Практика по клещевому энцефалиту

Четверг, 22 Июня 2017

По данным статистики на протяжении многих лет Россия входит в число мировых лидеров по количеству заболевших энцефалитом и другими недугами, передающимися с укусом клеща.

Ежегодно в нашей стране фиксируется более 400 тысяч обращений укушенных людей. Только в Югре в 2017 году было зарегистрировано около 3000 человек с укусами клещей, включая детей.

Клещевой энцефалит - тяжелейшее инфекционное заболевание. Вирус атакует головной и спинной мозг человека, вызывает сильную интоксикацию и поражает центральную нервную систему. Без своевременного лечения болезнь способна привести к параличу, умственным расстройствам и даже летальному исходу. Специалисты выделяют три подвида инфекционного заболевания – это дальневосточный, сибирский и западный. Самые тяжёлые формы заболевания – после атаки клещей на Дальнем Востоке (20–40% летального исхода). Если нападение энцефалитного клеща произошло в европейской части России, то последствия могут быть не настолько страшны (1–3% летального исхода).

Помимо энцефалита клещи являются переносчиками целого букета заболеваний. В частности, человек может заразиться болезнью Лайма (по-другому – системный клещевой боррелиоз). Для нее характерны поражение кожи, нервной и сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата и склонность к хроническому течению.

Не исключено заражение и гранулоцитарным анаплазмозом человека, который вызывает повышение температуры тела, появление озноба, выраженной слабости, головных и мышечных болей. Иногда присоединяется тошнота, рвота и боли в животе, тяжесть в правом подреберье, снижается артериальное давление.

Это лишь верхушка айсберга – на сегодняшний день специалистами установлены 15 заболеваний, таящихся в клещах, и, по меньшей мере, семь из них поражают людей. Всего один укус может лишить человека здоровья, сделать инвалидом или привести к летальному исходу

Если вы собрались на пикник в лес или просто на прогулку по парку, то эти советы помогут вам обезопасить себя от возможного укуса и заражения.

Клещи прячутся в траве, а не на ветках деревьев или кустарников, как думают многие люди. Они не атакуют вас сверху, а спокойно забираются по вам снизу. Помните об этом, и одевайтесь правильно: во-первых, максимально сократите количество открытых участков кожи - ваша верхняя одежда должна быть заправлена в штаны, а низ штанов должен быть заправлен в носки или высокую плотную обувь. Во-вторых, одежда и головной убор должны быть светлыми, а ткань, из которой они сшиты, гладкой. Все это позволит быстро заметить ползущего по вам клеща

Обработайте одежду специальными репеллентными препаратами, отпугивающими насекомых. Смажьте кожу защитными лосьонами или кремами, защищающими от укусов

Обязательно проводите осмотры верхней одежды – хотя бы один раз в 15-20 минут, а по возращению домой проверьте свое тело на наличие присосавшихся клещей.

Если после прогулки вы заметили на своем теле присосавшегося клеща, а возможности обратиться в поликлинику нет, то ваши действия должны быть следующими. Возьмите пинцет или оберните пальцы марлей либо бинтом и захватите впившегося в вас клеща как можно ближе к хоботку. Затем начинайте аккуратно подтягивать насекомое, вращая его вокруг его оси (в любую удобную для вас сторону).

В большинстве случаев через 2-3 оборота клещ вместе со своим хоботком покидает жертву, но бывают случаи, когда этот процесс требует больше времени и усилий, или заканчивается неудачно. Поэтому после извлечения осмотрите и обработайте место укуса любыми имеющимися у вас бактерицидными средствами, и обязательно обратитесь к врачу! Извлеченного клеща не выбрасывайте, а положите в герметичную емкость – насекомому еще предстоит пройти экспертизу на наличие опасных инфекционных заболеваний.

Если у вас есть возможность попасть в ближайшую медицинскую организацию в течение 2-3 часов, то лучше доверить извлечение насекомого специалистам.

Главное, не бойтесь присосавшегося к вам насекомого, не пытайтесь вырвать его одним движением руки и не смазывайте маслом – прежде чем задохнется, он успеет передать вам инфекцию. Соблюдайте правила безопасности, и тогда укус клеща вам не будет страшен. А людям, которые часто бывают на природе, мы советуем заблаговременно поставить прививку от клещевого энцефалита. Берегите себя!

У кого есть шанс не заболеть?

Татьяна Кузьмина: - Практика показывает, что даже если есть отрицательный результат по клещевому энцефалиту, иксодовый может всё-таки оказаться инфицированным. Т. е. возбудителя в лабораторных исследованиях попросту могут не обнаружить. Конечно, здесь риск минимальный, но тем не менее. Лучше перестраховаться и поставить иммуноглобулин. Он содержит специфические антитела против вируса. Максимум его можно вводить два раза за сезон. Есть мнение, что и за всю жизнь не нужно это делать больше двух раз. Потом при введении организм сам начнёт вырабатывать против этих антител свои, тем самым ослабляя иммунитет. Но разовая доза отрицательно не скажется.

- Если заражаешься клещевым энцефалитом, есть ли шанс вообще не заболеть?

- Конечно. Ситуация напрямую зависит от состояния иммунной системы, здоровья человека. Организм сам способен не запустить процесс болезни, справиться с ней на этапе инфицирования.

Но бывает и наоборот, когда и прививка была поставлена, и иммуноглобулин введён, но развивается очень тяжёлое заболевание с неблагоприятным исходом.

Для нашего региона характерны лихорадочные формы клещевого энцефалита, то есть вирус не проникает через барьеры и не попадает в мозг. Никаких последствий от такой формы не будет. Случаи с поражением мозга единичны. Тогда возможна инвалидность и даже летальный исход. Обычно такое происходит при запущенном заболевании, когда человек вовремя не обращается к врачам.

- После того как один раз переболел энцефалитом, второй раз не заразишься?

- Теоретически, если переболел, заразиться не должен. Но сейчас и экология, возможно, влияет, и ещё какие-то факторы - приобретённые антитела могут года через два утратиться. Нужно пройти исследование на их наличие. Сдать анализ и посмотреть, есть ли антитела, которые защищают организм.

Что касается прививки, то её нужно ставить не позднее чем через две недели до начала сезона клещей. Т. е. у нас самое позднее - это середина апреля. Есть двукратная и трёхкратная схема.

- А правда, что человек может заболеть, даже если клещ не присосался, а просто поползал по нему?

- Да, если даже не было прямого контакта, можно заболеть. Клещ заползает на человека и, прежде чем присосаться, долго ищет место, подкусывает, сразу не присасывается. И этого достаточно, так как возбудитель в основном находится у него в слюне. Я бывала на лекциях, где специалисты утверждали, что заболеть можно, только если клещ на определённое время присасывается. Но наша практика показывает обратное. Бывает, что человек не замечает укусов клеща. Мы уже потом методом осмотра обнаруживаем, что такое было. Ведь не обязательно ходить в лес, чтобы там подцепить клеща. Много случаев и в городе.

Вовремя обратиться к врачу

- Почти у трети всех обследованных клещей обнаруживают возбудителей боррелиоза, т. е. шанс заболеть именно им очень высок. Чем он опасен?

- Возбудитель боррелиоза попадает в кровь и распространяется по всему организму. Острый период, как правило, протекает не тяжело. Типичным симптомом бывает эритема: когда в месте укуса проявляется красное или ярко-розовое пятно. Оно, как правило, никаких жалоб не вызывает. Люди могут не обратить на это внимание. Но может быть и лихорадка. К сожалению, это заболевание склонно к хронизации процесса, и тогда поражаются все органы и системы. Прежде всего опорно-двигательный аппарат, нервная система. Здесь последствия могут быть уже достаточно тяжёлые. Проявиться они могут через два-три года. Но своевременно пролеченный боррелиоз, как правило, в хроническую фазу не переходит.

В случае укуса инфицированного клеща показана антибактериальная терапия - назначается профилактически. Начать пить таблетки нужно в первые три дня после укуса. Препарат достаточно эффективен. Он поможет и при некоторых других заболеваниях, которые редко, но переносят клещи (сыпной тиф, анаплазмоз и др.)

- Те, кого недавно кусал боррелиозный клещ, столкнулись с такой проблемой: в аптеках нет дешёвого отечественного препарата, есть только импортный аналог, но он в десять раз дороже. Фармацевты говорят, что поставки таблеток прекратились где-то в середине мая, и, видимо, сделано это специально. Может, импортный всё-таки эффективнее?

