Скрытая инфекция при псориазе

Что такое псориаз?

Псориаз (чешуйчатый лишай) – широко распространенное хроническое кожное заболевание, при котором появляются красные шелушащиеся пятна, покрытые серебристыми чешуйками, вызывающие зуд, и в происхождении которого ведущее значение имеет наследственность, реали­зующаяся под действием различных про­воцирующих факторов.

При псориазе наиболее часто поражаются участки кожи на голове, внизу спины, на локтевых и коленных суставах. Воспале­ние появляется в складках кожи, могут по­ражаться наружные половые органы. Как правило, болезнь затрагивает только кож­ный покров и волосистую часть головы, но известны случаи поражения суставов, что приводит к псориатическиму артриту.

Каковы причины псориаза?

Причины появления псориаза ещё до кон­ца не изучены. В настоящее время сущес­твует ряд теорий. Первая теория выделяет две группы этой болезни:

• I группа является следствием наследс­твенных нарушений в иммунной системе. При такой форме симптомы проявляются уже в молодом возрасте (до 25 лет).

• II группа встречается у людей старше 40 лет и поражает суставы и ногти. Появление этой формы не связано с нарушениями в иммунной системе или наследственностью. Другая теория основывается на том, что при­чиной кожных высыпаний являются только нарушения иммунитета, вызванные:

Обострения псориаза могут быть спрово­цированы чрезмерным приемом алкоголя, употреблением продуктов, которые со­держат перец, уксус, шоколад. Болезнь, как правило, обостряется зимой. На раз­личных участках кожи появляются красно­ватые бляшки, которые шелушатся и вызывают зуд. Размер пораженных участков кожи может быть самым разнообразным: от нескольких миллиметров до размеров с ладонь. Учитывая, что поверхностные чешуйки очень легко удаляются, обнажая внутренние слои, на воспаленных учас­тках могут образовываться трещины, а в более тяжелых случаях может начаться нагноение. Воспаление нередко появля­ется на месте царапин или других повреж­дений кожи, это явление носит название феномена Кебнера.

При псориазе, как и при любом другом хроническом заболевании, наблюдаются периодические обострения и ремиссии. Так, зимой болезнь обостряется, а весной и летом под воздействием солнечных лу­чей симптомы значительно ослабевают. Несмотря на большое количество совре­менных препаратов, которые существуют на сегодняшний день, полностью выле­читься от этого кожного заболевания нель­зя. Поэтому лечение псориаза следует проходить под контролем дерматолога, который, в зависимости от течения болез­ни, подберет эффективную терапию.

Как проходит лечение псориаза?

Лечение псориаза требует комплексного подхода. Даже если заболевание перешло в скрытую форму, в организме человека ос­тались функциональные, иммунологические и биохимические изменения, которые и при­вели к возникновению и развитию болезни. Для назначения лечения псориаза необ­ходимы лабораторные исследования. Если пациент обратился к дерматологу при первичном появлении кожных высыпаний, то есть на ранней стадии болезни, то лечение может ограничиться профилактичес­кими средствами. В более тяжелых случа­ях для лечения псориаза проводятся лекарственная терапия и ультрафиолетовая терапия.

Важ­ное значение в лечении псориаза имеет соблюдение определенной диеты, которую помогут составить врачи кожно-венерологи­ческого диспансера.

Что провоцирует развитие псориаза?

· инфекционные факторы (острые и хронические заболевания в области зева и носоглотки, желудочно- кишечного тракта, герпес и т.п.)

· психогенные факторы (переутомление, перенапряжение, стрессы)

· токсические факторы (алкоголь, курение, наркотики и т.д.)

· обменные факторы (ожирение, са­харный диабет, заболевания щитовидной железы, климакс и т.п.)

· физические факторы (травматиза ция кожи, переохлаждение, солнеч­ные ожоги и др.)

Как ухаживать за кожей вне обострения?

Необходимо ежедневно использо­вать наружные увлажняющие и смягчающие средства не менее одного раза в день и обязательно после ванны или душа.

Что делать при обострении заболевания?

