Реферат по инфекционному стационару

• Поликлиника
  • Консультативно-диагностическая поликлиника
    • Первое участковое терапевтическое отделение
    • Второе терапевтическое участковое отделение с кабинетом неотложной медицинской помощи
    • Филиал №1 консультативно-диагностической поликлиники
    • Филиал №2 консультативно-диагностической поликлиники
    • Дневной стационар терапевтического профиля
    • Отделение профилактики
    • Центр здоровья
    • Консультативное отделение
    • Консультативное отделение №2 с дневным стационаром
    • Хирургическое отделение
    • Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром хирургического профиля
    • Кабинет экспертизы и мониторинга медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг
  • Детская поликлиника
    • Консультативно-диагностическое отделение №1
    • Консультативно-диагностическое отделение №2
    • Консультативно-диагностическое отделение №3
    • Профилактическое отделение №1
    • Профилактическое отделение №2
    • Дневной стационар педиатрического профиля
  • Женская консультация
    • Акушеры-гинекологи участковые
    • Специализированные приемы
    • Дневной стационар женской консультации
    • Кабинет медико-социальной помощи женщинам
  • Травматологический пункт
  • Консультативно-диагностическое отделение онкологического центра
  • Амбулаторно-поликлиническое отделение офтальмологического центра
• Диагностика
  • Клинико-диагностическая лаборатория
  • Лаборатория клинической биохимии и иммунологии
  • Лаборатория клинической бактериологии
  • Рентгенологическое отделение
  • Отделение функциональной диагностики
  • Отделение ультразвуковых методов диагностики
  • Эндоскопическое отделение
  • Патологоанатомическое отделение
• Стационарные отделения
  • Терапевтическое отделение
  • Неврологическое отделение
  • Нефрологическое отделение
  • Инфекционное отделение для взрослых
  • Окружной центр вирусных гепатитов
  • Кардиологическое отделение
  • Отделение анестезиологии и реанимации (для кардиологических больных)
  • Кардиохирургическое отделение
  • Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
  • Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции
  • Хирургическое отделение № 1
  • Хирургическое отделение № 2
  • Хирургическое отделение № 3 (хирургическое отделение по координации донорства органов человека)
  • Травматолого-ортопедическое отделение
  • Нейрохирургическое отделение
  • Оториноларингологическое отделение
  • Урологическое отделение
  • Кабинет гипербарической оксигенации
  • Центр диализа
  • Педиатрическое отделение
  • Детское инфекционное отделение
  • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Приёмное отделение
  • Отделение медицинской реабилитации
  • Отделение переливания крови
• Специализированные центры
  • Окружной онкологический центр
    • Консультативно-диагностическое отделение
    • Отделение радиоизотопной диагностики
    • Рентгенологическое отделение
    • Хирургическое отделение №1
    • Хирургическое отделение №2
    • Отделение анестезиологии и реанимации
    • Отделение радиотерапии стационара с дневным стационаром и блоком лучевой терапии
    • Отделение химиотерапии и онкогематологии стационара с дневным стационаром
    • Организационно-методический отдел
    • Отделение медицинской физики и производства радиофармрепаратов
  • Офтальмологический центр
    • Лечебно-диагностическое отделение
    • Офтальмологическое отделение
    • Кабинет хирургической лазерной коррекции
    • Кабинет охраны зрения
  • Перинатальный центр
    • Женская консультация
      • Дневной стационар женской консультации
      • Кабинет медико-социальной помощи женщинам
    • Отделение вспомогательных репродуктивных технологий
    • Родильное отделение
    • Отделение анестезиологии и реанимации для новорожденных со вторым этапом выхаживания
    • Гинекологическое отделение
    • Отделение анестезиологии и реанимации перинатального центра
  • Окружной центр рассеянного склероза
  • Центр амбулаторной хирургии с дневным стационаром
  • Центр хирургии печени и поджелудочной железы
  • Телемедицинский центр
  • Центр здоровья
  • Окружной центр вирусных гепатитов
  • Центр диализа
• Вспомогательные подразделения
  • Организационно-методический отдел
  • Отделение медицинской статистики
  • Отдел делопроизводства и документооборота
  • Отдел информационных технологий, связи и защиты информации
  • Отдел кадров
  • Юридический отдел
  • Планово-экономическая служба
  • Бухгалтерия
  • Отдел контрактной службы
  • Клинико-экспертное отделение
  • Отдел клинической эпидемиологии
  • Оперативный отдел
  • Отдел медицинского и лекарственного обеспечения
  • Отделение клинической фармакологии
  • Отдел радиационного контроля и радиационной безопасности
  • Пансионат
  • Отдел материально-технического снабжения
  • Отдел по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям

Заведующая отделением
Конева Наталья Александровна
Врач-инфекционист высшей квалификационной категории, к.м.н.

+7 (3467)	390-423 — заведующая отделением
	390-449 — ординаторская
	390-412 – пост медицинской сестры

• врач-инфекционист высшей квалификационной категории Мирошниченко Марина Рафатовна
• врач-инфекционист Янкович Валентина Николаевна

Отделение на 22 койки, расположено в инфекционном корпусе, предназначено для госпитализации пациентов с инфекционной патологией по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Целью госпитализации в инфекционное отделение является не только лечение, но и полная изоляция пациента, с целью недопускания дальнейшего распространения инфекции.

Прием и размещение пациентов осуществляются в соответствии с поточно-пропускной системой, согласно которой больные с момента поступления до самой выписки не контактируют с пациентами, страдающими другими инфекционными заболеваниями.

Основные направления работы отделения:

1. диагностика и лечение инфекционных заболеваний нервной системы, в том числе клещевых энцефалитов, иксодовых клещевых боррелиозов, менингоэнцефалитов вирусной и бактериальной этиологии
2. диагностика и лечение пациентов с инфекционными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем (дифтерия, инфекционный мононуклеоз, менингококковая инфекция, грипп, ангины, ОРВИ)
3. диагностика и лечение острых кишечных инфекций (сальмонеллез, дизентерия, пищевые токсикоинфекции,рота-, норовирусные гастроэнтериты, ботулизм)
4. полное обследование лихорадящих пациентов с целью выявления инфекционного заболевания и последующее лечение выявленной патологии
5. диагностика и лечение оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов
6. диагностика и лечение тропических болезней: малярии, геморрагических лихорадок и пр.
7. диагностика и лечение зоонозных инфекций (туляремия, бруцеллез, псевдотуберкулез)
8. диагностика и лечение паразитозов и гельминтозов (лямблиоз, описторхоз, дифиллоботриоз, аскаридоз и пр.)

Врачи отделения проводят общеврачебные конференции в ОКБ, других ЛПУ города по клинике, диагностике, лечению инфекционных заболеваний, по тактике врача при выявлении инфекционной патологии, участвуют в разработке алгоритмов при различных инфекциях, организуют Окружные конференции по инфекционным болезням.

Тема: Знакомство с устройством инфекционного стационара. Основные клинические синдромы. Изучение схемы истории болезни инфекционного больного. Курация больных.

Цели занятия: Познакомить студентов с устройством инфекционного стационара; рассмотреть основные клинические синдромы в клинике инфекционных болезней. Изучить структуру и порядок написания истории болезни.

Продолжительность занятии: 4 академических часа.

Материальное оснащение: занятие проводится на базе инфекционного стационара ГКБ №8; экскурсия по отделениям (провизорное отделение, гепатитное, кишечных инфекций, рожистый центр, ПИТ, приемный покой), схемы истории болезни, .

Хронометраж практического занятия:

9.00 – 9.15 Вводное слово ассистента;

9.15 – 10.15 Экскурсия по стационару;

10.25 – 10.45 Изучение схемы истории болезни;

10.50 – 12.00 Курация больных. Написание истории болезни;

12.00 – 12.15 Подведение итогов занятия;

Инфекционная больница (отделение) является специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим госпитализацию, консультативно-диагностическую и лечебно-профилактическую помощь инфекционным больным.

Инфекционная больница (отделение) является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, имеет в своем распоряжении определенную территорию, здания, оборудование и другое имущество, а также специальные средства. Больница может быть предназначена как для больных с различными инфекциями, так и для больных с определенным видом инфекции, для госпитализации больных различных возрастов и только для взрослых или детей.

Основные задачи больницы:

Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи.

Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического инфицирования и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы больницы (отделения).

Участие в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в районе обслуживания.

Инфекционная больница осуществляет:

Диагностику и оказание высококвалифицированной консультативной и лечебной помощи в условиях соблюдения лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов.

Внедрение в практику новых методов диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

Экспертизу трудоспособности и первичную диспансеризацию инфекционных больных и реконвалесцентов, выдачу больничных листов и заключений о переводе на другую работу по состоянию здоровья, отбор больных на санаторно-курортное лечение.

Мероприятия по повышению квалификации врачей больницы и медицинских работников территории обслуживания.

Участие в плановых мероприятиях органов здравоохранения по проведению для врачей общей сети (педиатров, терапевтов) семинаров, декадников, конференций и др. с целью повышения их знаний в области диагностики и лечения инфекционных заболеваний.

Организационно-методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний в районе обслуживания.

Информацию органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений о выявленных инфекционных заболеваниях, поздней госпитализации, изменениях диагноза, занесенных или возникших внутрибольничных инфекциях.

Анализ эффективности диагностической и лечебной деятельности, изучение отдельных результатов лечения.

Дезинфекцию вещей и белья больных, текущую дезинфекцию помещения больницы, санитарную обработку транспорта и лиц, сопровождающих больного.

Инфекционная больница может иметь следующие структурные подразделения:

приемное (боксированное) отделение;

боксированные отделения для госпитализации больных с различными видами инфекций;

отделения (палаты) для больных с одним видом инфекции;

отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии;

вспомогательные лечебно–диагностические отделения (кабинеты): консультативно–диагностический, физиотерапевтический; рентгенодиагностический; клинико–диагностическую, микробиологическую, бактериологическую, вирусологическую лаборатории, лабораторию клинической иммунологии; патологоанатомическое отделение с моргом и др.;

складские, подсобные помещения.

Инфекционная больница находится в непосредственном ведении органа управления здравоохранением.

Границы района обслуживания, контингент и численность населения, обслуживаемого инфекционной больницей, устанавливаются соответствующими органами здравоохранения.

Инфекционная больница может быть клинической (учебной) базой медицинского института, института усовершенствования врачей или НИИ, а также базой производственной практики студентов медвузов и учащихся медицинских училищ.

Госпитализация больных в инфекционную больницу осуществляется по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров различного профиля, скорой и неотложной помощью и при обращении больных в приемное отделение.

Инфекционная больница использует права юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

Инфекционная больница имеет Устав, определяющий ее назначение, порядок работы, структуру управления и должностные инструкции персонала.

Больница руководствуется настоящим Положением, Уставом, действующим законодательством по здравоохранению и труду, приказами и указаниями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Управление инфекционной больницей осуществляется на основании сочетания централизованного руководства и самоуправления трудового коллектива.

Инфекционная больница ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные органами здравоохранения.

Ассистент проводит экскурсию с группой студентов по стационару.

Каждый студент курирует больного и пишет историю болезни по схеме (приложение1). После курации преподаватель отвечает на возникшие вопросы, подводит итоги занятия.

Самостоятельная работа студентов:

А) Студент должен знать:

1. Основные синдромы

2. Тактику при подозрение на инфекционное заболевание.

3. Правила госпитализации инфекционных больных.

4. Методы диагностики инфекционных болезней.

5. Диетотерапия, виды медикаментозной терапии при инфекционных болезнях.

Б) Студент должен уметь:

1. Своевременно заподозрить, обосновать предварительный диагноз инфекционного заболевания.

2. Составить план обследования пациента при инфекционных болезнях.

3. Уметь составить план лечения пациента при инфекционных болезнях.

4. Уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге.

Вопросы для самоподготовки:

1. Устройство и режим работы инфекционных больниц и отделений.

2. Правила госпитализации инфекционных больных.

3. Показания к госпитализации.

4. Тактика врача при подозрении на инфекционное заболевание.

5. Основные синдромы инфекционных болезней.

6. Охарактеризовать синдром общей интоксикации.

7. Охарактеризовать синдром лимфоаденопатии.

8. Виды экзантем.

9. Методы лабораторной диагностики инфекционных болезней.

10. Охарактеризовать бактериологический метод.

11. Охарактеризовать серологический, иммунологический методы.

12. Что определяют методом ПЦР.

13. Принципы лечения инфекционных больных.

14. Чем проводится специфическое лечение?

Обязанности участкового врача по оказанию помощи инфекционным больным

Ранняя диагностика инфекционных заболеваний с решением вопроса о необходимости госпитализации или лечения больного на дому.

Сигнализация о каждом случае инфекционного заболевания.

в течение ближайших 12 часов в территориальный центр Роспотребнадзора передается “Экстренное извещение об инфекционном заболевании…” (уч. форма № 058/у), предварительно в течение первых 2 часов туда же делается сообщение по телефону.

сведения о заболевшем вносятся в “Журнал учета инфекционных заболеваний” (уч.форма № 060).

при выявлении венерических заболеваний трихофитии, микроспории, чесотки и активного туберкулеза передается в течение 24 часов сообщение в СЭС, а в течение ближайших трех суток - в районный кожно-венерологический или противотуберкулезный диспансер форма 089/у “Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории и чесотки”.

Работа в эпидемическом очаге:

активное выявление контактных лиц

медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода

Участие в проведении прививок под руководством врача прививочного кабинета, а при его отсутствии - врача инфекционного кабинета.

В сельской местности профилактическая и противоэпидемическая работа имеет свои особенности. Кроме выполнения вышеперечисленных обязанностей, уделяется внимание профилактике зоонозов; контролируются условия труда, быта и питания во время полевых работ; ведется контроль за санитарным состоянием источников водоснабжения и особым графиком предусматривается взятие из них проб воды; по показаниям проводятся обследование на гельминтозы; лечение и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами; контроль за санитарным состоянием предприятий общественного питания, детскими дошкольными учреждениями.

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды. Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима. Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах: как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий и как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

• более длительное пребывание больных в стационаре;
• увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических инфекций одной клинической формы;
• возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
• рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
• рост количества малых оперативных вмешательств;
• рост числа младенцев с ВУИ;
• увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
• увеличение случаев инфекционно-воспалительных заболеваний среди работников клиники.
  

Положение об обеспечении инфекционной безопасности

Основные принципы инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения:

Как обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала на рабочих местах

1. Качественному обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте.

1. Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.

1. Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.

1. Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.

1. Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.

1. Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.

2. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.

1. Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.

1. Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.

1. Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.
   

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

1. Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
2. Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
3. Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
4. Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
5. При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
6. Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
7. Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки .

оправданным ожиданиям пользователей

Исследования показывают, что самые грязные в микробиологическом плане – общие полотенца в ординаторских и сестринских, телефоны, в том числе мобильные, стетоскопы, клавиатуры и компьютерные мыши.

Стоит в отделение попасть пациенту с синегнойной инфекцией, которого не изолировали, руки после которого не помыли, либо помыли без мыла, вытерли общим полотенцем и пошли смотреть других пациентов, к вечеру обсеменению подвергнутся весь персонал отделения, все пациенты и все доступные поверхности.

В данной статье мы продолжим разговор о внутрибольничных возбудителях инфекций, связанных с медицинскими вмешательствами, и о путях решения проблем, возникающих с ними.

Начнем с так называемого инфекционного контроля, поскольку, как показывает опыт, только при должном внимании и вмешательстве администрации удается наладить его в должной мере и позволяет в дальнейшем экономить существенные денежные средства.

Для начала нужно понять, зачем вообще нужны программы инфекционного контроля, ибо, казалось бы, должно хватить мер, связанных с санитарно-эпидемиологическим режимом. Дело в том, что никаких санитарно-эпидемиологических мероприятий не хватит, если в лечебном учреждении не налажены рациональная антибактериальная терапия и элементарные мероприятия по недопущению возникновения и распространения вспышек нозокомиальных инфекций, что невозможно сделать без постоянного микробиологического мониторинга. И, что самое главное для любого организатора здравоохранения, – если не наладить работу по инфекционному контролю, то каждый год вы будете иметь все большие затраты на антибактериальную терапию при сохраняющемся низком ее качестве, увеличении сроков госпитализации и использования дорогостоящих методик оказания медицинской помощи. То есть лечебное учреждение, не наладившее данный раздел, постоянно работает себе в убыток.

Решением проблемы, как уже говорилось выше, будут мероприятия по внедрению принципов инфекционного контроля. Остановимся на основных этапах инфекционного контроля в условиях стационара.

Первое и самое главное, что надо сделать, – это выявить, с чем же именно предстоит иметь дело, то есть необходимо изучить микробный пейзаж отделений лечебного учреждения. Для этого проводятся два вида микробиологического мониторинга – текущий и направленный.

Текущий мониторинг позволяет:

• выявить патогенов, живущих в отделениях;
• выявить у них тенденции развития антибиотикорезистентности;
• оценить эффективность уже проводимых санитарно-эпидемиологических мероприятий;
• планировать стратегию инфекционного контроля на будущее.

Второй вид мониторинга, направленный мониторинг, проводится рутинно и ежедневно с целью выявить возможную вспышку нозокомиальных инфекции или фиксировать каждый отдельный случай. Он требует намного меньших затрат, его результаты видны мгновенно, и, самое главное, он позволяет обучить и натренировать персонал на действия, необходимые при обнаружении внутрибольничной инфекции в максимально короткие сроки.

Если текущий мониторинг должен проводиться изо дня в день и годами с привлечением к работе группы специально обученных специалистов, то в направленном мониторинге участвуют все сотрудники отделения, в котором выявлен случай развития инфекции (или локальная вспышка), и он заканчивается после проведения всех необходимых мероприятий и расследования результатов произошедшего.

Первое, самое главное, но при этом самое простое – это мытье рук. Именно на руках в большинстве случаев мы переносим возбудителей от одного пациента к другому. На них же мы несем нозокомиальных возбудителей к себе домой. С рук идет обсеменение всего окружающего пространства. Проведенные исследования показывают, что самые грязные в микробиологическом плане – это общие полотенца в ординаторских и сестринских, телефоны, в том числе и мобильные, стетоскопы, клавиатуры и компьютерные мыши.

Руки плохо моют везде в мире – не только в России. А ведь давно известный факт, что мытье рук с мылом в течение 10 секунд приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грам-отрицательных бактерий (Руководство по инфекционному контролю в стационаре, 2003 г). Те же данные получены и при применении современных антисептиков.

Руки необходимо обрабатывать после каждого пациента, и это особенно актуально для пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Скажем больше, руки должны обрабатываться после каждого контакта с контаминированной раной и перед манипуляциями на неконтаминированных участках у одного и того же пациента (например, при работе с сосудистым катетером). Что же происходит на самом деле – по данным ISID, приверженность к мытью рук составляет не более 40% в отделениях ОРИТ и еще ниже в других отделениях. По России таких данных нет, но есть обоснованные подозрения, что они будут намного хуже.

Еще одна проблема в том, что наш персонал полностью уповает на перчатки. Сняли перчатки, надели новые, и считается, что проблема решена. А ведь ношение перчаток никак не отменяет обработки рук, то есть сняли перчатки – обработали руки – надели новые перчатки – только после этого подошли к следующему пациенту.

Следующее важное и наиболее эффективное мероприятие – это изоляция пациентов с подозреваемым или выявленным инфекционным заболеванием, связанным или не связанным с оказанием медицинской помощи. Изоляция может быть как в отдельную палату, так и в специально оборудованный бокс изолятора. Цель этого мероприятия – максимально ограничить распространение инфекции как от пациента к пациенту, так и от пациента к медицинскому персоналу отделения.

Как показывают опыт и многочисленные исследования, пациентов изолируют еще хуже, чем моют руки. В результате этого, стоит в отделение попасть одному пациенту с синегнойной инфекцией, которого не изолировали, руки после которого не помыли, либо помыли без мыла и вытерли общим полотенцем и пошли смотреть других пациентов, к вечеру обсеменению синегнойкой подвергнутся весь персонал отделения, все пациенты и все доступные поверхности. Очаг для вспышки этого вида инфекции готов.

Таким образом, подозрительных в инфекционном плане пациентов необходимо изолировать от всех остальных. Далее, в отношении него должны вступить в силу стандартные меры предосторожности.

Представим в общих чертах, как на практике может быть поставлена эта работа в стационаре. Итак, в стационаре появляется пациент, возможно угрожаемый по одной из потенциально опасных для наших отделений инфекций. С самого начала проводится своеобразная стратификация риска, и если риск высокий, то пациент будет максимально изолирован от всех остальных. Например, будет использован изолятор реанимационного отделения или отдельная палата, если реанимация не требуется, с соответствующими мерами санитарно-эпидемиологического режима. До начала антибактериальной терапии у пациента будет проведен забор всего необходимого для микробиологического исследования материала. Микробиологическая лаборатория оснащена автоматическим анализатором, что позволяет относительно быстро получать данные как по возбудителю, так и по антибиотикочувствительности. Кроме того, на начальном этапе врач может заказать мазок по Граму, чтобы быть ориентированным по имеющейся микрофлоре – грамположительной или грамотрицательной, что позволяет более корректно назначать эмпирическую антибактериальную терапию.

Результаты всей проведенной работы докладываются заместителю главного врача по лечебной работе, которая производит координацию действий всех служб.

Помимо вышеуказанного алгоритма в рамках текущего мониторинга в постоянном режиме проводятся посевы в отделениях, для того чтобы точно знать, что и где у нас летает и не требуется ли какой-либо дополнительной обработки. Кроме того, весь медицинский персонал обеспечен дезинфицирующими средствами для обработки рук, перчатками и одноразовыми наборами медицинской одежды для изоляторов. И все эти мероприятия позволяют эффективно противостоять распространению инфекции как внутри одного отделения, так и по стационару в целом.

Итак, все вышеуказанные мероприятия позволяют совершенно точно знать возбудителей и к чему они уже устойчивы, предпринимать определенные шаги, в том числе и в виде направленной антибактериальной терапии, для предотвращения появления новых механизмов резистентности, не допускать формирования и развития очагов таких инфекций, как синегнойная, стафилококковая и ацинетобактерная, что позволяет довольно долгое время не увеличивать количество денег, используемых на закупку антибактериальных препаратов и не рисковать результатами проводимых в стационаре высокотехнологичных манипуляций. Согласитесь, это весомая причина, чтобы заняться микробиологическим мониторингом и инфекционным надзором в собственном лечебном учреждении.

Еще один вопрос, связанный с мониторингом, – заводить (или продолжать содержать уже имеющуюся) микробиологическую лабораторию или подписать договор со сторонней организацией. Ответим достаточно бескомпромиссно – микробиологическая лаборатория должна быть собственной. Да, мы еще далеки от западных стандартов, где микробиологи работают 24 часа в сутки, но даже в течение имеющегося рабочего дня работающая на территории лаборатория – это большое благо для всего ЛПУ, поскольку в любое время туда можно отправить на исследование материал, а не собирать его скопом и везти в строго указанный день к строго указанному времени в строго указанном количестве (опять же на транспортных средах некоторая экономия будет). А если количества не набирается, то и без того длительное микробиологическое исследование займет вообще катастрофическое количество времени, тогда как врачи будут продолжать менять антибиотики, ввергая больницу во все большие финансовые траты.

Еще одно преимущество, о котором постоянно забывают, – это окраска мазков по Граму. Недорогой, но абсолютно необходимый и, к сожалению, совершенно недооцененный метод исследования. А ведь именно он в течение часа дает ответ о принадлежности возбудителя к грам-положительным или грам-отрицательным, или мы вообще имеем дело с микст-инфекцией и нам будет необходима комбинация антибактериальных препаратов. В случае пациента с тяжелым течением заболевания этот нехитрый анализ в прямом смысле может спасти жизнь, так как в качестве стартовой эмпирической терапии ему с высокой долей вероятности будет назначен необходимый антибиотик, тем более что давно установлен тот факт, что максимально раннее начало антибактериальной терапии достоверно в разы снижает летальность.

И еще одно неоспоримое преимущество, связанное с микробиологическим мониторингом, – проще и дешевле это делать у себя, легче скоординировать все службы, образцы быстрее попадут в лабораторию, и с ними начнется вся необходимая работа, а также будет меньше разговоров по городу, что совсем немаловажно, так как мониторинг проводится для того, чтобы устранять ошибки или корректировать происходящее.

И в заключение еще немного практической информации.

К примеру, могут отслеживаться следующие возбудители.

1. Грибы. Включить грибы в маячковые необходимо, если вы имеете дело с онкологическими больными, а также с больными, имеющими ВИЧ. Современная противогрибковая терапия стоит столько, сколько не стоит антибактериальная терапия ни одной бактериальной инфекции, а потому лучше знать и не допускать на своей территории селекции особо устойчивых штаммов.
2. S.aureus – необходимо мониторить на наличие/отсутствие MRSA штаммов. Кроме того, необходимо мониторить носительство MRSA среди медицинского персонала, так как он, как контаминат, спокойно существует в большинстве носоглоток персонала любого ЛПУ. Эрадицируется мупироцином, но об этом, как и о тактике лечения и о препаратах выбора, мы уже говорили ранее.
3. Acinetobacter spp. – это тема для отдельного большого разговора.
4. Clostridium difficille – и это тоже тема отдельного разговора.

Конечно, данный список должен быть дополнен вашими локальными возбудителями, которые ваш стационар будет мониторить в постоянном режиме и принимать соответствующие меры по недопущению распространения инфекций, связанных с медицинским вмешательством, что в конечном итоге приведет к значительной экономии финансовых ресурсов.