Симптомы что в матке инфекция после родов

Послеродовая инфекция - любая инфекция родовых путей в послеродовом периоде, сопровождаемая повышением температуры тела до 38 °С и выше (по крайней мере в течение 2 из первых 10 сут после родов, за исключением первых 24 ч). Многократные влагалищные исследования при разрыве плодных оболочек - главная причина послеродовых инфекций. - Инфекции органов малого таза чаще вызывают Staphylococcus pyogenes, р-гемолитические стрептококки группы А и D, анаэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а также Clostridiumperfringensnna А после абортов. Различают несколько этапов развития ВЗОТ - Первый этап -инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва - Второй этап - инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована: метрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (мет-рофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит - Третий этап -дальнейшее распространение инфекции: разлитой послеродовой перитонит, инфекционно-токсический шок, прогрессирующий тромбофлебит - Четвёртый этап - генерализация инфекции: сепсис без метастазов, сепсис с метастазами. Послеродовая язва образуется в результате инфицирова-ния ран (трещины, разрывы), возникших во время родов на промежности, во влагалище, на шейке матки - Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткань вокруг неё отёчна и гиперемирована. Как правило, общее состояние удовлетворительное; жалобы на боль и жжение в области вульвы - Лихорадочная стадия длится 4-5 дней, налёт постепенно отторгается, и рана очищается. Эпителизация заканчивается к 10-12 дню - Лечение. Повязка с гипертоническим р-ром NaCl и антибиотиками. Если есть швы, их необходимо снять. Послеродовой эндометрит (родовая лихорадка) - самая частая форма послеродовой инфекции. В первую очередь, в процесс вовлекаются эндометрий и прилегающий миометрий - Клинические симптомы появляются на 3-4 сут после родов: повышение температуры тела до 38-39 "С, тахикардия, озноб. Местные признаки: субинволюция матки, болезненность при пальпации; лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда со зловонным запахом. Нередко наблюдают задержку выделений - лохиометра; канал шейки матки бывает заполнен сгустками. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и болезненными вторичными схватками. Продолжительность заболевания - 8-10 дней - Лечение: анти-биотикотерапия, десенсибилизирующие средства и витамины. Послеродовой метрит развивается одновременно с эндометритам или как его осложнение не ранее 7 дня после родов - Клиника. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела до 39-40 °С. Матка сокращается плохо, при влагалищном исследовании шейка матки пропускает палец даже через 9 дней после родов. При пальпации матка болезненна. Выделения сначала необильные, тёмно-красного цвета с примесью большого количества гноя, часто с запахом; затем лохии становятся серозно-гнойными. Продолжительность заболевания составляет 3-4 нед - Лечение, как при послеродовом эндометрите. Послеродовой параметрит - воспаление ретроперитоне-альной фиброзно-жировой клетчатки малого таза. - Пути распространения возбудителя - Лимфогенный - Гематогенный (при тазовом тромбофлебите). - Клиника - Заболевание начинается на 10-12 сут после родов с озноба и повышения температуры тела до 39 °С, реже -до 40 °С. Родильница жалуется на тупую тянущую боль в нижней части живота; при раздражении брюшины боль может быть интенсивной - Местные симптомы сначала выражены слабо: при влагалищном исследовании определяют пастозность в области воспаления. Спустя 2-3 дня отчётливо пальпируют инфильтрат тестоватой, а затем плотной консистенции, умеренно болезненный, неподвижный, обычно располагающийся между боковой поверхностью матки и стенкой таза. Боковой свод влагалища уплощен, слизистая неподвижна. При одностороннем параметрите матка смещается в противоположную сторону, при двустороннем - вверх и кпереди - Инфильтрат может выходить за пределы пара-метрия. При распространении кпереди его пальпируют над паховой связкой, при перкуссии передневерхних остей подвздошных костей определяют приглушение (симптом Геншера>. При переходе воспаления на околопузырную клетчатку инфильтрат может распространяться по задней поверхности передней брюшной стенки к пупку (брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки). Из верхнего отдела параметрия инфильтрат может распространиться до почек. - Лихорадка держится 1-2 нед, инфильтрат постепенно рассасывается. Сравнительно редко инфильтрат нагнаивается, температура тела становится ремиттирующей, появляются приступы озноба. - Лечение: антибиотикотерапия с учётом чувствительности возбудителя; при абсцедировании показано вскрытие гнойника. Послеродовой пельвиоперитонит - воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. В острой стадии заболевания образуется серозный или серозно-фибринозный выпот; на 3-4 день он становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и петли кишок с тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг - Клиника. В отличие от разлитого острого послеродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резкими болями в нижней части живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; симптом Щёткина-Блюмберга положителен. Спустя 1-2 дня общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на передней брюшной стенке на границе между воспалённой и здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечают только плотность и болезненность заднего свода влагалища; затем позади матки появляется выпот, выпячивающий задний свод в виде купола и имеющий сначала тестоватую, затем плотноэластичес-кую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и вверх. Заболевание длится до 1 -2 мес - Лечение - антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и десенсибилизирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию. Послеродовой тромбофлебит возникает в результате распространения послеродовой инфекции по тазовым венам. Состояние больных обычно удовлетворительное, температура тела -37-38,5 °С, тахикардия. В крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ. Воспалённая вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована - Метротромбофлебит протекает с тахикардией, субинволюцией матки, длительными обильными кровянистыми выделениями. При влагалищном исследовании выявляют характерные извитые тяжи на поверхности матки - Тромбофлебит вен таза развивается не ранее конца 2 нед послеродового периода. При влагалищном исследовании выявляют плохо сократившуюся матку, поражённые вены прощупывают в основании широких связок матки и на боковой стенке таза в виде болезненных плотных и извитых тяжей. Труднее выявить поражение вен яичникового сплетения. При влагалищном исследовании выявляют небольшой инфильтрат, напоминающий воспалительно изменённые придатки. При тромбофлебите яичникового сплетения высока вероятность тромбоза и тромбоэмболии - Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей чаще развивается на 2-3 нед после родов - Заболевание обычно начинается с появления острой боли в ноге, озноба и лихорадки. Через 1-2 дня появляется отёк. Отмечают похолодание ноги, ощущение ползания мурашек - При под-вздошно-бедренном тромбофлебите возникает расширение подкожных вен в паховой и подвздошной областях, на передней и боковых поверхностях брюшной стенки. При пальпации определяют болезненный инфильтрат в подвздошной области; как правило, отмечают болезненность в верхней трети бедра по ходу сосудисто-нервного пучка. При поражении наружной подвздошной и подчревной вен наблюдают отёк в области нижней части живота и поясницы, нередко отёк половых губ. При тромбофлебите бедренной вены первые симптомы -сглаживание паховой складки, болезненность при пальпации области бедренного треугольника, прощупывание в глубине его утолщённых сосудов, расширение подкожных вен на бедре. Нередко отмечают отёчность голени, болезненность в области икроножных мышц. Продолжительность заболевания -4-6 нед. Лихорадка длится от нескольких дней до 2-3 нед - Лечение - Постельный режим с приподнятым положением поражённой конечности - Бинтование ноги эластичным бинтом - Антибиотики широкого спектра действия - Десенсибилизирующие средства - Спазмолитики - Гепарин в сочетании с неодикумарином или фенилином под контролем показателей свёртывающей системы крови - В начальной стадии тромбофлебита (первые 24 ч после образования тромба) - фибри-нолизин и гепарин в/в капельно - После перенесённого тромбофлебита рекомендовано бинтование ног эластичным бинтом. Прогрессирующий тромбофлебит. Процесс не ограничивается локальным воспалением венозной стенки и образованием тромба, а распространяется по ходу вены. При отрыве тромба возникают эмболия лёгочной артерии и инфаркт лёгкого - Клиника. При эмболии ветви лёгочной артерии развиваются резкий рефлекторный спазм других её ветвей и спазм бронхов; формируется острая сердечно-сосудистая недостаточность. При эмболии крупных ветвей лёгочной артерии появляются резкая слабость и бледность, снижается АД, возникают тахикардия и боли в грудной клетке. Симптомы эмболии небольших ветвей включают одышку, боль при дыхании, тахикардию. При инфаркте лёгкого появляется характерная клиника: боль при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания с бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы по периферии инфаркта, повышение температуры тела, лейкоцитоз - Лечение - Немедленное внутривенное введение морфина и спазмолитиков - Ингаляция кислорода - Фибринолизин и гепарин в/в капельно, затем - гепарин и антикоагулянты непрямого действия - При эмболии главных стволов лёгочной артерии необходимо немедленное оперативное вмешательство. Разлитой послеродовой перитонит чаще (более 90% случаев) возникает как осложнение кесарева сечения, реже может быть обусловлен обострением воспаления придатков матки или развитием септикопиемии. Факторы риска: острые и хронические инфекционные заболевания во время беременности, длительный безводный промежуток (более 12 ч), многократные влагалищные исследования во время родов, септический эндометрит. - Этиология. Наиболее частые возбудители - кишечная палочка и смешанная грамотрицательная флора, реже - стафилококк. - Патогенез. В течении перитонита различают три фазы: - Первая фаза (начальная, фаза защиты). В брюшной полости образуется экссудат сначала серозно-фибринозного, затем фибринозно-гнойно-го или гнойно-геморрагического характера. Возникают нарушения микроциркуляции: сначала появляется спазм сосудов брюшины, затем - их расширение, переполнение кровью, развитие застойных явлений. Экссудация жидкости в брюшную полость усиливается. Выпавший из экссудата фибрин препятствует всасыванию жидкости брюшиной, плотно прилипая к серозным поверхностям и склеивая их между собой. Возникает выраженная гиповолемия. Потеря ионов натрия и калия - причина атонии кишечника - Вторая фаза (токсическая). Развиваются выраженные гемодинамические нарушения, нарушения микроциркуляции, функции почек и печени, прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ. Гемодинамические нарушения приводят к резкому расширению сосудов брюшной полости и депонированию в них значительного объёма крови. Развивается полный парез кишечника. Непрерывная рвота усиливает обезвоживание организма. В результате нарастающей интоксикации и нарушений микроциркуляции развиваются дистрофические процессы в паренхиматозных органах. Прогрессируют ацидоз и тканевая гипоксия - Третья фаза (терминальная) сопровождается гиповолемическим шоком, септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности, приводящими к смерти больной. - Клиника. Боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка. Напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щёткина-Блюмберга могут быть выражены недостаточно чётко. При аускультации не слышно шумов кишечной перистальтики (симптом гробовой тишины). В брюшной полости перкутор-но выявляют свободную жидкость, положителен симптом флюктуации. Температура тела высокая, реже субфебрильная, пульс учащён, АД снижено. - Лечение хирургическое в сочетании с интенсивной консервативной терапией: антибиотики, дезинтоксикационные средства (полиглюкин, гемодез и др.), коррекция кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса. Инфекционно-токсический шок - тяжёлое состояние, возникающее вследствие токсемии. Развиваются артериальная гипотёнзия, олигурия, тахикардия, тахипноэ, лихорадка, нарушения микроциркуляции вследствие диффузного повреждения клеток и тканей токсинами. - Этиология. Основные поражения вызваны эндотоксином (термостабильный липополисахаридный компонент клеточной стенки микроорганизмов). Реже причиной становятся токсины грамположительных бактерий, вирусы и дрожжеподобные грибы. - Лечение - Этиотропная терапия - Антибиотики (предпочтительнее назначение бактериостатических препаратов, т.к. применение бактерицидных препаратов может вызвать ухудшение состояния больного вследствие нарастания эндотоксемии) - Введение антистафилококковых плазмы и у-глобулина (при стафилококковой инфекции) или свежезамороженной плазмы (при неидентифицированном возбудителе). - Патогенетическая терапия - Устранение гиповолемии введением объёмозамещающих р-ров - Улучшение микроцйр-куляции введением реополиглюкина - Для поддержания тонуса сосудов - дофамин - Для снятия интоксикации гемодез - При необходимости - диуретики - Мнения о целесообразности назначения высоких доз глюкокортикоидов противоречивы (в отечественной практике применение гормонов во время сепсиса рекомендовано всем больным с шоком) - Сердечные гликозиды - по показаниям - В настоящее время исследуют возможность и перспективы пассивной иммунотерапии (моноклональные AT против липо-полисахаридов). Сепсис - угрожающее жизни размножение бактерий в сосудистом русле. Различают сепсис без метастазов (септицемия) и с метастазами (септикопиемия). - Септицемия - острое системное заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией. Нередко начинается на 2-3 день после родов. Клиника: лихорадка, тяжёлое общее состояние, тахикардия, кожа землистого или серовато-жёлтого оттенка; язык сухой, обложен: живот вздут. В разгар заболевания может наступить коллапс. Грозное осложнение сепсиса - острая недостаточность коры надпочечников. - Септикопиемия с метастазами характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в различных органах, прежде всего, в лёгких. Заболевание чаще начинается на 10-17 день после родов. Клиника: лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего характера, озноб, профузный пот, частый пульс слабого наполнения, кожные покровы бледные, язык сухой, в крови умеренный лейкоцитоз и значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое повышение СОЭ, прогрессирующая анемия, желтуха, гепато-спленомегалия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия. - Лечение - Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия - При возникновении эмпиемы лёгких или плевры, абсцесса почки или печени, гнойного менингита, септического эндокардита необходима специализированная помощь - При сепсисе особенно важно идентифицировать возбудитель и назначить лечение с учётом чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Введение препаратов начинают до получения результатов исследования. Анаэробная инфекция, как правило, бывает следствием криминального аборта. Наиболее частый возбудитель -Clostridium perfringens, размножающийся в некротизирован-ных тканях. Некроз быстро распространяется, мягкие ткани распадаются с образованием газа. Возникает тяжёлая интоксикация вследствие токсемии, представляющей наибольшую опасность. Процесс может быть локализованным (ограниченным небольшим участком матки). При гангрене матки, распространяющейся до серозного покрова, в полости брюшины образуется серозно-геморрагический выпот. - Клиника. Заболевание развивается быстро, общее состояние ухудшается, нарастают одышка, цианоз, беспокойство. Характерна триада: желтуха с бронзовым оттенком, гемоглобинемия и гемоглобинурия. Развиваются нефрит с образованием гиалиновых цилиндров, анурия. Начальная стадия заболевания протекает с тяжёлой интоксикацией; в этой стадии возможен летальный исход от септического шока. Вторая стадия сопровождается острой почечной недостаточностью. Смерть может наступить не только в олигурической фазе, но и в полиурической от ацидоза. Длительность заболевания - от 1-2 дней до нескольких недель. - Лечение - Хирургическое вмешательство - выскабливание или абдоминальная гистерэктомия - Применение антибиотиков в больших дозах - Введение сыворотки с высоким титром специфических AT - .Обменное переливание крови - Оксигенотерапия. - См. также Инфекция раневая анаэробная. Инфекции мочевыводящих путей в послеродовом периоде возникают часто. - Причины - Травма мочевого пузыря при влагалищном родоразреше-нии - Гипотония мочевого пузыря, особенно при проводниковой анестезии - Катетеризация. - Лечение - Антибиотики - с учётом чувствительности возбудителя. При невозможности идентификации микроорганизма применяют антибиотики широкого спектра действия - Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), суль-фаниламиды - Растительные препараты (настой листьев толокнянки) - Диуретические средства. См. также Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция раневая анаэробная. Перитонит острый, Сепсис МКБ - 085 Послеродовой сепсис - О86 Другие послеродовые инфекции

Послеродовые инфекции – это инфекционные заболевания, возникающие у родильниц и непосредственно связанные с родами.

Частота послеродовых инфекций (по разным данным) от 2 до 10%. Чаще это осложнение развивается после кесарева сечения.

У врача есть основания полагать, что у женщины развилось послеродовое инфекционное осложнение, если у нее повышена температура тела до 38 °С или более в двух отдельных измерениях с интервалом, по крайней мере, 6 часов через сутки после родов и если никакой другой причины повышения температуры, например бронхита, нет.

Даже в первые 12 часов после родов температура тела 38 °С или выше может быть сигналом развития инфекции, хотя это маловероятно. Инфекционные поражения, непосредственно связанные с родами, возникают в матке, в области, окружающей матку, или во влагалище. Воспалительные процессы в почках также могут развиваться вскоре после родов. Другие причины повышения температуры тела, например образование тромбов (сгустков крови) в ногах или воспаление молочной железы, вызванное инфекцией, обычно возникают через 4 дня или позднее после родов.

К послеродовым инфекциям относятся: послеродовые язвы, эндометрит, абсцесс матки, гангрена матки, сальпингит, аднексит, пельвеоперитонит, параметрит, сепсис.

Симптомы послеродовой инфекции:

  • Повышение температуры тела.
  • Озноб.
  • Тахикардия.
  • Усиленное потоотделение.
  • Головная боль.
  • Снижение или отсутствие аппетита.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Тошнота.
  • Диарея.
  • Снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе).
  • Боль внизу живота.
  • Задержка лохий или обильные гноевидные лохии в неприятным запахом,
  • Субинволюция матки.
  • Нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Возбудителями послеродовых инфекций являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, протей, энтерококк, клебсиелла, бактероиды и т. д. Зачастую они устойчивы к антибиотикам.

Предрасполагающие факторы к развитию инфекции:

  • Экстрагенитальная патология у женщины.
  • Патология беременности.
  • Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам.
  • Дисбактериоз.
  • Угнетение иммунитета.
  • Затяжные роды.
  • Раннее отхождение околоплодных вод.
  • Большая кровопотеря.
  • Отрицательные эмоции.
  • Крупные роддома с раздельным пребыванием матери и ребенка.
  • Частое использование инвазивных методов диагностики (фетоскопия, амниоцентез, кордоцентез, прямая ЭКГ плода, внутриматочная токография).
  • Оперативная профилактика недонашивания (например, при истмико-цервикальной недостаточности).

Принципы диагностики послеродовых инфекций:

  • Клиническая картина (повышение температуры, боли внизу живота, патологические лохии и т. д.).
  • Осмотр молочных желез, наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование.
  • Анализ крови выявляет воспалительные изменения.
  • Анализ мочи (для исключения пиелонефрита).
  • Профиль гуморального и клеточного иммунитета.
  • Анализ крови на гемостаз.
  • Бактериологическое исследование с чувствительностью к антибиотикам.
  • УЗИ малого таза.
  • Обычная и цветная термография.
  • Гистероскопия.
  • Лапароскопия.

При послеродовых инфекциях лечение необходимо начинать как можно раньше – при первых признаках.

Антибиотики широкого спектра назначаются еще до результатов бактериологического исследования. В дальнейшем терапия может быть скорректирована.

  • Санация первичного очага.
  • Противогрибковая терапия.
  • Противовоспалительная терапия.
  • Иммуностимулирующие препараты.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Десенсибилизирующая терапия.
  • Профилактика нарушения гемокоагуляции.
  • Гипербарическая оксигенация.
  • Симптоматическая терапия (анальгетики, седативные препараты).
  • Физиотерапия.
  • Щадящая диета.
  • Постельный режим.

Когда обратиться к врачу:

  • При повышении температуры тела, ознобе, тахикардии, головной боли, снижении или отсутствии аппетита у родившей женщины.
  • При тошноте, рвоте, нарушение мочеиспускания.
  • При болях внизу живота.
  • При задержке лохий, при выделении гноевидных лохий с неприятным запахом.
  • При нагноении послеродовых ран.

Когда вызвать скорую:

  • При падении артериального давления у родившей женщины, общем плохом самочувствии.

Как известно, во время беременности женщина находится под постоянным наблюдением гинеколога. Посетить его следует и в ближайшие дни после родов – это необходимо для того, чтобы исключить или вовремя выявить возможные осложнения.

Когда молодая мама должна впервые пойти на прием к доктору? Это зависит от того, как происходили роды: естественным путем или применялась операция кесарева сечения. В каждом из этих случаев послеродовой период будет протекать по-разному.

Если роды проходили через естественные родовые пути, а послеродовой период протекает нормально, то гинеколога следует посетить, когда выделения из влагалища примут естественный характер. Это необходимо сделать для того, чтобы врач смог осмотреть родовые пути и сделать вывод о том, как сформировалась шейка матки, как заживают внутренние швы (если таковые были наложены), не разошлись ли они.

Выделения из половых путей (лохии), начинающиеся сразу после родов, продолжаются в среднем 6--8 недель, причем в первую неделю они кровяные, похожие на менструальные, только несколько обильнее. С каждым днем количество выделений уменьшается, и примерно со второй недели они принимают коричневато-желтую окраску, а приблизительно с третьей недели становятся желтовато-белыми. К концу 6--8-й недели выделения станут такими же, какими были до беременности.

При первом посещении гинеколога после выписки из родильного дома доктор подробно расспросит о том, как протекали и чем закончились роды, как протекал или протекает послеродовой период, заполнит медицинскую карту, вклеит в нее представленные вами документы из родильного дома, обязательно проведет осмотр на кресле. При естественных родах возможны разрывы мягких тканей, шейки матки, промежности. Сразу после родов акушер-гинеколог осматривает родовые пути женщины и производит наложение швов. Пока женщина находится в родильном доме, швы обрабатывают, а перед выпиской (примерно на четвертые или пятые сутки) наружные швы снимают. При этом акушер-гинеколог рекомендует в течение 6--8 недель не садиться, не поднимать тяжестей, строго соблюдать личную гигиену. При несоблюдении данных рекомендаций могут быть осложнения: расхождения швов, их нагноение.

При осмотре доктору важно оценить состояние наружных половых органов: есть ли швы на промежности, половых губах и в каком они состоянии. Необходим также осмотр стенок влагалища и шейки матки. Несостоятельность швов на стенках влагалища может привести к образованию свищей (сквозных отверстий – например, между прямой кишкой и влагалищем).

Если шейка матки недостаточно сформирована (имеет неправильную форму), то чаще это связано с незамеченными разрывами или с распавшимися швами на шейке матки. В таком случае необходимо наложение вторичных швов, иначе это может привести к хроническому воспалению шейки матки (цервициту) и к бесплодию. Гинеколог возьмет на анализ мазки из шейки матки и из влагалища. Этот анализ позволит определить начавшееся воспаление во влагалище или цервикальном канале, вовремя назначить лечение, не допуская распространения инфекции. Ощупывая тело матки, яичники, врач оценивает их размеры и консистенцию. Дряблая, болезненная, увеличенная в размерах матка говорит о начавшемся эндометрите (воспаление слизистого слоя матки).

Если роды закончились операцией кесарева сечения, то к врачу следует обратиться через несколько дней после выписки из родильного дома. После кесарева сечения сокращение матки идет несколько медленнее из-за разреза и наложенного шва, которые нарушают структуру мышечных волокон.

И доктор, и молодая мама должны быть уверены, что послеоперационный шов заживает хорошо и в дальнейшем не принесет никаких неприятностей. Очень важен правильный уход за послеоперационным швом в домашних условиях. После гигиенического душа шов необходимо смазывать зеленкой (раствором бриллиантовой зелени); белье, которое соприкасается с ним, должно быть хлопковым и свободным, не сдавливающим. Обработка шва лекарственными средствами должна осуществляться до тех пор, пока на нем образуются корочки.

Перед выпиской из родильного дома, как правило, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). Это необходимо для того, чтобы:

  • оценить состояние полости матки, наличие в ней сгустков, остатков плаценты;
  • определить, хорошо ли сократилась матка, т.е. измерить ее и сопоставить полученные размеры с размерами матки, которые должны быть к этому времени;
  • при необходимости осуществить раннюю диагностику начавшихся осложнений.

Если в полости матки находятся сгустки крови или остатки плаценты, это мешает матке полноценно сокращаться. Также сгустки являются питательной средой для микроорганизмов, а следовательно, способствуют развитию таких осложнений, как субинволюция матки (т.е. матка по своим размерам превышает допустимую норму на текущий день послеродового периода), лохиометра (в матке накапливаются лохии), эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки). Чтобы устранить эти патологии, необходима помощь акушера-гинеколога, а иногда — и оперативное лечение с последующей антибактериальной терапией (сгустки крови или остатки плаценты необходимо изъять из матки, для чего производится выскабливание ее полости).

Если по каким-либо причинам УЗИ перед выпиской из роддома не было проведено, то необходимо посетить гинеколога в течение первой недели после выписки и обсудить вопрос проведения дополнительного обследования.

Отметим некоторые симптомы, при появлении которых молодые мамы должны срочно обратиться к гинекологу, даже если их общее самочувствие неплохое:

  1. Повышение температуры тела. Этот симптом не всегда связан с простудой: прежде всего нужно исключить послеродовое осложнение – воспаление слизистого слоя матки (эндометрит). Если вовремя его не диагностировать и не начать лечение, то это может привести к серьезным последствиям. Такое осложнение особенно опасно для женщин, перенесших кесарево сечение, потому что воспалительный процесс может очень быстро перейти со слизистого слоя на мышечный слой матки. Кроме того, необходимо исключить воспалительный процесс в области шва (швов), если таковые имеются.
  2. Изменение характера и качества выделений из половых путей. Женщину после родов должно насторожить появление выделений с неприятным запахом, а также появление более обильных, кровяных или гнойных выделений – все это свидетельствует о воспалительном процессе в матке.
  3. Появление любых болезненных ощущений внизу живота или в области послеоперационного шва. Это может являться признаком серьезных негативных изменений в матке или говорить о воспалении шва.
  4. Появление отделяемого из шва после кесарева сечения, а также нагрубание и покраснение вокруг послеоперационного шва свидетельствует о присоединении инфекции и воспалении.

Некоторые вопросы, которые возникают перед первым после родов визитом к гинекологу

Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции.

Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикормаЕсли же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3--4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.

Грудное молоко — самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет и более. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.

Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции.

Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита).

Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний.

Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период.

Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой.

Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2--3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.

Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.

Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание. Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции