Программа инструктажа и обучения персонала по инфекционному контролю рк

3 3 - подготовка аналитической информации; организация полного и своевременного учета и регистрации ВБИ; детальный анализ заболеваемости ВБИ и госпитальными инфекциями и установление причин их возникновения, выявление факторов риска, расследование вспышек ВБИ и принятие соответствующих мер по ликвидации; комплекс лечебно-диагностических и санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике ВБИ и госпитальных инфекций, который включает следующие вопросы: - изучение проводимых лечебно-диагностических манипуляций, оценка их эпидемиологической значимости (опасности), модификация медицинских процедур и технологий, улучшение качества клинической деятельности, выделение групп риска среди поступающих пациентов; - определение целесообразного объема лабораторных исследований (самоконтроль), перечня эпидемиологически значимых объектов; - сбор и анализ информации о характеристике лечебно-диагностического процесса, данных о хирургических и инвазивных (повреждающих, агрессивных) манипуляциях, результатов микробиологических исследований, штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, выделенных от пациентов и с объектов внешней среды; - контроль соблюдения требований санитарно-противоэпидемического режима, выполнение изоляционно-ограничительных мероприятий, оценка качества стерилизации и дезинфекции, процедуры обработки рук персонала; разработка алгоритмов (технологии) эпидемиологически безопасного выполнения лечебных и диагностических процедур, санитарнопротивоэпидемического режима (обработка операционного и родильного блока, проведение заключительной дезинфекции, генеральной уборки, обработка эндоскопического оборудования, изделий медицинского назначения) на основании оперативного эпидемиологического анализа, слежения за формированием госпитальных штаммов, прогноза эпидемиологической ситуации; организация и осуществление микробиологического мониторинга; разработка программы антибиотикопрофилактики и тактики антибиотикотерапии; обучение медицинского персонала по вопросам инфекционного контроля: - проведение обучающих семинаров, с использованием дифференцированных образовательных программ для специалистов различного профиля с учетом специфики стационара с последующим тестированием; - обучение медицинских сотрудников на курсах повышения квалификации по вопросам инфекционного контроля;

4 - проведение инструктажа по вопросам профилактики ВБИ и инфекционного контроля с медицинским персоналом при поступлении на работу и в дальнейшем через каждые 6 месяцев; организация мероприятий по предупреждению случаев профессиональной заболеваемости: - обучение медицинского персонала по технике безопасности, с целью уменьшения числа травм на рабочих местах и предупреждения профессиональных заболеваний и несчастных случаев; - выявление и расследование возможных случаев профессионального заражения медицинских работников; - иммунизация медицинских работников против инфекционных заболеваний с учетом специфики профессиональной деятельности; - обеспечение индивидуальными средствами защиты (антисептики, маски, перчатки); расчет экономического ущерба от госпитальных инфекций, участие в разборе случаев экономических претензий со стороны больных, заболевших ВБИ; организация сбора, обезвреживания, временного хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов, биологического материала В медицинской организации разрабатывается перечень нозоформ гнойно-септических осложнений, подлежащих учету и регистрации В целях своевременного выявления, регистрации и учета случаев ВБИ, проводится активное выявление случаев госпитальных инфекций лечащими врачами, врач-эпидемиолог (специалист инфекционного контроля) присутствует при осмотре пациентов во время обхода, анализирует результаты посевов из микробиологической лаборатории, данные температурных листов, историй болезней больного, отчетов патологоанатомического отделения Случай ВБИ определяется комиссионно, на основании данных эпидемиологической диагностики, влияния факторов риска, присутствующих у больного (эндогенные факторы), и связанных с проведением медицинского вмешательства (экзогенные факторы), с учетом критериев определения внутрибольничных инфекций Инфекционные заболевания, выявленные в период пребывания в медицинской организации или в течение инкубационного периода после выписки из нее, подлежат учету как ВБИ по данной медицинской организации Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, выявленные в период пребывания в медицинской организации или в течение 30 дней после выписки из нее, при наличии имплантанта в месте операции - в течение 1 года после проведения операции, подлежат учету как ВБИ по данной медицинской организации При подаче сведений о регистрации случая ВБИ указывается дата поступления в медицинскую организацию, дата появления признаков ВБИ, 4

6 По эпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой При регистрации ВБИ в целях выявления источника инфекции проводится лабораторное обследование на наличие возбудителей инфекционных заболеваний персонала медицинской организации и пациентов, находившихся в контакте с больным ВБИ Медицинский персонал, у которого установлено носительство возбудителей инфекционных заболеваний, направляется на обследование к инфекционисту для установления диагноза и лечения На период обследования и лечения носители переводятся на работу, где они не могут представлять эпидемиологической опасности Организация и проведение сбора, обеззараживания, временного хранения, транспортировки и утилизации медицинских отходов проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическим законодательством. 3. Требования к обработке рук медицинского персонала 3.1. Все медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, проводятся в перчатках одноразового использования Медицинский персонал обрабатывает руки перед каждой медицинской манипуляцией Для обеспечения эффективного мытья и обеззараживания рук соблюдаются следующие условия: подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках ювелирных украшений Мытье рук проводится по технике алгоритма мытья рук с применением жидкого антисептического мыла с дозатором, одноразовых полотенец Стерильные перчатки применяются при оперативных вмешательствах, катетеризациях, пункциях, постановке желудочного зонда, перевязках, эндоскопических исследованиях В алгоритмы (стандарты) всех эпидемиологически значимых лечебных манипуляций включаются средства и способы обработки рук В медицинских организациях проводится учет биологических аварий, связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий. Исп. Терентьева И.В.

Министр С. Каирбекова

Утверждены
приказом
Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 15 января 2013 года № 19

1. Настоящие Правила проведения инфекционного контроля в медицинских организациях (далее – Правила) определяют порядок организации и проведения инфекционного контроля в медицинских организациях Республики Казахстан.
2. В настоящих Правилах использованы следующие термины:
1) антисептика – совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, ранах и полостях в целях обеспечения лечения и предупреждения развития инфекционного процесса;
2) антисептики – химические, биологические средства, предназначенные для проведения антисептики;
3) антибиотики – лекарственные препараты природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост микроорганизмов;
4) внутрибольничная инфекция (далее – ВБИ) – это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанная с получением медицинских услуг пациентом в организациях здравоохранения или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации вследствие его работы в данном учреждении;
5) дезинфекция – комплекс мер по уничтожению возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний;
6) дезинфицирующие средства – химические, биологические средства, предназначенные для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации;
7) источник инфекции – естественная среда обитания микроорганизмов, где обеспечивается их накопление, рост, размножение и выделение в окружающую среду;
8) инфекционный контроль – система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций;
9) инкубационный период – отрезок времени с момента попадания возбудителя в организм до проявления симптомов болезни;
10) специалист инфекционного контроля - врач-эпидемиолог и/или специально обученная медицинская сестра, которые организуют комплекс мероприятий по профилактике ВБИ, контролируют их выполнение, обеспечивают мониторинг ВБИ и обучение персонала по вопросам инфекционного контроля в медицинской организации;
11) стандарты инфекционного контроля - порядок организации и проведения системы инфекционного контроля;
12) занос инфекции в медицинскую организацию - инфекционные заболевания, приобретенные до поступления в стационар и проявившиеся или выявленные в стационаре;
13) алгоритм проведения медицинских манипуляций – технология проведения лечебно-диагностических манипуляций и профилактических мероприятий в целях уменьшения риска развития внутрибольничной инфекции;
14) факторы риска – это условия окружающей среды или самого организма, которые могут способствовать возникновению ВБИ и элементы окружающей среды, принимающие участие в передаче возбудителя инфекции;
15) штамм – чистая культура микроорганизма;
16) экзогенная инфекция – инфекция, развивающаяся в результате заражения микроорганизмами извне;
17) эндогенная инфекция – инфекция, развивающаяся в результате активации возбудителей самого организма;
18) эндометрит – заболевание, которое вызывается воспалительным процессом во внутреннем поверхностном слое слизистой оболочки тела матки (эндометрия);
19) эпидемиологическое наблюдение – систематический сбор, сопоставление и анализ данных о случаях инфекций и обеспечение информацией ответственных лиц для принятия мер по улучшению качества медицинской помощи и профилактики инфекционных заболеваний;
20) эпидемиологически значимые медицинские манипуляции – медицинские манипуляции, при проведении которых в случае нарушения алгоритмов их проведения может привести к возникновению ВБИ.

Приложение 1
к Правилам проведения
инфекционного контроля
в медицинских организациях
Республики Казахстан

1. Деятельность комиссии по инфекционному контролю проводится в соответствии c Программой, разработанной и утвержденной руководителем медицинской организации.
2. Приказом руководителя медицинской организации утверждаются ответственные лица во всех подразделениях стационара за обеспечение инфекционного контроля.
3. Комиссия координирует взаимодействие специалистов, вовлеченных в работу по обеспечению инфекционного контроля в медицинской организации.
4. Мероприятия по инфекционному контролю разрабатываются на основании результатов эпидемиологического анализа заболеваемости и постоянно корректируются в соответствии с текущей ситуацией.
5. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц с заслушиванием итогов работы.
6. Решения комиссии обязательны для исполнения всеми сотрудниками медицинской организации.
7. Регулярно проводится оценка эпидемиологической значимости медицинских манипуляций, эффективности изоляционно-ограничительных мероприятий, методов стерилизации и дезинфекции.
8. Председатель комиссии (заместитель главного врача по лечебной работе) выполняет следующие задачи:
1) определяет приоритетные задачи инфекционного контроля;
2) осуществляет руководство и координацию деятельности комиссии;
3) обеспечивает своевременное проведение заседаний комиссии;
4) определяет ответственных за проведение отдельных мероприятий инфекционного контроля, в соответствии с планом инфекционного контроля;
5) докладывает на конференциях о выполнении плана и решениях, принятых на заседаниях, о проблемных вопросах, требующих вмешательства руководства;
6) организовывает проведение научно-практических конференций;
7) проводит внедрение передового международного опыта по инфекционному контролю;
8) проводит анализ деятельности комиссии и эффективность проводимых мероприятий.
9. Заместитель председателя комиссии (госпитальный эпидемиолог) проводит:
1) подготовку материалов на заседание, планирование;
2) подготовку медицинских кадров по инфекционному контролю;
3) разработку целевых программ, рекомендаций.
10. Секретарь комиссии (эпидемиолог) обеспечивает:
1) ведение делопроизводства;
2) создание и пополнение банка данных;
3) участие в подготовке материала.
11. Клинические специалисты (хирург, педиатр, акушер-гинеколог и другие клиницисты) проводят:
1) оценку качества медицинской помощи;
2) разработку рекомендации по оценке послеоперационных осложнений и их профилактики;
3) разработку программ обучения и подготовку медперсонала соответствующего профиля;
4) разработку программ обучения медперсонала по вопросам инфекционного контроля;
5) разработку принципов организации инфекционного контроля в отделении: определяет перечень инфекций, подлежащих учету и регистрации в отделении, организует сбор и информацию согласно программы эпидемиологического наблюдения, обеспечивает адекватный противоэпидемический режим, анализ заболеваемости.
12. Экономист проводит расчет экономического ущерба при ВБИ и анализ экономической эффективности проводимых программ инфекционного контроля.
13. Микробиолог проводит:
1) своевременное информирование заинтересованных лиц о результатах проводимых лабораторных исследований;
2) разработку алгоритмов отбора проб от больного и объектов внешней среды, определение объема исследований;
3) обучение специалистов по отбору, хранению и доставке проб для микробиологических исследований, правильности интерпретации полученных результатов микробиологических исследований;
4) планирование перспективного развития материально-технического оснащения микробиологических лабораторий, разработку рекомендаций по объему микробиологических исследований;
5) обеспечение базы данных: хранение данных и выделенных культур, контроль качества микробиологических исследований.
14. Главная медицинская сестра проводит:
1) обучение медицинского персонала среднего звена правилам проведения медицинских манипуляций согласно составленной и утвержденной программы обучения, проводит контроль знаний (на рабочем месте или тестирование);
2) эпидемиологическое наблюдение под руководством эпидемиолога;
3) оценку потребности в расходных материалах;
4) проверку соблюдения санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режима, организацию соблюдения правил асептики и антисептики медицинским персоналом.
15. Заведующий аптекой осуществляет:
1) оценку потребности в антимикробных препаратах и их утилизацию;
2) контроль качества и стерильности лекарственных средств;
3) оценку потребности отделений в стерильных лекарственных формах и бесперебойное обеспечение ими.

Критерий 14.1Медицинская организация разрабатывает программу по инфекционному контролю:


  1. для профилактики и снижения распространения внутрибольничной инфекции;

  2. с привлечением различных специалистов к ее разработке и мониторингу;

  3. для всех структурных подразделений.

Комментарии.

Цель программы профилактики инфекционных заболеваний состоит в том, чтобы выявить и снизить риски приобретения и передачи инфекций среди пациентов, сотрудников медицинской организации (МО), посетителей и других лиц, связанных с МО.

Доказательная база.


        1. Приказ о создании Комиссии инфекционного контроля;

        2. положение о комиссии инфекционного контроля;

        3. программа инфекционного контроля.

Критерий 14.2Надзор за программой инфекционного контроля осуществляется комиссией по инфекционному контролю, состоящей из представителей соответствующих структурных подразделений, имеющей четкий круг полномочий и ответственной за:


  1. разработку и мониторинг программы инфекционного контроля;

  2. утверждение и обзор всех политик и процедур по инфекционному контролю и проведение мероприятий;

  3. координацию всех мероприятий по инфекционному контролю;

  4. рассмотрение и анализ данных по инфекционному контролю не реже одного раза в год;

  5. принятие надлежащих мер при выявлении недостатков инфекционного контроля;

  6. оценку эффективности принятых мер.

Комментарии.

Доказательная база.


  1. Приказ о создании Комиссии инфекционного контроля;

  2. положение о комиссии инфекционного контроля;

  3. программа инфекционного контроля;

  4. приказ руководителя об утверждении ответственных лиц за обеспечение инфекционного контроля в подразделениях медицинской организации.

Критерий 14.3Программа инфекционного контроля реализуется квалифицированными специалистами (медицинские сестры и/или врачи), в чьи должностные обязанности должны входить:


  1. реализация программы инфекционного контроля, учитывая рекомендации и замечания сотрудников и пациентов, где применимо;

  2. реализация политик;

  3. обучение персонала;

  4. консультации по инфекционному контролю;

  5. разработка и применение методов контроля, включая обзор методов борьбы с инфекцией;

  6. предоставление отчетов и рекомендаций.

Комментарии.

Реализация программы инфекционного контроля в МО возложена на квалифицированных специалистов, что закреплено должностными инструкциями.

Доказательная база.


  1. ДИ ответственных лиц за реализацию программы инфекционного контроля;

  2. программа инфекционного контроля.

Критерий 14.4Проводится регулярный сбор, сравнение и анализ информации о выявленных случаях инфекций для оценки эффективности мероприятий и показателей по инфекционному контролю:


  1. результаты своевременно сообщаются в комиссию по инфекционному контролю и руководству клиники и соответствующим сотрудникам;

  2. используются стандартные определения для выявления и классификации случаев инфекции, показателей и результатов.

Комментарии.

Доказательная база.


  1. СОП (выявление, меры реагирования, регистрация, оповещение государственных органов по инфекционному надзору);

  2. журнал учета инфекционных заболеваний;

  3. экстренные извещения;

  4. проведенные эпидемиологические расследования;

  5. анализ выявленных случаев инфекции;

  6. микробиологический мониторинг;

  7. протоколы заседания Комиссии и принятые решения.

Критерий 14.5Проводятся регулярные обзоры клинических и параклинических практик для анализа рисков инфекции, методов инфекционного контроля и потребностей персонала в обучении, включающие:


  1. обходы;

  2. изучение амбулаторных карт пациентов, лабораторных отчетов и записей о назначении лекарственных средств;

  3. лабораторные анализы культур из взятых проб и смывов от намеченных участков с возможным риском инфекции;

  4. уведомления, выдаваемые медицинскому персоналу.

Комментарии.

Уведомление персонала – носителю возбудителей инфекционных заболеваний; на время обследования и лечения носители переводятся на работу, где они не могут представлять эпидемиологической опасности.

Доказательная база.


        1. Положение о Комиссии инфекционного контроля (КИК);

        2. план работы КИК;

        3. отчеты членов КИК (анализ рисков инфекции).

Критерий 14.6В случае возникновения инфекции, персонал следует оформленным документально процессам, чтобы:


  1. незамедлительно выявить, отреагировать и локализовать инфекцию;

  2. изолировать инфицированных пациентов;

  3. выявить источник и пути распространения инфекции, включая отслеживание всех контактов;

  4. проконсультироваться с государственными органами здравоохранения или специалистами по инфекционным заболеваниям;

  5. использовать результаты расследований, чтобы предотвратить повторное возникновение данной формы инфекции;

  6. сообщить в государственные органы здравоохранения.

Комментарии.

Доказательная база.


        1. СОП (выявление, меры реагирования, регистрация, оповещение государственных органов по инфекционному надзору);

        2. журнал учета инфекционных заболеваний;

        3. экстренные извещения;

        4. отчет по принятым мерам;

        5. проведенные эпидемиологические расследования;

        6. результаты лабораторного обследования персонала медицинской организации и пациентов на наличие возбудителей инфекционных заболеваний;

        7. анализ выявленных случаев инфекции;

        8. протоколы заседания Комиссии и принятые решения.

Критерий 14.7Лабораторный и медицинский персонал, а также медицинские работники, имеющие право назначать лекарственные препараты, работают совместно и с сообществом для того, чтобы:


  1. незамедлительно выявить и отреагировать на присутствие новых и резистентных вирусов и бактерий;

  2. следовать стратегиям назначения антибиотиков, которые поддерживают осторожное их использование в лечении инфекций, включая ограничение использования антибиотиков широкого спектра действия;

  3. проводить наблюдение за множественными резистентными организмами и организмами, связанными с использованием антибактериальных препаратов, как часть программы инфекционного контроля.

Комментарии.

В медицинской организации разработана программа инфекционного контроля, которая предусматривает организацию и осуществление микробиологического мониторинга, антибиотикопрофилактику и тактику антибиотикотерапии.

Ведется регистрация выявленных новых и резистентных штаммов инфекции, имеется механизм реагирования (инструкция), ведется контроль за назначением и применением антимикробных средств (анализ часто применяемых средств, показаний, соблюдение режимов и доз).

Доказательная база.


  1. СОП для микробиологической лаборатории и медицинского персонала по реагированию при выявлении новой и резистентной флоры;

  2. микробиологический мониторинг;

  3. стратегия назначения антибиотиков.

Критерий 14.8Персонал регулярно проходит инструктаж и своевременно получает обновленную информацию по всем аспектам инфекционного контроля, касающуюся сферы их деятельности, включая:


  1. программу инфекционного контроля;

  2. тщательное мытье и дезинфекцию рук;

  3. стандартные процедуры предосторожности относительно передачи инфекций;

  4. политики, процедуры, руководства и принципы инфекционного контроля.

Комментарии.

Специалисты, ответственные за инфекционный контроль, разрабатывают программы обучения и подготовки медперсонала по вопросам инфекционного контроля, алгоритмы эпидемиологически безопасного выполнения лечебных и диагностических процедур, санитарно-противоэпидемического режима.

Специалисты инфекционного контроля проводят обучение и инструктаж персонала медицинских организаций (как медицинского, так и немедицинского) при приеме на работу и ежегодно по технике безопасности согласно составленной и утвержденной программы обучения.
Доказательная база.


  1. Программа инструктажа и обучения персонала по инфекционному контролю, включая политики, правила и процедуры;

  2. документы, подтверждающие проведение занятий и инструктажа с персоналом по вопросам инфекционного контроля.

Критерий 14.9Персонал, имеющий прямой контакт с пациентом моет и дезинфицирует руки:


  1. перед осмотром или лечением пациентов;

  2. после осмотра или лечения пациентов;

  3. после физического контакта с любыми материалами или оборудованием возможно зараженными биологическими жидкостями;

  4. после снятия перчаток.

Комментарии.

Медицинский персонал обрабатывает руки перед каждой медицинской манипуляцией.

В медицинской организации разработан стандарт операционной процедуры (СОП) по гигиене рук, который имеется во всех подразделениях, доступен для каждого сотрудника, алгоритм обработки рук имеется во всех местах для мытья рук.

Персонал обучен технике мытья рук.

Критерий 14.10 Стандартные инструкции и диаграммы по мытью и дезинфицированию рук размещены во всех отделениях и в местах пребывания пациентов и над умывальниками.

Наглядные настенные пособия по технике мытья рук, мыло, дезинфицирующие средства, полотенца или другие средства сушки расположены в тех местах, где моют и дезинфицируют руки.
Доказательная база.


  1. Программа гигиены рук;

  2. наличие моющих средств;

  3. дозаторы локтевые с антисептиками, локтевые краны;

  4. инструкции по мытью рук.

Критерий 14.11Персонал следует документированным процедурам и графикам в целях:


  1. предоставления безопасной и соответственной очистки всех больничных поверхностей;

  2. очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования, материалов и медицинских приборов в соответствии с инструкциями производителя;

сбора, транспортировки, обработки и хранения грязного и чистого белья для того, чтобы предотвратить заражение и инфицирование.

В медицинской организации соблюдается режим уборки, текущей и заключительной дезинфекции в помещениях. Разработаны СОП по уборке помещений, сбору, транспортировке, обработке и хранению грязного и чистого белья, очистке материалов и медицинских приборов, дезинфекции и стерилизации оборудования в соответствии с инструкциями производителя.

Доказательная база.


  1. СОП по обработке поверхностей;

  2. СОП по очистке, дезинфекции и стерилизации оборудования и медицинских приборов;

  3. СОП по сбору, транспортировке, обработке и хранению грязного и чистого белья;

  4. графики проведения уборок.

  5. результаты микробиологических исследований смывов с поверхностей, оборудования, заключения СЭС.

Критерий 14.13Коэффициент внутрибольничных инфекций:


  1. оценивается за определенный период времени;

  2. анализируется для возможных действий;

  3. доступен и предоставляется во время аккредитационного обследования.

Комментарии.

МО выявляет и регистрирует случаи внутрибольничных инфекций (ВБИ), проводит анализ заболеваемости ВБИ, установление причин их возникновения, выявление факторов риска, расследование вспышек ВБИ и принятие соответствующих мер по ликвидации.

С целью оценки и контроля ситуации и принятия управленческих решений рассчитывается коэффициент внутрибольничных инфекций за определенный период времени:

числитель – количество зарегистрированных случаев с внутрибольничной инфекцией*100;

знаменатель – количество выписанных пациентов в отчетном периоде.

Для расчета коэффициента используются зарегистрированные случаи ВБИ в журнале учета инфекционных заболеваний.

Служба внутреннего аудита проводит мониторинг показателя в динамике. Включает результаты мониторинга в отчеты.

Доказательная база.


  1. Методика расчета коэффициента ВБИ;

  2. журнал учета инфекционных заболеваний;

  3. отчет КИК по ВБИ.

Критерий 14.14Коэффициент персонала, прошедшего обучение по гигиене рук:


  1. оценивается за определенный период времени;

  2. анализируется для возможных действий;

  3. доступен и предоставляется во время аккредитационного обследования.

Комментарии.

Заведующие структурными подразделениями являются ответственными за расчет данного индикатора.

Коэффициент персонала, прошедшего обучение по гигиене рук, рассчитывается по формуле, где в числителе – количество сотрудников, обученных гигиене рук за определенный период времени*100,

в знаменателе – количество сотрудников, обучение которых запланировано в течение определенного периода времени.

Служба внутреннего аудита агрегирует результаты в единую базу, проводит мониторинг показателей в динамике. Включает результаты мониторинга в отчеты.

Доказательная база.


  1. Методика расчета коэффициента;

  2. программа обучения и планы обучения гигиене рук;

  3. методические разработки;

  4. отчет КИК.

Критерий 14.15Коэффициент реализации соответствующей практики гигиены рук в организации:


  1. оценивается за определенный период времени;

  2. анализируется для возможных действий;

  3. доступен и предоставляется во время аккредитационного обследования.

Комментарии.

Заведующие структурными подразделениями являются ответственными за расчет данного индикатора.

Для подсчета данного индикатора необходимо проводить наблюдение за практикой гигиены рук в МО.

Числитель – количество случаев правильного выполнения техники гигиены рук в организации за определенный период времени*100.

Знаменатель – общее количество всех случаев выполнения техники гигиены рук в организации за определенный период времени.

Пороговое значение 100%. МО стремится к тому, чтобы во всех случаях персонал правильно выполнял технику гигиены рук.

Управление отходами
Критерий 14.16Помещение медицинской организации должно содержаться чистым и свободным от мусора и других отходов при помощи:


  1. достаточного количества закрытых мусорных контейнеров для пациентов и персонала;

  2. регулярного опустошения контейнеров от мусора.

Комментарии.

В МО контейнеры для сбора отходов расположены по территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам. Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.

Доказательная база.


  1. Правила обращения с медицинскими отходами;

  2. СОП по сбору и хранению медицинских отходов;

  3. договор с организацией, утилизирующей отходы, на вывоз мусора;

  4. акты выполненных работ.

Критерий 14.17Отходы собираются, сортируются и хранятся по видам отходов в контейнерах, которые:


  1. имеют четкую маркировку и разный цвет для разных видов отходов;

  2. имеют плотно закрывающиеся крышки;

  3. запираются, если в них клинические отходы;

  4. регулярно опустошаются, очищаются и дезинфицируются;

  5. расположены на платформах, удобных для выгрузки и погрузки мусора;

  6. находятся вдали от лабораторий.

Комментарии.

Отходы собираются, сортируются и хранятся по видам отходов. Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы). Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.

Доказательная база.


  1. Правила обращения с медицинскими отходами;

  2. СОП по сбору и хранению медицинских отходов;

  3. помещение для временного хранения отходов;

  4. маркированные контейнеры.

Критерий 14.18Персонал, имеющий дело с опасными материалами и отходами:


  1. прошел надлежащий инструктаж, обучение и получил информацию о рисках, связанных с такой работой;

  2. выполняет документально оформленные стратегии и процедуры в целях безопасного управления отходами;

  3. снабжен защитной экипировкой и спецодеждой, соответствующей рискам.

Для работы с медицинскими отходами персонал проходит медицинский осмотр, обучение и инструктаж правилам эпидемической безопасности при обращении с отходами, обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты, комбинезоны, перчатки, маски, респираторы, специальная обувь, фартуки, нарукавники).

Доказательная база.


  1. Правила обращения с медицинскими отходами;

  2. СОП по сбору и хранению медицинских отходов;

  3. инструкции по соблюдению техники безопасности при работе с отходами;

  4. спецодежда и средства индивидуальной защиты для работы с медицинскими отходами;

  5. журнал инструктажа по технике безопасности.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции