Сдвиг лейкоцитарной формулы влево при инфекционном заболевании

Лейкоциты играют важнейшую роль в организме — они обеспечивают защиту от различных вредных микроорганизмов, поглощая и обезвреживая чужеродные частицы. Поэтому, наблюдая за поведением этих клеток, можно обнаружить любой воспалительный процесс. Для комплексной диагностики состояния лейкоцитов в крови существует специальный анализ — лейкоцитарная формула (лейкоформула). Давайте разберемся, насколько полезным может быть это исследование.

Показатели лейкоформулы: норма содержания

Лейкоцитарная формула представляет собой соотношение нескольких видов лейкоцитов. Часто исследование назначают вместе с общим анализом крови. Нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты — эти белые кровяные тельца и являются объектом наблюдения. Рассмотрим подробнее каждую из составляющих анализа.

Нейтрофилы служат для обеспечения безопасности организма. Они способны распознавать вредоносные бактерии, захватывая и уничтожая их. Наличие базофилов в крови обусловливает появление различных аллергических реакций — эти клетки не позволяют вредным ядам и токсинам распространяться по всей кровеносной системе. Эозинофилы защищают нас от всевозможных паразитов, обеспечивая противопаразитарный иммунитет. Функции моноцитов совпадают с функциями нейтрофилов с тем лишь отличием, что фагоцитарная способность первых частиц выше, к тому же они не только устраняют вредные микроорганизмы, но и поглощают погибшие лейкоциты, очищая кровь, тем самым давая тканям возможность регенерировать. Лимфоциты способны распознавать и запоминать различные антигены, обеспечивая противовирусный и противоопухолевый иммунитет.

Общее количество лейкоцитов в крови у здорового человека приведено в таблице:

Возраст

Концентрация лейкоцитов
тыс./мкл (10 3 клеток/мкл)

1 день — 12 месяцев

12 месяцев — 2 года

Помимо общей лейкоцитарной формулы существуют так называемые лейкоцитарные индексы — исследование соотношений разных типов белых кровяных телец в крови. Одним из наиболее распространенных является лейкоцитарный индекс интоксикации, он служит для определения тяжести воспалительного процесса. Помимо него существуют индексы аллергизации, иммунореактивности и другие.

Для того чтобы выяснить соотношение белых кровяных телец в крови, врач назначает специальный анализ, результатом которого и является лейкоформула.

Использование лейкоцитарной формулы для однозначной диагностики заболеваний довольно затруднительно, ведь соотношение частиц при различных патологических процессах в организме часто схоже. Полученные данные обычно применяют для отслеживания динамики заболевания и уровня эффективности лечения.

Подготовка к забору крови на анализ не слишком сложная — пациенту достаточно отказаться от приема пищи не менее чем за 4 часа до процедуры, а накануне лучше избегать серьезных физических и эмоциональных нагрузок.

Материалом для определения лейкоцитарной формулы служит венозная кровь. Перед процедурой лаборант специальным ремешком пережимает предплечье пациента, а потом вводит в вену в локтевом сгибе тонкую иглу, по которой кровь попадет непосредственно в пробирку. Конечно, нельзя назвать этот процесс совершенно безболезненным, но обычно он вызывает лишь слабые или умеренные болевые ощущения. Каплю полученной крови переносят на стеклянную пластинку, чтобы с помощью микроскопа определить количество и соотношение лейкоцитов. Если клиника оснащена современным оборудованием, то подсчет частиц ведет специальный аппарат — анализатор, а необходимость человеческого вмешательства возникает лишь в том случае, если результат показал сильные отклонения от нормы или наличие аномальных частиц.

Скорость получения результата анализа зависит от учреждения, в котором проводят исследование, но чаще всего это занимает не более нескольких дней. Оценку полученных значений проводит лечащий врач.

Существует несколько критериев, по которым специалист оценивает состояние крови и соотношение лейкоцитов.

Обратная ситуация, то есть сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, означает преобладание зрелых нейтрофилов над молодыми. Такое распределение белых кровяных телец свидетельствует о лучевой болезни, недостатке витамина B12, а также о болезнях печени и почек. Сдвиг вправо характерен для пациентов, в недавнем времени перенесших переливание крови.

Увеличение числа нейтрофилов в крови может быть признаком множества заболеваний, а также различных специфических состояний пациента. Этот эффект можно наблюдать при возникновении инфекционных болезней, в том числе и грибковых (например, кандидоз), ревматизме, повышении уровня глюкозы в крови при диабете, наличии раковых опухолей любой локализации, отравлениях свинцом или ртутью. Также большое количество нейтрофилов в крови наблюдается после тяжелых эмоциональных, физических, болевых нагрузок, а также под влиянием экстремально низких или высоких температур.

Превышение нормы лимфоцитов служит свидетельством наличия инфекционного заболевания, патологий крови, отравления свинцом или мышьяком, а также может быть последствием приема некоторых лекарственных препаратов.

После перенесенного инфекционного заболевания в крови пациента повышен уровень моноцитов . Также такое состояние крови характерно для людей с аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями и при отравлении тетрахлорэтаном и фосфором.

Повышенный уровень эозинофилов наблюдается при аллергии на антибиотики, лекарства от туберкулеза и судорожных состояний, паразитарной инвазии, некоторых патологиях кожи и легких, остром течении инфекционного заболевания.

Грипп, ветряная оспа, туберкулез — эти заболевания способны вызвать повышение в крови количества базофилов . Помимо этого концентрация белых кровяных телец данного типа возрастает при аллергических реакциях, язвенном колите, в результате гиперчувствительности к каким-либо пищевым продуктам, а также может указывать на наличие раковых опухолей в организме.

Если концентрация нейтрофилов в крови существенно снижена, то врач может диагностировать одно из инфекционных заболеваний (брюшной тиф, туберкулез), повышенную чувствительность к медикаментам (антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты), анемию и анафилактический шок.

Лимфоциты в лейкоцитарной формуле имеют сниженные показатели при иммунодефицитных состояниях, острых воспалительных процессах в организме, почечной недостаточности и системной красной волчанке. Кроме этого, увеличение количества частиц свойственно людям, подвергшимся влиянию рентгенологического излучения.

Не менее серьезными причинами бывает вызвано снижение количества моноцитов в анализе крови. К причинам относятся онкогематологические заболевания, пиогенные инфекции и апластическая анемия. К тому же эффект в виде уменьшения количества моноцитов вызывает прием некоторых лекарственных препаратов и состояние сильного шока.

Самое начало воспаления можно диагностировать, если уровень эозинофилов значительно понижен. Также это случается при тяжелом протекании гнойной инфекции и при отравлении тяжелыми металлами.

Беременность, сильный стресс и период овуляции могут быть естественными причинами уменьшения количества базофилов в крови. Среди патологических причин присутствуют инфекционные заболевания и синдром Кушинга.

Лейкоцитарная формула помогает врачу диагностировать и отслеживать уровень эффективности лечения при аллергических реакциях, воспалениях, различных болезнях крови и других патологиях. Имея такие преимущества, как высокая точность, объективность и воспроизводимость, анализ по праву может считаться одним из самых показательных методов исследования крови. Провести процедуру в домашних условиях невозможно, поэтому для определения соотношения разных видов лейкоцитов в крови, следует обратиться в медицинское учреждение.

Уровень лейкоцитов — это один из основных показателей общего анализа крови. Однако лейкоциты бывают нескольких видов. Их дифференцированный подсчет позволяет получить более полную информацию о состоянии пациента. Такой вид исследования называется расчетом лейкоцитарной формулы, или лейкограммой, и входит в состав целого ряда комплексных программ лабораторного обследования.

Анализ на лейкоцитарную формулу назначают при плановых профилактических обследованиях, перед госпитализацией, для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний, а также для мониторинга течения заболевания или эффективности назначенной терапии.

Лейкоцитарная формула и ее роль в диагностике

Итак, лейкоцитарная формула включает в себя показатели общей концентрации лейкоцитов и процентное соотношение их основных видов. Для исследования используются автоматические гематологические анализаторы. Они способны выделить 5 видов лейкоцитов — это нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Если среди лейкоцитов обнаружены аномальные клетки (нетипичного строения), анализатор выдает предупреждение о необходимости просмотра окрашенного образца крови под микроскопом. В случае когда микроскопия выявила аномальные клетки, они дополнительно отражаются в бланке анализа на лейкоцитарную формулу.

Ниже приведены референсные значения концентрации всех типов лейкоцитов:

Концентрация лейкоцитов, тыс./мкл (Х10 3 клеток/мкл)

1 день–1 год

1–2 года

2–4 года

4–6 лет

6–10 лет

10–16 лет

Старше 16 лет

Если количество лейкоцитов в анализе крови отклоняется от нормы в ту или иную сторону, важно знать, какие именно их субпопуляции вышли за пределы референсных значений. Это существенно облегчит диагностику. Однако стоит иметь в виду, что сдвиги лейкоцитарной формулы не являются специфичными и не служат однозначным признаком того или иного заболевания.

Нейтрофилы являются наиболее многочисленной категорией лейкоцитов. Они вступают в борьбу с инфекцией первыми. Созревшие формы нейтрофилов называются сегментоядерными за счет разделения ядра на сегменты, незрелые формы — палочкоядерными. Эти два подтипа указываются в лейкоцитарной формуле по отдельности. Поступив в очаг инфекции, нейтрофилы окружают бактерии и уничтожают их путем фагоцитоза. Референсные значения нейтрофилов в лейкоцитарной формуле следующие:

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–5 лет

5–7 лет

7–9 лет

9–11 лет

11–15 лет

Старше 15 лет

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–5 лет

5–9 лет

9–12 лет

12–15 лет

Старше 15 лет

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–15 лет

Старше 15 лет

Эозинофилы — малочисленная субпопуляция лейкоцитов, которая способна к фагоцитозу (поглощению инородных тел), но по большей части борется с паразитами и является активным участником аллергических реакций. Референсные значения содержания эозинофилов в общем объеме крови:

1–15 дней

15 дней–12 месяцев

1–2 года

2–5 лет

Старше 15 лет

Базофилы недолго циркулируют в крови, стремясь переместиться в ткани, где происходит их превращение в так называемые тучные клетки. Базофилы активируются при аллергии: из них вырабатывается гистамин, и больной ощущает зуд и жжение. В крови здорового человека любого возраста их содержится менее 1%.

Дополнительно к лейкоцитарной формуле могут рассчитываться лейкоцитарные индексы — соотношение концентраций отдельных видов лейкоцитов или лейкоцитов с другими клетками. Например, индекс Гаркави рассчитывается как соотношение концентрации лимфоцитов к сегментоядерным нейтрофилам, а гематологический показатель интоксикации (ГПИ) определяется по количеству лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов и тромбоцитов.

Сдавать кровь на лейкоцитарную формулу приходится:

• при плановых медосмотрах, в предоперационный период;
• при подозрении на инфекционное, воспалительное, аллергическое или паразитарное заболевание, а также в ходе их лечения;
• при лейкозах;
• при назначении некоторых лекарственных препаратов.

Для исследования может браться как венозная, так и капиллярная кровь. За день до сдачи крови необходимо прекратить прием алкоголя, снизить физические и эмоциональные нагрузки, за полчаса прекратить курение. Непосредственно перед тем, как войти в процедурный кабинет, рекомендуется спокойно посидеть 10–15 минут.

