Рекуррентные респираторные инфекции что это

Показано положительное влияние терапии препаратом на основе генно-инженерного интерферона альфа-2b в комплексе с антиоксидантами на сроки купирования клинических симптомов острых респираторых заболеваний, а также на показатели интерферонового статуса у ча

Positive effect of the therapy with the medication was stated, based on genetically engineered interferon Alpha-2B combined with antioxidants in the period of rapid relief of the acute respiratory diseases clinical symptoms, as well as at the interferon status indicator with ailing children.

Высокий уровень заболеваемости и летальности от инфекционных заболеваний у детей представляет актуальную проблему, несмотря на достижения фундаментальной медицины и успешное внедрение в медицинскую практику инновационных технологий для улучшения качества их диагностики и лечения. При этом в общей структуре инфекционной заболеваемости у детей по-прежнему доминируют острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), показатели заболеваемости которыми ежегодно остаются высокими и не имеют тенденции к снижению [1, 2]. Так, по данным Федеральной службы Роспотребнадзора в 2010 году из 28 238 271 случая острой респираторной инфекции в целом по стране более 20 млн (20 341 990) регистрировалось у детей, при этом показатель заболеваемости ОРВИ составил 77 545,9 на 100 тысяч детского населения в год, что более чем в 3,5 раза выше аналогичного показателя во взрослой популяции.

В силу имеющихся анатомо-физиологических особенностей организм ребенка не обладает достаточным уровнем резистентности к возбудителям инфекционных заболеваний [3]. Характерными возрастными отличиями иммунитета ребенка являются: относительная незрелость макрофагально-фагоцитарного звена и склонность к незавершенному фагоцитозу, сниженная продукция интерлейкинов и интерферонов, низкая цитотоксическая активность лимфоцитов и естественных киллеров. Помимо этого, у детей раннего возраста ослаблены процессы активации системы комплемента, синтез антител имеет отсроченный характер, имеет место сниженная концентрация IgA. Все перечисленные факторы обуславливают склонность детей к частым респираторным заболеваниям, их более тяжелому течению и развитию осложнений.

Тенденцией сегодняшнего дня является превалирование в общей детской популяции детей с различными нарушениями в состоянии здоровья. По мнению ведущих специалистов, только 10–15% детей, рожденных здоровыми, сохраняют такое состояние здоровья на момент поступления в дошкольные учреждения и школы, а в дальнейшем этот процент еще более снижается [5]. Дети с хронической соматической патологией, различными аллергическими заболеваниями, включая бронхиальную астму, имеющие очаги хронической инфекции, иммунодефицитные состояния, а также часто и длительно болеющие имеют потенциально высокий риск инфицирования респираторными вирусами. Респираторные инфекции у этих детей в ряде случаев сопровождаются развитием осложнений, усугубляющих течение основных заболеваний.

Другим немаловажным аспектом проблемы ЧБД является риск неадекватной, а зачастую шаблонной трактовки данного состояния, когда под маской ЧБД в течение длительного времени может не диагностироваться более серьезная, в том числе хроническая патология (пороки развития бронхолегочной системы, муковисцидоз, бронхиальная астма и др.). Поэтому в каждом случае для уточнения причин высокой восприимчивости к респираторным инфекциям требуется проведение серьезного и углубленного обследования детей этой диспансерной группы с обязательным уточнением семейного анамнеза, особенностей течения каждого эпизода ранее перенесенной ОРВИ.

Иммунологические отклонения у ЧБД тесно связаны с возрастными особенностями созревания и становления иммунной системы ребенка. Изменения в иммунном статусе, по данным разных авторов, имеют от 15% до 39% ЧБД [8, 9]. При этом результаты исследований последних лет демонстрируют наличие у ЧБД даже в период клинического благополучия и при отсутствии признаков ОРВИ отчетливых изменений межклеточного взаимодействия компонентов иммунной системы [10]. Повышение восприимчивости ЧБД к респираторным инфекциям обусловлено особенностями иммунного ответа: его смещение в сторону Th2-типа на фоне угнетения местного иммунитета слизистых оболочек дыхательных путей, о чем свидетельствует снижение уровня IgA в слюне. Установлено, что у ЧБД спонтанная гиперпродукция провоспалительных интерлейкинов (IL-2, IL-4), в том числе интерлейкинов, участвующих в хронизации воспаления (IL-6 и IL-8), сопровождается повышением их концентраций в сыворотке крови, дисиммуноглобулинемией, снижением клеточной цитотоксичности (уменьшением числа активированных CD8DR+ клеток), а также увеличением количества клеток, экспрессирующих индуцирующие апоптоз рецепторы [11]. Кроме того, у ЧБД выявляются нарушения в системе интерферонов (ИФН). Доказано, что у 80% ЧБД вдвое снижена способность иммунокомпетентных клеток к синтезу гамма-интерферона в сравнении с редко болеющими детьми. Установлено, что даже при адекватном содержании сывороточного ИФН в этой группе детей наблюдается снижение индуцированной продукции альфа- и гамма-интерферонов, что отражает недостаточность резервных возможностей интерфероногенеза [12].

Таким образом, иммунная система ЧБД, не имеющая грубых врожденных и приобретенных дефектов, характеризуется крайней напряженностью процессов иммунологического реагирования, нарушением межклеточных взаимодействий и истощением компенсаторных возможностей на фоне частого и массивного антигенного воздействия на детский организм.

В настоящее время дети II группы здоровья составляют 35–75% детской популяции в зависимости от региона проживания, поэтому решение вопроса о повышении эффективности терапии самой распространенной инфекционной патологии является своевременным и актуальным. Принимая во внимание, что система интерферона — важнейшее звено врожденного иммунитета, использование интерферона и его индукторов при лечении детей с ОРВИ является одним из наиболее перспективных направлений [13, 14]. При этом в педиатрической практике особое место занимает препарат Виферон® (суппозитории ректальные) — генно-инженерный интерферон альфа-2b в комплексе с антиоксидантами, современная тактика применения которого для лечения острых респираторных инфекций у детей с измененным преморбидным фоном требует переосмысления.

В исследовании 1998–2000 гг. применение препарата у детей с отклонениями в состоянии здоровья больных ОРВИ в суточных дозах 500000 МЕ и 1000000 МЕ (в соответствующих возрастных группах) показало положительное влияние терапии на сроки купирования клинических симптомов заболевания, а также на показатели интерферонового статуса. Была научно доказана тесная взаимосвязь отягощенности преморбида у детей и дозозависимого клинического эффекта препарата генно-инженерного интерферона альфа-2b в комплексе с антиоксидантами [15]. В другом самостоятельном исследовании применение новой схемы дозирования препарата — по 500000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, далее в дозе 150000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней у детей раннего возраста позволило достичь максимальных клинических и иммунологических эффектов при лечении ОРВИ по сравнению с ранее используемой схемой дозирования — 150000 МЕ 2 раза в сутки в течение 10 дней [16]. При применении обеих схем в исследовании сопоставимым оказалось влияние препарата Виферон® на симптомы синдрома интоксикации и респираторного синдрома: достоверно сократились длительность периода лихорадки 1,0 ± 0,2 суток и 1,3 ± 0,2 суток против 2,1 ± 0,4 суток в группе контроля, p

Т. А. Чеботарева*, кандидат медицинских наук, доцент
Л. Н. Мазанкова*, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Чебуркин*, доктор медицинских наук, профессор
И. Н. Захарова*, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина*, доктор медицинских наук, профессор
Е. Н. Выжлова**, кандидат медицинских наук

*ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
**ФГБУ НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России, Москва

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Зайцева Ольга Витальевна

Recurrent respiratory infections: is it possible to prevent them?

ШКОЛА МОЛОДОГО ПЕДИАТРА

РЕКУРРЕНТНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ: МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ?

Кафедра педиатрии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологического университет

RECURRENT RESPIRATORY INFECTIONS: IS IT POSSIBLE TO PREVENT THEM?

Department of Pediatrics Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov, Russia

Острые респираторные инфекции (ОРИ) являются серьезной проблемой здравоохранения из-за их широкой распространенности как у детей, так и у взрослых. ОРИ составляют около 90% всей инфекционной патологии дет-

ского возраста, это самые частые заболевания в амбулаторной практике. Так, согласно данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации в 2012 г. были зарегистрированы 28 332 821 случаи заболеваний острыми инфекциями верхних

Zaytseva Olga Vitalyevna - Honored Doctor of Russia, Prof., Head of Department of Pediatrics, Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

дыхательных путей (ДП), в т.ч. 20 617 641 у детей до 17 лет (2011 г. - более 30 млн случаев, в т.ч. более 21 млн у детей до 17 лет, 2010 г. - более 28 млн, из них 20,3 млн детей) [1].

Некоторыми педиатрами для включения ребенка в группу ЧБД используются специальные индексы (инфекционный индекс: отношение суммы всех эпизодов ОРИ в течение года к возрасту ребенка; индекс резистентности: отношение количества перенесенных ОРИ к числу месяцев наблюдения и др.).

Термин ЧБД достаточно широко известен среди врачей-педиатров. Но, несмотря на серьезные исследования по этой проблеме, проведенные ведущими педиатрами нашей страны, до настоящего времени еще существует ряд разногласий, как в терминологии, так и в вопросах этиологии, патогенеза, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения этой категории детей.

их формирования, в т.ч. и развития тяжелых осложнений. Однако необходимо напомнить, что к ЧБД порою относят детей-аллергиков, при этом наличие атопии не учитывается и в диагнозе не отражается, а аллергия имеет свои особенности терапии и профилактики [3].

Наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями отмечается у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые посещают организованные коллективы. Высокая частота инфекций дыхательной системы у детей обусловлена физиологическими особенностями созревания иммунной системы ребенка, неблагоприятными анте- и перинатальными факторами; курением родителей, особенно матерей; типом конституции; высокой контаги-озностью вирусных инфекций, нестойким иммунитетом к ряду возбудителей, разнообразием серо- и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки) и многими другими факторами [4].