- У них одно и то же действующее вещество. Но у импортного форма другая. Он переносится легче, его негативное воздействие на организм меньше.

- А как быстро проявляются заболевания, которые переносят клещи?

- У боррелиоза в среднем инкубационный период неделя, максимум две недели. У энцефалита он может продолжаться до месяца. Иногда даже больше. В этом коварность заболевания. После укуса клеща, даже если никакие возбудители в нём не выявлены, желательно через две-три недели сдать кровь, чтобы проверить свой организм.

Полный текст:

Ашихмин Я.И., Белоусов Д.Ю., Афанасьева Е.В. Сравнительный клинико-экономический анализ Йодантипирина для экстренной профилактики клещевого энцефалита. Качественная клиническая практика. 2015;(1):44-52.

Ashikhmin Y.I., Belousov D.Y., Afanasyeva E.V. Comparative clinical and economic analysis Jodantipyrin for emergency prevention of tick-borne encephalitis. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2015;(1):44-52. (In Russ.)

Введение

Клещевой энцефалит (КЭ) — одно из самых распространённых природно-очаговых заболеваний нервной системы, передающихся иксодовыми клещами (ИК), которые являются облигатными кровососами и, как правило, нападают на человека в природных биотопах.

Нозоареал КЭ простирается по всей лесной зоне Российской Федерации (РФ) и совпадает с ареалом клещей рода Ixodes— основных переносчиков возбудителей. Наибольшее эпидемическое значение имеют таёжный (I. persulcatus P. Sch.) и лесной (I. Ricinus L.) клещи (рис. 1) [9].

Рис. 1. Отличия между таёжным и лесным клещами

В настоящее время происходит расширение ареалов переносчиков, увеличение их численности [5]. Нападения клещей происходят не только на территории лесных биотопов, но и в городских парках, скверах, на дачных, садовых и приусадебных участках, на территории пригородных коттеджей. Около 70% заболевших КЭ составляют городские жители, чаще непривитые [5, 8].

Так, по данным учреждений Роспотребнадзора РФ, в эпидемический сезон 2014 г. в медицинские организации на территории страны за медицинской помощью обратилось более 440 тыс. человек, пострадавших от присасывания клещей, в том числе более 100 тыс. детей (22,7%). Случаи присасываний клещей регистрировались во всех субъектах РФ, за исключением Ненецкого и Чукотского автономного округов [15].

По сравнению с 2013 г. отмечен рост общего количества обращений на 6%, среди детей до 17 лет — на 4% [15].

В течение 2014 года в субъектах РФ было привито против КЭ около 3 млн. человек, что составило 74% от подлежащих вакцинации лиц, в том числе 64% детей [15].

Иммунная прослойка населения страны, имеющая специфический иммунитет против КЭ и сформированная за счёт проведённой вакцинации и ревакцинации (с 20112014 гг.), составила 6,01% и увеличилась по сравнению с 2011 г. на 0,15% [15].

Из числа обратившихся в медицинские организации (МО) по поводу присасываний клещей были привиты 8,4% (в 2013 г. — 8,1%, в 2012 г. — 7,2%) [15].

Как и в прошлые годы, экстренная специфическая серопрофилактика проводилась по эпидемиологическим показаниям с учётом результатов оценки вирусофорности присосавшихся клещей. Всего в течение эпидемиологического сезона 2014 г. противоклещевой иммуноглобулин получили 158 350 человек, что составило 38,2% от общего количества пострадавших людей [15].

В 2014 году в России эпидемический клещевой сезон продлился с 1 апреля по 1 октября. Тёплая зима 20142015 гг. и раннее начало весны в России будет способствовать активизации клещей, а, следовательно, раннему началу эпидемического сезона в 2015 году [15].

Таким образом, несмотря на интенсивное изучение КЭ в течении около 80 лет, эта проблема остаётся весьма актуальной и сегодня.

В настоящее время в системе профилактики заболевания КЭ, а также предупреждения развития тяжёлых клинических форм болезни основными составляющимися являются:

своевременная вакцинации населения;
проведение экстренной (постэкспозиционной) профилактики лицам, пострадавшим от присасывания вируссодержащих клещей и невакцинированным ранее, с помощью введения иммуноглобулина человека против КЭ;
обращение за медицинской помощью, проведение адекватного лечения и диспансерного наблюдения за реконвалесцентами клещевых инфекций.

Однако, специфический иммунитет против КЭ имеют всего около 6% населения [15], а дефицит и высокая стоимость специфического иммуноглобулина против КЭ не дают возможности охвата экстренной профилактикой всех нуждающихся. Кроме того, специфические иммуноглобулины обладают иммунодепрессивным действием, и поэтому введение иммуноглобулина нецелесообразно более 23 раз одному и тому же человеку на протяжении всей жизни.

В сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановке остаётся актуальным поиск и расширение дополнительных мер, применяемых для экстренной профилактики КЭ, направленных на снижение заболеваемости.

В последние годы одним из перспективных направлений для экстренной профилактики КЭ стало применение препаратов интерферонов (ИФН) и индукторов интерферонов (ИИФН).

Из группы ИИФН для экстренной профилактики КЭ наиболее широко применяют Йодантипирин®, который зарегистрирован в МЗ РФ (РУ ЛС002505 от 16.09.2011 г.) в качестве лекарственного средства для лечения и профилактики КЭ у взрослых пациентов.

Йодантипирин® является российским противовирусным препаратом — индуктором эндогенного интерферона, относящимся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Обладая интерферониндуцирующей, иммуномодулирующей (комплекс фармакологических свойств интерферона), противовирусной и противовоспалительной активностью, он является эффективным средством коррекции иммунитета при разных вирусных инфекциях и иммунодефицитных состояниях.

Так как Йодантипирин® является химиопрепаратом, он может быть произведён в количестве, достаточном для оказания помощи лицам, не имеющим возможности получить с профилактической целью иммуноглобулин человека против КЭ. Таблетированная форма и условия хранения препарата (при комнатной температуре) позволяют иметь его в аптечке в течение всего сезона и применять сразу после обнаружения присосавшегося клеща, что особенно актуально в медицинских учреждениях отдалённых районов, в условиях экспедиций и других сходных ситуациях.

За годы применения препарата были получены обширные данные об эффективности и безопасности использования Йодантипирина® на эндемичных территориях РФ, а в 2008 г. он вошёл в территориальный список жизненно необходимых лекарственных средств для лечения населения Томской области [19].

Однако, в последнее время регуляторные органы РФ требуют не только доказательства клинической эффективности и безопасности, но и подтверждение фармакоэкономической целесообразности применения препаратов, чему и посвящён данный анализ.

Цель исследования

Методология исследования

Моделируемая целевая популяция состояла из пациентов, обратившихся за медицинской помощью на пункты профилактики КЭ, у которых имелись показания. Экстренная профилактика проводилась лицам, отметившим присасывание клещей в эндемичных по клещевому энцефалиту районах или при подозрении на заражение клеща по данным лабораторных методов [19]. Также этиотропное лечение назначалось при развитии симптомов КЭ лихорадочной формы лёгкой и средней тяжести:

возрастная категория — взрослые пациенты;
пол — любой;
стадия — острая;
осложнения — вне зависимости от осложнений;
вид медицинской помощи — специализированная медицинская помощь;
условия оказания медицинской помощи — стационарно;
средние сроки лечения (количество дней) — 21 койко-день.

Перспектива анализа. Данный фармакоэкономический анализ придерживается российской системы здравоохранения и рассматривает только прямые медицинские затраты.

Основной аудиторией являются врачи-инфекционисты, невропатологи, терапевты, организаторы здравоохранения, специалисты по экономике здравоохранения, страховые компании.

Временной горизонт. Горизонт планирования фармакоэкономического исследования охватывал период назначения альтернативных схем экстренной профилактики КЭ (19 дней); лечение заболевших, несмотря на правильно проведённую профилактику (21 день в условиях стационарной специализированной медицинской помощи), согласно Стандарту специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите [20].

Количество анализируемых пациентов: в каждой моделируемой альтернативной группе была проанализирована когорта из 1000 человек.

Сравниваемые схемы экстренной профилактики. В ходе анализа сравнивались следующие схемы профилактики:

Источники данных о сравнительной эффективности экстренной профилактики. В качестве основного источника данных о сравнительной эффективности экстренной профилактики использовались результаты мета-анализа пострегистрационного мониторинга применения Йодантипирина® для экстренной профилактики КЭ на некоторых эндемичных территориях РФ за период 20072010 гг. [6, 7].

Критерий эффективности. За основной критерий эффективности была принята вероятность заболеть КЭ из числа получивших экстренную профилактическую терапию.

Критерии безопасности. Ввиду того, что по данным сравнительного исследования Йодантипирина® и Иммуноглобулина против клещевого энцефалита в профилактике КЭ количество неблагоприятных побочных реакций (НПР) было сопоставимым в обоих группах, и все они были быстропроходящими и не требующими специфического лечения [17], а значит не оказывали влияния на бюджет здравоохранения, то частотой развития НПР можно было пренебречь. При этом нужно отметить, что Йодантипирин® обладает меньшим количеством НПР при лечении клещевого энцефалита [16].

Параметры использования ресурсов здравоохранения. Согласно Стандарту специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите [20]:

Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния:
- приём (осмотр, консультация) врача-специалиста;
- лабораторные методы исследования;
- инструментальные методы исследования.
Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением: приём (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста;
- наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием;
- лабораторные методы исследования;
- инструментальные методы исследования;
- хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения.
Лекарственные препараты для медицинского применения.

Лечебное питание, включая специализированные продукты лечебного питания.

Применяемые методы фармакоэкономического анализа:

Результаты

Сравнительная клиническая эффективность Йодантипирина® и Иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Как было отмечено выше, данные по сравнительной клинической эффективности были взяты из мета-анализа пострегистрационного мониторинга применения Йодантипирина® для экстренной профилактики клещевого энцефалита на некоторых эндемичных территориях РФ [6, 7].

В мета-анализе, объединившем исследования с общим объёмом выборки более 230 тысяч человек, было показано, что на фоне применения в качестве средства экстренной профилактики Йодантипирина® в сравнении с Иммуноглобулином против клещевого энцефалита, отмечается статистически значимое снижение риска заболевания КЭ в 2,2 раза с доверительной вероятностью 95% [6, 7].

Частота развития клещевого энцефалита на фоне применения специфического Иммуноглобулина против клещевого энцефалита была взята за 1,8%, согласно исследованию [16]. В моделируемой группе пациентов, получавших Йодантипирин®, частота развития КЭ составила 0,8%.

Частота развития КЭ в моделируемых когортах показана в табл. 1.

Как видно из табл. 1, на фоне применения Йодантипирина® возможно предотвратить 10 дополнительных случаев заболевания КЭ на 1000 человек. Таким образом, около 1% пациентов остаётся незаболевшими при применении Йодантипирина® вместо Иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Стоимость препаратов сравнения. При расчёте стоимости закупки Иммуноглобулина против клещевого энцефалита для обеспечения профилактической терапии клещевого энцефалита в моделируемой когорте пациентов (n = 1000) была использована максимальная розничная цена (с НДС) согласно ГРЛС. На момент написания статьи (февраль 2015 г.) цена раствора для внутримышечного введения, ампулы по 1 мл, №10 этого препарата составляла 4 942,27 руб. [2].

При расчёте стоимости Йодантипирина® была взята оптовая отпускная цена фирмы производителя (с НДС), которая составила 340 руб. за таблетки по 100 мг, №50.

Расчёт стоимости курса профилактики сравниваемыми препаратами показан в табл. 2.

Как видно из табл. 2, стоимость 1 курса профилактики клещевого энцефалита Йодантипирином® составила 306 рублей, Иммуноглобулином — 3 459,61 руб.

На основании этих данных были рассчитаны затраты, необходимые для проведения профилактического лечения 1000 моделируемых пациентов (табл. 3).

Как видно из табл. 3, затраты на профилактику КЭ в моделируемой когорте пациентов оказываются на 3 153 610 руб. или в 11,3 раз выше при использовании Иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Затраты на лечение пациентов, у которых клещевой энцефалит развился несмотря на проведённую профилактику. Согласно методологии проведения исследования, было принято, что все пациенты, у которых развился КЭ, будут проходить стационарное лечение согласно действующему медико-экономическому стандарту [20].

Стоимость лечения одного случая вирусного энцефалита в условиях специализированного стационара за 21 койко-день [20], согласно генеральному тарифному соглашению ФОМС Санкт-Петербурга составляет 68 772 рубля [4].

Прямые затраты на лечение заболевших КЭ пациентов показаны в табл. 4. Из табл. 4 видно, что прямые затраты, связанные с лечением КЭ, оказываются на 687 720 рублей меньше в случае применения для профилактики у 1000 моделируемых пациентов Йодантипирина®.

При расчёте показателей клинико-экономической эффективности исследуемых режимов профилактической терапии была использована вероятность развития случаев КЭ в расчёте на 1000 пациентов в моделируемых когортах (табл. 1), стоимость закупки медикаментов для профилактики (табл. 3) и стоимость лечения заболевших пациентов (табл. 4).

Конечные точки, стоимость профилактики и стационарного лечения клещевого энцефалита в двух моделируемых когортах, суммированы в табл. 5.

Расчёты показывают (табл. 5), что при применении с целью профилактики КЭ препарата Йодантипирин® вместо Иммуноглобулина против клещевого энцефалита общие затраты (с учётом закупки препаратов сравнения и прямых медицинских затрат на лечение случаев развившегося КЭ), можно добиться экономии бюджетных средств равной 3 840 720 руб. на 1000 пациентов или 3 840 руб. на одного пациента (табл. 6).

Крайне важно принять во внимание, что экономия бюджетных средств при применении Йодантипирина® сопряжена с улучшением клинических исходов, на фоне его применения возможно предотвратить дополнительно около 10 случаев заболевания КЭ на 1000 получивших профилактику.

Ввиду того, что Йодантипирин® полностью доминирует над Иммуноглобулином против клещевого энцефалита — он оказывается и дешевле (cost-saving), и эффективнее клинически, расчёт показателя дополнительных эффективных затрат (Incremental Cost-Effectiveness Ratio — ICER) в данном случаев теряет смысл.

Анализ структуры затрат.

Структура затрат на закупку препаратов сравнения и лечение пациентов при применении в качестве профилактики Йодантипирина® и Иммуноглобулина против КЭ показаны на рис. 3 и 4, соответственно.

Анализ затрат показывает, что в случае применения в настоящей модели Йодантипирина® затраты бюджета здравоохранения, связанные с лечением развившегося КЭ в 2,2 раза ниже чем у Иммуноглобулина против клещевого энцефалита (рис. 3-4), а затраты на применение средств экстренной профилактики в 11,3 раз меньше.

Заключение

Таким образом, препарат Йодантипирин® служит оптимальной альтернативой Иммуноглобулину против клещевого энцефалита. Активное внедрение Йодантипирина® в качестве средства профилактики КЭ cможет способствовать как оптимизации расходов бюджета системы здравоохранения на различных уровнях, а также повышению качества медицинской профилактики такой социально-значимой патологии, как клещевой энцефалит.

На территории Комсомольска-на Амуре после таяния снега отмечается подъем биологической активности иксодовых клещей. Кроме того, в связи с наступлением теплого времени года, жители Комсомольска-наАмуре активно посещают садовые участки, лес, выезжают на пикники и т.д., что приближает их к местам обитания клещей.

Во время сезонных пиков активности клещей, еженедельно к врачам обращается свыше 200 человек с присасываниями клещей. Первый пик активности клещей приходится на весну (май-июнь), в этот период регистрируется еженедельно 30 обращений. Иксодовые клещи являются основными переносчиками клещевого весенне-летнего энцефалита и клещевого боррелиоза.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ – острое инфекционное вирусное заболевание, с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствиями заболевания может быть полное выздоровление либо нарушения здоровья, приводящие к инвалидности и смерти.

Как можно заразиться?

Возбудитель болезни передается человеку, в основном, во время кровососания зараженного вирусом клеща рода Ixodes при посещении лиственных и смешанных лесов с выраженным подлеском, просек с высоким травостоем, берегов озер и прудов, лугов, придорожной растительности и т.п. Однако не исключается и заражение людей, не посещавших лес. Это может произойти при заносе клещей домашними животными, птицами или людьми (на одежде, с цветами, ветками, корзин с грибами).

Второй путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз и коров, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует помнить, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.

Третий путь - при втирании в кожу вируса в случае раздавливания клеща или расчесывании мест укуса.

Где регистрируется заболевание?