Прежде чем построить лейкограмму, определяется общая концентрация лейкоцитов в крови и делается вывод о соответствии полученного результата норме. Затем идет подсчет по отдельным субпопуляциям и вычисляется их процентное отношение к общему количеству лейкоцитов.

Сдвигом лейкоцитарной формулы влево называется увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и их предшественников — миелоцитов. Обычно это реакция костного мозга на серьезную инфекцию. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо — недостаточное количество палочкоядерных нейтрофилов и повышение количества сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами. Может быть одним из признаков мегалобластной анемии, заболеваний печени и почек.

Лей­ко­ци­тар­ная фор­му­ла вно­сит боль­ше яс­нос­ти в кли­ни­чес­кую кар­ти­ну, по­это­му не сто­ит ею пре­не­бре­гать при за­ка­зе об­ще­го ана­ли­за кро­ви. Осо­бен­но если есть по­до­зре­ние на серь­ез­ные ин­фек­ции, ауто­им­мун­ные или он­ко­ло­ги­чес­кие за­бо­ле­ва­ния. Бла­го­да­ря со­вре­мен­ным вы­со­коп­ро­из­во­ди­тель­ным ана­ли­за­то­рам, это ис­сле­до­ва­ние не­до­ро­гое и быст­рое, его мо­жет по­зво­лить се­бе каж­дый.

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
• Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем "общения" с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Для чего используется исследование?

• Для оценки способности организма противостоять инфекции.
• Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
• Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
• Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
• Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
• Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.

Когда назначается исследование?

• Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
• При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
• Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
• При назначении некоторых лекарственных препаратов.
• При лейкозах.
• При контроле за различными заболеваниями.

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 10 12 /л – или микролитре – 10 9 /л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как "нейтрофилез" и "нейтропения", "лимфоцитоз" и "лимфопения", "моноцитоз" и "моноцитопения" и т. д.

Общий анализ крови (ОАК) – одно из самых важных лабораторных исследований, включенных в обследование ребенка. Его ценность заключается не только в скорости и простоте выполнения, но и в высокой информативности результатов. Особое значение в оценке показателей ОАК при инфекционных заболеваниях имеют количество лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле.

Многие инфекционные заболевания, как правило, имеют общую схему изменений в картине крови – нейтрофильный лейкоцитоз со снижением количества эозинофилов в начальном периоде и нарастание количества моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов к концу заболевания.

Бактериальные инфекции, такие как менингококковая инфекция, сальмонеллез, и др. чаще протекают с лейкоцитозом. Выраженный лейкоцитоз 20-40 *10 9 /л, является характерной особенностью коклюша, особенно у не привитых детей. Выраженный лейкоцитоз – лейкемоидная реакция — наблюдается не только при инфекционных заболеваний, но и при опухолевых и аутоиммунных процессах, которые могут протекать под маской инфекции. Снижение уровня лейкоцитов характерно для заболеваний вирусной этиологии – респираторные вирусные инфекции, корь, грипп, краснуха, ветряная оспа и др.

Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее изменения должны оцениваться с позиции возрастной группы.

Эозинофилия характерна для паразитарных и протозойных инфекций (гельминтозы, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз и др.) Повышение эозинофилов может наблюдаться в остром периоде таких заболеваний как ветряная оспа, скарлатина, инфекционный мононуклеоз. В тоже время следует помнить, что частой причиной эозинофилии могут быть сопутствующие инфекционному процессу аллергические реакции (атопический дерматит, лекарственная и пищевая аллергии), в том числе проявляющиеся респираторным синдромом (поллинозы, аллергический ринит, фарингит, ларингит).

Увеличение количества лимфоцитов отмечается чаще при вирусных инфекционных заболеваниях (ОРВИ, кишечные инфекции вирусной этиологии, герпетические инфекции, краснуха). В тоже время выраженный лимфоцитоз характерен для коклюша, что можно считать патогомоничным лабораторным признаком данной инфекции при выраженном лейкоцитозе.

Особого внимания заслуживает изменения анализа крови при инфекционном мононуклеозе, для которого диагностическим критерием является обнаружение в ОАК более 10% атипичных мононуклеаров, а также лимфоцитарно- моноцитарная ассоциация ( лимфоциты, плазматические клетки, моноциты). Моноцитоз характерен для таких инфекционных заболеваний, как ветряная оспа, протозойные инфекции, туберкулез. При малярии, бруцеллезе, сыпном тифе, коклюше моноцитоз, как правило, сопровождается лимфоцитозом.

Основная задача нейтрофильных лейкоцитов – противоинфекционная защита, осуществляется посредством хемотаксиса, фагоцитоза микроорганизмов и внутриклеточного уничтожения и переваривания. При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества молодых форм нейтрофилов (палочкоядерных метамиелоцитов, и миелоцитов). Например, нейтрофилез наблюдается при воспалительных процессах различной этиологии, особенно бактериальной природы. С выраженным сдвигом в лейкоцитарной формуле влево с увеличением палочкоядерных нейтрофилов до 40-50% могут протекать менингококковая и пневмококковая инфекция, лептоспироз.

Нейтропенией считается снижение абсолютного числа нейтрофилов (сегментоядерные + палочкоядерные) менее 1500/мкл у детей старше года и менее 1000/мкл у детей младше года. Нейтропения может наблюдаться при инфекциях, вызванных как бактериями (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), так и вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусные гепатиты, краснуха), и простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф).

Глубина сдвига лейкоцитарной формулы влево отражает тяжесть инфекционного процесса. Знание морфологической патологии лейкоцитов не лишено практического значения для клиницистов. Обнаружение 30-50% палочкоядерных гранулоцитов в перефирической крови ребенка вызывает у врача подозрение и заставляет его искать скрыто протекающее инфекционное заболевание, даже при отсутствии других симптомов, либо оценивать имеющееся заболевание как более тяжелое.

Оценивая показатели ОАК применительно к конкретному пациенту, врач не должен быть заложником шаблона: лейкоцитоз + нейтрофильный сдвиг =бактериальная инфекция, а лейкопения и лимфоцитоз равнозначны вирусной этиологии заболевания. Показатели ОАК должны расцениваться в комплексе с клиническими симптомами и тяжестью состояния пациента. Особенно важным для лечащего врача в таких ситуациях, как наследственные аномалия клеток крови, является преемстсвенность в передаче данной информации коллегам, осуществляющим наблюдение и лечение такого пациента.

Анна Дембицкая, врач ОАиР

Лейкоцитарная формула (микроскопия) (в крови)

Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение 5-и основных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение. Выражается в процентах. Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и часто являются неспецифическими. Диагностическое значение данного анализа заключается в том, что он дает представление о тяжести заболевания и эффективности проводимого лечения.

Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) - вид лейкоцитов, составляющий 40-74% от общего количества лейкоцитов. Палочкоядерные нейтрофилы (молодая форма) в норме составляют 1-5% от общего количества нейтрофилов, остальные 40-68% составляют сегментоядерные нейтрофилы. Основная функция нейтрофилов - проникновение в ткани организма из крови и уничтожение чужеродных, патогенных микроорганизмов путем их фагоцитоза (захватывания и переваривания).Повышение количества нейтрофилов характерно для большинства острых гнойных бактериальных инфекций, вызванных стафилококками и стрептококками, неспецифических острых воспалительных процессов. Значительное повышение наблюдается при хроническом миелолейкозе. Нейтрофилы подразделяются на две популяции: палочкоядерные и сегментоядерные. Гной, образующийся на месте воспаления, представляет собой массу, состоящую преимущественно из погибших и "умирающих" нейтрофилов, а также остатков бактериальных и других микроорганизмов, образующихся в результате борьбы с инфекцией.

Эозинофилы - вид лейкоцитов, составляющий 0,5-5% от общего количества лейкоцитов. Основная функция эозинофилов - защита организма от вторжения микроорганизмов, более крупных чем бактерии (в отличии от нейтрофилов), например, паразитических червей. Эозинофилы присутствуют в месте воспаления, вызванного и аллергическими заболеваниями. Наиболее частые причины эозинофилии (повышение количества эозинофилов) - инвазия паразитическими червями, аллергические заболевания (бронхиальная астма, пищевая и лекарственная аллергия).

Базофилы - вид лейкоцитов, составляющие 0- 1% от общего числа лейкоцитов, и участвующих в аллергических реакциях. Повышение количества этих клеток встречается при различных аллергических реакциях, хронических и вирусных инфекциях, и вместе с эозинофилией может быть признаком хронического миелолейкоза.

Лимфоциты - вид лейкоцитов, составляющий 19-37% от общего числа лейкоцитов. Являются основными клетками иммунной системы для формирования клеточного иммунитета. В них образуются антитела, связывающие чужеродные вещества и приводящие к разрушению клеток, зараженных микроорганизмами. Они способны "узнавать" и "убивать" раковые клетки. Обеспечивают приобретенный иммунитет (противостояние болезни при вторичном контакте с возбудителем). Повышение лимфоцитов характерно при: инфекционном мононуклеозе (инфекция, вызванная вирусом Эпштейн-Барр), вирусных и хронических бактериальных инфекциях, при хроническом лимфолейкозе.

Моноциты - вид лейкоцитов, составляющий 3-11%, от общего числа лейкоцитов. Обеспечивают фагоцитоз (захват и переваривание) чужеродных микроорганизмов. Моноцитоз (увеличение количества моноцитов) в крови может быть признаком туберкулеза, подострого бактериального эндокардита и других бактериальных инфекций.

При определении формулы крови оценивают соотношение разных типов лейкоцитов и их морфологию это исследование дает более точную информацию об иммунной системе пациента, чем определение только количества лейкоцитов. Всего выделяют 5 основных типов лейкоцитов - нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты и моноциты. При расчете формулы крови определяют процентное содержание лейкоцитов каждого типа. Формула крови отражает относительное количество каждого типа лейкоцитов в крови. Для определения абсолютного количества лейкоцитов каждого типа умножают их процентное содержание на общее количество лейкоцитов.

Повышение содержания отдельных типов лейкоцитов отмечают при различных аллергических заболеваниях или как реакцию на паразитарную инвазию.

• Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить состояние клеток крови (различных видов лейкоцитов), частично иммунитета. Выявить заболевания, протекающие с изменением количества и морфологии лейкоцитов.
• Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
• Следует предупредить пациента, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
• Пациент должен воздержаться от значительной физической нагрузки в течение 24 ч до исследования ограничения в приеме пищи и питье отсутствуют.
• Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены

• После пункции вены кровь набирают в пробирку с ЭДТА.
• При образовании гематомы назначают согревающий компресс. .При больших размерах гематомы необходим контроль пульса дистальнее места пункции вены.
• Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.

Для правильной постановки диагноза формулу крови оценивают с учетом общего количества лейкоцитов.
Общее количество лейкоцитов в норме по различным данным составляет 4.5 - 11.0 тыс/мкл.

При определении формулы крови рассчитывают содержание каждого типа лейкоцитов в процентах от общего их количества (относительные показатели). Для расчета абсолютного количества процентное содержание клеток каждого типа умножают на общее число лейкоцитов и делят на 100 (10 9 /л).
A(%) x WBC (10 9 /л)/100 где: А - доля вида лейкоцита в %; WBC - общее количество лейкоцитов.
Для правильной постановки диагноза необходима оценка относительных и абсолютных показателей (в мкл), поскольку изменение процентного содержания различных видов лейкоцитов не всегда отражает изменение их абсолютного количества.

Виды лейкоцитов и их количество у здоровых людей:

Нейтрофилы палочкоядерные (в %) 1 - 6
(в 1 мкл) 40 - 300 или (0,04-0,3)х10 9 /л

Нейтрофилы сегментоядерные (в %) 47 - 72
(в 1 мкл) 2000 - 5500 или (2 - 5,5)х10 9 /л

Эозинофилы (в %) 0,5 - 5
(в 1 мкл) 20 - 300 или (0,02 - 0,3)х10 9 /л

Базофилы (в %) 0 - 1
(в 1 мкл) 0 - 65 или (0 - 0,065)х10 9 /л

Лимфоциты (в %) 19 - 37
(в 1 мкл) 1200 - 3000 или (1,2 - 3,0)х10 9 /л

Моноциты (в %) 3 -11
(в 1 мкл) 90 - 600 или (0,09 - 0,6)х10 9 /л

• Факторы, искажающие результаты
  • Недостаточное наполнение пробирки, неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
  • Гемолиз пробы крови.
  • Метисергид.
  • Дезипрамин (увеличивают или уменьшают количество эозинофилов).
  • Индометацин.
  • Прокаинамид (снижают количество эозинофилов).
  • Противосудорожные препараты.
  • Капреомицин.
  • Цефалоспорины.
  • D-пеницилламин.
  • Соединения золота.
  • Изониазид.
  • Налидиксовая кислота.
  • Новобиоцин.
  • Парааминосалициловая кислота.
  • Паромомицин.
  • Пенициллины.
  • Фенотиазины.
  • Рифампин.
  • Стрептомицин.
  • Сульфаниламиды.
  • Тетрациклины (повышают количество эозинофилов, так как вызывают аллергическую реакцию).

• Оценить состояние иммунитета.
• Диагностика и дифференциальная диагностика лейкозов.
• Определить стадию и тяжесть инфекционного заболевания.
• Диагностика аллергических реакций и паразитарных инвазий и оценка их тяжести (количество эозинофилов).
• Дифференциальная диагностика вирусных и бактериальных инфекций.

Изменения формулы крови характерны для целого ряда заболеваний и состояний. Формула крови имеет важное значение для диагностики, так как при ряде заболеваний отмечают изменение количества лейкоцитов только одного типа. Ниже перечислены все типы лейкоцитов, а также возможные причины изменения их количества.

"Сдвиг формулы влево" - повышение количества палочкоядерных нейтрофилов более 6% (молодых форм нейтрофилов) и появление незрелых гранулоцитов (миелоцитов, метамиелоцитов - незрелые клетки, предшественники палочкоядерных нейтрофилов). Такие изменения возможны при острых воспалительных процессах, инфаркте миокарда, кровотечениях, шоке, интоксикациях, пневмониях, некоторых формах туберкулеза, аппендиците, панкреатите, холецистите, лимфогранулематозе. Увеличение палочкоядерных нейтрофилов возможно у здоровых женщин при беременности. Наиболее выраженными такие повышения наблюдаются при миелопролиферативных заболеваниях (лейкозах, хроническом миелолейкозе), при этом встречаются единичные бластные клетки. Появление в небольшом количестве молодых форм нейтрофилов (миелоцитов, метамиелоцитов) называют лейкемоидным сдвигом. Лейкемоидные реакции могут возникать при злокачественных опухолях - молочной железы, предстательной железы, почки.

Нейтрофилия - повышение количества нейтрофилов более 8 тысяч в микролитре. У детей (в зависимости от возраста - более 8,5 тысч).
Нейтропения - снижением абсолютного количества нейтрофилов ниже 1,8 тысячи в микролитре.
"Сдвиг формулы вправо" - уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов, которое сочетается с появлением гиперсегментированных ядер нейтрофилов. Это наблюдается при мегалобластной анемии (витамин В12-дефицитной), заболевании печени и почек.