Сафоцид от уреплазменная инфекция

Гомберг М. А., д.м.н., Соловьев А. М., к.м.н.
ЦНИКВИ, МГМСУ, Москва

В 1954 г. Шепард впервые обнаружил U.urealyticum в выделениях, полученных от больного уретритом, и назвал их Т-микоплазмами (от английского слова tiny –крошечный). По своим размерам уреаплазмы являются одними из самых мелких представителей бактериальной флоры, выявляемой у человека, а по виду своей жизнедеятельности относятся к внутриклеточным паразитам.

Известны 2 биовара уреаплазм – Parvo и Т960, которые разделены на 14 сероваров. Последние достижения молекулярной биологии в исследовании ДНК и рибосомальной РНК уреаплазм позволили некоторым авторам (F. Kong et al., 2000) отказаться от классической классификации и разделить все уреаплазмы на 2 вида – Ureaplasma urealyticum (бывший биовар Т960) и Ureaplasma parvum (бывший биовар Parvo).

Как уже говорилось выше, вопрос о роли уреаплазм в этиологии и патогенезе заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Слишком уж широко они распространены, и слишком часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, не имеющих клинической симптоматики. Авторы, относящие уреаплазмы к облигатным патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию). Другие исследователи полагают, что уреаплазмы являются частью условно-патогенной флоры урогенитального тракта, и способны вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (в частности, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Показатели инфицированности урогенитального тракта уреаплазмами среди сексуально активного населения варьируют от 10 до 80%. Уреаплазмы, как правило, обнаруживают у людей, ведущих активную половую жизнь, а наиболее часто эти микроорганизмы выявляются у лиц, имеющих три и более половых партнеров. По данным F. Kong et al., у 81-87% больных выявляется Ureaplasma parvum и у 13-19% - Ureaplasma urealyticum. Клиническая картина воспалительного процесса, при котором обнаруживаются уреаплазмы, не имеет патогномоничных симптомов.

Авторы некоторых работ утверждают, что именно уреаплазмы зачастую являются причиной неблагоприятных исходов беременности, усугубляют риск преждевременных родов и летального исхода при рождении детей с очень низкой массой тела.

Вопрос о влиянии уреаплазм на репродуктивную функцию человека остается открытым. Между тем женское бесплодие может быть связано с воспалительными процессами в области половых органов, индуцированными уреаплазмами, приводящими к нарушению прохождения яйцеклетки в полость матки. Мужское бесплодие может быть обусловлено, во-первых, воспалительными процессами, а во-вторых, – влиянием уреаплазм на сперматогенез. Адсорбция уреаплазм на поверхности сперматозоидов способна изменять их подвижность, морфологию и хромосомный аппарат.

Как и для большинства представителей условно-патогенной флоры, для уреаплазм выделяют ряд способствующих развитию инфекционно-воспалительных процессов факторов. Наиболее важными из них являются иммунные нарушения, изменения гормонального статуса, массивность колонизации, ассоциации с другими бактериями. Все эти аспекты следует учитывать при выборе тактики ведения таких больных.

Методы диагностики

1. Культуральное исследование на селективных средах. Такое исследование позволяет в течение 3-х дней выделить культуру возбудителя, и отделить уреаплазмы от других микоплазм. Материалами для исследования служат соскобы из урогенитального тракта и моча пациента. Метод позволяет определить чувствительность выделенных возбудителей к различным антибиотикам, что очень важно с учетом не редкой сегодня антибиотикорезистентности. Специфичность метода составляет 100%. Этот метод используется для одновременного выявления Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum

2. Обнаружение ДНК возбудителей методом ПЦР. Исследование позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из урогенитального тракта и определить его видовую принадлежность.

3. Серологические тесты. Позволяют определять присутствие антигенов и специфических антител к ним в крови. Могут быть полезны при рецидивирующем течении болезни, при развитии осложнений и бесплодии.

Как и проблема патогенности уреаплазм, вопрос о необходимости элиминации этих возбудителей из урогенитального тракта также остается открытым. Чаще всего авторы предлагают принимать меры по элиминации этих микроорганизмов при наличии у человека инфекционно-воспалительного процесса в месте их обнаружения (уретрите, простатите, цервиците, вагините), а также при бесплодии, невынашивании беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, хориоамнионите, послеродовых лихорадочных состояниях при наличии уреаплазм в мочеполовом тракте.

Этиотропное лечение уреаплазменной инфекции основывается на применении антибактериальных препаратов различных групп. Активность препаратов в отношении любой инфекции определяется по минимальной подавляющей концентрации (МПК) в исследованиях in vitro. Показатели МПК, как правило, коррелируют с результатами клинического излечения. Казалось бы, оптимальными препаратами должны являться антибиотики с наименьшей МПК, но при этом нельзя сбрасывать со счетов важность таких параметров, как биодоступность, способность к созданию высоких внутритканевых и внутриклеточных концентраций, переносимость и комплаентность лечения.

Уреаплазмы устойчивы к беталактамным антибиотикам (пенициллинам и цефалоспоринам) из-за того, что у них отсутствует клеточная стенка, и сульфаниламидам, так как эти микроорганизмы не синтезируют кислоту. При лечении уреаплазменной инфекции, в принципе, могут быть эффективны те антибактериальные агенты, которые воздействуют на синтез белка и ДНК, то есть обладающие бактериостатическим действием. Это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин и некоторые другие (см. Таб. 1).

Таблица 1.
Чувствительность урепалазм к различным антибактериальным агентам (МПК в мкг/мл)

Прежде чем задать вопрос врачу, вы можете посетить раздел Часто задаваемые вопросы или найти похожий ответ с помощью формы поиска.

Добрый день! в 2011году в вашем центре я делала ЭКО, 1 попытка результат удачная беременность, сынульке 4годика, спасибо огромное Семенову Андрею Владимировичу. Год назад решили с мужем делать ЭКО, мне 37лет мужу 36, у мужа патологий нет, у меня трубы непроходимы, получили квоту на бесплатную процедуру, прошли комиссию, хотя был низкий АМГ-0,24 при норме (1-2), все остальные гормоны были в норме в том числе и ФСГ, на 2день МЦ мы приехали в центр, сдали гормоны и сделали узи, все были в норме кроме ФСГ он стал повышен, хотя между первой и второй сдачей этого гормона прошло всего два месяца, узи показало с одной стороны один фолликул хороший, с другой стороны четыре больших фолликула, врач сказала 4 пустых в них ничего нет, а с одним фолликулом смысла делать эко нет, нам отказали в квоте. В 2011году у меня АМГ был 0,8 (норма 1-2), было получено тогда семь яйцеклеток. В этот раз нам вместо эко предложили забеременеть в естественном цикле, при этом сказали, что низкий процент удачных попыток. Скажите, пожалуйста, можно ли мне делать эко или попробовать в естественном цикле, смогут ли мне помочь в вашей клинике? Спасибо.

Добрый день,
мы с успехом работаем с пациентами с низким овариальным резервом в программе ЭКО в различных вариантах - возможно как ЭКО в естественном цикле, так и со стимуляцией яичников. Для выбора варианта программы необходимо произвести подсчет антральных фолликулов в яичниках - если есть несколько, то возможна стимуляция яичников (пустой фолликул или содержит яйцеклетку можно сказать только по результату пункции фолликулов). Для ЭКО в естественном цикле достаточно факта, что происходит овуляция. Обратитесь к Андрею Владимировичу на консультацию, чтобы определиться, какой вариант предпочтителен для Вас.
С уважением
Екатерина Александровна

Ольга

Здравствуйте! После 8 лет операций и сохранению женской системы мне в итоге удалили обе трубы. Но все равно хотим еще ребенка и не теряем надежды. Мне 37, мужу 43. Есть ли у нас надежда? Можете ли Вы нам помочь?

Добрый день,
Ваш возраст и продолжительность неэффективного лечения не является противопоказанием для ЭКО. Приглашаем Вас в клинику со всеми документами и результатами пройденного обследования на первичную консультацию.
С уважением
Екатерина Александровна

Людмила

Добрый вечер!! У меня была внематочная, одной трубы меня лишили, после этого была Лапороскопия, лечение и.тд! 3 года после внематочной беременность не наступает!! Вот хочу обратится к вам! Я из Сочи, записана к Семенову на первичный приём 26 сентября! Я хочу узнать у вас с какими первыми анализами мне к нему приехать?

Добрый день,
Для первичной консультации сдавать анализы нет необходимости. Вам нужно приехать, имея на руках все выписки по оперативному лечению и результаты обследований, пройденных ранее. Полный список обследования Андрей Владимирович сформирует Вам на приеме после осмотра и анализа документов.
С уважением
Екатерина Александровна

Подскажите, пожалуйста,витрификация донорских ооцитов в вашей клинике производится на средах Китазато?

Дрбрый день,
да, мы работаем со средами Китазато.
С уважением
Екатерина Александровна

Эльмира

Добрый день, мне 38. АМГ - 0.78 нг/мл (норма 1-5), ФСГ 19.6 мМе/мл (норма 3.4-10)кровь сдана на 2-й дц. Остальные показатели, включая состояние эндометрия в норме. Скажите с моими показаниями я могу пройти в вашей клинике искусственную инсеминацию с донорской спермой? И каковы шансы на успех? Спасибо

Добрый день,
для определения показаний к внутриматочной инсеминации спермой донора требуется очная консультация врача-репродуктолога, так как выбор тактики лечения не зависит только от показателей овариального резерва, представленными Вами в сообщении. Эффективность программы внутриматочной инсеминации составляет от 15-20% в возрасте менее 35 лет до менее 5% в возрасте 40 лет.
С уважением
Екатерина Александровна

Нелли

Здравствуйте.Мы с мужем проживаем в Нальчике.хотели бы получить консультацию в вашей клинике.Уже больше года не получается забеременеть. Мне поставили диагноз СПКЯ на фоне транзит гиперпролактиномии.Какие обследования и анализы нужны,чтобы приехать к вам на консультацию?

Добрый день,
для первичной консультации нет необходимости сдавать анализы. Вам нужно приехать, имея на руках результаты уже пройденного обследования и выписки операций (если таковые производились). Необходимое дообследование врач назначит по результатам осмотра и беседы с Вами.
С уважением
Екатерина Александровна

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, доктор отправлял на тубоэктомию, лапараскапию сделали 25.08, прошло все хорошо, хирург сказал, что все готово для ЭКО, сегодня 3-4д.ц.. С Андреем Владимировичем предполагалось, что будет длинный протокол и что после операции можно будет вступать в протокол через цикл. Вопрос, на какой день цикла обычно вступают в длинный протокол (надо определиться с датой записи на прием) и если правильно понимаю, то можно уже в этом цикле вступать, верно? Заранее, большое спасибо!

Добрый день,
явку на УЗИ для начала длинного протокола обычно назначают на 19-21 день цикла. Для уточнения, возможно ли ЭКО в ближайшем цикле, свяжитесь с Вашим доктором.
С уважением
Екатерина Александровна

Алина

Здравствуйте. Выполняется ли в вашей клинике при мужском факторе ПИКСИ?

Добрый день,
ПИКСИ возможно сделать в нашем центре.
С уважением
Екатерина Александровна

Можно ли в вашем центре сделать офисную гистероскопию. Диагноз гиперплазия эндометрия с железистыми полипами.

Добрый день,
гистероскопия в нашей клинике не проводится.
С уважением
Екатерина Александровна

Людмила

Добрый день, в прошлом году делали в вашей клинике ЭКО, удачно, родились две девочки-двойняшки! За что огромное спасибо! В заморозке осталось 5 эмбрионов, в ближайшее время беременность не планируем, и Ирина Николаевна уверена, что следующим ребеночком смогу забеременеть сама. Что делать с замороженными эмбрионами? Как долго их можно хранить? Какие есть варианты?

Добрый день,
коллектив клиники "Эмбрио" поздравляет Вас с рождением деток и желает Вам здоровья! Ограничений времени по хранению эмбрионов не существует, соответственно только Вам решать, хотите ли Вы их сохранить. Т.е. варианта только 2 - или отказ от хранения - для этого надо написать заявление на утилизацию, или продолжение хранения на любой интересующий Вас срок.
С уважением
Екатерина Александровна

Евгения

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, проводит ли ваша клиника программу сурогатного материнства "под ключ" (с подбором сур.мамы, юр сопровождением. ). Если да, то какова итоговая стоимость данной программы, возможна ли поэтапная оплата?

Добрый день,
клиника "Эмбрио" обеспечивает только медицинское сопровождение программы ЭКО с суррогатным материнством, подбором суррогатных матерей и юридическим сопровождением данных контрактов мы не занимаемся.
С уважением
Екатерина Александровна

Наталия

Здравствуйте. У меня полип в дне матки d5,5мм,в прошлом году он был 7 мм. Пила дюфастон и боровую матку. Подскажите,пожалуйста, нужно ли мне его удалять,если я планируют беременность?

Добрый день.
Наличие полипа в полости матки по данным УЗИ в динамике является показанием для гистероскопии и удаления полипа.
С уважением, Мария Александровна.

Ольга

Подскажите, пожалуйста! Можно ли делать физиопроцедуры в самом криопротоколе? У меня тонкий эндометрий. Растет только на физиопроцедурах, гормоны (Дивигель, Прогинова) не помогают. В следующем после физиопроцедур цикле эндометрий снова тонкий. Обычно не рекомендуют беременеть в том цикле, в котором проводились физиопроцедуры. Но это касается естественной беременности. А не вредно ли будет сделать физиопроцедуры в самом криопротоколе? Это может как-то негативно повлиять на эмбрион? Нигде не могу найти такую тинформацию. Заранее спасибо!

Добрый день.
Действительно, чётких данных за влияние физиотерапевтических факторов на ранний срок беременности нет.
В нашей клинике проведение физиотерапии в криопротоколах не практикуется.
С уважением, Мария Александровна.

Елена

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, после операции гистеро + лапароскопия с удалением миомы и полипов через какое время можно приезжать к репродуктологу для вступления в протокол?

Добрый день.
Визит к репродуктологу надо планировать в ближайшее время после лапароскопии, так как в зависимости от объёма оперативного вмешательства ( размеров и метода удаления миоматозного узла, результатов гистологического исследования соскоба из полости матки) будет определяться подготовка и сроки проведения программы ЭКО.
С уважением, Мария Александровна.

Добрый день!Антимюллеров гормон 0 08 , подскажите пожалуйста сколько будет стоить сделать эко с донорской яйцеклеткой и спермой. это получается с готовым эмбрионом.

Добрый день.
Стоимость программы ЭКО - 93 тысячи рублей + стоимость капсулы донорской спермы - 15 тысяч рублей + стоимость услуг анонимного донора яйцеклеток - 245 тысяч рублей (включая подбор донора яйцеклеток, стоимость обследования донора, медикаментов для гормональной стимуляции, оплату услуг донора).
С уважением, Мария Александровна.

Татьяна

Подскажите пожалуйста, хочу в протокол, но подсаживать сразу не хочу, хочу всех отправить в крио.А подсадку месяца через 3-4 после протокола. Как такое можно осуществить?

Добрый день.
Подобные программы проводятся в нашей клинике в том случае, когда пациентка вынуждена отказаться от переноса эмбрионов в "свежем" цикле ( для предотвращения прогрессирования синдрома гиперстимуляции яичников, при неадекватной трансформации эндометрия к моменту переноса эмбрионов, при внезапно возникшем сопутствующем заболевании и т.п.).
Если Вы имеете веские причины на проведение такой программы, и в ходе очной консультации репродуктолог увидит возможность её проведения, то всё осуществимо.
В этом случае помимо стандартной программы ЭКО будет оплачиваться стоимость криоконсервации эмбрионов (35 тысяч рублей, включая хранение в течение 3-х месяцев), а в дальнейшем - стоимость расконсервации, культивирования и последующего переноса размороженных эмбрионов - 37,5 тысяч тысяч рублей.
С уважением, Мария Александровна.

Татьяна

Здравствуйте! Делаете ли вы след. анализ в г.Краснодаре - фрагментация днк спрематозойдов , метод тунел и халосперм ? Можно срок и цену узнать ?

Добрый день.
В нашей клинике эти исследования не проводятся.
С уважением, Мария Александровна.

Татьяна

Подскажите пожалуйста, на какой день цикла лучше приезжать на первичную консультацию, чтоб доктор посмотрел на узи и поскорее вступить в протокол

Добрый день.
Для первичной консультации день менструального цикла не важен. Но при условии, что пациентка предварительно прошла уже всё необходимое обследование перед ЭКО, возможна запись к репродуктлогу на 19-20-ый день менструального цикла.
С уважением, Мария Александровна.

Елена

Добрый день! Собрались к вам в клинику, но на узи обнаружили полип(под вопросом) в матке 2,5 мм. Стоит ли ехать? Или сначала удалить полип по месту жительства( мы из другого города)?

Добрый день.
Вы можете повторить УЗИ по месту жительства на 5-7-ой день менструального цикла. Если диагноз подтвердится, то необходимо будет провести гистероскопию в ходе которой удалить полип. В этом случае для консультации в клинике понадобится выписка после гистероскопии с гистологическим заключением.
Если ультразвуковых признаков патологии полости матки в эти дни менструального цикла выявлено не будет, то Вы можете записываться на консультацию в любой день цикла.
С уважением, Мария Александровна.

Ирина

Здравствуйте!Скажите пожалуйста,хочу записаться на консультацию (планируем делать ЭКО),надо ли перед первым приёмом к врачу сдавать и приходить сразу с анализами или это всё после консультации врач назначает!?

Добрый день.
На первичную консультацию Вам надо принести только результаты ранее проведённого обследования, выписки после оперативных вмешательств (если проводились).
Дальнейший объём обследования и подготовки будет определяться врачом на очной консультации.
Ждём Вас!
С уважением, Мария Александровна.

2 Фармакотерапия в дерматовенерологии 113 ний, что обусловлено свое образием жизненного цикла хламидий и взаимоотношением их с клетками организма хозяина. Урогенитальный хламидиоз очень часто протекает в виде смешанной инфекции с другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП: гонококковая, трихомонадная, уреаплазменная, вирусная инфекция) [10]. Одним из самых распространенных заболеваний мочеполового тракта на сегодняшний день остается урогенитальный трихомониаз, который занимает ведущее место в структуре ИППП [11]. Трихомонадная инфекция поражает мочеполовой тракт как женщин, так и мужчин, причем до половины случаев инфекции протекают бессимптомно [12, 13]. Трихомонадное носительство встречается у 40 50% больных со смешанной урогенитальной инфекцией, а в 30 56% случаев трихомониаз является причиной воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин [14]. Основным местом обитания трихомонад у мужчин является уретра, так как T. vaginalis имеет тропизм к плоскому эпителию, откуда далее проникает в железы и лакуны уретры, причем экспериментально доказана возможность распространения трихомонад по лимфатическим путям и их попадания в лимфатические узлы [8]. Трихомониаз редко протекает в виде моноинфекции. При смешанной инфекции трихомонады часто являются резервуаром сохранения патогенных микроорганизмов. Эти возбудители персистируют внутри трихомонад и являются причиной рецидива сопутствующего трихомониазу заболевания. У большинства (70 90%) пациентов T. vaginalis входит в состав ассоциатов микроорганизмов, наиболее часто (29,1%) включающих микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы, хламидии, грибы, а также гонококки [10]. Одним из факторов, обусловливающих формирование подобных ассоциатов, является способность трихомонад осуществлять незавершенный фагоцитоз различных микроорганизмов и вирусов, создавая резервуар патогенной флоры в организме [12, 15]. Условно-патогенные микроорганизмы Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum при определенных условиях (изменение соматического или иммунного статуса организма, присоединение вирусной инфекции и пр.) могут вызывать различные по локализации патологические процессы [16]. Обнаружение генитальных микоплазм при отсутствии жалоб и патологических изменений расценивают как носительство. Риск развития воспалительного процесса при этом сохраняется. В настоящее время считается, что M. genitalium является абсолютным патогеном и вызывает состояния, приводящие к нарушению репродуктивной функции женщин, у мужчин M. genitalium причастна к развитию хронических уретритов [17]. Наиболее часты (до 75 80%) ассоциации генитальных микоплазм с факультативно-анаэробными микроорганизмами [16]. Несмотря на то что генитальные микоплазмы являются условнопатогенными микроорганизмами, они часто выявляются у женщин при невынашивании беременности, ее патологическом течении, при эндоцервицитах, сальпингоофоритах, эндометритах, бесплодии, воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы [14, 16 18]. У мужчин микоплазмы могут быть причиной развития уретритов, оказывать негативное влияние на фертильность [8, 10]. Также необходимо учитывать роль различных анаэробных и аэробных патогенов: энтерококков, энтеробактерий, стафилококков, стрептококков, гарднерелл и дрожжеподобных грибов (Candida spp.), входящих в состав микрофлоры мочеполовых путей [18]. Частое совместное выявление генитальных микоплазм с анаэробной микрофлорой обусловлено способностью Gardnerella vaginalis выделять янтарную кислоту, которая используется другими микроорганизмами. В свою очередь уреаплазмы и микоплазмы, активно использующие в своей жизнедеятельности кислород, способствуют усиленному размножению анаэробных бактерий [19]. Все вышесказанное создает определенные трудности при выборе как тактики лечения, так и конкретного антибактериального препарата для терапии воспалительных заболеваний мочеполового тракта, ассоциированных со смешанной патогенной и/или условно-патогенной флорой. Выбор такого препарата будет определяться его способностью к внутриклеточной кумуляции и количеством побочных реакций, связанных с приемом данного препарата, которое должно быть минимальным. В настоящее время на фармацевтическом рынке появился препарат, соответствующий вышеперечисленным критериям, сафоцид (содержащий в одной блистерной упаковке одну таблетку азитромицина 1 г, две секнидазола по 1 г и одну флуконазола 150 мг). Показаниями к назначению сафоцида являются ИППП (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) и неспецифические урогенитальные заболевания (бактериальный вагиноз, микоплазмоз, урогенитальный кандидоз). В соответствии с клиническими рекомендациями по лечению кожных и венерических болезней (2003) и рекомендациями Центра по профилактике и контролю заболеваемости (Center for Disease Control and Prevention) для элиминации хламидийной и микоплазменной инфекций при неосложненном течении применяется азитромицин в дозе 1000 мг однократно [20, 21]. При лечении острых форм антибактериальная терапия эффективна при одном курсе лечения. Подобно другим макролидам азитромицин обладает иммуномодулирующими свойствами, повышает активность фагоцитов и усиливает их дегрануляцию, ускоряет кооперацию Т-лимфоцитов, что дает дополнительный положительный эффект при лечении инфекций половых путей [22].

3 114 4, 2011 Противомикробный бактерицидный препарат секнидазол синтетическое производное нитроимидазола, активен в отношении облигатных анаэробных бактерий (споро- и неспорообразующих), а также возбудителей протозойных инфекций. Флуконазол представитель класса триазольных противогрибковых средств, мощный селективный ингибитор синтеза стеролов в клетке грибов [23]. В связи со сказанным выше целью настоящего исследования явились изучение спектра и частоты встречаемости различных урогенитальных инфекций у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, особенностей клинического течения, а также оценка микробиологической эффективности, безопасности и переносимости препарата сафоцид, применяемого в терапии данной категории больных. Материал и методы На базе городской больницы 11 Барнаула проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 80 пациентов (35 женщин и 45 мужчин) в возрасте от 18 до 48 лет с различными воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, вызванными смешанными урогенитальными инфекциями. Из 80 наблюдавшихся пациентов 14 человек были привлечены к обследованию на ИППП как половые партнеры больных лиц. Критерии включения в исследование: больные, находящиеся на амбулаторном лечении с давностью заболевания не более 2 мес. и выявленными смешанными урогенитальными инфекциями (хламидийная, трихомонадная, микоплазменная и кандидозная). Пациенты предъявляли различные жалобы на боль, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, диспареунию, выделения из половых путей и уретры, дизурию. Критерии исключения из исследования: хроническая патология почек, печени, желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитные состояния, прием антибиотиков из группы макролидов и азалидов в течение предшествующих 30 дней, а также наличие сифилиса, гонореи. При обследовании на амбулаторном приеме проводились общеклинические исследования, включающие сбор жалоб, уточнялись данные анамнеза с указанием на перенесенные ранее инфекции мочеполовых путей, наличие сопутствующих заболеваний, гинекологический анамнез. Для выявления ИППП и сопутствующей условнопатогенной флоры использовались общепринятые методы диагностики. Материалом для исследования у мужчин служило отделяемое из уретры, у женщин соскоб из цервикального канала и уретры. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применялась для выявления С. trachomatis и M. genitalium, культуральный метод был использован для диагностики T. vaginalis, генитальных микоплазм (M. hominis, U. urealyticum), бактериологическое исследование состава вагинального микробиоценоза и соскоба уретры мужчин проводилось для количественной оценки аэробно-анаэробных микроорганизмов, грибов рода Candida. Также проводилось микроскопическое исследование нативных препаратов, окрашенных по способу Грамма и метиленовым синим, полученных из уретры, боковых и заднего сводов влагалища, цервикального канала и прямой кишки. Все больные получали общее лечение препаратом сафоцид, назначенным однократно перорально (все 4 таблетки, входящие в блистер) за 1 ч. до или через 2 ч. после еды. Исследование включало два визита (первый в момент обращения; второй через 5 6 нед. после терапии). При контрольных визитах использовали те же лабораторные методы, которые применяли для постановки диагноза. Оценка эффективности терапии проводилась по данным субъективных и объективных симптомов, а также по результатам лабораторного исследования. Также определяли показатели аспартат-, аланинаминотрансфераз, щелочной фосфатазы холестерина, глюкозы до и после лечения, анализировали показатели общего анализа крови и мочи в динамике. Дополнительно учитывали назначение сопутствующей терапии и нежелательные явления, которые могли быть связаны с приемом препарата, а также состояние здоровья полового партнера. Результаты исследования и обсуждение При активном опросе пациентов до лечения отмечались следующие жалобы: скудные либо умеренные выделения из уретры, дизурические нарушения, зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов, а также ухудшение качества половой жизни (см. рисунок). В большем количестве наблюдений имело место сочетание двух жалоб и более. При объективном обследовании 80 пациентов у 26 (32%) пациентов до начала лечения отмечались только симптомы уретрита (гиперемия, отек слизистой наружного отверстия уретры, выделения слизисто-мутного характера), у 22 (27,5%) женщин диагностирован вульвовагинит (гиперемия, отек слизистой вульвы и/или влагалища, вагинальные выделения), у 11 (14%) мужчин выявлен баланопостит (отечность и воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти, патологические выделения из уретры), у 8 (10%) пациенток диагностированы симптомы цервицита (гиперемия, отек, рыхлость слизистой экто- и/или эндоцервикса, патологические выделения из цервикального канала) и в 3 (3,7%) случаях явления острого цистита (учащенное мочеиспускание, режущие боли и жжение при мочеиспускании и лейкоцитурия). Результаты лабораторного исследования пациентов до проведения терапии на наличие патогенных урогенитальных инфекций приведены в таблице. Вестник дерматологии и венерологии

4 Фармакотерапия в дерматовенерологии ,7 66, Выделения из половых путей Дизурия Жжение, дискомфорт Нарушение половой жизни Мужчины Женщины Рис. Спектр жалоб пациентов до лечения (%) ТАБЛИЦА Результаты лабораторного обследования пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы до лечения (n = 80) Выявляемые микроорганизмы Количество больных абс. % C. trachomatis + М. genitalium + T. vaginalis 7 9 C. trachomatis + M. hominis 14 17,5 C. trachomatis + U. urealyticum 8 10 C. trachomatis + U. urealyticum + M. hominis U. urealyticum + M. hominis + C. albicans U. urealyticum + M. hominis + T. vaginalis C. trachomatis + T. vaginalis + C. albicans 6 7,5 Во всех случаях у наблюдавшихся пациентов зарегистрированы различные ассоциации ИППП и/или условно-патогенных микроорганизмов в клинически значимых титрах (более 10 4 КОЕ/мл). Необходимо также отметить, что при проведении бактериологического метода были получены данные, свидетельствующие о частой ассоциации анаэробных и аэробных патогенов с хламидийной, микоплазменной и трихомонадной инфекциями. Так, Staphylococcus epidermidis встречался у 65 (81%) пациентов, S. haemolyticus у 14 (18%), Streptococcus spp. у 54 (68%), Corynebacterium spp. у 21 (26%). При контрольном визите после окончания терапии была проведена оценка эффективности и безопасности препарата сафоцид. При активном опросе в группах отмечалась положительная клиническая динамика основных симптомов заболевания. Патологические выделения не беспокоили ни одного мужчину, в свою очередь данный симптом сохранялся лишь у 3 (10%) женщин (из 30), различные дизурические расстройства не беспокоили 19 (86,3%) мужчин и 15 (94%) женщин, зуд, жжение, дискомфорт в области половых органов после терапии не отметил ни один пациент, явления диспаренурии сохранились у 7 (22%) женщин, нарушения сексуальной функции у 5 (21%) мужчин. После контрольных исследований элиминация ИППП составила: в отношении C. trachomatis отрицательный контроль в 94% случаев наблюдений (у 44 из 47 пациентов), М. genitalium и T. vaginalis в 100% случаев. Что касается микоплазменной инфекции, то удалось достичь элиминации U. urealyticum в 92% случаев (у 67 из 73 пациентов), М. hominis в 94% (у 55 из 59 больных), в остальных случаях отмечалось уменьшение титров микоплазменной, уреаплазменной, кандидамикотической и анаэробно-аэробных инфекций менее чем 10 3 КОЕ/мл. Переносимость препарата сафоцид была хорошей. Ни один из 80 пациентов не отметил побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, аллергических кожных проявлений. При повторном контроле отклонений от нормы в общем анализе крови и мочи не выявлено. Клинически значимых изменений биохимических параметров крови не зафиксировано.

5 116 4, 2011 Заключение В целом этиологическая эффективность сафоцида в отношении урогенитальных инфекций составила: при хламидийной инфекции 94%, при уреаплазменной инфекции 92%, при M. hominis 94%, при М. genitalium и T. vaginalis 100%. Клиническая эффективность сафоцида составила %, особенно выраженной была регрессивная симптоматика со стороны уретрита у мужчин и вульвовагинита у женщин (отсутствие патологических выделений, клинических проявлений заболевания). Таким образом, сафоцид, безусловно, является эффективным и безопасным комбинированным препаратом для лечения хламидийной, уреамикоплазменной и трихомонадной инфекций урогенитального тракта, что позволяет использовать его при часто встречающихся сочетанных воспалительных заболеваниях в качестве монотерапии. Опыт, полученный при лечении сафоцидом больных с воспалительными неосложненными заболеваниями мочеполовой системы, позволяет рекомендовать этот препарат для лечения данной категории больных. А в свою очередь своевременная диагностика и адекватная терапия инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовой системы позволяют улучшить качество жизни и предотвратить возникновение осложнений со стороны репродуктивной системы у мужчин и женщин. 1. Рюмин Д.В., Шашлова Т.А. К вопросу о лечении смешанной хламидийно-мико-уреаплазменной урогенитальной инфекции. Вестн. последипл. мед. образ. 2009; 3 4: Козлова В.И., Пухнер А.В. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. 4-е изд. обновл. и доп. М.: Филинъ 1997; Прилепская В.Н., Кисина В.И., Соколовский Е.В. и др. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии. Гинекология. 2007; Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике. ЗППП 1996; 2: Яглов В.В., Прилепская В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза в практике врача-гинеколога. Гинекология. 2007; 9 (3). 6. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. М.: Медкнига НГМА 1998; Белькова Ю.А. Инфекции, передающиеся половым путем, при беременности: влияние на ее исход, возможности профилактики и лечения. Фарматека. 2006; 14. Литература 8. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. М.: Медицина Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз. М.: Изд. БИНОМ Мавров И.И. Половые болезни. М.: Аст- Пресс Книга Молочков В.А. (2000) Урогенитальный трихомониаз и ассоциированные уретрогенные инфекции (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика). Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. 3: Petrin D., Delgaty K., Bhatt R. at all. Clinical and microbiological aspect of Trichomonas vaginalis. Clin. Microbiol. Rev. 1998: 11 (2): Бутов Ю.С., Шевлягин В.С., Горина Е.Ю. К вопросу о лечении трихомониаза у мужчин. Актуал. вопр. дерматовенерол. 2000; 3: Кисина В.И., Канишева Е.Ю. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и их связь с инфекциями, передаваемыми половым путем. Диагностика, лечение, профилактика. Часть ІІ. Вестн. дерматол. и венерол. 2002; 4: Francis J., Bowden, Geoffrey P. Trichomonas vaginalis epidemiology: parameterising and analysing a model of treatment inventions. Sex Transm. Infect 2000; 76: Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Микоплазменные инфекции урогенитального тракта. М: САНАМ 1995; Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный микоплазмоз (обзор литературы). Гинекология 2007; 9 (6). 18. Кисина В.И., Забиров К.И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение. М: МИА Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. Бактериальный вагиноз: современный взгляд на проблему. Рос. мед. журн. 2008; 16: 1 (131). 20. Sexually Transmitted and Other Reproductive Tract Infection. A guide to essential practice. WHO, Кубанова А.А. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и заболеваний кожи. Протоколы ведения больных, лекарственные средства. М, Страчунский Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М, Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М, Вестник дерматологии и венерологии

6 РУ ПС от г. Уникальная комбинация признанных компонентов для комплексной терапии микст-инфекций Состав: Флуконазол 1 таб., 150 мг Азитромицин 1 таб., 1 г Секнидазол 2 таб. по 1 г