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России, где имеются основные его переносчики – иксодовые клещи.

Какие основные признаки болезни?

Инкубационный (скрытый) период длится в среднем 7-14 дней, в редких случаях от 1 до 30 дней. Клинические проявления клещевого энцефалита многообразны, течение вариабельно. Болезнь начинается остро и сопровождается ознобом, резким подъемом температуры до 38-40 С 0 , сильной головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью, утомляемостью, нарушением сна. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и конечностей, спинно-поясничной области, где в дальнейшем могут возникать парезы и параличи. Внешний вид больного характерен – отмечается гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктивит. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность (сопор), усиление которых может достигать степени комы.Тем не менее, болезнь часто протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом.

Кто подвержен заражению?

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола.

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Как можно защититься от клещевого энцефалита?

Заболевание клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:

Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимо-осмотры каждые 10 – 15 минут для обнаружения клещей; не рекомендуется садиться и ложиться на траву; устраивать стоянки и ночевки в лесу следует на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой необходимо снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей);
Ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды — в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке или заправлять волосы под косынку, шапку).
Применение специальных химических средств индивидуальной защиты, отпугивающих клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств. Применять средства необходимо строго в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

Волосистая часть головы; ушные раковин; шея; ключицы; подмышечные впадины; грудь; руки;спина;пах.

Как снять клеща?

Для удаления клеща и первичной обработки места укуса следует обратиться в травматологический пункт, либо снять самостоятельно. Снимать клеща следует очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, спиртсодержащие средства),
после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
при отрыве головки или хоботка клеща, пораженное место обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Как можно быстрее обратиться в поликлинику к врачу-инфекционисту, к участковому врачу-терапевту для проведения экстренной профилактики противоклещевым иммуноглобулином..

Меры специфической профилактики клещевого энцефалита:

Профилактические прививки против клещевого энцефалита проводятся лицам отдельных профессий, работающим в эндемичных очагах или выезжающим в них (командированные, студенты строительных отрядов, туристы, лица, выезжающие на отдых, на садово-огородные участки).

Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты.

Экстренная серопрофилактика проводится непривитым лицам, обратившимся в медицинскую организацию с присасыванием клеща на эндемичной по клещевому вирусному энцефалиту территории. После первичного курса вакцинации прививку повторяют, в среднем, через 12 месяцев; последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года. Противопоказаниями к вакцинации являются сильные аллергические реакции на компоненты вакцины, прежде всего белок куриного яйца, а также острые лихорадочные состояния.

В зависимости от режима, плановая или экстренная, применяются схемы вакцинации, регламентированные инструкцией по применению препарата.

Где можно сделать прививку от клещевого энцефалита?

Прививку против клещевого энцефалита можно сделать в поликлинике по месту прикрепления.

Как проводится экстренная профилактика после укуса клеща?

Для экстренной профилактики клещевого энцефалита используют противоклещевой иммуноглобулин человека.

На практике доказано, что своевременное введение иммуноглобулина человека против клещевого вирусного энцефалита в самый первый день, когда произошло присасывание клеща, снижает саму вероятность развития клещевого энцефалита в 50 раз. Получают его из крови доноров, предварительно вакцинированных от клещевого энцефалита. Без медицинского контроля самостоятельно вводить себе иммуноглобулин нежелательно, рисков намного больше, чем возможной пользы.

Профилактика донорским иммуноглобулином человека против КВЭ проводится в первые 3 суток. При сроке после присасывания клещей более 4 суток профилактика иммуноглобулином не проводится.

Пострадавший от присасывания клещом должен ежедневно в течение 3-х недель после укуса измерять температуру тела, желательно 2 раза в день, и внимательно осматривать кожные покровы в месте укуса. При появлении у пострадавшего от укуса клещом в период трёхнедельного наблюдения одного или нескольких приведенных ниже симптомов необходимо незамедлительно обратиться в ближайшее медицинское учреждение для обследования и возможного последующего лечения.

ВНИМАНИЕ! Если человек привит против вируса клещевого энцефалита, в профилактическом введении противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща он не нуждается.

Помните, что соблюдение мер профилактики при выходе на природу, своевременное обращение за медицинской помощью, своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие клещевого вирусного энцефалита.

Читайте также: