| Туберкулез |
Сухой кашель, иногда может быть кашель с выделением мокроты.
Увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов.
Туберкулиновые пробы значительно выражены.
На рентгене грудной клетки: выявление симптома биполярности в виде небольшого фокуса или сегмента, увеличение внутригрудных лимфоузлов в корне легкого, могут быть рассеянные очаги.
Основные ориентиры позволяющие проводить этиологическую диагностику пневмоний.
Составляет около 10% всех случаев. Заболевают главным образом дети дошкольного возраста и взрослые в период вспышек (осеннее- зимний период). Характерны постепенное начало с наличием катаральных явлений. Рентгенологически характерны усиление легочного рисунка, пятнистые затемнения.
Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой.
Возникают на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, сердечной недостаточности, часто у курильщиков. Ренгенологически выявляются очагово- пятнистые затемнения.
Факторами риска являются: проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами, иммунодефицитные состояния. Характерны острое начало, тяжелее течение, признаки внелегочного поражения (диарея, увеличение печени, желтуха). Рентгенологически – долевые затемнения в нижних отделах.
Составляют 10%. Фактором риска является контакт с птицами. Клинически характеризуется острым началом, непродуктивным кашлем, спутанностью сознания, ларингитом, болями в горле.
Составляет около 5%, реже отмечается при гриппозных эпидемиях. Наблюдается острое начало, выраженная интоксикация, рентгенологически выявляется полисегментарная инфильтрация с множественными очагами распада.
Возникают обычно у больных со злокачественными опухолями, получающими химиотерапию, у лиц длительно леченных антибиотиками.
Встречаются у больных после трансплантации органов, при ВИЧ- инфекции. Рентгенологически характерны двусторонние прикорневые, нижнедолевые, сетчатые и очаговые инфильтраты склонные к распространению.
Возникают обычно в период вирусных инфекций. В клинической картине преобладают проявления вирусной инфекции (грипп, аденовирусная инфекция). Физикальная и рентгенологическая симптоматика скудна. Вирусная пневмония часто не распознается. Часто ставят диагноз: остаточные явления ОРВИ.
VI Принципы лечения
пневмония диагностика лечение
Эффективность лечения детей больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных форм пневмонии. В стационаре больных помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим- постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание- легкоусваеваемое, разнообразное. Выхаживанеи ребенка сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика необходим бактериологический диагноз, т. е. определением микрофлоры (посев мокроты и крови) и её чувствительности к тому или иному антибиотику.
– Антибактериальная терапия ранняя с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин назначаю детям из расчета 50000 – 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокс. Антибиотики назначаются на протяжении 7 дней.
– Цефалоспорины- цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых формах пневмонии в первые дни заболевания назначают сульфаниламидные препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко используют витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту.
– Улучшение бронхиального дренажа- с этой целью используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсиса и алтея.
– С дезинтоксикационной целью при тяжелом течении показаны инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).
– Также необходимо назначение иммунокорригирующей терапии так как целесообразно у больных при первичных иммунодефицитных состояниях. Среди препаратов, применяемых с целью иммунокоррекции используют: тимолин, иммуноглобулин, анабол, тактивин.
– Симптоматическая терапия- показана главным образом, при развитии у больных пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем (жаропонижающие средства: панадол, парацетомол, аспирин).
Физические методы воздействия:
– УВЧ на область очага в период активного воспаления;
– индуктотермия в период разрешения пневмонии;
– электрофорез лекарственных препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;
– тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;
– амплипульстерапия – улучшение дренажной функции при затяжном течении.
Лечебно- реабилитационные мероприятия начинают с первых дней заболевания и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара (санатории- профилактории, на климатических курортах южного берега Крыма, низко- и среднегорья, Кисловодск). Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие исскуственного микроклимата (гипоксические, гелий- кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно- импульсный массаж. На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких.
Ингаляции радона оказывают анальгезирующим и противовоспалительным действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких
Основные методы профилактики пневмонии. Прогноз.
1. проведение общих санитарно- гигиенических мероприятий- режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;
2. личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения;
3. вакцинация против гриппа;
4. рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов;
5. санация хронических очагов инфекции;
Прогноз пневмонии протекающей без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном лечении у большинства больных инфильтративные изменения в легких ликвидируются и наступает клиническое выздоровление.
Описание лекарственных препаратов.
Показания: бактериальные инфекции вызванные чувствительными инфекциями, крупозная и очаговая пневмонии, сепсис, инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, гонорея).
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация.
Побочные действия: аллергические реакции.
Показания: бактериальные инфекции, инфекции мочеполовой системы.
Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания ЖКТ в анамнезе, почечная недостаточность, беременность, период лактации.
Побочные действия: аллергические реакции: возможна крапивница, эритематозные высыпания.
Показания: бактериальные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР органов, органов малого таза.
Противопоказания: гиперчувствительность, младенческие возраст (до 1 месяца), почечная недостаточность.
Побочные действия: аллергические реакции: гипертемия, кожная сыпь, крапиыница, кожный зуд, бронхоспазм. Со стороны нервной системы: судороги
Показания: бактериальные инфекции тяжелого течения: инфекции ЦНС (менингит), мочевыводящих путей, органов малого таза, хламидиоз, гонорея.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, детский возраст.
Побочные действия: аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, нарушения функции почек.
Противомикробное комбинированное средство.
Показания: инфекции мочеполовых органов: уретрит, цистит, простатит. Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония. Инфекции ЛОР органов: отит, синусит, лорингит, ангина.
Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.
Побочные действия: со стороны нервной системы: головная боль, головокружение. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм.
Показания: острые и хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Побочные действия: диспептические нарушения, редкая аллергическая реакция.
Способ применения: внутрь 50- 100мг. перед приемом пищи, 3- 4 раза в день. Курс лечения 7- 14 дней.
Показания: заболевания дыхательного тракта, сопровождающиеся отхождением вязкой мокроты: трахеобронхит, бронхит и пневмония.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (I- III триместр), период лактация.
Побочные действия: аллергические реакции.
Показания: для улучшения кровотока и восполнения ОЦК, замещения объема плазмы при кровопотери, для дезинтоксикации.
Противопоказания: гиперчувствительность, тромбоцитопения.
Побочные действия: аллергические реакции.
Показания: иммуностимулирующая терапия, гнойно- воспалительные заболевания костей и мягких тканей.
Побочные действия: аллергические реакции.
Способ применения и дозы: содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 0.9% растворе хлорида натрия (в 1- 2 мл.) в/м, ежедневно по 5-20 мг. в течении 5- 20 суток, 30- 100 мг. на курс лечения.
Показания: для в/м введения- экстренная профилактика кори, гепатита А, коклюша. Для в/в введения- первичный иммунодефицит. Профилактика и лечение инфекции у новорожденных, недоношенных детей, тяжелые формы вирусных инфекций.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации.
Побочные действия: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, одышка, аллергические реакции.
Показания: заболевания дыхательных путей с образованием вязкой мокроты, острый и хронический бронхит, пневмония.
Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (I триместр),
Побочные действия: аллергические реакции.
Список используемой литературы
1. Детские болезни: Учебник для студ. мед. вузов: В 2-х т. /А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. –М.:ГЭОТАР –мед. -2004. Т.1. -688с.:иил., Т.2 -608с.
2. Педиатрия. Клинические рекомендации/ Гл. ред. А.А. Баранов. –М.:ГЭОТАР-МЕД, 2007. -272с.. –( Клинические рекомендации. Союз педиаторов России.)
3. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 1 Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / А.Д. Царегородцев, В.А. Таболин. –М., 2002. -512 с.
4. Детские болезни. Шабалов. Н.П., СПб. 2000.
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Омский Государственный Технический Университет
по Физической культуре
Выполнила: Вид О.А.
Преподаватель: Кугаевских В.Г.
Введение……………………………. ……………………………………………3
Глава 2. Причины возникновения ……………….………………………………5
Список используемой литературы……………………………………..……….13
Введение
Пневмония является одной из самых актуальных проблем современной медицины и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а, с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность.
Наличие данной проблемы общепризнанно и исследования в этом направлении активно ведутся практически во всех странах мира. В США ежегодно регистрируется 5,6 млн. пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), из них госпитализируется 1,1 млн. Летальность больных при ВП на дому колеблется от 1 до 5%, в стационарах составляет 12%, а в отделениях интенсивной терапии достигает 40%. Общая стоимость лечения больных пневмонией превышает 1 миллиард долларов в год.
В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн. человек. Распространенность пневмоний в нашей стране составляет 3,86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%, среди пожилых - 46%.
Глава 1. Заболевание-суть
Одним из наиболее используемых в настоящее время вариантов определения пневмонии является следующий:
Глава 2. Причины возникновения
Вызывать пневмонию могут практически все известные на сегодняшний день инфекционные агенты. Однако на практике подавляющее большинство случаев пневмонии вызывается сравнительно ограниченным количеством видов микроорганизмов. Для прогнозирования этиологии пневмоний крайне важно их подразделение на внебольничные (внебольнично приобретенные) и госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). К последним относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48 часов после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления. Подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную никак не связано с тяжестью течения заболевания. Основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония. Для внебольничной пневмонии возможно с высокой степенью вероятности предсказать этиологию заболевания. Госпитальная пневмония характеризуется большим разнообразием и несколько иной этиологической структурой.
К числу актуальных микроорганизмов, ответственных за развитие внебольничной пневмонии, относятся следующие:
Streptococcus pneumoniae (пневмококк) - самый частый возбудитель пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более);
Mycoplasma pneumoniae вызывает внебольничную пневмонию в 20-30% случаев у лиц моложе 35 лет; этиологический вклад этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (1-9%);
Сhlamydia pneumoniae вызывает пневмонию, как правило, нетяжелого течения, в 2-8% случаев;
Haemophilus influenzae ответственна за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков) в 5-18% случаев;
Legionella spp. (прежде всего Legionella pneumophila) - нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2-10%); однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) среди смертельных случаев заболевания;
Кишечные грамотрицательные палочки (Enterobacteriaceae) – неактуальный возбудитель внебольничной пневмонии ( Глава 3. Симптомы
В типичных случаях пневмония характеризуется острым или даже внезапным началом с озноба, повышения температуры тела > 38,0 0С, чувства заложенности в груди, одышки и иногда болей в грудной клетке при дыхании. В анализах крови отмечается лейкоцитоз (> 10 000/мкл) и/или палочкоядерный сдвиг до 10% и более. Постепенно нарастает интоксикация. Чаще с конца первых суток появляется кашель с мокротой. У некоторых больных превалируют внелегочные проявления, например, спутанность сознания или дезориентация, но иногда, особенно у престарелых, а также лиц, страдающих алкоголизмом или нейтропенией, легочная симптоматика может отсутствовать. При сборе анамнеза важно получить данные о продромальном периоде, начале заболевания (внезапное или постепенное), аналогичных заболеваниях у членов семьи или лиц, с которыми контактировал больной, о контактах с животными, недавних путешествиях.
Физикальное обследование легких сохраняет существенное значение для ориентировочной первичной диагностики. Чрезвычайно важной особенностью собственно пневмонии, выявляемой при перкуссии и аускультации является асимметричность, односторонность поражения, поскольку первично двусторонние внебольничные пневмонии встречаются исключительно редко. Поэтому определяемые симметричные симптомы (например, хрипы или крепитация) чаще всего свидетельствуют о вирусном поражении бронхов и/или интерстициальной ткани легкого, левожелудочковой недостаточности, усилившейся в связи с переносимым респираторным вирусным заболеванием, но не о собственно пневмонии. Клинический опыт свидетельствует, что при диагнозе направления двусторонняя пневмония, пневмония чаще всего исключается вообще. При перкуссии и аускультации выявляют укорочение (или тупость) перкуторного звука, ограничение подвижности легочного края, изменение дыхания (ослабленное, жесткое, бронхиальное) над зоной поражения, локальная инспираторная крепитация и/или фокус мелкопузырчатых влажных хрипов.
Топическое описание, а вместе с ним и синдромологическая диагностика пневмонии завершается рентгенологическим исследованием и сопоставлением полученных при этом данных с результатами физического обследования пациента. Типичным рентгенологическим признаком собственно пневмонии является инфильтративное, обычно одностороннее затенение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (полисегментарным), долевым (обычно гомогенным) или еще более обширным. Так называемые центральные или прикорневые пневмонии практически не встречаются, и такой диагноз связан исключительно с исследованием легких только во фронтальной проекции, при которой затенения в 3 и 6 сегментах проецируются на область корня. Чрезвычайно важно в практическом отношении дифференцировать инфильтративные затенения, свойственные собственно пневмонии, от отека интерстициальной ткани, характерного для чисто вирусных поражений, респираторного дистресс-синдрома взрослых, кардиогенного застоя в легких. Рентгенологические изменения при перечисленных состояниях чаще всего характеризуются двусторонностью и состоят в расширении и нечеткости корней, усилении сосудистого рисунка в виде сетчатости, ячеистости, появлении перегородочных линий Керли над диафрагмой. При присоединении элементов альвеолярного отека преимущественно в нижних отделах обоих легких появляются симметричные сливающиеся очаговые затенения, делающие нечеткими границы куполов диафрагмы. Для интерстициального и альвеолярного отека характерна динамичность рентгенологической картины: возможно отчетливое прогрессирование или ослабление затенений в течение нескольких часов.
Особой демонстративностью отличается пневмококковая пневмония, которую в нашей стране нередко продолжают называть крупозная пневмония.
В ряду ведущих клинических признаков этой формы пневмонии следует отметить острое начало, озноб, рвоту, боли в груди при вдохе, стойко высокую температуру тела с последующим ее критическим падением, отчетливость аускультативных и перкуторных изменений в легких, отделение ржавой или бурой, тягучей стекловидной мокроты. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируется гомогенная инфильтрация доли или сегмента (формирование полостей деструкции нетипично); характерна отчетливая плевральная реакция или ограниченный плевральный выпот; в случаях лобарного распространения пневмонической инфильтрации границы пораженной доли представляются выпуклыми, визуализируется феномен воздушной бронхографии . Типичными лабораторными находками являются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы (палочкоядерный нейтрофилез более 15%, метамиелоциты в периферической крови), токсигенная зернистость нейтрофилов, анэозинофилия, гиперфибриногенемия, протеинурия, уробилинурия, цилиндрурия.
Определенным своеобразием отличаются в ряде случаев т.н. атипичные пневмонии, этиологически связываемые прежде всего с микоплазменной, хламидиозной и легионеллезной инфекциями.
Так, в частности, микоплазменная пневмония чаще всего диагностируется у лиц детского, юношеского и молодого возраста; характерны эпидемические вспышки или групповые случаи заболевания в тесно взаимодействующих коллективах (школьники, военнослужащие). Начало заболевания постепенное, доминирующими симптомами являются надсадный непродуктивный кашель и/или боли в горле при глотании. При обследовании больного обращают на себя внимание стойкая тахикардия, наклонность к гипотензии. Физикальные изменения со стороны легких представлены сдержанно: как правило, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и усиления голосового дрожания (бронхофонии). У части больных отмечаются шейная, реже генерализованная лимфаденопатия, кожные сыпи, пальпируется увеличенная печень, изредка выявляется спленомегалия. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируется неоднородная очагово-сливная или ретикуло-нодулярная инфильтрация преимущественно нижних долей легких; чрезвычайной редкостью для микоплазменной пневмонии являются случаи распространенной и интенсивной пневмонической инфильтрации, плевральный выпот, абсолютно нетипично абсцедирование легочной ткани. В ряду лабораторных изменений, описываемых при микоплазменной пневмонии, с разной частотой фигурируют нормоцитоз или лейкоцитоз, умеренное увеличение СОЭ, повышение титра холодовых гемагглютининов, признаки гемолиза (положительная проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз).
В диагностике легионеллезной пневмонии болезни легионеров) особое значение имеют следующие детали эпидемиологического анамнеза - земляные работы, строительство, проживание вблизи открытых водоемов, контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, развитие заболевания в теплые месяцы (вторая половина весны, лето, начало осени. Характерными дебютными признаками болезни легионеров являются острое начало высокая лихорадка, одышка, сухой кашель, плевральные боли, цианоз, преходящая диарея, нарушения сознания, миалгии, артралгии. В анализах клинической гемограммы обращает на себя внимание относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево, нередко значительное увеличение СОЭ до 50-60 мм/час.
К сожалению, в большинстве случаев, основываясь на анализе актуальной клинико-рентгенологической картины заболевания, не удается высказаться с определенностью о вероятной этиологии пневмонии.
Глава 4. Диагностика
При пневмонии больному безотлагательно должно быть назначено лечение, основным стрежнем которого является этиотропная терапия. К сожалению, ввиду объективных трудностей клинической микробиологии инициальная антибактериальная терапия назначается эмпирически исходя из представлений о наиболее вероятных возбудителях пневмонии и информации о распространенности резистентных микроорганизмов.
В настоящее время разработаны и получили широкое клиническое применение стандарты антибактериальной терапии пневмонии.
Препаратами выбора в лечении нетяжелой внебольничной пневмонии у лиц преимущественно молодого и среднего возраста являются аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) или макролиды - эритромицин, спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед) и др.
В случае развития нетяжелой внебольничной пневмонии у лиц старше 60 лет и/или на фоне сопутствующих заболеваний преимущество имеют аминопенициллины или защищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат) в сочетании с макролидами (эритромицин, спирамицин, азитромицин и др.) или без них, либо цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефуроксим аксетил) в сочетании с макролидами или без них.
Стандартом лечения тяжелой пневмонии признается назначение цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) в сочетании с макролидами (эритромицин, спирамицин); приемлемой альтернативой в данной клинической ситуации является назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) и макролидов или карбапеномов (имипенем/циластатин, меропенем) и макролидов.
Препаратами выбора в лечении госпитальной пневмонии являются: в случае развития пневмонии в отделениях общего профиля - цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), либо защищенные аминопенициллины (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат) +/- аминогликозиды (гентамицин, амикацин), либо антисинегнойные пенициллины (карбенициллин) +/- аминогликозиды, либо фторхинолоны (ципрофлоксацин), либо карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем); в случае развития пневмонии в отделении (палате) интенсивной терапии целесообразно назначение цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) +/- аминогликозиды, либо антисинегнойные пенициллины +/- амииногликозиды, либо карбапенемы, либо цефалоспорины IV поколения (цефепим, цефпиром).
Аспирационная пневмония почти всегда связана с анаэробной и/или аэробной грамотрицательной инфекцией, что оправдывает назначение цефалоспоринов III поколения в сочетании с метронидазолом, либо защищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавуланат), либо клиндмицина, линкомицина.
Продолжительность эффективной антибактериальной терапии составляет обычно 7-10 дней. Однако если сформулировать более определенные временные границы эффективной антибиотикотерапии, то это 3-5 дней стойко нормальной температуры тела. Впрочем, из этого правила есть исключение, которое касается т.н. атипичных пневмоний (этиологически связанных с M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp.). Потенциальная угроза рецидива при преждевременной отмене антибактериальных препаратов заставляет согласиться с эмпирически подобранными сроками антибактериального лечения в отношении данных внутриклеточных возбудителей - 2-3 недели.
Если в течение ближайших 48-72 часов от начала лечения наблюдается персистирование или прогрессирование клинических проявлений заболевания, появление свежих очагово-инфильтративных изменений в легких, то выбранная схема антибактериальной терапии признается неэффективной и заменяется на альтернативную (с учетом определения чувствительности выделенной культуры возбудителя к антибиотикам in vitro).
Список использованной литературы:
1. Алексанян Л.А Антибактериальная терапия различных клинических вариантов внебольничной пневмонии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.05; 14.00.25 / Лианна Александровна Алексанян. - М.: Б.и., 2001. -48 с. (А-30949)
2. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии / П.Ф. Хвещук, А.Л. Раков, А.И. Синопальников, А.В. Рудакова // Военно-медицинский журнал.- 1999.- № 1.- С. 25-36.
3. Бачинская Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия // Антибиотики и химиотерапия.- 2000.- № 11.- С. 21-28.
4. Внебольничные пневмонии у военнослужащих / И.А. Дудко, С.М. Метельский, С.И. Картушин, В.С. Доронин // Избранные вопросы военной медицины: Сб. науч. и науч. -практ. работ профессор.- преподават. состава военно- мед. фак-та Гл. военн. Клин. Госпиталя.- Минск, 2000.- С. 39-43.
5. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих / А.Л. Раков, П.М. Сапроненков, Э.А. Антух и др. // Военно-медицинский журнал.- 2001.- № 4.- С. 36-39.
6. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний / Ю.К. Дмитриев, В.П. Тюрин, М.Б. Богданов, В.К. Дуганов // Военно-медицинский журнал.- 2000.- № 4.- С. 28-31.
7. Сиротко И.И. Особенности многолетней динамики заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничной пневмонией военнослужащих Самарского гарнизона // Военно-медицинский журнал.- 2001.- № 2.- С. 75.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
