Преимущественным путем распространения гонококковой инфекции является

Что такое гонококковая инфекция (гонорея)

Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea,Gonococcal Infection - инфекционное заболевание,вызываемое Neisseria gonorrhoeaе,передаваемое половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.

Как передается гонокковая инфекция

Основной путь заражения - вагинальный,оральный или анальный половой контакт.Дети могут инфицироваться при прохождении плода через родовые пути матери, больной гонореей, нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми, а также путем прямого полового контакта.

Контактно-бытовое инфицирование (через предметы быта,туалетные сидения,полотенца,медицинский инструментарий) документально не доказано.Описанные случаи выявления гонококковой инфекции у малолетних девочек связывают с инфицированием во время родов от больных матерей или с сексуальным насилием,хотя есть исследования о выживаемости гонококка на туалетных сидениях в течении 3 часов.

Какие основные проявления гонореи

Гонококковый уретрит мужчин

Отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями желто-зеленого цвета, сопровождающиеся резью и (или) болью при мочеиспускании. В некоторых случаях отмечаются боли с иррадиацией в промежность, прямую кишку, при эрекции, эякуляции и оргазме. В настоящее время до 10% случаев гонококковой инфекции у мужчин протекает бессимптомно.

Гонококковый цервицит женщин

Практически всегда протекает бессимптомно. В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища, бело-желтого цвета, боль внизу живота и диспареунию (боль при половом акте).Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции, так как больные женщины вовремя не обращаются за медицинской помощью.

Наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета,болезненные позывы к дефекации, боль при испражнениях, гнойные выделения, нередко с примесью крови.

возникает вследствие орогенитальных половых контактов, при этом происходит инфицирование глотки и других органов ротовой полости: миндалин, десен, языка, небных дужек с язычком. В связи с этим наряду с гонококковым фарингитом может также встретиться гонококковое поражение небных миндалин, десен, языка, небного язычка.Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает асимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Большинство больных гонококковым фарингитом не имеют субъективных проявлений заболевания. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, "першение" в глотке.

Гонококковый конъюнктивит (Gonococcal Conjunctivitis)

Гонококковая инфекция конъюнктивы глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза. Аутоинфицирование возможно при несоблюдении правил личной гигиены, лимфо- и гематогенном распространении инфекции (при диссеминации процесса).Но в основном случаи гонококкового поражения глаз связаны с инфицированием новорожденного во время родов от больной матери.

Какие осложнения гонореи

Гонококковый орхоэпидидимит - воспаление придатка яичка. Развивается остро, характеризуется появлением боли в области придатка яичка и паховой области; нарастают симптомы интоксикации (озноб, общая слабость, утомляемость, нередко отмечается повышение температуры тела до 40°С). К местным симптомам относятся: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, боль в области мошонки, которая может распространяться на область поясницы, крестца. Наблюдается болезненное, учащенное, затрудненное мочеиспускание, иногда острая задержка мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, симптом терминальной гематурии при поражении предстательной железы.

Гонококковый простатит и везикулит

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. В зависимости от степени поражения различают катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит. Зачастую простатит сочетается с воспалением семенных пузырьков - везикулитом. Если воспалительный процесс ограничивается лишь выводными протоками, то формируется катаральный простатит и субъективные расстройства отсутствуют, заболевание протекает субъективно бессимптомно. Распространение поражения на дольки железы с развитием в них псевдоабсцессов характерно для фолликулярного простатита. Острый паренхиматозный простатит характеризуется выраженными симптомами интоксикации, болью в нижней части живота, дизурией.

Воспалительные заболевания малого таз у женщин

Гонококковая инфекция одна из самых частых причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин (эндометритом, сальпингоофоритом, зндомиометритом, сальпингитом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях). Осложнением таких заболеваний представлены:

· нарушением репродуктивных функций: трубное бесплодие, внематочная беременность, прерывание беременности, преждевременные роды, низкий вес плода, послеродовый эндометрит.

· Хроническая тазовая боль: Рубцевание маточных труб и других тазовых структур может вызывать хроническую тазовую боль,которая длится в течении многих месяцев и лет. Наиболее часто встречаются боли внизу живота, часто связанные с менструацией, отдающие в область промежности, поясничный и крестцовый отделы. Часто боль пол интенсивности не соответствует изменениям в половых органах. Возможны зуд в промежности, чувство распирания, жара в области промежности.

· Нарушения менструального цикла:

· Нарушение половой функции: изменение либидо, аноргазмия, вагинизм, диспареуния

· Дизурический синдром: частое мочеиспускание с чувством покалывания, резями.

Что такое диссеминированная гонорея

Диссеминированная гонококковая инфекция возникает при попаданием и распространением гонококков через кровь. Диссеминация проявлется выспаниями на коже, не симметричными болями в суставах, тендовагинитом или септическим артритом. В более редких случаях развивается перигепатит, эндокардитом или менингитом. Характерно, что диссеминированная гонококковая инфекция протекает с минимальньно выраженным поражением мочеполовой системы.

Как влияет гонорея на беременность

В 12-14% случаях у беременных с гонококковой инфекцией отмечается остановка развития плода, у 23% преждевременное прерывание берменности, при этом одна треть новорожденных умирает, у 29% возникает преждевременный разрыв мембраны плодного пузыря. Приблизительно от 40 до 50% новорожденных заражаются при родах от больной матери с развитием у них различных заболеваний.

Что такое неонатальная гонококковая инфекция

До 50% новорожденных инфицируются от нелеченной матери с гонококковой инфекцией при прохождении через родовые пути. Признаки заболеваний развиваются через 2-5 дней после родов. Самые тяжелые проявления гонококковой инфекции у новорожденных офтальмия новорожденных и гонококковый сепсис, включая воспаление суставов и оболочек головного мозга. Менее тяжелые проявления включают ринит, вагинит, проктит, уретрит. Гонококковая колонизация ротоглотки и желудка встречается относительно часто и не имеют клинических проявлений.

Офтальмия новорожденных, вызванная N. gonorrhoeae

В большинстве случаев может приводить к перфорации глазного яблока и слепоте.

Диссеминированная гонорея и гонококковый абсцесс волосистой части головы

Сепсис, артрит, и менингит (или любая комбинация этих состояний) - редкие осложнения неонатальной гонококковой инфекции. Более часто встречается гонококковый абсцесс волосистой части - ограниченная гонококковая инфекция при инфицировании через повреждения кожи при прохождении через родовые пути.

Копирование информации разрешено с указанием автора и источника

Гонококковая инфекция (гонорея) Gonorrhoea, Gonococcal Infection - инфекционное заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeaе, передаваемое половым путем с преимущественным поражением мочеполовой системы человека.

Возбудитель гонореи - грамотрицательный диплококк, способный колонизировать эпителий уретры, шейки матки, глотки, прямой кишки, конъюнктивы и некоторые другие эпителии с развитием инфекций нижних отделов мочеполового тракта, воспалительных заболеваний органов малого таза, конъюнктивита, проктита, фарингита, диссеминированной гонококковой инфекции. Особенностью современной гонореи является увеличение вялотекущих и асимптомных форм заболевания, хроническое течение, многоочаговость поражения верхнего и нижнего отделов мочеполового тракта. Отмечен высокий уровень постгонорейных осложнений, приводящих к женскому и мужскому бесплодию, случаев генерализации гонококковой инфекции с поражением суставов, клапанов сердца, аорты, кожи.Заражение гонореей происходит при всевозможных формах половых контактов: при обычном половом акте, при орально-генитальном, при анальном и просто при соприкосновении половых органов, без введения полового члена во влагалище. В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через предметы домашнего обихода: постельное белье, нижнее белье, мочалку, полотенце и т. д. Этот путь заражения в основном характерен для женской половины населения и особенно для девочек.

Гонококковую инфекцию, в соответствии с МКБ- 10, классифицируют:

А54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез.

А54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез.

А54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов.

А54.3. Гонококковая инфекция глаз.

А54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.

А54.5. Гонококковый фарингит.

А54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области.

А54.7. Другие гонококковые инфекции.

Патогенез гонорейной инфекции

При гонорее патологический процесс чаще ограничивается местом первоначального внедрения возбудителя. В связи с этим принято различать:

· гонорею мочеполовых органов (генитальная),

· экстрагенитальную (гонорея прямой кишки, глотки, глаза)

· метастатическую (диссеминированную), являющуюся осложнением двух первых.

Гонококки паразитируют главным образом в мочеполовых органах на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим или железистым эпителием (уретра, канал шейки матки, нижняя часть прямой кишки, конъюнктива глаз и др.). Слизистые оболочки, покрытые многослойным плоским эпителием, а также кожа поражаются редко, лишь при особых благоприятствующих обстоятельствах (механическая, химическая и термическая травма, мацерация, гормональная перестройка организма со снижением естественной резистентности).

После попадания на слизистую оболочку гонококки своими ворсинками (пили) и «зонами прикрепления прочно фиксируются на эпителиальных клетках. Это происходит настолько быстро, что мочеиспускание сразу после полового акта не предотвращает возможности заболевания.

Гонококки проникают внутрь клеток несквамозного эпителия и в межклеточные пространства, где могут быть обнаружены уже через 24—48 ч. Фагоцитоз гонококков эпителиальными клетками, как правило, носит незавершенный характер, а жизнеспособные возбудители продвигаются к базальной стороне клетки и появляются в субэпителиальной ткани. Там они образуют микроколонии и могут вызывать деструкцию эпителиального слоя и получают доступ к поверхностным лимфатическим и кровеносным сосудам половых органов.

Хемотаксис обусловливает миграцию нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток к месту локализации гонококков, в результате чего в уретре появляется экссудат — выделения, содержащие возбудителей, а в подэпителиальном слое — инфильтрат. В последнем постепенно начинают преобладать мононуклеарные элементы. Инфильтрат может длительно сохраняться и после гибели гонококков. В некоторых случаях круглоклеточная инфильтрация замещается рубцовой тканью и формируются сужения — стриктуры.

Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной реакции, определяет продолжительность инкубационного периода, который составляет от 1 дня до 1 мес и более.

Гонококки не обладают способностью к активному движению, но вызванный ими воспалительный процесс постепенно захватывает все новые участки поверхности слизистой оболочки. Необычайно быстрый переход воспаления на задний отдел уретры у мужчин и быстрое развитие аднекситов у женщин, скорее всего, являются результатом лимфогенного распространения возбудителей.

Гонорея у женщин характеризуется малосимптомным течением и многоочаговостью. Данные особенности связаны с анатомическими отличиями мочеполовых органов. У женщин гонококковое поражение может возникнуть одновременно в нескольких локализациях (уретрит, эндоцервицит и т.д.) и не сопровождаться субъективными ощущениями.

Различают следующие клинические разновидности гонорейной инфекции у женщин:

1) гонорея нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, эндоцервицит, бартолинит, вестибулит, вульвит, вагинит);

2) гонорея верхних отделов мочеполового тракта или восходящая гонорея (гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит).

В зависимости от давности заболевания, наличия и выраженности клинических проявлений выделяют свежую (острую, подострую, торпидную), хроническую и латентную гонорею.

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта

Уретрит у женщин по клиническим проявлениям напоминает аналогичный процесс у мужчин (болезненность и жжение при мочеиспускании). При распространении инфекции по ходу уретры возникают симптомы уретроцистита — дизурические явления в виде учащенного и болезненного мочеиспускания.

Выраженность симптомов у женщин может быть весьма вариабельна, но отмечено, что частота торпидных и бессимптомных форм значительно выше, чем у мужчин. При свежем остром гонорейном уретрите губки уретры гиперемированы, отечны, после массажа из наружного отверстия отделяется капля гноя. В случае свежей торпидной и хронической гонореи гиперемия и отечность губок могут отсутствовать, при пальпации определяется инфильтрация по ходу уретры.

Вагинит (вульвовагинит) встречается у девочек, беременных и женщин в менопаузе на фоне соответствующих гормональных особенностей. У взрослых женщин явления вестибулита и вагинита могут развиться при острой гонорее в случае присоединения вторичной инфекции (стафилококк, кишечная палочка). Происходит поражение плоского эпителия с десквамацией и эрозированием слизистой оболочки, вследствие чего возникают клинические проявления. Острый процесс характеризуется наличием обильных выделений, боли, жжения, зуда. Стенки влагалища отечны, гиперемированы, болезненны. При торпидном и хроническом течении вульвовагинита клинические проявления могут быть выражены в меньшей степени или отсутствовать.

Бартолинит — воспаление больших вестибулярных желез. Процесс обычно возникает с обеих сторон. Клиническая картина определяется степенью распространения воспалительного процесса. Поражение может быть ограничено выводным протоком, захватывать железу в целом, выходить за ее пределы. В случае нарушения оттока секрета железы может сформироваться ложный абсцесс, который не вызывает нарушений общего состояния и через некоторое время самопроизвольно вскрывается. В случае присоединения вторичной инфекции возникает расплавление стенки железы с распространением воспаления на окружающую клетчатку и развитием истинного абсцесса. Данное состояние сопровождается возникновением симптомов интоксикации, нарушением общего состояния, резкой болезненностью очага поражения.

Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки шейки матки. Цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, поражается в первую очередь. При остром и подостром процессе гнойные выделения из цервикального канала способствуют мацерации многослойного плоского эпителия влагалища, что приводит к появлению белей. При осмотре в зеркалах определяется гиперемия и отечность влагалищной части шейки матки, эрозия наружного зева, гнойные выделения из цервикального канала. В случае хронического течения процесса выделения незначительные или отсутствуют, шейка матки может быть деформирована, на поверхности наружного зева отмечается эрозия, при взятии материала нередко возникает кровоточивость.

Характеризуется следующими клиническими формами.

Сальпингит — воспаление маточных труб, при распространении воспалительного процесса на яичники возникает сальпингофорит. Острое воспаление в данных локализациях характеризуется выраженным болевым синдромом внизу живота, усиливающимся при движении, мочеиспускании, дефекации. Присутствуют симптомы общей интоксикации, лихорадка до 39 °С, нарушается стул, менструальный цикл, учащается мочеиспускание. Хронический процесс сопровождается умеренным болевыми ощущениями в подвздошной области, нарушением менструального цикла, скудными слизистыми выделениями.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут привести к бесплодию вследствие нарушения проходимости маточных труб, развития спаечного процесса в области придатков. Хронический воспалительный процесс в данной локализации становится причиной внематочной беременности.

Пельвиоперитонит — грозное осложнение гонококковой инфекции, связанное с воспалением тазовой брюшины. Характеризуется резкими, схваткообразными болями внизу живота. Возникают диспепсические явления, запоры, метеоризм, нарушения мочеиспускания. Отмечается повышение температуры тела до 39 °С, возникают явления интоксикации, при пальпации передняя брюшная стенка напряжена, присутствует положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в клиническом анализе крови увеличенное СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов.

Гонорейные проктит и фарингит — это формы экстрагенитальной гонореи. Гонорейный проктит возникает у девочек и женщин при затекании гнойного отделяемого из влагалища либо у лиц мужского и женского пола при анальном варианте половых контактов. Острый гонорейный проктит характеризуется болями при дефекации, зудом в области заднего прохода. В случае образования эрозий и трещин может возникнуть примесь крови к калу. Область анального отверстия гиперемирована, в складках скапливается гной. При свежих торпидных и хронических формах жалобы могут отсутствовать и признаки воспаления в виде гиперемии, отечности и эрозий слизистой прямой кишки обнаруживаются только при ректоскопии. Гонококковый фарингит и тонзиллит возникают как следствие орогенитальных контактов и не имеют характерных отличительных признаков от других воспалительных процессов в данной локализации. Диагноз устанавливается только на основании бактериологического исследования.

Диссеминированная гонококковая инфекция возникает в случае проникновения возбудителя в кровяное русло, чему способствует деструкция слизистой оболочки первичного очага инфекции. В крови гонококки, как правило, погибают под воздействием факторов естественного иммунитета. Но в отдельных случаях, попадая в кровоток, гонококки способны размножаться и попадать в различные органы и ткани, вызывая поражение суставов, эндокарда, печени, мозговых оболочек, кожи.

Течение диссеминированной гонококковой инфекции не зависит от характера первичного очага и вирулентности микроорганизма. Диссеминация возникает при длительной нераспознанной инфекции, нерациональном лечении, иммунодефицитных состояниях, менструациях, беременности, а также травмах слизистой оболочки при инструментальных манипуляциях и половых контактах.

Диссеминированная гонококковая инфекция встречается в двух формах. Тяжелая форма протекает с выраженными признаками интоксикации — лихорадка, озноб, тахикардия. Характерен полиартрит с гнойным выпотом в полость суставов, при поражении кожи преобладают везикулезно-геморрагические высыпания с некрозом. При тяжелой форме может развиться сепсис, сопровождаемый эндо-, мио- и перикардитами, менингитом, гепатитом. При легкой форме поражение ограничивается суставным синдромом.

Клинические проявления гонорейных артритов сходны с другими бактериальными воспалительными процессами в полости суставов. Наличие первичного очага инфекции и выявление гонококков в суставной полости подтверждают диагноз.

Гонорея глаз — частое проявление гонококковой инфекции у новорожденных: гонококковый конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных.

Инфицирование происходит при прохождении через родовые пути или внутриутробно. Случаи передачи инфекции от медицинского персонала являются казуистическими. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриутробном заражении заболевание проявляется в первый день жизни.

Гонококковый конъюнктивит характеризуется отеком и гиперемией обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. В отсутствие лечения процесс распространяется на роговицу, происходят ее отек, инфильтрация, помутнение и изъязвление. Офтальмия новорожденных возникает в случае проникновения инфекции в зону внутренних оболочек глаза. Возникающее изъязвление с последующим рубцеванием может привести к слепоте.

Лабораторная диагностика гонореи

Установление этиологического диагноза гонореи возможно только при обнаружении возбудителя заболевания в патологическом отделяемом.

Наиболее распространенным методом выявления гонококка является бактериоскопический. Исследуют по 2 мазка из каждого очага поражения: один для ориентировочной микроскопии обрабатывают 1 % водным раствором метиленового синего или 0,5 % водным раствором бриллиантового зеленого, другой — для окончательной идентификации гонококков окрашивают по способу Грама. Идентификация гонококка производится на основании его свойств: морфологии, расположения и отношения к окраске по способу Грама.

Диаметр гонококка 0,6—1,0 мкм. Размножаясь делением в разных плоскостях, гонококки не образуют цепочек. Внутри лейкоцитов гонококки располагаются парами или группами так, что одни диплококки лежат по отношению к другим под разными углами.

Внеклеточное расположение гонококков также имеет характерные особенности. Часто гонококки лежат на клетках плоского эпителия и большом количестве с перпендикулярным расположением диплококков друг к другу внутри ряда. Частота внутри- и внеклеточного нахождения гонококков зависит как от периода заболевания, так и от методики взятия материала.

Основной дифференциальный признак — отношение гонококка к окраске по методу Грама. Гонококки грамотрицательны, т.е. легко обесцвечиваются спиртом и окрашиваются дополнительной розовой краской.

Положительным лабораторный анализ из гонококка можно считать только в случае выявления их типичных форм в мазках, окрашенных метиленовым синим (бриллиантовым зеленым) и по методу Грама.

Чувствительность бактериоскопического метода исследования явно недостаточна при диагностике торпидно протекающей и хронической гонореи, при обнаружении в мазках измененных форм микроорганизмов, при экстрагенитальной локализации процесса, а также при решении вопроса об излеченности.

В этих случаях необходимо бактериологическое исследование. Без него не может быть поставлен диагноз гонореи у детей, у которых значительно чаще, чем у взрослых, в мочеполовых органах находятся другие представители рода нейссерий.

Решающим при бактериологической диагностике гонореи является качество питательных сред. В течение многих лет для выделения гонококков от больных в нашей стране использовался мясопептонный агар из кроличьего мяса или свежих бычьих сердец с добавлением 25—30 % асцитической жидкости от больных с сердечной недостаточностью.

Серологические методы исследования при диагностике гонореи применяются ограниченно. Определенное значение имеет реакция Борде—Жангу, особенно при хронической и осложненной гонорее.

Изучалась и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), однако в широкую практику она не вошла. В процессе изучения находится иммуноферментный анализ (ИФА).

Преимуществами ИФА являются возможность определения нежизнеспособных микроорганизмов, L-форм, а также автоматизация теста. Недостаток ИФА — невозможность определения чувствительности гонококка к антибиотикам и его ферментативных свойств.

На современном этапе важное значение приобретает активное выявление больных гонореей. Оптимальным является использование с этой целью высокочувствительных и простых отборочных тестов.

Инфекция распространена по всему миру. Во многих, в основном развивающихся странах, отмечается постоянный рост уровня заболеваемости, в то время как в странах Западной Европы заболеваемость низкая и регистрируется чаще в группах риска. В России, несмотря на некоторое снижение в последние годы, заболеваемость остается высокой. Чаще болеют молодые девушки 17-24 лет и мужчины 21-29 лет.

Гонорея является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Заболевание регистрируется у лиц обоего пола в любом возрасте. Несмотря на наличие высокоэффективных антимикробных препаратов, во всем мире гонорея остается трудноконтролируемым заболеванием, на эпидемиологию которого значительное влияние оказывают социальные, демографические и поведенческие факторы.

В настоящее время основной серьезной проблемой гонококковой инфекции являются возрастание и быстрое распространение резистентности гонококка к традиционно применявшимся и новейшим антибактериальным препаратам. Одной из ведущих медико-социальных проблем современности, как в нашей стране, так и за рубежом являются ИППП и продолжают представлять опасность для окружающих, это подтверждает и тот факт, что они включены в перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Социальная значимость гонорейной инфекции связана не только с характером заражения и частотой заболеваемости, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку она явно повышает распространенность эктопической беременности и бесплодия среди населения.

За последние 20 лет число выявленных случаев гонококковой инфекции существенно снизилось, но по-прежнему ежегодно в мире около 62 миллионов человек заболевают этой инфекцией. Наиболее опасна гонококковая инфекция для молодых женщин в возрасте до 25 лет ввиду быстрого развития у них воспалительных заболеваний малого таза и бесплодия. В Российской Федерации заболеваемость гонореей остается на достаточно высоком уровне, при этом заболевание сложно контролировать во многих популяциях и борьба с ним требует постоянных усилий. Гонококковая инфекция по-прежнему остается по значимости и распространению второй половой инфекцией после хламидийной.

Цель научного исследования:

выявить характерные особенности течения гонококковой инфекции у женщин в возрасте до 30 лет, выработать практические рекомендации по профилактики гонококковой инфекции у женщин до 30 лет.

Задачи научного исследования:

1. Изучить характерные клинические особенности течения гонореи у женщин в возрасте до 30 лет.

2. Изучить воздействие социальных факторов на заболеваемость гонореей у женщин.

3. Разработать рекомендации по профилактики гонореи у женщин до 30 лет.

Причиной такого состояния здоровья населения является усиление за эти годы внутренних и внешних миграционных процессов, отсутствие реально действующих запретов на пропаганду порно и эротической продукции. Плохая информированность населения по части мер личной гигиены и профилактики, возрастающая безработица.

Складывающаяся на территории РСО-Алания эпидемиологическая обстановка в отношении выше перечисленных инфекционных заболеваний диктует необходимость целенаправленного конкретно обоснованного подхода в решении этой проблемы.

В то же время особую опасность представляют сопровождающиеся массовыми поражениями и гибелью людей и животных загрязнения окружающей среды.

Эпидемиологический надзор за инфекциями, передаваемыми половым путем - система мониторинга за динамикой эпидемиологического процесса инфекций, факторами и условиями влияния на него, активность, анализ полученной инфекции для разработки научно-обоснованной системы борьбы с половыми инфекциями и их профилактики. Важной особенностью эпиднадзора является его непрерывность. В связи с высоким уровнем заболеваемости населения РСО-Алании ИППП (ВИЧ-инфекцией, сифилисом, гонореей и т. д.) существует реальная угроза профессионального инфицирования медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным.

В настоящее время проблема заболеваемости ВИЧ-инфекцией (СПИДом) остро стоит перед всем человечеством. Это социально значимая инфекция уносит с каждым днем все больше человеческих жизней.

Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией по РСО-Алании за период с 1999 г. по 2003 г. в абсолютных числах составила: 1999 г.- 4 чел.; 2000 - 14 чел.; 2001 г. - 39 чел., 2002 г. -55 чел.; 2003 г.-39 чел., т.е. всего 151 чел. за 5 лет.

Учитывая то, что эта динамика составлена без СИЗЩ и анонимных кабинетов, приходится констатировать факт, что в республике находятся люди, инфицированные ВИЧ-инфекцией (СПИДом) в учреждениях уголовно-процессуальной системы. Произошло резкое ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ в этой системе РСО-Алания.

Скрининг лиц, поступающих в следственные изоляторы, показал следующее: 1999 г. - 19 ВИЧ-инфицированных, 2000 г. - 21 чел.; 2001 г.-27 чел.; 2002 г.- 21 чел.; 2003 г. - 17 чел. Средний возраст зараженных 18-25 лет.

Широкая распространенность наркомании среди контингента лиц уголовно-исполнительной системы и высокая интенсивность реализации гемоконтактных путей передачи возбудителя среди лиц, допускающая употребление наркотических средств, могут обеспечить формирование внутреннего резерва ВИЧ-инфекции (СПИДа), в первую очередь среди наркоманов. Это создает мощные предпосылки для эпидемиологического распространения ВИЧ (первоначально среди лиц, злоупотребляющих наркотиками) и быстрого перемещения инфекции на другие группы населения.

Созданная в РФ оригинальная система эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией, не имевшая зарубежных аналогов, зарекомендовала себя в первые годы реализации как достаточно эффективный комплекс мероприятий. Однако, существующая система надзора не адаптирована для реализации на территориях с низким уровнем инфицированности населения ВИЧ. До последнего времени не была обработана основная специфическая функция эпидемиологического надзора - диагностическая, направленная на изучение факторов (предпосылок), определяющих развитие эпидемиологического процесса.

В настоящее время гонококковая инфекция относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям. Поздняя обращаемость, диагностика и нерациональное лечение, как правило, приводит к пельвиоперитониту, менингитам, артритам, эндокардитам, септицемиям.

Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность данного венерического заболевания, актуальность этой проблемы не оставляет сомнений. Обстановка, связанная с половыми инфекциями, сложившаяся на территории Северного Кавказа наиболее неблагополучна.

Нами проанализированы статистические данные по РСО-Алания за период с 1989 по 2003 год. При их изучении оценивались место жительства, пол, возраст больных, что позволило выявить некоторые закономерности.

Итак, наибольшее количество случаев на протяжении всего исследуемого периода выявилось в Кировском районе и в г.Владикавказе. Далее следует отметить Моздокский и Пригородный районы. Так заболеваемость гонореей во Владикавказе составила 83,5 случаев на 100 тыс. населения, в 1994 г.-108,6; в 2000 г. - 115,1; в 2001 г. - 156,2; в 2002 г. - 207,8 на 100 тыс. населения.

На этом фоне динамика заболеваемости в районах РСО-Алания также не имеет тенденции к снижению. Для сравнения отметим, что показатель на 100 тыс. населения для Кировского района менялся соответственно: 1989 г. -54,6; 1991 г. -132,1; 1997 г. - 134,9; 2001 г. -293,6.

За период с 1989 по 2003 гг. общее количество выявленных случаев увеличилось более, чем в 2 раза: 1989 г.- 66,6 на 100 тыс. населения, 2002 г. -138,2.

В 1999-2003 гг. как в предыдущие годы, зафиксирован преимущественный рост частоты заболевания в Кировском районе - показатель составлял 159,5 на 100 тыс. населения. В остальных районах обстановка на 2002 г. выглядит следующим образом: Алагирский - 85,7; Ардонский - 93,0; Дигорский -54,5; Ирафский - 102,6; Моздокский - 39,6; Правобережный - 48,3; Пригородный - 82,2.

При рассмотрении данных диаграмм нетрудно заметить, что заболеваемость среди женщин стабильно превышает уровень выявления гонореи у мужчин. Для сравнения отметим, что в 1999 году было выявлено среди мужчин 106 случаев заболевания, среди женщин 386 случаев.

Кроме того, заболеваемость гонококковой инфекцией наиболее характерна для возрастной группы 20-29 лет. Безусловно, это вызывает тревогу, т.к. венерическое заболевание наносит удар по наиболее трудоспособной, а главное - репродуктивной части населения. Высока угроза инфицирования плода при прохождении через родовые пути матери.

Следует отметить, что после 40 лет имеет место незначительный спад в динамике заболевания. На наш взгляд, гонококковая инфекция стоит в ряду серьезнейших проблем XXI века, т.к. она приобрела глобальное распространение и представляет угрозу для нового поколения.

Такое положение обусловлено комплексом социальных причин, таких как недостатки в решении проблемы воспитания и просвещения молодежи, организации её досуга, широкое распространение рискованного сексуального поведения.

Исходя из этого, необходимо все усилия направлять на предупреждение распространения заболевания, на его профилактику. Решение этой сложной задачи зависит от добросовестной работы служб санитарно-эпидемиологического надзора, лабораторных служб РСО-Алания.

Трихомонады играют в патологии мочеполовой системы женщин и мужчин важную роль. У женщин они вызывают воспалительный процесс во влагалище, шейке матки, уретре и других органах, у мужчин - уретрит и поражение предстательной железы. Данная проблема является актуальной потому, что трихомониаз может приводить к бесплодию в результате хронических воспалительных процессов.

Успешно проводить профилактику можно благодаря применению методов прогнозирования динамики заболеваемости с учетом ее предистории. Это послужило основной причиной распространения проблемы в настоящее время. В 1991 г. всего было зарегистрировано 1859 случаев заболевания, в 1993 г. - 2822; в 2002 г. - 3078; в 2003 г. - 3170 случаев. Наиболее неблагоприятная обстановка сложилась в г. Владикавказе и Пригородном районе (2003 г. - 2558 и 192 случая соответственно).

Для сравнения в 2000 г. во Владикавказе - 1637 случаев, в Пригородном районе - 170. По РСО-Алания в 2003 г. показатель на 100 тыс. населения составил 468,7.

При анализе половой характеристики заболеваемости установлено, что наибольшее число случаев в процентах к общему числу зарегистрировано среди женщин. Так, в некоторые годы соотношение достигало 1:10.

Хламидийная инфекция органов мочеполовой системы занимает ведущее место среди заболеваний, передаваемых половым путем. По некоторым данным ее распространенность в мире занимает второе место после трихомониаза. При хламидийной инфекции поражаются практически все органы мочеполовой системы, наблюдаются осложнения во время беременности и родах, происходит инфицирование.

Рассматривая динамику заболеваемости хламидиозом, отметим, что обстановка в целом за последние годы резко ухудшилась.

Так в 1999 году всего по РСО-Алания было зарегистрировано 658 случаев хламидиоза, а в 2003 г. - 851 случай. В г. Владикавказе имели место в 2000 г. 685 случаев, в 2001 г. - 739; в 2003 г. - 758. Таким образом, число больных увеличилось значительно, что, несомненно, вызывает тревогу за будущее молодого поколения. Наиболее неблагоприятными в последние годы стали: г. Владикавказ - показатель на 100 тыс. населения равен 233,4 и Правобережный район - 136,4 на 100 тыс.

Далее была проанализирована зависимость заболеваемости хламидиозом и половая принадлежность, что привело к следующим результатам: мужчины сталкиваются с данной проблемой более, чем в 2 раза чаще женщин.

Таким образом, необходимы ежегодные мероприятия, такие как тщательное выявление, строгий учет больных, что позволит предотвратить глобальное распространение данных заболеваний.

В настоящее время понятия заболевания, передающегося половым путем помимо венерических болезней включает и так называемые болезни нового поколения - хламидиоз, герпетическую и ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз, папилломатоз и т.д.

Эту обширную группу заболеваний объединяют не только пути передачи, но широкий круг медицинских, экологических, культурных, правовых и социальных вопросов.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в РСО-Алания в отношении ИППП характеризуется неустойчивостью и определяется высокой вероятностью заноса инфекционных заболеваний. Располагаясь в центре Северного Кавказа, республика граничит с административными территориями России и Грузии и имеет развитую сеть автомобильных дорог с интенсивным грузо - и пассажиропотоками. Через аэропорты г. Владикавказа и г. Моздок ежедневно выполняются перевозки 25-30 тысяч пассажиров в десятки государств ближнего и дальнего зарубежья, многие из которых неблагополучны в эпидемическом отношении.

В РСО - Алания с 1999-2003 гг. сложилась нестабильная эпидемиологическая ситуация по ИППП. Необычно высокий подъем заболеваемости в последние годы охватил практически все районы республики.

В последнее пятилетие в республике, так же как и в целом по России, наблюдается очевидное повышение заболеваемости всеми, без исключения, инфекциями, передаваемыми половым путем. Ситуация усугубляется постоянным притоком в республику беженцев и вынужденных переселенцев. На фоне повсеместного распространения ИППП, грубых нарушений санитарных норм, неудовлетворительное состояние экономической и культурной обстановки прогноз представляется неблагоприятным. Большую тревогу вызывает заболеваемость людей ВИЧ, занимающим ведущее место среди других ИППП. 2003 год по праву можно считать манифестации половых инфекций в частности по трихомонозу, хламидиозу и гонорее.

РСО-Алания является центром наибольшего сосредоточения беженцев и вынужденных переселенцев, поэтому одной из территориальных задач в деятельности государственной санитарно - эпидемиологической службы РСО-Алания на современном этапе является обеспечение санитарно - эпидемиологического благополучия и охрана здоровья беженцев и вынужденных переселенцев как основного источника ИППП.

Проблема профилактики ИППП может быть успешно решена только при осуществлении комплекса организационных, медицинских, экономических мероприятий.

В связи с высоким уровнем заболеваемости коренного населения РСО-Алания ИППП существует реальная угроза профессионального инфицирования медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным. Дальнейший рост числа ВИЧ-инфицированных и больных ИППП станет тяжелым временем для бюджета местных органов здравоохранения и администрации.