При появлении новых и увеличении в раз­мерах существующих элементов необхо­димо:

· исключить из пищевого рациона:

- острые, пряные, копченые, мари­нованные продукты

- консервированные и концентриро­ванные продукты

· избегать любой травматизации кожи (включая посещение бани, сауны, использование

избегать любой травматизации кожи (включая посещение бани, сауны, использование жесткой мочалки, гру­бых моющих средств и т.п.);

· использовать только щадящие средства ухода за кожей, в том числе моющие средства;

· избегать прямых солнечных лучей;

· исключить прием медикаментов, кроме строго обязательных;

· не использовать наружные раздра­жающие средства (деготь, ихтиол, нафталин, солидол);

· целесообразно применение комби­нированных препаратов, в которых топические стероиды сочетаются с другими активными средствами, например, салициловой кислотой.

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов: заболевание вызывает сыпь в виде розовых бляшек с чешуйками серебристого цвета, часто сопровождающуюся зудом. В той или иной мере с этой патологией сталкивается около 3% всего населения нашей планеты, то есть речь идет о миллионах людей. Псориаз может проявиться в любом возрасте, хотя чаще всего первые признаки заболевания обнаруживаются либо с 15 до 25 лет, либо после 50. Однако если у вас никогда не было псориаза, это не означает, что он никогда не появится. О том, как протекает псориаз и как его нужно лечить, необходимо знать каждому, поскольку на ранних стадиях лечение псориаза наиболее эффективно.

Механизм развития заболевания

Причины развития псориаза — настоящая медицинская тайна. Ученые всерьез исследуют эту болезнь уже более 150 лет, но мы до сих пор знаем о ней не так много, как хотелось бы.

То, что псориаз не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку, было известно еще в 19 веке. Но что вызывает псориаз? Сегодня на этот счет имеется несколько теорий. Возможно, все дело в нарушении обменных процессов, возможно — в генетической ошибке. Однако мы уже точно знаем, что способно спровоцировать развитие болезни.

Во всем виноваты изменения в иммунной системе. Они могут быть обусловлены генетически или же произойти из-за воздействия каких-то внешних факторов. Спровоцировать начало болезни могут нервно-психические факторы (такие как стресс), травмы кожи, прием некоторых лекарств (особенно антибиотиков), алкоголизм, инфекционные заболевания.

Как бы там ни было, изменения в работе защитной системы организма приводят к тому, что жизненный цикл клеток кожи становится очень коротким, они начинают делиться с огромной скоростью и не успевают отмирать естественным образом. Так и формируется характерная псориатическая бляшка — болезненное пятнышко, возвышающееся над уровнем кожи и покрытое сухими чешуйками. Этот процесс сопровождается воспалением: происходит выделение медиаторов воспаления, поддерживающих как само воспаление, так и провоцирующих избыточное образование клеток кожи. Получается замкнутый круг, и любой, кто пытается вылечить псориаз, знает, как трудно разорвать эту последовательность. Чтобы облегчить состояние при псориазе и добиться стойкой ремиссии, нужно подавить воспалительные процессы, а также обеспечить интенсивное восстановление кожного покрова и его барьерной функции.

В течение заболевания отчетливо прослеживается три стадии:

Это самое начало заболевания, и оно бывает весьма бурным. Внезапно на коже возникают мелкие, не больше булавочной головки, узелковые высыпания. На вершине каждого узелка заметна маленькая серая чешуйка кожи. Сыпь разрастается и образует бляшки, появляется сильный зуд. Иногда бляшки мокнут, и из-за нарушения барьерной функции кожи к псориазу на этой стадии может присоединиться еще и инфекция.

Через некоторое время процесс словно замирает — папулы (воспаленные узелки) не проходят, но и новых уже не появляется. Бляшки покрываются сухими чешуйками кожи или коркой. В этот период воспаление спадает.

На последней стадии псориаза бляшки постепенно уменьшаются и рассасываются (обычно — начиная с центральной части, поэтому к концу регрессирующей стадии на коже возникают кольца и причудливые узоры), шелушение и зуд проходят. Совсем скоро от псориатических бляшек остаются лишь участки слегка депигментированной кожи.

Это завершение цикла псориаза, но не выздоровление. Весь процесс может повториться в любой момент. Если псориаз не лечить, он будет возникать снова и снова практически ежемесячно.

Псориаз классифицируют и по степени тяжести поражений, разделяя его на легкую, среднюю и тяжелую формы . Разница между ними — в площади пораженной кожи. Вычислить эту цифру несложно даже без участия специалиста: раскрытая ладонь взрослого человека — это примерно 1% всей поверхности кожи.

• Легкой формой псориаза называют случаи, когда поражено менее 3% поверхности кожи.
• Средняя степень — от 3 до 10% поверхности кожи.
• Тяжелая степень — 10% всего кожного покрова и более.

Если псориаз поразил суставы, это тяжелая степень — вне зависимости от того, какая площадь кожи пострадала.

В медицинской практике существует несколько шкал для оценки степени тяжести псориаза. Они оценивают разные факторы — от площади поражения кожи до уровня активности болезни. Чаще всего для определения тяжести псориаза используется так называемый индекс PASI.

Лечение псориаза наиболее эффективно на самой ранней стадии. Поэтому так важно поставить диагноз вовремя. Сказать, псориаз у вас или какое-то другое кожное заболевание, может только врач-дерматолог. Однако и вы сами можете распознать у себя эту болезнь по нескольким характерным признакам:

• Чаще всего псориаз поначалу проявляется на сгибах рук и ног, у линии роста волос или там, где одежда плотно соприкасается с телом или трет — под поясом брюк, различными резинками или бретелями.
• В начале болезни появляется сильно зудящая сыпь, покрытая серыми или серебристыми чешуйками кожи, которые очень легко снимаются.
• Если снять чешуйку, под ней обнаружится тонкая, блестящая и чуть влажная кожа.
• Если поскрести бляшку чем-то вроде шпателя, снимая чешуйки, то на пятне выступит кровь в виде мельчайших капелек. Впрочем, последний способ лучше не использовать для самостоятельного определения псориаза — так очень легко занести инфекцию.

Для полной уверенности нужно обратиться к врачу, так как сами пациенты нередко путают псориаз с различными видами лишая или аллергическими дерматитами и используют для лечения неподходящие средства.

В чем же состоит опасность такого самолечения? У гормональных мазей от псориаза очень много побочных эффектов и противопоказаний. Применять их без строгой рекомендации врача по длительности использования, частоте, площади нанесения на тело, а также без учета индивидуальных особенностей именно вашего организма крайне нежелательно. ТГКС относятся к разряду сильно действующих средств, использование которых (с точки зрения соотношения пользы и вреда) оправдано только в исключительно тяжелых случаях. На начальной стадии развития псориаза длительное и бесконтрольное применение ТКГС способно усугубить течение болезни: вызвать привыкание, синдром отмены, атрофию кожи, так что в итоге псориаз возвращается, но уже в более тяжелой, часто рецидивирующей форме.

Для эффективного лечения псориаза на ранних стадиях следует использовать негормональные средства, например, на основе пиритиона цинка. Пиритион цинка, или активный цинк, — весьма эффективное средство для лечения псориаза, которое обладает комплексным действием:

• подавляет избыточное размножение клеток кожи и воспаления, уменьшая шелушение и образование псориатических бляшек;
• снимает зуд;
• оберегает поврежденную кожу от бактериальных и грибковых инфекций;
• восстанавливает липидный слой и защитные функции кожи.

Псориаз - одно из самых часто встречающихся хронических кожных заболеваний и одно из самых загадочных.

Псориаз - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое сопровождается появлением на ней ярко-розовых высыпаний с обильным шелушением на их поверхности. Обычно очаги псориаза возникают на локтях и на коленях. На этих местах высыпания могут сохраняться даже тогда, когда в результате лечения они исчезают на других участках кожи. Помимо локтей и коленей в процесс очень часто вовлекается волосистая часть головы. При этом волосы не изменяются и не выпадают.
Суть псориаза состоит в том, что клетки кожи больного начинают созревать и, соответственно, отмирать гораздо быстрее, чем это происходит у здорового человека. Так, если нормальный цикл созревания клеток поверхностных участков кожи составляет от 24 до 28 дней, то при псориазе это время сокращается до 4-5 дней.
Изменения в состоянии кожи обычно сопровождаются нарушением кальциевого обмена в организме. В частности, у больных псориазом отмечается снижение содержания витамина Д.
Результаты научных исследований последних лет показывают, что пусковыми моментами для возникновения псориатических высыпаний могут быть инфекционные заболевания (часто псориаз начинается после тяжелых простудных состояний - ангин, гриппа и т.д.), различные травмы, повреждения кожи, нервно-эмоциональные стрессы, резкие изменения климата, прием некоторых лекарственных препаратов. Немаловажным фактором является наследственная предрасположенность к псориазу.
Един во многих лицах
Наиболее распространенной клинической формой заболевания является бляшечный псориаз.
Бляшками называют элементы кожи, развившиеся в результате роста и слияния так называемых папул [узелков] - бесполостных, плотных на ощупь, более или менее возвышающихся над уровнем кожи образований.
Такая клиническая форма псориаза, как каплевидный псориаз, предполагает появление на коже мелких, величиной с булавочную головку, высыпаний, также покрытых чешуйками. Эта форма чаще возникает у молодых людей.
При самой тяжелой и, к счастью, достаточно редкой форме псориаза - пустулезном псориазе - на ярко окрашенных, розовато-красных отечных участках кожи появляются поверхностные гнойнички (пустулы). Для этой формы характерно широкое (на большом участке кожи) распространение процесса (так называемый генерализованный псориаз), когда высыпания в виде пустул располагаются по всей поверхности достаточно больших участков (например, на всей волосистой части головы, на лице, ладонях и подошвах ног). Пустулезный псориаз часто сопровождается повышением температуры.
Еще одна тяжелая, но редкая форма заболевания - псориатическая эритродермия. При этом состоянии поражается весь кожный покров, включая волосистую часть головы, руки, ноги. Кожа приобретает ярко-красный оттенок, становится отечной, очень сильно шелушится. Нарушается общее самочувствие, возникает слабость, недомогание, повышается температура тела.
Псориатический артрит - форма псориаза, при которой воспалительный процесс охватывает не только кожные покровы, но и мелкие суставы (пальцев рук, ног). У большинства больных появление кожных высыпаний предшествует возникновению суставных симптомов. Однако встречаются ситуации, когда псориатический артрит протекает без поражения кожных покровов, и это существенно затрудняет постановку диагноза.
Общеизвестно, что течение псориаза - это чередование ремиссий [ремиссия - период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) её симптомов (признаков заболевания] и обострений заболевания.
Задачей совместного сотрудничества врача и пациента является удлинение периода ремиссии и профилактика обострения. А результатом совместных усилий может быть длительная и стойкая ремиссия.
В нашем медицинском центре к Вашим услугам квалифицированная консультация опытного дерматолога.
Однако, учитывая механизм развития и причины обострения псориаза, только совместными усилиями нескольких специалистов можно достигнуть желаемого результата (терапевт, гастроэнтеролог, диетолог, эндокринолог, клинический психолог).
Обострения наступают от различных причин и могут быть связаны:

• С острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, печени и т.п.;
• С психо-эмоциональными стрессами, алкоголем, курением;
• С переохлаждением, чрезмерной инсоляцией [инсоляция – интенсивное освещение солнечными лучами] и травматизацией кожи;
• С ожирением, сахарным диабетом, проблемами с щитовидной железы, климаксом, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами. Как выраженными так и скрытыми.

ИНФОРМАЦИЯ О РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

д.м.н. Т. В. Коротаева; к.м.н. Е. Ю. Логинова.

Псориатический артрит - хроническое воспалительное заболевание суставов из группы серонегативных спондилоартритов часто ассоциированное с псориазом. В основном поражаются пальцы кистей и стоп, запястья, колени, щиколотки, нижняя часть спины (крестцово-подвздошные сочленения) и шея.

Распространенность псориаза в популяции составляет 2- 3%, а распространенность псориатического артрита среди больных псориазом колеблется от 7 до 40%. Появление кожных изменений обычно предшествует развитию поражения суставов. Приблизительно в 80% случаев происходит поражение ногтей.

Наиболее часто псориатический артрит начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто.

Псориатический артрит может быть как мягким не прогрессирующим, так и активно прогрессирующим заболеванием, приводящим к разрушению суставов. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, кишечника. Часто больные псориатическим артритом страдают ожирением, повышением артериального давления, сахарным диабетом.

Причина развития псориатического артрита на сегодняшний день неизвестна. Псориатический артрит чаще развивается при отчетливом поражении кожи, при этом явной связи между выраженностью и течением кожных и суставных проявлений нет. В суставах возникают воспалительные изменения и деформация. Провоцирующими факторами в развитии псориатического артрита часто являются перенесенные травмы, стрессы и инфекционные заболевания. Отмечена генетическая предрасположенность к развитию псориаза и псориатического артрита.

Из-за отсутствия точных данных об этиологии заболевания, профилактика псориатического артрита не разработана. Проводится профилактика ухудшения состояния больных после начала заболевания (т.н. вторичная профилактика), направленная на сохранение функциональной способности суставов и замедление темпов прогрессирования псориатического артрита.

Как правило, кожные проявления псориаза предшествуют развитию псориатического артрита (часто за много лет), реже артрит и псориаз развиваются одновременно. В редких случаях артрит возникает раньше, чем псориаз.

Известны случаи, когда псориаз долгое время расценивался как аллергический дерматит, а псориатический артрит - как реактивный артрит, при котором показано совершенно другое лечение. Для правильной интерпретации кожных и суставных проявлений, правильной постановки диагноза и, соответственно, назначения правильного лечения требуется тщательный осмотр специалистом ревматологом.

Характерные признаки псориатического артрита -поражение фаланговых суставов кистей и стоп, что нередко сочетается с поражением ногтей. Кроме того, при псориатическом артрите могут поражаться коленные, голеностопные суставы, шейный и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Иногда наблюдаются боли в области пяток и ахилловых сухожилий, что связано с воспалительным процессом в местах прикрепления сухожилий к пяточной кости.

В клиническом анализе крови при псориатическом артрите может наблюдаться увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В биохимическом анализе -повышение титров Ц-реактивного белка. Между активностью псориатического артита и степенью повышения СОЭ и Ц-реактивного белка обычно наблюдается прямая зависимость.

В отличие от ревматоидного артрита, при псориатическом артрите в крови редко находят ревматоидный фактор - особый вид антител. Наличие или отсутствие ревматоидного фактора в крови пациента иногда используется в дифференциальной диагностике (для выявления отличия одного вида артрита от другого).

В диагностике также широко используется рентгенографическое исследование суставов и позвоночника. При псориатическом артрите на рентгенограммах часто обнаруживаются характерные изменения.

При постановке диагноза врачу необходимо правильно оценить как поражение кожи, так и суставов. Псориаз необходимо дифференциировать с себоррейным и аллергическим дерматитом и с экземой. Псориатическое

поражение ногтей нужно отличать от грибковой инфекции. Поражение суставов при псориазе иногда напоминает ревматоидный артрит, подагру, реактивный артрит, а поражение позвоночника - анкилозирующий спондилит.

Лечение псориатического артрита должно быть комплексным и проводиться совместно с дерматологом. При отсутствии лечения псориатический артрит может сильно деформировать сустав и привести к инвалидности.

Основные цели лечения при псориатическом артрите:

• снижение активности воспалительного процесса в суставах и позвоночнике (для уменьшения или исчезновения симптомов поражения суставов)

- уменьшение проявлений псориаза

- замедление прогрессирования разрушения суставов

- сохранение качества жизни и активности пациентов

В настоящее время средства для полного излечения псориаза и псориатичского артрита не существует, но имеется множество методик, которые могут уменьшать

болезненные проявления. Современные препараты позволяют управлять болезнью, полностью снимая симптомы заболевания. Однако для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.

Лечение псориатического артрита сходно с лечением ревматоидного артрита. Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак 100 - 150 мг/сутки, нимесулид 100-200 мг/сутки, аркоксиа 60-90 мг/сутки и т. п.), проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов (дипроспан, кеналог, флостерон и т. п.). При множественном поражении суставов, появлении на рентгене первых признаков их разрушения (эрозий), а также функциональных нарушениях назначают базисные противовоспалительные препараты - метотрексат в дозе от 10 до 20-25 мг/неделю в таблетках, внутримышечно или подкожно, лефлуномид 20 мг/сутки, сульфасалазин 2-3 г/сутки, реже - циклоспорин 2,5 - 3 мг/кг.

Помимо этого, в последние годы появилась новая группа препаратов - биологические агенты (biologic agents). Одни - ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-а)- инактивируют специальный белок - ФНО-а. Другие - избирательно блокируют действие интерлейкинов 12/23. Биологическую терапию назначают при очень активном воспалительном процессе в суставах и позвоночнике и обширном поражении кожи при отсутствии эффекта от от применения нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов.

К ингибиторам ФНО-а относятся инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) и голимумаб (Симпони). Ремикейд вводится внутривенно

капельно из расчета 5 мг/кг веса пациента по схеме: первое введение, через 2 недели - второе, через 4 недели - третье, далее - каждые 6-8 недель. Инфузии проводят под контролем врача или обученного медицинского персонала в рематологическом стационаре или антицитокиновом центре. Другие ингибиторы ФНО-а вводятся подкожно: Хумира по 40 мг 1 раз в 2 недели, Энбрел по 50 мг 1 раз в неделю или по 25 мг 2 раза в неделю, Симпони по 50 мг 1 раз в 28 дней. Препараты с подкожным введением рассчитаны на самостоятельное введение пациентом.

К блокаторам интерлейкинов 12/23 относится Устекинумаб (Стелара). Стел ара вводится подкожно по 45 мг, вторую инъекцию делают 4 недели спустя после первого применения, затем каждые 12 недель (всего 4 инъекции в год).

Все биологические препараты действуют быстро и эффективно как на артрит, так и на псориаз. Перед их назначением, а также каждые 6 месяцев терапии необходимо проводить исследование на скрытый туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест и рентгенография легких) и консультацию фтизиатра.

В период ремиссии или минимальной выраженности артрита показано санаторно-курортное лечение.

При псориатическом артрите назначают также ЛФК, рекомендуется подвижный образ жизни.

Данные упражнения рекомендуется выполнять в течение 15-20 минут по 2-3 раза в день. Кисти:

1) сжать-разжать (несколько раз, быстро);

2) вращать в обе стороны в лучезапястном суставе;

1. кисти (вскинутые, с выпрямленными пальцами) сгибаются вправо-влево, вперед-назад.

- плечи и плечевые суставы недвижны, руки свисают. Локти свободно (как на шарнирах) совершают колебательные движения. Плечевые суставы:

Руку, свободно опущенную, вращаем во фронтальной плоскости перед собой до появления чувства тяжести в кисти. Тренируем поочередно оба плеча. Каждую руку вращаем по часовой стрелке, затем - в обратную сторону.

1. тянем носок (на себя и от себя), совершая небольшие колебательные движения;
2. топчемся, переминаясь с ноги на ногу, на наружных боковинах стоп, на внутренних боковинах стоп, на пальцах, на пятках;
3. поочередно каждой стопой совершаем вращательные (в обе стороны) движения.

Коленные суставы (работаем стоя, плечи прямые):

2) ноги сгибаются и разгибаются (как бы пружиня).

1. отводим ногу в сторону (примерно на 90 градусов) и делаем легкое колебательное движение, стремясь увеличить угол;
2. ходим на выпрямленных ногах, опираясь на всю стопу и работая только тазом.

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

От автора. Псориаз излечим

Псориаз – это довольно широко распространенный хронический дерматоз (так называют группу кожных болезней), который в первую очередь характеризуется высыпаниями на коже. Элементом сыпи при псориазе является папула – плотный узелок, возвышающийся над поверхностью кожи и склонный к шелушению.

Болезнь может начаться внезапно с появления многочисленных высыпаний или же развиться постепенно. Сами высыпания могут быть единичными и располагаться в пределах ограниченных участков либо покрывать значительные по площади участки кожи. Однако первичным элементом сыпи при псориазе всегда является округлая папула розового цвета, с выраженной границей и, как правило, с поверхностью, покрытой серебристо-белыми чешуйками.

Псориаз с трудом поддается лечению, но это не значит, что он неизлечим. Основной проблемой представляется тот факт, что причины развития заболевания до сих пор окончательно не выяснены, хотя дерматологи всего мира работают в этом направлении уже долгие годы. Из-за того, что до сих пор не ясны причины возникновения этого недуга, отсутствуют и единые методы терапии, которые могут помочь всем. При лечении псориаза на первый план выступают индивидуальные особенности организма, именно их грамотный учет определяет тот вид лечения, который может стать успешным.

Основная цель данной книги – предоставить читателю максимально полный, по возможности исчерпывающий объем информации как о самом заболевании, так и об известных на сегодняшний день схемах и способах лечения, а также медикаментозных средствах и методах народной медицины. Чтобы эффективно бороться с псориазом, вся эта информация попросту необходима. Если больной будет знать о своей болезни все – начиная с таких азов, как строение и функция кожи, и заканчивая самыми оригинальными из применяющихся терапевтических методик, – то тогда он сможет не только выбрать именно то, что подходит ему в наибольшей степени, но и оценить грамотность того лечения, которое ему будет предложено (а следовательно, и компетентность специалиста, к которому обратился).

Тем не менее следует раз и навсегда уяснить, что лечиться любыми возможными средствами необходимо только под контролем лечащего врача. Это связано с тем, что методы народной медицины, которые зачастую оказываются эффективнее клинических, также имеют свои противопоказания – а самостоятельно учесть все индивидуальные особенности организма крайне трудно – в этом и должен помочь врач.

Кроме того, чтобы избавиться от псориаза, обязательно надо выяснить, какими хроническими заболеваниями вы страдаете, так как они могут быть как непосредственной причиной, так и фактором, провоцирующим обострения. Это могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы, хронические заболевания полости рта, придаточных пазух носа, половых органов. Одним из непременных условий излечения псориаза является параллельное выявление всех очагов хронической инфекции и их последовательная ликвидация.

Хочу обратить особое внимание на то, что лечение методами альтернативной или народной медицины и самолечение – это вещи совершенно разные. Самолечение без консультации со специалистом – недопустимо, если вы дорожите своим здоровьем и относитесь к нему с полной мерой ответственности.

Что нужно знать о псориазе

Клиническое описание болезни, сходное с псориазом, в литературе встречается с древнейших времен (в Библии, у Гиппократа, Цельса и др.). Однако лишь в 1841 году Гебра выделил псориаз как самостоятельное заболевание. С тех пор интерес к этому загадочному заболеванию не ослабевает.

1808 – первое точное описание псориаза и его форм (Р. Уиллан).

1860 – первое описание псориатического артрита как формы псориаза (Э. Бэйзин).

1876 – для лечения псориаза впервые начинают использовать антралин.

1888 – первое описание пустулезного псориаза.

1923 – первое сообщение об использовании ультрафиолетового излучения при лечении псориаза.

1925 – разработан комбинированный режим угольного дегтя и ультрафиолетового излучения; разновидности этого метода используются до сих пор.

1925 – появилась наследственная теория возникновения псориаза.

1950 – произведены первые искусственные стероиды.

1958 – в лечении псориаза впервые использован метротрексат.

1961 – было выяснено, что клетки кожи при псориазе растут в 8 раз быстрее, чем нормальные. Этот факт несколько позже станет одной из главных характеристик псориаза.

1970 – первые публикации об уринотерапии как методе лечения псориаза.

1973 – разработана методика, сочетающая использование псоралена совместно с ультрафиолетовым излучением, начаты ее клинические испытания.

1979 – создано лекарственное средство циклоспорин.

1981 – исследователи обнаружили высокую эффективность ультрафиолетового спектра излучения при лечении псориаза.

1982 – лекарственное средство фотосенсибилизирования псорален плюс ультрафиолетовое излучение (ПУФА) признаны действенным методом лечения больных с умеренно выраженными формами псориаза.

1985 – создана первая производная витамина D₃ для лечения псориаза (почти десятилетие ушло на исследования и испытания, прежде чем этот вид препарата был одобрен).

1986 – в аптеках появляется ретиноид Тигазон (производная витамина А) для лечения псориаза.

1986 – исследованиями подтвердился тот факт, что псориаз влияет на иммунную систему, а циклоспорин эффективен при лечении тяжелых форм псориаза.

1993 – кальцийпротеин становится первым основным витамином (производной D₃), одобренным для лечения псориаза в малой и средней формах. В продажу поступает препарат Дайвонекс.

Псориаз, или, как его иногда называют, чешуйчатый лишай, – одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи: его удельный вес в общей структуре кожных болезней составляет, по разным данным, от 3–5 до 7–10 % (до 20–25 % всех госпитализированных больных с заболеваниями кожи).

Болезнь чаще всего возникает в возрасте 10–25 лет, однако впервые может проявиться практически в любом возрасте: описаны случаи псориаза у детей 4–5 месяцев и у взрослых в возрасте 82 лет.

Псориаз среди детей чаще встречается у девочек, а среди взрослых – у мужчин (60–65 %).

Заболевание распространено во всех широтах земного шара, среди населения разных национальностей и рас. Около 3 % человечества страдает псориазом.

В разные времена существовали различные теории происхождения псориаза, и на сегодняшний день их известно около 10. Однако ни одна из них так и не получила всеобщего признания.

Более подробное изложение всех существующих теорий представлено в соответствующем разделе.

Здесь же мы лишь кратко остановимся на тех моментах, которые являются либо уже научно доказанными, либо находят себе прочное и неизменное подтверждение в клинической практике.

Предположение о наличии возбудителя, даже если он не вирусной природы, подтверждают также и отдельные особенности клинического течения – рост очагов от центра к периферии, поражение костей и суставов по типу ревматоидного полиартрита, поражение волосистой части головы и ногтей, иногда острый характер высыпаний с повышением температуры.

И все же не удается доказать существование у большинства больных псориазом наследственной передачи дерматоза. Поэтому высказывается предположение, что наследуется не сам псориаз, а предрасположенность к нему, которая может перерасти непосредственно в болезнь лишь в случае совпадения определенных негативных влияний со стороны внешней среды с действием наследственных факторов.

Но нельзя обойти вниманием и тот факт, что общеизвестны случаи возникновения псориаза после хронического тонзиллита, гриппа, ангины, пневмонии, обострения очагов локальной или скрытой инфекции. В частности, отчетливо выявляется у детей и подростков влияние стафилококковой и стрептококковой инфекций на возникновение и течение псориаза. Не все исследователи считают, что это можно рассматривать как причину болезни. Но относительно важности хронической инфекции и состояния иммунной системы для развития и течения псориаза разногласий нет. Эти факторы имеют доказанное значение как для возникновения, так и для дальнейшего течения заболевания.

Влияние нервной системы на возникновение этого недуга также не подлежало сомнению. Это послужило толчком к возникновению очередной теории – однако данная (неврогенная) концепция не может объяснить многих случаев и фактов. Тем не менее важность состояния нервно-психической системы в развитии псориаза столь же очевидна, как и нарушения обмена веществ. Научно установлена связь возникновения и течения псориаза с нарушениями обмена белков, углеводов и особенно холестерина и липидов. В сочетании с нарушениями баланса микроэлементов и электролитов все это способствует возникновению тех изменений в эпидермисе, которые при псориазе выступают на первый план. Специфические для этой болезни изменения в коже сочетаются с нарушениями метаболизма всего организма, а не происходят изолированно.

Наряду с традиционным наружным лечением псориаза за последние годы предложено и испытано множество методов общего лечения (цитостатики, иммуномодуляторы, гормональные препараты и др.).

В последние годы все большего внимания заслуживают научные исследования, проведенные на стыке молекулярной биологии, иммунологии, аллергологии, гастроэнтерологии и дерматологии. Например, возникло предположение, что псориаз есть форма воспаления, протекающего в условиях избыточного поступления кис лорода из окружающего воздуха в верхний слой кожи. В эпидермисе избыток кислорода включает запрограммированный в генах и передающийся по наследству механизм избыточного образования клеток. Такой подход во многом объясняет эффективность при лечении наружного мазевого лечения (деготь, ихтиол, нафталан, гормональные кремы и т. п.), что предотвращает избыточное поступление кислорода в нижние слои эпидермиса. Этому же способствуют и различные водные процедуры (морские купания, ванны, грязи и т. п.), которые также, хотя бы на время, закрывают доступ избыточного кислорода в кожу и наряду с этим действуют противовоспалительно, способствуют отшелушиванию чешуек.

С другой стороны, находит подтверждение давно высказанная гипотеза о нарушении функций кишечных стенок при псориазе, и что именно в нарушении функции кишечника кроется основной механизм развития болезни. Потому-то полезны и эффективны процедуры, которые очищают стенки кишечника, а также диета, дозированное голодание, исключение из рациона продуктов, усиливающих воспаление и зуд.

Тем не менее полностью достоверных, научно подтвержденных данных о причинах возникновения псориаза по-прежнему нет.

Изложенное выше позволяет говорить о том, что, хотя единой научной теории пока не создано, очень многие механизмы и факторы возникновения, развития и течения псориаза хорошо известны, и существуют проверенные методы терапевтического воздействия на них, что, несомненно, должно вселять умеренный оптимизм. Основная сложность состоит в учете всех необходимых моментов, особенно индивидуальной конституции больного. Они могут проявляться как наследственным фактором, так и нарушением обмена веществ, и многим другим.