Приказ департамента здравоохранения по контролю за внутрибольничной инфекцией

В связи с сохраняющейся нестабильной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции среди населения в Краснодарском крае, накоплением числа источников инфекции, увеличением числа больных, нуждающихся в стационарной медицинской помощи, имеющимися недостатками в части организации проведения мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций, имеется риск возникновения нозокомиального инфицирования пациентов и медицинского персонала гемоконтактными инфекциями, в том числе и ВИЧ-инфекцией, в условиях лечебно-профилактических учреждений.

В целях усиления мер по профилактике внутрибольничных инфекций, предупреждения групповой и вспышечной заболеваемости, в том числе вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, приказываю:

1. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края:

1.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований нормативных документов по профилактике внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциямипациентов и медицинского персонала.

1.2. Рассматривать всех пациентов лечебно-профилактических учреждений как потенциальных источников инфекционных заболеваний, представляющих эпидемиологическую опасность для больных и медицинского персонала (СП 3.1.2485-09, п.4.16).

1.4. Провести внеплановое обучение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, лечения и клинических показаний для обследования на ВИЧ-инфекцию (приложение №1), порядка проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при выявлении или заносе ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактическое учреждение с принятием зачетов под личную роспись, далее на реже двух раз в год.

1.5. Осуществлять неукоснительное выполнение врачами-эпидемиологами, помощниками – эпидемиологов, а при их отсутствии членами комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций алгоритма действий по случаю регистрации инфекционного заболевания (подозрения на инфекционное заболевание), заносе инфекционных заболеваний в лечебно-профилактические учреждения с целью локализации и дальнейшего недопущения распространения внутрибольничных заболеваний.

1.6. Проводить забор крови на ВИЧ-инфекцию только по предъявлению документа, удостоверяющего личность обследуемого (паспорт, для военнослужащих военный билет, для детей до 14 лет свидетельство о рождении), исключить из практики работы забор крови на ВИЧ-инфекцию по ксерокопии документа, удостоверяющего личность.

1.7. Внедрить в обязательном порядке в работу лечебно-профилактических учреждениях бланк индивидуального направления единого образца на каждого пациента, обследуемого на ВИЧ-инфекцию (приложение № 2), расшифровку причин обследования граждан по 118 коду, прочие (приложение № 3).

1.8. Обеспечить контроль формирования, транспортировки, доставки в лабораторию по диагностике ВИЧ цельной крови в вакуумных системах забора крови (вакуэты, вакутесты, вакутайнеры и т.д.) или сыворотки крови не позднее 3-5 дней (при условии хранения в холодильнике).

1.9. Возложить персональную ответственность:

1.9.1. За своевременность выдачи результатов исследования отправителю сыворотки и специалисту, ответственному за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции (по мере готовности и не реже 2-х раз в неделю, для доноров не позднее 72 часов) - на заведующего лабораторией, выполняющей диагностику ВИЧ-инфекции.

1.9.2. За своевременность поступления информации заведующему отделением переливания крови о результатах обследования на ВИЧ – инфекцию для внесения в реестр абсолютных противопоказаний по донорству - на специалиста лечебно-профилактического учреждения, ответственного за организацию и проведение лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ-инфекции.

1.10. Обеспечить достаточное количество одноразового медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях в первую очередь акушерских стационарах, детских больницах, отделениях реанимации. Исключить из практики работы наборы для подключичной катетеризации многоразового пользования.

2.1. Оказывать организационно-методическую и практическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по организации и проведению мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.2. Информировать ежеквартально департамент здравоохранения о результатах анализа материалов, поступивших из лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничных инфекций.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Краснодарского края Т.С.Очерет.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 29 ноября 2000 г. N 496-од

ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
от 1 декабря 2000 г. N 1198

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ,
РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТУ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Министерство здравоохранения РФ в своем письме "О профилактике внутрибольничных инфекций" N 2510/4196-32 от 17.04.2000 г. обратило внимание на серьезные недостатки по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Ежегодно в стране регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ. Однако, по данным выборочных исследований истинная заболеваемость значительно превышает регистрируемую.
Около 40% случаев ВБИ приходится на учреждения родовспоможения, где лучше налажено выявление и регистрация инфекционных заболеваний.
Наряду с этим, практически не налажено выявление и регистрация ВБИ в стационарах и отделениях урологического и гинекологического профиля, тогда как в большинстве развитых стран эта форма внутрибольничного заражения является доминирующей в структуре ВБИ.
Аналогичная ситуация по ВБИ отмечается в Приморском крае. Так, за 6 месяцев 2000 г. зарегистрировано 238 случаев ВБИ, в 1999 г. - 313. Госпитальные гнойно - септические инфекции регистрировались только на 13 территориях края. В структуре внутрибольничных инфекций основную долю занимают ГСИ новорожденных и родильниц - 33.5%. Не регистрируются ВБИ мочеполовой системы, пневмонии и др.
Отсутствие полной и достоверной регистрации ВБИ не позволяет выявлять факторы и условия, влияющие на возникновение и распространение ВБИ, и разрабатывать обоснованную и целенаправленную систему мер борьбы и профилактики.
В целях совершенствования мероприятий по выявлению, регистрации и учету ВБИ приказываем:
1. Утвердить перечень наиболее распространенных клинических форм гнойно - септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации в лечебно - профилактических учреждениях Приморского края (Приложение N 1).
2. Утвердить стандарт регистрации и учета инфекционных заболеваний, выявленных у пациентов и персонала лечебно - профилактических учреждений (Приложение N 2).
3. Утвердить алгоритм пассивного и активного выявления инфекционных заболеваний среди пациентов лечебно - профилактических учреждений (Приложение N 3).
4. Утвердить принципы определения случая внутрибольничной инфекции (Приложение N 4).
5. Руководителям органов и учреждений здравоохранения:
5.1. Утвердить приказом по ЛПУ перечень клинических форм гнойно - септических инфекций, подлежащих обязательной регистрации согласно стандарта (Приложение N 1), расширив его перечнем ВБИ, обусловленных спецификой проводимых медицинских манипуляций в каждом учреждении. Срок - до 1.12.2000.
5.2. Обеспечить комиссионный разбор каждого случая инфекционных заболеваний, зарегистрированных среди пациентов и персонала ЛПУ, включив в состав комиссии врачей эпидемиологов и бактериологов.
6. Главным врачам центров ГСЭН в городах и районах края:
6.1. Обеспечить комплексность в работе с ЛПУ по выявлению, регистрации, учету инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала ЛПУ.
6.2. Обеспечить участие врачей эпидемиологов и бактериологов ЦГСЭН в работе комиссий по расследованию случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных среди пациентов и персонала ЛПУ.
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя ДЗАПК Горшунову Г. П. и заместителя главного врача ЦГСЭН в Приморском крае Нечухаеву Е. М.

Приложение N 1. ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Руководитель департамента здравоохранения
В.Н.ПРИХОДЬКО

Главный врач ЦГСЭН в Приморском крае
Д.В.МАСЛОВ

Приложение N 1
к приказу
ДЗАПК и Центра ГСЭН
в Приморском крае
от 29.11.2000 N 496-од/1198

ПЕРЕЧЕНЬ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГНОЙНО - СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ,
ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ В ЛЕЧЕБНО -
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Генерализованная гнойная инфекция
1.1. Сепсис и септические состояния без преимущественных местных процессов
1.2. Септические состояния с выраженными местными проявлениями
1.2.1. Раневая инфекция
1.2.2. Инфицированные ожоги
1.2.3. Перитонит
1.2.4. Остеомиелит
1.2.5. Эндокардит
1.2.6. Менингит
1.2.7. Медиастенит
1.2.8. "Метастатические абсцессы" легких и другие формы их острой гнойной деструкции
1.2.9. Другие преимущественно локальные нагноения с выраженными признаками генерализации

2. Локализованные формы гнойно - септических инфекций
2.1. Кожи и слизистых оболочек
2.1.1. Фурункулы и карбункулы
2.1.2. Афтозные поражения
2.1.3. Пиодермии
2.1.4. Импетиго (пузырчатка), пемфигус, везикулопустулез
2.1.5. Псевдофурункулез
2.2. Мягких тканей
2.2.1. Абсцесс
2.2.2. Флегмона
2.2.3. Лимфаденит и лимфангит. Инфекционный миозит. Рожистое воспаление
2.2.4. Омфалит
2.2.5. Мастит (гнойный лактационный мастит, мастит вне фаз лактации)
2.3. Органов дыхания
2.3.1. Гнойный бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит
2.3.2. Абсцессы легких
2.3.3. Гангрена легких
2.3.4. Пневмонии
2.3.5. Эмпиема плевры
2.3.6. Фарингит, ларингит, эпиглоттит
2.4. Органов кровообращения
2.4.1. Гнойный перикардит, эндокардит, миокардит
2.4.2. Медиастенит
2.4.3. Тромбофлебит, не связанный с трансфузиями
2.4.4. Тромбофлебит как осложнение трансфузионной терапии
2.4.5. Флебит пупочной вены
2.5. Органов пищеварительной системы
2.5.1. Ограниченные гнойники брюшной полости
2.5.2. Аппендикулярные инфильтраты
2.5.3. Кишечные свищи
2.5.4. Парапроктиты и свищи прямой кишки
2.5.5. Абсцессы печени
2.5.6. Пилефлебит
2.5.7. Энтероколит, гастроэнтерит
2.6. Центральной нервной системы
2.6.1. Внутричерепные инфекции (абсцесс головного мозга, субдуральная или эпидуральная инфекция, энцефалит)
2.6.2. Локализованные формы гнойного менингита, вентрикулита
2.6.3. Спинальные абсцессы без менингита
2.6.4. Синус - тромбозы
2.7. Органа зрения
2.7.1. Блефариты, конъюктивиты, дакриоциститы
2.7.2. Эндофтальмит
2.7.3. Панофгальмит
2.8. ЛОР - органов и полости рта
2.8.1. Синуситы
2.8.2. Отиты
2.8.3. Мастоидиты
2.8.4. Гнойные паротиты
2.8.5. Ангины
2.8.6. Инфекции поверхности полости рта, языка, десен
2.9. Женских половых органов
2.9.1. Вагиниты и вульвовагиниты
2.9.2. Эндометрит
2.9.3. Параметрит
2.9.4. Гнойный сальпингит, сальпингоофорит
2.9.5. "Газовые перитониты"
2.10. Хирургические раневые инфекции
2.10.1. Хирургические раневые инфекции в области разреза
2.10.2. Глубокая хирургическая раневая инфекция
2.11. Мужских половых органов
2.11.1. Балантиты и баланопоститы
2.11.2. Гнойные орхоэпидидимиты
2.12. Органов мочевыделения
2.12.1. Уретрит
2.12.2. Цистит
2.12.3. Простатит
2.12.4. Пиелонефрит
2.12.5. Паранефрит
2.13. Кисти
2.13.1. Подкожный панариций
2.13.2. Костный панариций
2.13.3. Сухожильный панариций
2.13.4. Паронихий
2.13.5. Флегмона кисти
2.14. Костно - суставной системы
2.14.1. Хронические формы остеомиелита
2.14.2. Гнойные артриты
2.14.3. Бурситы
2.14.4. Тендовагиниты
2.15. Постинъекционные инфекции

Приложение N 2. СТАНДАРТ РЕГИСТРАЦИИ И УЧЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Приложение N 2
к приказу
ДЗАПК и Центра ГСЭН
в Приморском крае
от 29.11.2000 N 496-од/1198

1. Обязанности лечебно - профилактических учреждений

Регистрация и учет инфекционных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно - профилактических учреждениях и проводится в следующем порядке:
1.1. На каждый выявленный случай инфекционных заболеваний и подозрения на них, в т. ч. ВБИ, в оперативном порядке подается экстренное извещение (форма N 058-у) в территориальный центр ГСЭН.
1.2. Все выявленные случаи инфекционных заболеваний и подозрения на них, в т. ч. ВБИ, ежедневно учитываются в каждом лечебно - профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний - форма N 060-у.
1.3. Все лечебно - профилактические учреждения, а также патолого - анатомическая служба передают окончательные диагнозы на случаи инфекционных заболеваний и результаты лабораторных исследований (бактериологических, вирусологических, серологических) в территориальный центр ГСЭН.
1.4. Каждый случай инфекционных заболеваний, в т. ч. внутрибольничных инфекций, расследуется эпидемиологом ЛПУ, заместителем главного врача при участии лечащего врача.

2. Обязанности центров ГСЭН

2.1. Центры ГСЭН все случаи инфекционных заболеваний, в т. ч. ВБИ, регистрируют в журнале инфекционных заболеваний (форма N 060-у).
2.2. Передают сведения об окончательных диагнозах, а также о случаях внутрибольничных заболеваний, выявленных после выписки больного, в лечебно - профилактическое учреждение, в котором произошло заражение.
2.3. Проводят оперативный и ретроспективный анализ заболеваемости, с последующим информированием о его результатах органов и учреждений здравоохранения, а также органов исполнительной власти для принятия управленческих решений.
2.4. При возникновении групповых заболеваний госпитальных инфекций (ГИ), при необходимости - по поводу единичных случаев каждого случая сепсиса, проводится эпидемиологическое расследование, целью которого является выявление источников ГИ, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Приложение N 3. АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ СЛУЧАЕВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Приложение N 3
к приказу
ДЗАПК и Центра ГСЭН
в Приморском крае
от 29.11.2000 N 496-од/1198

Пассивный метод выявления ВБИ.
Этот метод базируется на добровольном информировании врачами и медицинскими сестрами больничных эпидемиологов (зам. главного врача) и специалистов ЦГСЭН о каждом случае госпитальной инфекции. Полученные данные обычно не позволяют составить представление об истинном распространении ВБИ.
Активный метод выявления ВБИ.
Активный метод несравненно более эффективен. Он предполагает регулярный контакт с врачами, палатными и процедурными сестрами, коллегиальные отношения с медицинскими работниками больницы, сотрудниками всех отделений, с главной медицинской сестрой, с администрацией больницы.
Выявлению больных способствуют следующие методические приемы:
участие в обходах врача - клинициста;
интервью с врачами и медицинскими сестрами;
наблюдение за температурными графиками;
ознакомление с данными о применении антибиотиков для выявления пациентов, получающих курс антибиотикотерапии (информация из аптеки, из отделения, заявки на антибиотики, их получение);
ознакомление с результатами микробиологических исследований, просмотр журнала лаборатории;
ознакомление с журналами передачи смен медицинскими сестрами;
ознакомление с информацией о рентгеновских снимках (скопиях) грудной клетки для выявления случаев пневмонии;
изучение процедурного журнала (журнала назначений);
просмотр историй болезни больных, находящихся на лечении;
ретроспективный анализ историй болезни больных, находящихся на лечении;
ретроспективный анализ историй болезни выписанных больных;
ознакомление с данными аутопсии (анализ протоколов вскрытий);
изучение данных диспансерного учета после выписки из стационара.
Часть выписавшихся больных, у которых ВБИ может развиться после выписки из стационара, окажется перед необходимостью обращаться за медицинской помощью по месту жительства. В связи с этим важно получать дополнительную информацию из других учреждений:
из поликлиники;
женской консультации;
хирургического отделения;
гинекологического отделения;
детской больницы.
Перечисленные учреждения должны сообщать в течение 12 часов об установленном диагнозе в территориальные центры ГСЭН.
Активный метод выявления ВБИ и учет данных, полученных пассивным методом, позволяют дать более объективную оценку положения с ВБИ (их учета и регистрации).
При оценке качества работы ЛПУ по выявлению случаев ВБИ необходимо пользоваться показателями вероятной частоты ВБИ, полученными при выборочных исследованиях НИИ (таблицы N 1, 2).

Вероятная частота ВБИ (% от числа
госпитализированных больных)

1. Стационары общего профиля
2. Акушерские стационары

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.11.98 N 338 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 26.11.97 N 345 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ"

ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.11.98 N 338 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 26.11.97 N 345 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ"

В связи с выходом новых нормативных документов Минздрава России, регламентирующих санитарно - противоэпидемические правила, приказываю:

1. Внести изменения и дополнения в приложение 1 "Инструкция по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах" к Приказу Минздрава России от 26.11.97 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" (Приложение).

2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, руководителям учреждений здравоохранения федерального подчинения утвержденные настоящим Приказом Изменения и дополнения принять к руководству и исполнению.

3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т.И.

УТВЕРЖДЕНЫ
Приказом Минздрава России
от 24 ноября 1998 г. N 338

1. Пункт 2.1 изложить в новой редакции:

"2.1. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома (отделения), проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем - два раза в год), а также проходят следующие обследования:

- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - по показаниям и один раз в год);

- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - четыре раза в год);

- исследование крови на гепатит В и С (в дальнейшем - один раз в год). Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;

- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - два раза в год);

- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - два раза в год).

Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии".

2. Пункт 3.4 дополнить абзацем следующего содержания:

"При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для дезинфекции могут быть использованы средства из группы поверхностно - активных веществ (ПАВ): катамин АБ, хлоргексидина глюконат, амфолан и другие ПАВ, разрешенные к применению в установленном порядке (никаэкстра М, велтолен и др.)".

3. Из абзаца 2 пункта 4.2.3 исключить слова:

"или 0,5% водный раствор хлоргексидина глюконата".

4. Абзац первый пункта 4.8.7 изложить в новой редакции:

"Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или экранов)".

5. Пункт 4.8.8 изложить в новой редакции:

"Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз).

Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется:

- при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ - инфекцией убедиться в целостности аварийной аптечки;

- выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

- обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;

- при попадании зараженного материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на кожу персонала обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта. Не тереть!

- при попадании зараженного материала на слизистые ротоглотки и носа их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевокислого калия, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;

- для обработки слизистой глаз применяется раствор марганцевокислого калия 1:10000; раствор готовится ex tempore, для чего необходимо иметь навеску препарата по 50 мг, которая растворяется в 10 мл дистиллированной воды;

- при уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800 мг/сут. в течение 30 дней, прием препарата необходимо начинать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев".

6. В таблице 1 приложения 1:

- в п. 2 "Воздух и поверхности в помещениях" дату утверждения методических указаний "28.02.96" заменить на "28.02.95";

- в п. 9 "Резиновые коврики" концентрацию раствора хлорамина Б 1,0 заменить на 5,0 при времени обеззараживания 60 мин. и двукратном протирании.

7. В таблице 3 приложения 1:

- в п. 8 "Кувез" концентрацию раствора ПВК считать 0,75;

- в п. 10 "Сантиметровая лента" и п. 15 "Сетка для градуированных бутылок" концентрацию раствора хлоргексидина глюконата 1,0 заменить на 0,2;

- п. 15 "Тазик эмалированный. " считать п. 13, концентрацию ПВК 0,5 заменить на 3,0;

- п. 17 "Баночки для сбора молока, молокоотсосы, стеклянные воронки" считать п. 14;

- в п. 17 "Подкладные клеенки" концентрацию раствора ПВК 0,25 заменить на 3,0 и концентрацию раствора пероксимедома 0,25 заменить на 3,0 при времени обеззараживания 60 мин.;

- примечания к таблице 3 дополнить пунктом 4 следующего содержания:

"4. При загрязнении объектов кровью следует проводить обеззараживание в соответствии с рекомендациями, изложенными в приложении 3 к Приказу Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 24.11.98 N 338 "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 26.11.97 N 345 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

1 Организация инфекционного контроля в стационаре 1. Инфекционный контроль-система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. 2. Инфекции, связанные со здравоохранением (далее ИСЗ) это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанного с получением медицинских услуг пациентом в организациях здравоохранения или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации в следствии его работы в данном учреждении.

2 Координация деятельности по инфекционному контролю обеспечивается первым руководителем медицинской организации.

3 Задачи КИК -активное выявление и регистрацию ВБИ; -профилактику и снижение инфекционной внутрибольничной заболеваемости; -предупреждение групповой (вспышечной) заболеваемости; -определение оптимальных схем применения антибиотиков, дезинфектантов и антисептиков совместно с другими специалистами (бактериологами, клиницистами); -оценка существующих и вновь вводимых клинических процедур и медицинского оборудования с целью определения риска развития инфекции; -организацию обучения медицинского персонала по вопросам профилактике ВБИ. -Организация необходимых мероприятий по профилактике профессионального инфицирования мед. персонала.

4 Состав КИК: Состав КИК 1. Председатель КИК заместитель главного врача по лечебной работе. 2. Члены КИК: Врач эпидемиолог Врач бактериолог 5. 3.Экономист Провизор Главная медсестра Медсестра по инфекционному контролю Заведующий хирургическим отделением Заведующий терапии Заведующая КДЛ 12. По мере необходимости привлекаются заведующие других подразделений

5 1. 1. Нормативная база. Документы КИК Приказ о создании КИК; 3. 3.Положение о КИК; Стратегия работы комиссии; Программа работы комиссии; 6. 6.Функциональные обязанности членов КИК; 7. 7.Развернутые планы работы и программы; 8. 8.Протокола заседания комиссии; 9. 9.Сравнительные полугодовые и годовые отчеты деятельности комиссии; Перечень рисков внедренных в больнице; Разработки, СОПы, инструкции, алгоритмы.

8 Программа инфекционного контроля включает: 1. Мероприятия по соблюдению санитарноэпидемиологического и дезинфекционностерилизационного режимов; 2.Обучение медицинского персонала; 3. Профилактика инфекционных и проф. заболеваний; 4.Утилизация медицинских отходов; 5.Профилактика п/операционных осложнений; 6. Мероприятия по внедрению принципов рациональной антибактериальной терапии, с целью предотвращения развития госпитальных штаммов мкроорганизмов; 7. Риски инфекционного контроля.

9 Лабораторный контроль Одним из направлением работы КИК является проведение лабораторного самоконтроля в больнице, с целью контроля за санитарноэпидемиологическим состоянием больницы, четким соблюдением дезинфекционностерилизационного режима, соблюдению принципов радиационной безопасности и безопасности рабочих мест.

10 Лабораторный контроль включает следующие направления: 1. Бактериологические исследования смывов с объектов внешней среды; 2. Бактериологические исследования воздушной среды; 3.Лабораторные исследования (смывы) с эпидемиологическизначимых объектов; 4. Исследование на стерильность; 5. Лабораторный контроль дезинфекционных средств. 6. Лабораторный контроль физических факторов; 7. Исследование патологического материала от больных для выявления микрофлоры и чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам.

11 Лабораторный контроль С целью реализации инфекционного контроля (лабораторного самоконтроля) заключены договора с: 1. баклабораторией инфекционной больницы 2. баклабораторией НЦЭ (национальный центр экспертиз) 3. лабораторией ООИ 4. химлаборатория НЦЭ НЦЭ

12 План лабораторных исследований физ. факторов. Наименование работ Количество исследований Кратность Замеры микроклимата 20 1 раз в год Замеры освещенности 20 1 раз в год Замеры шума 20 1 раз в год Замеры уровня ЭМП 20 1 раз в год Замеры рентгеновского излучения 150 замеров на 1 кабинет (6 кабинетов) 1 раз в год Замеры вентиляции 6 кабинетов 1 раз в год Бактериологический контроль эффективности работы автоклавов 5 4 раза в год Бактериологический контроль эффективности работы дезкамеры 2 4 раза в год Для проведения данных видов исследований заключены договора с областным центром санэпидэкспертиз.

13 Исследования на стерильность (смывы, материал) 1 раз в месяц Отделения С рук хирурга С опер. поля Материал на стерильн ость Инструме нты Смывы с поверхно стей Опреационное белье Оперблок Перевязочные 1 1 Реанимация 2 1 Процедурные 1 Манипуляцио нные 1 1 Стом. кабинет 1 1 ЦСЛ 3 Для проведения данных исследований заключен договор с бак. лабораторией инфекционной больницы.

14 Бактериологические исследования смывов с объектов внешней среды. Отделения БГКП Патогенный стафилококк Оперблок Перевязочные Процедурные Манипуляционны е Пищеблок и раздаточные Диагностик ЦСО Реанимация 1 раз в три месяца Условно-патогенная патогенная микрофлору 1 раз в три месяца 1 раз в три месяца Для проведения данных исследований заключен договор с бак. лабораторией инфекционной больницы. и

15 Бактериологические исследования воздушной среды. Операционный блок Реанимация ЦСЛ Манипуляционные Процедурные Перевязочные Отделения Помещения клинической лаборатории Стоматологический кабинет 1 раз в три месяца 20 чашек (общее количество посевов 60) Для проведения данных исследований заключен договор с бак. лабораторией инфекционной больницы.

16 Лабораторный контроль физических факторов Наименование услуг Шум от работающего оборудования Контроль за источниками ионизирующего излучения (3амеры рентген излучения) Хим. состав воздуха рабочих помещений (пары ртути, озон, окись азота и т.д.) Замеры микроклимата (освещенность, температура) Замеры кратности воздухообмена (работа вентиляции) Контроль за источниками электромагнитных излучений (УВЧ,СВЧ,УФ, магнитные поля)

17 Лабораторный контроль Бактериологическое исследование (стерилизующего оборудования) автоклавов, дезкамер. Контроль качества предстерилизационной очистки Исследование на стерильность (инструменты, операц. белье, растворов, перевязочного материала и т.д.) Определение концентрации активно действующих веществ в дезрастворах Обследование сотрудников на носительство пат. St

18 Одним из важных направлений работы КИК в областной больницы является установление госпитального штамма и чувствительности его к антибактериальным средствам. Цель данного вида исследования: предотвращение развития п/операционных осложнений и случаев ВБИ. Госпитальный штамм - это постоянно циркулирующие в больнице микроорганизмы, которые не чувствительны к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

20 1. Кровь на стерильность 2. Моча на стерильность 3. Бак. посев мокроты Исследование от больных 4. Бак. посев из п/операционной раны (определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам) 5. Бак. посев отделяемого из дренажа 6. Бак. посев с подключичного катетера 7. Исследование крови на токсоплазмоз 8. Исследование крови на листериоз 9. Исследование крови на группу лихорадящих инфекций.

21 Риски инфекционного контроля 1.Риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний 2.Риск заражения парентеральными инфекциями (ВГВ,ВГС и ВИЧ-инфекцией) 3. Риск распространения кишечных инфекций 4. Риск развития п/операционных осложнений 5. Риск сокрытия п/операционных осложнений 6. Риск возникновения и распространения Гриппа и ОРВИ в эпидемический сезон

22 Риски инфекционного контроля 7. Риск развития паразитарных инфекций 8. Риск инфицирования сотрудников при обращении с медицинскими отходами 9. Риск развития ВБИ при нарушении техники обработки рук медицинского персонала. 10. Риски заражения ООИ (Эбола, КГЛ) 11. Риск развития ВБИ при нарушении дезинфекционностерилизационного режимов. 12. Риск развития полирезистентных штаммов микроорганизмов По каждому риску разработаны мероприятия по их предотвращению.

23 Бактериологическое исследование патологического материала Одним из важных направлений работы КИК в областной больнице является установление госпитального штамма и чувствительности его к антибактериальным средствам. Цель данного вида исследования: предотвращение развития п/операционных осложнений и случаев ВБИ. Госпитальный штамм - это постоянно циркулирующие в больнице микроорганизмы, которые не чувствительны к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

26 Регистрация случаев ВБИ и ГСИ 1. Подача экстренного извещения; 2. Предварительная оценка случая, совместно с врачом-эпидемиологом и лечащим врачом; 3. Микробиологические исследования (забор патологического материала на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам); 4. Микробиологическое исследование объектов окружающей среды (в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах); 5. В случае подтверждения диагноза ВБИ (ГСИ) регистрация в стат. картах и в историях болезней с кодировкой, согласно НКБ 10;

27 Учету и регистрации подлежат следующие случаи: - все случаи осложнений, связанные с оказанием медицинской помощи в других стационарах и поступившие не позднее 30 дней после выписки. -постинъекционный абсцесс; -послеродовой эндомитрит; -гнойные маститы; -осложнение, полученное после проведения медицинского аборта; -нагноение п/операционной раны -релапоратомия -сепсис

28 Комиссией инфекционного контроля с 2016г. разработаны и введены в действие 19 СОПов : 1.Инструкция по взятию исследуемого материала для микробиологических исследований; 2. Порядок хранение, транспортировки и использования дезинфицирующих препаратов; 3. Обработка поверхностей; 4. Сбор, транспортировка, обработка и хранение грязного и чистого белья; 5. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров; 6. Гигиена рук; 7. Правила обучения персонала; 8. Сбор и хранение медицинских отходов; 9. Порядок расчета коэффициента ВБИ и послеоперационных осложнений; 10. Для микробиологической лаборатории и медицинского