ОРИ остаются самыми частыми и самыми распространенными инфекционными болезнями детского возраста. Значительное число ОРИ протекает легко и не требует проведения серьезных лечебных мероприятий. Однако дети с частыми повторными (рекуррентными) заболеваниями органов дыхания требуют особого внимания врача и должны наблюдаться во 2-й диспансерной группе здоровья с соблюдением соответствующих профилактических и терапевтических стандартов. Рекуррентные инфекции способствуют формированию хронических заболеваний и могут оставить след на всей последующей жизни ребенка, определяя на долгие годы неудовлетворительное качество его здоровья. В то же время хоть и незначительная, но все же определенная доля респираторных инфекций представляет реальную угрозу здоровью для жизни маленького пациента. Частые повторные эпизоды инфекций респираторного тракта у детей являются значимой социально-экономической проблемой здравоохранения, так как не только ухудшают здоровье и качество жизни пациентов, но наносят существенный экономический ущерб семье и обществу [2, 5].

Обсуждая проблему ОРИ, необходимо учитывать, что это большая полиэтиологичная группа острозаразных вирусных и/или вирусно-бактериальных болезней, характеризующихся общими симптомами инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистых оболочек ДП. ОРИ вызываются огромным числом возбудителей, с учетом отдельных серотипов их насчитывается около 300 видов, что создает немалые трудности в назначении этиотропного лечения и профилактики [2, 6].

Основными возбудителями ОРИ являются так называемые респираторные вирусы - на их долю приходится до 90% всех заболеваний у детей. Вирусы имеют высокую тропность к эпителию ДП и способствуют их колонизации

бактериями. Кроме того, вирусная инфекция снижает иммунную защиту, что порою приводит к более затяжным и вялотекущим рецидивам ОРИ. Бактерии и атипичные микроорганизмы реже являются причиной развития ОРИ, некоторые из них встречаются в ДП и у здоровых детей, т.е. относятся к условно-патогенной флоре. Значительная часть микробной флоры постоянно вегетирует в верхних отделах ДП, вызывая заболевание при попадании в более глубокие их отделы (чему чаще всего способствует вирусная инфекция) или при инфицировании новым для человека серотипом. Однако, по данным многочисленных исследований, только в 10-20% случаев ОРИ имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу [2, 4-6].

Одним из самых частых возбудителей ОРИ является риновирус. Этот вирус - причина, по крайней мере, 25-40% всех острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Риновирусы относятся к группе пикорнавирусов, содержащих РНК, различают свыше 100 серотипов рино-вирусов. При риновирусной инфекции первичной областью поражения являются слизистые оболочки назофарингеальной области, так как М-клетки лимфоэпителиальной зоны аденоидов содержат рецепторы межклеточных молекул адгезии 1 к риновирусу, что увеличивает вероятность развития воспаления, особенно у детей-аллергиков. Наряду с риновирусами причинами ОРВИ являются аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) и в период эпидемических вспышек - вирусы гриппа. В течение последнего десятилетия в мире было выявлено более 30 новых инфекционных агентов, большинство из них имеют вирусную природу. К ним относятся человеческий метапневмовирус, коронавирус, бокавирус человека и др.

Этиологическими факторами развития бактериального инфекционно-воспалительного процесса в ДП являются пневмококки (Str. pneu-moniae), гемолитические стрептококки группы А (чаще Str. pyogenis и viridans), H. influenzae, M. pneumoniae, Ch. pneumoniae, M. catarrhalis.

Стафилококки и представители группы кишечных грамотрицательных бактерий, такие как кишечная палочка, клебсиелла и др., при заболеваниях ДП, развившихся в домашних (амбулаторных) условиях, встречаются довольно редко - не более чем в 2-5% случаев. При хронических синуситах, обострении хронического тонзиллита в этиологии обострений значительна роль анаэробных возбудителей инфекции, таких как бактероиды, пептострептококки, фузобакте-рии и коринобактерии [6].

Факторы, предрасполагающие к развитию рекуррентных эпизодов респираторных заболеваний, многочисленны. Более частым эпизодам ОРИ у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми способствуют анатомо-физиологические особенности дыхательной

системы, прежде всего мукоцилиарной и сур-фактантной системы, строения бронхов, конституции, например, лимфатико-гипопластический диатез. Загрязнения атмосферного воздуха также влияют на резистентность организма. Установлено, что респираторные инфекции у детей, проживающих в загрязненных районах, длятся в 2-2,5 раза дольше, чем у детей, проживающих на относительно чистых территориях. Транзиторное снижение иммунитета может быть вызвано недостаточным питанием, дефицитом микронутриентов (витамины группы А, С, Е, Б, бета-каротин и др.) и микроэлементов (железо, йод, цинк, селен и др.), полиненасыщенных жирных кислот, а также наличием хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней в анамнезе, приемом антибактериальных препаратов, нарушением микробиоты кишечника, воздействием различных экологических факторов и многих других. Среди детей с повторными ОРИ более половины страдает хроническими заболеваниями носоглотки и гиперплазией элементов лимфоглоточ-ной ткани носоглотки [6, 7].

Полученные в последние годы данные свидетельствуют о том, что иммунная система ЧБД хотя и не имеет грубых первичных и приобретенных дефектов, но характеризуется крайней напряженностью процессов иммунного реагирования, нарушением межклеточной кооперации и недостаточностью резервных возможностей. Безусловно, такое состояние иммунной системы является фактором высокого риска развития осложнений.

Установлено, что воздействие многочисленных факторов приводит к сенсибилизации детского организма, существенно снижая его резистентность к вирусным и бактериальным инфекциям. Многократные атаки вирусов и бактерий при респираторных инфекциях приводят к напряжению, затем к истощению иммунной системы, а впоследствии к нарушениям компенсаторно-адаптационных механизмов и снижению иммунорезистентности, что способствует хронизации процесса. Развивающаяся при этом иммунная недостаточность является патологическим фоном, который приводит к формированию контингента детей с рекуррентными эпизодами респираторных инфекций.

Таким образом, выделение диспансерной группы ЧБД является своевременным и актуальным, однако в каждом конкретном случае необходимо уточнить причины высокого уровня респираторной заболеваемости у ребенка. Диспансерное наблюдение за детьми с повторными эпизодами респираторных инфекций должно быть индивидуальным и носить преимущественно профилактический характер.

Наилучшей системой профилактики ОРИ у ЧБД, безусловно, является формирование собственного адекватного иммунного ответа. Способствуют этому здоровый образ жизни, раци-

ональныи режим дня, полноценное питание, разнообразные программы закаливания [2, 5, 6].

Вакцинация ЧБД является одной из самых важных профилактических мероприятий. Частые ОРВИ не являются противопоказанием к проведению профилактических прививок. Поскольку частые ОРВИ у этой группы детей не свидетельствуют о наличии иммунодефицита, они не могут быть поводом для отвода от прививок. По окончании ОРВИ, как и других острых заболеваний, прививки возможно проводить через 2-3 недели после нормализации температуры тела [2].

Учитывая ведущую роль дисфункций иммунитета в развитии повышенной восприимчивости детского организма к респираторным инфекциям, кроме комплекса общеукрепляющих мероприятий с целью профилактики используется целый ряд иммуномодулирующих лекарственных средств. Известно, что в случаях частой респираторной заболеваемости, развития у детей тяжелых осложнений нередко выявляются признаки иммунного дисбаланса, что требует проведения иммунокоррекции — целенаправленной и обоснованной. При этом большинство авторов подчеркивает, что использование иммуномоду-лирующих препаратов с целью предупреждения респираторных инфекций у ЧБД должно проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов профилактики и оздоровления.

Несмотря на то, что в основе многих инфекций верхних ДП, как правило, лежит вирусная инфекция, они часто осложняются развитием бактериальной суперинфекции экзогенного или эндогенного происхождения. В ротоглотке у часто и длительно болеющих пациентов выявляются следующие возбудители: Str. pneumoniae (25-30 %), H. influenzae (15-20 %), M. catarrhalis (15-20%), Str. pyogenes (2-3%), представители

грамотрицательной микрофлоры, персистенция различных вирусов. В связи с этим центральное место среди иммуномодуляторов занимают очищенные бактериальные лизаты, изготовленные на основе компонентов бактерий, присутствующих в ротоглотке детей с РРЗ 9. Были созданы различные препараты системного (Бронхо-Ваксом, Бронхомунал) и местного (ИРС 19, Имудон) действия. Назначение их детям вызывает не только специфические сдвиги (т.е. образование специфических антител и Т-лимфоцитов против иммунизирующих агентов), но, что особенно важно, затрагивает сферу неспецифического иммунитета. Таким образом, бактериальные лизаты способны оказывать в организме двойное действие: специфическое - так называемая мукозальная вакцинация, которая проявляется в распознавании антигенов бактерий, входящих в состав препарата, клетками макрофагальной системы, передаче информации Т-хелперам и дальнейшей их презентации В-клетками, вырабатывающими специфические антитела; и неспецифическое, при котором иммуномодулирующий эффект выражается в повышении фагоцитарной активности макрофагов, полиморфноядерных нейтрофилов, лизоцима и уровня в^А.

Механизмы действия и эффекты системных и топических иммунотропных средств различны. Данные экспериментальных работ свидетельствуют, что в ряде случаев недостаточное воздействие местных иммуномодуляторов может быть связано со следующими причинами: коротким временем контакта препаратов со слизистыми оболочками, захватом слизистыми оболочками незначительной части антигенных субстанций в силу недостаточного времени воздействия; постоянное омывание слюной области ротоглоточного сегмента, где не функционирует реснитчатый эпителий и нет постоянного контакта препарата с клетками.

Бактериальные лизаты системного действия обладают рядом свойств, благодаря которым эффективность их применения оказывается намного выше. Механизм действия бактериальных лизатов — стимуляция процессов фагоцитоза и презентации антигена, усиление продукции противовоспалительных цитокинов (ИЛ4, ИЛ10 и др.), развитие адъювантного эффекта. Следует особо подчеркнуть их влияние на всех стадиях иммунного ответа. Этот механизм оказывается самым физиологичным, так как бактериальные лизаты стимулируют собственные реакции организма на воздействие антигена, как с лечебной, так и с профилактической целью, и практически не вызывают побочных эффектов. Все современные бактериальные лизаты характеризуются отсутствием вирулентности, патогенности и имеют высокий профиль безопасности.

В педиатрической практике наибольшее распространение получили бактериальные лизаты системного действия. Всасываясь в кишечнике,

Профилактика и лечение респираторных инфекций у взрослых и детей3

У детей с частыми ^ респираторными инфекциями Бронхо-Ваксом:

предотвращает каждый третий случай инфекции1

уменьшает количество осложнений1

в 2 раза снижает потребность в антибиотиках1

У взрослых пациентов ^ группы высокого риска 1 Бронхо-Ваксом: '

в 2 раза сокращает длительность и тяжесть респираторных инфекций2

на 1/3 уменьшает количество Л случаев респираторных инфекций2 ^И

■Взрослые и подростки с 12 лет: 3,5 мг (10 или 30 капсул в упаковке) 7 мг (10 или 30 капсул в упаковке)

1. Gutierrez-Tarango М. D., Berber A. Chest 2001; 119:1742-1748.

2. Czerniawska-Mysik G. et al. Int J Immunotherapy. 1992; 8:153-159.

3. Инструкция по медицинскому применению препарата Бронхо-Ваксом.

Для слабовидящих

Переводчик

Главное меню

Для сотрудников

Опрос

Анкетирование

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – группа заболеваний, которые вызываются множеством возбудителей, передаются воздушно-капельным путем и характеризуются острым поражением дыхательной системы человека. К числу ОРИ относят грипп, парагрипп, аденовирусные, респираторно-синцитиальные, риновирусные инфекции др.

Грипп – одна из острых респираторных инфекций, вызываемая вирусом гриппа, с наибольшим количеством осложнений.

Максимальная распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца и лёгких.

Источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки или предметы, на которых находятся респираторные вирусы.

Основные симптомы ОРИ – насморк, кашель, чихание, головная боль, боль в горле, усталость, повышение температуры тела.

Клиника гриппа. Инкубационный период гриппа очень короткий – от нескольких часов до 2-3 суток.

Все типы вируса гриппа обладают большим сродством к слизистой оболочке дыхательных путей, где происходит первичное размножение вируса. Симптомы гриппа нарастают стремительно: вслед за першением в горле, чиханием, сильно повышается температура тела (до 40°С), появляется недомогание, сильные мышечные и головные боли. В последующие дни, на фоне сохраняющейся лихорадки, появляется сухой звонкий кашель сопровождаемый болью за грудиной. Сухой кашель постепенно становится влажным, грудным. Регрессия симптомов гриппа, при неосложненном течении болезни наблюдается на 5-6 день.

Со стороны дыхательной системы возможно развитие бронхита и пневмонии (редко развивается тяжелая геморрагическая пневмония, вызванная размножением вируса в тканях легких). У детей на фоне гриппа может развиться вирусный энцефалит или менингит.

Иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифический, например, к вирусу гриппа, парагриппа, риновирусу. Поэтому один и тот же человек может заболевать ОРИ до 5—7 раз в течение года.

Традиционным и наиболее эффективным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация, проводимая ежегодно с сентября по ноябрь. Вакцинации в первую очередь подлежат контингенты риска.

Профилактика ОРИ состоит в общем оздоровлении, укреплении организма и стимуляции иммунитета путём закаливания, занятий физкультурой, употребления полноценной, богатой витаминами пищи, а в конце зимы и начале весны – умеренного приема витаминных препаратов. Необходимо как можно чаще совершать прогулки на свежем воздухе, особенно детям и людям пожилого возраста, в парках, в скверах (ходьба с правильной регуляцией дыхания усиливает легочную вентиляцию, улучшает систему кровообращения, закаливает организм).

Вниманию родителей!

Заболеваемость ОРИ среди детей ежегодно в 4-5 раз выше, чем среди взрослых. Это объясняется возрастным несовершенством иммунных и анатомо-физиологических механизмов, обеспечивающих защиту детского организма. При этом у детей от рождения до 5 лет заболевания протекают тяжелее, с риском возникновения осложнений. Детям с признаками острой респираторной инфекции следует оставаться дома и не посещать дошкольные учреждения, школы, внешкольные кружки и секции, развлекательные центры.

Для того, чтобы снизить риск возникновения и распространения ОРИ необходимо соблюдать ряд простых правил:

при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;
при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;
важно часто и тщательно мыть руки с мылом или использовать антибактериальные гели, салфетки для рук и стараться не прикасаться к лицу немытыми руками.

Если избежать заболевания все-таки не удалось, очень важно следовать данным рекомендациям:

при первых симптомах заболевания обращаться к врачу;
соблюдать постельный режим;
максимально ограничить свои контакты с домашними, особенно детьми, чтобы не заразить их;
носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей;
чаще проветривать помещение;
все лекарственные препараты применять по назначению врача.

Самолечение недопустимо, особенно для детей и лиц пожилого возраста. Ведь предугадать течение заболевания невозможно, а осложнения могут быть самыми различными. Только врач может правильно оценить состояние заболевшего.

Берегите свое здоровье, прислушивайтесь к мнению врачей, выполняйте их рекомендации и тогда никакая инфекция вам не страшна. Будьте здоровы!

Болезни органов дыхания по-прежнему занимают ведущее место в структуре патологии детского возраста и являются одной из наиболее актуальных проблем современной педиатрии. При этом наиболее часто обсуждаются различные аспекты диагностики, клинической картины и патогенеза рекуррентных респираторных инфекций в группе детей, которых в отечественной педиатрической практике принято называть часто болеющими (ЧБД) [1, 2, 7, 10, 12-14]. Следует отметить, что ЧБД - не нозологическая форма и не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, в которую включают детей с более высоким, чем у сверстников, уровнем заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ). При этом в группе ЧБД должны наблюдаться только те пациенты, у которых рекуррентные инфекции возникают из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма. Такой подход позволяет избежать диагностических ошибок, когда под маской ЧБД пропускаются такие патологические состояния, как аллергические заболевания респираторного тракта, хронические и рецидивирующие заболевания рото-носоглотки, пороки развития бронхолегочной системы и ЛОР-органов, первичные иммунодефициты, мукоцилиарная недостаточность, различные ферментопатии, гастроэзофагальный рефлюкс, цитопении и т.д. [7, 10, 14].

В целом группа ЧБД достаточно широко представлена в детской популяции. Так, по данным разных авторов, удельный вес ЧБД в разных возрастных категориях колеблется от 4-18% до 27-40%. При этом практически все исследователи отмечают, что наиболее высокий уровень ЧБД встречается среди детей дошкольного возраста [1, 7, 10, 14]. Результаты исследований на ограниченном контингенте были подтверждены и популяционными данными, полученными в ходе последней всеобщей диспансеризации детского населения. Так, было установлено, что если во всей детской популяции России группа ЧБД в целом составляет лишь 4,9%, то в группе детей в возрасте от 1 до 7 лет - более 15% [13].

В России для иммунизации против гриппа у детей разрешены как живые, так и инактивированные вакцины. При этом, независимо от типа, все современные гриппозные вакцины являются трехвалентными, так как содержат штаммы (или их антигены) всех 3 эпидемически актуальных вирусов гриппа - A(H1N1), A(H3N2) и В [6, 10]. Живые гриппозные вакцины в последние годы используются значительно реже. Данный тип вакцин применяется только у детей старше 3 лет. Значительно чаще в настоящее время используют инактивированные гриппозные вакцины, среди которых различают цельновирионные, расщепленные и субъединичные. Цельновирионные вакцины содержат весь набор антигенов актуальных штаммов вируса гриппа. Иммуногенность цельновирионных вакцин высокая, но из-за липидов вирусной оболочки, содержащихся в их составе, данные препараты достаточно реактогенны. В связи с этим цельновирионные гриппозные вакцины имеют существенные возрастные ограничения: их использование разрешено лишь у детей старше 7 лет и только в виде интраназального введения. В последние годы цельновирионные гриппозные вакцины у детей практически не используются. Расщепленные гриппозные вакцины (сплит-вакцины) содержат поверхностные (гемагглютинин, нейраминидаза) и внутренние антигены, благодаря чему препараты характеризуются высокой иммуногенностью. При этом высокая степень очистки от реактогенных липидов определяет их низкую реактогенность и хорошую переносимость. К расщепленным вакцинам относятся Ваксигрип, Бегривак, Флюарикс. Большинство сплит-вакцин разрешено для использования у детей, начиная с 6-месячного возраста. Субъединичные гриппозные вакцины содержат только поверхностные антигены (гемагглютинин, нейраминидаза), что определяет их высокую иммуногенность и хорошую переносимость. К субъединичным вакцинам относятся Гриппол, Инфлювак, Агриппал. Данные препараты, так же как и сплит-вакцины, разрешены для использования у детей с 6-месячного возраста. Следует подчеркнуть, что гриппозные вакцины обладают значимой профилактической эффективностью и при строгом соблюдении официальных рекомендаций по их применению характеризуются высоким профилем безопасности [6].

Следует отметить, что на практике для неспецифической иммунопрофилактики респираторных инфекций у ЧБД наиболее часто используют препараты интерферона, его индукторы и бактериальные иммуномодуляторы. Среди препаратов интерферона различают природные (интерферон человеческий лейкоцитарный, лейкинферон) и рекомбинантные (Виферон, Гриппферон). При этом в последние годы препараты I поколения (природные) используются все реже, так как предпочтение из-за более высокой эффективности и безопасности отдается их рекомбинантным аналогам. К индукторам интерферона относятся такие синтетические соединения, как тилорон (Амиксин), производные фенилтиометилиндол-3-карбоновой (Арбидол) и акридонуксусной (Циклоферон) кислот. Кроме того, индуктором эндогенного интерферона является анаферон, содержащий сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к γ-интерферону. При выборе конкретного препарата необходимо обращать внимание не только на его фармакологическую активность, но и на возрастные ограничения. Так, Анаферон разрешен к применению, начиная с 6-месячного возраста, Арбидол может быть использован у детей старше 3 лет, в то время как Амиксин и Циклоферон имеют более жесткие возрастные ограничения: Циклоферон разрешен у детей старше 4 лет, а Амиксин - только у детей, достигших 8 лет [6].

Результаты многочисленных публикаций убедительно свидетельствуют о высокой профилактической эффективности иммуномодуляторов при их рациональном использовании в комплексе реабилитационной терапии у ЧБД. Следует подчеркнуть, что иммунопрофилактика -это, несомненно, важное, но только одно из многочисленных звеньев в системе оздоровления детей с рекуррентными респираторными инфекциями (см. рисунок). Основой же реабилитационных программ ЧБД является выяснение причин и провоцирующих факторов повышенной заболеваемости и их устранение, нормализация режима дня и отдыха, адекватное питание, рациональная терапия сопутствующих заболеваний, санация хронических воспалительных очагов, общеукрепляющие мероприятия (закаливание, лечебная физкультура - ЛФК и др.) и т.д. [7, 10, 13, 14].

В тех случаях, когда, несмотря на проводимые профилактические мероприятия, у ребенка все же развивается очередной эпизод респираторной инфекции, очень важно придерживаться принципов рациональной терапии. Лечение детей при этом складывается из режимных мероприятий, адекватной диеты, этиотропной и симптоматической терапии. Особо следует отметить недопустимость шаблонного использования антибиотиков. Применение антибактериальной терапии возможно лишь в тех случаях, когда для этого имеются достаточные основания (ангина, обострение хронического тонзиллита, гнойный отит, пневмония и др.). В противном случае широкое и бесконтрольное применение антибиотиков не только способствует селекции резистентных штаммов, но и приводит к серьезным дисбиотическим нарушениям у ребенка [9, 10, 15].

При клинических проявлениях острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в качестве этиотропной терапии могут быть использованы интерфероны или их индукторы. При подозрении на грипп в качестве этиотропных средств могут быть использованы производные римантадина (Альгирем, Римантадин) или озельтамивир (Тамифлю) [6]. Целесообразно обратить внимание на то, что римантадин снижает эффективность противоэпилептических препаратов, поэтому его назначение ребенку, которому проводится противосудорожная терапия, может привести к провокации эпилептического припадка. Снижение эффективности римантадина отмечается при его одновременном приеме с адсорбентами, вяжущими и обволакивающими лекарственными средствами (за счет уменьшения всасывания римантадина), с аскорбиновой кислотой и другими препаратами, изменяющими рН мочи в кислую сторону (из-за усиления его выведения почками), а также с парацетамолом (за счет снижения его концентрации в плазме). Следует также отметить, что многие штаммы вирусов гриппа резистентны к препаратам римантадина. Кроме того, более редкое применение препаратов римантадина в последние годы объясняется и тем, что их эффект ограничен лишь формами гриппозной инфекции, которые вызваны вирусом гриппа А (особенно А2). В отличие от препаратов римантадина производные озельтамивира ингибируют все разновидности эпидемических штаммов вируса гриппа. При этом в течение ряда лет частота резистентных штаммов вируса гриппа к озельтамивиру была крайне низкой, что позволило Всемирной организации здравоохранения рекомендовать национальным органам здравоохранения создавать стратегические запасы препарата на случай начала новой пандемии. Однако в течение эпидсезона 2007-2008 гг. в ряде стран, в том числе и России, отмечено увеличение устойчивости вирусов гриппа к озельтамивиру [11].

Развитие бактериальных осложнений при ОРВИ является показанием для проведения антибиотикотерапии [10, 14, 15]. Однако нельзя не отметить, что на практике системная антибактериальная терапия при ОРВИ часто назначается шаблонно и нередко без веских на то оснований. При этом нерациональное использование системных антибиотиков приводит к развитию ряда неблагоприятных последствий [15]. Наиболее значимыми среди них являются потенцирование селекции антибиотикорезистентных штаммов и формирование дисбиотических нарушений. В то же время использование топической антибактериальной терапии фузафунгином, которая в последние годы все шире стала входить в педиатрическую практику, во многом позволяет снизить риск развития указанных осложнений. Кроме того, адекватная местная антибиотикотерапия способна приостановить воспаление и предотвратить развитие бактериальных осложнений. Следует также отметить, что топическое применение антибиотиков позволяет создать терапевтические концентрации препарата в месте поражения при минимальном риске развития системных побочных действий [3, 6, 9, 12].

