Семинара по особо опасным инфекциям

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

от 21 февраля 2019 года N 18

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

от 21 февраля 2019 года N 56-П

ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "КАБАРДИНО-БАЛКАРСКАЯ ПРОТИВОЧУМНАЯ СТАНЦИЯ" РОСПОТРЕБНАДЗОРА

от 21 февраля 2019 года N 08-П

О подготовке медицинского персонала и обеспечении готовности лечебно-профилактических организаций и учреждений Роспотребнадзора республики по особо опасным инфекциям в 2019 году

Во исполнение Федерального закона Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ, СП 3.4.2318-08 "Санитарная охрана территории Российской Федерации", СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации", Методических указаний 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай возникновения очага холеры", Методических указаний 3.4.1030-01 "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медучреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международных сообщений", методических указаний 3.1.3.2488-09 "Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки", МУ 3.4.2552 - 09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 1 апреля 2015 г. N 274 "Об организации деятельности системы противочумных учреждений Роспотребнадзора" приказываем:

1.1 план проверки противоэпидемической готовности медицинских организаций и учреждений Роспотребнадзора КБР (приложение N 1);

1.2 план теоретической и практической подготовки медицинских работников республики по особо опасным инфекциям (приложение N 2);

1.3 график проведения теоретической и дифференцированной подготовки медицинских работников республики по особо опасным инфекциям (приложение N 3);

1.4 программу семинара по карантинным и другим особо опасным инфекциям для врачей и средних медицинских работников (приложение N 4).

2. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике (М.М. Хацукова), заместителю директора ФКУЗ "Кабардино-Балкарская противочумная станция" Роспотребнадзора (Е.И. Белогрудова) организовать и провести:

2.1 теоретическую и дифференцированную подготовку медицинских работников республики по особо опасным инфекциям;

2.2 совместную проверку противоэпидемической готовности медицинских организаций и учреждений Роспотребнадзора силами специалистов Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике и Федерального казенного учреждения "Кабардино-Балкарская противочумная станция";

2.3 результаты проверок представить в Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике к 10 мая 2019 г.

4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.М. Хацукова), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кабардино-Балкарской Республике" (Р.Д. Нахушева), заместителю директора ФКУЗ "Кабардино-Балкарская противочумная станция" Роспотребнадзора (Е.И. Белогрудова), руководителям лечебно-профилактических организаций республики провести корректировку планов по санитарной охране территорий районов и городов республики до 1 мая 2019 г.

5. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кабардино-Балкарской Республике" (Р.Д. Нахушева), заместителю директора ФКУЗ "Кабардино-Балкарская противочумная станция" Роспотребнадзора (Е.И. Белогрудова), директору ФГУП "Центр дезинфекции" г. Нальчик (Ю.О. Каблахова), главным врачам лечебно-профилактических организаций республики обеспечить готовность учреждений к проведению мероприятий в случае ухудшения эпидемиологической обстановки по инфекционным заболеваниям, вызывающим чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении.

6. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (М.М. Хацукова), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, главному врачу ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР (М.Р. Иванова), главным врачам лечебно-профилактических организаций республики:

6.1. Провести подготовку медицинского персонала общей лечебной сети республики по особо опасным инфекциям с участием специалистов ФКУЗ "Кабардино-Балкарская противочумная станция" Роспотребнадзора, ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" Минздрава КБР (приложения N 2, 3).

6.2. Провести районные и городские тренировочные учения с персоналом лечебно-профилактических организаций и филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кабардино-Балкарской Республике" по первичным противоэпидемическим мероприятиям с вводом условного больного особо опасной инфекцией до 01.06.2019. Даты проведения учений согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике и ФКУЗ "Кабардино-Балкарская противочумная станция" Роспотребнадзора.

6.3. Обеспечить своевременное выявление и регистрацию инфекционных больных, имеющих сигнальные признаки особо опасных инфекций, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера.

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики Т.В. Аникушину, заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике А.И. Мартынова.

Приложение N 1. План проверки противоэпидемической готовности медицинских организаций и учреждений Роспотребнадзора КБР

Приложение N 1
к приказу
Управления Роспотребнадзора по КБР N 18,
Министерства здравоохранения КБР N 56-П,
ФКУЗ "Кабардино-Балкарская противочумная
станция" Роспотребнадзора N 08-П
от 21 февраля 2019 года

Наименование медицинких организаций

Используемые силы для проверки

учреждения Роспотребнадзора КБР:

- ТО Управления Роспотребнадзора

Врачи-эпидемиологи Управления Роспотребнадзора по КБР и ФКУЗ "КБПЧС"

г. Нальчик, районы

Врачи-эпидемиологи Управления Роспотребнадзора по КБР и ФКУЗ "КБПЧС"

Знак биологической опасности

Существует множество инфекций, поражающих человека, но лишь сравнительно небольшое их количество способно распространяться чрезвычайно широко в короткие промежутки времени, приводя к заболеванию и смерти миллионов людей во всем мире. Такие глобальные вспышки инфекций носят название пандемий. Развитие современной микроскопии позволило узнать возбудителей этих заболеваний "в лицо".

На окрашенных электронных микрофотографиях различного масштаба представлены отдельные микробы и их колонии.

Чумная палочка (Yersinia pestis) - бактерия-возбудитель чумы. Человек заражается этим заболеванием при укусах блох, паразитирующих на грызунах - природном резервуаре инфекции, или при контакте с больным человеком. Первая зарегистрированная эпидемия - "Юстинианова чума" - продолжалась с 541 по 750 год. На пике заболеваемости она уносила до 10 тысяч жизней в день. После этого пандемии чумы периодически наблюдались повсеместно, убивая в некоторых регионах до половины населения. Наиболее известная и масштабная из них - "Черная смерть" - за период с 1347 по 1351 год сократила население Земли с 450 миллионов до примерно 350 миллионов человек. С появлением антибиотиков чума стала излечимым заболеванием, однако в ряде местностей продолжают возникать небольшие вспышки инфекции.

Холерный вибрион (Vibrio cholerae) - бактерия, вызывающая холеру. Первая пандемия холеры, начавшаяся в Индии, датируется 1816-1826 годами. Распространившись на Россию, Китай и Индонезию, она унесла десятки миллионов жизней. С тех пор зафиксировано еще шесть пандемий этой инфекции (последняя из них, начавшаяся в 1962 году в Индонезии, в 1966 году достигла СССР). В настоящее время холера, поддающаяся лечению антибиотиками, перестала быть глобальной проблемой - ее вспышки периодически регистрируются в развивающихся странах Африки и Азии, где распространению инфекции способствуют низкий уровень гигиены, недостаток очищенной питьевой воды и отсутствие канализации, поскольку вибрион попадает в организм человека при употреблении зараженной воды.

Вирус натуральной оспы (Variola major) из семейства ортопоксвирусов. Натуральная (черная) оспа - высокозаразное заболевание, передающееся контактным путем и приводящее к смерти в 40-90 процентах случаев. В конце XVIII века от него ежегодно умирало, по оценкам, до 400 тысяч европейцев. В XX веке оспа стала причиной от 300 до 500 миллионов смертей. Однако успешная всемирная прививочная кампания, начавшаяся в XIX веке, привела к полной победе над этим заболеванием в 1979 году. На сегодняшний день оспа считается единственной искорененной инфекцией.

Вирус желтой лихорадки из семейства флавивирусов (Flaviviridae). Из-за своей способности быстро поражать большое число людей (болезнь разносится комарами) и высоких показателей смертности геморрагическая желтая лихорадка наряду с чумой, холерой и натуральной оспой причислена Всемирной организацией здравоохранения к карантинным инфекциям международного значения. Начиная с первых документированных случаев в XVII веке, желтая лихорадка неоднократно становилась причиной эпидемий в Америке, Африке и Европе (в колониальные времена благодаря ей и малярии Западная Африка получила зловещее прозвище "могила белого человека"). После разработки эффективной вакцины заболевание практически не встречается в развитых странах, однако продолжает ежегодно поражать около 200 тысяч и приводить к смерти примерно 30 тысяч непривитых человек, в основном из Африки и Южной Америки.

Риккетсия Провачека (Rickettsia prowazekii) - внутриклеточный паразит-протеобактерия, вызывающая сыпной тиф. Эта инфекция известна с XV века. Поскольку она переносится вшами, ее жертвами чаще всего становились группы людей, пребывающие в ограниченном пространстве в плохих гигиенических условиях, например, узники тюрем и солдаты в казармах (отсюда неофициальное название болезни "тюремная лихорадка"). Во время войн начала XX века армии солдат и толпы беженцев создали идеальные условия для распространения сыпного тифа. По оценкам, только в течение гражданской войны 1918-22 годов в России от него умерло три миллиона человек. После широкого применения дезинсектанта ДДТ для борьбы с вшами и открытия антибиотиков регистрируются лишь небольшие вспышки инфекции. Интересно, что риккетсии по строению весьма близки к одним из органелл живых клеток - митохондриям.

Микобактерия туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis , палочка Коха) - возбудитель одноименного заболевания. Считается, что этой инфекцией человека в глубокой древности заразили одомашненные животные. С тех пор туберкулез является одной из наиболее значительных угроз здоровью и жизни людей. Палочкой Коха инфицирована примерно треть населения Земли, у каждого десятого инфекция спонтанно переходит в активную форму. По статистике, в мире ежегодно восемь миллионов человек заболевают туберкулезом, и два миллиона - умирают от него. Для России болезнь имеет большое социальное значение: по данным Роспотребнадзора, в нашей стране туберкулезом ежегодно заболевает 117-120 тысяч человек, из них 10 процентов – лекарственно-устойчивыми формами заболевания. 25 тысяч россиян ежегодно умирает от туберкулеза.

Малярийный плазмодий ( Plasmodium falciparum ) - паразитическое простейшее, вызывающее малярию. Эта инфекция, переносимая комарами, широко распространена в тропических и субтропических климатических поясах. Ежегодно ей заражается от 350 до 500 миллионов человек, от 1 до 3 миллионов из которых умирают. Около 90 процентов случаев заболевания происходят в странах Африки, расположенных южнее Сахары. В последнее время все чаще встречаются плазмодии, устойчивые к лекарственным препаратам, что несет угрозу расширения географии инфекции.

Вирус гриппа A из семейства ортомиксовирусов ( Orthomyxoviridae ). Сезонные эпидемии гриппа происходят ежегодно, унося жизни сотен тысяч людей. Из-за высокой изменчивости вируса и его способности поражать различные виды животных периодически возникают высоковирулентные штаммы, приводящие к пандемическому распространению заболевания. В XX веке произошло три таких пандемии, самая масштабная из которых - "испанка" - с 1918 по 1920 год унесла жизни от 50 до 100 миллионов людей. В настоящее время наблюдается первая в XXI столетии пандемия гриппа, вызванная новым штаммом вируса A/H1N1.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) - лентивирус из семейства ретровирусов ( Retroviridae ), открытый в 1984 году (за это открытие французские ученые Люк Монтанье и Франсуаза Барр-Синуси удостоились Нобелевской премии по медицине 2008 года). С начала регистрации заболевания в 1981 году от ВИЧ-инфекции и ее осложнений умерли более 25 миллионов человек. В настоящее время пандемией вируса поражено примерно 0,6 процента населения Земли, или более 33 миллионов человек; большая их часть проживает в Африке. Ежегодно более 2,5 миллионов человек заражается ВИЧ, преимущественно во время незащищенных половых контактов и внутривенного введения наркотиков нестерильными иглами. Комбинация противовирусных препаратов, известная как высокоактивная антиретровирусная терапия (HAART), продлевает жизнь инфицированных на десятки лет, однако доступ к ней имеют менее 10 процентов носителей вируса. Вакцина удовлетворительной эффективности, несмотря на коллективные усилия ученых всего мира, пока не разработана.

Эболавирус из семейства филофирусов ( Filoviridae ), вызывающий одну из наиболее опасных геморрагических лихорадок - лихорадку Эбола. Первая вспышка этой инфекции была зафиксирована в Заире в 1976 году. С тех пор вспышки заболевания возникали в различных странах, смертность при них достигала 80 процентов и более. Наряду с другими геморрагическими лихорадками (Марбург, Денге, чикунгунья и т.д.) Эбола считается одной из основных угроз будущих пандемий. Эффективного лечения инфекции не разработано.

__________________________________________

16.10.2015 г. во ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора состоялось расширенное заседание Совета молодых ученых института. В заседании принял участие помощник Председателя Правительства РФ, академик РАН, Г.Г. Онищенко.
В рамках проведенного заседания обсуждены следующие вопросы:
- участие молодых ученых в поддержании научной преемственности, развитии научных школ и новых научных направлений в институте;
- развитие молодежных научных инициатив и закрепление молодых научных кадров в институте;
- популяризация результатов научных исследований молодых ученых, их внедрение в практическую деятельность Роспотребнадзора и здравоохранения; - пути повышения публикационной активности молодых ученых института в журналах индексируемых отечественными и иностранными базами данных научных публикаций и патентов.

__________________________________________

03.10.2014 г. состоялся совместный онлайн семинар с участием молодых ученых СМУ ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора и СМУ ФБУН ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора. В ходе семинара были рассмотрены основные результаты и перспективы использования высокопроизводительного секвенирования ДНК возбудителей ООИ. Обсуждены практические вопросы использования секвенирования ДНК по Сэнгеру при решении задач эпидемиологии КГЛ. Представлены результаты апробации методик обеззараживания, подготовки и анализа образцов культур возбудителей сибирской язвы и бруцеллеза с использованием MALDI-TOF масс-спектрометрии.
Представлена информация об эпидемиологическом значении гепатит А-инфекции в г. Нижний Новгород.
__________________________________________

20.02.2013 г. на базе ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора состоялось рабочее совещание представителей Советов молодых ученых и специалистов организаций участников НОЦ Медико-биологических проблем: ФГБОУ ВПО Ставропольский государственный аграрный университет, ГБОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия, ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора, ФГАОУ Северо-Кавказский федеральный университет. На совещании были рассмотрены вопросы планирования совместных научно-исследовательских работ в рамках научно образовательной работы НОЦ Медико-биологических проблем. Участники совещания были ознакомлены с научно-исследовательской материально-технической базой ФКУЗ Ставропольский противочумный институт Роспотребнадзора.

__________________________________________

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемАндрей Шулаков

Презентация на тему: " Особо опасные инфекции Выполнили:Таласов А. Шулаков А." — Транскрипт:

1 Особо опасные инфекции Выполнили:Таласов А. Шулаков А.

2 Особо-опасные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, представляют собой значительную эпидемиологическую опасность в плане быстрого распространения и заражения большого количества людей, а также тяжелого течения болезни. Причиной могут быть и вирусы, и бактерии.

4 Бактериальная инфекция Бактериальная инфекция, возбудителем которой является палочковидная бактерия – йерсиния

5 Инкубационный период чумы составляет от 72 до 150 часов

6 Пути передачи : 1) трансмиссивный путь 2) контактный путь 3) алиментарный путь 4) воздушно капельный и воздушно-пылевой путь

10 Формы заболевания: а) кожную, бубонную, кожно-бубонную-(70- 80%) б) первично-септическую, вторично- септическую- (15-20%) в) первично-легочную, вторично-легочную- (5- 10%).

13 Кожная и бубонная формы чумы

16 Правила снятия костюма 1)Бак с дез. раствором – 5 % раствор карболовой кислоты для обеззараживания халата, полотенца, косынки 2)тазик с 5% раствором карболовой кислоты для мытья рук и перчаток 3)банка с 5% раствором карболовой кислоты для замачивания перчаток 4)банка с 70% раствором спирта для замачивания очков После снятия каждой части костюма руки в перчатках промываются дез. раствором

17 Правила снятия костюма 1) снять полотенце в бак 1 2)фартук свернуть наружной стороной внутрь в бак 1 3)нарукавники в дез. раствор 1 4)2 руками оттянуть вперед и снять очки и положить в 70 % спирт 5)респиратор или марлевую маску не касаясь лица отправить в банку с дез. Раствором или в банку для автоклавирования 6)перчатки опустить освобождая завязки рукавов 7)халат завернуть внутрь отправить в дез.раствор или в бикс 8)косынку в дез раствор 9)перчатки проверить на целостность и дез.раствор 10)обмыть сапоги в баке с дез. Раствором снять в пред. Заразной комнате 11)После снятия помыть руки с мылом, одеть халат и шапочку

18 Неотложная помощь 1)Сообщить руководству об ООИ 2)Эпид. Анамнез 3)Получить укладку 4)Сбор анализов (материал, ФИО, дата ) 5)Ждем приезда бригады консультантов (инфекционист, лаборант, эпидемиолог) 6)Обеспечиваем венозный доступ 7)Письменное, экстренное извещение в СЭС

19 Неотложная помощь 1) мг преднизолона. За сутки количество введенного преднизолона может составить 510 мг), затем последовательно внутривенно мг/кг раствора типа "Трисоль" или "Кватрасоль" мл Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70% спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты внутрь). При ДВС синдроме антикоагулянты – гепарин, варфарин 5000 ЕД антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД. Антибиотики назначают, не дожидаясь подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой применяют 1)стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, 2)тетрациклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, 3) левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.

20 Сибирская язва Инкубационный период для всех форм составляет от 1 до 6 дней.

21 Капсула патогенного штамма сибирской язвы Bacillus anthracis. Метод окрашивания и метод флуоресценции.

22 Проникновение бациллы сибирской язвы в нейтрофильный гранулоцит (цифровая микроскопия)

24 Формы заболевания 1)Кожная-(карбункулёзная форма)- (95%) 2) Лёгочная форма- (5%) 3) Кишечная- (

26 Менингеальная сибирская язва Когда сибирская язва поражает ткани, окружающие мозг, то это приводит к развитию массивного кровотечения. Ту картину, которую вы видите на фото, называют красный чепец или шапочка кардинала.

27 Ротоглоточная форма Сибирская язва ротоглотки характеризуется болью в горле и трудностями при глотании. Внешне, поражение в ротоглотке напоминают язвы кожной формы.

28 Клиника Высокая температура Тяжелая одышка Тахипноэ Цианоз Обильное потоотделение Кровавая рвота Боль в груди (она может сымитировать острый инфаркт миокарда)

29 Легкие человека, пораженные сибирской язвой

30 Кишечная форма очень редкая

31 Неотложная помощь 1) мг преднизолона. За сутки количество введенного преднизолона может составить 510 мг), затем последовательно внутривенно мг/кг раствора типа "Трисоль" или "Кватрасоль" мл Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают холод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание тела холодной водой, 70% спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты внутрь). При ДВС синдроме антикоагулянты – гепарин, варфарин 5000 ЕД антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов, корригируют по характеру пульса и уровню АД. Антибиотики назначают хинолинового ряда Доксициклин -в дозе 200 мг в/в от 12 до 72 часов. В тяжелых случаях доза в 200 мг назначается в течение каждых 12 часов в течение всего срока терапии. Для лечения легочной и менингеальной форм сибирской язвы применяют пенициллин-1,2 млн ед.

32 КРИТЕРИИ ОСОБО ОПАСНЫХ (КАРАНТИННЫХ) ИНФЕКЦИЙ (в соответствии с международной конвенцией 1926 г.) Склонность к быстрому распространению с возникновением эпидемии и пандемии. Высокая летальность.

33 ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (КАРАНТИННЫЕ, КОНВЕНЦИОННЫЕ) Холера (Cholera) Чума (Pestis) Контагиозные геморрагические лихорадки (Febres haemorrhagicae) Желтая лихорадка ( Febris flava) Натуральная оспа (Variola vera)

34 Холера – острая, особо опасная, кишечная инфекция, которая вызывается холерным вибрионом и характеризуется поражением тонкой кишки с поносом, рвотой, обезвоживанием организма.

35 Эпидемиология холеры Источник возбудителя – больной, реконвалесцент, вибриононоситель (1:100) Механизм передачи – фекально-оральный Типы эпидемий – водный (наиболее частый) ; пищевой; контактно-бытовой (смешанный) Сезонность – лето-осень Восприимчивость – высокая

37 КЛИНИКА ХОЛЕРЫ Инкубационный период – несколько часов – 2-5 суток Начало острое Понос ( испражнения водянистые, в виде рисового отвара ), без болей в животе, без повышения температуры тела Рвота фонтаном, без тошноты Обезвоживание

39 ХОЛЕРА Холера, IV степень обезвоживания. Кожа легко берется в складку, которая не расправляется

40 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕРЫ Выявление возбудителя в испражнениях, рвотных массах экспресс-методы ( микроскопия висячей капли – форма, подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой; реакция иммунофлуоресценции посев на 1 % пептонную воду с дальнейшим пересевом на среду Ресслера Определение титра вибриоцидных антител (ретроспективно) Признаки сгущения крови : увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина; повышение гематокрита, относительной плотности плазмы; гипокалиемия

41 Лечение Регидратация Обезвоживание III-IV ст Первичная необходимо пунктировать 3-4 сосуда; больного помещают на холерную кровать и тщательно учитывают все продолжающиеся потери немедленное в/в введение стандартных солевых растворов (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль и др.) в объеме 10 % массы тела в течение 1,5-2 час ( под контролем содержания калия, натрия и кислотно- щелочного равновесия крови); Компенсаторная восстановление продолжающихся потерь Обезвоживании І и ІІ ст пероральная регидратация стандартными солевыми растворами – оргалит, регидрон ( при І – 30 мл/кг, при ІІ - 60–70 мл/кг ) 1. Патогенетическая терапия

43 РЕГИДРАТАЦИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ

44 Лечение Антибиотики Левомицетин мг 4 раза в сутки Доксициклин

45 СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД, AIDS по- английски), вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является смертельной болезнью, средств для лечения которой в настоящее время не существует. Необходимо подчеркнуть, что ВИЧ и СПИД не синонимы. СПИД – понятие более широкое и означает дефицит иммунитета. Такое состояние может возникнуть в результате самых различных причин: при хронических истощающих заболеваниях, воздействии лучевой энергии, у детей с дефектами иммунной системы и у больных старческого возраста с инволюцией иммунной защиты, некоторых медикаментозных и гормональных препаратов. В настоящее время название СПИД применяется для обозначения только одной из стадий ВИЧ-инфекции, а именно манифестной ее стадии.

46 ВИЧ-инфекция прогрессирующее антропонозное инфекционное заболевание, с кровью контактным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием тяжелого иммунодефицита, который проявляется вторичными инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными процессами.

49 Механизмы передачи 1) Половой (0,1% инфицирования при однократном вагинальном контакте и 1% - при анальном, однако если имеется регулярный контакт, то процент инфицирования существенно возрастает). Существенный риск инфицирования оказывает раскованное сексуальное поведение без применения барьерных средств защиты (презервативы). 2) Парентеральные (внутривенные, внутримышечные) инъекции и переливание инфицированной крови (риск инфицирования при внутривенном потреблении наркотических веществ около 30%, при переливании инфицированной крови – до 90%) 3) Трансплацентарный (от матери плоду), при котором риск инфицировать ребенка достигает до 30%. Также возможно передать ВИЧ в родах и при грудном вскармливании.

50 Клиническая классификация: Стадия инкубации (стадия 1): С момента заражения до клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (в среднем от 3 недель до 3 месяцев).

53 Терминальная стадия (стадия 5): Поражение органов и систем носят необратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны, и больной погибает в течение нескольких месяцев

54 Оппортунистические заболевания, характерные для СПИД: 1) Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов, легких (вызывается грибами рода Candida – представителями нормальной флоры слизистых оболочек, но приобретающими при СПИД агрессивное течение) 2) Криптококкоз внелегочной (вызывается дрожжеподобными капсульными грибами криптококками, не способными поражать здорового человека, а при СПИД – наблюдаются тяжелые формы поражений нервной системы, кожи, легких). 3) Криптоспоридиоз (протозойное заболевание с поражением пищеварительного тракта и развитием тяжелой диареи). 4) Цитомегаловирусная инфекция с поражением печени, селезенки, лимфатической системы, центральной нервной системы (герпесвирус 4 типа в иммнологически крепком организме вызывает латентную форму – бессимптомную; при СПИД – изменения носят агрессивный генерализованный характер). 5) Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса в виде распространенной формы и поражением внутренних органов (бронхит, пневмония, эзовагит).

55 6) Саркома Капоши (системная злокачественная опухоль, вызываемая герпесвирусом 8 типа, появляющаяся на коже и внутренних органах – костная ткань, желудочно-кишечный тракт, нерсная система и другие). 7) Первичная лимфома головного мозга 8) Лимфоидная интерстициальная пневмония 9) Микобактериозы (в том числе и туберкулез), приобретающие характер диссеминированных или распространенных форм с поражением внутренних органов (легкие, кожа, лимфатическая система, костная ткань) 10) Пневмоцистная пневмония (вызывается пневмоцистами и характеризуется тяжелым поражением легких с упорным течением) 11) Токсоплазмоз центральной нервной системы (токсоплазмы – внутриклеточные микроорганизмы – у здоровых вызывают латентные или бессимптомные формы; при СПИДе это поражение центральной нервной системы с развитием менингоэнцефалитов и других проявлений). 12) Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

56 1)Кандидоз полости рта 2)Пневмоцистная пневмония 3)Саркома Капоши

57 Неинфекционные проявления СПИДа 1) Истощение или кахексия больных (критическое снижение массы тела более чем на 10-15% от исходного). Обычно снижение массы тела сопровождается хроническим нарушением стула до 2-3 х и более раз в сутки. Причина истощения – постоянные оппортунистические инфекции, вызывающие потерю аппетита и нарушение всасывания в кишечнике.

58 2) Периферическая полинейропатия 3) Деменция Развивается в 10-15% случаев. 4) Кардиомиопатия 5) Миелопатия проявляется спастическим парапарезом конечностей,, возможно нарушение функции мочеиспускания. 6) Неходжинская лимфома

59 Лечение 1) Антиретровирусную терапию –азидотимидин, зидовудин, зальцитабин, и многие другие. Показание для АРВТ – снижение CD4 лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл. При приближении их числа к 50 кл/мкл терапия проводится непрерывно. 2) Химиопрофилактика вторичных оппортунистических болезней При кандидозах и криптококкозе назначаются противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол, амфотерицин В, изоконазол, кетоконазол). При токсоплазмозе назначается комбинированная схема пириметамина, сульфадимезина и фолината кальция. При герпетической инфекции применяются противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир, валацикловир). Цитомегаловирусная инфекция при СПИД требует назначения парентеральной формы ганцикловира – цимевена или фоскарнета при наличие противопоказаний к ганцикловиру. Возникновение саркомы Капоши требует подключения в схему терапии специфических препаратов (проспидин, винкристин, винбластин, этопозид). При туберкулезе к АРВТ подключаются препараты их стандартной схемы лечения данного заболевания (изониозид и другие). При пневмоцистозе назначаются бисептол, бактрим. 3) Посиндромальная терапия (в зависимости от тяжести и проявлений синдромов заболеваний)

Читайте также: