Санпин по желтой лихорадки

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) (далее - ММСП (2005 г.)) желтая лихорадка остается единственным заболеванием, требующим проведения вакцинации при въезде в страны, в которых существует риск заражения желтой лихорадкой.

Согласно оценке ВОЗ в настоящее время территории 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по желтой лихорадке. Ежегодно в мире регистрируется около 200 тысяч случаев желтой лихорадки, из них 30 тысяч закапчиваются летальным исходом.

Желтая лихорадка - это вирусное заболевание, передающееся человеку через укус комаров рода Aedes и рода Haemogogus.

Заболевание существует в двух эпидемиологических формах: лихорадка джунглей (передастся комарами от заражённых обезьян) и лихорадка населённых пунктов (передается комаром от человека к человеку). Последняя вызывает большинство вспышек и эпидемий. Природным резервуаром желтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны. Инкубационный период желтой лихорадки составляет шесть дней.

Ежегодно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки (приложение №1), а также перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для путешественников (приложение №2).

Профилактическая вакцинация против желтой лихорадки лиц, направляющихся в эндемичные по данной инфекции страны, является единственным и самым падежным средством предупреждения заболевания.

Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячпого возраста.

Вакцины против желтой лихорадки обеспечивают защиту от инфекции, но по истечении 10 дней после проведения прививки. В соответствии с требованиями ММСП (2005г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение десяти лет.

Свидетельства о вакцинации полностью заполняются на английском или французском языках. В дополнение они могут быть заполнены на русском языке. На свидетельстве обязательно проставляется штамп учреждения, где проведена процедура. Свидетельства о вакцинации считаются индивидуальным документом.

Срок действия свидетельства о вакцинации продлевается до даты, указанной конкретно для проведения следующей вакцинации.

Свидетельства о вакцинации являются действительными только в тех случаях, если применяемая вакцина разрешена ВОЗ.

В случаях имеющихся противопоказаний к проведению вакцинации врач - клиницист должен изложить имеющуюся причину медицинского отвода на английском или французском языках.

Лица, совершающие поездку, у которых имеются свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, не считаются подозрительными на заражение, если даже они прибыли из неблагополучного района по желтой лихорадке, определенному ВОЗ.

Лица, совершающие поездку, у которых отсутствуют свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, въезжающие на территории стран, где присутствуют переносчики желтой лихорадки, совершающие поездки из стран, имеющие риски передачи желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам, вплоть до отказа во въезде в страну, в соответствии со статьей 31 Международных медико-санитарных правил (2005 г.).

Члены экипажей транспортных средств, пересекающих границу, и лица, работающие в пунктах пропуска в районах, в котором ВОЗ определила наличие риска передачи желтой лихорадки, должны иметь действительное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

Российская Федерация не требует предъявления данного сертификата при въезде иностранных граждан в страну.

Предъявлять сведения о проведении вакцинации транзитным пассажирам, находящимся в аэропорту менее 12 часов, не требуется.

На состоявшейся в январе 2014 года 134 сессии Исполнительного комитета ВОЗ в докладе Генерального директора было отмечено, что Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации подготовила заключение о том, что одна доза вакцины против желтой лихорадки достаточна для сохранения устойчивого иммунитета и обеспечивает защиту против желтой лихорадки па протяжении всей жизни. В этой связи бустерная доза вакцины против желтой лихорадки не нужна. ВОЗ подтвердила это заключение. В связи с этим, в настоящее время ВОЗ начата работа по внесению изменений в ММСП (2005 г.) по вопросу периода действия международных свидетельств вакцинации против желтой лихорадки.

В соответствии с ММС11 (2005 г.) каждое государство самостоятельно определяет на своей территории центры вакцинации против желтой лихорадки

чтобы обеспечить качество и безопасность применяемых препаратов и процедур.

В Российской Федерации эти функции возложены на органы исполнительной власти в субъектах Российской Федерации в сфере охраны здоровья, по решению которых в настоящее время в 35 субъектах Российской Федерации функционируют центры вакцинации против желтой лихорадки (приложение №3).

Перечень центров вакцинации против желтой лихорадки ежегодно размещается на официальном сайте Роспотребнадзора.

