При туберкулезной инфекции используют хлорамин в концентрации
Приложение N 3
к Рекомендациям по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах туберкулеза
Рекомендации по технологии применения дезинфицирующих средств в очагах туберкулеза, формы и методы контроля за эффективностью дезинфекции
I. Дезинфицирующие средства и приготовление растворов
Краткая характеристика дезинфицирующих средств
NN п/п | Название препарата | Характеристика препарата |
1. | Хлорная известь | Белый порошок, содержащий 28-30% активного хлора |
2. | Хлорамин Б или АБ | Белый, мелкокристаллический порошок (иногда желтоватого оттенка), содержащий 26% активного хлора |
3. | ДТСГК | Белый сухой кристаллический порошок с содержанием активного хлора от 47 до 52% |
Другие дезинфицирующие средства используются в соответствии с инструкциями по их применению, утверждаемыми в установленном порядке.
II. Технология обеззараживания объектов среды в очагах туберкулеза
Методы средства и режимы обеззараживания отдельных объектов в очагах туберкулеза
Наименование объектов обеззараживания | При текущей дезинфекции | Примечание | ||
Метод и средства дезинфекции | Режим обеззараживания | |||
Концен- трация раство- ров, % | Экспози- ция, мин | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1. Мокрота в плевательницах (плевательницы открытые с содержимым в них) | 1. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 с момента закипания | После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой проводилось обеззараживание, моют обычным способом |
2. Погружают в сосуд с крышкой, содержащий один из растворов: | ||||
- хлорамина | 5 | 720 | ||
- активированного раствора хлорамина | 2,5 | 240 | ||
- ДТСГК | 1,5 | 120 | ||
- хлорной извести | 5 | 720 | ||
2. Посуда без остатков пищи чайная, вилки, ножи из нержавеющей стали, алюминия, склянки из-под лекарств, аптечная посуда | 1. Кипятят в воде | 30 | ||
2. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | ||
3. Погружают в вертикальном положении в один из растворов: | ||||
- хлорамина | 5 | 240 | ||
- активированного раствора хлорамина | 0,5 | 60 | ||
- активированного раствора хлорной извести | 0,5 | 60 | ||
3. Посуда (тарелки для 1 и 2 блюд) с остатками пищи | 1. Дезинфицируют по пунктам 2.1 и 2.2 | |||
2. Погружают в один из растворов: | ||||
- хлорамина | 5 | 240 | ||
- активированный раствор хлорамина | 0,5 | 60 | ||
- активированного растворара хлорной извести | 0,5 | 120 | ||
4. Пищевые отходы | 1. Кипятят в воде | 30 | Соотношение пищевых отходов и дезинфицирующиего раствора по объему: Два объема | |
2. Кипятят в растворе соды | 2,0 | 15 | ||
3. Засыпают сухим дезинфицирующим препаратом с последующим перемешиванием: сухая хлорная известь |
||||
4. Заливают активированным раствором: | ||||
- хлорамина | 2,5 | 120 | ||
- хлорной извести | 2,5 | 120 | ||
5. Кал, моча | 1. Заливают в емкости одним из растворов: | Два объема дезраствора на один объем фекалий | ||
- хлорной извести | 5 | 720 | ||
- активированной хлорной извести | 2,5 | 240 | ||
- хлорамина | 5 | 720 | ||
- активированного раствора хлорамина | 2,5 | 720 | ||
2. Засыпают одним из препаратов: | Смесь тщательно перемешивают | |||
- сухой хлорной известью | 200 | 60 | ||
- ДТСГК | 100 | 60 | ||
6. Белье постельное и нательное, носовые платки, футляры для плевательниц, чехлы от мебели и т.п. | 1. Кипятят в растворе стирально-моющих средств (CMC) | Замачивание осуществляется из расчета на 1 кг белья 5 литров дезраствора | ||
2. Замачивают в одном из растворов: | 2 | 15 | ||
- хлорамина | 5 | 240 | ||
- активированного раствора хлорамина | 1 | 60 | ||
7. Носильные вещи, постельные принадлежности, мягкая мебель, ковры | 1. Камерная дезинфекция 2. Проветривают и проглаживают горячим утюгом. При наличии пятен от мокроты их немедленно удаляют тампоном, смоченным в одном из дезрастворов, указанных в п. 6.2. 3. Обрабатывают с помощью пылесоса. | Мешки для сбора пыли и хлопчатобумажные прокладки пылесоса замачивают в дезрастворах, указанных в п. 5.1. | ||
8. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, подкладные круги, грелки | 1. Кипятят в растворе соды. 2. Протирают двукратно ветошью, смоченной в растворах, указанных в п. 9.1. 3. Замачивают (с полным погружением в дезрастворах, указанных в в п. 2.3.) | 2,0 | 15 | |
9. Сантехническое оборудование (раковины, ванны, унитазы и т.п.) | 1. Протирают двукратно ветошью, смоченной в одном из растворов с интервалом в 15-30 мин: | |||
- активированного раствора хлорамина | 0,25 | 90 | ||
- активированного раствора хлорной извести | 3 | 60 | ||
10. Игрушки металлические, резиновые деревянные, пластиковые | Замачивают с полным погружением в дезрастворы, указанные в п. 2.3. | |||
11. Мягкие игрушки, книги, ноты, бумаги | Малоценные сжигают, ценные подвергают обработке в дезинфекционной камере | |||
12. Помещение (пол, стены, подоконники двери), жесткая мебель, радиаторы центрального отопления | Протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов: | |||
- активированный р-р хлорамина | 0,5 | Двукратное протирание с интервалом в 15-30 минут | ||
- активированный раствор хлорной извести | 0,25 | То же | ||
13. Уборочный инвентарь | 1. Кипятят в растворе CMC | 2 | 15 | В домашних условиях обработку проводят после каждой уборки |
2. Замачивают в р-ре: | ||||
- хлорамина | 5 | 360 | ||
- активированного раствора хлорамина | 1 | 120 | ||
- хлорной извести | 2 | 120 | ||
14. Надворные уборные и помойные ямы | Содержат плотно закрытыми, не допуская переполнения. Ежедневно дезинфицируют помещение уборной одним из растворов п. 12 или засыпают препаратом по режимам, указанным в п. 2.2. Мусор сжигают или обеззараживают по режиму п. 1.2. |
III. Правила приготовления растворов препарата
Для приготовления 10,0 л 10,0-20,0% исходных (маточных) растворов хлорной извести в эмалированное ведро помещают соответственно 1-2 кг препарата. Затем препарат размельчают деревянной лопаткой и перемешивают с постепенно наливаемой до 10,0 л водой. Ведро с хлорно-известковой взвесью оставляют на 24 часа с закрытой крышкой в темном, прохладном месте. Через сутки образовавшийся отстой - осветленный (маточный) раствор - сливают в темную бутыль с плотно закрывающейся крышкой и хранят не более 10 дней. Рабочие растворы готовят из основного (маточного) раствора.
Приготовление рабочих осветленных растворов хлорной извести
Концентрация рабочих растворов, % | Количество основного раствора в миллилитрах для приготовления 10,0 л рабочего раствора | |
из 10,0% | из 20,0% | |
0,25 | 250,0 | 125,0 |
0,5 | 500,0 | 250,0 |
2,0 | 2000,0 | 10000 |
Приготовление неактивированных растворов хлорамина
Концентрация по препарату, % | Количество препарата в г на 10,0 л раствора | Примечание |
5,0 | 500,0 | Готовят в обычной посуде |
Приготовление активированных растворов хлорамина
Концентрация (%) по | Количество препарата в г на 10,0 л раствора | |||
препарату | активному хлору | препарат | активатор | |
Аммонийные соли | Аммиак | |||
0,50 | 0,13 | 50,0 | 13,0 | 1,60 |
1,00 | 0,26 | 100,0 | 26,0 | 3,24 |
2,50 | 0,65 | 250,0 | 65,0 | 8,12 |
Примечание: размешав препарат до полного растворения, добавляют активатор - аммонийные соли (сернокислый или хлористый аммоний) или аммиак (25% раствор)
Приготовление рабочих растворов пресепта
Концентрация рабочего раствора по активному хлору | Количество таблеток пресепта, необходимое для растворения в 5 л воды содержания в 1 таблетке АХУК | ||
0,5 г | 2,5 г | 5,0 г | |
0,28 | 50 шт. | 10 шт. | 5 шт. |
IV. Бактериологический контроль за эффективностью дезинфекции, включая и камерную
Бактериологический контроль текущей и заключительной дезинфекции в квартирных очагах
V. Методика отбора проб (смывов) для бактериологического контроля текущей и заключительной дезинфекции
Контроль текущей и заключительной дезинфекции проводится методом забора смывов на выделение стафилококка.
Смывы забираются стерильными ватными тампонами, закрепленными на стеклянных палочках, с обработанных дезсредствами поверхностей площадью 100 см2.
Перед взятием смывов для нейтрализации хлорсодержащего препарата, тампоны смачивают в 1% растворе тиосульфата натрия (или нейтрализатор можно добавить в питательную среду - 6,5% солевой бульон в количестве 1%, а перед взятием смыва тампон смачивается питательной средой).
После взятия смывов тампоны помещают в пробирки с питательной средой (6,5% солевой бульон) и доставляют в лабораторию.
Через сутки инкубации в термостате при температуре 37°С производят высевы с бульонной среды на твердую питательную среду - 10% солевой агар. Чашки с посевами выдерживают в термостате при 37°С с 18-24 час, после чего производят учет результатов методом бактериоскопии мазков, окрашенных по Граму.
VI. Методика проведения бактериологического контроля камерной дезинфекции
Эталоном бактериологического контроля надежности обеззараживания вещей в камере из очагов туберкулеза служит кислотоупорный сапрофит, микобактерия В5, обладающая устойчивостью к температуре 60°С при 60 мин. экспозиции. В 5% растворе формалина сапрофит В5 гибнет через 25 мин.
Стерильные тест-объекты из хлопчатобумажной или батистовой ткани размером 1 х 1 см заражаются 2-х млрд. взвесью 4-суточной культуры микобактерии В5 и помещаются в хлопчатобумажные стерильные мешочки размером 4 х 5 см. Эти мешочки вкладываются в мешки размером 10 х 15 см, в которых имеются специальные отделения для максимальных термометров. Мешки с тест-объектами и максимальными термометрами размещают среди вещей в камере в 16 точках по схеме, подобной расположению печатей на конверте (: . :) (верх, середина, низ).
После проведения испытаний мешки извлекаются из камеры, записывают показания максимальных термометров, завязывают мешки в стерильную упаковочную бумагу и в тот же день доставляют в лабораторию.
В бактериологической лаборатории при соблюдении правил асептики производят посев тест-объектов в 5 мл 2% глициринного бульона и инкубируют в термостате при 37°С - 4-7 суток. Предварительные результаты учитывают через 4, окончательные - через 7 суток.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С
К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.
Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в специальном помещении с естественной или искусственной (приточно-вытяжной) вентиляцией.
Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов. Все работы со средствами необходимо выполнять с защитой кожи рук резиновыми перчатками.
Если в Методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ-60М или РПГ-67), следует неукоснительно их соблюдать.
После окончания работ со средствами помещение необходимо проветрить.
Хранить средства следует в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.
Требования, предъявляемые к современным дез.Средствам.
1. Должны быть не токсичны для персонала и пациентов.
2. Не вызывать аллергических реакций.
3. Легко использоваться (растворяться и готовиться).
4. Иметь длительный срок хранения.
5. Действовать на микроорганизмы различных групп патогенности (вирусы – гепатит В, ВИЧ; бактерии – туберкулез, грибы рода Кандида).
Сэр Приемного отделения стационара.
Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля.
С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез.
Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).
Способы обработки рук медицинского персонала. Использование перчаток в ЛПУ. Обработка инъекционного и операционного поля пациента.
Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.
1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).
В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.
2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.
3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.
Гигиеническая обработка рук.
Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
1. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.
2. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
3. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
4. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.
Рекомендуемая техника мытья рук (см.рис.)
Снять кольца, перстни и другие украшения, т.к. они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.
Под умеренной струей комфортной теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд по следующей методике:
- тереть руки ладонь к ладони;
- правая ладонь поверх тыльной стороны левой ладони и наоборот;
- ладонь к ладони, пальцы перекрещены;
- трение вращательными движениями большого пальца правой руки, зажатого в левой ладони и наоборот;
- трение вращательными движениями вперед назад сжатыми в щепоть пальцами правой руки по левой ладони и наоборот.
Ополоснуть руки под проточной водой.
Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран.
1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
Смена рабочей одежды в стационаре.
4. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.
5. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.
6. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.
7. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.
8. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.
На рабочем месте запрещено принимать пищу.
Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.
Хирургическая обработка рук.
Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
Классические методы обработки рук хирурга:
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
Первомур используется в течение суток. Перед применением смешивают 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты. Реактив ставят в холодильник на 1 час, попеременно встряхивая. Перед применением смесь выливают в таз с водой до 10 литров. Моют руки в тазу с приготовленным раствором в течение 1 минуты. Руки высушивают и одевают перчатки.
На руки наносится 4 мл церигеля. Растирается 10-15 секунд. На руках образуется пленка.
в) хлоргексидинабиглюконат (гибитан) – 0,5% спиртовой раствор.
Руки обрабатывают двумя обильно смоченными в церигеле салфетками по 2 минуты каждой.
Читайте также: