Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает тест
Задание 1. Выберите один правильный ответ.
1. Медицинская эвакуация-это:
а) Комплексной характеристикой ЧС включающая содержание объем и организацию.
б) Система мероприятии о удалении из зоны катастрофы пораженных нуждающихся мед.помощи и лечение за него предела.
в) Отрасль медицины, представляющая собой систему научной знаний и сферу практических деятельности.
г) Люди погибших и пропавших близости ЧС.
2. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется:
а) Показателем общего состояния пострадавших.
б) Эвакуацинно-сортировочным признаком.
в) Возрастным показателям.
г) наличию транспортных средств.
3. Этап медицинской эвакуации это :
а) Участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения.
б) Все учебные учреждения , расположенные вблизи очага катастрофы.
в) Участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается мед. помощь пострадавшим.
г) Лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации.
4. Основным принципом в оказании медицинской помощью в очаге ЧС является.
а) Преемственность.
б) Непрерывность.
в) Своевременность и полнота ПМП.
г) Последовательность.
5. Начальным видом оказания ПМ пострадавшим считается:
а) Первая врачебная.
б) Само и взаимопомощь.
в) Первая медицинская.
г) Специализированная.
6.В основу медицинской сортировки при ЧС берется:
а) Установление диагноза заболевания поражения и его прогноза.
б) Состояние раненого больного и нуждаемость в эвакуации на последующих этапов.
в) Тяжесть ранения заболевания и срочность оказания МП:
г)Срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий.
7.Различают следующие виды медицинской сортировки:
а) Пунктовая, эвакуационная.
б) Прогнастическая, эваконтранспортная.
в) Такнзитная, эваконтранспортная.
г) Эваконтранспортная, внутрипунктовая.
8.При медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных:
а) Опасные для окружающих, нуждающихся ВМП на данном этапе, не нуждающихся в ВМП на данном этапе,
б) Опасные для окружающих, легко раненные ,не транспортабельные
в) Агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих
г) Легко раненые, средней степени тяжести, тяжело раненые.
9.Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает:
а) Первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки , эвакуацию в больничную базу
б) Антибиотикотерапию, обезболивающее, инфузионную терапию
в) Наложение асептической повязки на место поражения, надежная транспортная иммобилизация, раненная антибиотикотерапия ,новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери
г) Транспортную иммобилизацию, асептическую повязку на раны обезболивания, первичную хирургическую обработку ран.
10.Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствии катастроф:
а) Полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствия катастрофы
б) Правильная оценка остановки
в) Обеспеченность медицинской службы персонала и имуществом
г) Классификация лиц., осуществляющих управление.
Задание 2 .Выберите несколько правильных ответов.
11. Что понимают под медицинской эвакуацией:
а) Вывоз пораженных из очага
б) Транспортировка пострадавшего домой
в) Транспортировка пострадавшего до лечебного учреждения
г) Объяснить пострадавшему как добраться до лечебного учреждения.
1 2. Какие транспортные средства помимо автомобилей используются для транспортировки пострадавшего:
а) Велосипеды
б) Мотоциклы
в) Поезда
г) Самолеты.
13.С каким раненым запрещается эвакуировать пострадавших:
а) Шок 2 и 3 степени
б) Сотрясение головного мозга
в) Невосмоленная тяжелая кровопотеря
г) Переломы конечностей.
14. Какие принципы положены в основу управления МСГО:
а) Оперативность и гибкость реагирования на изменение обстановки
б) Единоначалие
в) Не помогать людям при эвакуации.
15. Оптимальные сроки оказания помощи для пострадавших.
а) 4 и 5 часов
б) 2 и 48 часов
в) 8 и 12 часов
г) 14 и 18 часов .
Установите последовательность действий
16. Для успешного проведения сортировки на этапах мед. эвакуации необходимо создание соответствующих условий :
А) выделение мед. Сестры – диспетчера, для регуляции размещения поступающих пораженных и их дальнейшего движения
Б) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной ёмкостью помещений для размещения пораженных рядами с хорошими переходами и подходами к поражённым
В) организация вспомогательных органов сортировки, распределительные посты, сортировочные площадки
Г) создание сортировочных бригад и их оснащение средствами диагностики, и фиксации результатов сортировки
Тема 1 Медицина катастроф
Основными формированиями службы экстренной медицинской помощи являются:
@1) бригады экстренной медицинской помощи, медицинские отряды, бригады экстренной специализированной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности, оперативные группы управления, специализированные противоэпидемические бригады, автономные выездные медицинские госпитали и др.
@2) врачебно-сестринские бригады, бригады скорой медицинской помощи, спасательный отряд, центральная районная больница, центр экстренной медицинской помощи, территориальные лечебные учреждения
@3) медицинский отряд, бригады доврачебной помощи, головная больница, бригады скорой службы гражданской обороны помощи, санэпидотряд
@4) формирования службы гражданской обороны и министерства внутренних дел
К основным мероприятиям, проводимым службой медицины катастроф среди населения в экстремальной обстановке, относятся
@1) оказание первой медицинской помощи и эвакуация в больницы, санитарно-гигиенический контроль очага поражения, проведение дегазации, дезинфекции, дератизации в очаге поражения
@2) медицинская разведка, своевременное оказание экстренной медицинской помощи и эвакуация пораженных, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, профилактика массовых инфекционных заболеваний, а при их возникновении - локализация и ликвидация, анализ оперативной информации
@3) ввод в очаг формирований гражданской обороны общего назначения, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, организация медицинской эвакуации из очага.
@4) эвакуация пострадавшего населения, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний, борьба с осложнениями при оказании медицинской помощи, ввод в очаг медицинских формирований
Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются
@1) использование защитных сооружений для населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средств индивидуальной защиты, в том числе - медицинских
@2) эвакуация населения из городов, оказание медицинской помощи и лечение.
@3) оповещение населения об угрозе нападения, использование противогазов и других индивидуальных средств защиты
@4) рассредоточение населения из городов, укрытие населения в защитных сооружениях
Комбинированные поражения при авариях на промышленных военно-оборонных объектах вызваны
@1) разрушением производственных зданий
@2) пламенем и высокой температурой в эпицентре пожара
@3) взрывами в закрытых помещениях и сгоранием синтетических материалов
@4) ударной волной взрыва
При катастрофических затоплениях особую опасность из инфекционных заболеваний представляют
@3) менингококковая инфекция
@4) кишечные инфекции
Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит
@1) антидот в шприц-тюбике, противобактериальное средство (хлортетрациклин)
@2) антидот против фосфорорганических отравляющих веществ (тарен), противобактериальное средство (сульфадиметоксин), радиозащитное средство, (цистомин), противорвотное средство (этаперазин)
@3) антидот против фосфорорганических отравляющих веществ (тарен), противобактериальное средство (сульфадемитоксин), радиозащитные средства (цистамин, калий йодистый), противорвотное средство (этаперазин)
@4) антидот против ФОВ (тарен), противобактериальные средства (сульфадиметоксин, хлортетрациклин), радиозащитные средства (цистамин, калий йодистый), противорвотное средство (этаперазин), обезболивающее средство
Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является
@1) тетрациклин 0,5x3 в течение 5 дней
@2) доксициклин 0,2xI в течение 5 дней
@3) рифампицин 0,6xI в течение 3 дней
@4) сульфотон I,4x2 в течение 5 дней
К обязанностям населения в очаге бактериологического поражения относятся
@1) ношение индивидуальных средств защиты органов дыхания, применение средств экстренной и специфической профилактики, прохождение санитарной обработки, проведение обеззараживания квартиры, соблюдение установленного порядка обеспечение продуктами, извещение об инфекционных больных в квартире, соблюдение порядка въезда и выезда, выполнение правил личной гигиены
@2) сообщение о появлении инфекционных больных, применение средств экстренной профилактики, соблюдение правил личной гигиены и порядка получения продуктов
@3) ношение маски, применение антибиотиков и сульфамидов, соблюдение гигиенического режима
@4) проведение обеззараживания помещений, прохождение санитарной обработки, соблюдение порядка выезда и въезда
Определение понятия "Этап медицинской эвакуации" включает
@1) время проведения эвакуации пораженного населения из очага в больницы загородной зоны (от первого до последнего транспорта, независимо от его вида)
@2) территорию (участок, район), на которой оказывается медицинская помощь пораженным в очаге и организуется их вывоз
@3) место оказания медицинской помощи пораженному в очаге и медицинское учреждение, в которое эвакуируется пораженный
@4) силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации, обеспечивающие прием пораженных, их сортировку, оказание медицинской помощи и лечения, подготовку пораженных к эвакуации
К основным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи при
двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных, относятся
@1) последовательность в выполнении всех видов медицинской помощи на I,2 этапах медицинской эвакуации
@2) своевременность оказания первой медицинской помощи, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
@3) преемственность в последовательно проводимых лечебно- профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения
@4) своевременность розыска, выноса и эвакуации пораженных, преемственность в их лечении
Медицинская сортировка - это
@1) выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
@2) распределение пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и эвакуации, на группы
@3) метод распределения пораженных, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических эвакуационных мероприятиях, на группы
@4) метод распределения пораженных по функциональным подразделениям больницы
Виды медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации
@1) внутрипунктовая, эвакотранспортная
@2) внутрипунктовая, эвакотранспортная, выборочная, конвейерная
@3) лечебная, эвакуационная, по степени опасности для окружающих
Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает
@1) наложение асептических повязок, первичную хирургическую обработку ран, эвакуацию в больничную базу
@2) раннюю антибиотикотерапию, первичную хирургическую обработку ран, обезболивание, инфузионную терапию
@3) транспортную иммобилизацию, наложение асептических повязок на раны, обезболивание
@4) наложение асептической повязки на месте поражения, надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери
Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает
@1) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз,
@2) закладывание за веки глазной мази, введение морфина, наложение бинокулярной повязки
@3) введение промедола, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуация лежа на носилках
@4) наложение повязки, немедленная эвакуация.
Объем первой медицинской помощи при проникающем ранении живота включает:
@1) обезболивание, при эвентрации вправление выпавших внутренностей, наложение асептической повязки, вынос из очага
@2) наложение асептической повязки на рану, эвакуацию в положении лежа
@3) введение анальгетиков, теплое питье, наложение асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках
@4) обезболивание, наложение асептической повязки, вынос из очага на носилках, эвакуацию в первую очередь
Первая медицинская помощь при повреждениях таза и тазовых органов включает:
@1) инъекцию анальгетиков и антибиотиков, при ранении ягодиц с обильным кровотечением - тугая тампонада ран, эвакуация
@2) инъекцию анальгетиков, прием внутрь антибиотиков, наложение асептических повязок, щадящую эвакуацию на носилках на спине
@3) инъекцию промедола, наложение асептических повязок на раны, дачу противобактериальных препаратов, эвакуацию в положении "лягушки", при острой задержке мочи - пункцию мочевого пузыря
@4) инъекцию промедола, наложение асептических повязок на раны, при кровотечении прием гемостатических средств, эвакуацию на носилках спиной вниз
Первая медицинская помощь при сдавлениях конечностей включает:
@1) транспортную иммобилизацию, введение сердечных, антигистаминных и противобактериальных средств, прием внутрь соды, ингаляцию кислорода
@2) введение промедола, прием внутрь противобактериального средства, тугое бинтование придавленных конечностей от периферии к центру, охлаждение конечности, транспортную иммобилизацию, эвакуацию на носилках в первую очередь
@3) футлярную блокаду, иммобилизацию стандартными шинами, введение содового раствора, капельное переливание жидкостей, внутривенное введение 10% растворов хлористого кальция
@4) прием внутрь соды и утоление жажды, инъекцию атропина, морфия, кофеина и димедрола, иммобилизацию транспортными шинами, быструю эвакуацию
К мероприятиям, проводимым врачебно-сестринской бригадой пострадавшему с повреждениями черепа и головного мозга: относятся
@1) придание положения лежа на боку или спине с поворотом головы в сторону, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких, временная остановка наружного кровотечения, при судорогах и психомоторном возбуждении - введение седуксена, аминазина, сернокислой магнезии (в/м), эвакуация в первую очередь в лечебное учреждение по назначению
@2) иммобилизация головы, асептическая повязка на рану, введение анальгетиков, транспортировка в первую очередь
@3) устранение непроходимости верхних дыхательных путей, придание положения лежа на боку, введение мочегонных средств
@4) сердечно-легочная реанимация, иммобилизация головы, эвакуация в первую очередь
Общими принципами неотложной помощи при острых отравлениях являются:
@1) вызывание рвоты различными методами, стимуляция мочеотделения, антибиотикотерапия, применение противосудорожных средств
@2) искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, медикаментозное лечение, перитонеальный диализ, оксигенотерапия
@3) прекращение дальнейшего поступления яда в организм, применение антидота, восстановление и поддержание нарушенных функций организма, устранение отдельных симптомов интоксикации, инфузионная терапия в процессе срочной эвакуации по назначению
@4) гемодиализ, слабительные средства, зондирование и промывание желудка
Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются
@1) фанерные или пластмассовые шины
@2) шины Дитерихса
@4) подручные средства
Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации является
@2) гиперхлорирование с последующим дехлорированием
@4) применения пергидроля
Применение комплексонов показано
@1) при угрозе отравления сильнодействующими ядовитыми веществами
@2) для профилактики инфекционных заболеваний
@3) с целью повышения иммунитета
@4) для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма
Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной
@2) дегазации и дезинфекции
@4) санитарной обработки и дегазации
Оживление с полным восстановлением функций ЦНС при клинической смерти возможно при нормотермии (в минутах) через
Перед началом легочно-сердечной реанимации больному следует придать положение
@1) горизонтальное, на спине
@2) на спине с приподнятым головным концом (положение по Фовлеру)
@3) на спине с опущенным головным концом (положение по Трендленбургу)
@4) на животе с повернутой на бок головой
К первоочередным мероприятиям при утоплении относятся
@1) удаление воды из дыхательных путей пострадавшего
@2) удаление воды из желудка с помощью введения зонда
@3) искусственная вентиляция легких
@4) непрямой массаж сердца
К первоочередным мероприятиям при электротравме относятся
@1) освобождение пострадавшего от действий электрического тока
@2) присыпание пострадавшего землей
@3) искусственная вентиляция легких
@4) непрямой массаж сердца
Кишечная форма острый лучевой болезни развивается при поглощенной дозе (в Гр)
Острый токсический отек легких характерен для отравления
@1) окисью углерода
@3) метиловым спиртом
При комбинированных поражениях очередность проведения лечебных мероприятий определяется
@1) наличием специализированных врачебных бригад
@2) тяжестью общего состояния и сортировочной группой пораженного
@3) степенью выраженности ведущего синдрома, представляющего наибольшую опасность для пострадавшего
Поступила 01.04.2008 г.
А.Н. КАРАЛИН, В.А. ТЕРЕНТЬЕВ, Л.Г. МУРЗАЕВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Для профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) большое значение имеют как медицинские, так и организационные мероприятия. Рассмотрены основные принципы профилактики и лечения раневой инфекции на различных ЭМЭ в зависимости от сроков поступления раненого, а также профилактика местной и общей инфекции.
Medical as well as organizational measurements are essential in oder to prevent wound infection at the stage of medical evacuation(SME).these are the main prevention and treatment principles with the reference to SME depending on the terms the wounded was evacuated ,and also prevention of local and general infection
Любая огнестрельная рана является первично инфицированной. Это связано с тем, что в момент ранения с ранящим снарядом в рану заносятся микроорганизмы, находящиеся на одежде, коже. При несвоевременном оказании помощи в рану могут поступать микроорганизмы из окружающей среды. Такое микробное загрязнение называется вторичным инфицированием. И в первом, и во втором случаях этот путь микробной контаминации раны называется экзогенным, или инвазивным (микробная инвазия).
Более опасной является инвазия госпитальной флоры, устойчивой даже к современным бактериальным средствам. Она проникает через верхние дыхательные пути - в процессе ИВЛ и санационных мероприятий, через мочевые пути в процессе катетеризации, а также через кожный покров в ходе выполнения многочисленных инвазивных лечебных и диагностических манипуляций. Инфекционный процесс, вызванный госпитальной микрофлорой, получил название госпитальной или нозокомиальной инфекции.
Кроме того, у больных с огнестрельными ранениями на фоне развития травматической болезни возможны и другие пути попадания микроорганизмов в рану. Это так называемый эндогенный путь. Как указывает Е.К. Гуманенко [1], первым этиологическим фактором возникновения таких осложнений выступает эндогенная микрофлора. Причем могут развиваться не только местные, но и висцеральные и генерализованные инфекционные осложнения. Источником эндогенной инфекции является кишечная микрофлора, проникающая в систему кровообращения, так как при травматической болезни и нарушении микроциркуляции, в частности кишечника, стенка кишечных капилляров становится проницаемой для микроорганизмов: энтеробактерий, протея, кишечной палочки и других. Поступая в кровь, эти условно патогенные микроорганизмы попадают в поврежденные ткани, где обретают новую среду обитания. И если новая среда благоприятствует их существованию и развитию, то формируется новый метастатический патологический очаг раневой инфекции. Очень важным фактором его формирования является не только поступление эндогенной микробной флоры в зону раны (так называемая генерализованная транслокация (по Е.К. Гуманенко), но и состояние раны (объем первичного и вторичного некроза, степень нарушения кровообращения) и эффективность первичной хирургической обработки (удаление некротических тканей, восстановление кровообращения).
Местная и общая раневая инфекция - распространенное осложнение огнестрельных ранений. Качественная профилактика и лечение ее возможны только при четком и последовательном выполнении на каждом этапе алгоритма поставленных задач (таблица).
Алгоритм профилактики и лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений
- Обеспечение ППИ, АИ-1.
- Профилактические прививки противостолбнячные.
- Быстрый и щадящий вынос из очага
- Соблюдение асептики и антисептики.
- Асептические повязки.
- Введение антибиотиков широкого спектра действия.
- Транспортная иммобилизация.
- Профилактика и лечение травматического и геморрагического шока
- Ранняя и полноценная ПХО.
- Исключение первичного хирургического шва
- Активная и пассивная профилактика столбняка.
- Пассивная профилактика анаэробной инфекции
- Местная аэрация тканей (внутрикожное, подкожное введение кислорода и озона).
- Внутривенное озонирование.
- ГБО.
- Кислородная ингаляция
Профилактика раневой инфекции на этапе первой медицинской помощи (на поле боя)
Здесь нет никакой этиологической дифференциации в способе профилактики. Осуществляются, главным образом, организационные и медицинские мероприятия.
Организационные: быстрый и щадящий вынос раненого с поля боя.
Медицинские: асептическая повязка на рану, прием пероральных антибиотиков из АИ - 1, транспортная иммобилизация.
Профилактика раневой инфекции на этапе доврачебной помощи (МПБ)
На данном этапе появляются элементы дифференцированного подхода к этиологической профилактике раневой инфекции. В обязательном порядке должна учитываться угроза развития не только местной, но и общей раневой инфекции (столбняк, газовая гангрена). На данном этапе нужно проводить следующие виды профилактики: организационные и медицинские.
Организационные: быстрая и щадящая эвакуация на следующий этап. Дифференциация профилактических мер должна включать мероприятия, направленные на предупреждение столбняка и газовой гангрены.
Медицинские: дополнительные асептические повязки; транспортная иммобилизация табельными средствами; в/м введения антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительные меры профилактики должны включать мероприятия, направленные на предупреждение столбняка и газовой гангрены: тщательная оценка правильности и времени наложения жгута, обязательная ингаляция кислорода, особенно у раненых группы риска развития анаэробной инфекции.
Профилактика раневой инфекции на этапе первой врачебной помощи (МПП)
На этом этапе подключается специфический вид профилактики.
Организационные: проведение эвакотранспортной сортировки раненых, относящихся к группе особого риска.
Медицинские: обкалывание раны антибиотиками пролонгированного типа и широкого спектра действия, подбинтовывание повязок, табельная транспортная иммобилизация. Контроль жгута (правильность, время), смена жгута, замена его на другие виды временной остановки кровотечения (более щадящие, менее травматичные), противошоковая терапия.
Специфическая: ингаляция кислорода, местная аэрация тканей вокруг раны, в/в введение озонированных растворов, введение специфических сывороток (противостолбнячной и противогангренозной).
Профилактика и лечение раневой инфекции
на этапе квалифицированной помощи (ОМедБ)
Организационные мероприятия - тщательная внутрипунктовая сортировка раненых (ведение группы первой и второй очереди); эвакуационно-транспортная сортировка: эвакуация раненых в первую очередь с ранениями крупных магистральных сосудов в ГБФ.
Медицинская профилактика: антибиотикотерапия, соблюдение принципов асептики - антисептики, послеоперационная лечебная иммобилизация, окончательное выведение раненого из шока.
На данном этапе на первый план выходит специфический вид профилактики раневой инфекции. Это, прежде всего, ранняя первичная хирургическая обработка раны. Устранение компартмент-синдрома. Обязательны местная и общая аэрация и озонирование. Исключение раннего первичного хирургического шва. Введение специфических сывороток. Помимо профилактических мер на данном этапе необходимо лечение раневой инфекции. Это касается главным образом газовой гангрены (молниеносная форма). Для этого на данном этапе имеется анаэробная палатка, в которой проводятся специфические лечебные мероприятия: хирургические (лампасные разрезы, ампутация), введение лечебных доз противогангренозной сыворотки, местная аэрация тканей в зоне развития инфекции, внутривенное введение озонированных растворов.
Профилактика и лечение раневой инфекции в ГБФ
На госпитальном этапе эвакуации профилактика раневой инфекции должна включать прежде всего специфические методы: первичную и вторичную хирургическую обработку ран, восстановление сосудистого кровотока. Общая и местная аэрация тканей, стабилизация костных отломков, ампутации по вторичным показаниям. Введение сывороток. Большое внимание должно уделяться медицинским видам профилактики, направленным на борьбу с инвазивной госпитальной или нозокомиальной инфекцией: обязательное соблюдение правил асептики и антисептики, использование одноразового инструментария (шприцы, инструменты, интубационные трубки, катетер и маски для ингаляций и т.д.), т.к. многоразовый является носителем госпитальной микрофлоры. Активное лечение в каждом периоде травматической болезни.
Наиболее тяжелую группу представляют ранения, осложненные анаэробной инфекцией. В зависимости от ЭМЭ частота этого осложнения составляет от 0,08 до 15 % раненых. Профилактические меры, направленные на предупреждение данного грозного и тяжелого осложнения, делятся на неспецифические (организационные и медицинские) и специфические. Эти меры должны быть соблюдены на всех этапах оказания медицинской помощи. На первом месте стоит правильная, своевременная и эффективная эвакуация на этапы МПП и ОМедБ. При оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи необходимо всегда помнить о том, что: 1) наложенный жгут - это огромная опасность, если он наложен неправильно, не по показаниям, просрочено время; 2) ранение крупных магистральных сосудов - это показание к эвакуации в первую очередь.
Специфическая профилактика - это, прежде всего, проведение ранней первичной хирургической обработки с широкой фасциотомией, наложение сосудистого шва в первые 6 часов с момента ранения, тщательное дренирование раны (проточные дренажи), аэрирование раны, категорическое исключение показаний для наложения первичного хирургического шва.
В случаях, когда раненые поступают с клинической картиной анаэробной инфекции, необходимо помимо традиционного хирургического вмешательства (лампасные разрезы, некрэктомия) использовать ГБО и озонированные растворы.
Под нашим наблюдением находилось 20 человек с газовой гангреной после ранения. Они поступили на различных сроках. Причины в основном связаны с нарушением вышеуказанных принципов оказания помощи пострадавшим. После проведения вторичной хирургической обработки раны (лампасные разрезы, иссечение нежизнеспособных тканей), назначения лечебных доз противогангренозной сыворотки были использованы методика гипербарической оксигенации (2 раза в день), в/в введение озонированных растворов, местная аэрация тканей (Каралин А.Н., Терентьев В.А., Азизова Р.Х. Способ лечения ран: Пат. №2219932 от 27.12.03), дезинтоксикационная терапия.
Результатом нашей тактики лечения больных газовой гангреной стали их выздоровление и отсутствие ампутации.
Заключение. На всех этапах оказания медицинской помощи нужно помнить о том, что: любое огнестрельное ранение представляет угрозу развития анаэробной инфекции, в частности газовой гангрены.
Из раненых выделяется группа риска, в которой вероятность развития этого осложнения велика: слепые ранения, ранения нижних конечностей, с массивным повреждением тканей. Кроме того, должна быть выделена группа больных особого риска, в которой частота развития газовой гангрены выше во много раз. Это ранение конечностей, сопровождающееся повреждением магистральных сосудов, компартмент-синдромом, с наложением жгута, шоком (травматическим, геморрагическим, плевропульмональным).
Согласно такому распределению больных устанавливается очередность их эвакуации и срочность оказания квалифицированной хирургической помощи. Раненые группы особого риска должны эвакуироваться в те же сроки, что и раненые с внутренними кровотечениями. Квалифицированная хирургическая помощь им должна оказываться как группе раненых, нуждающихся в ней по жизненным показаниям: после выведения из шока, в перевязочной. В случаях повреждения магистральных сосудов - лучше на этапе специализированной помощи.
Профилактика газовой гангрены должна быть комплексной, т.е. включать организационные мероприятия, медицинскую помощь на этапах эвакуации и своевременное качественное хирургическое вмешательство.
Специфическая профилактика анаэробной инфекции должна делиться на патогенетическую и саногенетическую. Патогенетическая - прямое воздействие на анаэробную инфекцию (введение противогангренозной сыворотки), тщательная хирургическая обработка раны, исключение первичного хирургического шва.
Саногенетическая - повышение защитной функции организма и, в частности, общей и местной, путем аэрации тканей.
Специфическая патогенетическая профилактика - введение противогангренозной сыворотки в объеме 1 профилактической дозы. Несмотря на мнение, что таковая мера не является эффективной профилактической защитой от развития газовой гангрены, ее следует использовать. Но при этом четко придерживаться организационных и медицинских мероприятий, в которых главными являются ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельной раны и полное исключение первичного шва.
Рекомендованные в хирургии мирного времени виды швов - первичный, первично-отсроченный, провизорный в военно-полевой хирургии нередко во много раз увеличивают угрозу развития раневой инфекции. Это относится, главными образом, к первичным швам. Показания к наложению при огнестрельных ранениях очень субъективны и нередко вводят в заблуждение хирурга. Результатом является, как правило, раневая инфекция.
С учетом высокого риска развития раневой инфекции, в частности газовой гангрены, при огнестрельных ранениях следует запретить применение первичного хирургического шва после хирургической обработки раны.
В военно-полевой хирургии, чтобы исключить сомнения в отношении применения первичного хирургического шва при огнестрельных ранениях, оставить только 3 вида швов: первично-отсроченный (через 3-4 дня после ПХО) и вторичный - ранний (через 2 недели после ПХО) и поздний (через 3-4 недели после ПХО).
Причина увеличения возможности развития газовой гангрены при шоке травматического характера связана с особенностями его патогенеза. Как известно, травматический и геморрагический шок сопровождается снижением ОЦК, что ведет к циркуляторной гипоксии. Кроме того, резко нарушается микроциркуляция тканей, идет централизация кровообращения. Все это ведет к резкому уменьшению поступления кислорода к периферическим тканям (конечностям). На этом фоне создаются благоприятные условия для активизации анаэробной инфекции при огнестрельных ранениях в группе риска и особенно в группе особого риска. То же самое происходит и при ранениях, осложненных плевропульмональным шоком. При этом степень гипоксии еще более выражена, так как помимо циркуляторной гипоксии развивается и дыхательная. Поэтому эта группа раненых должна относится к 3 группе (особого риска) и подлежит эвакуации в первую очередь.
В целях медицинской профилактики развития анаэробной инфекции на ЭМЭ рекомендуется применение у раненых 2 и 3 групп местной и общей аэрации (в/в озонированный раствор, обкалывание мягких тканей кислородом или озоном).
Лечение газовой гангрены должно в обязательном порядке включать местную и общую аэрацию тканей путем использования предложенной методики внутривенного введения кислорода и озона, а также ГБО, что значительно улучшает результат лечения и полностью устраняет угрозу ампутации конечности.
Выводы. Эффективная профилактика и лечение раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации возможны только при четком и последовательном выполнении на каждом этапе алгоритма поставленных задач.
1.Должны быть выделены неспецифические (медицинские и организационные) и специфические виды профилактики и лечения.
2.Необходимо всех раненых, с учетом риска развития раневой инфекции, разделить на 3 группы (1 - все огнестрельные ранения, 2 - группа риска, 3 - особого риска).
3.В целях профилактики развития раневой инфекции исключить из практики военно-полевой хирургии первичный хирургический шов. Оставить только первично-отсроченный и вторично-отсроченный (ранний и поздний).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. СПб.: Фолиант, 2005. 190 с.
- Каралин А.Н., Терентьев В.А., Азизова Р.Х. Способ лечения ран: Патент на изобретение 2219932 РФ.
Читайте также:
