Профилактика ротовирусных инфекций энтеролом

Ротавирусная инфекция встречается как спорадически (отдельные случаи заболевания), так и в виде эпидемических вспышек. Характер заболеваемости носит чётко выраженный сезонный характер. В России до 93 проц. случаев заболевания происходит в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

Вирус проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В основном поражается слизистая тонкой кишки. Ротавирусная инфекция поражает желудочно-кишечный тракт, вызывая энтерит (воспаление слизистой оболочки кишечника), отсюда и характерные симптомы ротавироза.
Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Выделяется инкубационный период (1-5 суток), острый период (3-7 суток, при тяжёлом течении болезни — более 7 суток) и период восстановления после болезни (4-5 суток).

Часто ротавирусная инфекция у ребенка проявляет себя следующими симптомами и признаками по порядку: ребёнок просыпается вялым, капризным, его тошнит уже с утра, возможна рвота даже на голодный желудок. Возможна рвота со слизью. Аппетит снижен, после еды неоднократно рвет с кусочками непереваренной пищи, рвота начинается и после питья жидкости в количестве более 50 мл. Начинает повышаться температура, и к вечеру термометр может показать уже более 39 градусов по Цельсию. При заражении ротавирусной инфекцией температура стойко повышена и "сбить" ее трудно, держаться повышенная температура может до 5 дней. К симптомам присоединяется жидкий стул, чаще желтого цвета с неприятным запахом, при этом может болеть живот. У малышей, которые еще не могут объяснить, что у них что-то болит, признаком болей является плач и урчание в животе. Ребенок становится плаксивым и раздражительным, худеет "на глазах", со второго дня заболевания появляется сонливость. При правильном лечении все симптомы ротавирусной инфекции проходят через 5-7 дней и наступает полное выздоровление, жидкий стул может держаться немного дольше.

Интенсивность проявления симптомов ротавирусной инфекции, тяжесть и длительность заболевания различны. Симптомы ротавироза очень похожи на признаки других, более тяжелых заболеваний, например отравления, холеры или сальмонеллеза, поэтому в случае повышения температуры у ребенка, появления тошноты и/или жидкого стула немедленно вызовите на дом врача из детской поликлиники. При болях в животе вызовите скорую помощь, до прихода врача обезболивающие препараты ребенку не давать!
Симптомы ротавирусной инфекции у взрослых
Взрослые также болеют ротавирозом, но некоторые могут принять его симптомы за обычное временное расстройство пищеварения (говорят, "что-то не то съел"). Тошнота и рвота обычно не беспокоят, может быть общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры и жидкий стул, но не длительное время. Ротавирусная инфекция у взрослых часто протекает бессимптомно. Несмотря на стертость симптомов, больной остается заразным все это время. Более легкое протекание ротавирусной инфекции у взрослых объясняется не только более сильным иммунитетом, но и большей приспособленностью желудочно-кишечного тракта к такого рода встряскам. Обычно если в семье или в коллективе есть инфицированный, то в течение 3-5 суток поочередно начинают заболевать и остальные. Предотвратить заражение от носителя инфекции возможно только в случае активной иммунной системы.
Лечение ротавирусной инфекции у детей
Препаратов, убивающих ротавирус не существует, поэтому лечение ротавирусной инфекции симптоматическое и направлено на нормализацию водно-солевого баланса, нарушенного при рвоте и поносе и на предотвращение развития вторичной бактериальной инфекции. Основной целью лечения является борьба с результатами воздействия инфекции на организм: дегидратацией, токсикозом и связанными с ними нарушениями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

При появлении симптомов желудочно-кишечного расстройства ни в коем случае не давать ребенку молоко и молочные, даже кисло-молочные продукты, в том числе кефир и творог - это отличная среда для роста бактерий.

Аппетит у ребенка снижен или отсутствует, заставлять ребенка кушать не следует, дайте ему выпить немного киселя (домашнего, сваренного из воды, крахмала и варенья), можно попоить куриным бульоном. Если ребенок не отказывается от еды, можно покормить его жидкой рисовой кашей на воде без масла (немного подсластить). Главное правило - давать еду или питье маленькими порциями с перерывом, чтобы предотвратить рвотный рефлекс.

В первую очередь при лечении применяется регидратационная терапия, может назначаться прием сорбентов (активированный уголь, cмектит диоктаэдрический, аттапулгит). В дни с сильной рвотой или поносом нужно восполнить объем жидкости и солей, вымытых с жидким стулом и рвотными массами. Для этого 1 пакетик порошка регидрона растворяем в литре воды и даем ребенку пить по 50 мл каждые полчаса, пока вода не закончится. Если ребенок спит и пропускает питье раствора, будить не нужно, подождите, когда проснется, но объем воды более 50 мл не давайте (может вырвать).
Как сбить температуру при ротавирусной инфекции
Ротавирус погибает при температуре тела 38 градусов, поэтому ниже данного уровня температуру сбивать не следует. Для снижения более высокой температуры (а ее порог при ротавирусной инфекции может достигать 39 с лишним градусов) врачи обычно назначают свечи цефекон детям до 3 лет, парацетамол детям более старшего возраста (в соответствующей возрасту дозировке). Свечи от температуры удобны тем, что поставить их можно вне зависимости от того, спит ребенок или бодрствует. При стойком повышении температуры, когда температура не "сбивается", детям старше года назначают парацетамол с четвертушкой анальгина. Перерыв между таблетками или свечами от температуры, содержащими парацетамол должен быть не менее 2 часов, в случае других препаратов от температуры - от 4 часов и более (см в инструкции), но парацетамол при ротавирусной инфекции наиболее эффективен.

Хорошо помогают сбить температуру влажные обтирания слабым водочным раствором, но есть некоторые правила: обтирать нужно все тело ребенка целиком, не допуская перепада температуры между участками тела, после обтирания надевать на ноги тонкие носочки. Обтирать, если после приема препарата от температуры прошло более получаса, а температура не начала снижаться. Ребенка с высокой температурой не кутать.

При симптомах желудочно-кишечных расстройств с повышенной температурой врачи назначают Энтерофурил (2 раза в день, дозировка по возрасту, пить не менее 5 дней) для профилактики или лечения бактериальной кишечной инфекции. Этот препарат помогает предотвратить затяжное течение поноса. Можно заменить на Энтерол.

При болях в животе с подтвержденным диагнозом ротавирусная инфекция можно дать ребенку но-шпу: 1 мл раствора но-шпы из ампулы дать ребенку в ротик, запивать чаем.

С появлением аппетита для восстановления микрофлоры кишечника и лечения поноса ребенку назначают бактисубтил - 2 раза в сутки по 1 капсуле, растворенной в воде за час до еды 5 дней.
Лечение ротавирусной инфекции у взрослых
Особого лечения не требуется. При выраженных симптомах лечение симптоматическое. Не допускайте контакта с детьми во время заболевания ротавирозом, чтобы не заразить их.
Осложнения ротавирусной инфекции
При правильном лечении ротавирусная инфекция протекает без осложнений. Если не поить ребенка с рвотой и поносом часто, особенно это касается детей до года, возможно обезвоживание организма вплоть до летального исхода. Если не принять меры, возможно присоединение бактериальной кишечной инфекции, и болезнь будет протекать еще более тяжело. Обязательно следите за температурой тела ребенка, длительное повышение температуры выше 39 градусов ведет к отмиранию клеток, в первую очередь, клеток головного мозга.

Летальный исход наблюдается в 2-3 проц. случаев, в основном среди детей с ослабленным здоровьем. В основном после выздоровления перенесенная ротавирусная инфекция не влечет никаких долговременных последствий и прогноз благоприятный.

Профилактика ротавирусной инфекции

В качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

Для специфической профилактики ротавироза на настоящий момент существует две вакцины, прошедшие клинические испытания. Обе принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус. Ротавирусные вакцины в настоящее время доступны только в Европе и США.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды).

Ротавирусная инфекция у ребенка. Симптомы и лечение ротавироза

Ротавирусная инфекция (синонимы: Ротавирусный гастроэнтерит, желудочный грипп, кишечный грипп) – одна из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус человека из рода Rotavirus. Заболеть ротавирусной инфекцией могут люди в любом возрасте, однако чаще всего болеют дети от 6 месяцев до года - двух.

В некоторых странах (например, в США) на долю кишечного гриппа приходится до 40% всех случаев острых кишечных инфекций у детей. Взрослые заболевают ротавирозом (ротавирусной инфекцией), заражаясь им, ухаживая за больными детьми.

Источник ротавирусной инфекции и развитие болезни

Источником инфекции ротавируса служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус размножается в клетках слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и выделяется с калом. Выделение ротавируса начинается с первых дней болезни, одновременно с появлением первых симптомов болезни. Основной механизм передачи ротавирусной инфекции – пищевой.

В детских коллективах ротавирусная инфекция может вызывать вспышки острой диареи (поноса).
Ротавирус поражает слизистую желудка и тонкого кишечника с возникновением гастроэнтерита (гастро - желудок, энтеро - тонкий кишечник). Поражение слизистой пищеварительного тракта нарушает переваривание пищи и приводит к развитию сильной диареи и обезвоживанию организма.

Симптомы ротавирусной инфекции

Инкубационный период ротавируса длится от 1 до 5 дней. Заболевание ротавирусной инфекцией начинается остро: первые симптомы ротавироза это боли в животе (острые, схваткообразные), рвота (до 3-4 раз в сутки), недомогание, повышение температуры (до 38 С).

К описанным симптомам инфекции очень быстро присоединяется острый понос (диарея). Понос обильный желтоватого цвета с резким неприятным, кислым запахом.
При осмотре больного ротавирозом можно заметить покраснение конъюнктивы глаз, слизистой оболочки зева и небных дужек (воспаленное горло).

Основная опасность ротавирусной инфекции связана с обезвоживанием организма из-за сильного поноса.
Течение ротавирусной инфекции обычно доброкачественное.
Ротавироз заканчивается через 4-7 дней полным выздоровлением.

Взрослый человек может даже не заметить, что он носитель ротавирусной инфекции, болезнь , как правило, протекает со стертыми симптомами: недлительный, возможно единоразовый случай поноса, снижение аппетита, кратковременное повышение температуры. Но в этот период человек является заразным!

Лечение ротавирусной инфекции

Специфического лечения ротавирусной инфекции (желудочного гриппа) не существует. Показано симптоматическое лечение ротавируса: лечение поноса (главным образом адекватная регидратация организма), снижение температуры, легкая диета и сорбирующие препараты (Энтеросгель).

Наиболее распространенный сценарий развития и лечения ротавирусной инфекции у ребенка:

Ребенок просыпается утром вялый, его может вырвать даже сразу на голодный желудок.

Аппетита нет, после еды опять начинается рвота, рвет даже после нескольких глотков воды.

К этим симптомам ротавирусной инфекции присоединяется постепенное повышение температуры до 39 с лишним градусов по Цельсию и понос. Температура плохо сбивается лекарственными средствами и может держаться повышенной до 5 дней.

При таких симтомах ротавирусной инфекции сразу же исключите из рациона ребенка любые молочные, в том числе кисло-молочные продукты: молоко, молочные каши, кефир, творог и прочее. Исключение составляют дети на грудном вскармливании. Вызовите участкового врача. Кушать ребенка не заставляйте.

Чтобы восполнить водно-солевой балланс, приготовьте раствор регидрона - 1 пакетик на 1 л воды и давайте ребенку пить по 50 мл каждый час. Большими порциями пить не давайте - может сразу вырвать. Пить небольшими глотками.

Чем можно кормить при ротавирозе:

Диета при ротавирусной инфекции: на первые 2-3 дня - жидкая рисовая каша на воде, бульон куриный, кисель (вода, крахмал, любое домашнее варенье - кипятить до готовности).

Как и чем сбить температуру у ребенка при ротавирусной инфекции:

Когда температура поднимется выше 38 градусов, снизить ее помогут свечи цефекон (дозировка соответственно возрасту ребенка), свечи практически безопасны для применения в любом возрасте, ставить эти свечи можно через каждые 2 часа, но не переусердствуйте, сбивая температуру, менее 38 градусов ее снижать не следует, поскольку ротавирусная инфекция погибает при 38 град. Очень эффективны для снижения температуры при ротавирозе влажные обтирания слабым спиртовым раствором или теплой водой. Обтирать следует все тело, а не отдельные его участки (чтобы между ними не было перепада температур), после обтирания надеть хлопчатобумажные носочки. Ребенка не кутать! Во время сна укрывать простынкой, а не теплым одеялом. При стойком повышении температуры выше 39 градусов ребенку от полутора до двух лет можно дать пол таблетки парацетамола вместе с четвертушкой анальгина - хорошее средство, чтобы сбить высокую температуру при ротавирусной инфекции.

От болей в животе при ротавирусной инфекции:

если ребенок плачет и/или жалуется на боли в животе (только при подтвержденном диагнозе ротавироз!), ослабить их поможет но-шпа. Купить ампулы (по 2 мл), дать ребенку в рот 1 мл при болях, запить чаем.

Для предотвращения развития кишечной бактериальной инфекции назначают энтерофурил (дозировка соответственно возрасту ребенка, от 1 до 2 лет - 1 ч л 2 раза в день 5 дней) или энтерол (но энтерофурил лучше).

Для лечения поноса при ротавирусной инфекции назначают смекту ( 2 пакетика в сутки в пол стакане воды).

Рвота при ротавирозе может держаться до 3-5 дней, понос - еще дольше.

Для более быстрого восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула при ротавирусной инфекции назначают препарат бактисубтил - 2 раза в сутки по 1 капсуле, растворенной в воде за час до еды. Бактисубтил начать принимать после ослабления рвоты, примерно на 3 день заболевания.

На второй день день заболевания ротавирусной инфекцией у ребенка возникает сильная сонливость, пусть ребенок спит, сколько хочет, только постоянно следите за температурой его тела, когда просыпается - давайте попить.

Перед применением вышеперечисленных препаратов и для диагностики заболевания обязательно вызовите врача, не занимайтесь самодиагностикой, так как симптомы ротавирусной инфекции похожи на симптомы более опасных заболеваний, требующих неотложной врачебной помощи.

Профилактика ротавирусной инфекции

Профилактика заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни. Ротавирусная инфекция хорошо передается через грязные руки, поэтому уже с малых лет необходимо учить ребенка мыть руки перед едой и по возвращению с улицы.

Ротавирусы – группа вирусных инфекций, чаще всего вызывающих кишечный грипп у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Вирусы поражают не только детей, но и взрослых, у которых заболевание обычно протекает в легкой форме со стертыми симптомами. Заболевание, вызываемое ротавирусами, является заразным. Кишечный грипп передается через инфицированные продукты питания (чаще всего молочные), контактно-бытовым способом (через грязные руки), также есть сведения о передаче ротавирусной инфекции при кашле и чихании.

Хотя заражению ротавирусом больше подвержены дети, чем взрослые, профилактика ротавирусной инфекции будет актуальна в любом возрасте. Связано это с тем, что заболевание имеет высокую способность к распространению. Особенно ротавирусная инфекция будет опасна для людей с низким иммунитетом: для детей, пожилых людей, беременных женщин и для взрослых, страдающих от хронических заболеваний.

Один из ведущих симптомов ротавирусной инфекции — внезапно возникшая диарея.

В течении болезни выделяют инкубационный период длительностью до 5 суток, острый период длительностью 3–7 суток и период восстановления (4–5 суток).

Начало заболевания обычно острое, характеризуется резким повышением температуры, многократной рвотой, схваткообразными болями и урчанием в животе, возможно развитие диареи. Характер стула помогает диагностировать ротавирусную инфекцию. В первый день болезни стул жидкий желтого цвета, в последующие дни стул становится серо-желтым глинообразной консистенции. Кроме кишечных проявлений заболевания, больных беспокоят насморк, першение и боль в горле, кашель.

Вышеописанные симптомы больше характерны для детей. У взрослых симптомы ротавируса часто похожи на обычное расстройство пищеварения. Возможно снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры тела, которые сохраняются в течение короткого времени. Зачастую ротавирусная инфекция у взрослых протекает бессимптомно, тем не менее, они являются заразными для окружающих. Если в коллективе или семье есть больной человек, то поочередно начинают заболевать окружающие его люди.

К основным мерам профилактики и для детей, и для взрослых относят следование правилам гигиены.

Кишечная инфекция может передаваться с грязными руками через контакт с больными людьми. Для заражения нужно, чтобы вирус попал в ротовую полость.

Чаще всего это случается во время еды. Необходимо следить за чистотой посуды и продуктов. Особенно это важно в тех случаях, когда рядом есть больной.

Нужно обязательно разделять столовые приборы и другие личные вещи, чтобы свести к минимуму контакт с патогенными организмами.

Чаще всего вирус передается через молочные продукты, поэтому к ним надо относиться с особой осторожностью.

Лечение кишечного гриппа у детей и взрослых имеет комплексный характер. В основе терапии лежит симптоматическое лечение, во время которого нужно пить жаропонижающие средства, противовирусные лекарства и другие специализированные препараты.

Лучше всего набор лекарственных средств подберет специалист, ориентируясь на конкретный случай.

Как уже писалось выше, в отличие от взрослых, у детей болезнь протекает сложнее, поэтому когда заболевает ребенок, к врачу нужно обратиться при первой же возможности.Не стоит пить антибиотики без рекомендаций специалиста. Самостоятельное лечение антибиотиками при кишечном гриппе может навредить.

При выраженных кишечных симптомах нужно следить за водно-электролитным балансом в организме.

Для этого надо пить много минеральной воды, но с чувством меры – небольшими порциями, чтобы не вызвать приступ рвоты.

В качестве альтернативы минеральной воде можно наводить солевые растворы или же принимать Регидрон. Особенно профилактика обезвоживания важна для маленьких детей и для беременных женщин.

Лечение строится, исходя из выраженности симптомов конкретного пациента:

• при высокой температуре надо сбить ее до приемлемых значений. Для этого используются жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол);
• спазмы мускулатуры кишечника помогут снять спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
• нормализовать работу ЖКТ можно при помощи энтеросорбентов (Смекты или Энтеросгеля);
• если присоединится дополнительная кишечная инфекция, то нужно принимать противомикробные препараты (Энтерол, Энтерофурил);
• чтобы предотвратить дисбактериоз, надо пить средства с бифидобактериями (Нормобакт, Линекс);
• чтобы унять сильную рвоту, можно использовать противорвотные (Мотилиум, Церукал);
• лекарства для улучшения работы поджелудочной железы (Креон, Мезим) нормализуют пищеварительный процесс;
• Регидрон поддержит водно-электролитный баланс, что даст возможность избежать осложнений в виде обезвоживания.

В некоторых случаях специалисты советуют принимать противовирусные препараты. Они помогают организму бороться с инфекцией и делают лечение эффективнее.Профилактика и соблюдение гигиены сведут к минимуму риски заболевания ротавирусной инфекцией и у детей, и у взрослых.Осторожными стоит быть как дома в быту, так и на отдыхе на море. Забота о том, чтобы под рукой всегда были необходимые препараты на случай заболевания ребенка или взрослого (особенно на море), тоже является частью профилактики.Благодаря подобным мерам можно быстро отреагировать на тревожные симптомы и вовремя начать лечение. Своевременная медицинская помощь – залог быстрого выздоровления.

Ротавирусная инфекция у детей: современные подходы к лечению

Острые кишечные инфекции (ОКИ), несмотря на успехи медицины, во всех без исключения странах мира остаются одной из серьезных проблем современной инфектологии [2, 5, 7, 8, 20]. По распространенности они уступают лишь острым респираторным вирусным инфекциям.

На сегодняшний день этиологичесеий фактор ОКИ удается расшифровать в 56–80 % случаев. Установлено, что за последние годы значительно возрос (до 48–70 %) удельный вес возбудителей, которые обусловливают секреторный тип диареи. Это вирусы (рота-, адено-, астро-, калици-, рео-, вирусы Норфолка, кишечные коронавирусы), бактерии (холерный вибрион, энтеропатогенные и энтеротоксигенные эшерихии), а также простейшие (криптоспоридии, микроспоридии, балантидии, изоспоры). Среди них главное место занимает ротавирусная инфекция (РВИ) [2, 5, 7, 8, 19, 20].

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется до 125 млн случаев ротавирусной инфекции, из которых 600–900 тыс. завершаются летально, что составляет практически одну четверть всех смертельных случаев среди больных диареей. В структуре ГКИ ротавирус (РВ) занимает 60–80 % [2, 6, 7, 20].

РВИ — достаточно широко распространенная и высококонтагиозная болезнь. Установлено, что РВИ болеют преимущественно дети в возрасте от 6 до 23 месяцев [7, 10, 19]. Источник инфекции — инфицированные люди, которые болеют манифестными или бессимптомными формами заболевания. Доказано, что человек, переболевший РВИ, способен выделять ротавирус с фекалиями на протяжении 30 и более суток после клинического выздоровления. Наиболее частым источником инфекции для детей первого года жизни являются инфицированные ротавирусом матери и медицинский персонал; для взрослых и детей старшего возраста — дети, больные гастроэнтеритом, или вирусоносители, которые выделяют возбудитель с фекалиями. Значительный вклад в распространение РВИ вносят бессимптомные формы заболевания (20–40 %). Возможность заражения от животных не доказана [2, 5–8].

Основной механизм передачи РВИ — фекально-оральный, что преимущественно реализуется водным и пищевым путями. При внутригоспитальном распространении инфекции превалирует контактно-бытовой путь. В некоторых публикациях обсуждается возможность воздушно-капельного механизма инфицирования РВ [10, 20].

РВИ имеет выраженную сезонность. Заболеваемость повышается в осенние месяцы и сохраняется на высоком уровне в зимние [2, 5, 6, 8, 16].

Основными звеньями патогенеза РВИ являются: вторичная дисахаридазная недостаточность, главным образом лактазная, которая приводит к накоплению в просвете кишечника нерасщепленных углеводов и повышению осмотического давления. В результате этого происходит нарушение реабсорбции воды и электролитов с развитием диарейного синдрома. Кроме этих механизмов, в развитии РВИ имеет значение снижение количества секреторного иммуноглобулина А и ингибитора трипсина, которые обеспечивают защиту кишечника от РВИ, других патогенных и условно-патогенных возбудителей. Также имеет место уменьшение количества щелочной фосфатазы, которая обеспечивает пристеночное пищеварение и улучшает обменные процессы в стенке кишечника [2, 6, 11].

Особенности клинической манифестации РВИ в достаточной мере освещены в литературных источниках [2, 6–8, 11].

Верификация диагноза осуществляется с помощью современных вирусологических, серологических и экспресс-методов диагностики. На сегодняшний день наиболее распространенными являются исследования фекалий с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции косвенной гемагглютинации (РНГА), реакции латекс-агглютинации (РЛА), полимеразной цепной реакции (ПЦР) и иммунохроматографического анализа (ИХА) [2–4, 6, 11].

Но несмотря на хорошо изученные особенности клиники, патогенеза РВИ и современные методы диагностики, вопрос лечения на сегодня остается серьезным и актуальным в связи с увеличением количества трудных форм и летальных случаев РВИ.

Так, в США среди детей в возрасте от 1 до 4 лет регистрируется свыше 1 млн тяжелых ротавирусных диарей, из которых 125–150 случаев в год заканчиваются летально. В Европе по поводу РВИ за помощью обращается около 25 млн пациентов младше 5 лет. Из них 2 млн госпитализируются. Это существенно снижает качество жизни инфицированных детей и их родителей, а также приводит к значительным экономическим расходам [16, 18–20].

Несмотря на значительный арсенал лекарственных средств, которые используются для лечения РВИ (применение в качестве этиотропной терапии КИПа, сандоглобулина, антиротавирусного иммуноглобулина, рекомбинантных интерферонов и в качестве патогенетической терапии — сорбентов, эубиотиков и препаратов для оральной регидратации), остается насущной необходимость поиска лекарственных средств, способных улучшить состояние больного и ускорить процесс его выздоровления [1, 2, 8, 12–15, 17, 21].

Цель исследования: оценить эффективность применения препарата Энтерол 250 ® в комплексном лечении больных ротавирусным гастроэнтероколитом.

Материалы и методы исследования

На кафедре детских инфекционных болезней Винницкого национального медицинского университета им. М.И. Пирогова проведена работа по изучению эффективности препарата Энтерол 250 ® в комплексном лечении ротавирусного гастроэнтероколита у детей.

На стационарном лечении в областной детской инфекционной больнице за период с января 2005-го по май 2006 года находилось 62 ребенка (34 мальчика и 28 девочек) с ротавирусной моноинфекцией. Из них у 5 детей (8,1 %) отмечалось тяжелое течение болезни, у 57 (91,9 %) — среднетяжелое. Возрастная структура обследованных была следующей: до 1 года — 17 детей (27,4 %), из них до 6 мес. — 5 (8,1 %) и старше 6 мес. — 12 (19,3 %); от 1 до 2 лет — 20 детей (32,3 %); от 2 до 3 лет — 18 (29,0 %); старше 3 лет — 7 детей (11,3 %) (рис. 1).

Как видно на рис. 1, большая часть обследованных, а именно 55 детей (88,7 %), — это пациенты первых трех лет жизни. Среди больных грудного возраста было больше детей второго полугодия жизни.

У большей части больных (72,6 %) заболевание протекало на отягощенном преморбидном фоне. Наиболее часто встречалась железодефицитная анемия (24 больных, 38,7 %), у 18 детей (29,0 %) был отмечен аллергологический анамнез, у 4 детей (6,5 %) имели место проявления рахита, 5 больных (8,1 %) состояли на диспансерном учете как часто болеющие дети.

У значительного количества пациентов (90,3 %) заболевание начиналось остро. Симптоматика развивалась в полном объеме в первые двое суток заболевания. Все обследованные были госпитализированы в ранние сроки (в первые часы от начала заболевания или в течение первых двух суток). Шестеро детей (9,3 %) в связи с постепенным развитием РВИ были госпитализированы на 3-и — 4-е сутки заболевания.

Результаты и обсуждение

Во время научного исследования наблюдаемые больные были распределены на две группы. В первую (контрольную) группу вошли 30 детей, которые при поступлении в стационар получали базисную терапию. Данная терапия включала в себя диетическое низколактозное питание, применение сорбентов (силикс, смекта, оптисмект), ферментов (креон, мезим-форте, панкреатин), эубиотиков (бифиформ, йогурт, бифацил, линекс), препаратов для оральной регидратации (регидрон, ОRS-200), а также кишечного антисептика нифуроксазида в возрастных дозах. Во вторую (основную) группу вошли 32 ребенка, которые получали, кроме базисной терапии, Энтерол 250 ® . Препарат применяли с первого дня госпитализации в соответствии с возрастом: дети до 1 года получали 1/2 пакетика 2–3 раза в день, дети старше 1 года — 1 пакетик 2 раза в день. Продолжительность применения Энтерола 250 ® колебалась от 3 до 5 суток. Препарат отменяли через 2 суток после нормализации стула.

Исследуемые группы сравнения были репрезентативны по возрасту и тяжести состояния.

Критерии эффективности назначенных схем лечения оценивались по регрессу основных клинических симптомов РВИ (лихорадки, рвоты, признаков токсикоза и эксикоза), нормализации аппетита, динамике нормализации стула, а также по данным копроцитограммы и продолжительности применения интенсивной терапии (табл. 1).

Сравнительный анализ клинической эффективности предложенных схем лечения показал, что у детей основной группы быстрее, чем у детей контрольной группы, исчезали симптомы интоксикации и признаки диспептического и диарейного синдромов. Так, у детей основной группы повышение температуры тела имело место на протяжении 2,6 ± 0,87 суток, тогда как у детей контрольной группы температурная реакция сохранялась в течение 4,2 ± 1,11 суток. У больных, которые получали Энтерол 250 ® , рвота исчезала на сутки раньше, чем у детей контрольной группы (1,9 ± 0,67 против 2,9 ± 0,77). Кроме того, кратность рвоты значительно уменьшалась уже в первые сутки приема препарата у 78,1 % больных, в то время как в контрольной группе такие изменения наблюдались только у 36,7 % пациентов. У большинства детей (75 %) основной группы уже на третьи сутки лечения наблюдались нормализация аппетита и восстановление адекватной оральной регидратации, в то время как у детей контрольной группы только у 13 больных (43,3 %) наблюдалась подобная динамика. Средняя продолжительность эксикоза у больных основной группы составила 2,1 ± 0,46 против 3,6 ± 0,69 суток у пациентов контрольной группы, что на 1,5 суток меньше. Признаки интоксикации у больных основной группы исчезали на двое суток быстрее по сравнению с пациентами контрольной группы (2,4 ± 0,54 суток против 4,1 ± 0,63 суток; р ® с высокой достоверностью (р ® частота стула значительно уменьшалась и составляла 4 раза в сутки по сравнению с контрольной группой, в которой количество испражнений уменьшалось постепенно и составляло 7–8 раз в сутки. На шестые сутки пребывания в стационаре у детей основной группы частота стула нормализовалась и составляла 2 раза в сутки, тогда как у больных контрольной группы нарушения частоты испражнений наблюдались еще и на седьмые сутки лечения (рис. 2).

Параллельно с улучшением клинических проявлений наблюдалась динамика лабораторных показателей. Так, при оценке копроцитограммы в первые сутки госпитализации у больных с ротавирусным гастроэнтеритом отсутствовали признаки воспалительного процесса, но имели место признаки ферментативной недостаточности, такие как повышенное содержание крахмала, непереваренной клетчатки и нейтрального жира. У 22 пациентов (68,8 %), которые получали Энтерол 250 ® , нормализация показателей копроцитограммы была отмечена к четвертым суткам лечения, в то время как показатели ферментативной недостаточности в контрольной группе детей нормализовались лишь у 12 пациентов (40 %).

Сравнительный анализ эффективности предложенных схем лечения показал, что лишь у 11 больных (34,3 %) основной группы применялась инфузионная терапия, продолжительность которой составила 1,45 ± 0,51 суток, в то время как у детей контрольной группы инфузионную терапию получали 50,0 % пациентов, при этом продолжительность ее составила 3,2 ± 0,71 суток (р ® позволило уменьшить срок пребывания больных в стационаре с 7,4 ± 2,4 суток в контрольной группе до 5,2 ± 1,6 суток в основной (табл. 1). Энтерол 250 ® хорошо переносится больными, удобен в дозировании, побочных эффектов при его использовании у обследованных нами больных не выявлено.

Выводы

1. Одной из важных проблем современной инфектологии являются острые кишечные инфекции. Среди них преобладают секреторные диареи, при которых ротавирусная инфекция является ведущим этиологическим фактором.

2. Препарат Энтерол 250 ® благодаря способности к повышению ферментативной активности дисахаридаз тонкого кишечника (лактазы, сахаразы, мальтозы), а также увеличению продукции секреторного иммуноглобулина А показан к применению при секреторных диареях, особенно при ротавирусном гастроэнтерите.

3. Установлено, что назначение Энтерола 250 ® при лечении детей с ротавирусным гастроэнтеритом приводит к более быстрому улучшению общего состояния больных, нормализации аппетита, сокращению продолжительности лихорадки, рвоты, интоксикации и диарейного синдрома, а также к уменьшению продолжительности инфузионной терапии в 2 раза по сравнению с контролем. Это позволяет сократить сроки пребывания в стационаре на 2,3 суток по сравнению с группой детей, получавших базисную терапию.

4. Препарат хорошо переносится больными, удобен в дозировании и применении, отказов от приема или различных нежелательных эффектов при его использовании не наблюдалось.

5. Проведенные исследования по использованию препарата Энтерол 250 ® в комплексном лечении ротавирусного гастроэнтерита у детей свидетельствуют об эффективности и необходимости его применения при данной патологии.

1. Алешкин В.А., Борисова И.В., Феклисова Л.В. Оральное применение комплексного иммуноглобулинового препарата при лечении детей, больных острыми кишечными инфекциями // Педиатрия. — 1992. — № 2. — С. 73-76.

2. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусная инфекция. — Спб.: Лань, 2000. — 272 с.

3. Гирін В.Н., Дзюблик І.В., Шунько Є.Є. та ін. Лабораторна діагностика ротавірусної інфекції: Метод. рекомендації. — К., 2002. — 34 с.

4. Дзюблик І.В., Трохименко О.П., Ковалюк О.В. та ін. Лабораторна діагностика ротавірусної інфекції в умовах вірусологічної лабораторії: Метод. рекомендації. — К., 2003. — 20 с.

5. Дзюблик І.В., Задорожна В.І., Гавура В.В. та ін. Епідеміологія і профілактика ротавірусної інфекції: Метод. рекомендації. — К., 2003. — 22 с.

6. Дзюблик І.В., Шунько Є.Є., Катоніна С.П., Крамарев С.О. Ротавірусна інфекція. Навчально-методичний посібник. — К., 2004. — 116 с.

7. Крамарєв С.А., Благодатний В.М., Палатна Л.О. Клініко-епідеміологічні особливості ротавірусної інфекції у дітей раннього віку // Проблеми медицини. — 1998. — № 3 (3). — С. 28-29.

8. Минков И.П., Михайлова А.М., Борисова Г.А. и др. Клиника, диагностика и лечение ротавирусной инфекции у детей // Перинатологія та педиатрія. — 2001. — № 4. — С. 29-33.

10. Тарасов В.Н., Балашина О.В., Звездин С.М. и др. Эпидемиологический анализ кишечных инфекций у детей первых 2 лет жизни // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 6. — С. 48-49

11. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. — Спец. литература, 2006. — C. 364-367.

12. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Соколова Н.В., Кирюшин М.А. Современные подходы к лечению острых кишечных инфекций у детей // Педиатрия. — 1996. — № 3. — С. 54.

13. Шунько Є.Є., Дзюблик І.В., Тунда І.П. Ротавірусна інфекція у пологовому будинку за даними вірусологічного дослідження // Український медичний часопис. — 2000. — № 5 (19).

14. Шунько Є.Є., Дзюблик І.В., Тунда І.П., Старенька С.Я. Сучасні підходи до лікування ротавірусної інфекції у новонароджених // Перинатологія та педіатрія. — 2001. — № 1. — С. 55-59.

15. Са rtwr і ght-Shamoon J., Dickson G.R., Dodge et al. Uptake of yeast (Saccharomyces boulardii) in normal and rotavirus treated intestine // Gut. — 1996. — V. 39 (2). — P. 204-209.

16. Glass R.I., Kilgore P.E., Holman R.C. et al. The epidemiology of rotavirus diarrhea in the United States // Journal of Infections Diseases. — 1996. — V. 174. — P. 5-12.

17. Guarino A. et al. Per-oral use of y-globulinus in the treatment of rotavirus gastroenteritis // Pediatrics. — 1994. — 93. — 2-6.

18. Lepage Philippe. Rotavirus infection in Europe: Time for effective prevention? // The Pediatric Infectious Disease Journal. — 2006. — Vol. 25 (1). — P. 5-6.

19. Oliver Gleizes, Ulrich Desselbergr, Vladimir Tatochenko et al. Nosocomial Rotavirus Infection in European Countries // The Pediatric Infectious Disease Journal. — 2006. — Vol. 25 (1). — P. 12-19.

20. Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresee J.S., Miller M.A., Glass R.I. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children // Е merg. Infect. Dis. — 2003. — Vol. 9. — P. 565‑57.

21. Shafiqul A. Sarker, Thomas H. Casswall, Dilip Mahalanabis at al. Successful treatment of rotavirus diarrhea in children with immunoglobulin from immunized bovine colostrum // The Pediatric Infectious Disease Journal. — 1998. — 17. — 1149-54.