При кератите делают ли операцию

Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.

Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ

В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование - пересадка искусственной роговицы.

Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.

Кератопластика	Общее время лечения одного глаза - 14-21 день (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день – операция (сроки операции зависят от наличия донорского материала), послеоперационное долечивание – 10 дней)

Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.

Кератопротезирование	Общее время лечения одного глаза (один этап)- 5 дней (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов, предоперационное обследование 2дня, на 2-3-й день - операция, послеоперационное наблюдение - 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе.

Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.

• Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
• Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
• Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
• Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
• Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.

Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма.
Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.
Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна. Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).

Рис. 1. Сканирующий кератотопограф PENTACAM (OCULUS, Германия).

В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:

Рис. 2. Кросслинкинг роговичного коллагена

• Кератоконус I-II стадии.
• Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
• Краевая дегенерация роговицы
• Кератомаляции различного генеза - таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
• Кератоглобус.
• Буллезная кератопатия I-II стадии.
• Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.

• Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
• Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
• Возраст менее 15 лет
• Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
• Наличие рубцов роговицы.
• Наличие аллергического конъюнктивита.

Рис. 3. Интрастромальный роговичный сегмент

Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени.
Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность –т.е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань. На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис. 4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.

Рис. 4. Глаз пациента на следующий день после имплантации роговичного сегмента

В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны. При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики. Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Малюгин Б.Э. – д.м.н., профессор. Выполняет операции по механической и фемтолазерной имплантации роговичных сегментов, различные виды кератопластик, включая послойные. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Измайлова С. Б. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-сопровождением, УФ-кросслинкинг, сквозные и послойные кератопластики – механические и с фемто-лазерным сопровождением. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Костенев С.В. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов с фемто-лазерным сопровождением и УФ-кросслинкинг. Проводит ФРК для коррекции остаточных аметропий.

Ковшун Е.В. – к.м.н. Специализируется на лечении далекозашедших стадий кератоконуса методами сквозной и послойной кератопластик, выполняет имплантацию роговичных сегментов и УФ-кросслинкинг.

Волкова О.С. – к.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-лазерным сопровождением, сквозную кератопластику.

Головин А.В. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Паштаев А.Н. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Мороз О.В. – Выполняет имплантацию роговичных сегментов.

ВАШИ ВРАЧИ

7,5 тысяч рулей удержали с пациентки за испорченную роговицу глаза

Здоровье – не купишь. Именно так говорят мудрые люди. Однако, в коммерции все по-другому, даже в сфере предоставления медицинских услуг. Впрочем, нужно отдать должное: коммерческие принципы работают как часы практически во всех медицинских учреждениях столицы Приморья. Спецкору ЕНВ в этом удалось убедиться на собственном опыте.

Началось с кератита – им же и закончилось

Операция лазерной коррекции зрения в планы спецкора ЕНВ явно не входила. Так уж случайно вышло. Как у многих – плохое зрение, линзы, очки – через годы все это дало о себе знать не лучшим образом: кератит обоих глаз. (Кератит (keratitis; греч. яз.: keras, keratos - рог, роговое вещество) – воспаление роговицы различной этиологии, сопровождающееся её помутнением и снижением зрения, – прим. ред.).

"Когда врач, к которому я обратилась, заявил, что линзы носить будет нельзя и лучшая перспектива после лечения глаз – очки, задумалась об операции, – рассказывает спецкор ЕНВ Анна Мацовская. – Тем более, Новый год на носу, почему не сделать себе подарок в виде хорошего зрения. Врачи одного из владивостокских центров кератит мне вылечили. Там же затем проводили и лазерную операцию. К сожалению, придя туда же в очередной раз, за неделю до хирургического вмешательства, врач центра меня "накрутил", что "суперласик" стоимостью 55 тыс. рублей – не панацея, лучше пойти на "фемтоласик" – за 120 тысяч. Увы, такой возможности не было. Пришлось остановится на более "бюджетном" варианте", - поведала пациентка.

Далее, как в сказке – чем дальше в лес, тем страшнее волки. Дабы удостовериться, что опасности с "суперласиком" нет, Анна обратилась за дополнительным обследованием в другой известный центр хирургии глаза. Там заверили: противопоказаний к любым "ласикам" нет. Хоть "супер", хоть "обычный ласик". Одно "но". Врач этого центра выявил некие проблемы с самой сетчаткой, которую вначале необходимо "укрепить" при помощи дополнительной операции стоимостью 20 тыс. рублей. А иначе – "вплоть до отслоения". Впрочем, в первом центре пациентку заверили, что проблема с сетчаткой надуманная, и в конкурирующей "фирме", мол, "тянут деньги".

В итоге, Анна остановилась на варианте, где не предлагали делать операцию по восстановлению сетчатки глаза. "Провели дополнительное обследование. Противопоказаний нет. Наоборот, все очень даже хорошо. На операцию шла со спокойным сердцем. Когда на правый глаз операция прошла успешно, что называется, выдохнула. Но рано радовалась, с левым что-то пошло не так. Прямо в воздухе повисло напряжение. Мне долго капали что-то, а потом прозвучало самое страшное – операцию останавливаем. Уже потом, в кабинете, врач пояснил, что по непонятной причине лоскут роговицы был сформирован неправильно. Не вдаваясь во врачебную терминологию, на левом глазу просто сделали срез и поставили лоскут на место, по сути, травмировав эпителий роговицы. "Успешный" глаз невыносимо заболел уже к вечеру. А на утро в кабинете медучреждения выяснилось – некий побочный эффект от вмешательства лазера спровоцировал кератит третьей степени. И снова, здравствуй, кератит!", - отметила Анна в интервью ЕНВ.

"Надо отдать должное, врач, который предупреждал перед операцией, что лоскут может быть сформирован неправильно, после неудачной операции переживал. Вижу, искренне расстроился. Говорит, впервые в практике такое. Волей случая, или что там произошло, что там "дрогнуло", но в Новый год я вошла полуслепая. Если учесть, что перед правым глазом – пелена, а левый как видел -7,5 так и видит. Ни очки надеть нельзя, о линзах контактных речь вообще не идет. По крайней мере, если не пройти серьезное лечение 4-6 месяцев. Работать, соответственно, полноценно не могу, учитывая, что работа моя связана с печатью на компьютере и различными встречами", - поделилась со своей историей журналист с пользователями Facebook.

Но основные проблемы возникли позже, и как всегда, связаны они были с возвратом денег. На то и договор с клиникой имелся.

Вместо извинения – вычет за расходы медицинского центра

"Мне вернули сумму за не прооперированный левый глаз, вычтя 7,5 тыс. рублей по договору. Оказывается, я виновата, что учреждение некие издержки за расходные материалы "на мне" понесло. Не раз пробовала связаться с главврачом этой больницы. Достучаться до него ни через сотрудников центра, ни через посты в социальных сетях, ни через СМИ, ни через личное письмо – не удалось", - продолжила рассказ Анна, добавив, что "извинения никто не принес, деньги за один глаз вернули с вычетом "расходов".

Пациентка уверена – суда центр хирургии глаза не боится. Со слов Анны, главный администратор сказал: "Ну, что ж, не устраивает, подавайте на нас в суд. " Правда, в качестве альтернативы, он посоветовал вообще деньги не забирать, а через полгодика, после лечения, там же, у них, провести еще одну операцию ФРК. За 27,5 тысяч. Столько они должны были пациентке.

Не первая и не последняя

Дело в том, что подобные случаи во Владивостоке – не редкость. "Одной пожилой женщине катаракту не так прооперировали, тоже намучилась, ничего не добилась, а в суд не пошла, – отмечает спецкор ЕНВ. – Большинство пациентов-неудачников вообще считают, что в нашей стране судиться – себе дороже. Даже имена свои просят не называть. В другой известной коммерческой больнице другая женщина также прооперировала глаза по квоте. Эта история вообще достойна отдельного повествования. Если нас, пациентов, платящих деньги, ни во что не ставят, что говорить о "бесплатных"? Прошла она перед Новым годом все круги ада. И сейчас продолжает мучиться. Но имя свое просит не называть. И поликлинику не указывать, так как говорит "мне еще у них лечение проходить".

Не все не везунчики. Так, молодой человек, также работающий журналистом, был прооперирован еще в одной частной клинике. Всего за 35 тыс. рублей. Очень доволен и рад избавиться от близорукости. Примечательно, что в беседе со спецкором ЕНВ, он рассказал – его не только не склоняли с фемтоласику, но наоборот, отговаривали переплачивать деньги. На самом деле, причина здесь может быть не в доброте врача, а в том, что в самом том центре "фемто" не проводится. Резюмируя свой рассказ, Анна отметила: "Мораль всей этой "басни" такова: предлагали мне дорогую операцию, отказалась, пошла на более бюджетный "супер-ласик" – получила головную боль. Возможно, чтобы другим неповадно было". Кроме того, данная история показывает, что коммерциализация сферы медицинских услуг привела к тому, что частные центры всегда будут стремиться вернуть себе затраты, в том числе, от неудачных операций, и подписывая договор с частной клиникой на таких условиях, необходимо к этому быть готовым.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Кератит — заболевание роговой оболочки глаза воспалительного характера, проявляющееся преимущественно болью и покраснением глаза, помутнением и изъязвлением роговицы.

Причинами кератита могут стать повреждения глаза (механическое, химическое, термическое и др.), различные инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые), а также хронические заболевания, нарушения обмена веществ, аллергии и т.д..

Наиболее часто встречаются вирусные и бактериальные кератиты. Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса (герпетический кератит) и аденовирусы, они возникают также при таких вирусных заболеваниях, как ветряная оспа, корь. Бактериальные кератиты чаще всего вызываются кокковой флорой, синегнойной палочкой, возбудителями туберкулеза, сифилиса.

Часто заболеванию предшествует микротравма роговицы, эрозия эпителия роговицы, царапина роговицы. Важную роль играет состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения кератита и тяжесть патологического процесса.

Особо выделяют кератиты, развившиеся после ношения контактных линз. Причиной развития кератита может быть и предшествующая внутриглазная операция.

Кератиты являются серьезным заболеванием и требуют оказания скорой медицинской помощи. При отсутствии должного лечения кератит может стать причиной помутнения роговицы и образования бельма, спаек в области значка, что в свою очередь приводит к снижению остроты зрения. При проникновении инфекции вглубь глаза может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагноз кератита и его этиологические формы устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза.
Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и других клеток.

Основной метод исследования при кератите — биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания.

Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый оттенок инфильтрата, проводят срочное бактериоскопическое исследование и определяют проходимость слезных путей.

При кератите применяются:

• бактериологическое и цитологическое исследование эпителия конъюнктивы и роговицы,
• иммунологические методы исследования,
• аллергические диагностические пробы с различными антигенами,

Основным методом лечения кератитов является применение глазных капель, инстилляций, мазей и лекарственных пленок, содержащих современные антибактериальные, противовоспалительные и другие препараты (противогерпетические средства, иммуномодуляторы, и т.д.) в зависимости от вида кератита. При тяжелых поражениях роговицы препараты вводят субконъюнктивально (производятся инъекции в нижнюю конъюнктиву глазного яблока или наружный угол глаза).

Наряду со специфическими средствами при кератитах различной этиологии местно назначают мидриатики, новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков, средства, способствующие эпителизации язв.

При снижении остроты зрения назначают физиотерапевтическое лечение электрофорез и фонофорез с ферментами, биогенные стимуляторы. Также при лечении кератита применяются озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 месяца и резком снижении остроты зрения больным назначают хирургическое лечение.

Прогноз лечения во многом определяется причиной кератита, локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка. Глубокие кератиты, протекающие как с изъязвлением, так и без него, способны приводить к значительному снижению остроты зрения, астигматизму.

Лазерная коррекция зрения – все же операция. Пусть даже амбулаторная и безболезненная, но сути это не меняет.

Учитывая хрупкость такого важного органа, как глаза, офтальмологи всего мира стараются найти такой способ исправления различных проблем зрения, который бы одновременно и устранял нарушения, и не вредил глазам. На сегодняшний день первенство уверенно занимает лазерная коррекция зрения.

Под влиянием этого воздействия, роговица изменяет свою форму, за счет чего восстанавливается нормальная фокусировка изображения на сетчатке – там, где ей положено быть от природы.

Такая коррекция зрения не только эффективна, но при этом еще и безопасна, к тому же, доступна практически каждому нуждающемуся. Разумеется, как и любая, пусть даже самая безопасная медицинская процедура, лазерная коррекция имеет свои последствия и противопоказания, поэтому ее проведение допускается только после назначения квалифицированного офтальмолога, предварительно обследовавшего пациента.

Вот лишь несколько доводов в пользу того, чтобы абсолютно безбоязненно выполнить назначение врача, который сочтет, что лазерная коррекция – лучший (или единственный) способ устранить ваши проблемы со зрением.

Доводы в пользу лазерной коррекции зрения

1. Подобные процедуры проводятся уже более 25 лет. За это время список пациентов, вновь обретших прежнюю остроту зрения, пополнился тысячами новых имен, и это только на территории нашей страны!
2. Дальнозоркость, близорукость, астигматизм – лазерная коррекция является универсальным способом лечения, устраняющим довольно серьезные проблемы с глазами.
3. Процедура всей операции длится не более четверти часа, при этом непосредственное воздействие лазера на глаз не превышает сорока секунд.
4. Коррекция проводится при помощи местного обезболивания, которое прекрасно и без последствий переносят пациенты любого возраста. Исключены не только болевые, но и неприятные ощущения. При всем при этом восстановительный период минимальный, точно так же, как и риск возникновения осложнений.
5. Процедура лазерной коррекции не требует госпитализации больного на стационарный режим. Пациенту нет необходимости находиться в стационаре ни до, ни после операции.
6. Нормальное зрение к пациенту возвращается непосредственно по окончании операции, а полное восстановление наблюдается обычно в течении недели.
7. Любые неожиданности исключены: сразу же после диагностики врач может подробно объяснить вам, каких результатов следует ожидать после проведения лазерной коррекции.
8. Даже у пациентов, одними из первых сделавшими лазерную коррекцию зрения, не отмечалось никаких негативных последствий, а ведь технологии совершенствуются ежедневно.

Противопоказания к операции

Несмотря на всю положительность, эффективность и безопасность, лазерная коррекция зрения все же остается медицинской процедурой, а значит, требует назначения врача, имеет свои последствия, и, разумеется, некоторые противопоказания:

• Беременность и срок менее шести месяцев до планируемой беременности;
• Кормление ребенка естественным способом;
• Тяжелая форма сахарного диабета;
• Катаракта, вне зависимости от того, на какой из стадий развития она находится;
• Прогрессирующая миопия;
• Глаукома;
• Иридоциклит;
• Наличие в анамнезе операции по поводу отслоения сетчатки глаза;
• Дистрофия роговицы;
• Дегенерация роговицы;
• Любые изменения глазного дна;
• Воспалительные заболевания, связанные со зрительной системой;
• Эндокринные нарушения в организме;
• Общие соматические заболевания.

Вполне понятно, что, учитывая такое количество противопоказаний, решение о проведении лазерной коррекции должен принимать не только офтальмолог, но и ваш лечащий терапевт, после сдачи всех необходимых анализов.

Осложнения после коррекции

Лазерная коррекция зрения – все же операция. Пусть даже амбулаторная и безболезненная, но сути это не меняет.

И хотя риск возникновения негативных последствий сведен практически к нулю, а если быть точнее, осложнения вероятны в менее чем одном проценте случаев, все же любому пациенту, которому предстоит эта процедура, не помешает о них узнать.

Возможные осложнения условно можно разделить на три группы:

Первая группа

Осложнения, увеличивающие срок реабилитационного периода, однако при этом нисколько не влияющие на конечный результат:

• существенно замедленная реэпителизация, доставляющая пациенту дискомфорт;
• отек роговицы;
• нитчатая эпителиокератопатия;
• опущение века, вскорости проходящее без какого-либо вмешательства (временный птоз);
• аллергические реакции на препараты, которые следует применять в послеоперационный период;
• недостаточное увлажнение слизистой оболочки глаз.

Вторая группа

Осложнения, для устранения которых требуется интенсивное употребление специально назначенных медицинских препаратов, а в некоторых случаях для устранения негативных последствий может потребоваться повторное вмешательство:

• выраженная степень недостатка увлажнения слизистой оболочки глаз;
• обострение герпетического кератита;
• легкая степень помутнения роговицы (другие названия – хейз, флер, субэпителиальная фиброплазия);
• бактериальный кератит.

Третья группа

Осложнения, которые невозможно устранить без повторного оперативного вмешательства в органы зрения:

• неполная коррекция;
• неполное удаление эпителиальной ткани;
• регресс рефракционного эффекта;
• выраженная степень помутнения роговицы (другие названия – хейз, флер, субэпителиальная фиброплазия).

Методики лазерной коррекции зрения

На сегодняшний день, благодаря своей эффективности и безопасности, широкое распространение получили следующие методики лазерной коррекции:

• ЛАСИК;
• ФРК;
• ЭПИ-ЛАСИК;
• ЛАСЕК;
• СУПЕР-ЛАСИК;
• ФЕМТОЛАСИК.

Все существующие методики – надежны и хорошо себя зарекомендовали, однако следует помнить, что лазерная коррекция зрения требует непосредственного участия врача, начиная с момента обследования и заканчивая периодом полного восстановления после операции.

Отдел патологии роговицы — это высокотехнологичное научно-практическое подразделение института, обладающее возможностью проводить широчайший комплекс медикаментозного и хирургического лечения различных заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза на основе самых современных методов диагностики.
Заведующим отдела с момента его основания являлся профессор, академик РАЕН А.А. Каспаров. Под его руководством были сформированы основные направления научной и лечебной деятельности подразделения: разработка новых способов диагностики и комплексного лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и переднего отрезка глаза; разработка и внедрение в клиническую практику инновационных технологий трансплантации роговицы.
Огромным вкладом профессора А.А. Каспарова в развитие мировой и отечественной офтальмологии являются его научные труды и практическая деятельность по изучению герпетических поражений глаз.
Под его руководством было разработано перспективное направление в лечении офтальмогерпеса, основанное на лечебном и профилактическом применении индукторов интерферона при вирусной патологии переднего отдела глаза. Лучший из них Полудан (поли-А : поли-У) стал базисным лечебным средством в офтальмовирусологии и активно внедряется в общую медицину. Высокоэффективная методика лечения герпетических и аденовирусных поражений глаз индукторами интерферона доступна для больных и обладает значительными преимуществами перед другими противовирусными средствами, в том числе и зарубежными.
На базе отдела с 1975 по 1992 годы работал Всесоюзный консультативно-диагностический центр Минздрава СССР по лечению и профилактике Офтальмогерпеса.
В отделе патологии роговицы были разработаны методики диагностического и лечебно-профилактического использования отечественной высокоэффективной герпетической вакцины, ставшей основой надежной и недорогой противорецидивной терапии и важным средством диагностики герпетических поражений заднего отдела глаза — очаговой аллергической пробы.
Создана система микрохирургического и комбинированного лечения вирусных и гнойных язв роговицы, включающая раннее активное использование лекарственных средств и хирургических методик (диатермо- и лазеркоагуляция, щадящие бесшовные методы лечебно-оптической кератопластики, неперфорирующая миникератопластика, имплантация силиконовых капилляров-дренажей при сопутствующей глаукоме).
Разработана эффективная методика одномоментной полной реконструкции переднего отдела глаза на базе сквозной кератопластики при его тяжелых, ранее неоперабельных поражениях. При развитой буллезной кератопатии был внедрен в клиническую практику способ сквозной криокератопластики с криопексией ободка роговицы реципиента, что позволило уменьшить проницаемость этой зоны, препятствуя тем самым отеку трансплантата.
Предложены оригинальные методики эксимерлазерной фототерапевтической кератоэктомии (ФТК) для лечения болящей буллезной кератопатии и раннего кератоконуса.

Специалисты нашего отдела занимаются диагностикой и лечением следующих заболеваний:
ОФТАЛЬМОГЕРПЕС— герпетический кератит, герпетический кератоиридоциклит, опоясывающий герпес I ветви тройничного нерва с поражением глаза.
КЕРАТИТЫ — герпетический, бактериальный, аденовирусный кератоконъюнктивит, грибковый, акантамебный, розацеа-кератит и инфекционно- аллергические кератиты.
ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ — герпетическая, бактериальная, трофическая, смешанной этиологии, иммунопатологические, в том числе язва Мурена.
РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ, в том числе герпетической этиологии.
Дистрофические и дегенеративные заболевания роговицы, такие как
КЕРАТОКОНУС и ПТЕРИГИУМ
БУЛЛЕЗНАЯ КЕРАТОПАТИЯ (отек роговицы, развившийся вследствие эпителиально-эндотелиальной дистрофии Фукса или вторичного поражения эндотелиального слоя роговицы).
НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ, НЕЙРОТРОФИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ.
ПОМУТНЕНИЯ, РУБЦЫ, НОВООБРАЗОВАННЫЕ СОСУДЫ.
ВТОРИЧНАЯ ГЛАУКОМА, РАЗВИВШАЯСЯ НА ГЛАЗАХ С ПОМУТНЕНИЯМИ РОГОВИЦЫ И ПОСЛЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ

Метод флюоресцирующих антител

В отделе с успехом используется оригинальный высокоэффективный способ диагностики инфекционных (герпетических и аденовирусных) поражений глаз методом флюоресцирующих антител (МФА), являющимся, на основании нашего многолетнего опыта, лучшей технологией ранней диагностики этих поражений. Технология малоинвазивна, является эскспресс- методом (результаты — через 1- 1.5 часа). При этом исследовании обнаруживаются как системные признаки активации герпесвирусной инфекции, так и локальные, может быть оценена морфологическая картина препарата. Метод рекомендуется пациентам с поражениями роговицы неясной этиологии, для контроля эффективности лечения, а также определения показаний к противогерпетической вакцинации.

Микроскопия эндотелия роговицы

Позволяет не только рассмотреть клетки эндотелия, но и определить их плотность, изменения размера и формы, а также сохранить изображение и данные анализа на компьютере, чтобы проводить сравнение изменений в динамике.

Микроскопия эндотелия роговицы

Позволяет не только рассмотреть клетки эндотелия, но и определить их плотность, изменения размера и формы, а также сохранить изображение и данные анализа на компьютере, чтобы проводить сравнение изменений в динамике.

Конфокальная микроскопия роговицы – современный неинвазивный метод, позволяющий провести прижизненную оценку функционального и морфологического состояния роговой оболочки на клеточном уровне в динамике. В комплексе диагностических мер метод может служить для ранней диагностики воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы, определения тяжести патологического процесса, а также контроля эффективности и безопасности проводимого лечения.

Оптическая когерентная томография роговицы.

ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ВАКЦИНА

Ни один из известных методов лечения герпетических заболеваний переднего отдела глаза не обеспечивает профилактики рецидивов в отдаленные сроки. В нашем отделе успешно применяется противорецидивная терапия офтальмогерпеса, состоящая в курсовом комбинированном применении Полудана и отечественной убитой противогерпетической вакцины Витагерпавак, показавшая свою эффективность более чем у 90 % пациентов.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ (локальная экспресс-аутоцитокинотерапия-ЛЭАЦКТ)
Разработанный в нашем отделе уникальный метод Персонализированной Клеточной Терапии на основе Полудана высокоэффективен в лечении наиболее тяжелых эндотелиальных поражений роговицы. Запатентованный метод вошел в 100 лучших изобретений РФ.

НАРУЖНАЯ ЛЭАЦКТ – субконъюнктивальное введение и инстилляции смеси цельной аутологичной крови и раствора Полудана применяется при эпителиально-стромальных поражениях роговицы и конъюнктивы:
— упорные и часто рецидивирующие герпетические кератиты;
-осложненные аденовирусные кератоконъюнктивиты;
— замедленная эпителизация (эрозии) после фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии (ФРК и ФТК)

ИНТРАКАМЕРАЛЬНАЯ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ – введение в переднюю камеру глаза аутологичных лейкоцитов, проинкубированных in vitro с добавлением Полудана. Этот вариант метода применяется при эндотелиально-стромальных поражениях роговицы, переднего отдела сосудистого тракта и повреждениях передней капсулы хрусталика:
— ранней послеоперационной буллезной кератопатии, развившейся в первые месяцы после операций факоэмульсификации и антиглаукоматозных операций. Персонализированная клеточная терапия является единственным патогенетически-ориентированным, нетрансплантационным безопасным методом лечения данной патологии в нашей стране.
— тяжелых форм герпетического кератоиридоциклита (дисковидный, интерстициальный), не поддающихся традиционной консервативной терапии;

МИКРОДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ ЯЗВ И ИНФИЛЬТРАТОВ РОГОВИЦЫ
В лечении герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы наиболее успешной стратегией является ранний и активный микрохирургический подход.
-Микродиатермокоагуляция – высокоэффективный, малоинвазивный, ургентный, доступный метод лечения герпетического кератита и начальных стадий гнойных язв роговицы.
-Микродиатермопластика состоит в механическом удалении предварительно подвергнутого микродиатермокоагуляци патологического очага оригинальным микроэлектродом. С помощью этой методики возможно лечение глубоких смешанных поражений роговицы (сочетание герпетической и бактериальной инфекции).
Микродиатермокоагуляция и микродиатермопластика, примененные вовремя, позволяют избежать проведения кератопластики у большинства больных с герпетическим кератитом и смешанных поражений роговицы, не поддающихся медикаментозной терапии.

Шлифовка Боуменовой мембраны роговицы алмазным бором при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы является новым высокоэффективный методом хирургического лечения. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось безрезультатным. В отличие от фототерапевтической кератэктомии не ведет к изменению рефракции.

В отделении проводятся все виды современной кератопластики – сквозные, в том числе со сложным профилем, передние и задние (эндотелиальные) послойные, межслойные. Подразделение оснащено новейшим фемтосекундным лазером Intralase (AMO, США), микрокератомами Moria (Франция). В соответствии с мировыми стандартами в структуру отдела входит глазной банк, в котором производится консервация и хранение донорского материала.

Кератопластика (трансплантация, пересадка роговицы) — операция, при которой патологически измененную роговичную ткань пациента замещают здоровой донорской роговицей.

Кератопластика является наиболее часто выполняемой операцией по трансплантации в мире. Результаты ее наиболее благоприятны в сравнении пересадкой других органов и тканей организма человека.

В зависимости от цели операции делятся на
ЛЕЧЕБНО-ОПТИЧЕСКУЮ КЕРАТОПЛАСТИКУ, которая наиболее часто выполняется при:
помутнениях роговицы, различного происхождения;
посттравматических рубцах роговицы;
кератоконусе и кератоглобусе;
врожденных или приобретенных дистрофиях роговицы, в том числе при буллезной кератопатии;
— при этом одновременно достигается как повышение остроты зрения, так и оздоровление роговичной ткани, восстановление ее структурной целостности. В выборе способа лечебно-оптической кератопластики мы основываемся на современных принципах выборочного (селективного) замещения только пораженных слоев роговицы с максимальным сохранением невовлечённой в патологический процесс роговичной ткани.

ЛЕЧЕБНУЮ КЕРАТОПЛАСТИКУ, которая показана пациентам с инфекционными язвами роговицы и кератитами, не поддающимися активной медикаментозной терапии, в том числе при десцеметоцеле и перфорациях роговицы. В отделе разработан алгоритм хирургического лечения развитых гнойных язв роговицы (бактериальных, грибковых), в том числе, язв смешанной этиологии (герпетических и акантамебных с наслоением вторичной инфекции) – неотложная сквозная кератопластика с промыванием передней камеры, имплантацией трубчатого дренажа при обильной гнойной экссудации с последующей активной противоинфекционной терапией.

В зависимости от формы, величины и локализации патологического участка в роговице больного возможно проведение различных модификаций пересадки роговицы, как с замещением всех ее слоев (сквозная кератопластика), так и с селективной заменой лишь передних или задних слоев роговицы (послойная кератопластика), а также межслойной имплантации роговичный сегментов.

Произошедшее за последнее десятилетие внедрение в практику новых хирургических технологий и микроинструментария, совершенных микрокератомов и фемтосекундных лазеров, позволяющих с микронной точностью выполнять расслоения и сложнопрофильные разрезы, привело к серьезным изменениям в стратегии и тактике хирургии роговицы и позволило проводить кератопластику на новом технологическом уровне.

Сквозная кератопластика применяется нами при вовлечении в патологический процесс всех слоев роговицы. Инновационные методики со сложным профилем операционной раны обеспечивают более точное сопоставление краев трансплантата с роговичным ложем, надежную герметизацию операционной раны и возможность раннего удаления швов.

Передняя послойная кератопластика
Для заболеваний с вовлечением только передних слоев роговицы методом выбора является техника передней послойной кератопластики.
Поверхностная передняя послойная кератопластика применяется при поверхностных поражениях роговицы. Для ее проведения используется микрокератом или фемтосекундный лазер. Трансплантат не нуждается в шовной фиксации, что обеспечивает невысокий уровень астигматизма. В нашем отделении разработана технология лечебной послойной бесшовной миникератопластики, которая считается операцией выбора при парацентральных язвах и инфильтратах роговицы, а ее шовная модификация успешно применяется в хирургическом лечении рецидивирующих птеригиумов.

При вовлечении более глубоких слоев стромы мы выполняем послойную кератопластику, для проведения которой используем микрокератом или фемтолазер, но уже с фиксацией трансплантата швами. Удаление всех слоев стромы до Десцеметовой мембраны (стромопластика), самый перспективный вариант кератопластики, который мы можем предложить при III-IVстадии кератоконуса. Преимуществами данных селективных послойных хирургических методик являются: отсутствие риска эндотелиального отторжения, меньший послеоперационный астигматизм, отсутствие необходимости вскрытия глазного яблока, и, как следствие, ускоренная зрительная реабилитация.

При поражении лишь задних слоев роговицы (Десцеметовой мембраны и эндотелия) на сегодняшний день золотым стандартом лечения является пересадка задних слоев роговицы – задняя послойная (эндотелиальная) кератопластика – радикальный патогенетически ориентированный способ лечения буллезной кератопатии, позволяющий получить как лечебный, так и оптический эффект.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ НА БАЗЕ КЕРАТОПЛАСТИКИ. В случаях сочетанных поражений роговицы и структур переднего отдела глаза могут быть выполнены одномоментные комбинированные операции на основе сквозной или эндотелиальной кератопластики, включающие экстракцияю катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), замену ИОЛ, пластику радужки, антиглаукоматозное вмешательство с различными видами дренажей и дренажных устройств, в том числе трубчатых отечественных дренажей Каспарова-Маложена.

ГЛАЗНОЙ БАНК
В структуру отдела патологии роговицы входит ультрасовременное отделение консервации тканей. Современное оборудование, а так же профессионализм сотрудников позволяют на высоком качественном уровне оценивать и сохранять на длительное время донорский материал, что позволяет выполнять как ургентные, так и плановые операции.

Исключительностью нашего отдела, является наличие ультрасовременного подразделения консервации тканей. Современное оборудование, а так же профессионализм сотрудников позволяют на достаточно высоком качественном уровне оценивать и сохранять на длительное время донорский материал, что позволяет выполнять как ургентные, так и плановые операции.

Производится лечение акантамебных поражений роговицы, часто развивающихся на фоне ношения контактных линз путем применения химиотерапевтических препаратов; в тяжелых случаях применяется лечебная кератопластика.

Нейропаралитический кератит – тяжелая патология, развивающаяся как осложнение патологических процессов и операций внутри черепа. Он проявляется отсутствием чувствительности и недостатком слезы, язвами роговицы разной глубины, в том числе гнойными. Такие язвы характеризуются быстрым расплавлением тканей и высоким риском потери глаза как органа. В отделе патологии роговицы разработаны и применяются с хорошим эффектом уникальные способы лечения этого тяжелого заболевания – от консервативных до хирургических (аутоконъюнктивопластика и ее модификации, тарзоррафия, лечебная кератопластика, оптическая иридэктомия), направленные на уменьшение поверхности высыхания глаза, восстановление питания роговицы, при необходимости удаление очага инфекции, позволяющие спасти глаз и сохранить зрение.

ОБОРУДОВАНИЕ МИРОВОГО СТАНДАРТА. ФЕМТОЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ. Наш отдел оснащен самым современным оборудованием. Операции по кератопластики проводятся с помощью фемтосекундного лазера Intralase 60(AMO, США). В отличие от классических методик все разрезы роговицы проводятся без использования хирургических инструментов, только с помощью луча лазера. Это позволяет проводить тончайшие разрезы, а также выполнять различные профили краев роговицы, что приводит в дальнейшем к наилучшим результатам операции.

Отдел патологии роговицы располагает всеми современными и оригинальными собственными методиками для полноценной реабилитации больных с патологическими поражениями роговицы и переднего отдела глаза. Высокая эффективность применяемых методик подтверждена многочисленными публикациями в рецензируемых журналах, получением патентов. Уникальность подразделения заключается в возможности сочетания новых методов медикаментозного лечения поражений роговицы и переднего отрезка глаза с хирургическим лечением. Специалисты нашего отдела имеют огромный опыт лечения и реабилитации пациентов с подобной патологией и смогут помочь Вам и Вашим пациентам.