Синдром хронической усталости при рассеянном склерозе

Fatigue: An introduction
MS in Focus, 2003, №1, p.6-8

От хронической усталости страдают 85 процентов больных рассеянным склерозом. Важно, чтобы это проявление заболевания воспринималось всерьез и тщательно корригировалось.

Что такое синдром хронической усталости?

Хроническая усталость при рассеянном склерозе разнообразна; у одних она проявляется подавляющим все утомлением, у других она утяжеляет проявления заболевания, такие как зрительные нарушения, ухудшение концентрации, памяти, способности к передвижению, спазмы мышц. Хроническая усталость может сделать более трудным выполнение обычных повседневных дел.

Первичная усталость

Первичная усталость – непосредственный результат повреждения в центральной нервной системе. Тело отвечает на это повреждение замедлением своих реакций, что проявляется возникновением постоянной усталости. Больные рассеянным склерозом испытывают различные виды усталости:

• вялость – подавляющее все утомление, непосредственно не связанное с участием в какой-либо деятельности;

Вторичная усталость

Этот тип усталости может возникать в результате воздействия других факторов, которые могут быть непосредственно не связаны с рассеянным склерозом, например:

• нарушение режима сна – часто встречается из-за проявлений заболевания, которые можно облегчить или уменьшить, например, судороги, боль, ночные императивные позывы на мочеиспускание, состояние депрессии или тревоги;

• инфекция – может сопровождаться различными симптомами, которые, в свою очередь, могут вызывать специфическую для рассеянного склероза усталость; например, простуда или грипп могут вызвать повышение температуры тела;

• перенапряжение – при нарушении функции движения или координации необходимо постоянно прикладывать повышенные усилия, что может вызывать усталость;

• лечение – существует много лечебных методик, побочным эффектом которых может быть утомление или сонливость – это важно знать; если Вы замечаете, что имеется взаимосвязь между изменением степени усталости и какими-либо изменениями в лечении, сообщите об этом Вашему лечащему врачу;

• депрессия – может возникать из-за поражения в нервной системе или быть проявлением эмоциональной реакции на болезнь;

• окружающая обстановка – важными являются освещение и температурный режим на Вашем рабочем месте, поскольку недостаточное освещение увеличивает зрительную нагрузку, а повышенная температура воздуха часто усиливает усталость.

Лечение хронической усталости

Лечение усталости требует скоординированного подхода, который включает как Ваше активное участие, так и участие Ваших родственников и коллег, а также медицинских работников. Вы можете почувствовать, что Ваши личные взаимоотношения не складываются из-за того, что окружающие Вас люди не понимают, как усталость воздействует на Вас. Если Вы хотите поговорить о трудностях, которые Вы испытываете, преодолевая постоянную усталость, то лучше всего это сделать с консультантом-специалистом. Ваше национальное общество РС сможет предоставить вам информацию о том, где найти нужного специалиста, а может даже предложить такую помощь непосредственно.

Фармакотерапия

Первоначально лечение усталости будет, по-видимому, включать использование лекарственных препаратов. Может потребоваться несколько попыток для того, чтобы найти наиболее подходящий для Вас препарат и подобрать его дозу. Поскольку хроническая усталость при рассеянном склерозе вызвана повреждением в нервной системе, обычные методы лечение усталости не эффективны. Обычно для лечения усталости при рассеянном склерозе используются препараты, также применяемые в лечении болезни Паркинсона, гриппа, нарколепсии (повышенной дневной сонливости). Это делается не из-за того, что Ваш врач считает, что у Вас имеется какое-то одно из этих заболеваний, а потому, что препараты оказались эффективными для уменьшения усталости при рассеянном склерозе. К таким препаратам относятся:

• амантадин – его побочные эффекты могут проявляться в виде головокружения, головной боли, нарушения сна;

• модафинил – новый препарат, пока еще проходящий клинические испытания; небольшие клинические исследования показали его эффективность в лечении усталости при рассеянном склерозе, побочные эффекты могут проявляться головными болями, общей слабостью, тошнотой.

Более подробную информацию Вы можете получить из статьи на странице 17.

Немедикаментозное лечение

Изменение Вашего распорядка дня может помочь в коррекции Вашей усталости. Лучше всего эти изменения согласовать с Вашим лечащим врачом, невропатологом, физиотерапевтом, трудотерапевтом, патронажной медицинской сестры.

Трудотерапия и физиотерапия

Роль врача-трудотерапевта состоит в том, чтобы адаптировать задачи и подобрать необходимые методики, которые позволят Вам эффективно выполнять Ваши каждодневные действия. Более подробно – в статье на странице 9.

Физиотерапевты помогут увеличить силу мышц, растянуть и расслабить их. Это способствует увеличению двигательного объема, улучшению кровообращения. Они могут составить для Вас программу аэробных упражнений. Более подробная информация о физиотерапии приведена в статье на странице 9.

При изучении вашего распорядка дня рассматриваются следующие области:

Отдых и расслабление

Если имеется какая-то ситуация, регулярно приводящая к возникновению или усилению Вашей усталости, необходимо сделать перерыв и отдохнуть прежде, чем усталость станет максимальной, так как в этом случае нормальное самочувствие восстановится быстрее. Описание различных методик релаксации доступно на компакт-дисках или аудиокассетах – эти методики достаточно эффективны и помогут Вам достичь максимального расслабления. Используемая методика не должна включать в себя упражнения с сильным сокращением и расслаблением мышц, так как это может привести к возникновению или усилению мышечных спазмов.

Расстановка приоритетов

Если Вы составите список своих каждодневных действий и привычек, то сможете заметить, что некоторые из них гораздо более важны, совершение других же может быть разделено на несколько этапов, изменено или вовсе исключено. Некоторые изменения могут потребовать помощи других людей; важно, чтобы каждый понимал, почему эти изменения необходимо сделать, и какую пользу это принесет Вам.

Планирование и адаптация ежедневных действий

Организация

Вы можете значительно повысить эффективность решения различных задач, правильно организовав их выполнение. Например, храните часто используемые предметы там, где их сможете легко достать. Специальные приспособления, такие как кухонные комбайны, пульты дистанционного управления, телефонные наушники, также ограничивают усилия, которые необходимо прилагать в каждодневной деятельности. Основные места применения вспомогательных приспособлений – кухня и рабочее место. Ваше национальное общество РС может порекомендовать Вам необходимые приспособления и оборудование, которые помогут облегчить Вашу ежедневную деятельность.

Правильное положение тела

Для поддержания нормального самочувствия и уменьшения усталости в течение длительного времени, необходимого для выполнения какой-либо работы, лучше сидеть, чем стоять. Очень важно правильное выполнение действий – это помогает использовать Ваши силы более эффективно и предотвращает возникновение травм.

Здоровая сбалансированная диета

Наиболее эффективной для уменьшения усталости является диета с низким содержанием животных жиров, ограничением плохо перевариваемой, горячей пищи. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также могут неблагоприятно влиять на уровень усталости, которую Вы испытываете.

Физические упражнения

Дозированная аэробная нагрузка оказывает положительное влияние на степень усталости. Физические упражнения способствуют сохранению мышечной силы, увеличивают выносливость. Перед началом занятий любыми видами физических упражнений необходимо проконсультироваться со специалистом.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

240 руб. | 75 грн. | 3,75 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Автореферат - 240 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Касаткин Дмитрий Сергеевич. Синдром астении и синдром патологической утомляемости при ремиттирующем рассеянном склерозе : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Касаткин Дмитрий Сергеевич; [Место защиты: ГУ "Научно-исследовательский институт неврологии РАМН"].- Москва, 2006.- 179 с.: ил.

Введение к работе

Поддержание определенного уровня физической и психической активности - вигилитета - является важным фактором для оптимального функционирования всех систем организма человека, а также неотъемлемым условием формирования адекватного сознания и мышления, что, в свою очередь, играет большую роль в процессах социальной адаптации пациента и обеспечении высокого уровня качества жизни.

Снижение уровня вигилитета - хроническая усталость - достаточно распространена среди населения земного шара: люди, постоянно испытывающие подобные жалобы, составляют от 1 до 3% от общей популяции [Buchwald D., 1995; Wessely S., 1995]. В структуре рассеянного склероза (PC), по данным разных авторов, наличие усталости отмечают от 76 до 93% пациентов [Freal J.E., 1984; Krupp L. В.,1988], при этом чаще всего она возникает в начале болезни (или как её дебют) и постепенно становится хронической [Colombo В., 2000]. Большинством пациентов усталость называется в числе симптомов, причиняющих наибольшие проблемы, наряду с мозжечковыми нарушениями и дисфункцией тазовых органов, а для 50 -60% данный синдром и вовсе является самым угнетающим [Fisk J.D., 1994], серьезно снижая уровень физической, психической и социальной активности, а также выражено влияя на качество жизни при PC [Freal J.E., 1984].

Усталость возникает под действием различных факторов внешней и внутренней среды, как непосредственно повреждающих нервную систему, так и не повреждающих её, однако, отрицательно изменяющих её функциональное состояние. Гетерогенность усталости наиболее четко прослеживается при рассмотрении отдельных предполагаемых механизмов ее формирования, которые согласно уровню повреждения нервной системы принято разделять на центральные и периферические. Ведущая роль в патогенезе синдрома принадлежит центральным механизмам. В подавляющем большинстве случаев влияние этих механизмов достаточно общее и распространяется на весь организм в целом, однако, возможны

варианты избирательного воздействия на определенные мышечные группы, анализаторы, компоненты эмоционального статуса по принципу наиболее уязвимого звена. За время изучения центральной усталости было предложено достаточно большое число потенциальных механизмов её развития [Beam J., 1994], однако, все они могут быть отнесены к расстройствам функционирования основных регуляторных систем организма: нервной (включая надсегментарные отделы вегетативной нервной системы), эндокринной и иммунной [Many Р., 1988; Lee К. А., 1991; Lloyd A. R., 1998; Aaronson L. S., 1999]. На наш взгляд, к влияниям центральной нервной системы необходимо отнести и воздействие со стороны психической сферы, по крайней мере, эмоционально-волевого ее компонента.

Периферические механизмы имеют непосредственное отношение к реализации двигательной активности и связаны с нарушением проведения и трансдукции сигнала, изменением функциональной активности нерва и мышцы. Учитывая противоречивость накопленных данных, в последние годы выдвигается предположение о клинической гетерогенности синдрома и лежащих в его основе механизмов [Paty D.W., 1998; Iriarte J.,2000].

Несмотря на большое число публикаций по данному вопросу в мировой литературе, касающихся особенностей клинических проявлений и нейровизуализационной картины синдрома усталости при PC, а также изменений в эндокринной и иммунной системах, патогенез указанных нарушений остается недостаточно ясным.

Среди многочисленных исследований нами не было найдено ни одного,
посвященного выявлению взаимоотношений между клинической картиной,
поражением определенных структур мозга, дисфункцией эндокринной
системы и медиаторного звена, а также нейропсихологическими
особенностями личности при синдроме усталости при PC. Аналогичным
образом отсутствуют данные о влияния изложенных факторов на
выраженность таких составляющих синдрома усталости как астенический
синдром и патологическая мышечная утомляемость.

дать комплексную характеристику астеническому синдрому и синдрому патологической утомляемости при PC и оценить роль факторов, влияющих на их выраженность, для последующей разработки дифференцированной терапии этих состояний

1. Установить частоту встречаемости синдрома астении и
патологической утомляемости среди пациентов с достоверным
ремиттирующим PC;

2. Дать клинико-психологическую характеристику синдрому астении и
синдрому патологической утомляемости;

3. Проследить взаимосвязь вышеуказанных синдромов с другими
неврологическими и психологическими синдромами (нарушения сна,
депрессия, агрессивность, тревожность);

4. Уточнить связь вышеуказанных синдромов с содержанием некоторых
нейромедиаторов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин), гормонов
и электролитов крови;

Проследить зависимость выраженности синдромов усталости от морфологических изменений мозга по данным нейровизуализации;

Дать сравнительную характеристику астенического синдрома и синдрома патологической утомляемости с выделением дифференциально-диагностических признаков и разработать методику эффективной оценки синдрома патологической утомляемости.

1. В настоящем исследовании дана комплексная клиническая, психологическая, нейровизуализационная и биохимическая характеристика синдрома усталости при PC.

Впервые получены данные о частоте встречаемости астении и патологической утомляемости у пациентов с достоверным ремиттирующим PC.

Впервые уточнена взаимосвязь указанных синдромов с другими клиническими признаками поражения нервной системы, данными оценки эмоционального статуса, нейровизуализационной картиной и содержанием гормонов и биологически активных аминов в сыворотке крови.

Дополнена, модифицирована и валидизирована методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям Е.П.Ильина (теппинг-тест) в приложении к диагностике синдрома патологической утомляемости.

Впервые предпринята попытка разделения синдрома усталости на два независимые части - астенический синдром и синдром патологической утомляемости, разработаны их дифференциально-диагностические признаки и намечены пути патогенетической коррекции указанных нарушений.

1. Оценено влияние синдрома усталости, а также его составляющих на
качество жизни и трудоспособность пациентов с ремиттирующим PC, а
также его вклад в формирование общей картины заболевания пр невысоком
уровне инвалидизации.

Проведено разделение синдрома усталости на две независимые клинические формы - астению и патологическую утомляемость, выработаны дифференциально-диагностические признаки, валидизирована методика объективной оценки патологической утомляемости.

Намечены возможные пути коррекции усталости при PC, что в дальнейшем будет способствовать поиску адекватных методов симптоматической и патогенетической терапии, а также позволит улучшить качество жизни пациентов с PC.

Оглавление диссертации Касаткин, Дмитрий Сергеевич :: 2006 :: Москва

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УСТАЛОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клинические особенности синдрома хронической усталости при рассеянном склерозе.

1.2. Центральные патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома усталости.

1.2.1. Роль морфологических нарушений (по данным нейровизуализации).

1.2.2. Роль центральных моноаминовых систем.

1.2.3. Влияние психических факторов.

1.2.4. Роль нейроэндокринных нарушений.

1.2.5. Роль нарушений вегетативной регуляции.

1.2.6. Влияние иммунологических нарушений.

1.2.7. Роль метаболических нарушений.

1.3. Периферические патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома усталости.

1.3.1. Влияние нарушений проведения по нервному волокну.

1.3.2. Роль нарушения передачи в нервно-мышечном синапсе и активности мышцы.

1.4. Возможные направления терапии синдрома усталости.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Клиническое обследование.

2.2.2. Психологические опросники и шкалы.

2.2.3. Психологические методики оценки утомляемости.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

2.2.5. Методы биохимического анализа крови.„

2.2.6. Методики оценки вегетативного статуса.

2.2.7. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

3.1. Клиническая характеристика выборки по данным неврологического осмотра.

3.2. Клиническая характеристика выборки по данным вегетативного статуса.

3.3. Данные психологического анкетирования.

3.4. Данные психологического тестирования.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА БИОХИМИЧЕСКИХ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.

4.1. Оценка гормонального статуса и нейромедиаторного баланса у пациентов с РС.

4.2. Оценка электролитного баланса и некоторых биохимических показателей плазмы крови.

4.3. Определение параметров фенотипической адаптации организма.

4.4. Общая характеристика данных МРТ и результатов морфометрии.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА УСТАЛОСТИ ПРИ РС.

5.1. Анализ влияния различных факторов на выраженность синдрома усталости.

5.2. Дифференциальная диагностика патологической утомляемости и астении.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Касаткин, Дмитрий Сергеевич, автореферат

Поддержание определенного уровня физической и психической активности — вигилитета — является важным фактором для оптимального функционирования всех систем организма человека, а также неотъемлемым условием формирования адекватного сознания и мышления, что, в свою очередь, играет большую роль в процессах социальной адаптации пациента и обеспечении высокого уровня качества жизни.

Снижение уровня вигилитета - хроническая усталость - достаточно распространено среди населения земного шара: люди, постоянно испытывающие подобные жалобы, составляют от 1 до 3% от общей популяции [90, 340]. В случае наличия у пациента каких-либо хронических заболеваний встречаемость возрастает в несколько раз и составляет 10 - 20% случаев [73, 254]. Важно отметить и тот факт, что помимо широкой распространенности указанных симптомов, они имеют и достаточно высокую значимость: многие пациенты определяют усталость как одш из самых актуальных и проблематичных аспектов болезни.

Ключевая роль усталости в формировании качества жизни пациента доказана во многих исследованиях для большинства хроничессих соматических и психических заболеваний. Однако наибольший интерес ¡для изучения представляют нозологии, поражающие преимущественно молодых и трудоспособных людей, так как именно в этом возрасте уменьшение физической и психической активности приводит к значительному снижегию социальной адаптации и, как следствие, обладает наибольхей психотравмирующей силой. К таким заболеваниям можно отнети ревматические болезни (системная красная волчанка [116, l'-S], ревматоидный артрит [172, 346]), хронические инфекционные заболевания (вирусные гепатиты [94, 180], ВИЧ-инфекция [86]), а также мнгие заболевания нервной системы (рассеянный склеоз, энцефаломиелополирадикулоневрит).

Усталость возникает под действием различных факторов внешней и внутренней среды, как непосредственно повреждающих нервную систему, так и отрицательно изменяющих её функциональное состояние. Гетерогенность синдрома усталости наиболее четко прослеживается при рассмотрении отдельных предполагаемых механизмов его формирования, которые, согласно уровню повреждения нервной системы, принято разделять на центральные и периферические.

Центральные механизмы усталости связаны с нарушениями регуляции функции двигательной системы вследствие снижения уровня активности мозга в целом и ряда его образований, а также изменений в гормональном и иммунном статусе организма. Уровень депрессии, тревоги, эмоциональная лабильность и нарушения циркадного ритма также играют достаточно большую роль в формировании этого синдрома, однако, механизм влияния этих факторов до сих пор недостаточно ясен. Периферические механизмы имеют непосредственное отношение к реализации двигательной активности и связаны с нарушением проведения и трансдукции сигнала, изменением функциональной активности нерва и мышцы. Оценивая вклад отдельных составляющих в формирование общего синдрома усталости, следует отметить ведущую и подавляющую роль центральных механизмов, как в случае заболеваний, связанных с преимущественным поражением центральной нервной системы, таких как системная красная волчанка [198], так и при заболеваниях, традиционно ассоциирующихся с поражением нервных стволов и мышц, таких как ревматоидный артрит [346], когда закономерно ожидаемо превалирование периферических механизмов [116].

В структуре рассеянного склероза (РС), по данным разных авторов, наличие усталости отмечают от 76 до 93% пациентов [135, 199, 203, 242], при этом чаще всего она возникает в начале болезни (или как её дебют) и постепенно становится хронической [105]. Большинством пациентов усталость называется в числе симптомов, причиняющих наибольшие проблемы, наряду с мозжечковыми нарушениями и дисфункцией тазовых органов, а для 50 - 60% данный синдром и вовсе является самым угнетающим [130], серьезно снижая уровень физической, психической и социальной активности, выражено влияя на качество жизни при РС [135, 199, 265]. Несмотря на большое число публикаций по данному вопросу в мировой литературе, касающихся особенностей клинических проявлений и нейровизуализационной картины синдрома усталости при РС, а также изменений в эндокринной и иммунной системах, патогенез указанных нарушений остается недостаточно ясным. Учитывая противоречивость накопленных данных, в последние годы выдвигается предположение о клинической гетерогенности синдрома и лежащих в его основе механизмов [176, 253].

Среди многочисленных исследований нами не было найдено ни одного, посвященного выявлению взаимоотношений между клинической картиной, поражением определенных структур мозга, дисфункцией эндокринной системы и медиаторного звена, а также нейропсихологическими особенностями личности при синдроме усталости при РС. Аналогичным образом отсутствуют данные о влияния изложенных факторов на выраженность таких составляющих синдрома усталости как астенический синдром и патологическая мышечная утомляемость.

Исходя из вышеизложенного, поставлена ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дать комплексную характеристику астеническому синдрому и синдрому патологической утомляемости при РС и оценить роль факторов, влияющих на их выраженность, для последующей разработки дифференцированной терапии этих состояний

Для достижения цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить частоту встречаемости синдрома астении и патологической утомляемости среди пациентов с достоверным ремиттирующим РС;

2. Дать клинико-психологическую характеристику синдрому астении и синдрому патологической утомляемости;

3. Проследить взаимосвязь вышеуказанных синдромов с другими неврологическими и психологическими синдромами (нарушения сна, депрессия, агрессивность, тревожность);

4. Уточнить связь вышеуказанных синдромов с содержанием некоторых нейромедиаторов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин), гормонов и электролитов крови;

5. Проследить зависимость выраженности синдромов усталости от морфологических изменений мозга по данным нейровизуализации;

6. Дать сравнительную характеристику астенического синдрома и синдрома патологической утомляемости с выделением дифференциально-диагностических признаков и разработать методику эффективной оценки синдрома патологической утомляемости.

1. В настоящем исследовании дана комплексная клиническая, психологическая, нейровизуализационная и биохимическая характеристика синдрома усталости при РС.

2. Впервые получены данные о частоте встречаемости астении и патологической утомляемости у пациентов с достоверным ремиттирующим РС.

3. Впервые уточнена взаимосвязь указанных синдромов с другими клиническими признаками поражения нервной системы, данными оценки эмоционального статуса, нейровизуализационной картиной и содержанием гормонов и биологически активных аминов в сыворотке крови.

4. Дополнена, модифицирована и валидизирована методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям Е.П.Ильина (теппинг-тест) в приложении к диагностике синдрома патологической утомляемости.

5. Впервые предпринята попытка разделения синдрома усталости на две независимые части - астенический синдром и синдром патологической утомляемости, разработаны их дифференциально-диагностические признаки и намечены пути патогенетической коррекции указанных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Показано влияние синдрома усталости, а также его составляющих на качество жизни и трудоспособность пациентов с ремиттирующим РС, а также его вклад в формирование общей картины заболевания при невысоком уровне инвалидизации.

2. Проведено разделение синдрома усталости на две независимые клинические формы - астению и патологическую утомляемость, выработаны дифференциально-диагностические признаки, предложен комплекс методик для объективной оценки патологической утомляемости - мышечной (теппинг-тест) и психической (РА8АТ).

3. Намечены возможные пути коррекции усталости при РС, что в дальнейшем будет способствовать поиску адекватных методов симптоматической и патогенетической терапии, а также позволит улучшить качество жизни пациентов с РС.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Синдром усталости при РС по своей сути не является гомогенным и может быть разделен на синдром патологической утомляемости, проявляющийся снижением работоспособности после нагрузки различной модальности, и астенический синдром, выражающийся в снижения уровня вигилитета в покое.

2. При синдроме патологической утомляемости имеет место поражение структур регуляции движения - мозжечковой системы и дофаминергических образований ствола мозга, в сочетании со снижением общего фона настроения в виде депрессии и эмоциональной лабильности, а также дисбалансом вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии.

3. При астеническом синдроме наблюдается гораздо более высокий уровень инвалидизации по EDSS, вовлечение в патологический процесс многих систем мозга, включая непосредственно систему реализации движения и чувствительную сферу, повышение уровня активности серотонинергических систем мозга в сочетании с гипофункцией коры надпочечников и щитовидной железы на фоне вероятного наличия очагов хронической инфекции.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, 5 приложений, указателя литературы, содержащего 54 отечественных и 301 иностранный источник. Работа проиллюстрирована 12 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Синдром астении и синдром патологической утомляемости при ремиттирующем рассеянном склерозе"

1. Синдром усталости при ремитирующем течении рассеянного склероза достаточно широко распространен, частота его встречаемости по данным жалоб составляет 59,6%, однако при использовании специализированных психологических опросников симптомы усталости выявляются у 93,5%, при этом у 28,8% пациентов он является самым тягостным проявлением заболевания. Синдром усталости не является гомогенным и может быть разделен на астению, которая регистрировалась у 47,8% пациентов, и патологическую утомляемость, имевшую место в 76,1% случаев.

2. Астенический синдром и синдром патологической утомляемости имеют характерные клинические проявления в виде снижения уровня вигилитета в покое и после нагрузки различной модальности соответственно, при этом астения достоверно чаще ассоциируется с пирамидными, тазовыми и чувствительными расстройствами, тогда как патологическая утомляемость сочетается с наличием мозжечковых нарушений и уменьшением вегетативного обеспечения деятельности.

3. Важную роль в формировании синдрома усталости играет состояние психоэмоционального статуса, при этом астения более связана с повышенным уровнем тревоги и диссомническими расстройствами по типу ранней и средней инсомнии, а патологическая утомляемость более зависима от уровня депрессии, а также эмоциональной лабильности и раздражительности.

4. В основе патогенеза синдрома усталости при рассеянном склерозе лежит комплекс медиаторных, нейроэндокринных и иммунных нарушений, отличных для синдрома астении и патологической утомляемости. Так, для астении более характерно повышение содержания серотонина в крови, снижение функции адренокортикотропной и тиреотропной оси, а также уменьшение концентрации продуктов обмена макроэргических соединений, в свою очередь, для утомляемости более характерен дефицит дофамина и кальция в крови.

5. Для астенического синдрома характерно более обширное поражение вещества головного мозга по данным методов нейровизуализации с преимущественным вовлечением перивентрикулярной области, при этом уровень выраженности усталости обнаруживает прямую связь с объемом супратенториальных очагов.

6. Для объективизации патологической утомляемости разработан и валидизирован метод компьютерной диагностики, позволяющий количественно оценить падение мышечной работоспособности с течением времени.

1. Для объективизации синдрома патологической утомляемости в широкой клинической практике рекомендуется использовать теппинг-тест, позволяющий объективизировать падение мышечной работоспособности с течением времени, в виде модифицированной методики для компьютерной диагностики, не требующей для выполнения больших затрат времени и средств.

2. Для выявления наличия синдрома усталости у пациентов с ремиттирующим PC рекомендуется включить в диагностическую программу методы психологического анкетирования (Модифицированная Шкала Усталости и Оценочная шкала астении Л.Д.Малковой) и тестирования (теппинг-тест и PASAT).

3. С целью дифференциальной диагностики синдрома астении и синдрома патологической утомляемости у пациентов с ремиттирующим PC рекомендуется использовать в практике выработанные диагностические признаки, которые позволят оптимизировать схему терапии в каждом конкретном случае и повысить успешность лечения.