Приказ о профилактике псевдотуберкулеза

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 26 апреля 2010 года N 37

Об утверждении СП 3.1.7.2615-10

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, 29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801; N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52 (ч.I), ст.6223; 2009, N 1, ст.17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295; 2004, N 8, ст.663; N 47, ст.4666; 2005, N 39, ст.3953)

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2615-10 "Профилактика иерсиниоза" (приложение).

2. Ввести в действие указанные санитарные правила с момента официального опубликования.

Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2615-10. Профилактика иерсиниоза

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.7.2615-10

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила устанавливают основные требования к комплексу организационных и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.

1.2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.3. Контроль выполнения санитарно-эпидемиологических правил проводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

2.1. Определение псевдотуберкулеза и иерсиниоза:

2.1.1. Псевдотуберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis, передающееся алиментарным путем и характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений: интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, кожи, опорно-двигательного аппарата и других органов. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995) псевдотуберкулез регистрируется под символом A 28.2, а энтероколит псевдотуберкулезный - под символом A 04.8.

Кишечный иерсиниоз - инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia enterocolitica, передающееся алиментарным путем и характеризующееся интоксикацией, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; при генерализованных формах - полиорганным поражением и склонностью к обострениям, рецидивам и хронизации процесса. Иерсиниоз в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995) энтероколит, вызванный Y. enterocolitica, регистрируется под символом A 04.6, экстраинтестинальный иерсиниоз - под символом A 28.2.

2.2. Этиология возбудителя:

2.2.1. Возбудителем псевдотуберкулеза является Y. pseudotuberculosis, кишечного иерсиниоза - Y. enterocolitica. Иерсинии - грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют. Бактерии имеют перетрихиальные жгутики, но подвижность проявляется в условиях культивирования при температуре до 28°C. Иерсинии относятся к факультативным анаэробам. Оптимальная температура их жизнедеятельности (26 2)°C. Могут размножаться при пониженной температуре (4-10°C), но накопление в этих условиях идет медленно. При культивировании при температуре от 24 до 28°C культуры находятся в гладкой S-форме, при температуре 37°C - в шероховатой R-форме.

2.2.2. По О-антигену бактерии Y. pseudotuberculosis неоднородны и подразделяются на 21 серотип.

На территории России циркулируют Y. pseudotuberculosis преимущественно серотипа O1 (более 95%) и реже - O:3, O:4 и O:5. Из 31 серотипа Y. enterocolitica большая часть относится к сапрофитным микроорганизмам, однако девять серотипов - O:3; O:4; O:5,27; O:8; O:9; O:13; O:18; O:20; O:21 идентифицированы как патогенные для человека.

2.2.3. По биохимическим свойствам вид Y. pseudotuberculosis однороден, Y. enterocolitica подразделяется на 6 биотипов (IA, IB, II, III, IV, V). Патогенными для человека и животных являются представители всех биотипов, но для евроазиатского континента наиболее характерны IV (O:3 серотипа), II (O:5,27; O:9 серотипов) и III (O:5,27 серотипа).

2.2.4. Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей среде: в почве они могут существовать более 4 мес., в воде открытых водоемов - до одного мес., в кипяченой воде - до одного года. Длительно могут выживать на различных продуктах питания: в молоке - до 18 сут., в сливочном масле - до 145 сут., на хлебе, кондитерских изделиях - от 16 до 24 сут. Размножаются и длительно сохраняются на овощах, особенно в виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре. В испражнениях при температуре (22 2)°C выживают до 7 сут., в замороженных фекалиях - до 3 мес.

2.2.5. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100°C погибают в течение 1-2 мин. Способны выживать при температуре 50-60°C до 20-30 мин., переносят большие концентрации хлорида натрия (до 10%), особенно при температуре от 4 до 6°C. На микробы губительно действует прямая солнечная радиация, чувствительны к высыханию, к дезинфицирующим растворам (1-3% растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода).

2.3. Резервуар возбудителя инфекции и источники инфекции для человека:

2.3.1. Различают природный и антропургический очаги иерсиниозов.

Природным очагом иерсиниозов считается определенный ландшафтный участок территории, в котором осуществляется естественная циркуляция иерсиний среди обитающих здесь диких млекопитающих, главным образом мышевидных грызунов и птиц.

Антропургическим очагом иерсиниозов считается населенный пункт, где в цепь естественной циркуляции иерсиний включаются синантропные (домовая мышь, серая крыса) и полусинантропные (обыкновенные полевки, полевые мыши) грызуны, массово заселяющие окраины городов. Загрязняя окружающую среду (корма, воду) и являясь объектом охоты, грызуны способствуют заражению сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи), домашних (кошка, собака, декоративные питомцы) животных и птиц, а также животных, содержащихся в питомниках и зоопарках.

2.3.2. Эпидемиологическую опасность представляет антропургический очаг, поскольку в нем возникает риск заражения человека при употреблении контаминированных иерсиниями пищевых продуктов, а также при профессиональном (бытовом) контакте с сельскохозяйственными и домашними животными, птицами и объектами окружающей среды.

2.3.3. Роль животных как источников инфекции для человека неравноценна. При кишечном иерсиниозе преимущественное значение отводится свиньям, поскольку именно от них выделяется наибольшее количество патогенных штаммов Y. enterocolitica O:3 и O:9. При псевдотуберкулезе существенное значение имеет мелкий и крупный рогатый скот.

2.3.4. Больной псевдотуберкулезом человек эпидемиологической опасности не представляет, при кишечном иерсиниозе больной или носитель в условиях стационара и семейного очага может явиться источником инфекции для окружающих.

2.4. Механизм, пути и факторы передачи:

2.4.1. Фекально-оральный механизм передачи иерсиниозов реализуется пищевым путем при прямом (с сырыми и термически плохо обработанными пищевыми продуктами) или опосредованном (через оборудование, инвентарь или посуду) попадании возбудителя в готовую пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (при нарушении технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения); редко - контактно-бытовым (при уходе за больными сельскохозяйственными, домашними или содержащимися в неволе животными, разделке мяса животных и птицы) и водным путями передачи инфекции.

2.4.2. Основное значение в качестве факторов передачи при псевдотуберкулезе имеют продукты растительного происхождения (овощи, корнеплоды, зелень, фрукты), реже - вода открытых водоемов. Накопление возбудителя на овощах и корнеплодах с контаминацией тары, стен и пола происходит в овощехранилищах и складских помещениях организованных коллективов и предприятий общественного питания при нарушении температурно-влажностного режима и заселении инфицированными грызунами. Растительная продукция подвергается инфицированию при закладке на хранение с увеличением контаминации псевдотуберкулезным микробом в феврале (зимние овощи), апреле-мае (ранние, в том числе тепличные овощи) и августе-сентябре (летние овощи). Растения могут инфицироваться иерсиниями во время выращивания (на полях, в парниках) при соприкосновении с почвой и при поливе из источника воды, загрязненного возбудителем. В этом случае может отсутствовать непосредственная связь заболеваний с грызунами, поскольку эпизоотии среди них и первичное инфицирование овощей происходит далеко от места регистрации групповых заболеваний.

При кишечном иерсиниозе ведущими факторами передачи являются продукты животного происхождения (молочные продукты, мясо и мясные продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде или вторично обсемененные. Значимость овощей и фруктов как факторов передачи инфекции ниже чем при псевдотуберкулезе.

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
12 мая 1989 г.
N 252
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА И ИЕРСИНИОЗА В Г.МОСКВЕ
Заболеваемость псевдотуберкулезом и иерсиниозом в г. Москве за последние 5 лет не имеет стабильной тенденции к снижению и держится на высоком уровне. Показатели заболеваемости колеблются в пределах 11,6-18,5 на 100 тысяч населения, ежегодно регистрируются вспышки псевдотуберкулеза в организованных коллективах. Так, в 1988 г. были зарегистрированы вспышки заболевания в детских садах N 428 и N 893 и детском комбинате N 1415 Севастопольского района; в детских комбинатах N 182 и 1240 Ворошиловского района; в детском комбинате N 1311 Тимирязевского района и др.
Факторами передачи возбудителя послужили блюда из сырых овощей (моркови, репчатого и зеленого лука, белокочанной капусты и др.).
Анализ заболеваемости показал, что массовые заболевания псевдотуберкулезом возникали в тех учреждениях, где на пищеблоках имели место грубые санитарно - гигиенические нарушения, не выдерживалась технология приготовления блюд из сырых овощей, нарушались условия и сроки хранения и реализации плодоовощной продукции и блюд из нее.
Клиническая диагностика псевдотуберкулеза и иерсиниоза осуществляется неудовлетворительно. Первоначально больным, обращающимся за медицинской помощью, устанавливаются, как правило, диагнозы: острое респираторное заболевание, ангина, грипп, фарингит, краснуха, скарлатина и др.
Участковые врачи зачастую не выясняют эпиданамнез, не уточняют эпидситуацию в детском учреждении и коллективе, не учитывают весенне - летнюю сезонность псевдотуберкулеза, не используют в должной мере возможности лабораторной диагностики.
В результате, диагноз заболевания устанавливается поздно, экстренное извещение (форма N 058/У) подается несвоевременно, соответственно запаздывает проведение противоэпидемических мероприятий, длительное время действует фактор передачи возбудителя инфекции, что приводит к увеличению числа больных и утяжелению клинического течения болезни.
Полиморфизм клинических проявлений псевдотуберкулеза и иерсиниоза обязывает лечащего врача максимально и своевременно использовать лабораторное диагностическое обследование больных наряду с оценкой клинико - эпидемиологических данных.
Однако, участковые врачи детских и взрослых поликлиник редко назначают бактериологическое и серологическое обследование больным с целью диагностики псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Об этом свидетельствуют низкие цифры лабораторных исследований, проведенных бактериологическими лабораториями районных санэпидстанций, особенно Бауманского, Свердловского, Солнцевского, Первомайского, Фрунзенского, Куйбышевского, Таганского, Ленинского, Люблинского и др. районов, где за весь год проведено от 4-х до 50-ти диагностических исследований.
В ряде районов, таких как Волгоградский, Краснопресненский, Москворецкий, Советский, Пролетарский и др., сложилась порочная практика недооценки бактериологической диагностики; в этих районах число серологических исследований на псевдотуберкулез в 4-5 раз превосходит число бактериологических анализов на иерсинии, что указывает на отсутствие должной нацеленности медицинских работников лечебно - профилактических учреждений, особенно поликлиник и медсанчастей (амбулаторных) на своевременное выявление и диагностику данной инфекции.
Районные инфекционисты ряда районов до настоящего времени не организовали проведение систематической подготовки медицинских работников лечебно - профилактических и детских учреждений по клинике, диагностике и лечению псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
В результате ослабления контроля за санитарным состоянием и содержанием помещений и оборудования пищеблоков как стационарных, так и организуемых в период летнего отдыха, слабой санитарно - просветительной работы по профилактике псевдотуберкулеза и низкого уровня гигиенического обучения персонала пищеблоков в городе продолжает регистрироваться групповая и вспышечная заболеваемость псевдотуберкулезом и иерсиниозом.
Несмотря на сложившуюся эпидситуацию, в ряде районов, таких, как Бауманский, Дзержинский, Ленинский, Сокольнический, Пролетарский, Севастопольский и др. до сих пор не организовано проведение планового бактериологического лабораторного контроля за обсемененностью иерсиниями объектов внешней среды, в течение всего 1988 года эти районы не провели ни одного исследования на эпидзначимых объектах.
В связи с вышеизложенным в целях усиления мероприятий по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза в г. Москве
ПРИКАЗЫВАЮ:
I. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения районов и главным врачам лечебно - профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. Совместно с заинтересованными службами и ведомствами разрабатывать планы организационных, противоэпидемических и санитарно - оздоровительных мероприятий, направленных на снижение и предупреждение заболеваний псевдотуберкулезом и иерсиниозом, особенно вспышек в организованных коллективах детей и подростков и добиваться их выполнения.
1.2. Ежегодно проводить дифференцированную подготовку медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
1.3. Проверять работу лечебно - профилактических учреждений по клинической и лабораторной диагностике и лечению больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом и заслушивать в районных управлениях и отделах здравоохранения отчеты руководителей ЛПУ об организации этой работы.
1.4. Вести регистрацию, учет, оперативную информацию и составление статистической отчетности о больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом, в порядке установленном для инфекционных заболеваний.
1.5. Госпитализацию больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом осуществлять по клиническим показаниям, с учетом тяжести течения заболевания.
II. Главным врачам районных санитарно - эпидемиологических станций:
2.1. Проводить динамическое слежение и анализ состояния заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом и оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий с выработкой конкретных предложений по их совершенствованию в целях снижения и предупреждения заболеваний.
2.2. В организации профилактических и противоэпидемических мероприятий руководствоваться практическими рекомендациями "Псевдотуберкулез и его профилактика в г. Москве", утвержденными решением научно - практического Совета НУПО "Гигиена Москвы" 28.05.88 г.
2.3. Обеспечить проведение действенного государственного санитарно - эпидемиологического надзора за пищеблоками детских и лечебно - профилактических учреждений, учреждений общественного питания, а также за овощехранилищами и плодоовощными базами в строгом соответствии с требованиями санитарных норм и правил.
2.4. Обеспечить своевременное проведение лабораторных исследований (бактериологических и серологических) материала от больных и проб и смывов из объектов внешней среды по мере доставки в баклабораторию райСЭС.
2.5. Бактериологический контроль за обсемененностью возбудителями псевдотуберкулеза и иерсиниоза на эпидзначимых объектах района проводить ежемесячно с января по май, затем ежеквартально в течение года.
2.6. Организовать систематическое проведение гигиенического обучения работников пищеблоков детских, лечебно - профилактических учреждений и учреждений общественного питания по дифференцированным программам, дополнив их информацией о профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
III. Начальникам управлений амбулаторно - поликлинической помощи взрослому населению (т. Маслаковой Л.И.) и детям (т. Антоновой М.А.) проверить работу лечебно - профилактических учреждений города по клинической и лабораторной диагностике псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Принять меры по ее улучшению.
IV. Главному врачу городской санитарно - эпидемиологической станции т. Шестопалову Н.В.
4.1. Осуществлять организационно - методическое руководство мероприятиями по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
4.2. Оказывать практическую помощь районным санэпидстанциям и лечебно - профилактическим учреждениям в организации и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4.3. Обеспечивать районные санэпидстанции бактерийными препаратами для лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
V. Главному врачу дезинфекционной станции т. Останину Г.И. обеспечить своевременное и качественное проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий на заинтересованных объектах города в плановом порядке и по эпидпоказаниям.
VI. Главному врачу городского Дома санитарного просвещения т. Одинцовой Л.Ф. обеспечить широкое проведение санитарно - просветительной работы среди населения, выпуск необходимой литературы, памяток, листовок, издание статей по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза в газетах и журналах и т.п.
Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителей начальника Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома т.т. Зинченко В.А., Шестопалова Н.В.
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи детям при псевдотуберкулезе, иерсиниозе легкой степени тяжести

Категория возрастная: дети

Стадия: легкая степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica

Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового первичный

Лабораторные методы исследования

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)

Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови

Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy А) в крови

Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy В) в крови

Определение антител к сальмонелле паратифа С (Salmonella paratyphy С) в крови

Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови

Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)

Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)

Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella sрр.)

Бактериологическое исследование кала на кампилобактерии (Campylobacter spp.)

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование сустава

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра участкового повторный

Лабораторные методы исследования

Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз)

Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови

Определение антител к эхинококку многокамерному (Echinococcus multilocularis) в крови

Определение антител к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus) в крови

Определение антител к трихинеллам (Trichinella spp.) в крови

Определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в крови

Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам

Общий (клинический) анализ крови

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

Папаверин и его производные

Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Препараты для лечения заболеваний печени

Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды

Другие кишечные противомикробные препараты

Адсорбирующие кишечные препараты другие

Бифидобактерии бифидум + Лизоцим

Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Производные пропионовой кислоты

Другие антигистаминные средства системного действия

*(1) - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) - Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) - Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата

*(4) - Средняя суточная доза

*(5) - Средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Омельченко Наталья Дмитриевна, Филиппенко Анна Владимировна, Дорошенко Елена Петровна, Беспалова Ирина Александровна, Иванова Инна Александровна

Заболевания, вызываемые возбудителями Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica, встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Они часто приобретают генерализованный характер, рецидивируют и переходят в хронические формы, что обусловливается нарушениями в иммунном статусе, а также отсутствием адекватной терапии, способной нормализовать эти нарушения. В обзоре представлены новые подходы к лечению и профилактике псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза, основанные как на сочетанном применении базовой терапии с препаратами различной химической природы и пребиотиков, так и на использовании их в качестве средств неспецифической профилактики этих заболеваний.

MODERN ASPECTS OF NONSPECIFIC PREVENTION AND TREATMENT OF PSEUDOTUBERCULOSIS AND INTESTINAL YERSINIOSIS

Diseases caused by pathogens Yersinia pseudotuberculosis and Yersinia enterocolitica, are much more common than diagnosed. They often becomes generalized, recur and become chronic, which is due to disturbances in the immune status, as well as the lack of adequate treatment , able to normalize these disorders. The review presents new approaches to treatment and prevention of intestinal yersiniosis and pseudotuberculosis , based both on the combined use of basic therapy with drugs of different chemical nature and prebiotics, and on their use as a means of non-specific prevention of these diseases.

ISSN 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА И КИШЕЧНОГО ИЕРСИНИОЗА

Н.Д. Омельченко, А.В. Филиппенко, Е.П. Дорошенко, И.А.Беспалова, И.А. Иванова, И.В. Морозова,

Ключевые слова: псевдотуберкулез, клещевой иерсиниоз. профилактика, лечение.

MODERN ASPECTS OF NONSPECIFIC PREVENTION AND TREATMENT OF PSEUDOTUBERCULOSIS AND INTESTINAL YERSINIOSIS

N.D. Omelchenko, A.V. Filippenko, E.P. Doroshenko, I.A. Bespalova, I.A. Ivanov, I.V. Morozova,

A.L. Truhachev, A.L. Galicheva Rostov-on-Don Anti-Plague Institute, Rostov-on-Don

Diseases caused by pathogens Yersinia pseudotuberculosis and Yersinia enterocolitica, are much more common than diagnosed. They often becomes generalized, recur and become chronic, which is due to disturbances in the immune status, as well as the lack of adequate treatment, able to normalize these disorders. The review presents new approaches to treatment and prevention of intestinal yersiniosis and pseudotuberculosis, based both on the combined use of basic therapy with drugs of different chemical nature and prebiotics, and on their use as a means of non-specific prevention of these diseases.

Keywords: pseudotuberculosis, tick-borne yersiniosis, prevention, treatment.

Микроорганизмы, относящиеся кроду Yersinia семейства Enterobacteriaceae, являются причиной серьезных заболеваний, поражающих животных и людей и характеризующихся различными клиническими проявлениями. Есть основания предполагать, что заболевания, вызываемые возбудителями псевдотуберкулеза и иерсиниоза, встречаются значительно чаще, чем диагностируются. Это нередко приводит к тому, что инфекция приобретает генерализованный характер с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, рецидивирует и продолжается в течение нескольких месяцев.Выявлено, что частая хронизация процесса при псевдотуберкулезе

может быть обусловлена нарушениями в иммунном статусе, а также отсутствием адекватной терапии, способной нормализовать эти нарушения [1]. Показано, что возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниозане только индуцируют апоптоз макрофагов и дендритных клеток, но и подавляют индукцию ФНО-а, ИЛ-12 и ИЛ-10. Кроме воздействия на клетки врожденного иммунитета иерсинии нарушают формирование адаптивного иммунного ответа, изменяя свойства Т- и В-лимфоцитов (Т-и В-Лф) [2]. Термостабильный токсин бактерий псевдотуберкулеза подавляет фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, а также гуморальный иммунный

Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика

ответ, снижая количество антителообразующих клеток [3]. Ряд клинических штаммов иерсиний обладает лекарственной устойчивостью, что приводит к генерализации процесса на фоне снижения резистентности организма, делая традиционное лечение этих инфекций неэффективным. Все вышеперечисленное говорит о необходимости сочетанного применения различных лекарственных средств для лечения и профилактики псевдотуберкулеза и иерсиниоза.

В последние годы разрабатываются и внедряются в широкую клиническую практику новые подходы к профилактике и лечению различных нозологических форм заболеваний - сочетание базовой терапии с иммунокоррекцией [4,5].

Плотниковым К.П. [6] показано, что применение тимогена наряду с этиотропной терапией сокращает продолжительность клинических проявлений и рецидивов псевдотуберкулеза, что коррелирует с нормализацией функциональной активности лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, количества Т-активированных лимфоцитов. Особенно эффективно применение имму-номодулятора у больных с тяжелым и среднетя-желым течением псевдотуберкулеза.

ка концентрации иерсиний во внутренних органах заражённых животных, что свидетельствует о его положительном влиянии на тяжесть течения экспериментального псевдотуберкулёза [11]. Включение нуклеоната натрия в комплексную терапию больных иерсиниозом не оказывало существенного влияния на содержание Т- и В-Лф, но заметно улучшало фагоцитарную активность нейтрофилов крови, сглаживая клинические проявления заболевания [12].

Доказано, что постоянное присутствие в кишечнике адгезированных на его стенке резидентных микроорганизмов препятствует размножению патогенов, создает неблагоприятную для их развития среду за счет образования антимикробных соединений, энергозависимых жирных и химически модифицированных желчных кислот, а также стимулирует восстановление иммунных клеток подслизистого слоя [16]. Наиболее важными аспектами взаимодействия пробиотических штаммов с микрофлорой кишечника и организмом являются образование антибактериальных веществ, конкуренция за питательные вещества и место адгезии, изменение микробного метаболизма (увеличение или уменьшение ферментативной активности), стимуляция иммунной системы, что указывает на перспективность использования пробиотиков для неспецифической профилактики заболеваний.

ISSN 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)

экзометаболитаминадосадочной жидкости на-тивных культур пробиотических бифидо- и лак-тобактерий. Выявлено, что эти препараты купируют развитие инфекционного процесса и его генерализацию как при профилактическом, так и при лечебном курсе [17, 18].

К таким средствам относят иммуноглобули-новые препараты. Повышение эффективности лечения инфекций при пассивной иммунотерапии заключается в немедленной реализации действия антител, которые оказывают прямое воздействие не только на микроорганизм (опсо-низацию, фагоцитоз и элиминацию), но и на иммунную систему макроорганизма. Связываясь с соответствующими антигенами, антитела нейтрализуют их, переводят в нерастворимую форму, в результате чего запускаются механизмы фагоцитоза, комплемент-зависимого лизиса и последующей элиминации антигенов из организма.

Нас заинтересовал доступный фармакопейный препарат, разработанныйсотрудниками Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Габричевского - комплексный им-муноглобулиновый препарат (КИП), использование которого, по нашему мнению, возможно для профилактики и лечения заболеваний, вызываемых возбудителями рода Yersinia. Наличие общих консервативных детерминант на поверхности микроорганизмов, относящихся к семейству энтеробактерий, делает возможным применение этого препарата для профилактики заболеваний, вызываемых Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, а также для совершенствования схем этиопатогенетической терапии этих инфекций. КИП содержит высокую концентрацию антител к грамотрицательным энтеропатоген-ным бактериям кишечной группы (шигеллам, сальмонеллам, эшерихии и др.). Иммунобиологи-

Таким образом, все вышеперечисленное говорит о целесообразности сочетанного применения препаратов различной химической природы и пребиотиков при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе, что открывает новые подходы к профилактике и лечению этих заболеваний.

1. Юшук Н.Д. Иерсиниозы - М.: Медицина, 2003.

2. Железникова Г.Ф., Бехтерева М.К. Энтеропато-генные иерсинии и система цитокинов хозяина //Журн. микробиол. - 2010. - № 6. - С. 112-121.

3. Тимченко Н.Ф., Терентьев Л.Л., Недашков-ская Е.П. и др. Действие термостабильного токсина Yersinia pseudotuberculosis на биосинтез ДНК, РНК и белка в эукариотических клетках // Журн.

эпидемиол. и инфекц. бол-ни. - 2002. - №1. -С. 22-25.

4. Резников Ю.П. Иммунокоррегирующая терапия на рубеже тысячелетий. - М.: Медицина, 2001.

5. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Отечественные иммунотропные лекарственные средства последнего поколения и стратегия их применения. - М.: Фармакология, 2002.

Эпидемиология, экология, специфическая диагностика, профилактика

6. Плотников К.П. Использование тимогена в комплексной терапии псевдотуберкулеза // Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций: тез. докл. - М., 1991. - С. 504-505.

8. Горячева Л.Г., Ботвиньева В.В., Романцов М.Г. Применение циклоферона в педиатрии. - М. - СПб., 2004. - С. 68-77.

9. Кветная А.С., Бехтерева М.К., Железнова Л.И., Калиногорская О.С. Применение циклоферона в комплексной терапии сальмонеллёзной и иерсиниозной инфекции у детей // Антибиотики и химиотерапия.

- 2012. - № 3-4. - С. 9-16.

10. Бениова С.Н., Маркелова Е.В. Иммунокоррек-ция рецидивирующего течения псевдотуберкулёза у детей // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2, № 3.

11. Ценёва Г.Я., Демакова Т.Е., Симбирцев А.С. и др. Влияние рекоминантного интерлейкина 16 на экспериментальный псевдотуберкулёзный процесс // Ин-фекц. бол-ни: Совр. пробл. диагностики и лечения: Рос. научн.-практ. конф.: М. - СПб., 2008. - С. 282-283.

12. Феклисова Л.В., Галкина Л.А. Оценка включения нуклеоната натрия в комплексную терапию детей, больных иерсиниозом // Инфекции, обусловленные иерсиниями: матер. междунар. конф. - СПб., 2000. - С. 60.

13. Дубровина В.И., Голубинский Е.П., Борсук Г.И. и др. Коррекция фагоцитоза при псевдотуберкулёзной инфекции иммуномодуляторами природного происхождения // Инфекции, обусловленные иерсиниями: матер. междунар. конф. - СПб., 2000. - С. 19.

14. Запорожец Т.С., Крылова Н.В., Иванушко Л.А. и др. Коррекция дефектов фагоцитоза при псевдотуберкулёзной инфекции иммуномодуляторами при-

родного происхождения // Журн. микробиол. - 1997. -№ 5. - С. 55-58.

15. Долматова Л.С., Заика О.А., Тимченко Н.Ф. Влияние экстракта из дальневосточных видов голотурий при различных способах применения на функциональную активность перитонеальных макрофагов мышей, инфицированных бактериями Yersinia pseudotuberculosis // Инфекции, обусловленные иерсиниями: матер.Ш. всеросс. науч.-практ. конф. - СПб., 2011. - С. 52-53.

16. Бондаренко В.М., Лиходед В.Г. Идеи И.И. Мечникова и современная микроэкология кишечника человека // Журн. микробиол. - 2008. - № 5. -С. 23-29.

17. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Лундовс-ких И.А. и др. Оценка возможности профилактики, лечения и коррекции дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры при экспериментальном псевдотуберкулёзе // Журн. инфектологии. - 2012. -Т.4, № 4. - С. 71-79.

18. Чичерин И.Ю., Погорельский И.П., Лундовс-ких И.А. и др. Колонизационная резистентность слизистой оболочки кишечника при экспериментальном иерсиниозе // Журн. инфектологии. - 2013. -Т.5, № 1. -С. 75-82.

19. Нестерова И.В. Современная иммунотерапия в клинической медицине. - М.: Медицина, 1999.

20. Добрица В.П., Ботерашвили Н.М., Добрица Е.В. Современные иммуномодуляторы для клинического применения: руководство для врачей. - М.: Политехника, 2001.

21. Копанев Ю.А., Соколов А. Л., Алешкин В. А. и др. Действие комплексного иммуноглобулинового препарата на условно-патогенную флору // Врач. - 1998.

22. Грачева Н.М., Петров М.С., Аваков A.A., Партии О.С. Иммуноглобулиновые препараты для энте-рального применения в практике лечения детей и взрослых // Новые лекарственные препараты. - 2003.

омельченко наталья дмитриевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории иммунологии особо опасных инфекций Ростовского-на-Дону противочумного института.

Филиппенко Анна Владимировна - младший научный сотрудник лаборатории иммунологии особо опасных инфекций Рос-товского-на-Дону противочумного института.

дорошенко Елена Петровна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории иммунологии особо опасных инфекций Ростовского-на-Дону противочумного института.

Беспалова ирина александровна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории иммунологии особо опасных инфекций Ростовского-на-Дону противочумного института.

иванова инна александровна - кандидат биологических наук,заведующая лабораторией иммунологии особо опасных инфекций Ростовского-на-Дону противочумного института.

Морозова инна Владимировна - научный сотрудник лаборатории микробиологии чумы и других иерсиниозов Ростовского-на-Дону противочумного института.

трухачев алексей Леонидович - кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией микробиологии чумы и других иерсиниозов Ростовского-на-Дону противочумного института.

анна Леонидовна Галичева - лаборант лаборатории иммунологии ООИ лаборатории иммунологии особо опасных инфекций Ростовского-на-Дону противочумного института.

Читайте также: