Скин кап и вторичная инфекция

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав

Аэрозоль для наружного применения	100 г
активное вещество:
цинк пиритион активированный	0,2 г
вспомогательные вещества: изопропилмиристат — 48,37 г; полисорбат 80 — 0,32 г; троламин — 0,04 г; этанол — 34 г; вода — 0,5 г; пропелленты (изобутан — 76,2%, пропан — 23,29%; бутан — 0,51%) — до 100 г

Крем для наружного применения	100 г
активное вещество:
цинк пиритион активированный	0,2 г
вспомогательные вещества: глицерил моно- и дистеарат (Тегин М); каприл каприлат (Тегософт ЕЕ); метилдекстрозы и макрогола20 эфир (Тегософт Е20); изопропил пальмитат (Тегософт Р); метилдекстрозы полиглицерил дистеарат (Тего Кэр 450); бутилгидрокситолуол; глицерол; пропилпарагидроксибензоат (Нипагин); сахарозы и жирных кислот кокосового масла эфир (Тегософт ЛСЕ 65К); стеариловый спирт (Тего Алканол 18); этанол; ароматизатор (цитронеллол, фенилэтанол, гераниол, терпинеол, коричный спирт); циклометикон (Абил К4); вода

Шампунь	100 мл
активное вещество:
цинк пиритион активированный	1 г
вспомогательные вещества: Тего Перли С-96 (натрия лаурилсульфат + моноэтаноламид жирных кислот кокосового масла + этиленгликоля моностеарат); Тего Бетаин Л-7 (пропилбетаинамид жирных кислот кокосового масла); Тего сульфонат 2427 Бондесурф НЛ 228Е (натрия лаурилсульфат); Абил Б 88183 (диметикона, макрогола и полипропиленгликоля сополимер); динатрия эдетат, натрия хлорид, левоментол, этанол, Антил 141-Ликвид (пропиленгликоль + макрогола-55-пропиленгликоля олеат); ароматизатор (Бинеа 10680) (цитронеллол + фенилэтанол + гераниол + терпинеол + коричный спирт); вода — до 100 мл

Описание лекарственной формы

Аэрозоль для наружного применения: маслянистый раствор от белого с желтоватым оттенком до светло-желтого цвета, с характерным запахом.

Крем: белого цвета с характерным запахом.

Шампунь: суспензия белого цвета с характерным запахом.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Цинк пиритион активированный обладает противовоспалительной, антибактериальной и противогрибковой активностью. Противогрибковая активность особенно выражена в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, поддерживающих воспаление и избыточное шелушение при перхоти, себорее, псориазе и других заболеваниях кожи.

Антибактериальная активность цинка пиритиона проявляется в отношении ряда патогенных микроорганизмов ( в т.ч. стрептококк, стафилококк, синегнойная и кишечная палочки, протей).

Цинк пиритион снижает внутриклеточный уровень АТФ , способствует деполяризации клеточных мембран и гибели грибов и бактерий.

Механизм противовоспалительного действия не изучен.

Фармакокинетика

При наружном применении цинк пиритион активированный депонируется в эпидермисе и поверхностных слоях дермы. Системная абсорбция происходит медленно.

Обнаруживается в крови в следовых количествах.

Показания препарата Скин-кап

Общие для всех лекарственных форм:

Для аэрозоля и крема дополнительно:

атопический дерматит, экзема, нейродермит;

себорейный дерматит у взрослых и детей от 1 года.

Для крема дополнительно

Для шампуня дополнительно:

атопический дерматит волосистой части головы;

жирная и сухая себорея.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Аэрозоль для наружного применения

При беременности и в период лактации препарат следует назначать только в случаях, когда ожидаемая польза терапии превышает потенциальный риск для плода и грудного ребенка.

Не сообщалось о развитии каких-либо негативных последствий при применении препаратов пиритиона цинка беременными и кормящими женщинами.

Побочные действия

Общие для аэрозоля и крема для наружного применения.

В первые дни лечения возможно кратковременное чувство жжения в месте нанесения препарата, которое как правило, не требует отмены препарата.

Общие для шампуня и крема для наружного применения. Аллергические реакции.

Для аэрозоля для наружного применения дополнительно. Редко — аллергические реакции.

Взаимодействие

Клинически значимое взаимодействие препарата Скин-кап с другими ЛС не выявлено.

Способ применения и дозы

Аэрозоль: распыляют на пораженные участки кожи с расстояния 15 см 2–3 раза в день до достижения клинического эффекта. Для достижения стойкого эффекта рекомендуется продолжить применение препарата в течение 1 нед после исчезновения симптомов. Для обработки лекарственным препаратом волосистой части головы прилагается специальная насадка. Курс лечения при псориазе — 1–1,5 мес, при атопическом дерматите — 3–4 нед .

Способ применения и дозы для детей не отличаются от таковых для взрослых.

При необходимости можно провести повторный курс лечения через 1–1,5 мес, после консультации с врачом.

Крем: после интенсивного встряхивания наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в день. Курс лечения при псориазе — 1–1,5 мес, при атопическом дерматите — 3–4 нед .

Способ применения и дозы для детей не отличаются от таковых для взрослых.

При необходимости можно провести повторный курс лечения через 1–1,5 мес, после консультации с врачом.

Шампунь: перед применением интенсивно встряхнуть флакон, нанести небольшое количество шампуня на влажные волосы и помассировать кожу головы, затем промыть волосы и повторно нанести шампунь. Оставить шампунь на волосах в течение 5 мин и тщательно промыть большим количеством воды. Применять 2–3 раза в неделю в течение первых 2 нед . Курс лечения при псориазе — 5 нед , при себорее — 2 нед .

В период ремиссии шампунь может использоваться 1–2 раза в неделю в качестве средства профилактики рецидивов.

Особые указания

Перед применением аэрозоля необходимо тщательно встряхнуть флакон несколько раз. Во время распыления флакон держат вертикально. Для удобства обработки волосистой части головы прилагается специальная насадка.

Шампунь Скин-кап не влияет на естественный цвет и состояние волос.

Форма выпуска

Аэрозоль для наружного применения, 0,2%. По 35, 70, 140 г препарата в алюминиевом аэрозольном баллоне, который состоит из клапана и крышки. Баллон вместе с дополнительной насадкой помещают в картонную пачку.

По 35 г препарата в алюминиевом аэрозольном баллоне, который состоит из клапана и крышки (бесплатный образец).

Крем для наружного применения, 0,2%. По 5 г в саше из ламинированной фольги. По 15 и 50 г в пластиковой тубе. Каждую тубу помещают в картонную пачку

Шампунь, 1%. По 50 мл, 150 мл, 400 мл в пластиковом флаконе. Каждый флакон помещают в пачку картонную. По 5 г в саше из ламинированной фольги. По 5 саше вместе помещают в пачку картонную. По 5 г в саше из ламинированной фольги (бесплатный образец).

Производитель

Тел.: (8452) 52-12-72; 52-13-08.

Представительство в Москве: 115054, Москва, ул. Дубининская, 57, стр. 1.

Тел.: (495) 544-51-54; 964-15-75.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Скин-кап

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Скин-кап

крем для наружного применения 0.2% — 3 года.

шампунь 1% — 5 лет.

аэрозоль для наружного применения 0.2% — 5 лет.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Н.В. Шамрина, Е.В. Кудрявцева, Ю.В, Сергеев, Ю.Ю. Колесников
Главное медицинское управление УД Президента Российской Федерации Институт аллергологии и клинической иммунологии (Москва)

Аннотация

Ключевые слова: Атонический дерматит, наружные методы лечения, цинк пиритион, профилактика, негормональные препараты, иммуномодуляция.

Non-Corticosteroid Therapy for Preventative Management of Atopic Dermatitis: Focus on Zinc Pyrithione Activated

N.V. Shamrina, E.V. Kudriavtseva, Yu.V. Sergeev, Yu.Yu. Kolesnikov
Main medical administration department of President of Russian Federation Institute of allergology and clinical immunology, Moscow

Summary
Novel approaches to atopic dermatatis treatment move the main focus towards supportive, preventative management and skincare as compared -with previous accent on treating relapses and fighting inflammation. A variety of topical medications and skincare products may be used in maintenance of atopic skin and preventing chronic inflammation. Among them are the products of zinc pyrithione activated, known for long experience of their use in different forms of cutaneous inflammation (e.g. psoriasis, seborrheic dermatitis). Their activity may interfere with certain mechanisms and stages of cutaneous inflammatory processes and reduce the microbial burden on the skin surface, resulting in less superantigen stimulation.
A study was performed to evaluate the clinical effectivenes of zinc pyrithione pharmaceutical series. Cream and aerosol of zinc pyrithione were found to be effective in management of erythematous and eczema-like forms of atopic dermatitis both in short-term and long-term schemes.
Application of zinc pyrithione products may be an alternative approach for long-term maintenance treatment of atopic dermatitis, preferred for safety and in cases of contraindication for corticosteroid or immunosuppressive therapies.
Keywords: Atopic dermatitis, topical therapy, zinc pyrithion, non-corticosteroid medications, immunomodulation.

Введение

Атопический дерматит (АД) - одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний кожи и аллергических заболеваний.

Последние годы ознаменовались внедрением в терапию АД новых классов препаратов, как модифицированных ГКС, так и негормональных средств. Созданы принципиально новые средства - имунносупрессоры местного действия [3]. Значительный интерес вызывает проблема рационального ухода за кожей больных АД, что связано с возможностью контроля заболевания без назначения медикаментов. Достигнут значительный прогресс в профилактике заболевания за счет создания безопасного окружения больного.

Особый интерес представляет использование при АД препаратов не содержащих кортикостероидные гормоны. Это совершенно не означает отказ от новых поколений местных кортикостероидов. Наоборот, мы настоятельно рекомендуем для снятия острых проявлений АД кортикостероидные препараты типа элоком, адвантан, локоид или афлодерм. Но также мы постулируем о важности длительной негормональной поддерживающей терапии АД. В этом плане появился целый класс новых негормональных средств, наряду с уже использующимися средствами.

Негормональные средства наружной терапии атопического дерматита

Традиционные наружные средства

Местные антимикробные, противогрибковые противовирусные средства

Местные антигистаминные средства

Местные иммуномодулирующие средства

Наружные препараты длительной поддерживающей терапии

В их числе - препараты содержащие в своей основе липиды, мочевину, керамиды и псевдокерамиды, незаменимые жирные кислоты и др. (Табл. 1).

Таблица 1. Наружные препараты для поддерживающей терапии и ухода за кожей больных с атопическим дерматита

Препарат	Активное вещество	Лекарственная форма
Топикрем	Глицерин, мочевина	Эмульсия
Топик-10	Мочевина Эмульсионный крем
Толеран	Сквален, глицерин, термальная вода	Крем
Липикар	Альфа-бисаболол, алантоин, масло Каритэ	Эмульсия, бальзам, масло
Гидранорм	Преформированные липиды	Эмульсия, крем
Атодерм	Вазелино-глицериновый комплекс в дисперсной форме, витамин Е, EDTA	Крем
Атодерм Р.О.Цинк	Бета-ситостерол, глюконат цинка, пироктон оламин, вазелино-глицериновый комплекс	Крем
Атопалм	Псевдоцерамид PC-9S	Эмульсия
Трикзера	Церамиды и ненасыщенные жирные кислоты	Крем, эмульсия
Эгзомега	Комплекс жирных кислот Омега 6, глицерин, витамин Е	Крем, молочко
Бепантен	Декспантенол	Крем, мазь, лосьон
Иделт	Незаменимые жирные кислоты Омега 3 и Омега 6	Крем
Нутриложи 1	Сфинголипид, олеосомы, токоферол и др.	Крем
Нутриложи 2	Аналогичен Нутриложи 1 + масло Карите, вазелин, воск	Крем
Липидиоз (1, 2)	Мочевина + лактат аммония Преформированные липиды Комплекс Про-Фибрил (ацексаминовая кислота) и нанокапсулы витамина А	Молочко Жидкий крем Крем
Деситин	Оксид цинка и рыбий жир	Мазь
СебаМед	Аминокислоты, церамиды	Гидрогель
Скин-кап	Активированный цинк, пиритион	Аэрозоль, крем, шампунь
Глутамол	g-L-Глутамилгистамин	Крем

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 45 больных АД в возрасте от 14 до 35 лет. Мужчин было 25, женщин - 20. Длительность заболевания составляла от нескольких месяцев до 30 лет. Из 45 больных у 30 кожный процесс находился в состоянии обострения и характеризовался очагами инфильтрации, лихенификации, местами с незначительной экссудацией. По клиническим формам распределение было следующим; у 15 больных- экзематозная форма, у 10 - эритемосквамозная и у 5 - лихеноидная. Очаги поражения носили ограниченно-диффузный характер, локализовались в области локтевых и коленных сгибов, отдельные бляшки выявлялись на верхних и нижних конечностях, на груди, боковых поверхностях туловища, шее, коже лица и волосистой части головы. У 15 больных АД процесс находился вне обострения, кожный процесс характеризовался сухостью кожных покровов, умеренной или слабой лихенизацией в типичных местах.

Вторая группа в качестве поддерживающей длительной терапии применяла крем Скин-кап один раз в день, вечером на протяжении 1-2 месяцев.

Результаты и обсуждение

Перспектива широкого применения препарата обусловлена, прежде всего, необходимостью профилактики вторичного инфицирования, снижения грибковой и бактериальной контаминации и сенсибилизации, что в значительной степени снижает тяжесть течения заболевания и определяет его прогноз. Важным аргументом в пользу широкого применения, особенно в детской практике, является безопасность препарата, высокая комплаентность родителей к негормональным лекарственным средствам, отсутствие ограничений, связанных с длительностью применения и сопутствующими АД осложнениями.

Выводы

Скин-кап является эффективным средством терапии больных различными клиническими формами АД, но в первую очередь при эритемосквамозной и экзематозной формами.
В качестве монотерапии Скин-кап эффективен при лечении больных как с острой, так и с хронической формами АД.
Скин-кап в сочетании с традиционными медицинскими средствами может быть рекомендован как эффективный метод для лечения больных АД, в том числе как альтернатива - в терапии больных с наличием противопоказаний к кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии.
Аэрозоль и крем Скин-кап удобны в применении, хорошо переносятся больными, не вызывают раздражения кожи и патологических изменений висцеральных органов.

ЛИТЕРАТУРА

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: энтеросорбент, атопический дерматит, анемия, экзема Капоши, Пребиосорб, Скин-кап

Дефицитные состояния при атопическом дерматите и пищевой аллергии

К факторам, способствующим развитию АтД, относятся наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, генетически детерминированное снижение филаггрина, мутация с потерей функции в гене филаггрина, аллергены, поллютанты, социально-экономический статус семьи, детергенты и мыло (изменяют рН кожи), высокий вес при рождении, высокий уровень лептина.

АтД зачастую называют болезнью-хамелеоном, поскольку его клинические формы меняются в зависимости от возраста пациентов, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Атопический дерматит относится к гетерогенным заболеваниям и характеризуется наличием определенных фенотипов: АтД с дебютом в раннем детском возрасте, который может самостоятельно разрешаться по достижении ребенком пятилетнего возраста, АтД с дебютом в подростковом возрасте или у взрослых легкой и средней степени тяжести либо с тяжелым персистирующим течением.

В зависимости от иммунологических механизмов развития выделяют два фенотипа АтД – экзогенный (IgE-опосредованный) и эндогенный (не IgE-опосредованный). При IgE-опосредованном фенотипе выявляются положительные специфические IgE (sIgE) к пищевым и ингаляционным аллергенам. Для не IgE-опосредованного АтД характерны признаки вторичной инфекции с колонизацией кожи Staphylococcus aureus и вирусной инфекции с развитием тяжелого осложнения – герпетиформной экземы Капоши.

Среди диагностических критериев в современных руководствах фигурируют обязательные, вспомогательные и сопутствующие признаки АтД. Среди обязательных основополагающим является зуд с типичной морфологией и возрастными особенностями локализации высыпаний, а также хроническое и рецидивирующее течение заболевания.

Считается, что на течение болезни влияют определенные продукты. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами считаются молоко, яйцо, орехи, соя, пшеница, рыба, морепродукты. Между тем в последние годы триггерами обострения АтД все чаще становятся эпидермальные аллергены (шерсть кошки, собаки), пыльцевые аллергены и др.

Лечение АтД комплексное и включает проведение элиминационных мероприятий, назначение диетотерапии, наружной терапии и фармакотерапии.

Особого внимания заслуживает элиминационная диета. Дело в том, что длительная элиминационная диета способна спровоцировать развитие дефицитных состояний (белково-энергетическая недостаточность), витаминную недостаточность, дефицит микроэлементов, анемию. Длительное исключение из рациона питания важных пищевых продуктов может привести к развитию симптомов дефицита питания и психологическим проблемам (у детей старшей возрастной группы).

Косвенно предположить дефицит конкретного витамина или микроэлемента при АтД можно по состоянию кожи и ее придатков. Например, при дефиците цинка отмечаются сухость кожи, ломкость, исчерченность ногтей, тусклость волос.

Цинк – очень важный микроэлемент. Это естественный иммуномодулятор, защищающий организм от инфекции. При дефиците цинка повышается уровень кортизола, который подавляет иммунитет. Кроме того, цинк в сочетании с витамином C назначают в холодное время года в целях профилактики гриппа. Цинк участвует в образовании костной ткани. Наряду с кальцием он необходим для формирования и укрепления зубов, костей как у детей, так и у взрослых. Цинк улучшает работу мозга. Существует связь между содержанием цинка в организме и умственными способностями человека. Цинк участвует в стимуляции половой системы, укреплении зрения, важен для поддержания состояния кожи, волос и ногтей. Активно участвуя в обновлении клеток кожи и образовании коллагеновых волокон, цинк делает кожу более молодой и эластичной. При дефиците этого микроэлемента волосы утрачивают блеск, секутся и выпадают, ногти расслаиваются, появляются белые вкрапления. Цинк несовместим с некоторыми витаминами и минералами, нарушающими его всасывание, прежде всего с витамином B₉, кальцием и железом. В то же время витамин В₂ и витамин А, наоборот, способствуют усвоению цинка.

Установлено, что стресс снижает содержание цинка в организме. Дефицит цинка возникает при недостаточном потреблении микроэлемента с пищей, повышении физиологических потребностей (детский, подростковый возраст, беременность, кормление грудью), нарушении усвоения цинка либо его чрезмерных потерях (генетически обусловленная энтеропатия, диарея, недостаточность всасывания в тонкой кишке).

У детей с АтД и пониженным содержанием цинка в организме ( 1 .

В ряде исследований продемонстрирована противовоспалительная активность препарата Скин-кап. Установлено, что Скин-кап активирует апоптоз клеток – эффекторов воспаления, уменьшая плотность периваскулярных инфильтратов, угнетает синтез цитокинов активированными лимфоцитами и кератиноцитами. Уже после первой недели применения препарата Скин-кап выраженность зуда снижается в два раза, а к концу лечебного периода – в четыре раза 2, 3 . Скин-кап способствует достоверному уменьшению выраженности зуда и нарушений сна при АтД.

Скин-кап выпускается в форме аэрозоля, шампуня и крема. Скин-кап аэрозоль рекомендуется распылять два-три раза в день с расстояния 15 см на пораженные участки кожи, в том числе волосистой части головы. Скин-кап аэрозоль удобно применять при больших площадях поражения, а также высыпаниях в физиологических складках.

Скин-кап шампунь применяют два-три раза в неделю, для профилактики рецидивов – один-два раза в неделю.

Скин-кап крем наносят тонким слоем два раза в день на пораженные участки. Удобен при ограниченном поражении (локти, колени). Для ежедневного очищения и ухода за кожей можно использовать гель для душа Скин-кап.

Алгоритм наружной терапии больных АтД предусматривает применение препарата Скин-кап при острой и хронической форме процесса. При острой форме и наличии отека, эритемы, мокнутия назначают Скан-кап аэрозоль два раза в день, при наличии отека, эритемы и воспаления – Скин-кап крем два раза в день в течение 7–21 дня. При хронической форме и наличии локальных очагов инфильтрации и лихенификации крем Скин-кап наносят под окклюзионную повязку один-два раза в день в течение 14 дней, при остаточной инфильтрации – два раза в день до 14 и более дней.

Резюмируя сказанное, профессор В.А. Ревякина подчеркнула, что коррекция витаминно-минеральной недостаточности у детей с аллергическими заболеваниями требует особого подхода и осторожности, поскольку при непереносимости различных добавок (вкусовых, красителей, ароматизаторов) не исключены аллергические реакции.

Энтеросорбция в комплексном лечении атопического дерматита. Основы рациональной терапии

Атопический дерматит считается наиболее распространенным кожным заболеванием. Его распространенность в мире среди детского населения достигает 20%, среди взрослого – 2–8%. Как правило, заболевание начинается в раннем детстве. В то же время тяжелое течение АтД, на которое приходится до 10%, чаще имеет тенденцию к персистенции во взрослом возрасте. АтД нередко предвосхищает развитие других атопических состояний.

Генетический компонент АтД ярко выражен. В процесс вовлечены две ключевые группы генов – гены, в которые закодированы элементы иммунной системы, и гены, в которые закодированы эпидермальные и другие эпителиальные структурные белки.

К характерным особенностям патофизиологии АтД относятся:

иммунное отклонение по пути Th2-ответа;
увеличение выработки медиаторов воспаления;
аномальный липидный обмен;
нарушение формирования эпидермальных структурных белков (филаггрина, протеаз);
аномальная микробная колонизация условно патогенными организмами (S. aureus, Malassezia spp.), являющимися триггерами воспаления;
психосоматическая составляющая.

Особое значение в патогенезе АтД придается микробиоте кишечника, которая рассматривается как один из основных этиопатогенетических факторов развития и течения АтД. Современная концепция развития аллергических заболеваний, в том числе АтД, предполагает наличие дисфункции эпителиальных барьеров, дисбаланса между воспалительным и регуляторным иммунным ответом на воздействие факторов окружающей среды и роли кишечной микробиоты как одного из основных факторов, влияющих на регуляцию иммунного ответа.

Функции микробиоты масштабны и весьма значимы: энергообеспечение эпителия, поддержание ионного гомеостаза, участие в регуляции, дифференцировке и регенерации эпителиальных тканей, влияние на функции энтероцитов, обеспечение цитопротекции, образование сигнальных молекул, в том числе нейротрансмиттеров, стимуляция гуморального и клеточного иммунитета, участие в метаболизме белков, синтез витаминов группы B и K, регуляция перистальтики и влияние на экспрессию генов. Поэтому отношение к микробиоте должно быть бережным.

У больных АтД имеют место нарушения микрофлоры кишечника. Чаще выявляется дефицит лакто- и бифидобактерий, которые являются естественными биосорбентами, а также избыточный рост S. aureus, Escherichia coli с измененными свойствами, избыточный рост условно патогенной флоры.

Известно, что кожа физиологически связана с различными органами и системами организма и считается своеобразным экраном, отражающим многие патологические процессы. Поэтому обязательным условием лечения ряда кожных заболеваний является применение энтеросорбентов, а также коррекция микрофлоры кишечника.

Принципы лечения АтД предусматривают воздействие на основные звенья патогенеза аллергического воспаления и устранение аллергена. Клинические рекомендации включают назначение базовой (уход за кожей, элиминационная диета, обучающие программы), местной (наружные глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы кальциневрина, пиритион цинка) и системной терапии (ГКС, цитостатики, таргетные препараты, пробиотики и антигистаминные препараты), физиотерапии (средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной волны 311 нм и др.), а также оказание психологической помощи.

С целью детоксикации зачастую используется эфферентная терапия (энтеросорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, плазмаферез, гемосорбция), направленная на выведение из организма аллергенов и токсинов.

Важной составляющей эфферентной терапии считается энтеросорбция – неинвазивный метод связывания и выведения из организма токсинов, активных перекисных соединений, условно патогенной флоры и продуктов ее жизнедеятельности, гельминтов, вирусов, аллергенов, радионуклидов, солей тяжелых металлов.

Энтеросорбенты (лат. sorbens – поглощающий) способны связывать в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) экзогенные и эндогенные соединения, а также надмолекулярные структуры и клетки. К преимуществам энтеросорбции относятся незначительное количество противопоказаний, отсутствие осложнений и изменений биохимического анализа крови.

В настоящее время в медицине используется множество энтеросорбентов, отличающихся лекарственной формой (гранулы, порошки, таблетки, пасты), химической структурой (угли, алюмосиликаты, гидрогель полиметилсилоксана, из морских водорослей, пиролизованная целлюлоза), структурно-сорбционными свойствами (высокодисперсные порошки, пористые сорбенты, со структурой глобулярной матрицы), природой поверхности (гидрофильные, гидрофобные, смешанные), механизмом сорбции (адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы и др.), избирательностью сорбции (селективные и неселективные). Обычно энтеросорбенты классифицируют в зависимости от химической структуры:

углеродные (карболен, карбопектин, активированный уголь и др.);
на основе природных и синтетических смол, синтетических полимеров и неперевариваемых липидов (колестиролин, колестирамин, колестипол и др.);
кремний-содержащие (полиметилсилоксана полигидрат, белая глина (каолин), смектит диоктаэдрический и др.);
природные органические на основе пищевых волокон (отруби злаковые, микрокристаллическая целлюлоза), альгинатов, хитинов, пектинов, гидролизного лигнина (лигнин гидролизный);
комбинированные препараты, в состав которых входит два и более типов вышеуказанных сорбентов.

Как уже отмечалось, диапазон механизма действия энтеросорбентов весьма широк: поглощение в кишечнике экзотоксинов, ксенобиотиков, бактерий, бактериальных и эндогенных токсинов и аллергенов, контактное воздействие на структуры ЖКТ, выведение в полость кишечника эндотоксинов из внутренних сред организма, усиление метаболизма и выведение эндотоксинов естественными органами детоксикации.

Энтеросорбенты могут быть представлены в виде твердых или жидких соединений искусственного и природного происхождения, направленных на поглощение, связывание и удаление эндогенных и экзогенных токсинов. В итоге они способствуют детоксикации организма и восстановлению его реактивности, что может достигаться прямым либо опосредованным эффектом.

Прямой эффект энтеросорбции обеспечивается физико-химическими механизмами в виде адсорбции или абсорбции с хемосорбцией либо ионообмена и комплексообразования. Указанные процессы происходят на активной поверхности различных пористых систем при движении энтеросорбента в просвете кишечника. Энтеросорбенты могут захватывать молекулы небольшого размера, молекулы средней и высокой массы и субклеточные надмолекулярные соединения.

Опосредованные эффекты энтеросорбентов реализуются в виде профилактики эндо- и экзотоксикозов, уменьшении метаболической нагрузки на выделительную систему, коррекции обменных процессов, восстановлении целостности и проницаемости слизистых оболочек и улучшении функционального состояния кишечника.

Наиболее значимыми эффектами энтеросорбентов являются дезинтоксикационный, антидиарейный, противовоспалительный, метаболический, цитопротективный (нормализует количество и реологические свойства защитного слоя слизи в ЖКТ).

В онкологии энтеросорбенты используются для связывания эндотоксинов, в кардиологии – для улучшения показателей липидного обмена, гепатологии – для снижения уровня трансаминаз, желтухи, билирубина, нефрологии при хронической почечной недостаточности – для снижения уровня азотемии, хирургии – для подготовки к операции на толстой кишке, снижения интоксикации, восстановления перистальтики кишечника, аллергологии – для лечения кожных и респираторных аллергических болезней.

Энтеросорбенты успешно применяются в комплексном лечении АтД. Возможные механизмы энтеросорбентов при АтД включают сорбцию пищевых, лекарственных аллергенов, гистамина, серотонина и других биологически активных веществ, сорбцию эндотоксинов различной природы, циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов, паразитов, гельминтов, продуктов их жизнедеятельности, а также адгезию патогенной флоры.

В настоящее время энтеросорбенты при АтД чаще назначаются в качестве симптоматической терапии при острой или хронической диарее инфекционного генеза, а также острой токсико-аллергической реакции, развивающейся в результате применения пищевого и/или лекарственного аллергена.

Современные энтеросорбенты должны соответствовать ряду требований: отсутствие токсических свойств, безопасность (нетравматичность) для слизистой оболочки, хорошая эвакуация из кишечника, хорошие функциональные (сорбционные) свойства, поддержание кишечной микрофлоры и удобная лекарственная форма. Не менее важно наличие соответствующих органолептических свойств.

К энтеросорбентам, отвечающим современным требованиям, можно отнести средство Invar Kids Пребиосорб, представляющее собой комбинацию каолина и фруктоолигосахаридов. Каолин (белая глина) – высокогидратированный силикат алюминия, который адсорбирует микробные токсины, микроорганизмы, аллергены на своей поверхности, не позволяя им всасываться в ЖКТ, защищает кишечную стенку от бактериального повреждения и повышенной проницаемости. Фруктоолигосахариды (пробиотик) стимулируют рост и активность естественной микрофлоры кишечника, главным образом бифидобактерий, улучшают всасывание минеральных веществ в кишечнике и консистенцию стула.

Invar Kids Пребиосорб (сорбент + пребиотик), зарегистрированный как биологически активная добавка, показан к применению при кишечных и других инфекциях, а также при аллергических заболеваниях. Invar Kids Пребиосорб рекомендуется детям с трех лет по одному-два саше в день (растворяется в стакане воды). Пребиосорб обладает хорошими органолептическими свойствами (приятный вкус и полное растворение без комочков). Продолжительность приема – до пяти дней, при необходимости прием можно повторить.

Завершая выступление, И.А. Ларькова отметила, что рациональная терапия АтД – патогенетически обоснованная терапия с позиций доказательной медицины, направленная на улучшение качества жизни пациентов (в соответствии с национальными клиническими рекомендациями).

Кэнтеросорбентам, отвечающим современным требованиям, можно отнести средство Invar Kids Пребиосорб (комбинация каолина и фруктоолигосахаридов) с хорошими органолептическими свойствами. Пребиосорб (сорбит + пребиотик) безопасен и удобен в применении (одно-два саше в день до пяти дней) и может быть рекомендован для комплексного лечения больных АтД с трех лет.

Для повышения эффективности лечения АтД, протекающего на фоне недостатка или дефицита цинка, рекомендуется в комплексную терапию включать препарат активированного пиритиона цинка (Скин-кап). Применение препарата Скин-кап у больных АтД в качестве наружной терапии способствует снижению интенсивности зуда и купированию наружных проявлений.

Скин-кап, характеризующийся противовоспалительной, антимикотической и антибактериальной активностью, выпускается в форме аэрозоля, шампуня и крема, что расширяет возможности его применения у пациентов с различными кожными проявлениями АтД.

Читайте также: