Прививки от внутрибольничных инфекций

Потребность в медицинской помощи не уменьшается. Она растет быстрее, чем когда либо.

Задумайтесь о том, что каждый день 10 тысячам американцев исполняется 65 лет. Из-за старения населения спрос на услуги здравоохранения растет, и медицинская помощь переживает сегодня переломный этап. В большинстве городов появляются учреждения с более узкой специализацией, и существенное преимущество этой новой тенденции состоит в более здоровой среде для пациентов. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, которые поражают 1 из 25 человек, проходящих лечение в больницах, почти не встречаются в небольших специализированных медицинских клиниках.

Можно было бы предположить, что с повышением спроса на медицинские услуги больницы будут становиться все масштабнее. Однако это не так. Крупные медцентры постепенно теряют пациентов, которые уходят в медицинские клиники, где получают амбулаторную помощь, или даже лечатся дома с применением возможностей виртуальной медицины. Больницы работают с меньшей загрузкой и вынуждены быстро корректировать свои финансовые модели в соответствии с новыми трендами в сфере медицинских услуг. В 2017 году и в начале 2018-го закрылось больше больниц, чем за любой другой предыдущий 14-месячный период. Старая модель больше не работает по множеству причин, которые сталкивают нас с необходимостью вносить срочные коррективы в систему здравоохранения.

Статистика госпитализаций и длительность пребывания пациентов в стационарах падают уже многие годы, а мощности больниц остаются прежними. В некоторых госпиталях целые крылья зданий простаивают без пациентов, являя собой пример нерационального использования дорогостоящего пространства. В свою очередь, больницы расширяют список своих амбулаторных услуг, доход по которым обычно увеличивается в среднем на 15%. Конкуренция привела к повсеместному появлению автономных амбулаторных учреждений. Амбулаторную клинику дешевле строить, а эксплуатационные расходы значительно ниже, чем в больнице для поддержания ее инфраструктуры. Персонала нужно существенно меньше, и не только за счет сокращения штатной численности, но также — из- за снижения потребности в питании, охране, техническом обслуживании и уборке. Многие хирургические центры имеют в штате специалистов, работающих сразу в нескольких объектах региона, что еще больше снижает накладные расходы.

Технологии также играет важную роль в перемещении потоков пациентов из больниц в амбулаторные центры. После традиционных хирургических вмешательств требовалось длительное пребывание в больнице, тогда как после эндоскопической хирургии прооперированные в тот же день отправляются домой. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, в последнее время наблюдается резкий рост операций, выполняемых амбулаторно. Представьте себе, что в 1980 году только для 16% операций не требовалась госпитализация против 63% в 2005 году.

Эта тенденция в системе здравоохранения ведет к значительному сокращению затрат по сравнению с обычной моделью лечения в стационаре. Но не только. Отсутствие больничных пациентов и иные, чем в стационаре, условия делают медицинское учреждение более безопасным с точки зрения развития инфекций. Простое снижение уровня внутрибольничных инфекций означает существенную денежную выгоду для больницы. Меньшее количество случаев инфицирования также повышает оценки пациентов и способствует благоприятному отношению к клинике. Согласно данным Центра по контролю над заболеваниями и профилактике болезней, каждая инфекция обходилась медицинскому учреждению в 15 тыс. долларов. Больничные сети называли суммы от 30 тыс. до 45 тыс. долларов в среднем за каждое событие.

Можно возразить, что в амбулаторных учреждениях нет таких пациентов, как в больницах, и поэтому инфекции возникают реже. Стационары имеют дело с более тяжелыми случаями, а потому их статистика по внутрибольничным инфекциям хуже. Так, госпитали при медуниверситетах часто работают с самыми сложными случаями и потому имеют высокий уровень заболеваемости. Руководители этих больниц утверждают, что несправедливо сравнивать их учреждения с медицинскими организациями меньшего размера, поскольку последние нередко направляют к ним самых тяжелых больных.

Медицинские учреждения видоизменяются под влиянием совокупности факторов, а побочным продуктом этого является более безопасная среда для пациентов. Более мелкие, специализированные амбулаторные учреждения, расположенные ближе к пациентам, с удобной парковкой, предлагающие более быстрое обслуживание и лучший сервис, являются идеальным рецептом для стареющего населения. Пациенты получают дополнительный выигрыш — от более здоровых условий и меньшей вероятности заражения. Больницы, занимающиеся трансформацией своей лечебной среды, в свою очередь получат преимущества от сокращения расходов, вызванных инфекциями.

Об авторе: Том Веллингтон, главный исполнительный директор и акционер Университета инфекционного контроля.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ И ИНСТРУМЕНТАРИЙ С.М. Савенко,
зав. ЦСО Клинической больницы УД Президента,
член Комиссии по дезинфекционной и стерилизационной технике Комитета по новой технике МЗ РФ,
член Общества по контролю внутрибольничных инфекций РФ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из самых злободневных проблем современного здравоохранения.

По данным ВОЗ 6-7% больных, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), заболевают ВБИ. Если эти цифры приложить к нашему здравоохранению, то получается, что из 60 млн. больных ежегодно проходящих лечение в ЛПУ - 4,2 млн. человек заболевают ВБИ. Особую опасность жизни и здоровью населения представляют такие нозологии, как вирусный гепатит В и СПИД. В некоторых регионах России эпидемия СПИДа переходит в пандемию. Ежегодно в мире инфицируется, гепатитом В более 50 млн. человек. В бывшем СССР было зарегистрировано 110 тыс. заражений в год, из которых 5 тыс. человек умирали. В связи с ВБИ длительность пребывания пациентов в стационаре увеличивается на 20 млн. койко-дней. Это обстоятельство порождает и социальную проблему (миллионы больных могут не получить своевременной медицинской помощи, из-за того, что инфицированные больные занимают койки на долечивание), и экономическую - увеличиваются расходы на лечение. Последнее обстоятельство обостряется экономическими проблемами России в последние годы, когда и без того скудный бюджет здравоохранения еще больше урезается.

Для борьбы с внутрибольничными инфекциями разрабатываются различные мероприятия, носящие в основном медикаментозный характер (прививки, коррекция иммунологического статуса и прочие дорогостоящие меры).

В последние годы существования СССР Министерство здравоохранения убедило Правительство в необходимости перехода на одноразовые медицинские изделия: шприцы и иглы, трансфузионные системы и пр., как панацею от ВБИ. Были выделены огромные средства, в том числе и валютные на раскручивание маховика производства одноразовых изделий. Однако, ожидаемого эффекта снижения ВБИ эти мероприятия не дали. Более того, сохранилась тенденция к росту ВБИ. Это привело к пессимизму некоторых видных ученых-эпидемиологов в возможности решить проблему ВБИ. Существует мнение, что "уровень, который сейчас установился, по-видимому, является в какой-то степени "барьерным", ниже которого заболеваемость (ВБИ) вряд ли существенно опустится".

Неужели действительно ничего не поделаешь и надо смириться с печальным фактором ВБИ и стремиться лишь к тому, чтобы этот "барьер" не преодолевался в сторону увеличения процента ВБИ?

Ответ на этот вопрос получает каждый студент-медик, которому на лекциях профессора вдалбливают в голову истину, что лучшим средством от заболеваний является их предупреждение. Более ста лет, со времен Луи Пастера и Листера отрабатывается технология профилактики внутрибольничных заражений по двум путям: асептике и антисептика. К сожалению, спор между асептическим и антисептическим направлениями решается в пользу последнего, что приводит к тому, что асептическими мероприятиями порой вообще пренебрегают. Часто руководители здравоохранения сетуют на то, что у больниц не хватает средств на закупку в достаточном количестве средств и оборудования для дезинфекции и стерилизации. Но это и неудивительно, если, зачастую, в бюджет больницы вообще не закладываются расходы на дезинфекцию и стерилизацию. Да и где их взять, если колоссальные средства уходят на антибиотики и прочие дорогостоящие препараты, применяемые для борьбы с инфекцией уже в ране или организме больного. Стоимость лечения инфицированного больного составляет 375 долларов США. Т.е. на лечение 4,2 млн. зараженных больных ежегодно расходуется более 1,5 млрд. долларов США.

Конечно полностью избавиться от ВБИ невозможно, но резко (хотя бы до 1%) сократить ВБИ реально возможно: что приведет, помимо положительного социального фактора, к резкому сокращению расходов на долечивание инфицированных больных и освобождению средств на решение других немаловажных проблем здравоохранения (онкологических сердечно-сосудистых и пр. заболеваний).

После распада СССР в России обострилась проблема с дезинфицирующими средствами. Такие средства дороги и в дефиците! В последние годы в Россию хлынул поток импортных дез. средств. Однако в последнее пятилетие в практическое здравоохранение стали внедряться электрохимактивированные растворы натрия хлорида. Цены дез. раствора, полученного электрохимактивированным способом на много порядков ниже химических дезинфектантов.

Например самый дешевый из химических дезинфектантов - хлорамин, дороже получаемых электрохимактивированных растворов натрия хлорида: анолита и гипохлорита натрия в 11 раз, а Сайдекс - самый дорогой дезинфектант - дороже более чем в 600 раз!

Часто приходиться слышать, что электрохимактивированные растворы имеют запах хлора и коррозируют инструменты из низкосортных сталей. Однако, запах, к примеру от Сайдекса. гораздо более сильный и работать без респиратора с этим раствором нельзя. Все существующие дезинфицирующие химические растворы в той или иной мере опасны для организма человека и отравляют окружающую среду; в то же время электрохимактивированные растворы натрия хлорида эклогически безопасны, при сливании их в канализацию они очень быстро разлагаются на простые составляющие поваренной соли. Способ получения этих растворов прост и удобен в условиях работы больницы или любого другого ЛПУ. По активности и спектру воздействия на микроорганизмы, электрохимактивированные растворы не имеют себе равных среди химических дезинфектантов. Любая клиника, в каком бы глухом уголке России она ни находилась (где соль и вода всегда найдутся), за счет внедрения электрохимактивированной технологии, получает возможность малыми затратами успешно обезопасить себя от ВБИ и освободить немалые средства для решения других неотложных задач.

Государственное предприятие "Кронт" НПО им. С.А. Лавочкина, выполняя задание Минздрава разработало и серийно выпускает все необходимое оборудование для проведения холодной стерилизации и дезинфекции в ЛПУ, да и не только в ЛПУ, но и в других ведомствах (детские учреждения, молочные и мясокомбинаты, ветеринария и т.д.). О6 этом оборудовании уже давалась информация в журнале "Медицинская картотека МиР-а" №10 за 1997 год, однако распространение этих установок идет очень туго; но не только из-за отсутствия средств на их приобретение, находят же средства на закупку дорогостоящих импортных дез. средств, которые доступны лишь ограниченному кругу ЛПУ, решение проблемы ВБИ в которых, не делает погоды в масштабах всей России. Поэтому необходимо активно внедрять электрохимактивированную технологию получения дез. средств, как более дешевую и потому более доступную. Только такой путь гарантирует решение проблемы ВБИ не для отдельных элитарных клиник, а для всего российского здравоохранения. Что касается химических дез. растворов, в т.ч. импортных, целесообразно их применять в тех случаях, когда электрохимактивированные растворы применять не представляется возможным, например, для дезинфекции и стерилизации эндоскопов и коррозийно неустойчивых хирургических инструментов.

Новинка!

Псевдовак— уникальная поливалентная вакцина для профилактики и терапии синегнойной инфекции. Псевдовак назначается как профилактически, так и терапевтически — для получения активного иммунитета против инфекций, для увеличения специфической активности и снижения риска бактериемии и сепсиса при имеющихся инфекциях, вызванных Pseudomonas aeruginosa. Основным предназначением вакцины Псевдовак является стимуляция иммунной системы.

Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекции встречаются во всех больницах, независимо от их уровня. Штаммы Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) являются причиной до 15% внутрибольничных инфекций: заражений крови, эндокардита, нагноения ран, внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, инфекций у пациентов с ожогами, инфекций подкожно-жирового слоя и дыхательной системы. Особенно это касается пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом) и пациентов, находящихся на аппарате ИВЛ. Псевдовак содержит антигены Pseudomonas aeruginosa 7 иммунотипов — активные вещества, хорошо зарекомендовавшие себя в медицинской практике.

Вакцинация вакциной Псевдовак рекомендована всем пациентам с плановыми операциями, а также пациентам с ослабленным иммунитетом до госпитализации в отделения повышенного риска (заболевания респираторной и пищеварительной системы, обширные дерматологические операции). Пациентам с обширными ожогами и серьёзными травмами рекомендована иммунизация в день госпитализации.

Поливалентная вакцина Псевдовак, произведенная Институтом биотехнологий, сывороток и вакцин АО БИОМЕД, состоит из 8 активных веществ, смешанных в равных объемах. Эти активные вещества представляют собой надосадочные жидкости, содержащие структурные и внеклеточные антигены инактивированных штаммов P. aeruginosa, принадлежащих к 7 иммунотипам по классификации Фишера и др.

Торговое (патентованное) название: Псевдовак
Группировочное название: вакцина для профилактики синегнойной инфекции
Химическое название: нет
Лекарственная форма и назначение: раствор для внутримышечного введе-ния.
Описание. Прозрачный раствор светло-желтого цвета.

Состав. 1 мл препарата содержит:
Активные вещества: антигены иммунотипа 1 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 2 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 3 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 4 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 5 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 6 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 7 – 0,125 мл, антигены иммунотипа 3,7 – 0,125 мл,
Вспомогательные вещества: фенол – 2 4 мг.
Вакцинные штаммы Pseudomonas aeruginosa культивированы на искусственной среде Дэвиса.

Фармакотерапевтическая группа: МИБП-вакцина
Код АТХ: [J07AX]

Фармакологические свойства
При использовании вакцины Псевдовак в профилактических или лечеб-ных целях препарат стимулирует активный иммунитет, что проявляется повы-шением уровня антител к синегнойным бактериям в плазме крови. Введение вакцины непосредственно после получения травмы способствует снижению риска бактериемии и сепсиса, вызванных Pseudomonas aeruginosa.

Показания к применению
Вакцина Псевдовак применяется с целью формирования активного им-мунитета к синегнойным инфекциям и может использоваться при любых состояниях, сопровождающихся повышенным риском синегнойных инфекций или сепсиса, в особенности у больных с обширными ожогами. В профилактических целях — с целью формирования активного иммуни-тета к синегнойным инфекциям при длительной госпитализации, интубации, искусственной вентиляции легких, катетеризации, рецидивирующих инфекциях, различных видах ран, в том числе послеоперационных. В лечебных целях — у пациентов с лабораторно доказанными синегной-ными инфекциями, такими как пневмония, инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей и другие, для усиления спе-цифического иммунитета и уменьшения риска бактериемии и сепсиса.

Противопоказания
Острые инфекции с лихорадкой, не вызванные бактериями Pseudomonas aeruginosa (легкие инфекции не являются противопоказанием для использования вакцины). Обострение хронического заболевания (в этих случаях вакцинация проводится после достижения ремиссии). Беременность и лактация. Аллергические реакции на предшествующее введение вакцины или гиперчувствительность к компонентам препарата.

Режим дозирования и способ введения
Вводить внутримышечно. Не вводить внутривенно. У детей с 1 месяца и взрослых вакцину Псевдовак в лечебных и профи-лактических целях следует использовать согласно приведенному ниже протоколу:
День 1 — 0,2 мл / День 4 — 0,4 мл
День 6 — 0,6 мл / День 8 — 0,8 мл
День 10 — 1,0 мл

При иммунизации ожоговых больных введение вакцины начинают как можно раньше (через 1-3 дня после получения травмы), строго соблюдая приведенную выше схему.

При развитии побочных реакций локального или системного характера допускается увеличение интервала между введениями препарата или повторное введение вакцины в той же дозе при очередной инъекции, конечная доза препарата, однако, должна составлять 1,0 мл. Превышение конечной дозы (1,0 мл) не допускается.

Побочное действие
В редких случаях возможно развитие следующих побочных реакций: Локальные реакции: покраснение, болезненная припухлость. Общие реакции: головная боль, повышение температуры тела, утомляемость. Симптомы обычно проходят через 24 48 ч.

Особые указания
Перед применением вакцины необходимо провести медицинское обсле-дование пациента и проанализировать данные анамнеза, а также сведения о вакцинациях, проводившихся ранее. Перед каждой инъекцией вакцины следует спросить пациента, не было ли у него каких-либо неприятных симптомов после предыдущего введения препарата. Такая методика позволяет оценить риск побочных эффектов иммунизации. В связи с опасностью развития анафилактического шока, связанной с ис-пользованием биологических препаратов, при введении вакцины следует подготовить необходимый набор противошоковых средств. После инъекции врач должен наблюдать за состоянием пациента в течение 30 минут.

Передозировка
До настоящего времени нет данных.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
До настоящего времени нет данных.

Фармацевтическая несовместимость
До настоящего времени нет данных.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
До настоящего времени нет данных.

Форма выпуска
Раствор для внутримышечного введения. По 1 мл в стеклянную (тип 1) ампулу. По 5 ампул помещают в пластиковую контурную ячейковую упаковку. По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по примене-нию помещают в картонную пачку.

Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 °С. Не замораживать. Хранить в недоступных для детей местах. Срок годности 1,5 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска
Для лечебно-профилактических учреждений.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели боль­шое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медицинский персонал, правильность действий которого зависят от теоретических знаний и практических навыков.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- маркеры гепатитов B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут содержать невидимые трещины или повреждения.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

С целью профилактики ВБИ для забора крови из вены, необходимо использовать вакуумные системы. Для выполнения медицинских манипуляций необходимо использовать только стерильный материал и изделия медицинского назначения, необходимо контролировать их сроки годности и целостность упаковки. Не допускать повторного использования одноразовых изделий медицинского назначения.

Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю. Для проведения качественной уборки необходимо, чтобы поверхности стен, полов и потолков в помещениях были гладкими, без дефектов, легкодоступными для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

Текущая (ежедневная) уборка помещений должна проводиться не реже 2 раз в день с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 30 минут после проведения текущих уборок и через каждые 2 часа на 15 минут в течение рабочего дня. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки и после каждого использования бактерицидного облучателя.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников.

Внутрибольничные инфекции в ожоговом стационаре

Важным фактором, определяющим эпидемический процесс внутрибольничных инфекций, является концентрация в стационаре пациентов с инфекционными, в том числе гнойными, процессами различной локализации. Глобальная тенденция заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ожоговых стационарах имеет направленность к снижению и характеризуется нерегулярными колебаниями. Подробнее о внутрибольничных инфекциях для журнала "Дело Жизни" рассказала заведующая эпидемиологическим отделом РКБ, врач высшей категории Глушакова Ирина Александровна.

Глобальная тенденция заболеваемости внутрибольничными инфекциями в ожоговых стационарах имеет направленность к снижению и характеризуется нерегулярными колебаниями. Такого рода тенденция обусловлена снижением агрессивности медицинских технологий, повышением степени антиинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса и адекватным эпидемиологическим надзором.
Эпидемический процесс внутрибольничных гнойно-септических инфекций развивается в условиях искусственно созданной специфической экологической системы хирургического стационара. Действующие в ней как биотические, так и абиотические факторы уникальны, а протекающие межпопуляционные процессы существенно отличаются от таковых в природе. О том, как построена работа по предупреждению развития инфекции в ожоговом отделении, мы поговорили с заведующей эпидемиологическим отделом РКБ врачом высшей категории Глушаковой Ириной Александровной.

— Ирина Александровна, расскажите, пожалуйста, как влияют внутрибольничные инфекции на лечение больных.
— Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебном учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность ВБИ в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). ВБИ представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают продолжительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов в 5 раз.
Пациенты с ВБИ находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз – риск летального исхода.
Экономический ущерб, причиняемый данными инфекциями, значителен. Только в Российской Федерации, по самым скромным подсчетам, эта цифра может достигать 10-15 млрд рублей в год (для сравнения – ежегодный экономический ущерб в Европейском союзе составляет 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов).
ВБИ существенно снижают качество жизни пациента, а также приводят к потере репутации учреждения здравоохранения. Основными возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии ВБИ велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и так далее.
Также ВБИ могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
— Как обеспечивается профилактика инфекций в ожоговом стационаре? И в чем особенности работы медиков с ожоговыми больными?
— Частота инфекционных осложнений ожоговых ран и ожоговой болезни столь велика, что от решения вопросов борьбы с инфекцией во многом будет зависеть прогресс в лечении в целом. Инфекция является одним из ведущих звеньев патогенеза ожоговой болезни, обуславливающим ее клинические проявления, течение и исход. Ведущее место занимает инфекция в структуре летальности тяжело обожженных.
Ожоговая травма нарушает целостность кожи и слизистых оболочек, что приводит к массивной микробной инвазии, а отделяемое ожоговой раны является идеальной средой для развития микроорганизмов. Нарушения микроциркуляции приводят к затруднению поступления в рану фагоцитов, антител, кислорода, снижаются хемотаксис и фагоцитарная активность макрофагов и нейтрофилов раны, уменьшается потребление нейтрофильными лейкоцитами кислорода, в организме снижается выработка гуморальных факторов неспецифической резистентности. Значительно страдает иммунная система.
Микрофлора ожоговых ран представлена, как правило, ассоциациями условно патогенных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При этом наиболее часто выделяется ассоциация метициллинрезистентного стафилококка и беталактамо-продуцирующих штаммов синегнойной палочки с энтерококками, протеем, кишечной палочкой, грибами и ацинетобактериями. Проведенные нами исследования титров антител к микроорганизмам, выделяемым из ожоговых ран, с целью выявления основного возбудителя инфекции показали главенствующую роль в ее этиологии штаммов S.aureus и P.aeruginosa.
Серьезной проблемой является рост резистентности возбудителей ожоговой инфекции к антибактериальным препаратам. Высокая антибиотикоустойчивость возбудителей ожоговой инфекции создает значительные трудности в подборе средств местной и общей антибактериальной терапии, микробная инвазия госпитальными штаммами микроорганизмов приводит к развитию тяжелых инфекционных осложнений.
Решение проблемы профилактики и лечения инфекции и инфекционных осложнений у обожженных может быть только комплексным. Необходима разработка системы мер, направленных на раннее и адекватное оказание помощи пострадавшим от ожогов на местах, профилактику госпитальной инфекции в ожоговых стационарах.
Контроль инфекции в ожоговом стационаре требует обязательного системного подхода, мероприятия которого можно подразделить на:

организационные;
эпидемиологические;
диагностические;
лечебно-профилактические.

Организационные мероприятия проводятся администрацией лечебно-профилактического учреждения, на базе которого располагается ожоговый стационар, и включают в себя:

рациональное планирование строительства ожоговых центров;
создание центрального стерилизационного отделения;
организацию бактериологической службы;
обеспечение возможности проведения иммунологических, цитологических и гистологических исследований.

Создание в стационаре комиссии по профилактике госпитальной инфекции, состоящей из компетентных лиц, представляющих все госпитальные службы.
Эпидемиологические мероприятия:

строгое соблюдение асептики всеми сотрудниками ожогового центра при работе в палатах, перевязочных и операционных;
регулярная уборка всех помещений ожогового центра с использованием современных дезинфицирующих средств;
ограничение доступа к зонам лечения;
ограничение посетителей;
наличие и своевременная смена спецодежды персоналом отделения;
изоляция больных с инфекцией.

В профилактике госпитальных инфекций большое значение имеет организация работы медицинского персонала. При работе с больными сотрудники должны выполнять все установленные правила гигиены, асептики и антисептики, соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием.
Большое значение в профилактике ВБИ имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники лечебно-профилактического учреждения подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов.
Предупредить возникновение и распространение ВБИ позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

— В чем суть дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, проводимых в ожоговом отделении?

— В целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, лечебными учреждениями выполняются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, повышение эффективности которых предусматривает:

организацию в учреждении централизованного стерилизационного отделения отвечающего современным требованиям;

разработку стратегии и тактики обоснованного выбора и применения дезинфицирующих средств в конкретной медицинской организации с учетом ее типа и структуры, целей и задач дезинфекции, эпидемиологической ситуации и особенностей циркулирующих возбудителей ВБИ;
создание стратегических запасов дезинфицирующих средств из разных химических групп с учетом необходимости ротации и целевого назначения, особенностей циркулирующих возбудителей ВБИ;
разработку мероприятий, направленных на предупреждение формирования госпитальных штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам;
систематическое проведение профилактической дезинсекции и дератизации эффективными и малотоксичными средствами, рекомендованными для использования в организациях здравоохранения.

Интенсивное развитие высокотехнологичных инвазивных методов диагностики и лечения в сочетании с широким распространением микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью определяет необходимость непрерывного совершенствования систем надзора и контроля.
В заключение можно сказать, что неотъемлемой составляющей системы оказания медицинских услуг населению является эпидемиологическая деятельность лечебного учреждения, направленная на создание безопасных условий и предотвращение инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи.

Журнал "Дело Жизни"
Ольга Пелепец

Глушакова Ирина Александровна

Заведующая эпидемиологическим отделом РКБ, врач высшей категории