В настоящее время одним из местных антибактериальных препаратов является фузафунгин (Биопарокс, Лаборатории Сервье, Франция), который получают из грибов рода Fusarium lateritium WR штамм 437. Биопарокс (фузафунгин) - антибиотик широкого спектра действия, обладающий бактериостатическим эффектом против большинства бактериальных возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей (пневмококк, пиогенный стрептококк, стафилококк, микоплазма пневмония) [6]. Установлено, что минимальная ингибирующая концентрация фузафунгина, при которой подавляется размножение более чем 90% штаммов основных пневмотропных грамположительных кокков (МИК90), не превышает 40 мг/л. При этом отмечено, что в большинстве случаев бактериостатическая активность фузафунгина проявляется даже при более низких уровнях. Так, для 97% исследованных штаммов пневмококков, стафилококков и стрептококков МИК90 фузафунгина составляет ≤32 мг/л. При этом для S.pneumoniae МИК фузафунгина составляет 14 мг/л, а для S. pyogenes и S. aureus -28 мг/л. Также показано, что только 7% стафилококков, имеющих KTG-MLS-фенотип (штаммы, устойчивые к аминогликозидам, природным и полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам, линкозамидам и стрептограмину В), резистентны к фузафунгину. Особо следует подчеркнуть, что длительное или повторное использование Биопарокса не приводит к усилению микробной антибиотикорезистентности (как прямой, так и перекрестной). Это позволило сделать вывод о том, что применение фузафунгина не потенцирует селекцию резистентных штаммов стафилококка 17.

Установлено, что фузафунгин обладает также бактериостатическим эффектом против M. pneumoniae. При этом эффективное подавление роста и размножения 90% штаммов данного пневмотропного возбудителя отмечается при концентрации фузафунгина 30 мг/л. Определенный практический интерес представляют данные M.German-Fattal (1989 г.), свидетельствующие о том, что фузафунгин, не обладая прямым антибактериальным действием против H. influenzae, активно ингибирует адгезию данного возбудителя к эпителиальным клеткам. Вероятно, именно с этим можно связать уменьшение колонизации H. influenzae на слизистых оболочках респираторного тракта при использовании Биопарокса. Нельзя не отметить также антигрибковый эффект фузафунгина в отношении Candida albicans 18.

Следует особо отметить, что терапевтическая эффективность Биопарокса обусловлена не только его антибактериальным действием. Установлено, что препарат обладает также и выраженным противовоспалительным эффектом 21. Показано, что фузафунгин в терапевтических дозах достоверно снижает продукцию свободных радикалов, экспрессию молекул межклеточной адгезии и секрецию фактора некроза опухоли-а, не нарушая при этом процессы фагоцитоза. A.Ghaem и C.Harpey (1988 г.) в двойном слепом контролируемом плацебо исследовании показали, что 10-дневное использование Биопарокса достоверно снижает назальное сопротивление воздухоносных путей, а также реактивность слизистых оболочек носа на аллергены. Полученные терапевтические эффекты авторы связывают с противовоспалительным действием препарата 20.

Таким образом, Биопарокс обладает комбинированным механизмом действия. Клиническая эффективность препарата при лечении пациентов с респираторными инфекциями обусловлена как топической антибактериальной активностью, так и противовоспалительным действием. Благодаря комбинации фармакодинамических эффектов Биопарокс ингибирует колонизацию слизистых оболочек респираторного тракта пневмотропными бактериями, а также снижает интенсивность процессов воспаления. В результате этого уменьшаются гиперемия и отек слизистых оболочек, нормализуется функциональная активность мерцательного эпителия, что приводит к быстрому купированию таких симптомов, как насморк, заложенность носа, кашель, боли в горле и др. 20. В педиатрической практике препарат наиболее часто применяют для лечения ОРЗ у пациентов с аденоидитами, ринофарингитами и синуситами. Так, в исследованиях, проведенных Г.А.Балясинской и М.Р.Богомильским (2002 г.), показаны высокая клинико-бактериологическая эффективность и хорошая переносимость препарата при лечении детей с синуситами и ринофарингитом. Кроме того, авторы отметили, что Биопарокс может с успехом использоваться у детей в постоперационном периоде после аденотомии и тонзилэктомии. В.П.Вавилова и соавт. (2002 г.) установили, что 7-дневный курс Биопарокса у ЧБД с обострением хронического аденоидита способствовал выраженному уменьшению воспаления в ткани носоглоточной миндалины и улучшению носового дыхания, а также сопровождался нормализацией микробного пейзажа носоглотки и показателей клеточного иммунитета. Авторы обращают внимание на отсутствие рецидивов заболевания у 83,3% детей в течение 3 мес после проведенного лечения и хорошую переносимость препарата. В.Н. Яблонева (2003 г.) также указывает на высокий терапевтический и профилактический потенциал препарата, который был отмечен при лечении 100 детей с неосложненными формами острого риносинусита. При этом было установлено, что использование Биопарокса не только способствовало быстрому клиническому улучшению (средние сроки выздоровления составили 5 дней), но и значительно сокращало частоту респираторных инфекций в последующие периоды наблюдения (в течение 2 лет).

Читайте также: