Ротавирусная инфекция поджелудочная железа

С начала года в Молдове зарегистрировало 54 случая ротавирусной инфекции. Всего же в 2016 году в Кишиневе было выявлено 6 733 случая острой кишечной инфекции на 100 000 населения. Чаще всего от нее страдают дети. Почти каждую неделю появляются новости о том, что в детских садах столицы малышей забирают в больницу прямо из группы. Allmoldova расспросила врача-инфекциониста, заведующую отделением интенсивной терапии больницы им. Тома Чорба Галину Кирияков о том, почему возникает эта инфекция и как правильно ее лечить при том, что лечения не существует.

Всемирная организация здравоохранения пишет, что больше всего к ротавирусам уязвимы дети до пяти лет - это правда?

Естественно. Ротавирусу, как одной из распространенных острых кишечных инфекций, также больше остальных подвержены люди пожилого возраста и люди, страдающие хроническими заболеваниями. Дети особенно уязвимы в возрасте до двух лет, потому что в этот период их организм еще не приспособлен к подобным инфекциям. Не стоит забывать, что кишечник – это один из серьезных иммунообразующих органов.

То есть, родителям школьников, например, переживать не стоит?

Стоит, потому что мы не знаем и не уверены, что вот этот отдельно взятый ребенок встретится или уже встретился с этим подтипом ротавируса. Ротавирусные инфекции – это широкое понятие, в которое входят много разных подтипов. Они политропные, то есть, к ним чувствительны и восприимчивы разные органы. Еще одно отличие таких инфекций – присутствие в симптомах не только рвоты и диареи, но и воспаления в горле, насморка. И когда все эти симптомы отмечаются вместе, врач быстрее может поставить правильный диагноз.

Всегда ли при ротавирусе поднимается температура?

Как правило, она поднимается до 37-37,3 градусов. Хотя все очень индивидуально и зависит от ребенка.

Хорошо, в чем разница между вирусом и пищевым отравлением?

Понятие отравления в его классическом врачебном понимании означает, что человек отравился химическими веществами, нитратами, например, или химикатами. Как правило, при подобном отравлении симптомы (обильная рвота, диарея, сильная слабость) проявляются стремительно, в первые несколько часов после контакта с отравленной пищей, температура чаще отсутствует. В случае ротавирусов они всегда дают небольшое повышение температуры, потому что в организме происходит воспалительный процесс. Да, есть нереактивные детки, то есть те, у кого не повышается температура во время инфекции, но таких единицы. Почему сегодня многие путают отравление и ротавирус? Потому что ребенку на начальном этапе вызывают скорую, и врачи скорой помощи, опираясь на симптомы, ставят предварительный диагноз - пищевая токсикоинфекция. Дальше ребенка везут в больницу, берут анализы и выясняются подробности. Когда есть результаты анализов, тогда выносится окончательный диагноз.

Многие при рвоте и повышении температуры списывают это на панкреатит, такое может быть?

Да, такое бывает. Ротавирус можно доказать только после результатов анализов, в первые 24 часа нельзя дифференцировать такой диагноз на сто процентов, без дополнительных исследований. Конечно, иногда оказывается, что у ребенка обострение панкреатита, но в этом случае присутствует его классический симптом – боль в области поджелудочной железы. Хочу сказать, что случаи острого панкреатита участились, детки страдают из-за того, что питание не соответствует их возрасту. У нас же родители в год дают сало, жареную картошку, грибы и все что угодно. Но опять же, ротавирусная инфекция почти всегда задевает поджелудочную, поэтому, помимо основного лечения, детям всегда надо давать ферменты.

Самостоятельно отличить обострение панкреатита от ротавируса родитель не может.

Надо ли соглашаться на госпитализацию при острой кишечной инфекции?

Все очень индивидуально. Скорая, которую вы вызовете, не имеет права прописывать вам лечение, и это надо понимать. Поэтому она повезет вас в больницу, чтобы там уточнить диагноз, сдать анализы. Ни в одной больнице никто силком не госпитализирует. Мало того, если доктор видит, что родители адекватные, что они внимательные и знают, как ухаживать за малышом правильно - он объяснит, как проводить лечение дома, и отпустит. На Западе, например, не госпитализируют с ротавирусной инфекцией. Потому что рвота и диарея, характерные для этого заболевания– это физиологически нормально, то есть эти симптомы нельзя подавлять. Самое главное при лечении ротавирусной инфекции –восстановление водного баланса в организме.

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Очень легко: если складочки на животе при сжимании не распрямляются, если язык, губы и кожные покровы сухие.

То есть главное лечение – это много пить?

Да, конечно. Причем пить естественным путем, через глотание. Капельница - это крайняя мера, когда ребенок, например, только попьет и сразу вырывает, или у него частая, обильная, водянистая диарея. В остальном нужно делать все возможное, чтобы он пил. Причем необязательно регидрон. Его, кстати, и пить надо не залпом, а по чайной ложке каждые 15 минут. Но если он не хочет регидрон, пускай пьет то, что любит – чай, компот, воду. И конечно, его не надо заставлять есть, это противопоказано. Поест, когда проголодается.

А как же антибиотик?

Антибиотики убивают бактерии. Они не имеют никакого отношения к вирусам, к ротавирусам в том числе. Вообще чудесных противовирусных лекарств не существует. Подчеркните это предложение жирным. Единственные вирусы, против которых создали эффективное противовирусное лечение - это вирус гепатита С и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Если же у малыша истинный ротавирус, лечение заключается в следующем: обильное питье, ферменты для восстановления функции поджелудочной железы и препараты для снижения температуры, если он ее плохо переносит. При хорошем уходе инфекция должна пройти за 3-5 дней. Как правило, дольше всего держится воспаление горла и насморк. И даже когда диарея и рвота проходят, остается астенический синдром – ребенок грустный, уставший, не такой активный как раньше. Но это нормально. Ему нужно время восстановиться.

Как передается ротавирус?

Здесь вечный спор. Официально доказанный путь – это фекально-оральный, то есть когда прикасаемся к фекалиям, либо к продуктам или предметам, на которых есть их частички и тут же трогаем рот. Но также существует и воздушно-капельный путь, ключевое слово здесь – капельный. То есть, если болеющий человек чихнул или кашлянул, и частички его мокроты попали на открытые участки слизистой. Самый верный способ защитить себя и ребенка – часто и тщательно мыть руки. Чем чаще, тем лучше. Я не рекомендую злоупотреблять антибактериальными гелями, спреями и салфетками. Их лучше использовать в крайнем случае, когда нет никакой возможности вымыть руки с мылом в обычных условиях. Очень часто родитель облизывает ложку, соску, отпивает из чашки малыша – это неприемлемо. Такого не должно быть в принципе, особенно если в семье кто-то болеет ротавирусной инфекцией.

Правда ли что после болезни всегда вырабатывается иммунитет?

Да, и он довольно длительный. Часто в 10 годам дети почти перестают болеть кишечными инфекциям, потому что иммунитет уже сформирован. Через это надо пройти, и это надо пережить. Но ни в коем случае нельзя отмахиваться от симптомов, не надо вести в садик малыша с диарей, или вести его туда на второй день, после того как диарея и рвота прошли. Детям надо давать время поболеть, и посопротивляться естественным путем.

Можно ли продолжать кормить грудью при ротавирусе?

Конечно, даже нужно. Грудное вскармливание – это иммунитет. Если малыш – искусственник, или вы уже перестали его кормить грудью, при ротавирусе и как минимум в течение недели после выздоровления надо исключить из рациона сырые фрукты и овощи, они раздражают слизистую кишечника, а также жирное, соленое, копченое, перченое. По поводу молочных продуктов мы не возражаем, понятно, что речь не о жирном домашнем молоке, а о сыре, био-кефире, био-йогурте. Но только если они свежие, если правильно хранятся в холодильнике, и если их первоначальный срок годности не больше 72 часов, ребенок уже ел этот продукт, и вы в нем уверены.

К чему может привести неправильное лечение и его отсутствие?

К тяжелым проявления – это эксикоз, то есть тяжелое обезвоживание организма. Почему умирают от холеры? Потому что быстро и много теряют жидкость. У нас за последние 25 лет никто от такого осложнения не умирал. Вот почему очень важно всегда обращаться к врачу.

Как защитить малыша?

Научить его часто и правильно мыть руки и не брать чужие игрушки. Почему? Потому что с чужой игрушкой можно заработать чужих микробов.

№14 (767)

Продолжение. Начало в №13 (766)

Профилактика, симптомы, лечение

Еще раз повторюсь, наиболее часты вспышки ротавирусной инфекции в период с ноября по апрель. Как пишут эпидемиологи, более 90 % случаев приходится на этот сезон.

Как вирус проникает в организм? Вирус из пищи проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, причем основное место удара, если так можно выразиться, основная мишень ротавирусной инфекции – слизистая оболочка тонкой кишки. И ротавирус вызывает острый вирусный энтерит, то есть воспаление тонкого кишечника. Тонкий кишечник в организме человека – это вообще-то основная фабрика переваривания пищевых продуктов, всасывания пищевых элементов. Тонкий кишечник берет на себя основную функцию пищеварения, опережая все другие отделы желудочно-кишечного тракта – и поджелудочную железу, и желудок, и толстую кишку. Один из симптомов энтерита – частый жидкий стул.

Ротавирусная инфекция может поражать не только желудочно-кишечный тракт, но и верхние дыхательные пути. Симптомы – першение в горле, дискомфортные явления, характерные для вирусных инфекций. Значительно меньше, безусловно, чем при гриппе и ОРВИ, но они могут встречаться, и это требует внимания врача, чтобы по клиническим симптомам поставить правильный диагноз. В клинической практике именно по симптомам и по эпидемиологическим данным, как правило, ставится диагноз (эпидемиологические данные – это данные, что на той или иной территории наблюдается повышенная заболеваемость ротавирусной инфекцией, а клинические данные – это симптомы, которые врач находит у человека).

Цепочку передачи инфекции невозможно отследить на 100%, потому что ее источником может быть носитель ротавируса, то есть человек, который не имеет ярко выраженных симптомов. Нередко при ротавирусной инфекции, особенно когда болеет взрослый, он принимает ее за обострение какого-нибудь желудочно-кишечного заболевания, ведь, к сожалению, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта имеют минимум 10% населения.

Дети – основной контингент ротавирусной инфекции. Для нее характерно острое начало. После инкубационного периода (в среднем несколько дней) у человека начинается интоксикация: поднимается температура, появляется озноб, слабость, мышечные боли, то есть идет процесс системного воспаления в организме. В некоторых ситуациях болезнь может остро начаться рвотой, сопровождающейся повышением температуры. Затем, в подавляющем большинстве случаев, развивается диспепсия, связанная с поражением кишечника, в частности развивается понос. Некоторые специалисты отмечают, что в первый день стул желтоватый, на 2 – 3-й день серо-желтый или глинообразный, хотя может быть и водянистый стул. У маленьких детей симптомы, безусловно, несколько специфичны, дети младшего возраста не могут даже на симптомы пожаловаться, и поэтому в период эпидемиологического неблагополучия надо быть очень внимательным к изменению самочувствия ребенка.

При ротавирусной инфекции ребенок вял, капризен, у него тошнота и рвота даже на голодный желудок, возможна рвота со слизью, у ребенка может быть сниженный аппетит. Это все достаточно остро возникает в течение нескольких дней. После рвоты начинается, как правило, жидкий стул, поднимается температура до 38–39°, и если не начать лечение, могут быстро проявиться симптомы обезвоживания, когда с потерей жидкости при рвоте или обильном стуле ребенок быстро теряет и электролиты, и очень важные микроэлементы, необходимые для регуляции работы сердца. Так что раннее недомогание, сочетающееся с желудочно-кишечным дискомфортом, – это повод максимально быстро обратиться к врачу.

Что может насторожить и окружающих, и человека, который внимательно относится к своему здоровью? Первое – это сезонность заболевания, второе – неблагоприятная эпидемиологическая ситуация, когда кто-то из окружающих уже имел расстройство стула или в семье отмечено такое кишечное расстройство, и он вдруг замечает у себя симптомы. Следует обратиться за медицинской помощью, получить адекватную консультацию – только врач может диагноз поставить, а в некоторых ситуациях требуются лабораторные методы исследования ротавирусной инфекции. Ротавирусную инфекцию можно диагностировать сейчас специфическими методами. А самое главное, понимая, что это инфекционное заболевание, необходимо грамотно определить собственный режим, то есть не выходить на работу, если есть симптомы заражения.

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет

Саяпина Светлана Сергеевна

СОСТОЯНИЕ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ

14.00.09 - педиатрия 14.00.10 - инфекционные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицинских наук, профессор Эйберман Александр Семенович; доктор медицинских наук, профессор Михайлова Елена Владимировна.

доктор медицинских наук, профессор Черненков Юрий Валентинович; доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич.

Ведущая организация - Волгоградский государственный медицинский университет.

ОБШДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Ротавирусная инфекция (РИ) занимает ведущее место в структуре острых кишечных заболеваний у детей раннего возраста [Григорович М.С. с соавт., 1999; Васильев Б.Я. с соавт., 2000; Мескина Е.Р. с соавт., 2003; Тихомирова О.В. с соавт., 2005; Fruhwirth M. et al., 2001; Coluchi N. et al., 2002]. По материалам ВОЗ, ежегодно у детей в возрасте до 5 лет регистрируются 111 млн. эпизодов легких форм ротавирусного гастроэнтерита, 25 млн. эпизодов среднетяжелых форм, 2 млн. эпизодов тяжелых форм, а также от 352 до 592 тыс. летальных исходов [Parashar U.D. et al., 2003]. Заболеваемость ротавир\ сной инфекцией наиболее высока у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев [Боковой А.Г. с соавт., 2002; Perez-Schael I. et al., 1997; Rosa e Stlva M.L. et al., 2002].

Возбудители кишечных инфекций, воздействуя на слизистую оболочку кишечника путем различных механизмов, в конечном счете приводят к ее повреждению [Мазанкова Л.Н., 2004; Guerin-Danan С. et al., 1998; Brunet J.P. et al., 2000; Halaihel N. et al., 2000; Estes M.K. et al., 2001; Spiller R.C., 2002]. Последствием этого повреждения являются вторичные моторные, ферментативные и дисбиотические нарушения органов пищеварения [Запруднов A.M. с соавт., 1994; Горелов А.В. с соавт., 1998; Коровина Н.А. с соавт., 2000; Запруднов A.M., Мазанкова Л.Н., 2001; Новокшонов А.А. с соавт., 2002].

Ротавирусная инфекция вызывает нарушение процессов пищеварения и всасывания в тонком кишечнике [Тихомирова О.В. с соавт., 2003]. В современной литературе имеются исследования, в основном касающиеся изучения патологических изменений и терапии в острый период ротавирусной инфекции [Каган Ю.Д., Шепель МА, 2001; Горелов А.В., Плоскирева А.А., 2002; Мазанкова Л.Н. с соавт., 2003; Armon К. et al, 2001; Bentley D. et al., 2001]. В отдельных работах приводятся сведения о функциональном состоянии поджелудочной железы при ротавирусной инфекции [Горелов А.В. с соавт., 1998; Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н., 2001]. Реже встречаются данные о нарушениях органов пищеварения в период реконвалесценции ротавирусной инфекции, приобретающих в последующем затяжной и хронический характер [Учайкин В.Ф. с соавт., 2003].

Высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей раннего возраста, возможность её влияния на формирование хронической патологии органов желудочно-кишечного тракта определяют последующее качество жизни ребенка и обосновывают практическую значимость данного исследования.

Оценить состояние билиарной системы и поджелудочной железы после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет и разработать пути коррекции выявленных изменений.

1. Изучить клинику, течение и исходы среднетяжелых и тяжелых форм ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет на современном этапе.

2. Выявить частоту развития и характер функциональных расстройств билиарного тракта у детей, перенесших ротавирусную инфекцию, в различные периоды катамиестического наблюдения в зависимости от формы тяжести заболевания.

3. Выявить частоту развития и характер изменений поджелудочной железы у детей, перенесших ротавирусную инфекцию, в различные периоды катамнестического наблюдения в зависимости от формы тяжести заболевания.

4. Установить клинико-лабораторные критерии возникновения нарушений функций билиарной системы и поджелудочной железы после ротавирусной инфекции.

5. Определить возможности коррекции функциональных нарушений поджелудочной железы и билиарной. системы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции путем совершенствования схем диетотерапии и назначения лекарственных растений со спазмолитическим эффектом.

Впервые в результате анализа функционального состояния билиарной системы и поджелудочной железы установлены сроки диспансерного наблюдения после перенесенной ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет.

Впервые определены клинико-лабораторные критерии возникновения и предрасположенности к хроническому течению нарушений пищеварения со

стороны билиарной системы и поджелудочной железы у детей в возрасте до 3 лет и установлено влияние на эти процессы ротавирусной инфекции.

Впервые предложен алгоритм коррекции функциональных нарушений поджелудочной железы и билиарной системы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции.

Проведено катамнестическое наблюдение за детьми, перенесшими ротавирусную инфекцию, с клинико-лабораторным и инструментальным обследованием в течение полугода.

Выявлены факторы риска развития нарушения пищеварения у детей после ротавирусной инфекции.

Установлены клинико-лабораторные критерии начальных нарушений функции билиарной системы и поджелудочной железы у реконвалесцентов ротавирусной инфекции.

Установлена целесообразность использования иммуноферментного анализа (ИФА) для количественной оценки уровня эластазы-1 в кале и ультразвуковой холецистографии (УЗ-холецистографии) для оценки функционального состояния поджелудочной железы и билиарной системы после ротавирусной инфекции у детей в возрасте до 3 лет.

Определены методы реабилитации детей, у которых после перенесенной ротавирусной инфекции сохраняются изменения со стороны поджелудочной железы и билиарной системы.

Основные положения, выносимые на защиту

Ротавирусная инфекция влияет на возникновение и развитие функциональных нарушений билиарного тракта и поджелудочной железы у детей в возрасте до 3 лет.

Выраженность функциональных расстройств билиарной системы и поджелудочной железы зависит от преморбидного фона, характера вскармливания, особенностей питания и наследственной предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта у детей.

Своевременная диетическая коррекция и терапия лекарственными растениями со спазмолитическим эффектом позволяют предотвратить развитие

хронических изменений в билиарной системе и структуре поджелудочной железы и существенно улучшить качество жизни детей.

Внедрение в практику

Материалы диссертационного исследования используются в учебном и лечебном процессах на кафедрах детских инфекционных болезней и госпитальной педиатрии Саратовского государственного медицинского университета.

Разработаны рекомендации по предупреждению развития функциональных расстройств билиарного тракта и поджелудочной железы у детей после ротавирусной инфекции.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях молодых ученых и студентов СГМУ (Саратов, 2002, 2003, 2004), 1-м, 2-м и 3-м конгрессах педиатров-инфекционистов России (Москва, 2002, 2003, 2004), 7-м конгрессе педиатров России (Москва, 2002), 9-м, 10-м, 11-м и 12-м конгрессах детских гастроэнтерологов России (Москва, 2002, 2003, 2004, 2005), на заседаниях научного педиатрического общества (Саратов, 2003), проблемной комиссии по педиатрии СГМУ и межкафедральной конференции кафедр госпитальной педиатрии, детских инфекционных болезней, факультетской педиатрии и поликлинической педиатрии.

Структура и объем работы

Работа изложена на 180 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрирована 35 таблицами и 21 рисунком. Библиографический список содержит 192 источника (105 отечественных и 87 зарубежных авторов).

Материалы и методы исследования Собственные наблюдения охватывают период с 2002 по 2004 г. Обследовано 90 детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лех со среднетяжелой и тяжелой формами ротавирусной инфекции в остром периоде и через 1,3, 6 месяцев после заболевания. Преимущественное число заболевших - дети в возрасте от 1 до 3 лет - 68 пациентов (75,6 %). Дети до года составляли 24,4 % обследованных. Мальчиков было 51 (56,7 %), девочек - 39 (43,3 %).

В период реконвалесценции (с 2002 по 2004 год) дети наблюдались в клинике госпитальной педиатрии Клинической больницы № 3 СГМУ. Критериями включения были: наличие (по данным лабораторных методов исследования) в анамнезе ротавирусной инфекции среднетяжелой или тяжелой формы, по поводу которой дети пребывали в инфекционном стационаре, возраст детей до 3 лет, согласие родителей на обследование в период ранней реконвалесценции и отдаленном катамнезе. Критериями исключения пациентов из исследования являлись легкие формы ротавирусной инфекции, возраст детей старше 3 лет, микст-инфекции, отказ родителей от обследования. Все дети были разделены на две группы согласно форме заболевания: первую группу составили дети со среднетяжелой формой ротавирусной инфекции, вторую - с тяжелой. Тяжесть заболевания определялась выраженностью и длительностью симптомов интоксикации, кишечной дисфункции и степенью обезвоживания.

Проводилось клиническое обследование: изучение жалоб, анамнеза жизни и заболевания (по анкетам, заполненным родителями, амбулаторным картам - форме 112), осмотр ребенка с оценкой показателей физического

развития и нутритивного статуса. Характеристика стула у детей грудного и раннего возраста основывалась на критериях, предложенных Нижегородским НИИ детской гастроэнтерологии [Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ, 2005]. Параллельно осуществлялось лабораторное исследование (общеклинический анализ крови и мочи, анализ мочи на ацетон, диастазу, исследование расширенной копрограммы с определением в кале простейших и яиц глистов, соскоб на энтеробиоз). В период реконвалесценции функциональное состояние поджелудочной железы оценивалось количественным определением уровня эластазы-1 в кале методом ИФА (тест-системой BIOSERV ELASTASE 1 - ELISA).

Функциональное состояние билиарного тракта оценивалось на основании проведения УЗ-холецистографии [Дружинина Э.И., 1985; Сапожников В.Г., 1997; Денисов М.Ю., 1999]. Определялись скорость, объем опорожнения и показатель двигательной функции желчного пузыря (ПДФ), состояние сфинктерной системы билиарного тракта [Саблин О А с соавт., 2002; Маев И.В. с соавт., 2003]. Объем желчного пузыря высчитывался по формуле Е.З. Поляк (1965) [Саблин О.А с соавт., 2002]. Расчеты коэффициента опорожнения желчного пузыря (фракции выброса) и ПДФ желчного пузыря также проводились по формулам [Дружинина Э.И., 1985; Денисов М.Ю., 1999; Федоров Н.Е. с соавт., 2003; Митьков В.В. с соавт., 2004]. Вид нарушения двигательной функции желчевыводящей системы устанавливался на основании ПДФ и динамики изменения показателя поперечника желчного пузыря [Дружинина Э.И., 1985; Денисов М.Ю., 1999].

Группу реконвалесцентов, получавших рациональную диетотерапию, составили 49 детей, перенесших ротавирусную инфекцию. Группу контроля -34 пациента. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и форме ротавирусной инфекции. Проводимая нами диетотерапия представляла собой рациональное питание, соответствующее возрасту [Болотова Н.В. с соавт.,

2000] с ограничением цельного коровьего молока, животных жиров и крахмала [Коровина Н.А. с соавт., 2000; Запруднов А.М, Харитонова Л.А., 2002; Мухина Ю.Г. с соавт., 2003; Урсова Н.И., 2004].

У реконвалесцентов ротавирусной инфекции проводилось лечение лекарственными растениями со спазмолитическим эффектом [Коровина Н.А. с соавт., 2000]. Фармакологическим комитетом МЗ РФ разрешено широкое клиническое применение всех лекарственных растений, использованных нами в терапии детей [Ногаллер А.М., Алексеев В.Ф., 1990; Махлаюк В.П, 1993]. Представленные дозировки соответствовали основным принципам дозирования лекарственных сборов и фитопрепаратов в детской гастроэнтерологии [Всесоюзный центр научно-фармацевтической информации, 1991; Лавренова Г.В., Онипко В.Д., 1993; Виноградова ТА, Гажёв Б.Н., 2001]. Лечение проводилось дифференцированно, строго индивидуально, курсом по две недели каждого месяца, в течение 3-6 месяцев [Всесоюзный центр научно-фармацевтической информации, 1991; Лавренова Г.В., Онипко В.Д., 1993; Коровина Н.А с соавт., 2000; Виноградова ТА, Гажёв Б.Н., 2001]. Контроль над эффективностью проводимой диетотерапии и терапии лекарственными растениями со спазмолитическим эффектом осуществлялся в течение года.

Статистическая обработка результатов исследования выполнялась с помощью применения пакета прикладных программ «8ТАП8Т1СА>, версия 6, на персональном компьютере. В зависимости от характера распределения использовались как параметрические, так и непараметрические методы статистического анализа [Реброва О.Ю,, 2003].

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате анализа течения острого периода ротавирусной инфекции установлено, что синдром гастроэнтерита был ведущим в структуре заболевания как у детей в возрасте от 1 до 3 лет (88,2 %), так и у детей до 1 года (86,4 %). Среднетяжелые формы заболевания доминировали в клинике ротавирусной инфекции, составляя у детей в возрасте от 1 до 3 лет 69,1 %, а у детей в возрасте до 1 года - 100 %. Форма ротавирусной инфекции определялась выраженностью клинических проявлений.

У 58,9 % детей, независимо от возраста и формы ротавирусной инфекции определялись скудные катаральные симптомы поражения верхних

дыхательных путей в течение 3,62 ± 0,09 дней. У 97,8 % детей отмечались симптомы интоксикации, которые продолжались в течение 3,08 ± 0,09 дней и характеризовались во всех случаях сниженным аппетитом, в 82,2 % - вялостью и бледностью кожных покровов. Повышение температуры регистрировалось у 98,9 % детей на 1,29 ± 0,05-й день заболевания независимо от формы ротавирусной инфекции и продолжалось в течение 3,15 ± 0,16 дней. Рвота появлялась у 96,7 % детей на 1,29 ± 0,09-й день болезни и продолжалась в течение 2,14 ± 0,10 дней. Изменение характера стула выявлялось у всех детей с тяжелой формой ротавирусной инфекцией и у 98,6 % детей со среднетяжелой формой на 1,28 ± 0,07-й день заболевания и продолжалось в течение 5,69 ± 0,32 дней. Частота стула у детей с ротавирусной инфекцией независимо от тяжести заболевания в среднем составляла 8,19 ± 0,49 раз в сутки.

У детей со среднетяжелой формой ротавирусной инфекции эксикоз 1-й степени выявлялся в 49,3 %, эксикоз 2-й степени - в 50,7 %, в то время как у детей с тяжелой формой - в 95,2 % регистрировался эксикоз 2-й степени и лишь в 4,8 % - эксикоз 1-й степени. В 52,2 % случаев клинической картине ротавирусной инфекции сопутствовал кетоацидоз, который достоверно чаще (р = 0,048) регистрировался у детей с тяжелой формой заболевания (71,4 % против 46,4 % - при среднетяжелой форме). Данное состояние выявлялось в большинстве случаев при поступлении в стационар или в 1,23 ± 0,07-й день пребывания в стационаре и в среднем продолжалось 2,91 ± 0,2 дня.

В копрограмме в острый период ротавирусной инфекции наличие нейтрального жира регистрировалось у 68,4 % детей, в период выздоровления -у 59,6 %. Омыленные кислоты в кале выявлялись в острый период заболевания в 17,7 %, а в период выздоровления - в 19,2 % случаев.

В течение первого месяца после ротавирусной инфекции у 77,8 % реконвалесцентов выявлялась персистенция ротавирусов (у 66,7 % после среднетяжелой формы, у 100 % - после тяжелой), которая в 42,9 % случаев сопровождалась наличием кишечной дисфункции. В группе детей без персистенции ротавирусов кишечная дисфункция не отмечалась.

Через 3 месяца после ротавирусной инфекции у всех детей персистенция вирусов отсутствовала (р зыря в динамике наблюдения (р = 0,04) и в сравнении с контрольной группой (р = 0,03) (рис. 4).

Вирус - анахронизм

” Если же говорить грамотно, то есть группа острых кишечных инфекций (ОКИ). Они подразделяются на бактериальные (ими мы чаще болеем летом, когда прогреваются открытые водоемы, и там начинает кишеть жизнь), и вирусные.

Откуда берется ротавирус

Диагностика ротавирусной инфекции

При постановке диагноза учитывают:

эпидемическую обстановку (если сегодня в группе детского сада плохо одному, завтра будет еще десять заболевших);

сезонность (всплеск ОКИ вызываемых рота- и норовирусами регистрируется с ноября по март;

стремительность начала заболевания (вдруг посреди полного здоровья появляются симптомы тошноты, рвоты, почти сразу присоединяется диарея);

другие симптомы - лихорадка в разгар заболевания, иногда гриппоподобные симптомы - ломота в суставах, мышечные боли;

слабая выраженность катаральных симптомов (конъюнктивит, кашель, изредка боли в горле).

Прививка и другие виды профилактики ротавирусной инфекции

Даже профессиональное медицинское сообщество не имеет единого мнения, прививать детей от ротавируса или нет. Антигены вакцины охватывают малую часть штаммов возбудителя и ротавирусной инфекцией можно болеть много раз подряд (как и в случае с вирусом гриппа - из-за его видовой изменчивости).

” Препарат не применяется для детей старше одного года, так как риск заражения и тяжёлого течения ротавирусной инфекции уменьшается с возрастом, вместе со становлением кишечной микрофлоры.

К мерам общей профилактики относится карантин. Поскольку инфекция распространяется очень быстро, не посещайте с маленькими детьми места скопления людей в разгар эпидемии. Традиционно: мойте руки, вернувшись с улицы домой!

Лечение ротавирусной инфекции

Что же делать есть вы или ваши дети заболели? Специфического лечения против ротавирусной инфекции не существует.

Задача №1: устранить опасные симптомы, провоцирующие потерю жидкости.

Взрослые могут принять такие препараты, как церукал (тормозит рвотный центр) и лоперамид (останавливает перистальтику кишечника). Если рвота не прекращается, церукал можно поставить внутримышечно.

Задача №2: помочь организму справиться с вирусами.

Обычно помогают неспецифические противовирусные препараты, например интерфероны (детям свечи ставят только дождавшись окончания диареи) и Ветом - биологический препарат родом из Кольцово. В бактерии Bacillus subtilis встроены гены, продуцирующие человеческий интерферон.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Обезвоживание у детей во время болезни

Обратите внимание: обезвоживание особенно опасно для детей!

Общее количество жидкости в организме у младенцев составляет 80% массы тела, у взрослых — 60%; при этом 45% массы тела младенца составляет внеклеточная жидкость, в то время как у взрослого этот показатель равен 20%. Чем меньше ребенок, тем больше риск дегидратации, и тем серьезнее ее клинические последствия.

” При неукротимой рвоте и диарее постарайтесь оценить объем потерянного – 10% от массы ребенка (около 1000 мл при весе в 10 кг) говорят о серьезной дегидратации и необходимости неотложной госпитализации.

Дегидратация до 5% от массы тела считается умеренной и с ней можно справиться дома, при условии, что ребенок пьет жидкость из чашки или ложки.

• выпоить потерянный объем в течение нескольких часов не представляется возможным;
• ребенок младше 3 лет или старше, но вял и заторможен;
• жалуется на сухость во рту;
• вы видите у него снижение кожного тонуса, сухость губ и языка,

. то путь ваш лежит в стационар.

Как кормить детей при ротавирусной инфекции

Помните, что при ротавирусной инфекции развивается ферментативная недостаточность. Молочные продукты, продукты с высоким содержанием жиров в разгар заболевания надо исключить из рациона.

Крепкий несладкий чай, рисовый отвар, несладкий кисель пойдут на пользу.

Малышам состояние облегчит безмолочная рисовая каша и чай с ромашкой, анисом и фенхелем. Рисовый крахмал обладает успокаивающим действием на стенки желудка и кишечника, эфирные масла фенхеля и аниса уменьшают метеоризм и чувство дискомфорта в животе.

Никитинка
llazy
спасибо. К сожалению, взрослых не так легко отвести а руку к врачу, как детей.

Добавлено спустя 2 минуты 35 секунд:

Лилия Лия
подозреваю, то в нашем детстве подобные вещи часто списывали на отравлением, так как "травились" всей семье тогда намного чаще, чем сейчас.

В 1997 году у нас несколько деревень на даче дружно переболели подобным вирусом, сейчас бы не сомневались, тогда все грешили почему-то на молоко от местных коров, хотя пили его только несколько семей, а болели все.

Наташка писал(а):

пара вопросов: несколько раз слышала, что все-таки у переболевшего ротавирусом есть иммунитет на какое-то время? И может ли ротовирус "сорвать" жкт так, что потом долго не восстанавливается нормальная работа? и что делать в таком случае? Речь о взрослом.

Есть , он пожизненный , к тому штамму , которым ты переболел, в следующий раз приходит новый штамм рото- или норовируса, еще веселее когда циркулирует сразу несколько штаммов, и ты ими болеешь по очереди.
Поэтому подъем заболеванмости каждые пять лет.

Взрослый во-первых должен сдать анализы : маркеры печени, липаза, амилаза.
Во-вторых соблюдать диету, хотя бы месяц или до нормализации биохимических показателей. Можно иметь сопуствующие заболевания ЖКТ которые вне периодов болезни не беспокоят, а когда есть какой-то дополнительный фактор проявляют себя.
Выход не ждать пока само рассосется , а сходить к гастроэнтерологу, он соберет анамнез , назначит тесты.
Хронический гастрит, холицистит ,панкреатит и паразитозы обостряются на фоне любой инфекции желудочно-кишечных путей.

Добавлено спустя 4 минуты 4 секунды:

Наташ, любое желудочно-кишечное расстройство, вирусной, бактериальной или токсической природы может нарушить работу жкт на месяц как минимум. потому что опосредованно выходит из строя все - и желудок, и кишечник, и печень с поджелудочной. поэтому и восстановление должно быть комплексным - диета, довольно строгий режим питания и медикаменты по симптомам и необходимости.