Распространение инфекционных болезней выше среднегодовых показателей

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Заболеваемость населения России,
2017-2018 годы

Продолжает расти заболеваемость болезнями системы кровообращения,
эндокринной системы и органов дыхания

Федеральная служба государственной статистики (Росстат) с 1990 года регулярно публикует данные о заболеваемости населения России. Она характеризуется, прежде всего, по обращаемости – числу случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические учреждения или при профилактическом осмотре. Кроме того, по некоторым заболеваниям ведется наблюдение за изменением численности контингентов пациентов, состоящих на учете в организациях здравоохранения на определенный момент времени (обычно на конец года).

Согласно опубликованным оценкам, общая заболеваемость[1] населения России устойчиво возрастает. Растет и первичная заболеваемость, хотя в отдельные годы наблюдаются незначительные отклонения от тренда постепенного повышения. Рост заболеваемости является отчасти неизбежным следствием старения населения, отчасти – следствием ухудшения состояния здоровья населения, о котором можно судить по данным, относящимся к отдельным возрастно-половым группам и группам заболеваний. Кроме того, уровень заболеваемости в значительной степени зависит от полноты охвата населения медицинским наблюдением, его качества и, соответственно, степени выявления случаев заболеваний.

По последним из опубликованных Минздравом РФ данным, в 2017 году зарегистрировано более 237 миллионов случаев заболеваний. Это больше на 0,2%, чем в 2016 году, и на 3,6%, чем в 2010 году (234,4 миллиона случаев без учета Крыма[3] против 226,2)[4]. По сравнению с 2000 годом (191,3 миллиона случаев), общее число зарегистрированных случаев заболеваний увеличилось на 23%, а по сравнению с 1990 годом (158,3 миллиона случаев) - на 48%.

Число зарегистрированных случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом росло медленнее. В 2017 году оно составило 114,4 миллиона, что на 0,7% меньше, чем в 2016 году, но на 2,3% больше, чем в 2010 году (113,2 миллиона случаев без учета Крыма против 111,4)[5]. По сравнению с 2000 годом (106,3 миллиона случаев) оно увеличилось на 6%, а по сравнению с 1990 годом (96,3 миллиона случаев) - на 18%.

Повышение уровня заболеваемости, с учетом сокращения численности населения в 1993 и 1995-2008 годы, было более значительным. Так, уровень общей заболеваемости в 2017 году превысил значение 1990 года на 52% (1622 случаев заболеваний на 1000 человек без учета Крыма против 1070), а уровень первичной заболеваемости - на 20% (783 против 651 случая заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек). За период с 2000 по 2017 год прирост составил, соответственно, 23% (1314 случаев заболеваний на 1000 человек в 2000 году) и 7% (731 случай заболеваний с впервые установленным диагнозом на 1000 человек). В отдельные годы наблюдалось снижение первичной заболеваемости (наиболее значительное - в 1992 году, что могло быть связано со снижением обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения), но в целом преобладала тенденция ее постепенного повышения.

С учетом данных по Крыму общая заболеваемость населения России в 2017 году повысилась на 0,1% (1618 случаев заболевания на 1000 человек) по сравнению с 2016 годом (1616), а первичная заболеваемость снизилась на 0,8% (779 против 785 на 1000 человек населения). В 2014-2015 годах также отмечалось некоторое снижение первичной заболеваемости, а наибольшее значение зарегистрировано в 2013 году - 799 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек, близкие значения отмечались также в 2009 и 2011 годах (рис. 1). В целом можно говорить об определенной стабилизации первичной заболеваемости в последние годы.

На фоне долговременной тенденции роста заболеваемости (от всех болезней в целом) постепенно изменяется ее структура.

В общей совокупности зарегистрированных случаев заболеваний своим числом выделяются болезни органов дыхания, к которым относятся острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, хронические болезни нижних дыхательных путей, а также другие заболевания. Их доля в общей заболеваемости постепенно, хотя и с некоторыми колебаниями, снижается, составив около 25% в 2016-2017 годах против 28% в 2000 году, 30% в 1995 году и 36% в 1990 году.

Снижается вклад болезней органов дыхания и в совокупность случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом. Если в начале 1990-х годов к данному классу заболеваний относилось более половины случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом (около 52% в 1990-1991 годах), то в последнее десятилетии – 45% и менее (45% в 2016-2017 годах, 42-43% в 2009-2015 годах, ниже 40% в 2005-2008 годах).

После относительной стабилизации заболеваемости болезнями органов дыхания в 2004-2008 годы преобладала тенденция умеренного роста с незначительными отклонениями в отдельные годы. В 2017 году уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания составил 404 на 1000 человек населения против 368 в 2000 году и 381 в 1990 году, а первичной – 354 против 317 и 336, соответственно. По сравнению с предшествующим 2016 годом уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания повысился на 0,5% (против 352 случаев на 1000 человек), общей – на 0,8% (401).

Рисунок 1. Заболеваемость населения РФ всеми болезнями и болезнями органов дыхания, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2017 годы

Второе место в структуре общей заболеваемости удерживают болезни системы кровообращения, вклад которых, напротив, постепенно увеличивается. В 2017 году доля заболеваний этого класса в общем числе зарегистрированных случаев заболеваний составила почти 15%, в 2010-2016 годах превышала 14%, тогда как еще недавно она насчитывала около 10% (10,5% в 2000 году, 9,2% в 1990 и 1995 годах). Растет также доля болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (третье место): в 2010-2017 годах она превышала 8% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний против 6,7% в 2000 году и 5,4% в 1990 году.

Структура первичной заболеваемости несколько иная. Второе место по числу первичных обращений – со значительным отрывом от болезней органов дыхания – неизменно удерживают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, которые в 2017 году составили 11,3%, а в 2000-2016 годах составляли около 12% впервые установленных диагнозов. В общей совокупности случаев заболеваний доля травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин вдвое меньше (6,7% в 2000 году, 5,5% в 2016-2017 годах). По сравнению с 1990-ми годами роль этого класса причин заболеваемости несколько снизилась. В 1990 году они составляли 13,1% первичных диагнозов и 8,1% от общего числа случаев заболеваний, в 1995 году – 13,0% и 7,8%, соответственно.

Третье место по первичной обращаемости занимают болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка): 9,3% в 2017 году, около 10% в 2000-2016 годы против 7% в 1990 году.

Остальные классы заболеваний относительно менее значимы по первичной обращаемости, но по многим из них наблюдается заметное повышение уровня заболеваемости (рис. 2 - 3).

Так, первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями иммунной системы возросла за 1990-2017 годы в 3,9 раза, крови и кроветворных органов - в 3,4 раза, системы кровообращения – в 2,9 раза, мочеполовой системы – в 2,3 раза. Первичная заболеваемость новообразованиями возросла в 2,1 раза, болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,6 раза, заболеваемость в связи с осложнениями беременности, родов и послеродового периода - в 1,8 раза. Снижение за период 1990-2017 годов отмечалось только по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 22%), незначительный рост (на 4-5%) – по классу болезней органов дыхания (+5,2%) и по классу травм, отравления и других последствий воздействия внешних причин (+3,5%).

В 2017 году первичная заболеваемость в целом, по всем болезням, несколько снизилась, как уже говорилось, по сравнению с предшествующим 2016 годом (на 0,8%). Наибольшее снижение отмечалось по классу болезней органов пищеварения (-4,5%), болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (-4,3%), болезней кожи и подкожной клетчатки (-3,8%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (-3,3%). В меньшей степени снизилась первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов чувств, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (на 2,2% по каждому классу), болезнями мочеполовой системы (-1,8%), в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (-1,0%).

В то же время продолжала расти первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения (увеличилась на 1,3% по сравнению с 2016 годом), болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (+0,7%), а также болезнями органов дыхания (+0,5%).

На прежнем уровне осталась первичная заболеваемость по классу новообразований (11,4 на 1000 человек в 2015-2017 годах).

Рисунок 2. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2017 годы

ТО - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин,
БНС - болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка),
ИПЗ - некоторые инфекционные и паразитарные болезни,
БМПС - болезни мочеполовой системы,
БК - болезни кожи и подкожной клетчатки,
БОП - болезни органов пищеварения,
БКМС - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани,
ОБРП - осложнения беременности, родов и послеродового периода (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)

Рисунок 3. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2017 годы

НО - новообразования,
ККР - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм,
ЭС - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета,
БСК - болезни системы кровообращения

Особого внимания заслуживает заболеваемость болезнями системы кровообращения, которые обусловливают около половины смертей в России. В последние годы вклад данного класса причин смертности в общую смертность населения России снижался, опустившись от 56,8% в 2010 году до 47,3% в 2017 году и 46,3% по оперативным данным за январь-декабрь 2018 года без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти. Тем не менее, болезни системы кровообращения остаются наиболее частой причиной смерти в России, как и в других более развитых странах мира.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения превысила в 2017 году 32 случая заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек постоянного населения. В 2016 году она составляла около 32 на 1000 человек, в 2015 году - 31, в 2014 году - 29, в 2011-2012 годах – 27. В конце 1990-х годов она была вдове ниже (16 в 1999 году, 17 в 2000 году), а в начале 1990-х годов – втрое ниже (11 в 1990-1991 годах).

В структуре первичной заболеваемости этот класс болезней занимает относительно скромное место – 4,1% случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом в 2017 году (4,7 миллиона), - но его роль постепенно повышается. В 1990 году болезни системы кровообращения составляли 1,7% первичной заболеваемости (1,7 миллиона случаев), в 2000 году – 2,3% (2,5 миллиона). Вклад болезней системы кровообращения в общую заболеваемость, как уже отмечалось, заметно больше и также повышается, составив в 2017 году 14,9% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний (35,5 миллиона) против 9,2% в 1990 году (14,6 миллиона) и 10,5% (20,1 миллиона) в 2000 году.

Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности, являясь одной из ее основных причин. Так, около трети (30,4%) людей в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами в 2017 году, получили инвалидность именно в связи с болезнями системы кровообращения. В предшествующие годы эта доля была еще выше, а в 2004-2005 годах превышала половину (до 55%) впервые признанных инвалидами. Впоследствии она стала быстро снижаться при одновременном росте доли людей, получивших инвалидность в связи со злокачественными новообразованиями (более 32% в 2017 году против 11% в 2005 году и 13% в 2000 году). Росла доля получивших инвалидность в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (до 10% в 2012-2014 годах против 7% в 2000 году), хотя в последние годы она вновь снизилась (6,2% в 2017 году). Доля получивших инвалидность в возрасте 18 лет и старше из-за последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин, снизилась в 2017 году до 3,6%.

По данным выборочного наблюдения поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения, проведенного в сентябре-октябре 2018 года во всех субъектах Российской Федерации с охватом 15 тысяч частных домохозяйств (ПФСЗН-2018)[6], только треть населения 15 лет и старше (32,9%) не имеет никаких недомоганий (болезней). Доля респондентов, имеющих хронические заболевания повышается с возрастом: если в возрастной группе 18-19 лет она составляет 27%, то в возрастной группе 30-39 лет – почти 42%, 50-59 лет - 77%, а 60 лет и старше – 92%. В младшей возрастной группе наиболее распространены аллергические заболевания (на них указали 10% респондентов 15-19 лет), в старшей – гипертоническая болезнь и (или) ишемическая болезнь сердца (64% респондентов в возрасте 60 лет и старше).

Интегральной характеристикой здоровья населения в определенной мере может служить субъективная оценка респондентами состояния собственного здоровья. Около половины (47%) населения 15 лет и старше считают его удовлетворительным, еще 34% - хорошим. Более 13% респондентов отметили плохое (11,5%) или очень плохое (1,7%) состояние здоровья, чуть более 5% - очень хорошее состояние здоровья.

Доля считающих свое здоровье хорошим снижается с повышением возраста, особенно быстро после достижения 30 лет (рис. 4), что соответствует возрастающему бремени хронической заболеваемости. В целом женщины чаще, чем мужчины, считают свое здоровье плохим или удовлетворительным. Однако в возрастных группах от 15 до 30 лет женщины несколько чаще, чем мужчины, давали положительную или удовлетворительную оценку своему здоровью, в возрастных группах от 30 до 60 лет – удовлетворительную, а в возрастных группах 60 лет и старше – плохую.

Рисунок 4. Оценка состояния своего здоровья по возрастным группам, 2018 год, %
(по данным выборочного наблюдения поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Михайлова Л. А., Елизарова Т. В.

Исследована первичная онкологическая заболеваемость и смертность населения, проживающего в районах с различным уровнем загрязнения окружающей среды . Выявлены достоверные различия в структуре, динамике и уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности изучаемых районов. На основании результатов исследования была построена карта плотности распределения больных на территории города. Высокий уровень онкопатологии совпадает с геохимическими аномалиями веществ, принимающих участие в канцерогенезе.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Михайлова Л. А., Елизарова Т. В.

Comparative data of primary oncological morbidity and mortality in Chita districts

Primary oncological morbidity and mortality rate among residents of districts with different levels of environmental pollution was studies. Exact difference in the structure, dynamics and in cancer morbidity and mortality rate in the studied districts were found out. On the basis of the obtained data the patients' density map was made. High cancer rate coincides with the geochemical anomalies of the substances taking part in carcinogenesis.

лезу в Орловской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — № 3. — С.19-22.

14. Макашева Е.В., Конончук О.Н., Аксенова В.Я., Иванова

Н.И. Клинико-иммунологические проявления туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Кемеровской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2007. - № 6. - С.59-62.

16. Милеева Л.М., Мотовилова В.П. Медико-социальный состав и причины смерти больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза. - 2002. - №11. - С.16-17.

17. Михайлова Ю.В., Нечаева О.Б., Попович В.К., Скачкова Е.И. Причины смерти от туберкулеза // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 2. - С.40-42.

19. Мошкин С.В., Донской А.Д., Передельская Г.И. Эпидемиологическая ситуация по сочетанию ВИЧ-инфекции и туберкулеза в Иркутской области в период с 2000 по 2003 гг// Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: Материалы III Международной научно-практ. конф., посвященной 15-летию образования Иркутского областного центра СПИД. — Иркутск, 2004. - С.45-47.

20. Нанн П Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоции-рованным туберкулезом // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №10. - С.13-16.

21. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 8. - С.3-5.

22. Перельман М.И. Туберкулез. Новый этап борьбы // Вопросы экономики управления для руководителей здравоохранения. - 2004. - № 3. - С.33-34.

23. Погожева Л.М., Мурашкина Г.С., Новикова Н.М. и др.

Состояние противотуберкулезной помощи населению

Адрес для переписки:

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1, ИГМУ, Гашенко А.В. - аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения, тел. (3952) 20-10-82; irkafoz@mail.ru_________________________________________________

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ Г. ЧИТА

Л.А. Михайлова, Т.В. Елизарова

(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра общей гигиены,

зав. — к.м.н., доц. ТВ. Елизарова)

Резюме. Исследована первичная онкологическая заболеваемость и смертность населения, проживающего в районах с различным уровнем загрязнения окружающей среды. Выявлены достоверные различия в структуре, динамике и уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности изучаемых районов. На основании результатов исследования была построена карта плотности распределения больных на территории города. Высокий уровень онкопатологии совпадает с геохимическими аномалиями веществ, принимающих участие в канцерогенезе.

Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, смертность, загрязнение окружающей среды.

COMPARATIVE DATA OF PRIMARY ONCOLOGICAL MORBIDITY AND MORTALITY IN CHITA DISTRICTS

L.A. Mikhailova, T.V. Elizarova (Chita State Medical Academy)

Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (по итогам 2004г): Аналитический обзор. — Новосибирск, 2005. — 102 с.

24. Позмогова Н.П. Комплексное социально-гигиеническое исследование ВИЧ-инфицированных и их семей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2007. — 27 с.

25. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В., Юрин О.Г. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в Российских регионах в 2004 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - № 10. - С.3-13.

26. Покровский В.В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/СПИДом // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2006. — № 6. — С.4-9.

27. Покровский В.В., Степанова Т.Ф., Корначев А.С. и др. Характеристика угроз территориального и внутрибольничного распространения туберкулеза в Российской Федерации и меры по их профилактике // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2007. — № 6. — С.11-18.

28. Сон И.М, Цыбикова Э.Б. Динамика показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в России в 2005 г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. — № 3. — С.8-11.

29. Сон И.М., Литвинов В.И., Стародубов В.И., Сельцовс-кийП.П. Эпидемиология туберкулеза. — М.: МНПЦБТ, 2003. — 286 с.

30. Табаков В.А. Особенности распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской республике // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С.10-12.

31. Тимофеева В.В. О системе и компетенции государственных органов в России, призванных вести борьбу с туберкулезом // Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А.Семашко.— 2003. — № 10. — С.68-72.

32. Троценко О.Е. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции/СПИДа в Дальневосточном Федеральном округе // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2004. — № 4. — С.7-10.

33. Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты распространения туберкулеза в современных социально-экономических условиях // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2004. — № 5. — С.72-74.

34. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза. — 2001. — № 5. — С.8-13.

35. Шилова М.В, Глумная Т.В. Прогноз показателя смертности населения от туберкулеза (методология расчета) // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2006. —

36. Шилова М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003г. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. — № 6. — С.3-10.

37. Фролова О.П., ЯкубовякВ., Коробицин А.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией в России // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. — № 10. — С.16-20.

Summary. Primary oncological morbidity and mortality rate among residents of districts with different levels of environmental pollution was studies. Exact difference in the structure, dynamics and in cancer morbidity and mortality rate in the studied districts were found out. On the basis of the obtained data the patients’ density map was made. High cancer rate coincides with the geochemical anomalies of the substances taking part in carcinogenesis.

Key words: oncological morbidity, oncological mortality, Chita.

Для изучения причин, оказывающих влияние на онкологическую заболеваемость, большое значение имеет оценка территориальных особенностей распространения злокачественных новообразований среди населения [2]. На территории любого промышленного города существуют районы с различным уровнем техногенного загрязнения окружающей среды. Население, проживающее в данных районах, подвергается воздействию неблагоприятных локальных особенностей внешней среды, которые вызывают нарушения в состоянии здоровья [3]. Целью исследования явилось изучение территориальных особенностей формирования онкопатологии в административных районах города, различающихся по уровню загрязнения окружающей среды.

Материалы и методы

В исследовании использованы отчетные данные краевого онкологического диспансера по форме №7, №35, а также первичная документация (амбулаторная карта ф.025/ у—87) районных онкологических кабинетов за период с 1998 по 2007 г. Статистическая оценка данных заключалась в расчете показателей первичной онкологической заболеваемости и смертности населения административных районов г. Чита, определялись средние уровни с учетом ошибки. Для изучения тенденции изменения уровня заболеваемости проведен анализ динамических рядов путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, методом наименьших квадратов с оценкой достоверности полученных уравнений регрессии [1].

Результаты и обсуждение

На территории г. Чита выделено четыре административных района — Центральный, Ингодинский, Железнодорожный, Черновский. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями показал, что максимальные значения уровня онкопатологии регистрируются в Центральном, Железнодорожном и Инго-динском районах.

В Центральном районе средний уровень онкопатологии за период 1998-2007 гг. составлял 305,5 на 100 тыс. населения при среднегодовом темпе прироста 1,4%. Темп роста заболеваемости в этом районе в 2007 году относительно уровня 1998 года равен 111,77%.

В Железнодорожном районе за исследуемый период средний уровень онкологической заболеваемости составлял 261,5 на 100 тысяч населения при среднегодовом темпе прироста 1,51%. Относительно уровня 1998 года темп роста заболеваемости в 2007 году равен 117,12%.

В Ингодинском районе усредненный показатель первичной онкозаболеваемости за период 1998-2007 гг. составлял 259,9 на 100 тыс. населения при среднегодовом темпе прироста 1,95%. Темп роста заболеваемости в 2007 году относительно уровня 1998 года составлял 136,7%.

Наименьшие показатели первичной онкологической заболеваемости отмечены в Черновском районе. За исследуемый период средний уровень онкопатологии составлял 215,4 на 100 тысяч населения при среднегодовом темпе прироста 4,75%. Максимальный темп роста заболеваемости зарегистрирован в данном районе и составил 203,16%.

Анализ динамики первичной онкопатологии свидетельствует о том, что в Черновском районе показатели заболеваемости в 1998 году были самыми низкими и составляли 132,8, тогда как в Центральном районе они определялись на уровне 293,9 на 100 тысяч населения. В 2007 году заболеваемость в Центральном районе составляла 328,5 на 100 тыс. населения, а в Черновском — 269,8 на 100 тыс. населения.

Выравнивание динамического ряда методом наименьших квадратов наглядно показало тенденцию из-

менения уровня онкопатологии за период с 1999 по 2007 год, а дальнейший математический анализ подтвердил достоверность данной тенденции (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Для более детального изучения влияния загрязнения окружающей среды на показатели первичной онкологической заболеваемости и смертности населения был проведен анализ онкопатологии на территории

плотности проживания вся исследуемая территория условно была поделена на участки, в каждом из которых проживало по 2,5 тыс. человек. Изучение первичной онкологической заболеваемости и смертности проводилось ретроспективно за 10 лет. Каждому больному присваивался номер и координаты места проживания, привязанные к координатной сетке, по которой проводилось почвенное опробование и определение химического состава снега. Это позволило построить карту плотности распределения больных по территории города. Проведенные исследования позволили выявить

1. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. —

Л.:Медицина.1974. — 384 с.

2. Савченков М. Ф., Жерновой М.В., Юдин С.В., Кику П. Ф.

Адрес для переписки:

670090, Чита, ул. Горького, 39а, заведующей кафедрой общей гигиены, доценту Т.В. Елизаровой.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И ДИНАМИКИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В МУНИЦИПАЛЬНОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА

М.М. Янгутова, Б. С. Балханов, Д.В. Пивень

(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н.,проф. В.В. Шпрах, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — проф. Д.В. Пивень)

Резюме. В статье представлен анализ детской инвалидности по поводу аллергических заболеваний в г. Улан-Удэ, а также меры организационного характера, позволяющие снизить количество детей-инвалидов в связи с данной патологией.

Ключевые слова: аллергические заболевания, детская инвалидность, профилактика.

THE ANALYSIS OF STRUCTURE AND DYNAMICS OF CHILDREN’S PHYSICAL INABILITY WITH ALLERGIC DISEASES IN MUNICIPAL PUBLIC HEALTH SERVICES OF CITY DISTRICT

M.M. Yangutova, B.S. Balkhanov, D.V. Piven (Irkutsk State Institute for Medical Advanced Studies)

Summary. The analysis of children’s physical inability in occasion of allergic diseases in Ulan-Ude City and also a measure of the organizational character is presented allowing to lower quantity of children-invalids in connection with the given pathology.

Key words: allergic diseases, children’s physical inability, prevention.

Это позволило нам построить схему первичной онкологической заболеваемости и смертности населения Центрального района с учетом места проживания больных и уровня загрязнения окружающей среды (рис. 1).

Эколого-гигиенические и медико-социальные проблемы онкологических заболеваний. — Владивосток: Даль-наука, 2007. — 219 с.

3. Чаклин А.В., Штраус З.Э., Плешко И. Рак в крупных городах государств-членов СЭВ. — Освета, 1986.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологический мониторинг инфекционных заболеваний органов дыхания и нервной системы не установленной этиологии

На правах рукописи

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

доктор медицине ких наук,

старший научный сотрудник Ботеинкин Александр Дмитриевич

доктор медицине ких наук, профессор Марамович Александр Семенович кандидат медицинских наук Жданова Светлана Николаевна

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Иркутского государственного медицинского университета

Ученый секретсюъ диссертационного совета, кандидат медицинских наук, старший научнь'й сотрудник ^ 'V/ Коган

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

полнено по материалам Иркутской, Читинской областей и Республики Бурятия, представляющих, в связи с их географическим положением, повышенный интерес с точки зрения санитарной охраны территории

Цель исследования - совершенствование региональной системы сбора и анализа информации о полиэтиологичных группах болезней органов дыхания и нервной системы, которые регистрируются преимущественно по син-дромному принципу и характеризуются потенциальной опасностью эпидемического распространения

1 Провести сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ, пневмониями и нейроинфекциями не установленной этиологии и смертности от этих заболеваний по сводным данным медицинской статистики

2 Изучить структуру нозологий, поло-возрастную состав заболевших и внутригодовую динамику заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и нейроинфекциями по первичной медицинской документации стационаров и поликлиник

3 Уточнить региональный спектр патогенов, связанных с пневмониями и нейроинфекциями, по результатам выборочного серологического и вирусологического обследования

4 Изучить особенности заболеваемости, регистрируемой в разных классах болезней, во время вспышки серозного менингита в Прибайкалье

5 Провести выборочное анкетирование отдельных категорий населения, включая медицинских работников, для характеристики групп риска в отношении заболевания ОРВИ и пневмониями

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые для региона дана сравнительная эпидемиологическая характеристика заболеваемости пневмониями, нейроинфекциями не установленной этиологии и ОРВИ определены среднегодовые показатели заболеваемости и смертности для различных групп населения Прибайкалья, сезонная и много-

летняя динами в год) 34,11 14,06 Прокопчук, Татьяна Сергеевна :: 0 ::

Глава 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1.1. Проблема инфекционных болезней в современном мире.

1.2. Эпидемиологическая характеристика инфекционных болезней органов дыхания.

1.3. Эпидемиологическая характеристика инфекционных болезней нервной системы.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1.1. Данные официальной медицинской статистики.

2.1.2. Данные анкетирования.

2.1.3. Данные серологического и вирусологического обследования.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Эпидемиологические методы.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.2.4. Методы статистической обработки данных.

2.3. Система регистрации инфекционных и неинфекционных болезней, поражающих органы дыхания и нервную систему.

Глава 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМО

СТИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ВЕРХНИХ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ПНЕВМОНИЯМИ.

3.1. Сравнительная эпидемиологическая характеристика заболеваемости и смертности при ОРВИ и пневмониях по данным медицинской статистики.

3.1.1.Уровни и структура заболеваемости и смертности.

3.1.2. Возрастной состав заболевших и умерших.

3.1.3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости и смерт

3.1.4. Территориальное распределение заболеваемости и смертности.

3.2. Эпидемиологический анализ заболеваемости пневмониями и ОРВИ по первичной медицинской документации.

3.2.1. Анализ заболеваемости ОРВИ, гриппом и пневмониями по данным поликлиник.

3.2.2. Анализ заболеваемости пневмониями по данным стационара.

3.2.3. Внутригодовая динамика заболеваемости острыми респираторными инфекциями по данным поликлиник и стационара.

3.3. Результаты серологического скрининга больных с пневмония

Глава 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯМИ ТОЧНО НЕ УСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ.

4.1. Сравнительный анализ заболеваемости и смертности при острых воспалительных заболеваниях ЦНС инфекционной и "не инфекционной природы по данным медицинскои статистики.

4.1.1.Уровни и структура заболеваемости и смертности.

4.1.2. Поло - возрастной состав заболевших и умерших.

4.1.3. Многолетняя динамика показателей заболеваемости и смерт

4.1.4. Территориальное распределение заболеваемости и смертности

4.2 Анализ заболеваемости нейроинфекциями не установленной этиологии по первичной медицинской документации.

4.2.1.Структура заболеваемости в стационарах разного профиля.

4.2.2. Распределение заболевших по полу и возрасту.

4.2.3. Внутригодовая динамика заболеваемости.

4.2.4. Клещевой энцефалит и нейроинфекции не установленной этиологии.

4.3. Результаты выборочного серологического обследования больных с заболеваниями ЦНС.

4.4. Эпидемиологический анализ вспышек серозного менингита в Прибайкалье.

4.5. Сравнительный анализ заболеваемости нейроинфекциями и ОРВИ.

Глава 5. ОЦЕНКА ГРУПП РИСКА В ОТНОШЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНФЕКВДОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ.

5.1.1. Результаты анкетирования студентов.

5.1.2. Результаты анкетирования больных с пневмониями.

5.2. Частота заболеваний ОРВИ и пневмониями медицинских работников по данным анкетирования.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Прокопчук, Татьяна Сергеевна, автореферат

Современный этап развития эпидемиологии и инфектологии характеризуется признанием того, что инфекционные болезни имеют гораздо более широкое распространение, чем следует из данных медицинской статистики [37, 88, 101]. С другой стороны, активно развиваются исследования в области эпидемиологии неинфекционных болезней [14,46,131].

Проблема раннего выявления и мониторинга инфекционной заболеваемости приобретает особую актуальность в связи с современными задачами в области биологической безопасности. Нарастает угроза биологического терроризма [90, 102]. В мире ведется активная подготовка к возможной пандемии гриппа, в связи с чем привлекли внимание тяжелые пневмонии, вызванные патогенным для человека вариантом вируса гриппа птиц [72, 91,161,189, 194].

Цель исследования - совершенствование региональной системы сбора и анализа информации о полиэтиологичных группах болезней органов дыхания и нервной системы, которые регистрируются преимущественно по синдромному принципу и характеризуются потенциальной опасностью эпидемического распространения.

1. Провести сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости ОРВИ, пневмониями и нейроинфекциями не установленной этиологии и смертности от этих заболеваний по сводным данным медицинской статистики.

2. Изучить структуру нозологий, поло-возрастную состав заболевших и внутригодовую динамику заболеваемости острыми респираторными заболеваниями и нейроинфекциями по первичной медицинской документации стационаров и поликлиник.

3. Уточнить региональный спектр патогенов, связанных с пневмониями и нейроинфекциями, по результатам выборочного серологического и вирусологического обследования.

4. Изучить особенности заболеваемости, регистрируемой в разных классах болезней, во время вспышки серозного менингита в Прибайкалье.

5. Провести выборочное анкетирование отдельных категорий населения, включая медицинских работников, для характеристики групп риска в отношении заболевания ОРВИ и пневмониями.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Впервые для региона дана сравнительная эпидемиологическая характеристика заболеваемости пневмониями, нейроинфекциями не установленной этиологии и ОРВИ: определены среднегодовые показатели заболеваемости и смертности для различных групп населения Прибайкалья, сезонная и многолетняя динамика этих показателей. Рассчитана эпидемическая надбавка по ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости серозным энтеровирусным менингитом. Обнаружена более высокая частота серопозитивных находок к вирусу лихорадки Западного Нила у пациентов неврологических стационаров г. Иркутска в сравнении с пациентами поликлиник без неврологических заболеваний. Впервые в Байкальском регионе у больных с пневмониями серологически подтвержден легионеллез.

Практическая значимость и внедрение результатов в практику

- Противодействие биологическому терроризму и биологическая безопасность / Учебное пособие для студентов медицинских вузов. - Иркутск, 2006. - 138 с. (утверждено УМО 20.09.2005, №562).

- Система регистрации инфекционных и не инфекционных болезней / Учебное пособие для самостоятельной работы студентов (Утв. в Иркутском гос. медицинском университете, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Болезни органов дыхания и нервной системы точно не установленной этиологии занимают существенное место в общей структуре патологии населения, однако система учета и этиологической диагностики этих заболеваний требует улучшения. Актуальность этой проблемы возрастает в связи с решением задач противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях.

2. На примере крупного региона (Прибайкалье) охарактеризованы многолетняя и сезонная динамика, группы риска, особенности территориального распространения заболеваемости пневмониями и нейроинфекцями неясной этиологии в сопоставлении с заболеваемостью ОРВИ и гриппом.

3. Результаты серологического и вирусологического обследования пациентов с пневмониями и нейроинфекциями свидетельствуют о циркуляции в

VS VS пределах региона возбудителен, этиологическая роль которых в данной патологии на практике не устанавливается или устанавливается с большим опозданием.

4. Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями, подлежащими обязательной регистрации, должен предусматривать параллельное слежение за заболеваемостью и смертностью в других классах болезней. Часть населения, подверженная частым инфекциям верхних дыхательных путей, рассматривается как группа повышенного риска в отношении более тяжелых заболеваний инфекционной природы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эпидемиологический мониторинг инфекционных заболеваний органов дыхания и нервной системы не установленной этиологии"

1. Эпидемиологически значимые заболевания органов дыхания и нервной системы, регистрируемые по синдромному принципу, занимают существенную долю в патологии населения: пневмонии ежегодно регистрируются у 0,5% населения Прибайкалья, ОРВИ - у 9-17%; на долю пневмоний приходится до 30% умерших от болезней органов дыхания, на долю менингитов и энцефалитов - 14-19% умерших от болезней нервной системы.

2. Показатели смертности от пневмоний и острых воспалительных заболеваний ЦНС более пригодны для эпидемиологического мониторинга, чем показатели заболеваемости из-за особенностей статистического учета. В Иркутской области смертность от пневмоний в последние годы составляет 28,0, от менингитов - 50,7, от энцефалитов - 6,2 на 100 тыс. населения.

3. По данным поликлиник г. Иркутска микробиологическое исследование мокроты не проводилось у 46% больных с пневмониями. По статистическим данным 91% летальных пневмоний в Иркутской области регистрируются без уточнения этиологии. Лишь в единичных случаях вирусологически подтверждается этиология летальных вирусных энцефалитов и менингоэнцефалитов.

5. Результаты серологического обследования свидетельствуют о циркуляции в пределах региона возбудителей, этиологическая роль которых на практике не устанавливается. Антитела к вирусу лихорадки Западного Нила обнаружены у 12-17% пациентов неврологических стационаров, достоверно чаще в сравнении с амбулаторными больными без признаков поражения нервной системы. Впервые получено серологическое подтверждение легио-неллеза в Прибайкалье.

7. Во время вспышки серозного менингита значительно возрастает заболеваемость ОРВИ в соответствующих возрастных группах, что необходимо учитывать при эпидемиологическом расследовании. Эпидемическая надбавка по ОРВИ среди детей до 14 лет во время вспышки в Иркутске в июле - сентябре 2003 г в абсолютном выражении в семь раз превысила число зарегистрированных случаев ЭВИ.

8. Группа населения, подверженная частым инфекциям верхних дыхательных путей, рассматривается как группа повышенного риска при мониторинге острых пневмоний и других инфекционных заболеваний не установленной этиологии. Около 20% опрошенных жителей Иркутска характеризуются высокой предрасположенностью к ОРЗ, ассоциированной с признаками иммунокомпроментированности.

Из обзора литературы и форм статистической отчетности следует, что заболевания органов дыхания и нервной системы инфекционно-воспалительного характера регистрируются на основе различных подходов и в разных статистических формах. Нередки ситуации, когда один и тот же возбудитель вызывает разные клинические формы заболевания, которые могут учитываться в разных классах болезней (например, энтеровирус-ОРВИ -серозный менингит; аденовирус- ОРВИ-пневмония; гемофильная палочка-пневмония-менингит и т.д.). В связи с усилением надзора за ОРВИ, более легкие формы подлежат эпидемиологическому учету, в то время как более тяжелые (пневмонии, энцефалиты) могут выпадать из поля зрения эпидемиолога. Очевидно, что этиология пневмоний, менингитов и энцефалитов во многих случаях остается не установленной.

С целью совершенствования мониторинга данной группы патологии в сопоставлении друг с другом проанализирована заболеваемость в разных классах болезней независимо от этиологического фактора. В результате получены данные о распространении пневмоний в пределах Байкальского региона среди различных групп населения, по территории и во времени в соотношении с заболеваемостью ОРВИ и гриппом. Аналогичные материалы обобщены по нейроинфекциям не установленной этиологии. Полученные данные в дальнейшем могут быть полезны для своевременного выявления и расследовании эпидемиологических осложнений как естественного, так и искусственного характера.

Выборочное серологическое обследование позволило выявить пациентов пульмонологических и неврологических стационаров с наличием антител к возбудителям инфекций, которые не регистрируются в регионе и мало знакомы практическим врачам, в том числе - к легионеллам, коксиелле Бернета, вирусу лихорадки Западного Нила. Эти результаты могут быть использованы для совершенствования диагностики, лечения и профилактики болезней нервной системы и органов дыхания.

Поскольку многие заболевания органов дыхания и нервной системы связаны с заболеваемостью ОРВИ, предпринята попытка выделения групп риска на основе сравнения групп людей с разной предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей. Оценка иммунного статуса с помощью специального теста-вопросника подтвердила, что высокая частота и затяжное течение ОРЗ ассоциированы с признаками аллергии, психосоматическими жалобами и повышенной частотой воспалительных заболеваний различной локализации, в том числе пневмоний.

Результаты исследований свидетельствуют о необходимости корректировки системы учета и лабораторной диагностики тяжело протекающих заболеваний органов дыхания и нервной системы, регистрируемых преимущественно по синдромному принципу.