Препарат применяется при лечении инфицированных каналов при некрозе пульпы

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Черджиева Дзераса Александровна. Клинико-микробиологические аспекты выбора препаратов для лечения зубов с некрозом пульпы : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Черджиева Дзераса Александровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2010.- 122 с.: ил.

Введение к работе

Лечение хронических форм пульпита является одной из актуальных проблем стоматологии. Удаление зубов по поводу осложнений кариеса в различных регионах РФ составляет высокий процент 48-80% [Боровский Е.В., 2003]. Основной причиной некроза пульпы, и его распространённости является бактериальная инвазия [Schroder, 1991]. Установлено, что после некроза пульпы происходит микробная контаминация апикального периодонта [Царев В.Н.с соавт.2000-2003; Митронин A.B., 2004; Siqueira J.F.,2001, Rocas I.N., 2001, Lana M.A., 2001]. Известны данные о развитии анаэробной бактериальной флоры, способной вызвать деструктивные изменения в периодонте в условиях сообщения среды корневого канала и полости рта (Sundqvist G.,1993). Другими исследованиями установлено, что основной источник колонизации бактерий при периодонтите находится в системе корневых каналов [Овчинникова И.А.,1998, Цепов Л.М.,2002, Seal G.J. ,2002]. Однако работы, посвященные этиологии хронического пульпита с частичным или полным некрозом пульпы, имеют разноречивый характер, не отмечаются закономерности участия микрофлоры при различных подходах к лечению заболевания. Важно отметить, что в клинической практике методы лечения хронического язвенного пульпита, некроза пульпы сводятся в основном к трепанации коронки, раскрытию полости больного зуба, затем традиционная эндодонтическая обработка с использованием промывных антимикробных жидкостей и постоянная обтурация каналов. Между тем, многие антибактериальные средства обладают кратковременным действием и являются малоэффективными, что приводит к инфицированию периодонта и развитию одонтогенных воспалительных заболеваний [Максимовский Ю.М., Робустова Т.Г., Митронин A.B., 2006]. Успех первичного эндодонтического лечения по России составляет всего 29%, а повторного лечения еще ниже [Боровский Е.В., 1998]. Поэтому сохраняется актуальность повышения эффективности терапии хронического язвенного пульпита и поиска новых

методик лечения и препаратов. В последнее время на рынке стоматологических материалов появились новые антисептики, обладающие бактерицидным действием на внутриканальную микрофлору, в т.ч. препараты с пролонгированным антибактериальным действием. Известно, что одни лекарственные препараты в жидкой форме уже через день после введения в инфицированный корневой канал теряли свою антибактериальную активность, другие (фенольные, формальдегидные, кортизоновые препараты) повышают риск развития аллергических реакций или мутагенного эффекта, угнетают защитные силы организма [Fehr et al, 1992; Saehle, 1993; Seoane A.,2001]. Поэтому вопрос оптимизации выбора методов и антибактериальных препаратов для наиболее эффективного лечения хронического пульпита, сопровождающегося некрозом пульпы, является весьма актуальным.

Повышение эффективности деконтаминации инфицированных корневых каналов при лечении пульпита, сопровождающегося некрозом пульпы. Обоснование применение антибактериальных препаратов, для санации системы корневых каналов на основе изучения особенностей микробиологических факторов.

Провести анализ микробной флоры содержимого корневых каналов при хроническом язвенном пульпите (К04.04) и некрозе пульпы (К04.1).

Определить изменения видового состава вирулентной микрофлоры на этапах эндодонтического лечения.

Оценить эффективность различных методов лечения хронического язвенного пульпита и зубов с некрозом пульпы.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения хронического язвенного пульпита и зубов с некрозом пульпы. Научная новизна.

В результате проведения исследований в отечественной практике получены данные частоты встречаемости штаммов вирулентных видов бактерий из содержимого корневого канала, их чувствительности и устойчивости к антибактериальным препаратам, обладающих пролонгированным действием, в динамике лечения пациентов с хроническим язвенным пульпитом, некрозом пульпы.

Впервые в лабораторной практике при культуральном исследовании микрофлоры показаны клинико-микробиологические сравнительные диагностические данные внутриканальной инфекции у пациентов с хроническим язвенным пульпитом, некрозом пульпы.

Показана важность последовательного применения антибактериальных препаратов в эндодонтическом лечении пульпита, повышающего его эффективность.

Сформулированы основные принципы дифференцированного применения антибактериальных средств в комплексной терапии пульпита, сопровождающимся некрозом пульпы.

Предложен оптимальный алгоритм лечения пульпита,

сопровождающегося некрозом пульпы, методом пролонгированной антибактериальной обработки инфицированной корневой системы.

Для изучения и улучшения этиологической диагностики хронического язвенного пульпита, некроза пульпы разработаны и апробированы клинико-

лабораторные критерии подбора средств для антисептической обработки корневых каналов и оценка их эффективности.

Основные положения, выносимые на защиту

1.У пациентов с хроническим язвенным пульпитом, некрозом пульпы выявлена бактериальная флора с микроаэрофильным типом дыхания, анаэробные стрептококки, энтерококки, довольно часто встречаются облигатно - анаэробные грамотрицательные бактерии пародонтопатогенной группы, актиномицеты и грибы рода Candida.

3. Установлено изменение видового состава вирулентной микрофлоры на этапах эндодонтического лечения хронического язвенного пульпита и некроза пульпы, с применением различных антибактериальных препаратов.

4.Проведен клинико-лабораторный сравнительный анализ

эффективности методик в лечении хронического язвенного пульпита.

5 Традиционную эндодонтическую обработку каналов корней при некрозе пульпы необходимо сочетать с временным пломбированием препаратом, содержащим гидроокись меди-кальция, повышающим эффективность санации системы корневых каналов и предотвращающим развития обострения воспалительного процесса.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику поликлиники ММА им. И.М.Сеченова. Материалы диссертационной работы используются в педагогической практике кафедры факультетской терапевтической стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета. Апробация работы.

7 декабря 2010 - вторник комментариев: -->

Причины пульпита

Пульпит может развиться вследствие глубокого кариеса, травмы зуба, химического или температурного воздействия. Также причиной пульпита может быть связан с распространением инфекции гематогенным путем с током крови при некоторых заболеваниях. Осложнения при лечении кариеса также могут спровоцировать пульпит.

Кариес - причина пульпита

Симптомы пульпита

Основным симптомом острого пульпита является возникновение самопроизвольной боли, особенно ночью. Боли могут быть приступообразными, локализованными в одном зубе. Горячее, холодное, сладкое только усиливает интенсивность боли. Боль при пульпите может отдавать в ухо, висок, шею. Может возникнуть ощущение боли даже на противоположной челюсти.

При хроническом пульпите периодически беспокоят нерезкие самопроизвольные боли, и слабые боли после приема пищи и горячего, холодного.

Лечение пульпита направлено как на снятие болевого синдрома, так и на устранение самой причины боли - а именно удалении воспаленной пульпы.

Осложнения пульпита

Можно, конечно, перетерпеть пульпитные боли, пользуясь для успокоения зубной боли народными средствами и современными обезболивающими препаратами. Но такое самолечение приводит, как правило, к развитию серьезных осложнений. Лечение пульпита в домашних условиях возможно лишь в экстренных случаях при вызове стоматолога на дом, который прибудет со всем необходимым для лечения оборудованием. В остальных случаях лечение пульпита народными средствами не приведет ни к чему, кроме осложнений.

Одним из наиболее частых осложнений пульпита является периодонтит. Инфекция, находящаяся в воспаленной пульпе, медленно, но верно проникает за пределы зуба и вызывает воспаление окружающих корень зуба тканей – развивается периодонтит. Периодонтит опасен тем, что при этом заболевании происходит постепенное разрушение костной ткани около корней зуба. При хроническом периодонтите часто происходит образование гранулем, кистогранулем и околокорневых кист. Такие хронические очаги воспаления очень плохо поддаются терапевтическому лечению и нередко приводят к удалению больного зуба. Кроме того, эти хронические воспалительные очаги вызывают распространение инфекции с током крови по всему организму, что может провоцировать хронические заболевания внутренних органов человека.

Осложнения при лечении пульпита

Хотя диагностика пульпита не вызывает затруднений и для лечения пульпита стоматология располагает всем необходимым, все же встречаются осложнения после лечения пульпита. Например, если зуб болит после лечения пульпита, то часто это связано с недостаточной антисептической обработкой корневого канала перед его пломбированием. Неопытные стоматологи могут допустить ошибки при лечении пульпита, которые вызывают боль после лечения пульпита.

Осложнения при лечении пульпита заключаются в неполном пломбировании корневого канала; выводе пломбировочного материала за верхушку корня зуба.

Реже встречаются такие осложнения лечения пульпита, как:

• необнаруженный и, соответственно, не запломбированный дополнительный корневой канал;
• перелом эндодонтического инструмента в корневом канале;
• перфорация стенки корневого канала или стенки зуба.

Лечение пульпита у детей

Особенность строения молочных зубов такова, что развитие пульпита происходит стремительно, минуя стадию глубокого кариеса.

Лечение пульпита у детей основано на тех же принципах, что и лечение пульпита у взрослых. Однако, оно имеет и некоторые особенности. Важно не допустить распространения воспаления на околозубные ткани, в которых присутствуют зачатки постоянных зубов, а также применять материалы, которые не повлияют на резорбцию (рассасывание) корней молочных зубов. Поэтому для лечения пульпита молочных зубов применяются пломбировочные пасты, рассасывающиеся одновременно с корнями при смене молочных зубов на постоянные.

Лечение пульпита молочных зубов должно проводиться под качественной анестезией, безвредной для детского организма. Методы лечения пульпита у детей направлены на сохранение молочных зубов от преждевременного удаления. Раннее удаление молочных зубов может стать причиной формирования неправильного прикуса.

Методы лечения пульпита

При лечении пульпита стоматологические манипуляции направлены на устранение воспаления в пульпе. В стоматологии существует два метода лечения пульпита: биологический (консервативный) и хирургический.

Консервативное лечение пульпита подразумевает сохранение всей или части жизнеспособной пульпы. Но стоит отметить, что консервативный метод лечения пульпита целесообразен только при обратимых воспалительных явлениях в пульпе зуба.

Биологический метод лечения пульпита. Этот метод лечения применяется при травматическом пульпите, а также при случайном вскрытии пульпы при лечении глубокого кариеса. При биологическом лечении пульпита применяются антисептические средства, которыми тщательно обрабатывается вскрытая пульпа. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка) на основе гидроксида кальция или трикальцийфосфата. И уже после этого на зуб ставиться пломба. Биологический метод лечения пульпита способен устранить воспаление пульпы, однако для контроля следует раз в год делать контрольные рентгеновские снимки пролеченного зуба.

Этапы лечения пульпита

Хирургический метод лечения пульпита основан на полном удалении (экстирпации) пульпы с последующим пломбированием корневых каналов зуба.

Хирургический метод наиболее часто применяется в клинической практике для лечения как острого, так и хронического пульпита. Этот метод состоит из нескольких этапов.

Витальный метод лечения пульпита – это лечение пульпита без использования мышьяка, нерв удаляется под анестезией. Под местной анестезией удаляются кариозные ткани и раскрывается полость зуба. Затем проводится удаление воспаленной инфицированной пульпы. Корневые каналы зуба тщательно обрабатываются специальными (эндодонтическими) инструментами с целью удаления остатков пульпы и снятия слоя инфицированных тканей с внутренней поверхности корневых каналов. В процессе механической обработки коневые каналы зуба многократно промываются растворами антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия и др.). Особенно это важно при лечении гангренозного пульпита, когда происходит некроз пульпы и инфицирование корня зуба.

Лечение пульпита нередко проводится с предварительным временным пломбированием корневых каналов противовоспалительными антисептическими пастами. И только потом корни зуба окончательно пломбируют.

Девитальный метод лечения пульпита основан на применении девитализирующих средств. Попросту говоря нерв убивают при помощи мышьяка или менее токсичных безмышьяковистых средств. Девитализирующее средство накладывается на несколько дней, после чего бесчувственный нерв удаляется.

Заключительный этап лечения пульпита – пломбирование корневых каналов зуба. Современные методы лечения пульпита обеспечивают как полноценную обработку корневых каналов зуба, так и последующее герметичное пломбирование (обтурацию).

При пломбировании корневых каналов при лечении пульпита существует несколько основных методов:

• метод латеральной и вертикальной конденсации холодной гуттаперчи (пломбирование каналов зуба гуттаперчей);
• заполнение корневых каналов размягченной (разогретой) гуттаперчей;
• пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов Термофилом).

Профилактика пульпита

Основной метод профилактики пульпита – это своевременное лечение кариеса.
Регулярное (2 раза в год) профилактическое посещение стоматолога поможет выявить и своевременно вылечить кариес, тем самым позволит предотвратить возникновение пульпита.

Просто супер! Очень хороший материал для презентаций!

материал очень грамотно изложен,а главное доступным языком,интересно читать)

Некроз пульпы - это завершающий этап длительного воспаления пульпы.

Некроз - это гибель клеток пульпы вследствие ограниченного воспаления в области коронковой или корневой пульпы.

Некрозу пульпы предшествует ряд изменений в пульпе от острого частичного пульпита до хронического язвенного. Некроз пульпы возможен и при травматическом воздействии.

Некрозу, гангрене пульпы (Pulpitis chronic gangraenoza) характерены жа-

лобы больных на гнилостный запах из зуба, изменение цвета зуба. При гангрене пульпы смешанная микрофлора представлена в основном анаэробами веретенообразной палочкой и спирохетами. Больной жалуется на тянущие, длительные, распирающие боли при действии температурных раздражителей, особенно горячего, боли в зубе при смене температур, например, выход на улицу в зимнее время из тѐплого помещения, и наоборот. При попадании пищи в кариозную полость вследствие механической травмы возможна кровоточивость из зуба, если полость зуба вскрыта.

После пломбирования зуба, леченного по поводу кариеса, может быть некроз пульпы. Пульпа бессимптомно некротизируется под воздействием ток-

сичных продуктов пломбировочного материала. Некроз пульпы может быть сухим и влажным.

Осмотр выявляет потемнение коронки зуба вследствие проникновения в дентинные трубочки продуктов распада пульпы. Имеется глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Поверхностное зондирование безболезненное в виду некроза поверхностных слоев пульпы, глубокое в корневых каналах – болезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Прилежащая десна бледно-розового цвета. Имеется галитоз (неприятный запах).

Термотест провоцирует длительную боль. Данные ЭОМ 60–100 мкА. На рентгенограмме в коронке зуба определяется дефект, который сообщается или не сообщается с полостью зуба или зуб имеет пломбу, поставленную по поводу кариеса. Возможны изменения в периапикальном периодонте корня зуба в виде разрежения кости или расширения периодонтальной щели.

Однако независимо от причины некроз пульпы ведет к распространению процесса на периодонт, хотя воспаление периодонта возможно и при живой пульпе.

Патогенез Некроза пульпы

Некроз пульпы возникает не только как следствие воспаления, но и как результат травматических воздействий, нарушающих кровоснабжение.

При колликвационном некрозе, вызванном бактериями или их продуктами, вследствие аутолиза происходит разжижение ткани.

Нарушение кровоснабжения в результате травмы вызывает ишемию пульпы с последующим коагуляционным некрозом ткани.

Симптомы Некроза пульпы

Некроз пульпы обычно безболезненный, а возникающие болевые ощущения и неприятный запах изо рта часто вызван наличием особых видов бактерий – бактероидов.

Редко встречающейся формой заболевания пульпы является внутренняя гранулема (pulpitis chronica granulomatosa clausa), вызываемая длительным хроническим пульпитом.

Диагностика Некроза пульпы

При некрозе пульпы у больного отмечается отрицательная реакция на чувствительные тесты. Электровозбудимость пульпы при этом значительно снижена и диагноз может быть поставлен только после проверки состояния корневого канала на всем протяжении. Некроз пульпы может быть частичным (распад коронковой пульпы) или полным.

Дифференциальную диагностику некроза пульпы следует проводить с необратимым пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

При хроническом апикальном периодонтите будет наблюдаться безболезненное зондирование на всем протяжении корневого канала, может быть свищевой ход или рубец от свища, гиперемия переходной складки, такой зуб никогда не реагирует на температурные раздражители, показания ЭОД более 100мкА.

При необратимом пульпите сохраняется реакция на температурные раздражители, зондирование болезненно, характерны ночные боли с иррадиацией в прилегающую область.

49. Восстановление зуба как органа после эндодонтического лечения. Выбор пломбировочного материала для реставрации. Виды штифтов. Методика восстановления с помощью штифтов.

Эндодонтическое лечение приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа, а также преднамеренного и непреднамеренного расширения устьевой части корневого канала в области шейки зуба. Кроме того, уменьшение содержания воды в дентине депульпированных зубов приводит к снижению эластичности и повышению риска развития переломов. Нередко разрушение коронковой части бывает столь значительным, что для улучшения ретенции реставрации коронковой части в канал зуба приходится устанавливать штифт. Таким образом, при реставрации зубов после эндодонтического лечения возникают две основные проблемы: ослабление твердых тканей зуба и отсутствие достаточной ретенции.

Для опоры пломбировочного материала могут использоваться корневые стекловолоконные или анкерные штифты (посты).

Применение штифтов особенно показано при разрушенных

стенках кариозной полости. Наиболее прочной и надежной конструкцией является восстановление одной или двух разрушенных стенок литой металлокерамической или металлопластмассовой коронкой. Вкладки, искусственные коронки, штифтовые конструкции позволяют восстановить анатомическую форму зуба, обеспечить эстетику зубного ряда.

Имеется несколько методов восстановления коронки зуба с использованием штифтов. Корневой канал зуба должен быть запломбирован до верхушки. Толщина его стенок не менее 1 мм. Патологической подвижности зуба и патологических изменений в периапикальных тканях не должно быть. Штифт вводят на 2/3 или 1/2 длины корневого канала. Штифт не должен подвергаться

коррозии, сохранять герметичность при цементировании штифта и обеспечить при необходимости повторное эндодонтическое лечение.

Выбор штифта. Головка штифта должна быть адаптирована по высоте к коронковой части зуба, и штифт должен опираться на дентин зуба. Резистентность к вертикальной нагрузке возрастает при увеличении параллельности боковых стенок. В отношении поперечных нагрузок и нагрузок по касательной будет показан отлитой штифт некруглого сечения, анатомически адаптированный к структуре канала.

Виды внутриканальных штифтов:

Штифты из металла . Они имеют не достаток, состоящий в том, что модуль их эластичности не совпадает с модулем эластичности твѐрдых тканей зу-

ба. Создаются значительные нагрузки на стенки корня во время акта жевания. Штифт со временем смещается, что способствует перелому зуба.

Культевые литые штифтовые вкладки (Inlay-Core) являются моноблоками

и сделаны из одного материала. В настоящее время их вытесняют промышленно изготовленные штифты.

Стандартные штифты из углеродных волокон , пучком связанных в ком-

позиционной матрице Bis-GMA (например, C-Post), эластичные, прогибаются вместе с корнем при жевательной нагрузке, меньше провоцируют переломы, не подвергаются коррозии, не вызывают аллергию.

Техника Luminex объединяет преимущества стандартных штифтов и культевых литых вкладок. При этом используют стандартные титановые штифты и светопроводники – аналоги.

Создание культи без штифтов

няются с композитом в однородную структуру, при этом резко возрастает прочность на изгиб. Выпускают их в виде ленты или шнура нескольких диаметров.

50. Начальный пульпит (Гиперемия пульпы). Дифференциальная диагностика,

особенности лечения. Лекарственные препараты.

Начальный пульпит (гиперемия пульпы) не имеет ярких клинических проявлений. Начальному пульпиту предшествует кариес дентина (глубокий кариес). Эта форма пульпита является обратимой, лечится консервативным (биологическим) методом с сохранением жизнеспособной пульпы.

Жалобы пациента на мгновенную боль от холодного, сладкого, быстропроходящую, длительностью не более 1–1,5 минуты. Спонтанной и ночной боли нет. Возможна ноющая боль после еды, в положении лѐжа пациент ощущает пульсацию в зубе.

Осмотр. При зондировании дна кариозной полости возможна кратковременная боль. Полость зуба не вскрыта. Перкуссия зуба безболезненная. Десна бледно-розового цвета.

Дополнительные методы исследования. На холодное мгновенная болевая реакция. Показатели ЭОМ в пределах физиологической нормы или не более 10 мкА. На рентгенограмме чѐтко видна полость зуба, не сообщающаяся с кариозной полостью, и корневые каналы. Облитерации коревого канала и резорбции корня нет. Кортикальная пластинка интактная.

Дифференционный диагноз проводится с острым глубоким кариесом:

1) при кариесе нет самовольной и ночной боли, а лишь от раздражителей;

2) при кариесе боль исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5-1,0 мин.;

3) при кариесе зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль.

Биологический (консервативный) метод лечения пульпита направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления сосудисто-нервного пучка, либо частичное удаление пульпы под анестезией с последующим сохранением оставшейся ее части (методы витальной и глубокой витальной ампутации).

Билогический метод лечения пульпита.

Для прямого и непрямого покрытия пульпы применяются препараты:

1. На основе гидроокиси кальция. Применяются готовые препараты и ex tempore. Dycal (Dentsply), Calcipulpe (Septodont), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Reocap (Vivadent), Кальмецин,

Кальципульпин (Омегадент, Россия), Кальципульпин Плюс (Омегадент, Россия), Кальципульпин Ф (Омегадент, Россия), и др.

3. Пульпомиксин (PULPOMIXINE) (Septodont) - ацетат дексаметазона 1.00, сульфат фрамицетина

2,5С, сульфат полимиксина В 2x106 У.И.= 0,28г, полиоксиэтилен гликоль q.s. р. 100,00 г. Содержит два антибиотика и кортикостероид. Снимает симптомы острого воспаления. Обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием.

4. Адгезивные пластмассы на основе 4 мета\ММА-ТВВ полимера – Superbond, C&B Metabond.

5. Препараты ex tempore: порошок гидроксиапола, замешанный на масляной основе; порошок кальмецина, замешанный на 10-20% растворе димексида; простерилизованная костная мука и официнальная гепариновая мазь в соотношении 10:1; лизоцим-витаминная паста.

51. Микробная биопленка в эндодонтии. Выбор методики медикаментозной обработки и антисептиков при лечении различных форм периодонтитов. Протокол ирригации.

Биопленка является идеальной нишей для обмена генетической информацией между бактериями.В биполярное происходит ускоренный горизонтальный перенос генетического материала и она становится идеальной средой для появления микроорганизмов с новыми патогенными свойствами,устойчивостью к антимикробным препаратами способностью к выживанию в различных условиях.Перераспределение генов в микробных биопленках полости рта приводит к формированию штаммов,устойчивых к антисептикам/дезинфикантам и антибиотикам.Свойства бактерий биопленок объясняют,почему стандартная терапия часто не способна справиться с бактериями, в результате чего после завершения курса лечения они способны размножаться и вновь диссеминировать, приводя к формированию обострений и хрониками инфекции(периодонтитов пародонтитов).

Для антисептической обработки каналов при периодонтитах можно применять и следующие препараты: Endoperox в виде раствора, Endotine, Раrсаn (3 % раствор гипохлорита натрия фирма

Septodont), Histolith раствор гипохлорита натрия (LegeArtis).

Препараты вводятся в канал не более чем на 5 мин., после чего, закончив механическую обработку, следует обильно промыть каналы дистиллированной водой или физиологическим раствором для нейтрализации среды, иначе продолжающаяся деминерализация приведет к нарушению адгезии материала и невозможности герметичной обтурации капала при последующем пломбировании.

Лечение острого периодонтита

Проводят антисептическую обработку и в канале оставляют турунду с препаратом под герметичной временной повязкой на сутки. Гвоздичное масло наиболее долго сохраняет антисептические свойства, однако при его использовании следует учитывать возможность раздражающего действия на ткани периодонта. В данном случае канал может быть заполнен на сутки пастой Fokalmin (фирма LegeArtis) и полость зуба закрыта временной пломбой Эффективны также препараты для обработки каналов Раrсаn и Endotine (фирмы Septodont).

Лечение острого инфекционного периодонтита в стадии экссудации

Больным назначают общее лечение: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные и десенсибилизирующие препараты.Зуб оставляют открытым до прекращения обильной экссудации из канала. При этом больному рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим и содовым растворами. В данной ситуации особенно показано применение протеолитических ферментов в сочетании с антисептиками. Эффективна обработка капала глюкокортикоидами и использование их в виде аппликаций на переходную складку в области причинного зуба.

Для эндодонтической медикаментозной обработки целесообразно использовать нитрофурановые препараты, 1-0,5 % раствор диоксидина, суспензию бактрима, а также метронидазол и фузидиннатрий (лучше внутрь). Может быть использована паста для введения в корневые каналы - Grinazole, содержащая метронидазол и Septomixine forte - эндодонтическая паста с дексаметазоном.

Лечение хронического периодонтита

В канале оставляют турунду с раствором антисептика под герметичной временной повязкой в полости зуба. В следующее посещение, при клиническом благополучии, после повторной медикаментозной обработки канал пломбируют.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозногопериодонтита

Предварительно проводят тщательную антисептическую обработку канала, исключающую выведение за, пределы корня инфицированного содержимого и микроорганизмов с лекарственным веществом. Лекарственные препараты в виде раствора или пасты нагнетают в верхушечную часть корня турундами или каналонаполнителем. Может быть использован 0,1% раствор лизоцима для промывания канала и лизоцим-витаминная паста - для заверхушечного выведения.Паста содержит лизоцим, масляный раствор витамина А (или Е) и наполнитель.В ее состав может входить кальцитонин. В заверхушечной терапии могут быть использованы такие биологически активные вещества, как хонсурид, метилурацил, гепарин в смеси с фуразолидоном и диметилсульфоксидом, приготовленные в виде пасты. Эффективно использование эмбриопласта (аллогенной эмбриональной ткани ранних сроков развития), стимулирующего процессы репаративного остеогенеза в очаге деструкции. Учитывая угнетение факторов резистентности организма при хронических воспалительных процессах в периодонте, целесообразно использовать для заапикального выведения иммуномодуляторы. Наиболее часто используют левамизол (декарис) в составе пасты. Успешно применяют комбинацию тимогена, левамизола и гидрокортизона. Используют пентоксил как местно. При этом нормализуется иммунный статус, улучшается регенерация, в ранние сроки и в большей степени отмечается положительная динамика клиникорентгенологических показателей, повышается процент благоприятных исходов лечения.

Протокол ирригации в ходе препарирования корневых каналов

Удалить крышу пульпарной камеры и применить струйное промывание водой или гипохлоритом натрия для удаления остатков пульпы и выявления устьев корневых каналов; Начать инструментальную обработку просвета канала, чередуя ее только с гипохлоритом натрия; Приступая к иссечению дентина, заполните просвет канала материалом Glyde;

Продолжайте инструментальную обработку до тех пор, пока Glyde не станет мутным и вязким; Промывайте канал гипохлоритом натрия до прекращения пенообразования;

Завершите инструментальную об работку, контролируя, чтобы канал всегда оставался заполнен Glyde и промывая канал гипохло ритом натрия после каждых 3-4 инструментов;

В инфицированных каналах чередуйте промывание канала NaОСl и хлоргексидином.

Ирригация перед пломбированием

Перед пломбированием у нас остается последний шанс удалить смазанный слой и дезинфицировать систему корневого канала; обычно для этой цели рекомендуется сочетанное применение раствора гипохлорита натрия с ЭДТА или лимонной кислотой.

Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов

Для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяются сильные антисептики, которые, должны соответствовать следующим требованиям:

1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2) быть безвредными для периапикальных тканей;

3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;

4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

7) не обладать неприятным запахом и вкусом;

8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;

9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;

2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;

3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из

шприца через специальную эндодонтическую иглу.

Хлорсодержащие препараты, Перекись водорода Препараты йода

Препараты нитрофуранового ряда Четвертичные аммониевые соединения Карбамид Протеолитические ферменты