Секреты лечения детских инфекций клейн

Хорошо и качественно


Книга состоит из пяти насыщенных информацией глав, подготовленных признанными специалистами по инфекционным болезням у детей. Авторы постарались сделать изложение легко доступным и облегчающим запоминание.

Для врачей общей практики и педиатров всех уровней медицинской помощи.
Введение

Предлагаемая книга - первое русскоязычное издание по инфекционной патологии у Детей, написанное по принципу "вопрос-ответ". Такой подход представляется в высшей степени целесообразным, поскольку дает возможность конкретизировать знание, свести его не только к глубокому пониманию, но и к правильному действию в вопросах диагностики, лечения и профилактики. Как известно, в отечественной учебной литературе преобладает описательный принцип, кажущийся на первый взгляд вполне целесообразным, однако опыт зарубежных авторов все больше убеждает, что описательный принцип имеет смысл более всего на этапе накопления знаний, то есть при первом знакомстве с паталогией, тогда как на выходе из стен медицинского университета (тем более в интернатуре, ординатуре или на этапе любой другой последипломной сертификации и повышения квалификации) нужно стремиться к приобретению твердых знаний на основе конкретных сведений, обеспечивающих правильные однозначные действия с учетом принципов доказательной медицины. К подготовке отвечающей подобной постановке задачи книги "Секреты лечения детских инфекций" были привлечены десятки ведущих зарубежных специалистов, однако она отличается единым стилем изложения, простотой представления материала, глубиной понимания, однозначными ответами и принципами действия.
Вместе с тем, у части отечественной аудитории глубокое рассмотрение материала вызовет вопросы и, возможно, отрицательные эмоции. Так, например, по всему ходу изложения преобладает принцип топического диагноза: синусит, бронхит, отит и т.д. В ущерб описанию отдельных нозологических форм - аденовирусная инфекция, PC-инфекция и т.д. Но, во-первых, в рекомендованных ответах такой подход нивелируется, а, во-вторых, для нашего читателя это имеет дополнительный смысл, поскольку сегодня стало очевидным, что нам пора возвращаться к во многом забытому позитивному топическому принципу в конструировании диагноза, так как топический диагноз выводит врача на этиологию заболевания и позволяет реализовать самый эффективный этиотропный принцип лечения, не прибегая к часто недоступным методам лабораторной диагностики. Следует также заметить, что в книге допускаются и устаревшие диагнозы: "Простудные заболевания", "Рецидивирующие инфекции", "Лихорадка с сыпью" и т.д. Однако эти неточности больше касаются вопросов, тогда как предложенные ответы к ним даны в соответствии с современными представлениями.
Редакторы перевода не ставили задачу коренным образом адаптировать учебное пособие к принятым в России образовательным и врачебным стандартам. Выход "Секретов лечения детских инфекций" станет несомненно заметным событием в нашей учебной литературе. Книга будет востребована в качестве дополнения к нашей описательной литературе, что в конечном итоге позволит повысить качество подготовки студентов-медиков в нашей стране, а также уровень знаний всех специалистов медицинской отрасли.
Цель данной книги - осветить вопросы, с которыми врачи наиболее часто сталкиваются при диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний у детей. Книга адресована педиатрам без учета узкой специализации, врачам общей практики и студентам-медикам. Она также может быть полезна другим медицинским работникам и сотрудникам службы здравоохранения. Основное внимание авторы уделили распространенным инфекционным заболеваниям, но осветили и другие немаловажные вопросы: биотерроризм, неотложные состояния при инфекциях, лаймскую болезнь и другие инфекции, передающиеся клещами, коровье бешенство. Описаны также современные методы диагностики инфекций и новые препараты для лечения гриппа.
Авторы не ставили своей целью создать исчерпывающее руководство по инфекционным заболеваниям у детей. Книга построена в форме непринужденных удобных для восприятия ответов на вопросы. Авторам - опытным педиатрам-инфекционистам в их практической деятельности постоянно приходится отвечать на подобные вопросы. Мы надеемся, что книга будет интересной и полезной для вас.

Ура, каникулы!
Наконец-то они наступили! Это значит, что времени на игры и развлечения теперь гораздо больше. В этой книге собраны увлекательные задания, которые не дадут тебе заскучать
ни дома, ни в деревне у бабушки.

Ура, каникулы!
Наконец-то они наступили! Это значит, что времени на игры и развлечения теперь гораздо больше. В этой книге собраны увлекательные задания, которые не дадут тебе заскучать
ни дома, ни в деревне у бабушки.

Ура, каникулы!
Наконец-то они наступили! Это значит, что времени на игры и развлечения теперь гораздо больше. В этой книге собраны увлекательные задания, которые не дадут тебе заскучать
ни дома, ни в деревне у бабушки.

Ура, каникулы!
Наконец-то они наступили! Это значит, что времени на игры и развлечения теперь гораздо больше. В этой книге собраны увлекательные задания, которые не дадут тебе заскучать
ни дома, ни в деревне у бабушки.

Автору хотелось привлечь внимание к
такому способу познания мира как обоняние. Нас окружает огромное многообразие запахов! Некоторые из них становятся особенно важными
для нас — это запахи детства: бабушкины пироги.

Автору хотелось привлечь внимание к
такому способу познания мира как обоняние. Нас окружает огромное многообразие запахов! Некоторые из них становятся особенно важными
для нас — это запахи детства: бабушкины пироги.

"Чем может гордиться Россия" представляет новый взгляд на русскую культуру, а так же возможный позитивный образ будущего России, По мнению автора, русская культура является явлением уникальным, но недооцененным в.

"Чем может гордиться Россия" представляет новый взгляд на русскую культуру, а так же возможный позитивный образ будущего России, По мнению автора, русская культура является явлением уникальным, но недооцененным в.

Ох уж эти женщины. Ох уж эти мужчины. Кого-то раздражает пыль на рояле, а кто-то чувствует себя уютно, разбросав по квартире все свои дырявые носки. Мы такие непохожие, но всё же. мы не можем жить друг без друга.

Ох уж эти женщины. Ох уж эти мужчины. Кого-то раздражает пыль на рояле, а кто-то чувствует себя уютно, разбросав по квартире все свои дырявые носки. Мы такие непохожие, но всё же. мы не можем жить друг без друга.

Ох уж эти женщины. Ох уж эти мужчины. Кого-то раздражает пыль на рояле, а кто-то чувствует себя уютно, разбросав по квартире все свои дырявые носки. Мы такие непохожие, но всё же. мы не можем жить друг без друга.

Ох уж эти женщины. Ох уж эти мужчины. Кого-то раздражает пыль на рояле, а кто-то чувствует себя уютно, разбросав по квартире все свои дырявые носки. Мы такие непохожие, но всё же. мы не можем жить друг без друга.

Редакция "Вилли Винки" представляет! Смотрите в оба, детишки, ведь огромный и угрюмый великан Джум снова голоден. Наверное, он сейчас бродит по полям и лесам в поисках чего-нибудь вкусного: например, резвого мальчишки.

Редакция "Вилли Винки" представляет! Смотрите в оба, детишки, ведь огромный и угрюмый великан Джум снова голоден. Наверное, он сейчас бродит по полям и лесам в поисках чего-нибудь вкусного: например, резвого мальчишки.

Какой забавный пингвин! Да нет же, это гагарка! Попробуй, какой сладкий персик! Может, все-таки нектарин?
На свете есть очень много похожих животных, явлений, растений и предметов, которые легко спутать. 58 таких пар.

Какой забавный пингвин! Да нет же, это гагарка! Попробуй, какой сладкий персик! Может, все-таки нектарин?
На свете есть очень много похожих животных, явлений, растений и предметов, которые легко спутать. 58 таких пар.

Каждый из родителей хочет, чтобы его ребёнок вырос умным, сообразительным, развитым. Но чтобы малыш стал таким, с ним необходимо заниматься. Выучить названия цветов, узнать множество названий животных и предметов.

Каждый из родителей хочет, чтобы его ребёнок вырос умным, сообразительным, развитым. Но чтобы малыш стал таким, с ним необходимо заниматься. Выучить названия цветов, узнать множество названий животных и предметов.

Каждый из родителей хочет, чтобы его ребёнок вырос умным, сообразительным, развитым. Но чтобы малыш стал таким, с ним необходимо заниматься. Выучить названия цветов, узнать множество названий животных и предметов.

Каждый из родителей хочет, чтобы его ребёнок вырос умным, сообразительным, развитым. Но чтобы малыш стал таким, с ним необходимо заниматься. Выучить названия цветов, узнать множество названий животных и предметов.

Эта книга откроет дверь во вторую молодость. Ее написала удивительная женщина, доктор философии и известный психолог Памела Блэр. Она проанализировала свой собственный опыт, опыт своих пациентов и подруг и реально.

Эта книга откроет дверь во вторую молодость. Ее написала удивительная женщина, доктор философии и известный психолог Памела Блэр. Она проанализировала свой собственный опыт, опыт своих пациентов и подруг и реально.

Эта книга откроет дверь во вторую молодость. Ее написала удивительная женщина, доктор философии и известный психолог Памела Блэр. Она
проанализировала свой собственный опыт, опыт своих пациентов и подруг
и реально.

Эта книга откроет дверь во вторую молодость. Ее написала удивительная женщина, доктор философии и известный психолог Памела Блэр. Она
проанализировала свой собственный опыт, опыт своих пациентов и подруг
и реально.

Вы знаете, что с ребенком нужно часто общаться, но вам всегда некогда? А мы научим вас, как превратить время ожидания в очереди или длительную поездку из мучительной потери времени в занимательную и полезную игру!

Вы знаете, что с ребенком нужно часто общаться, но вам всегда некогда? А мы научим вас, как превратить время ожидания в очереди или длительную поездку из мучительной потери времени в занимательную и полезную игру!

Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Издание книгопродавца А.Д. Ступина", 1905 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив.

Эта книга — репринт оригинального издания (издательство "Издание книгопродавца А.Д. Ступина", 1905 год), созданный на основе электронной копии высокого разрешения, которую очистили и обработали вручную, сохранив.

У папы шестилетней Теи есть чемодан. Чего же тут удивительного? Это необычный чемодан, он очень любит путешествовать и притягивать на свою крышку приключения.
И вот однажды, совершенно случайно, чемодан оказывается в.

У папы шестилетней Теи есть чемодан. Чего же тут удивительного? Это необычный чемодан, он очень любит путешествовать и притягивать на свою крышку приключения.
И вот однажды, совершенно случайно, чемодан оказывается в.

В нашем комплекте вы встретитесь как с традиционными, проверенными играми, построенными по типу "Лото", "Продолжи ряд", "Найди пару", так и с оригинальными, разработанными специально с учетом РАВНОПРАВНОЙ игры взрослого.

В нашем комплекте вы встретитесь как с традиционными, проверенными играми, построенными по типу "Лото", "Продолжи ряд", "Найди пару", так и с оригинальными, разработанными специально с учетом РАВНОПРАВНОЙ игры взрослого.

Книга для тех, кто любит путешествовать самостоятельно.
В июне-июле 2018 года в России будет проводиться финальный этап чемпионата мира по футболу.
В путеводителе описаны самые интересные маршруты прогулок для.

Книга для тех, кто любит путешествовать самостоятельно.
В июне-июле 2018 года в России будет проводиться финальный этап чемпионата мира по футболу.
В путеводителе описаны самые интересные маршруты прогулок для.

Автор поставил перед собой задачу не столько перечислить достижения спортсменов, а показать секреты победы каждого из них. Один выделяется силой, другой - волей к победе, а третий побеждает своим упорством. В книге.

Автор поставил перед собой задачу не столько перечислить достижения спортсменов, а показать секреты победы каждого из них. Один выделяется силой, другой - волей к победе, а третий побеждает своим упорством. В книге.

Профессор Фил Кливер - лауреат многочисленных премий и дизайнер со своим взглядом на мир, за его плечами тридцатилетний творческий опыт. Кливер руководит всемирно известным дизайнерским агентством и находит время, чтобы.

Профессор Фил Кливер - лауреат многочисленных премий и дизайнер со своим взглядом на мир, за его плечами тридцатилетний творческий опыт. Кливер руководит всемирно известным дизайнерским агентством и находит время, чтобы.

    Новостная группа Instagram Facebook

Вы можете оформить заказ в интернете или посетить наши розничные магазины. В наличии широчайший ассортимент товаров. Со многими издательствами мы работаем без посредников, поэтому у Вас есть возможность заказать самые свежие новинки и книги, которые только готовятся к выпуску. Доставка по России может быть для Вас бесплатной. Желаем удачных покупок!

Лихорадкой у детей следует считать повышение температуры тела в прямой кишке:
•в возрасте до 3 мес > 38,0 °C;
•от 3 мес до 2 лет > 38,3 °C;
•старше 2 лет > 38,0 °C.

При физикальном обследовании ребенка с лихорадкой акцент необходимо следать на такие клинические проявления, как ригидность затылочных мышц (менингит), болезненность суставов (артрит), учащенное дыхание или втяжение грудной клетки (пневмония), петехеальная сыпь (менингококковая инфекция), изменения слизистой оболочки глотки (инфекция глотки), болезненность в ухе и изменения при отоскопии (отит), желтуха, выраженная бледность ладоней, патологические изменения при пальпации живота.
Проблемно ориентированный подход к ведению лихорадки выделяет: инфекционную лихорадку без локальных симптомов (исключить септицемию, инфекцию мочевой системы, ВИЧ-инфекцию, малярию, брюшной тиф и др.), инфекционную лихорадку с локальными симптомами, но без сыпи (исключить вирусную инфекцию верхних дыхательных путей, пневмонию, менингит, острый средний отит, мастоидит, остеомиелит, септический артрит, инфекцию кожи и мягких тканей, абсцесс глотки, синусит и др.), лихорадку с сыпью (исключить менингококковую инфекцию, корь и др.) Отдельно выделяют лихорадку продолжительностью более 7 дней, при которой особое значение приобретает исключение абсцессов различной локализации, инфекционного эндокардита, острой ревматической лихорадки, туберкулеза, различных других заболеваний, распространенных в местности проживания ребенка.
Клиницист всегда должен обращать внимание на соотношение выраженности лихорадки и частоты сердечных сокращений. Так, при повышении температуры тела на 1 °С, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 8-12 сокращений в минуту. В терапии широко известно правило Либермейстера (K. Liebermeister, немецкий врач, 1833-1901 гг.): повышение температуры на 1 °С приводит к учащению пульса в среднем на 8 ударов в 1 мин. В исследовании Hanna & Greenes (2004) изучали связь между ЧСС и температурой тела у детей в возрасте до 1 года – с каждым повышением температуры на 1 °С ЧСС в покое возрастала на 9,6 ударов в мин. Отклонения от этой закономерности свидетельствует о наличии относительной брадикардии или тахикардии. Это, в частности, может помочь заподозрить поражение сердечно-сосудистой системы у ребенка.
A. Van den Bruel et al. (2010) констатируют, что до настоящего времени педиатрам сложно прогнозировать тяжесть течения инфекции на основании ее первичных клинических проявлений. Идентификация клинических симптомов, имеющих значение для подтверждения либо исключения возможной тяжелой инфекции на амбулаторном этапе медицинской помощи детям, была целью систематического обзора, проведенного Европейской научно-исследовательской рабочей группой. В результате поиска по электронным базам данных (Medline, Embase, DARE, CINAHL) первоначально было отобрано 1939 исследований, посвященных тяжелой инфекции у детей (1982-2007). Оказалось, что диагностическая ценность повышенной температуры зависела от распространенности тяжелых инфекций в месте исследования. Позитивную значимость она имела лишь в местах с минимальной распространенностью тяжелых инфекций, где подъем температуры > 40 °С повышал вероятность заболевания у ребенка с 0,8% до 5%. Напротив, отсутствие высокой температуры ( 39,0 °С и/или мышечная ломота, головная боль; у детей с фебрильными судорогами в анамнезе: > 38-38,5 °С; у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС: > 38,5 °С; у детей первых 3 мес жизни: > 38 °С.
При выборе лекарственного средства для медикаментозного лечения лихорадки нужно помнить, что аспирин противопоказан пациентам до 15-летнего возраста при ОРВИ, гриппе, ветряной оспе ввиду высокого риска развития синдрома Рейе. Должно быть резко ограничено использование метамизола в связи с риском развития агранулоцитоза.

Как правило, педиатры рекомендуют парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен.

Преимущество методики чередования парацетамола и ибупрофена не получило в настоящее время убедительной доказательной базы, хотя нередко используется в практике.
В дальнейшем, наряду со снижением повышенной температуры тела у ребенка, необходимо выяснить причину лихорадки и направить терапевтические усилия на ее устранение. Курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки недопустимо, важно лечение основного заболевания, вызвавшего лихорадку.
Вопросы, связанные с лихорадкой, в педиатрии активно изучаются. Например, A. Pisacane etc. (2010) опубликовали проспективное когортное исследование на базе Центра детской вакцинации Университета Федерика II (Италия) с включением 460 детей первого года жизни и показали, что грудное вскармливание способствует снижению частоты возникновения лихорадки после проведения вакцинации.

Литература
1. Волосовець О.П., Кривопустов С.П. Кишеньковий довідник педіатра і сімейного лікаря (амбулаторна педіатрія). – Харків: Новое слово, 2010.
2. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Лихорадка у детей. Причины развития и методы лечения // Здоровье ребенка. – 2009. – № 1 (16).
3. Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. – ВОЗ. – 2005.
4. Крамарев С.А. Лечение лихорадки у детей (лекция для врачей) // Современная педиатрия. – 2006. – № 3 (12).
5. Секреты лечения детских инфекций / Клейн Дж. Д., Заутис Т.Е. Пер. с англ. – М.: Издательство БИНОМ, 2007.
6. Секреты неотложной педиатрии / Стивен М. Селбст, Кейт Кронэн. Пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2006.
7. Секреты педиатрии / Полин Р.А., Дитмар М.Ф. Пер. с англ. – М. – СПб.: Издательство БИНОМ, 1999.
8. Ann Van den Bruel et al. Diagnostic value of clinical features at presentation to identify serious infection in children in developed countries: a systematic review. Lancet 2010; 375.
9. Balagangadhar R., Totapally M. D. Лихорадка, "лихорадкофобия" и гипертермия: Что нужно знать педиатру? // International Pediatrics. – 2005. – 20 (2).
10. Integrated management of childhood illness. IMCI chart booklet – standard. World Health Organization; UNICEF. – 2008.
11. Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Elsevier Churchill Livingstone; 2005.
12. Nelson Textbook of Pediatrics. Robert M. Kliegman, Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Bonita F. Stanton, 18th edition, Saunders, 2007.



























ISBN: 978-5-9518-0176-0
Издательство: Бином
Дата выхода: ноябрь 2007


Для педиатров, гастроэнтерологов, ординаторов и др.

ISBN: 5-89481-577-0
Издательство: Медицинское информационное агентство
Дата выхода: август 2008


В руководстве представлены современные взгляды на проблему хеликобактериоза. Наряду с уже ставшими фундаментальными знаниями по вопросам этиологии и патогенеза заболеваний, ассоциированных с Helicobacterpylori, приводятся результаты последних отечественных и зарубежных исследований. Представлены алгоритмы диагностики и выбора терапии. Для врачей-педиатров различных специальностей, гастроэнтерологов.

ISBN: 978-5-8948-1893-1
Издательство: Медицинское информационное агентство
Дата выхода: сентябрь 2011


Уважаемые родители! Просмотрите эту книгу, откройте оглавление - возможно, многие вопросы покажутся вам интересными. Вы найдете изложенную в доступной форме информацию о работе почек, методах обследования, применяемых в урологии, пороках развития мочевой системы, лечении и профилактике пиелонефрита.

ISBN: 5-88503-576-8
Издательство: Диля
Дата выхода: февраль 2007


С позиций современных достижений биологии и медицины изложены сведения об инфекционных заболеваниях у детей. При сохранении традиционной последовательности изложения вопросов этиологии, патогенеза, клинической и лабораторной диагностики, дифференциальной диагностики, лечения и профилактики отдельных нозологических форм уделено внимание синдромальному подходу к диагностике и терапии заболеваний.

ISBN: 978-5-7695-5747-7
Издательство: Academia
Дата выхода: апрель 2009


В учебнике представлены сведения по эмбриологии, анатомии и физиологии ЛОР-органов у детей. Детально освещены вопросы эндоскопии уха, горла и носа, в том числе с использованием современной оптики, диагностики функциональных нарушений и прежде всего слухов

ISBN: 978-5-9704-2964-8
Издательство: ГЭОТАР-Медиа
Дата выхода: март 2014


Данное руководство отличается тем, что в него включены разделы, ранее рассматривавшиеся как исключительная прерогатива детских гематологов - различные виды злокачественных поражений крови у детей, хотя подход к диагностике и лечению этой патологии характерен именно для онкологических отделений. В руководстве обобщены современные зарубежные данные и богатый практический опыт персонала.

ISBN: 5-299-00211-4
Издательство: СпецЛит
Дата выхода: январь 2002


Чарльз Ньокиктьен известен как один из ведущих специалистов и основоположников нового научного направления - детской поведенческой неврологии - той области неврологии, которая изучает связь между проблемами в поведении и обучении и их неврологической основой. Впервые предлагаемый российскому читателю двухтомник обобщает современные данные неврологии и других нейронаук о развитии и отклонениях в.

ISBN: 978-5-901599-84-6
Издательство: Теревинф
Дата выхода: июнь 2010


В книгу включены разделы, посвященные медицинской этике в подростковой гинекологии, особенностям организма девушек-подростков, обследованию в детской и подростковой гинекологии, нарушениям полового развития, ювенильным кровотечениям, абдоминальному болевому синдрому, аменорее, гиперандрогении, инфекциям, передающимся половым путем, патологии молочных желез, гнойно-воспалительной патологии.

ISBN: 978-5-8948-1725-5
Издательство: Медицинское информационное агентство
Дата выхода: январь 2009


В данном руководстве представлены современные сведения о диагностике и лечении различных форм нефротического синдрома у детей, основанные на собственном опыте авторов и данных мировой литературы. Для педиатров, нефрологов, врачей общей практики, ординаторов, аспирантов.

ISBN: 978-5-8948-1788-0
Издательство: Медицинское информационное агентство
Дата выхода: октябрь 2009

5 Обзоры и лекции Центра по контролю и профилактике заболеваний США, резистентность к амантадину и ремантадину возросла с 1,8% в гг. до 12,3% в гг., а в сезон гг. 91% выделенных штаммов вирусов гриппа типа А (H3N2) оказались резистентными к данной группе лекарственных средств. Появление в 2009 г. реассортантного штамма вируса гриппа типа А (H1N1) pdv-09, который исходно содержал молекулярные маркеры резистентности к ремантадину, послужило основанием для изменения подходов к назначению противовирусных лекарственных средств при гриппе. Ингибиторы нейраминидазы представляют собой новое поколение противовирусных лекарственных средств, используемых в лечении гриппа А (в т.ч. А (H1N1) pdv-09) и В, которые избирательно ингибируют активность нейраминидазы вируса гриппа, способствующей проникновению новых вирусных частиц из инфицированных клеток дыхательных путей. Экспертами ВОЗ были сформулированы строгие показания для назначения ингибиторов нейраминидазы: тяжелое и осложненное течение заболевания; лечение гриппа у пациентов из групп риска по разви тию неблагоприятного течения заболевания с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, бронхо-легочная дисплазия, врожденная патология и др.), сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, миокардиты, хроническая сердечная недостаточность и др.), печени, почек, с нервно-мышечными и неврологическими заболеваниями (нейрокогнитивные нарушения, эпилепсия и др.), нарушением обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром и др.), иммуносупрессией (врожденные иммунодефициты, вторичные иммунодефицитные состояния, злокачественных ново-образований, ВИЧинфицированные и др.), беременные с любым сроком беременности, пациенты, длительно получающие аспирин); в качестве постконтактной химиопрофилактики у лиц из групп риска. Учитывая эпидемиологическую ситуацию в мире, препаратами выбора для специфического лечения гриппа на современном этапе являются ингибиторы нейраминидазы, назначение которых должно проводиться по строгим показаниям и на ранних сроках заболевания (в первые 48 часов). При РС-бронхиолитах в США ингаляционно используется нуклеотидный аналог гуанозина Рибамидил (рибавирин). С учетом высокой частоты побочных эффектов рибавирин используется в особых случаях: при наличии у пациента врожденного порока сердца и хронического заболевания легких (бронхолегочная дисплазия), иммунодефицита, нарушения обмена веществ, нейромышечного заболевания, необходимость искусственной вентиляции легких, возраст до 6 недель. Группа противовирусных препаратов широкого действия, назначаемых при всех ОРВИ, включает в себя препараты рекомбинантного a-интерферона и индукторы интерферона (инозина пранобекс, арбидола гидрохлорид, циклоферон, анаферон и др.), которые обладают противовирусной активностью в отношении респираторных вирусов. Патогенетическая терапия при ОРВИ направлена на борьбу с интоксикацией и нарушением микроциркуляции. Симптоматическая терапия. Согласно рекомендациям ВОЗ у детей для купирования гипертермического синдрома препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен. Назначение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) у детей при вирусных инфекциях противопоказано в связи с риском развития синдрома Рейе, в основе которого лежит мультиорганная митохондриальная дисфункция, что клинически проявляется сонливостью, адинамией, рвотой, не приносящей облегчения, судорогами, спутанностью сознания, лабораторно повышением уровня АЛТ, АСТ, мочевины, аммиака, протромбинового индекса при нормальном содержании билирубина. При лечении пациентов с ОРВИ активно применяются препараты, влияющие на кашель, при этом необходимо определить его характер и частоту: при сухом, непродуктивном, навязчивом кашле назначаются противокашлевые лекарственные средства: синекод, глауцин, тусупрекс, либексин и т. д., при малопродуктивном или влажном кашле отхаркивающие лекарственные средства: туссин, пертуссин, термопсис, корень алтея, солодки и др., при кашле с густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой муколитики: амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.). При развитии обструктивного бронхита показаны ингаляционные бронходилятаторы. Оптимальным способом введения лекарственных средств данной группы является небулайзер, что обеспечивает максимальную их доставку к бронхам. С этой целью могут использоваться следующие группы лекарственных средств: быстродействующие β 2 -агонисты, М-холинолитики, комбинированные лекарственные средства (беродуал фенотерол+ипратропиума бромид). При неэффективности проводимой терапии ингаляционными бронходилятаторами проводится титрование 2,4% аминофиллина. Для купирования острого бронхообструктивного синдрома возможно применение ингаляционных глюкокортикостероидов: флутиказон, будесонид, которые назначаются при неэффективности ингаляционных бронходилятаторов, у детей с гиперреактивностью бронхов и рецидивирующим обструктивным бронхитом. При заложенности носа используются сосудосуживающие капли в нос (нафазолин, оксиметазолин и др.). При рините проводится промывание носа изотоническим раствором, специальными растворами морской соли путем закапывания или ингаляций. Данные растворы применяются у детей с рождения. При слизисто-гнойном отделяемом из носа назначают местные антибактериальные спреи изофра, биопарокс и др. При развитии конъюнктивита промывают глаз от наружного угла глаза к внутреннему, каждый глаз отдельной стерильной салфеткой (ватным шариком) с кипяченой водой, отваром ромашки, 0,02% раствором фурацилина. При гнойном отделяемом из глаз требуется назначение лекарственных средств с противомикробными свойствами (20% раствор альбуцида) или антибиотики в форме раствора для закапывания в глаза (левомицетин, гентамицин). Показанием для назначения антибактериальной терапии при ОРВИ является наличие: осложнений (пневмония, отит, синусит, инфекция мочевыводящих путей и др.), хронических очагов инфекции (хронический пиелонефрит, хронический гайморит, хронический тонзиллит и др.), фебрильной лихорадки более 5 дней без видимого очага инфекции, что предполагает развитие бактериальных осложнений, тяжелого течения заболевания особенно у детей раннего возраста из-за невозможности исключить участие бактериальной флоры. 139

6 Обзоры и лекции Литература 1. Зайцев, А. А. Острые респираторные вирусные инфекции: перспективы противовирусной терапии / А. А. Зайцев, О. И. Клочков, А. В. Горелов // Вестник семейной медицины С Клейн, Д. Д. Секреты лечения детских инфекций (перевод с англ.) / Д. Д. Клейн, Т. Е. Заутис; под общ. ред. проф. В. Ф. Учайкина. М.: БИНОМ, с. 3. Особенности современного течения ОРВИ/ гриппа в условиях эпидемического подъема и эффективность противовирусной терапии у пациентов с гриппом А/H1N1/-sw. / С. Н. Орлова [и др.] // Эпидемиология инфекционные болезни С Сергиенко, Е. Н. Острые респираторные вирусные инфекции у детей / Е. Н. Сергиенко, И. Г. Германенко // Медицинский журнал С Поступила г.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции