При лечении периостита дренаж с
Дорогие друзья, по распоряжению мэра города Москвы С.С.Собянина мы закрыты на карантин.
На время закрытия стоматологии, мы вводим онлайн консультации специалистов. Если Вас что-то беспокоит, и Вам срочно нужна консультация, напишите нам и мы свяжем Вас с врачом-стоматологом.
Периостит — воспалительное заболевание десны, при котором она опухает и становится очень болезненной. Часто становится осложнением пульпита, но может возникать и по другим причинам. При периостите инфекция распространяется, переходит на окружающие ткани, поэтому важно быстро диагностировать и вылечить его.
![]()
Как развивается периостит?
Воспаление может поражать верхнюю или нижнюю челюсть (надкостницу альвеолярного отростка или альвеолярную часть соответственно). Источником инфекции становится пораженный кариесом или пульпитом зуб. Реже заражение начинается из-за других очагов воспаления, от которых инфекция проникает к тканям периодонта через кровеносные сосуды.
Воспалительный процесс начинается в тканях надкостницы, быстро переходит на костные ткани, провоцирует остеопериостит, может поражать тело челюсти. Оно сопровождается острой болью, отделением гноя. Может появляться флюс — опухоль больших размеров.
- кариес или пульпит, оставшиеся без лечения и спровоцировавшие острое воспаление;
- снижение иммунитета;
- инфицирование тканей с кровотоком при наличии других очагов воспаления;
- неправильное эндодонтическое лечение (нарушения при лечении корневых каналов, пломбировании зубов);
- ошибки протезирования (установка искусственных коронок или протезов неправильного размера, формы провоцирует постоянную травму и воспаление).
Виды периостита
Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
- гнойный — воспаление сопровождается отделением экссудата. Гной может проникать под надкостницу. Проявляется сильными болями, которые выходят за пределы челюсти, распространяются на область виска, глаза, переходят на ухо. Слизистые краснеют, может повышаться температура тела;
- серозный — развивается как обострение хронического воспаления, чаще затрагивает только надкостницу. Может быть вызван механической травмой. Сопровождается отеком слизистых. Воспалительный процесс может быстро прекратиться, перейти в хроническую форму или спровоцировать разрастание фиброзной ткани.
- простой — если лечение неэффективно, заболевание провоцирует постепенную деструкцию костной ткани;
- оссифицирующий — сопровождается образованием новой костной ткани, приводит к гиперостозу (увеличению содержания костного вещества);
- рарефицирующий — костные структуры перестраиваются, происходит постепенная резорбция кости.
Хронический периостит встречается реже, чем острый. В области больного зуба — постоянное воспаление, формируется плотный отек. Кость постепенно утолщается, расположенные рядом лимфатические узлы увеличиваются. Слизистые могут краснеть. Заболевание в хронической форме может протекать бессимптомно, периодически обостряясь при ослаблении иммунитета, при простудных заболеваниях и т.п.
![]()
Лечение периостита
Врач выбирает способ лечения, учитывая стадию заболевания, его тип, состояние пациента.
Консервативная терапия. Не предполагает хирургического вмешательства, эффективна в лечении периостита на начальной стадии, если он спровоцирован снижением иммунитета, является вторичным (инфекция распространилась от другого очага воспаления). При консервативном лечении десну в области отека разрезают, устанавливают дренаж, чтобы убрать экссудат. Чтобы убрать инфекцию, назначают антибактериальные, противовоспалительные препараты. Возможно использование физиотерапии.
Хирургическое лечение. Используется при сильном воспалении, запущенном периостите. Выполняется только под анестезией. Очаг воспаления вскрывают, выполняя разрез десны. После удаления гноя ставят дренаж, с помощью которого выводятся остатки экссудата. Может требоваться удаление больного зуба. Дополнительно применяют антибиотики, анальгетики. Состояние тканей контролируют, выполняя рентгенографию.
Хронический периостит лечат, снимая воспаление, назначая физиотерапию. Может требоваться удаление измененных, пораженных тканей. Если заболевание вызвано снижением иммунитета или другими проблемами со здоровьем, пациент обязательно проходит соответствующую терапию — иначе периостит может появиться снова.
Не допускается самостоятельное лечение периостита. Воспалительный процесс при этом заболевании затрагивает костные ткани. Просто снять боль недостаточно — нужно убрать источник инфекции, восстановить нормальное состояние периодонта и пародонта.
Профилактика
Чаще всего периостит становится следствием запущенного пульпита. Для его профилактики достаточно регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить зубы.
| Показания: | Постоянная боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу языком, отечность и покраснение десны, опухоль мягких тканей лица |
| Длительность лечения: | 5 и более дней |
| Эффект: | Спадание отека, возможность лечения зуба, либо зуб будет удален |
| Осложнения: | Острый гайморит, воспаление лимфатических узлов, одонтогенный остеомиелит, околочелюстная флегмона, сепсис |
| Противопоказания: | Нет |
| Дополнительно: | Состояние требует немедленного лечения. Отсутствие лечения может привести к смертельно опасным осложнениям. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче и быстрее будет проходить процесс лечения. Кроме того, стоимость лечения будет ниже |
Возникновение периостита (флюса)
Периоститом челюсти называют воспаление её надкостницы. В обиходе, периостит называют немецким термином флюсом. Чаще всего основной причиной возникновения периостита является один больной зуб. Инфекция постепенно распространяется по корневым каналам на близлежащие ткани, а после и на кость челюсти. Воспаление надкостницы порождает периостит. Другой возможной причиной периостита является травма зуба или некачественно проведенное пломбирование корневых каналов.
Симптомы периостита
Отек при периостите
В абсолютном большинстве случаев, периостит характеризуется появлением отека со стороны больного зуба и покраснением кожи на лице (флюс). Зуб, послуживший причиной периостита, становиться очагом невыносимой боли. Она ещё более возрастает при контакте с больным зубом. Общее состояние больного ухудшается, повышается температура. Если рядом с больным зубом образуется свищ – это не самый плохой вариант, т.к. в этом случае образуется естественный отток гноя от флюса, однако свищ может появится и снару
Образование свища (фистулы) возможно и на наружных тканях
В общем, периостит сопровождают следующие симптомы:
- Постоянная боль в зубе, которая становится намного сильнее при прикосновении к зубу языком, при жевании;
- При перкуссии (простукивании) соседних зубов также ощущается болезненность;
- Распространение боли на ухо, глаз, височную область;
- Отечность и покраснение десны. У 93% пациентов воспалительный процесс локализуется вестибулярно, то есть со стороны преддверия полости рта, при осмотре хорошо видна область скопления гноя – десневой абсцесс;
Механизм образования отека
- Подвижность зуба-источника инфекции, возле которого формируется глубокий зубодесневой карман;
- Опухоль мягких тканей лица. В зависимости от локализации воспалительного процесса, возможен отек губ, век, щек, околоушной или подбородочной области;
- При сильном отеке затрудняется открывание рта, нарушаются процессы жевания и глотания;
- Температура тела повышается от 37,5°C до 39°C;
- Увеличение регионарных лимфатических узлов;
- Головная боль, слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита;
- Гнойник может самостоятельно вскрыться в полость рта, в этом случае пациент чувствует уменьшение боли и улучшение состояния.
Периостит чаще всего протекает в острой форме, у 6% пациентов с периоститом обнаруживается хроническая форма заболевания.
При возникновении одного или нескольких из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу, иначе возможны серьезные последствия. Гной, скопившийся вокруг больного зуба, может растечься по тканям всей челюсти и разрушить барьер, образуемый надкостницей. Что приведет к распространению опасного воспалительного процесса вглубь тканей, на костный мозг, развитием остеомиелита челюсти, распространиться на ткани шеи и лица и даже достичь грудной клетки. Гной разливается в тканях так быстро, что немцы дали другое название этому процессу- флюс, что означает поток или течение.
Лечение острого периостита
Лечение периостита как правило хирургическое амбулаторное, незамедлительное, с целью предотвращения таких осложнений как абсцесс и флегмона.
Современные методики лечения периостита предполагают целый комплекс мероприятий. После проведения диагностики, которая основывается на данных клинической картины, результатах лабораторного и рентгенографического исследования, стоматолог приступает к лечению периостита.
| Важно провести дифференциальную диагностику периостита с такими заболеваниями как острый периодонтит, флегмона, острый одонтогенный остеомиелит, воспаление подъязычной и подчелюстной слюнных желез, острый неодонтогенный лимфаденит. Перечисленные заболевания имеют некоторые схожие проявления с острым периоститом, врач должен найти характерные отличия и поставить правильный диагноз. |
В целом, лечение можно описать следующим образом: Обеспечивается дренаж — отток гноя. После местной анестезии делается надрез десны и в место надреза вставляется дренажная система. После полного очищения воспалённой полости приступают к интенсивной антибактериальной терапии. Медицинские препараты подбираются стоматологом с учетом индивидуальных особенностей пациента. Своевременное лечение периостита в большинстве случаев позволяет сохранить зуб. В отдельных случаях, не смотря на весь комплекс проведенных мер, зуб подлежит удалению.
Если приступить к лечению острого периостита без задержки, то оно занимает в среднем пять-шесть дней и заканчивается полным выздоровлением.
Хирургическое лечение периостита
Хирургическое лечение периостита может проводиться с сохранением или удалением зуба, который стал источником воспаления. Лечение проводят под местной анестезией или с применением общего наркоза.
С сохранением зуба
- Если пациент обратился в начальной (серозной) стадии заболевания, лечение заключается в устранении основной причины возникновения флюса ‒ пульпита или периодонтита. Врач выполняет депульпирование или распломбировку ранее запломбированных каналов, проводит их очистку от некротического содержимого. Назначает противовоспалительную терапию;
Лечение очага воспаления после снятия отечности
- При выраженном гнойном воспалении хирург вскрывает очаг нагноения. После вскрытия пациенту дают прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата (марганцовки) или 1% раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды), затем рана промывается 0,05% раствором хлоргексидина;
- Следующий этап – создание условий для оттока гнойного экссудата (выделений). Для этого в разрез, образовавшийся после вскрытия абсцесса, устанавливают дренаж – полоску из тонкой резины, которая препятствует слипанию краев раны и обеспечивает свободный отток гноя. После полного отхождения гноя и ликвидации воспалительного процесса разрез ушивается;
Установка дренажа в области нагноения
- После того, как полностью устранены признаки воспаления, приступают к лечению зуба: проводят лечение хронического периодонтита, пломбируют каналы, ставят временную, а затем постоянную пломбу;
- В некоторых случаях, когда нет смысла или возможности распломбировать каналы (если установлены коронки или внутриканальный штифт), после выполнения разреза на десне и ликвидации воспаления проводят резекцию верхушки корня. Этот способ лечения хронического периодонтита применяют при наличии на верхушке корня зуба кисты или гранулемы.
Блок быстрых: миркоскоп, периодонтит, пульпить, резекция, имплантация, имплантация по шаблонам
С удалением зуба
Если зуб-источник инфекции сильно разрушен и не подлежит восстановлению, проводят его удаление с одновременным вскрытием гнойного абсцесса. Разрез выполняют на протяжении трех зубов, рану дренируют. Удаление больного зуба приводит к быстрому затиханию воспалительного процесса и выздоровлению.
На второй день после операции пациент должен прийти на перевязку, во время которой проводится местное лечение раны.
Медикаментозное лечение периостита
Следующий этап после хирургического вмешательства — медикаментозное лечение. Приведенная ниже информация носит исключительно описательный характер. Назначение препарата осуществляется только лечащим врачом с учетом аллергостатуса и индивидуальных особенностей организма. Для внутреннего приема могут быть рекомендованы:
- Антибактериальные средства– антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Их назначение необходимо, так как воспаление при периостите всегда вызвано различными видами стафилококков и стрептококков, нередко – гнилостными бактериями.
- Нестероидные противовоспалительные средства– помогают уменьшить степень воспаления, устранить болевые ощущения. Это препараты, в состав которых входят парацетамол, ибупрофен, нимесулид, кеторолак.
- Витаминные препараты– для ускорения восстановления тканей требуется повышенное количество витамина C (аскорбиновой кислоты). Эффективен прием витаминно-минеральных комплексов, например, Супрадин, Компливит и других, аналогичных им.
- Антигистаминные (противоаллергические) препараты– помогают устранить признаки микробной сенсибилизации, уменьшить отечность тканей. Назначают Диазолин, Супрастин и т.п.
- Седативные (успокоительные) лекарственные средства– назначают пациентам, у которых на фоне заболевания наблюдаются раздражительность и нарушения сна. Это могут быть экстракты пустырника, валерианы, пассифлоры.
Наружное лечение периостита после оперативного вмешательства направлено на удаление гноя и снижение уровня воспаления. Для этого проводят полоскания слабым раствором перманганата калия, 0,02% водным раствором фурацилина, содо-солевым раствором, 0,05% раствором хлоргексидина, настоями календулы, шалфея и ромашки аптечной. Растворы для полоскания должны быть теплыми, применение горячих растворов приводит к развитию застойных явлений в области воспаления.
Во время перевязок для ускорения заживления используют мазевые повязки с маслом облепихи и шиповника, антибиотиками.
Лечебная физкультура
Лечебную физкультуру назначают в случае нарушения функции мышц лица, которое часто наблюдается при остром периостите верхней челюсти. Комплекс упражнений включает в себя такие элементы как надувание и расслабление щек, движения губами и языком, произношение гласных звуков, открывание и закрывание рта, наклоны головы.
Лечение хронического периостита
Хронический периостит может развиться вследствие травм, острого периостита, а также сопутствовать хроническому периодонтиту. Заболевание носит вялотекущий характер, проявляется легкими болями. Очаг воспаления чаще всего локализуется в области нижней челюсти, при этом наблюдается небольшая припухлость, при прощупывании которой определяется эластичный инфильтрат. Пациенты чувствуют себя удовлетворительно.
В результате хронического воспаления происходит раздражение периоста, следствием этого становится избыточное построение молодой кости. Для лечения хронического периостита необходимо устранить первичный очаг инфекции, чаще всего приходится удалять зуб, который является причиной воспаления. Впоследствии назначают электрофорез с йодидом калия, витаминные препараты.
Результаты лечения зависят от формы хронического периостита:
После проведенного лечения простой формы хронического периостита новообразованная остеоидная ткань способна к обратному развитию.
Если была диагностирована оссифицирующая форма хронического периостита, развивается гиперостоз – состояние, характеризующееся увеличенным количеством костного вещества.
При рарефицирующем хроническом периостите, который развивается после травм, наблюдаются перестройка костных структур и выраженные явления остеопороза. Цель лечения этой формы периостита – удаление гематомы, образовавшейся в результате травмирования челюсти.
Наличие хронической формы заболевания требует постоянного наблюдения у стоматолога.
Осложнения
Периостит может стать причиной таких осложнений:
- Острый гайморит– развивается при локализации периостита на верхней челюсти;
Распространение в гайморовы пазухи
- Воспаление лимфатических узлов‒ чаще развивается воспаление поднижнечелюстных узлов при периостите на нижней челюсти;
Воспаление в лимфоузлах
- Одонтогенный остеомиелит– гнойно-некротическое воспаление челюстной кости;
Переход в одонтогенный остеомиелит
- Околочелюстная флегмона– гнойное воспаление подкожной клетчатки, локализующееся в челюстно-лицевой области;
Перерастание периостита в флегмону
- Сепсис– заражение крови.
Профилактика периостита
Для профилактики периостита (флюса) врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Вовремя проходить профилактический осмотр у стоматолога (каждые полгода).
- Не отказываться от лечения кариеса – проблемы, которая на начальной стадии многим пациентам кажется незначительной.
- Устранить хронические очаги воспаления в периодонте.
- Тщательно соблюдать гигиену полости рта, 1-2 раза в год проводить профессиональную чистку зубов.
- При возникновении любых жалоб, связанных со здоровьем ротовой полости, немедленно обращаться к врачу.
Стоимость лечения периостита
Стоимость лечения зависит от стадии развития заболевания, от источника воспаления и от дальнейших мероприятий.
Разница в итоговой цене может быть существенной, сравните: при лечении достаточно обеспечить отток гноя, произвести пломбировку канала и установить пломбу, и второй вариант – после удаления гноя и воспаления, произвести лечение периодонтита, пломбировку четырех канального зуба, установить вкладку и коронку. В случае потери зуба, в дальнейшем может потребоваться в т.ч. имплантация зубов
Для ориентира, ниже приведена стоимость на некоторые манипуляции в нашей клинике.
| Период лечения | от 3 до 7 дней |
| Кол-во визитов | 2 |
| Анестезия | местная |
| Стоимость | от 900 руб. |
Причины
Периостит (флюс) — гнойно-воспалительное заболевание с локализацией очага под надкостницей альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, требующее незамедлительного лечения.
Основная причина развития болезни — попадание инфекции в область надкостницы. К факторам, запускающим этот процесс, относят:
- несвоевременное лечение кариеса, пульпита, периодонтита и т.д.;
- попадание патогенной микрофлоры из крови в лимфу при остром вирусном/инфекционном заболевании;
- усложненное прорезывание зубов;
- гнойные образования на лице;
- травмы челюсти.
Симптоматика
О воспалении надкостницы зуба могут свидетельствовать такие признаки, как:
- формирование гнойника (абсцесса);
- отек мягких тканей щеки;
- увеличение и покраснение десны;
- болезненное, ограниченное открывание рта;
- патологическая подвижность больного зуба;
- невыносимая боль при воздействии на очаг воспаления;
- высокая температура (37-38 °С);
- асимметрия лица;
- озноб и вялость на фоне общей интоксикации организма;
- воспаление лимфоузлов.
Симптомы острого воспаления могут на время пройти, но при отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую стадию, которая опасна серьезными осложнениями.
Заметили у себя признаки флюса?
Как можно быстрее обратитесь в нашу стоматологическую клинику, чтобы незамедлительно пройти обследование и начать лечение периостита!
Формы
- Диффузный. Сопровождается приступами сильной зубной боли и признаками общей интоксикации: высокая температура, вялость, отсутствие аппетита. Наблюдается фиброзное утолщение надкостницы на нижней и верхней челюсти.
- Гнойный. Самая распространенная форма периостита. Сопровождается высокой температурой (до 39°С), появлением абсцесса и формирование свищевых ходов. При отсутствии терапии образует сильный оттек, флегмона и возможен острый остеомиелит.
- Оссифицирующий. Распространенная форма хронического периостита, для которой характерно образование новой кости и гиперостоз. Очень быстро прогрессирует.
- Хронический. Протекает медленно без ярко выраженной симптоматики, то обостряясь, то утихая на протяжении нескольких месяцев и даже лет. В очаге воспаления возможно утолщение кости. Как правило, увеличиваются лимфатические узлы.
Диагностика
Точно определить форму заболевания и назначить грамотное лечение может только опытный дантист после комплексное обследования.
1. Визуальный осмотр.
Врач-стоматолог осмотрит полость рта, обращая особое внимание на сильно разрушенные зубы.
2. Рентгенограмма челюсти.
В целях дифференцирования периостита от патологий с схожей симптоматикой (например, от кисты зуба или острого периодонтита) врачом может быть назначено рентгенографическое исследование.
Рентген позволяет не только точно диагностировать периостит, но и определить границ очага воспаления.
3. Общий анализ крови.
При подозрении на гнойный периостит, обязательно сдается общий анализ крови. При повышении лейкоцитов и показателей СОЭ подтверждается гнойная форма периостита.
Лечение
Назначается только на начальной стадии периостита. Включает в себя:
- вскрытие полости зуба;
- лечение корневого канала;
- обеспечение оттока гнойного экссудата;
- пломбирование каналов и восстановление коронковой части;
- прием антибиотиков и антигистаминных препаратов в комплексе с физиотерапией.
