Скрытые инфекции нужно сдавать анализ если у жены их нет

Выявить половые инфекции без анализов практически невозможно. Во-первых, многие заболевания, передающиеся половым путем, протекают бессимптомно, во-вторых, признаки многих из них очень похожи друг на друга. Чтобы точно знать, есть ли у вас какие-либо проблемы в данной сфере, нужно сдать анализы на половые инфекции — это единственный способ поставить точный диагноз.

Какие половые инфекции можно выявить при лабораторном анализе

Все ЗППП делятся на несколько групп:

• бактериальные половые инфекции (сифилис, донованоз, мягкий шанкр, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, уреаплазмоз и некоторые другие);
• протозойные (трихомониаз);
• вирусные половые инфекции (вирус папилломы человека, ВИЧ, гепатиты, герпес, контагиозный моллюск);
• паразитарные половые инфекции — фтириаз (лобковый педикулез) и чесотка.

Многие из этих заболеваний — например вирус папилломы человека, уреаплазмоз или герпес — нередко протекают совершенно бессимптомно, и человек с удивлением узнает, что заражен, лишь после детального обследования.

Все половые инфекции без труда можно диагностировать после проведения анализов. Иногда врач назначает сразу несколько лабораторных тестов, чтобы точно определить, чем именно человек заражен, а также в случаях, когда есть сомнения — одна это инфекция или несколько.

Сегодня для выявления половых инфекций применяются такие высокоточные методы, как ПЦР или иммуноферментный анализ. Сокращается время, необходимое на проведение анализа, разрабатываются методики, которые дают возможность выявить заражение на самых ранних стадиях, и анализы, при помощи которых можно разом выявить несколько инфекций, — наука не стоит на месте.

Ряд заболеваний передается также от матери ребенку во время родов, причем нередко такие инфекции остаются недиагностированными очень долго, на протяжении десятилетий, так как родителям не всегда приходит в голову сделать детям нужные анализы, а сами дети задумываются об этом только во взрослом возрасте.

Впрочем, основной путь передачи ЗППП — это половой акт. Причем собственно проникновение не всегда обязательно — некоторые инфекции передаются через поцелуи или прикосновения, а также через телесные выделения.

Разумеется, беспорядочная половая жизнь, пренебрежение средствами защиты и частая смена партнеров — это главный фактор риска. Но это не означает, что лишь те, кто ведет подобный образ жизни, могут заразиться ЗППП. Анализы на половые инфекции — единственный способ точно узнать, инфицированы вы или нет.

Несмотря на то, что нередко половые инфекции не проявляют себя годами, они отнюдь не безвредны. Они вызывают воспалительные процессы, которые приводят к импотенции и бесплодию, провоцируют развитие новообразований, в том числе и злокачественных (к таким, например, относится распространенный вирус папилломы человека).

Некоторые ЗППП, такие как ВИЧ, гепатит или сифилис, смертельно опасны. В наши дни они поддаются лечению, и даже ВИЧ сегодня не приговор, а хроническая болезнь — крайне неприятная, создающая массу ограничений, но при грамотной терапии позволяющая прожить долгую жизнь. Однако все это верно лишь в том случае, если эти заболевания будут обнаружены на самых ранних стадиях. Когда болезнь запущена, взять ее под контроль очень сложно, а иногда уже невозможно.

Этот способ выявляет наличие антител к возбудителю болезни. Поскольку антитела появляются не сразу, он не особенно достоверен на самых ранних стадиях. Сейчас этот способ чаще используют для диагностики гепатита и для контроля лечения.

Биоматериал помещается в питательную среду, и если в нем есть возбудитель, он начинает активно размножаться — вскоре специалист получает возможность увидеть колонию бактерий или других микроорганизмов в микроскоп и идентифицировать их. Этот анализ на половые инфекции эффективен при диагностике бактериальных и грибковых поражений, точен, но не оперативен — для того чтобы получить результат, требуется немало времени, порой приходится ждать несколько недель, а минимальный срок составляет 2–3 дня.

При проведении этого анализа на половые инфекции сыворотка крови проверяется на наличие специфических белков-иммуноглобулинов. Они вырабатываются в том случае, если в биоматериале есть инфекция. Используется при диагностике хламидиоза, сифилиса и вирусных заболеваний.

При внутрикожном введении препаратов ослабленных возбудителей заболевания можно узнать, контактировал ли организм с ними. Если да, то в месте укола возникнет воспаление, а отсутствие реакции говорит о том, что человек здоров.

Иммуноферментный анализ выявляет антитела к возбудителям болезни. Количество и тип антител позволяет не только узнать, болен ли пациент, но и определить стадию болезни.

Чтобы выбрать подходящий тип анализов, достаточно обратиться в любую диагностическую лабораторию — большинство частных учреждений предлагает все эти типы анализов, а также комплексные обследования для разных ситуаций. Ни одно средство защиты не дает 100% гарантии от заражения ЗППП. Даже полное воздержание не значит, что человек однозначно не заразился. Поэтому регулярные обследования необходимы, и проходить их нужно не реже раза в год, а при определенном образе жизни — даже чаще.

Мно­го­чис­лен­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что та­кие ме­то­ды за­щи­ты от по­ло­вых ин­фек­ций, как сприн­це­ва­ние ан­ти­сеп­ти­чес­ки­ми рас­тво­ра­ми вро­де ми­ра­мис­ти­на и хлор­гек­си­ди­на, ис­поль­зо­ва­ние ан­ти­бак­те­ри­аль­но­го мы­ла для лич­ной ги­ги­е­ны и спер­ми­цид­ных ге­лей, ма­ло­эф­фек­тив­ны, а раз­лич­ные ан­ти­био­ти­ки об­ла­да­ют серь­ез­ны­ми по­боч­ны­ми эф­фек­та­ми, не дейст­ву­ют аб­со­лют­но на лю­бые ви­ру­сы и не га­ран­ти­ру­ют пол­ной за­щи­ты от бак­те­ри­аль­ных по­ра­же­ний. Бо­лее или ме­нее на­деж­ны­ми средст­ва­ми счи­та­ют­ся толь­ко пре­зер­ва­ти­вы и вак­ци­на­ция (но этот спо­соб про­фи­лак­ти­ки воз­мо­жен толь­ко в от­но­ше­нии ге­па­ти­та В и ви­ру­са па­пил­ло­мы че­ло­ве­ка).

Лечение половых инфекций в Северо-Западном Центре доказательной медицины

Половые инфекции в настоящее время являются самыми распространенными инфекционными болезнями в мире. Заболеваемость растет с каждым годом, постепенно принимая характер эпидемии.

Половым инфекциям подвержены все люди, независимо от пола, возраста и социальной принадлежности. Однако наиболее высокий риск заражения наблюдается у молодых людей, ведущих активную и, часто беспорядочную, половую жизнь.

К половым инфекциям относят венерические заболевания: сифилис, гонорею, мягкий шанкр, донованоз, венерическую гранулему — и ИППП (инфекции передающиеся половым путем), или скрытые инфекции. Это хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарденереллез, папилломавирусная инфекция, генитальный герпес, цитомегаловирус.

Классические–венерические–половые инфекции имеют характерную клиническую картину — человек, обнаруживший у себя признаки одной из них, как правило, обращается за медицинской помощью. Коварство ИППП заключается в том, что очень часто они протекают бессимптомно или с незначительной симптоматикой. Можно годами страдать половыми инфекциями, не подозревая об этом и заражая своих половых партнеров.

Согласно данным ВОЗ, каждый день ИППП приобретает более миллиона человек. Наиболее распространенными считаются сифилис, гонорея, трихомониаз и хламидийная инфекция. Более 500 миллионов людей во всем мире являются носителями вируса генитального герпеса. Патология данного характера не проходит бесследно - если её вовремя не диагностировать и не лечить, может развиться бесплодие или рождение инфицированного ребенка.

Часть инфекций поддается лечению, а некоторые вирусные заболевания не лечатся - можно лишь снизить симптоматику с помощью медикаментов. Поэтому в эпидемиологическом плане особенно важна диагностика, так как она позволяет ограничить распространение возбудителей. Половые инфекции передаются при всех видах сексуальной близости, а также через кровь и вертикальным путем - от матери к ребенку.

Большинство заболеваний имеет воспалительный характер, что приводит к хронической патологии органов малого таза, влияет на репродуктивную функцию. Могут наблюдаться неблагоприятные исходы беременности, некоторые патологии могут спровоцировать появление онкологического процесса.

Сдать анализы на половые инфекции и пройти полное обследование на венерические заболевания можно у разных специалистов. Прежде всего, это:

Лечиться следует только у врача-венеролога.

Для распознавания и лечения скрытых инфекций женщинам следует обращаться к гинекологам, мужчинам — к урологам или урологам-андрологам. При выявлении признаков заболевания сдать анализы на половые инфекции строго необходимо всем партнёрам, с которыми на данный момент поддерживаются половые контакты.

Нельзя заниматься самолечением! Излечение в большинстве таких случаев не наступает, а микроорганизмы становятся невосприимчивыми к антибиотикам в обычных дозах — в дальнейшем приходится применять более сильные препараты. Грубым нарушением правил лечения является ситуация, когда мужчина лечится по результатам обследования женщины и по схеме, назначенной ей гинекологом.

По каким симптомам можно распознать наличие инфекции?

Часть заболеваний сопровождаются ярко выраженной симптоматикой. Их можно узнать по таким проявлениям:

• зуд, жжение и болезненность в области половых органов;
• покраснение слизистых оболочек или кожных покровов;
• появление сыпи, небольших язв или ранок;
• выделения из половых органов, которые могут иметь неприятный запах, напоминают слизь или пену;
• проблемы с мочеиспусканием, рези, боль и жжение. Могут быть учащенные позывы;
• лимфаденопатия в паховой области - увеличение, болезненность, уплотнение лимфатических узлов;
• болезненность и неприятные ощущение в нижней части живота;
• патологические изменения полового акта - болезненность и дискомфорт во время близости с партнером.

Эти симптомы неприятные, но они являются сигналом. Намного хуже, когда человека ничего не беспокоит, хотя патологический процесс есть и существует риск заражения других людей. При появлении перечисленных признаков болезни необходимо обратиться к врачу за помощью. А качественное лечение начинается с правильно поставленного диагноза.

Золотым стандартом диагностики ИППП в настоящее время является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет выделить и определить нуклеиновые кислоты бактерий и вирусов, присущие конкретному, строго определённому виду возбудителей. Используются также посев материала и определение чувствительности к антибиотикам, выявление титра антител возбудителя в крови пациента, микроскопия мазка.

Лечебная схема составляется индивидуально по срокам, подбору доз препаратов, назначению дополнительных видов лечения в зависимости от стадии, наличия или отсутствия осложнений. После курса терапии проводят обязательный контроль излечения.

В Северо-Западном Центре доказательной медицины имеются все условия для полноценного обследования и лечения пациентов с половыми инфекциями.

Современные методы лабораторной диагностики

В зависимости от цели исследования предлагаются различные методы лабораторной диагностики. С помощью анализа можно идентифицировать возбудителя, определить стадию и степень заболевания, оценить качество лечения и обнаружить осложнений патологии.

Простые и информативные методики - анализ крови и мочи. Анализ мочи позволяет определить в осадке возбудителя, а также воспалительные изменения. Это может быть слизь, лейкоциты и другой осадок. Результаты анализа крови также могут указать на воспаление, а также определить его характер. Более детальные анализы - серологический, бактериологический дадут информацию о возбудителе. Для того, чтобы провести микроскопию, применяются методы специальной окраски, к которым чувствительны микроорганизмы. Они позволяют быстро и точно идентифицировать возбудителя патологии.

Наиболее точный и информативный метод среди современной лабораторной диагностики - ПЦР. Суть заключается в обнаружении участков нуклеиновой кислоты и анализе генетического материала, по которому можно точно сказать, какой возбудитель находится в организме пациента.

В ходе диагностики проводится взятие мазка - его берут с внешних и внутренних поверхностей половых органов. Проводится микроскопическое исследование материала, во время которого происходит обнаружение возбудителя, для чего применяется окраска. Также, элементы мазка можно сеять на питательные среды и обследовать колонии микроорганизмов, которые появляются на них.

Иммуноферментный анализ - серологический метод диагностики, для которого используется анализ крови. В сыворотке определяется уровень антител, которые вырабатывает организм в ответ на возбудителя. По формированию иммунокомплексов “антиген-антитело” можно определить наличие возбудителя в крови, а также стадию процесса. Антитела отличаются при остром и хроническом течении заболевания. Для более эффективного исследования рекомендуется несколько раз проводить анализ, чтобы оценить процесс в динамике.

Экспресс-тесты на определение ЗППП позволяют быстро и точно диагностировать патологию. Для диагностики достаточно капли крови из пальца или мазка со слизистой оболочки половых органов.

Особенности сбора биоматериала для анализов

Правильная подготовка к анализу и качественный сбор материала обеспечат максимально точные результаты. Общие правила подготовки простые:

• кровь сдается натощак;
• следует ограничить прием медикаментов перед сдачей анализов;
• за 2-3 дня до исследования следует ограничить алкоголь, сигареты, жареную и копченую пищу;
• лучше сдавать анализы утром;
• анализ спермы проводится после 2-3 дней воздержания от половой близости и через 2-3 часа после последнего похода в туалет.

Следует помнить о том, что контейнер для биологического материала должен быть сухим и стерильным. Забор крови происходит в условиях стерильного помещения. Мазки берутся с поверхности внешних половых органов, а соскоб проводит медицинский персонал - его берут с внутренней части влагалища, шейки матки или уретры.

Лаборатория оснащена новейшим диагностическим оборудованием. Анализы выполняются быстро и качественно. В штате медицинских центров работают высококвалифицированные специалисты.

Наличие в наших медицинских центрах гинекологов и урологов позволяет осуществлять лечение половых партнеров по единому принципу, учитывая лечебные схемы. При необходимости к лечению могут подключаться врачи других специальностей: иммунологи, эндокринологи.

Проблема пациента в любом случае будет решена.

Далеко не всякая инфекция проявляет себя — многие бактерии и вирусы могут годами жить в нашем организме, не вызывая никаких подозрений. Однако последствия скрытых инфекций бывают очень серьезными. В этой статье мы расскажем о том, как найти и определить возбудителя заболевания и какими бывают анализы на скрытые инфекции.

В основном к скрытым инфекциям относятся заболевания, передающиеся половым путем. Это болезни с продолжительным инкубационным периодом. Они могут никак не проявляться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Таких инфекций более 30. К самым распространенным относятся сифилис, герпес, гонорея, а также менее опасные уреаплазмоз, вирус папилломы человека и хламидиоз. Однако и они могут создать значительные проблемы, особенно при планировании беременности.

Протекая бессимптомно, скрытые инфекции вызывают воспаление и легко переходят в хроническую форму. Последствиями скрытых инфекций, передающихся половым путем, могут быть частые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, сложности с зачатием, у мужчин — проблемы с потенцией, у женщин — с менструальным циклом и вынашиванием детей.

Чаще всего скрытые инфекции обнаруживаются практически случайно — во время исследований, которые проводятся по совершенно иному поводу, например, во время выяснения причин бесплодия. Еще хуже, если скрытые инфекции у женщин диагностируются во время планового обследования после наступления беременности — многие из них оказывают негативное воздействие на плод, которое особенно выражено в первые недели беременности.

Именно поэтому сдавать анализы на скрытые инфекции нужно регулярно — если диагностировать их вскоре после заражения, лечение будет более простым и быстрым, они не успеют нанести существенного вреда здоровью. Рекомендуется сдавать анализы на скрытые инфекции через несколько недель после предполагаемого заражения (после незащищенного полового акта), а также перед планированием беременности — причем в этом случае сдать анализы нужно обоим партнерам. Врачи советуют проходить плановое обследование хотя бы раз в год. Анализы на скрытые инфекции доступны и стоят недорого, но при этом они могут помочь вам сохранить здоровье и средства.

Существует несколько методов лабораторной диагностики скрытых инфекций. Все они позволяют обнаружить возбудителя болезни на ранних стадиях, еще до появления первых симптомов заболевания. Некоторые анализы могут также показать стадию болезни, был ли человек заражен определенной инфекцией в прошлом, а также более или менее точно указать время заражения.

Микроскопический анализ. Биоматериалом обычно является мазок — клетки эпителия, которые берут из уретры или цервикального канала при помощи специальной мягкой щеточки, напоминающей щеточку от туши для ресниц. Для того чтобы результат был точным, перед забором материала нельзя пользоваться тампонами, вагинальными свечами и гелями, антибактериальным мылом, желательно также отказаться от половых контактов. Биоматериал из уретры берут до мочеиспускания. Полученный биоматериал переносят на предметное стекло и окрашивают специальными красителями (анилиновые красители, окраска по Граму, окраска по Романовскому), которые позволяют отчетливо увидеть определенных возбудителей заболеваний. Микроскопическое исследование также позволяет заметить косвенные признаки наличия воспалительной реакции — например, повышенное содержание лейкоцитов или фибрина. Такие возбудители, как трихомонады, гонококки, гарднереллы и грибки, отлично видны при микроскопическом исследовании, особенно во время острой стадии заболевания. Но вот при хроническом течении трихомониаза и гонореи точность этого метода не превышает 40%, что довольно небольшой показатель.

Бактериологический посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Для этого анализа также используется мазок. Полученный биоматериал переносят на питательную среду. В течение нескольких дней бактерии, полученные вместе с биоматериалом, размножаются в ней, а затем специалист рассматривает их в микроскоп и идентифицирует. У метода бактериологического посева есть один существенный плюс. При этом исследовании возможно не только выявить возбудителя болезни, но и экспериментальным путем выяснить, к какому типу антибиотиков он наиболее чувствителен. Это позволяет врачу сразу подобрать самые действенные препараты, которые однозначно сработают.

Иммуноферментный анализ (ИФА). Методом ИФА исследуют сыворотку крови, взятой утром натощак, или мазок из уретры или цервикального канала. Метод ИФА показывает не самих возбудителей, а антитела к ним. Антитела вырабатываются нашей иммунной системой при столкновении с инфекцией. Эти белки специфичны, то есть для каждой отдельной инфекции защитная система вырабатывает определенный, характерный только для нее белок. ИФА эффективен и точен при выявлении тех инфекций, к которым формируются антитела — уреаплазмам, микоплазмам, хламидиям, различным паразитам и вирусам. Точность метода доходит до 90% [1] .

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Этим методом чаще всего исследуют мазок. Суть его заключается в окраске биоматериала специальными флуоресцентными антителами. Они соединяются с определенными возбудителями болезни, и специалист может увидеть их при помощи люминесцентного микроскопа — в особом излучении они начинают светиться. Это очень эффективный метод диагностики уреаплазмоза, микоплазмоза, хламидиоза, трихомониаза и некоторых других инфекций, которые порой непросто выявить другими способами. Точность этого метода — около 80% [2] .

Полимерная цепная реакция (ПЦР). Этим методом можно исследовать любой биоматериал, но на практике чаще всего для анализа берут мазок или кровь. Сегодня этот метод считается одним из самых современных и точных. Суть этого способа диагностики скрытых инфекций заключается в многократном копировании фрагмента ДНК или РНК возбудителя. Когда копий будет достаточно много, специалист идентифицирует их и выяснит, какой именно вирус или бактерия присутствует в организме. Преимущество метода ПЦР в том, что для диагностики достаточно наличия всего одного фрагмента РНК или ДНК. На практике это означает, что метод ПЦР позволяет проводить диагностику на самых ранних стадиях заболевания, тогда, когда остальные методы в этом случае могут дать ложноотрицательный результат [3] . Этот способ особенно точен в отношении вирусов, уреаплазм, микоплазм, гарднерелл, грибковых инфекций.

Скорость получения результатов зависит от метода исследования.

Дольше всего придется ждать результатов бактериологического посева. Это исследование никак нельзя отнести к экспресс-методам — результаты можно будет получить самое раннее через неделю, а часто приходится ждать еще дольше.

Результаты анализов, проводимых методом ИФА, РИФ или ПЦР, обычно выдают уже через сутки или через 2 дня.

Если лаборатория перегружена, результаты выдадут позже. Чаще всего это бывает с небольшими лабораториями, у которых нет достаточного количества сотрудников и оборудования. Крупные же учреждения работают быстрее.

Результаты анализов расшифровывает врач, он же выписывает направление на дополнительные исследования, если результат вызывает сомнения. Иногда результаты анализов, проведенных разными способами, не совпадают друг с другом — один дает положительный результат, а другой — отрицательный. Пусть это вас не настораживает — причина подобного положения вещей не в слабости методов, а в их специфике. Например, если ПЦР показал наличие инфекции, а ИФА — нет, это значит, что болезнь давно перешла в хроническую стадию и иммунная система уже не реагирует на нее, так как ПЦР показывает наличие возбудителя как такового, а ИФА — лишь реакцию защиты организма.

Бывает и наоборот: ПЦР — отрицательный, а ИФА — положительный. Это достаточно характерно для пациентов, которые не так давно вылечились от заболевания. Бактерий или вирусов уже нет, но антитела, выработанные организмом, еще присутствуют в биоматериале.

Сдать анализы на скрытые инфекции можно в государственных или частных лабораториях. Первый вариант — бесплатный, однако он сопряжен с некоторыми неудобствами. Нужно записаться на прием к врачу, получить направление, отстоять очередь. Часы работы муниципальных медучреждений не всегда удобны.

Именно поэтому многие предпочитают выбрать более короткий путь и обращаются в коммерческие лаборатории и частные клиники. Сдать анализы там можно и без направления от врача, по собственной инициативе, в любое удобное время, без очередей. Многие лаборатории даже предлагают комплексные обследования, в которые входят анализы на все самые распространенные скрытые инфекции, а также пакеты диагностических услуг для женщин, мужчин и тех, кто планирует стать родителями. Это очень удобно: во-первых, такие обследования дешевле, во-вторых, вам не придется думать, какие именно анализы целесообразно сдавать.

Цена анализов на скрытые инфекции может значительно различаться в разных лабораториях. На стоимость влияет и расположение лаборатории (чем она ближе к центру, тем дороже), и ее оснащение, и, наконец, уровень обслуживания.

Стоимость ПЦР на скрытые инфекции зависит от типа возбудителя. В среднем стоимость исследования составляет приблизительно 200–600 рублей за анализ на одного возбудителя и около 1500–2000 рублей за комплексное обследование.

Микроскопическое исследование стоит примерно 250–400 рублей.

ИФА — метод весьма недорогой и доступный, такой анализ обойдется в сумму около 200–600 рублей.

Бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам стоит около 1400–2000 рублей.

Исследование методом РИФ обойдется для пациента приблизительно в 250–800 рублей.

К стоимости анализа как такового нужно прибавить и стоимость забора биоматериала — в районе 150–250 рублей за забор крови и от 200 рублей — за забор мазка.

Все современные методы диагностики скрытых инфекций информативны, но для того чтобы получить полную картину, нужно сдать несколько анализов — только тогда, сопоставив их результаты, врач сможет установить, есть ли инфекция и как именно нужно ее лечить.

Об оборотной стороне курортных романов и случайных связей корреспонденту Sputnik Елене Клещенок рассказал доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Александр Навроцкий.

— Александр Людгерович, много ли белорусов сегодня страдают от ИППП?

— Если в цифрах, то в прошлом году сифилис выявили у 585 человек (это заболевание обычно служит отражением общей динамики заболеваемости ИППП). Эпидемиологическая ситуация сегодня намного лучше, чем в девяностые годы, но хуже, чем в конце восьмидесятых. В 1988 году заболели сифилисом всего 142 человека, а в 1996-м — почти 22 тысячи. Разница в 152 раза! С распадом СССР с Запада в республику хлынул поток порнографической информации, а вместе с ней — и свобода сексуального поведения.

Но сифилис — только одна из почти 30 инфекций, которые могут передаваться половым путем. Ими каждый год заражаются десятки и сотни тысяч белорусов. И, поскольку большинство протекает скрыто, увы, истинное число больных ИППП значительно больше.

— В СССР, где "секса не было", а внебрачные связи были позором, были попытки полностью победить венерические заболевания. Не получилось?

— Да, такую цель когда-то ставило руководство Минздрава СССР. У меня даже сохранился приказ Минздрава СССР начала 60-х годов о мерах по ликвидации сифилиса. Но, как и следовало ожидать, благие намерения потерпели крах. Общественная мораль, религиозные ценности способны сдерживать уровень ИППП, но искоренить эти заболевания невозможно уже хотя бы потому, что слишком открыты границы, и ИППП зачастую протекают без симптомов. Тем более в любой стране существуют резервуары этих инфекций — секс-бизнес, его клиенты и люди, ведущие асоциальный образ жизни.

— Вы хотите сказать, что в Беларуси венерическими заболеваниями в основном болеют проститутки?

— Проститутки и их клиенты действительно в лидерах. Но нельзя сказать, что образованные и порядочные от ИППП застрахованы. Среди моих пациентов — представители всех социальных слоев. Заражаются в основном те, кто по разным причинам не могут контролировать свое сексуальное желание, неспособны исключить из своей жизни случайные связи, малознакомые компании и алкоголь. Хотелось бы, чтобы все пользовались правилом: при "неожиданном" удовольствии пользуйся презервативом — но увы…

Приходит недавно на прием 27-летний мужчина. Хочу, говорит, на СПИД и другие болезни обследоваться: "Даже не думал, что подобный кошмар со мной может произойти: вчера был в компании, выпил, и чего только не было потом — и анальный секс, и оральный. Утром проснулся, вспомнил — и волосы на голове зашевелились".

На такие случаи рекомендую иметь при себе 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата (как пользоваться — смотрите инструкцию на бутылочке).

— Вспомните самого молодого и самого пожилого пациента с ИППП в вашей практике.

— Самая маленькая девочка — несколько месяцев от роду. Малыши заражаются от больной матери бытовым путем — через общую мочалку или полотенце. При этом только девочки! Мальчики таким образом инфекцию не приобретут в силу анатомических особенностей половых органов.

Самая моя юная пациентка, которая осознанно вступала в половую связь, — 12-летняя девочка с гонореей из Солигорска, вовлеченная в секс-бизнес. Самому возрастному больному было 76 лет. За три года после того, как умерла его жена, он трижды заражался гонореей.

— При незащищенном сексе заражение происходит всегда?

— Нет. При том же сифилисе — в 50% случаев. Есть шанс "пролететь", если у больного партнера еще не завершен инкубационный период заболевания и в организме еще не накопилось достаточного для заражения количества возбудителя.

Имеет также значение и стадия заболевания. Приведу классический пример: женщина-проститутка имела контакты с тремя мужчинами. Иванов, Петров заразились, а Сидоров — нет. Почему? Потому что с Сидоровым она занималась сексом, когда сифилис перешел в скрытое течение (это заболевание протекает волнообразно — то явно, то скрыто), возбудителя меньше, и шансы заразиться были снижены.

— Правда ли, что мужчины перед половыми инфекциями менее уязвимы?

— Есть такое. Опытные ловеласы, как правило, обязательно мочатся после полового акта и принимают душ. А поскольку у мужчины уретра выполняет функции и полового, и мочевого пути, в процессе мочеиспускания происходит естественное смывание возбудителя. Впрочем, гарантии это не дает.

У женщины больше шансов заразиться, потому что у нее инфекция сохраняется во влагалище, больше поверхность слизистых оболочек, то есть больше возможностей для травматизации и внедрения возбудителя. Поэтому женщины должны строго требовать от мужчины использовать презерватив при сексе, а если этого не происходит — категорически отказывать в сексе.

Представительницам слабого пола нужно табу на незащищенный секс уже только потому, что у них и последствия ИППП существенно тяжелее. Например, заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) может аукнуться в возрасте 40 лет и старше… раком шейки матки. ВПЧ способствует развитию злокачественных образований.

Хотя и у мужчин осложнения и последствия ИППП очень серьезные вплоть до бесплодия.

— Какие еще факторы повышают риск передачи ИППП?

— Число партнеров: чем больше их, тем вероятнее заражение. У "принимающих" партнеров угроза заражения больше, чем у "вводящих". Имеет значение степень травматичности полового акта. Секс в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, когда притупляется чувствительность рецепторов, партнеры ведут себя более бурно, позволяют грубые и резкие движения, увеличивает шансы заполучить ИППП.

При анальном сексуальном контакте опасность заражения больше, потому что слизистая ануса природно не предназначена для секса и более подвержена травмированию. На втором месте по опасности — вагинальный половой контакт, на третьем — оральный.

— Презерватив дает стопроцентную гарантию защиты?

— Один из известных экспертов ВОЗ, когда я задал ему этот вопрос, сказал, что только на 82%. В ответ удивление — а где же остальные 18%? А на них приходятся все ошибки при использовании: презерватив неправильно надевают, надевают не вовремя, он может порваться, потому что сделан из латекса низкого качества, не используется смазка-лубрикант.

— Какие ИППП могут передаваться при поцелуе?

— Возбудители всех ИППП, кроме влагалищной трихомонады. Самый высокий риск, конечно, при сифилисе, когда во рту появляются характерные для этого заболевания высыпания. При хламидиозе возбудитель также появляется в слюне. То же касается и микоплазм — они присутствуют не только в половых путях.

— Ежегодно в СССР за решетку попадало около тысячи человек по статье за уклонение от обследования на сифилис и гонорею. Сегодня факты такого наказания есть?

— Случаи уклонения от обследования и лечения в наше время редки. Такие имеют место только в отношении людей, ведущих асоциальный образ жизни. Отчасти это связано с тем, что кардинально изменилась система обследования и лечения. Раньше человека, заболевшего сифилисом или гонореей, госпитализировали в течение 24 часов в стационар, и об этом могли узнать у него на работе. Сегодня, если становится известно, что какой-то человек, предположительно, болен, например, об этом свидетельствует пациент, которого мы лечим и который имел с ним половой контакт, то с целью пресечения распространения инфекции его партнера приглашают прийти на прием. В случае отказа врачи имеют право привлечь человека к принудительному обследованию и лечению с санкции прокурора и по решению суда. Но наказания, тем более в виде лишения свободы, за уклонение от обследования и лечения нет.

В законодательстве прописана ответственность за заражение венерическим заболеванием. При их обнаружении пациенту дают подписать документ, согласно которому он обязуется соблюдать все предписания врача, в том числе до излечения отказаться от половой жизни. И если он после этого вступает в половую связь, заражая партнера или подвергая его опасности, то грозит лишение свободы от года до пяти лет в зависимости от тяжести содеянного. Существует также административная ответственность (штраф) за сокрытие предполагаемого источника заражения и контактных лиц.

— В закрытый стационар при венерических заболеваниях уже не определяют?

— Сейчас все ИППП можно лечить амбулаторно, в том числе анонимно или в рамках дневного стационара (утром пришел в кожвендиспансер на инъекцию — и пошел на работу). В больничном листе диагноз ИППП шифруется. Есть даже возможность отпустить пациента в командировку, потому что имеются препараты пролонгированного действия, которые можно вводить 1 раз в неделю.

То есть боязнь огласки и общественного осуждения исключена, только приходи и лечись. По опыту вижу, что сегодня пациенты перестали бояться кожвенучреждений.

— Когда самое подходящее время сдавать анализ на ИППП?

— В идеале — сразу после смены полового партнера и предварительно посоветовавшись с врачом. Закончились отношения — вперед, чтобы быть чистым перед следующим партнером и не обвинять его потом несправедливо.

— Я к тому, что сейчас и государственные, и частные медцентры, и медицинские лаборатории предлагают пакеты услуг — полное обследование на ИППП. Если произошла случайная связь, пошел и быстро проверился.

— Четкой рекомендации, что, мол, через пять дней надо обследоваться, дать невозможно. Потому что у разных ИППП разная длительность инкубационного периода, когда возбудитель проник в организм, но еще не проявляет себя клиническими симптомами. При заражении гонореей он 3-7 дней после полового контакта. При сифилисе — 3-4 недели. При хламидиозе — несколько недель, микоплазмозе — от 1 до 2 месяцев. Хотя в этот период, хоть человека ничего не беспокоит, он способен заразить других.

Однозначно, что сразу после контакта обследоваться нет смысла. Бывает, человек приехал из отпуска, сразу сдал анализы на все ИППП — у него ничего не обнаружено. Успокоенный, он продолжает жить обычной жизнью, в том числе и сексуальной. А через несколько недель, даже через полгода, "вдруг" появляются выделения, боль, сыпь, и клиническая картина "расцветает" пышным цветом.

— А какие методы диагностики в отношении ИППП - самые информативные?

— Для большинства инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, генитального герпеса и папилломавирусной инфекции) это метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Информативность его составляет более 90%. Но в отношении гонореи и сифилиса он далеко не самый лучший и рекомендуется лишь как вспомогательный.

Кроме того, один анализ может иногда не "сработать". Поэтому, особенно на хламидиоз, рекомендуется обследоваться двумя тестами, например, с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ). На гонорею — лучше сделать мазок на флору и посев на культуру.

— Появляются ли новые болезни, передаваемые половым путем? Диагноз "хламидиоз", например, 30-40 лет назад не ставили…

— Заболевание было, но не было средств для его определения. В Советском Союзе хламидиоз диагностировали только в рамках научных исследований. А в практическом здравоохранении диагностики не было, и поэтому такой воспалительный процесс называли по-другому — негонококковый уретрит.

— Правда ли, что хламидиоз за один курс вылечить невозможно?

— Можно вылечить и за один, если строго соблюдать схему лечения, не пропускать ни одного приема препаратов. Но если заболевание изначально протекает тяжело, то одним курсом не обойдешься. Хламидии, как и все ИППП, часто сочетаются с сифилисом или другими инфекциями (т.н. "микст-инфекция). "Букеты" — сегодня привычное явление.

При хламидиозе также важно правильно своевременно выполнять контрольное исследование — не ранее, чем через 1-1,5 месяца. Если сделать анализ раньше — он может быть ложноположительным, что можно ошибочно трактовать как неизлеченность. Назначается новый курс, а человек на самом деле уже здоров.

Действительно очень сложно вылечить аногенитальные бородавки (вызываются вирусом папилломы человека) и невозможно — генитальный герпес. Если уже заразился генитальным герпесом — то он останется на всю жизнь, можно добиться только ремиссии заболевания. И в любое время человек может заразить партнера — даже при отсутствии характерных высыпаний возбудитель время от времени обнаруживается в половых путях.

— Обязательно ли лечиться у дерматовенеролога, если обнаружено ИППП?

— Не обязательно. Право лечить ИППП имеют гинекологи и урологи. Эти специалисты лечат по одним и тем же протоколам.

— Всех ли больных ставят на учет?

— Да, с любыми ИППП. И не нужно пугаться этого термина. Учет предполагает медицинское наблюдение после курса лечения, потому что все ИППП могут рецидивировать. При сифилисе врачи рекомендуют несколько лет после лечения не заводить семью, поскольку возбудитель сифилиса опасен для потомства. Есть случаи, хотя редко, когда после полноценного лечения сифилиса спустя годы клинико-серологическое обследование давало положительный результат. Возбудитель может сохраниться в форме цисты.

— Где можно обследоваться и лечиться анонимно?

— В кабинетах анонимного лечения. Они есть во всех кожно-венерологических диспансерах. В этом случае обследование и терапия платные.