Во время путешествия риск укусов комарами может быть снижен путем применения эффективных репеллентов при нахождении вне помещений, которые должны обладать засетчениыми окнами и противокомариными пологами над кроватями. Находясь на открытом пространстве, следует одевать одежду из достаточно плотной ткани, которая будет максимально закрывать открытые части тела (длинные рукава и брюки). Одежда может быть обработана дополнительно отпугивающими комаров препаратами.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и санитарной охраны территории Российской Федерации Федеральная служба по надзору п сфере защиты прав потребителей и благополучия человека предлагает довести указанную информацию до медицинских организаций, осуществляющих иммунопрофилактику против желтой лихорадки, а также туристических фирм и туроператоров для организации работы по информированию российских граждан, планирующих поездки в страны с высоким риском заражения желтой лихорадкой и настоятельно рекомендовать каждому из них проведение профилактической иммунизации с оформлением международного свидетельства о вакцинации.

1. Список стран, требующих наличия международного

свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников на 1 л. в 1 экз.

2. Список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки на 1 л. в 1 экз.

3. Перечень кабинетов иммунопрофилактики (прививочных кабинетов), имеющих разрешение органов исполнительной власти в субъектах Российской Федерации в сфере охраны здоровья па проведение вакцинации против желтой лихорадки в 2014 году на 7 л. в 1 экз.

Версия для печати

Версия для MS Word

Эпидемиологический надзор

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области, 2006-2020 г.

Адрес: 634021, город Томск, проспект Фрунзе, 103а

Новости о вспышках болезней
8 октября 2019 г.

Двадцать девятого августа 2019 г. в штате Кано был выявлен пациент с подозрением на желтую лихорадку; в анамнезе пациента были поездки в заповедник Янкари, расположенный в районе местного самоуправления (РМС) Алкалери, штат Баучи, Нигерия.

Нигерия уведомила о вспышке желтой лихорадки с 29 августа по 22 сентября 2019 г. с эпицентром в заповеднике Янкари, РМС Алкалери, штат Баучи. По данным Нигерийского центра по контролю заболеваний (НЦКЗ), всего был выявлен 231 случай с подозрением на желтую лихорадку в четырех штатах, включая Баучи (110), Борно (109), Гомбе (10) и Кано (2); по итогам лабораторного исследования в национальных лабораториях 13 из них были признаны условно-положительными (тест на антитела IgM) и 24 — положительными (анализ ОТ-ПЦР). Из 24 случаев, подтвержденных методом ОТ-ПЦР (20 в Баучи, три в Гомбе и один в Кано), шесть закончились летальным исходом (все умершие пациенты — выходцы из РМС Алкалери, штат Баучи), и коэффициент летальности среди подтвержденных случаев составил 25%. Информация о наличии в анамнезе вакцинации у 231 пациента с подозрением на заболевание отсутствует, а результаты проверочного тестирования в региональной референс-лаборатории Института Пастера в Дакаре (ИПД) пока не получены.

Эти события стали первым случаем выявления заболевания в этой части страны с сентября 2017 г., когда в Нигерии началась вспышка желтой лихорадки. Эта вспышка уникальна по широте географического распределения случаев заболевания, большинство из которых связано с поездками, работой или проживанием вблизи или на территории заповедника Янкари, который, в силу своих экологических характеристик, является зоной, благоприятной для циркуляции вируса желтой лихорадки (наличие переносчиков и резервуаров вируса).

Борьба с чередой вспышек желтой лихорадки ведется на обширной части территории страны начиная с 15 сентября 2017 г., когда, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), Нигерийский Центр по контролю заболеваний официально уведомил ВОЗ о подтвержденном случае заболевания желтой лихорадкой в нигерийском штате Квара.

За период с 1 января по 31 августа 2019 г. в 535 РМС были зарегистрированы в общей сложности 2254 пациента с подозрением на желтую лихорадку. В каждом из штатов, включая Федеральную столичную территорию (ФСТ), был зарегистрирован по меньшей мере один случай с подозрением на желтую лихорадку. У 2197 пациентов с подозрением на заболевание были взяты пробы, по итогам анализа которых на желтую лихорадку в лабораториях Нигерии было получено 74 условно-положительных и 29 неубедительных результатов. В общей сложности 103 пробы (74 условно-положительных и 29 неубедительных) были направлены в референс-лабораторию по желтой лихорадке Института Пастера в Дакаре (ИПД) для проведения проверочного анализа; по итогам этого анализа 29 образцов были признаны положительными. Еще восемь случаев были подтверждены нигерийскими лабораториями, включая Национальную референс-лабораторию (7) и клиническую больницу при Лагосском университете (1). Происхождение 37 подтвержденных случаев: штаты Эдо (13), Эбоньи (8), Ондо (4), Кацина (3), Кебби (2), Анамбра (1), Кросс-Ривер (1), Имо (1), Осун (1), Ойо (1), Кано (1) и Сокото (1). Из 44 умерших пациентов 14 были уроженцами штата Кацина, 1 — Эдо, 1 — Адамава и 28 — Эбоньи, при этом общий коэффициент летальности среди пациентов с подозрением на желтую лихорадку составил 2%.

Мероприятия по реагированию на вспышку координируются межведомственным национальным оперативным центром по борьбе с желтой лихорадкой, размещенным в НЦКЗ. Пятого сентября 2019 г. в целях координации мер реагирования была приведена в действие национальная система управления инцидентами (СУИ). Была сформирована национальная бригада быстрого реагирования (ББР), в состав которой вошли сотрудники НЦКЗ и Национального агентства по развитию первичной медико-санитарной помощи, которая была направлена в Баучи и другие затронутые вспышкой штаты для помощи в проведении мероприятий по реагированию на вспышку, таких как выявление случаев, ведение пациентов и информирование населения о рисках. Власти штата при поддержке со стороны партнеров успешно провели кампанию по вакцинации от желтой лихорадки в РМС Алкалери, в ходе которой были привиты 407 708 человек; планируется проведение аналогичной кампании в сопредельных РМС на территории всех пострадавших от вспышки штатов, и соответствующий запрос направлен Международной координационной группе (МКГ).

Плановая вакцинация против желтой лихорадки была включена в принятую Нигерией расширенную программу иммунизации в 2004 г., однако общий популяционный иммунитет в районах, затронутых текущей вспышкой, до сих пор не достиг необходимого порогового уровня.

В настоящее время при поддержке Альянса Гави и партнеров во всех штатах страны реализуется рассчитанный на четыре года (2018–2021 гг.) общенациональный план по массовой профилактической вакцинации против желтой лихорадки. Ожидается, что к 2025 г. все штаты Нигерии завершат мероприятия в рамках данного плана и обеспечат защиту групп риска от желтой лихорадки.

В рамках очередного этапа профилактической кампании в этом году будут охвачены следующие штаты: Анамбра, Экити, Кацина и Риверс; в Борно будут проводиться специальные мероприятия. Штат Баучи еще не охвачен поэтапной вакцинопрофилактикой, и в штатах, где запланировано проведение следующего этапа, идет анализ изменений эпидемиологической обстановки.

Желтая лихорадка — острое вирусное геморрагическое заболевание, которое передается комарами; оно способно быстро распространяться и может представлять серьезную угрозу общественному здоровью. Специфического лечения желтой лихорадки не существует, однако болезнь можно предотвратить при помощи однократной дозы вакцины, которая формирует пожизненный иммунитет. Больным желтой лихорадкой показана поддерживающая терапия для лечения обезвоживания, дыхательной недостаточности и лихорадки; при развитии сопутствующих бактериальных инфекций также рекомендуется назначение антибиотиков.

Недавнее подтверждение национальной референс-лабораторией вспышки желтой лихорадки в штате Баучи, имеющей эпидемиологическую связь со случаями болезни в трех других штатах (Борно, Кано и Гомбе), вызывает беспокойство относительно ситуации в Нигерии по желтой лихорадке.

Учитывая масштаб вспышки в Баучи и трех других штатах, риск распространения вспышки на национальном уровне оценивается как высокий ввиду вероятности непрерывной местной передачи вируса и повышения ее интенсивности. К усугубляющим факторам относятся низкий охват вакцинацией; вероятность присутствия компетентных переносчиков, включая отдельные виды комаров рода Aedes вероятность распространения на территорию других РМС и эпидемиологическая связь вспышки с заповедником Янкари в РМС Алкалери, который является наиболее популярным туристическим объектом страны.

Риск распространения вспышки на региональном уровне в настоящий момент оценивается как умеренный; этот риск связан с возможностью перемещения лиц из затронутых вспышкой штатов в соседние районы и страны. Общий риск международного распространения вспышки в настоящее время оценивается как низкий.

Нигерия одновременно переживает несколько чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, включая вспышки циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения (цПВВП), кори, холеры и лихорадки Ласса, а также гуманитарный кризис в северо-восточной части страны. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и будет проводить оценку риска на основе последней имеющейся информации.

Нигерия является одной из приоритетных стран в рамках Стратегии ликвидации эпидемии желтой лихорадки. Основным способом профилактики желтой лихорадки и борьбы с ней является вакцинация. Раннее выявление и расследование случаев желтой лихорадки в рамках тщательного эпиднадзора имеют ключевое значение для сдерживания риска возникновения вспышек желтой лихорадки. Дополнительной мерой, ограничивающей риск передачи желтой лихорадки, является защита от укусов комаров (использование репеллентов, ношение длинной одежды). В центральных городских районах прекращению передачи вируса также способствуют адресные меры по борьбе с переносчиками. ВОЗ и партнеры продолжат содействовать местным органам власти в принятии таких мер в интересах прекращения нынешней вспышки.

С учетом данных, свидетельствующих о продолжении либо периодическом возобновлении передачи вируса желтой лихорадки, ВОЗ рекомендует вакцинировать против желтой лихорадки всех лиц в возрасте старше девяти месяцев, совершающих поездки в Нигерию из других стран. Лица в возрасте старше одного года, прибывающие на территорию Нигерии из стран, где имеет место риск заражения желтой лихорадкой, обязаны иметь свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки.

Рекомендуемые ВОЗ вакцины против желтой лихорадки являются безопасными, крайне эффективными и обеспечивают пожизненную защиту от инфекции. В контексте международных поездок в поправках к приложению 7 Международных медико-санитарных правил (ММСП, 2005 г.) срок действия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки был пересмотрен; согласно поправкам, иммунитет в результате вакцинации против желтой лихорадки сохраняется не десять (10) лет, как было принято считать раньше, а пожизненно. Соответственно, с 11 июля 2016 г. ни одно государство-участник не может требовать от совершающих международные поездки держателей как ранее выданных, так и вновь выдаваемых свидетельств о вакцинации прохождения повторной или бустерной вакцинации от желтой лихорадки независимо от даты выдачи международного свидетельства.

Первого июля 2019 г. ВОЗ обновила перечень стран районов, где есть риск заражения желтой лихорадкой, и соответствующие рекомендации по вакцинации для лиц, совершающих международные поездки. Список стран, входящих в группу риска в связи с желтой лихорадкой, и пересмотренные рекомендации по вакцинации против желтой лихорадки размещены на веб-странице ВОЗ Международные поездки и здоровь.

ВОЗ призывает свои государства-члены принимать все необходимые меры для подробного информирования лиц, совершающих поездки, о существующих рисках и профилактических мерах, в том числе о вакцинации. Лиц, совершающих поездки, необходимо также информировать о симптомах и признаках желтой лихорадки и рекомендовать им как можно скорее обращаться за медицинской помощью при возникновении признаков болезни. Возвращение в Нигерию лиц с потенциально высокой концентрацией вируса в крови может представлять риск для местных сезонных циклов желтой лихорадки в районах присутствия компетентных переносчиков.

Принимая во внимание имеющуюся информацию об этой вспышке, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Нигерии какие-либо ограничения на поездки или торговлю.

Дополнительная информация о желтой лихорадке:

Медицинский пункт не отвечает требованиям СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных организаций":

5. Отсутствует график проведения проветривания помещения.

Рекомендации:

· Организовать график проветривания

· Обеспечить оптимальный уровень искусственного освещения в кабинете врача.

Медицинские формальности

К числу особо опасных карантинных заболеваний в международном масштабе относятся: чума, оспа, холера, желтая лихорадка, ВИЧ-инфекция и малярия.

ЧУМА (PLAGUE) - болезнь, как правило, с летальным исходом, вызываемая чумной бактерией. Передается через блох и воздушно-капельным путем (легочная форма). Проявление болезни: лихорадка, интоксикация, бубоны, при легочной форме - пневмония.

По данным ВОЗ, зона распространения чумы включает следующие страны:

- в Африке: Мадагаскар, Мозамбик, Танзания, Уганда, Заир, Зимбабве;

- в Азии: Индия и Вьетнам;

- в Южной Америке: Боливия, Бразилия, Перу.

Это не значит, что в каждой из названных стран в настоящий момент распространена чума, но потенциально эта инфекция там присутствует.

Заразиться чумой достаточно легко, особенно легочной формой. Здесь даже строгое соблюдение правил личной гигиены не спасает. Если заболевший легочной формой чумы проедет в вагоне столичного метро, то будет реальная угроза эпидемии чумы в Москве и дальнейшее ее непредсказуемое распространение по стране в целом. Вакцинация от чумы эффективна примерно на 70%, поэтому прививают так называемые "группы риска", т.е. лиц, работающих в зонах возможного "появления" болезни. Иммунитет начинает вырабатываться на 10-й день после прививки и достигает своего максимума после 21 дня.

В сентябре 1994 г. очередная вспышка легочной чумы произошла в Индии. К концу месяца количество больных превысило 1500 чел., из которых 47 умерло. В Дели, по официальным данным, было выявлено 64 случая этого заболевания. Причем принимаемые индийскими властями меры были недостаточны, карантин в штате Гуджарат не соблюдался, медицинская служба ситуацией не владела. Великобритания и соседние с Индией страны сразу же полностью прекратили воздушное и морское сообщения.

По указанию Главного государственного санитарного врача Российской Федерации были незамедлительно приняты меры по предупреждению завоза и распространения этой инфекции, в том числе отменены рейсы в Индию, запрещен выезд туристов, а выезд дипломатов и других лиц разрешен только при наличии международного свидетельства о вакцинации против чумы. Из Индии в этой связи не смогли выехать по завершении тура 202 российских шоп-туриста (из общего количества 2,5 тыс. российских граждан). Условия пребывания туристов в этой экстремальной ситуации без денег можно себе представить, но представим и те последствия, которые могли возникнуть, если бы хоть один из туристов завез чуму в Россию. Характерно, что все шоп-туристы категорически настаивали на своих "правах человека" ввезти назад в Россию приобретенные в Индии товары, в том числе произведенные в районах распространения чумы. По медицинским правилам, подобные товары должны быть уничтожены. Права каждого отдельного человека священны, но только до того момента, пока они не ущемляют прав других людей - в данном случае право большого количества людей на здоровье и даже жизнь. Следует также добавить, что государству потребовалось дополнительно выделить из бюджета более 7,5 млрд руб. на проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в связи с возможным завозом туристами чумы из Индии.

ОСПА (SMALLPOX) - вызывается вирусом, характеризуется лихорадкой и сыпью, оставляющей рубцы. Передается воздушно-капельным путем и через предметы обихода.

В конце 50-х годов один известный советский художник привез из Индии оспу, за два дня он заразил ею два десятка человек, большинство из которых спасти не удалось, как и самого художника.

С 1981 г. ВОЗ отменено единое требование по прививкам против оспы прежде всего потому, что нет полной гарантии выработки иммунитета, хотя считается, что человечество избавилось от оспы.

ХОЛЕРА (CHOLERA) - кишечная инфекция, симптомы - тошнота, рвота, жидкий стул, обезвоживание организма, судороги. Заражение от больного или вибриононосителя через воду, пищу, руки и т.д.

По данным ВТО, зона распространения холеры по странам мира следующая (вместе с тем это не означает, что гам обязательно будут вспышки инфекции):

- в Африке: Ангола. Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун. Кейп Верде, Чад, Кот-д-Ивуар, Джибути. Гана, Гвинея-Биссау, Гвинея, Кения, Либерия, Малави, Мани, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда.Сан Томе и Принсипи, Сьерра Леоне. Сомали, Свазиленд, Танзания, Того, Уганда, Заир, Замбия;

- в Азии: Афганистан, Бутан, Камбоджа, Китай, Газа, Индия, Индонезия, Иран, Ирак. Лаос, Малайзия, Майнмар, Непал, Филиппины, Шри-Ланка, Вьетнам;

- в Европе: Албания. Россия, Украина и другие государства СН Г;

- в Океании: Тувалу;

- в Южной Америке: Аргентина, Белиз. Боливия. Бразилия, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Французская Гайана, Гватемала. Гайана, Гондурас. Мексика. Никарагуа, Панама, Перу, Суринам, Венесуэла.

В Китае, в августе 1999 г. в районе, который граничит с территорией Приморского края, была зафиксирована вспышка кишечно-желудочного заболевания. У нескольких российских водителей, прибывших из этого района Китая, врачи обнаружили признаки холеры.

С 1973 г. ВОЗ отменила требование сертификата по холере, в том числе из-за того, что ни прививка, ни какие-либо другие препараты не обеспечивают полной защиты организма от этого заболевания. Отдельные вспышки холеры происходят все чаще и приняли уже катастрофический характер, унося тысячи человеческих жизней.

Основанием для введения дополнительного санитарно-карантинного досмотра, который периодически вводился в нашей стране, начиная с 1931 г., служат данные ВОЗ о фактах массового заражения населения холерой в тех или иных регионах мира.

Вибрион "эль торогава" распространен на Шри-Ланке, в Непале, Пакистане, Сингапуре и Бенине. По заявлению главного санитарного врача Москвы, Турция попала в этот список в связи с тем, что там широко распространены опасные кишечные инфекции, но вместе с тем случаи заболеваний холерой редки.

ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА (YELLOW FEVER) - вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, желтухой; переносится комарами. От нее в мире ежегодно умирают несколько тысяч человек в мире.

Существует специальный туристский (медицинский) термин -"зона желтой лихорадки", которая включает большую часть Южной Америки, Африки и Юго-Восточной Азии (в этой же зоне встречаются заболевания холерой, малярией, вирусным гепатитом и другими опасными инфекциями, включая паразитарные).

Страны "зоны желтой лихорадки": Ангола, Бенин, Берег Слоновой Кости, Боливия, Бразилия, Бурунди, Венесуэла, Верхняя Вольта, Габон, Гайана, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Гамбия, Гондурас, Заир, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Коста-Рика, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Никарагуа, Панама, зона Панамского канала, Парагвай, Перу, Руанда, Сан-Томе и Принсипи, Сенегал, Сомали, Судан, Суринам, Сьерра-Леоне, Танзания, Того, Тринидад и Тобаго, Уганда, Французская Гвиана, Чад, Эквадор, Экваториальная Гвинея, Эфиопия.

Для поездки в любую из стран названной зоны необходима прививка, для чего следует представить в медучреждение справку лечащего врача о том, что нет противопоказаний, и паспорт (в соответствии с требованиями ВОЗ). Прививка от желтой лихорадки -это один укол (0,5 мл), который обеспечивает иммунитет на протяжении 10 лет, начиная с 10-го дня после вакцинации. После прививки выдается сертификат международного образца, в котором указываются на английском и французском языках сведения о привитом, фамилия сделавшего прививку врача, данные о вакцине и ее изготовителе. Без сертификата о прививке против желтой лихорадки туриста не допустят к рейсу, и какие-либо аргументы о срочности или неотложности визита в расчет не принимаются. В страну посещения без сертификата также не пустят, или же, в соответствии с Международными медико-санитарными правилами ВОЗ от 1969 г., турист-нарушитель может быть помещен в карантин-изолятор на весь инкубационный период. В частности, из-за данных жестких мер в России не было ни одного смертельного случая от желтой лихорадки. При наличии противопоказаний к прививкам (беременность, простудные заболевания, аллергия на яичный желток и другие) турпоездка в страны "зоны желтой лихорадки" полностью исключена. Причем подобные предупреждения клиентам турфирмы обязаны сделать в самом начале подготовки к поездке.

В Москве прививки делают на Центральном прививочном пункте (поликлиника № 13, ул. Неглинная, д. 14). В ряде случаев бывает очередь, так как люди приезжают из многих городов России и стран СНГ.

МАЛЯРИЕЙ в зарубежных поездках в тропические страны заразиться проще простого. Заболевание передается малярийными комарами, которых насчитывается более 300 видов; в СНГ (в Закавказских и Среднеазиатских республиках) существует 9 видов. Имеется суждение, что страшнее малярийного комара зверя нет. Самка малярийного комара (анофелеса) нуждается в порции крови, чтобы обеспечить созревание своего потомства. При укусе комара в кровь человека попадают не микробы, а простейшие -малярийные плазмодии. Одного укуса достаточно, чтобы человек заболел. Малярия характеризуется приступами лихорадки, головной болью, ознобом, ломотой в теле, тошнотой, отдышкой, бледностью кожных покровов. В России малярия существовала издавна, еще во времена А. Чехова она была даже в Крыму. В литературных произведениях ее назвали "знобухой", "лихоманкой", "бледнухой", "трясухой" и прочими нелесными "именами".

Динамика заболеваний малярией в России следующая: 1992 г. -66 случаев; 1996 г. - 500; 2000 г. - более 1 тыс. случаев, из них, как правило, порядка 20% составляют москвичи. Если ранее малярией заражались преимущественно в государствах Экваториальной Африки, то теперь "черный список" пополнился странами Юго-Восточной Азии, Полинезии, Южной Америки.

Начиная с 1999 г. в Кении вспышки малярии привели к эпидемии в рамках всей страны. Так называемой "горной малярией" заболело более 100 тыс. человек. Данная форма малярии требует лечения с помощью дорогостоящих лекарств, так как традиционные средства против нее бессильны.

С малярийными комарами и другими насекомыми в туристских районах ведется активная борьба. Рано утром и поздно вечером все кустарники около отелей и мест нахождения туристов обрабатывают химическими препаратами.

о данным Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского, известны четыре вида малярии - тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале. Названия "трехдневная" и "четырехдневная" происходят от числа дней, через которые случаются приступы болезни. Смертельна только тропическая малярия. Хотя на начальной стадии болезни озноба нет, протекает она чрезвычайно тяжело; основные симптомы - повышенная температура, суставные и мышечные боли, расстройство желудка. Критическим днем считается шестой. Если больному сразу же не оказать квалифицированную медицинскую помощь, то обычно на шестой-восьмой день он умирает.

Некоторые формы малярии проявляются только через год-два после комариного укуса.

По данным ВОЗ летальный исход от малярии у туристов, путешествующих в тропические страны, бывает, как правило, по следующим причинам:

- туристы не были осведомлены или недооценили опасность заражения малярией во время поездки;

- симптомы малярии (особенно Falciparum Malaria) схожи с симптомами многих других болезней, так как начинается с простуды, и первоначально диагноз трудно поставить правильно даже квалифицированному врачу;

- врачу не сообщили, что больной недавно был в тропических странах.

Турфирмы согласно требованиям органов Госсанэпиднадзора обязаны предупреждать туристов о наличии малярии в посещаемых странах и сообщать об общих правилах поведения и профилактики. Но в целом защита от малярии зависит от поведения самих туристов, поэтому они должны:

- собрать максимально полную информацию о заболевании и защите от него перед поездкой в тропические страны;

- знать, что, несмотря на принятые меры, они могут все равно заболеть, так как никакие профилактические меры не дают 100%-ной гарантии;

- сами позаботиться о защите от укусов комаров (не выходить из помещения в темное время суток, когда комары наиболее активны; носить одежду, защищающую от укусов насекомых, пользоваться репеллентами, иметь защитные сетки на окнах, дверях и дополнительно вокруг кроватей, по согласованию с врачом принимать профилактические противомалярийные лекарства за неделю до и во время поездки (делагил, хлорохил, метакельфин, фансидар).

Еще в средние века малярию лечили с помощью "порошка иезуитов" - растертой коры хинного дерева. Этот препарат используют до сих пор. Кроме того, хинин входит в состав тоника, который употребляют обычно с джином. Но во многих районах земного шара малярийные комары стали устойчивы к хинину (хлорхинину), и поэтому для профилактики применяются другие синтезированные химические препараты. Наибольший риск заболеть малярией существует в странах Африки, расположенных южнее Сахары.

ВОЗ разработала трехзонную систему противомалярийной профилактики позволяющую повысить степень защиты от болезни:

- в странах Латинской Америки, Азии (Бангладеш, Вьетнам, Камбоджа, Лаос, Таиланд), в Океании (Соломоновы острова, Папуа - Новая Гвинея) у комаров выявлена сильная устойчивость к хлорхинину;

- в странах юга Африки, в Азии (Индия, Индонезия, Малайзия, Непал, Пакистан, Филиппины, Шри-Ланка), в ближневосточных странах (Афганистан. Саудовская Аравия, Иран, Оман, Йемен) наблюдается некоторая устойчивость комаров к хлорхинину;

- в ОАЭ, Египте, Марокко, Маврикии, Сирии, Турции, Иране, Ираке, а также в восточной и северо-восточной части Китая пока на наблюдается какой-либо устойчивости комаров к хлорхинину.

Вопрос о посещении дикой природы в тропиках, особенно в Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индонезия, Малайзия и других странах, где джунгли фактически окружают отели) надо рассматривать со всей серьезностью и максимальной степенью ответственности. Лучше всего в джунгли одному не ходить, только в сопровождении опытного местного экскурсовода. Перед такой экскурсией обязательно должен быть проведен инструктаж, в котором особое внимание следует уделить вопросам "гардероба" и правилам поведения в джунглях. В одежде не допускается никаких маек, шорт и сандалий, здесь, скорее, подойдет плотная рубашка с длинными рукавами и джинсы, которые защитят от укусов мошек, комаров и прочих летающих мошек. На ногах - толстые носки, кроссовки или кеды. На голове обязательно кепка с козырьком или шляпа с полями. Длинные волосы надо убрать под головной убор, иначе придется потом долго вычесывать из них летающую и ползающую "нечисть". Брать с собой следует минимум вещей, особенно тех, которые способны привлечь внимание обезьян своим цветом или блеском. Мартышки, как и вороны, бросаются на все блестящее.

Укус любой мошки в джунглях вызывает нарыв, который сойдет через 5-6 дней. От комаров, москитов и прочих вредных жучков помогают репелленты и защитные мази, которые в тропических странах продаются в отелях. Но еще наиболее лучший способ избежать укусов - это совершать экскурсии в джунгли рано утром, когда кровососущие насекомые еще не активизировались и особо не досаждают окружающим.

В джунглях и саванне обязательно нужно пользоваться репеллентами, они избавляют не только от комаров, но и летучих пиявок и прочей диковинной живности. Путешествуя в джунглях, нужно постоянно смотреть по сторонам, особенно под ноги, строго следуя за экскурсоводом. Здесь как на "тюремном этапе" - шаг в сторону и. смерть на месте от укуса "змеи-пятиминутки" или гибель в болотной бездне. Также опасно кормить каких-либо животных, особенно обезьян, крупным животным нельзя смотреть прямо в глаза или повышать на них голос, это расценивается как вызов и незамедлительно может последовать яростное нападение.

Крайне важно, чтобы туристы знали, при малейших симптомах болезни, головной боли, жаре и т.д. следует немедленно обратиться к врачу, в том числе, сделать анализ крови - только в этом случае есть шансы остаться в живых. Самолечение в надежде, что это простуда или грипп, приводит к летальному исходу.

В качестве наглядного примера можно привести печальный случай с отдыхом молодоженов весной 1997 г. на Мальдивских островах. Через неделю после возвращения домой у невесты стало распухать лицо, а через несколько дней стало "расти" и лицо жениха.

В Институте медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского поставили диагноз: филяриатоз от укусов мальдивских комаров. В тот момент, когда комары жалят, филярии откладывают под кожей человека свои личинки, которые вызывают опухоль лица, иногда и других частей тела. Благодаря быстрому вмешательству врачей, через три недели развитие болезни с трудом удалось остановить. В противном случае заболевание могло стать неизлечимым.

В тропиках не следует купаться в естественных водоемах с пресной водой, только бассейнах при гостиницах. Также не рекомендуется купаться в море или ходить у воды босиком, если неподалеку от этого места впадает река. В пресной воде живут личинки червей-паразитов, которые при купании "приклеиваются" к телу, безболезненно внедряются под кожу, проникая затем в кровь и могут жить в организме человека годами, разрушая печень, легкие и другие внутренние органы. Развитие этой болезни - шистосомоза - протекает медленно и незаметно, явные симптомы могут проявиться даже через несколько лет после поездки в тропики.

Дата добавления: 2015-08-29 ; просмотров: 234 . Нарушение авторских прав