После кишечной инфекции бронхит
С наступлением осенне-зимнего периода жители России все чаще начинают страдать от острых респираторных заболеваний и гриппа. Особенно часто этими заболеваниями, болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. И, если, при соблюдении постельного режима и других рекомендаций врача, заболевание проходит спустя 5-7 дней, то при недостаточном внимании к своему здоровью ОРВИ и грипп могут осложниться таким заболеванием, как острый бронхит.
Острый бронхит является одним из самых частых осложнений после перенесенного вирусного заболевания, и находится в первой пятерке причин обращаемости пациентов за медицинской помощью.
В большинстве случаев причиной бронхита являются вирусы гриппа, парагиппа, адено- и риновирусы. Изначально, при ОРВИ эти вирусы локализуются в верхних дыхательных путях, но при неправильном лечении, нарушении постельного режима и на фоне пониженного иммунитета инфекция может опуститься в бронхи и вызвать их воспаление.
Таки образом, бронхит – это заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи.
При присоединении бактериальной инфекции причиной бронхита могут быть пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие.
Крайне редко, как правило, на фоне длительного приема антибактериальных препаратов либо при различных иммунодефицитных состояниях, может развиться грибковый бронхит.
Симптомы острого бронхита :
Осложнение общего состояния на 5-7 день после начала заболевания ОРВИ с повышением температуры тела, как правило, до 38 °, слабостью и вялостью.
Присоединение надсадного, приступообразного кашля, сначала сухого, затем с мокротой. Мокрота может быть различного цвета и консистенции в зависимости от того, какая инфекция спровоцировала заболевание.
Важно не путать мокроту, выделяемую из бронхов, с выделениями, образующихся в верхних дыхательных путях при насморке, которые нередко спускаются по задней стенке глотки и отхаркиваются через рот, а также с отделяемым при патологии ротоглотки и гортани.
При бронхите количество мокроты, как правило, невелико.
Достоверно подтвердить наличие хрипов в нижних дыхательных путях может только врач.
Диагностировать острый бронхит может только врач, на основании клинической картины заболевания и лабораторных анализов. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.
Прием антибиотиков при лечении острого бронхита целесообразно только в том случае, если доказано, что причиной болезни стало присоединение бактериальной инфекции. Но в подавляющем большинстве случаев острый бронхит провоцируют вирусы, а значит прием антибактериальных препаратов не только не эффективен, но и опасен.
Острый бронхит в неосложненной форме при правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача длится около двух недель и заканчивается полным выздоровлением.
- вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции снижает вероятность заболевания гриппом в осенне-зимний период и, следовательно, снижает вероятность возникновения бронхита;
- своевременное лечение простудных заболеваний;
- сбалансированное питание;
- закаливание;
- оптимальная физическая активность;
- отказ от вредных привычек, в том числе, от курения;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- своевременное лечение хронических легочных инфекций.
Будьте внимательны к своему здоровью! Помните, что лучше предотвратить бронхит, чем потом заниматься его лечением.
, MD, University at Buffalo SUNY
Last full review/revision January 2018 by Sanjay Sethi, MD
Острый бронхит – частый компонент ОРВИ, вызванных риновирусом, вирусом парагриппа, вирусами гриппа A и B, респираторно-синцитиальным вирусом, коронавирусом или метапневмовирусом человека. Реже возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis и Chlamydia pneumoniae. В менее 5% случаев болезнь вызвана бактериями, иногда во время эпидемических вспышек.
Острое воспаление трахеобронхиального дерева у пациентов, лежащее в основе хронических бронхиальных заболеваний (например, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, кистозный фиброз), считается обострением этого расстройства, а не острым бронхитом. У этих пациентов этиология, лечение и исход болезни отличаются от острого бронхита ( Лечение острого обострения ХОБЛ).
Острый кашель у пациентов с ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью или кистозным фиброзом обычно рассматриваются как обострение этой патологии, а не простого острого бронхита.
Клинические проявления
Жалобы включают непродуктивный или минимально продуктивный кашель, сопровождающийся симптомами ОРВИ или возникший после ОРВИ (обычно > 5 дней). Субъективное ощущение одышки является следствием боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании, а не гипоксии. Симптомы часто отсутствуют, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. Мокрота может быть светлой, гнойной или с прожилками крови. Особенности мокроты не соответствуют специфической этиологии (т.е. не позволяют судить о вирусной или бактериальной природе заболевания). Наличие фебрильной температуры или длительной лихорадки не характерно и свидетельствует о наличии гриппа или пневмонии.
При выздоровлении кашель остается достаточно долго – в течение 2-3 недель или дольше.
Диагностика
В некоторых случаях следует провести рентгенологическое исследование грудной клетки с целью исключения других заболеваний со схожей клинической картиной
Диагноз ставится на основании клинической картины. Как правило, не требуется проведения дополнительного обследования Однако пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию. Рентген грудной клетки делается, если результаты свидетельствуют о серьезной болезни или пневмонии (например, внешний вид больного, изменения психического статуса, высокая лихорадка, тахипноэ, гипоксемия, хрипы, признаки консолидации или плевральный выпот). Иногда исключением являются пациенты пожилого возраста, так как у них может диагностироваться пневмония без лихорадки и симптомов, выявляемых при аускультации, а проявляющаяся изменением их психического статуса и тахипноэ.
Окрашивание по Граму и бактериологическое исследование мокроты нецелесообразны. Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш (pertussis), в случае подозрения на такую патологию (например, для коклюша, стойкого и приступообразного кашля после 10-14 дней болезни, только иногда с характерным судорожным шумным вдохом во время приступа кашля и/или рвотой, контакта с подтвержденным случаем). Обычно тестирование на вирусы не рекомендуется, поскольку полученные результаты не определяют лечение.
У 75% пациентов кашель разрешается в течение 2 нед. При длительной кашле необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки. Заключение относительно оценки неинфекционных причин, в том числе постназального затёка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обычно выставляют на основании клинических проявлений. При дифференциации кашлевого варианта астмы может потребоваться исследование легочной функции.
Лечение
Симптоматическое лечение (например, ацетаминофен, обильное питье, возможно, противокашлевые средства)
Ингаляционнные β-агонисты при наличии сухих хрипов
Острый бронхит у здоровых людей – главная причина злоупотребления антибиотиками. Почти все пациенты нуждаются только в симптоматическом лечении (парацетамол и обильное питье). Доказательства, подтверждающие эффективность рутинного применения другого вида симптоматического лечения, например, противокашлевых лекарственных средств, муколитиков и бронходилататоров, являются неубедительными. Противокашлевые средства должны рассматриваться только в том случае, если кашель мешает спать. Пациентам с сухими хрипамии назначают ингаляционные бета2-агонисты (например, альбутерол) в течении нескольких дней. Более широкое использование beta 2-агонистов не рекомендуется из-за часто встречающихся побочных эффектов, таких как тремор, нервозность и озноб.
Хотя использование антибиотиков при остром бронхите приводит к некоторому симптоматическому улучшению у пациентов, саморазрешающийся характер острого бронхита, риск побочных эффектов, а также антибиотикорезистентность не свидетельствуют в пользу их повсеместного применения. Пероральные антибиотики, как правило, не используются, за исключением пациентов с коклюшем или в случае вспышки бактериальной инфекции. Назначаются макролиды, такие как азитромицин 500 мг перорально однократно, а затем 250 мг перорально 1 раз в день в течение 4 дней или кларитромицин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней.
Лечение большинства случаев острого бронхита у здоровых пациентов без использования антибиотиков.
Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, которое характеризуется сужением их просвета и возникает под действием инфекции вирусного либо бактериального характера.
Причины
Послужить причиной возникновения воспаления бронхов могут различные патогенные микроорганизмы. Так, острый обструктивный бронхит наиболее часто вызывают:
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- вирусы парагриппа 3-го типа;
- аденовирусы;
- вирусы гриппа;
- риновирусы;
- вирусно-бактериальная ассоциация.
Кроме того, провокаторами данного заболевания могут быть ДНК персистирующие возбудители инфекций. Например, хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.
Порой предрасположенность к обструктивному бронхиту обусловлена врожденными особенностями строения этих органов, склонностью к развитию аллергий.
Развитию этого заболевания в хронической форме способствуют следующие неблагоприятные факторы:
- активное/пассивное курение;
- злоупотребление алкоголем, наркотиками;
- загрязненный воздух (особенно с двуокисью серы);
- плохие условия труда (непосредственная работа с вредными веществами – кадмием, кремнием);
- спазм мышц стенок бронхов.
Чаще всего такой диагноз ставится людям со слабой иммунной системой или с наследственной предрасположенностью.
Виды
Обструктивный бронхит может протекать в двух формах:
- Острой (больше характерно для детей, особенно в возрасте до 3 лет). Провоцируется вирусными инфекциями.
- Хронической (больше характерно для взрослых). Порой может перейти в бронхиальную астму. Обычно такая форма заболевания – следствие вирусных и бактериальных инфекций.
Механизм развития
В организме из-за действия неблагоприятных факторов и наследственной предрасположенности происходит воспалительный процесс, при котором возникает препятствие для полноценной циркуляции воздуха. В него вовлекаются бронхи (среднего, мелкого размера) и перибронхиальная ткань. Это нарушает движение ресничек мерцательного эпителия, в итоге число клеток реснитчатого типа начинает снижаться, а бокаловидных — увеличиваться. Дыхательные органы изо всех сил пытаются избавиться от слизи, как-то вытолкнуть ее, в результате возникают спазм, дыхательная недостаточность.
Кроме того, параллельно с этим процессом происходит изменение состава секрета, развивается мукостаз, блокируются мелкие бронхи. Со временем нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие. Причем, содержание неспецифических ферментов иммунитета (например, лизоцим, лактоферин, интерферон) в бронхиальном секрете падает, способность организма противостоять бактериям и вирусам ухудшается. В итоге в нем начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, секрет становится более вязким.
Все это обуславливает отек слизистой оболочки бронхов, повышенную выработку слизи, спазм гладкой мускулатуры. Так и возникает обструктивный бронхит.
Группа риска
К развитию обструктивного бронхита наиболее склонны люди, которые:
- довольно часто болеют простудными и вирусными заболеваниями;
- страдают от аллергий;
- курят (пассивно либо активно);
- живут в условиях с повышенной загазованностью;
- работают в неблагоприятных условиях (например, шахтеры, железнодорожники, рабочие сельскохозяйственной, металлургической и строительной промышленностей и др.).
Симптомы
Болезнь обычно характеризуется острым началом, проявляются симптомы бронхиальной обструкции, а также инфекционного токсикоза. Ребенка в это время беспокоят:
- слабость;
- повышение температуры (37,5°С – 39°С);
- головные боли;
- диспепсические расстройства;
- навязчивый кашель;
- насморк, слезотечение;
- одышка.
Дыхание у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом несколько отличается от здоровых людей. Так, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: брюшной пресс, плечевой пояс, шея. При этом крылья носа при выдохе сильно раздуваются. Кроме того, прослушиваются удлиненные и свистящие выдохи, также слышны так называемые "музыкальные" сухие хрипы.
Подобное заболевание длится в среднем 1–3 недели. Когда обструктивный бронхит вновь возникает на протяжении года, то принято говорить о рецидиве. Если симптомы сохраняются уже целых два года, то ставится диагноз "хронический обструктивный бронхит".
Ключевыми симптомами хронического обструктивного бронхита всегда являются одышка и кашель, во время которого порой отделяется незначительное количество мокроты. Когда происходит обострение, то характер выделений меняется на гнойный либо слизисто-гнойный. Кашель преследует круглосуточно, сопровождается свистящим дыханием. В случае повышения артериального давления может происходить кровохарканье.
Затрудненные вдохи присоединяются к симптоматике позже. Данное состояние у пациентов с хронической формой обструктивного бронхита различается от ощущения нехватки кислорода до выраженной дыхательной недостаточности. Степень тяжести данной болезни напрямую будет зависеть от наличия у человека сопутствующих патологий, а также состояния его иммунной системы.
При нарастании признаков дыхательной недостаточности возникают такие симптомы:
- головные боли, мигрени;
- повышенная утомляемость;
- потливость.
Выдох у пациентов становится удлиненный. Во время него могут сильно набухать вены шеи, синеть кожные покровы. В тяжелых случаях наблюдается учащенное поверхностное дыхание, цианоз.
Диагностика
- эндоскопические;
- рентгенологические;
- функциональные;
- лабораторные;
- физикальные.
Интересно, что бронхоскопия при таком заболевании, как обструктивный бронхит, выступает также как лечебный метод. Его используют для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты и для проведения бронхоальвеолярного лаважа. Последняя процедура подразумевает санацию бронхиального дерева при помощи введения антисептика и удаления вязкого густого секрета из альвеолярных структур, мелких бронхов.
Рентгенография легких предоставляет возможность исключить наличие диссеминированных поражений и выявить сопутствующие заболевания. Например, деформацию корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизему и др.
Что касается лабораторных методов, то проводятся: клинический анализ крови, ПЦР, микробиологическое исследование мокроты для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Могут быть назначены исследования кислотно-основного состояния, а также газового состава крови для оценки степени дыхательной недостаточности.
О заболевании могут свидетельствовать такие физикальные данные:
- появление коробочного перкуторного звука;
- дрожание голоса;
- ухудшение подвижности легочных краев;
- жесткое дыхание;
- свистящие хрипы, причем тональность и количество будут изменяться после того, как пациент откашляется.
Обязательно выполняется спирометрия для определения легочных дыхательных объемов и проверки функций легких. Для определения тяжести обструктивного бронхита, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (дальше по тексту – ОФВ1):
На 1 стадии заболевания значение ОФВ1 превышает 50 % от установленной нормы, т. е. бронхит незначительно влияет на качество жизни человека.
На 2 стадии патологии оно составляет 35–49 % от нормы. Это значит, что обструкция уже сильно сказывается на образе жизни пациента. Он должен находиться на диспансерном учете у врача.
На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34 %. Обязательно проводится лечение в условиях пульмонологического отделения.
Также важными диагностическими методами является пневмотахометрия и пиклоуметрия. Они определяют объемные и скоростные потоки воздуха при спокойном и форсированном дыхании, а также максимальную скорость форсированного выдоха соответственно. Благодаря этим методам пульмонолог может определить: степень и обратимость обструкции, нарушение вентиляции легких, установить стадию болезни.
Лечение
Обычно острый обструктивный бронхит достаточно хорошо поддается лечению. У детей с предрасположенностью к аллергиям заболевание нередко может рецидивировать, в результате развивается бронхиальная астма.
Что касается хронической формы обструктивного бронхита, то прогноз не такой благоприятный. Но адекватная терапия помогает приостановить прогрессирование обструкции и дыхательной недостаточности.
Неблагоприятными факторами, которые отягощают прогноз являются:
- пожилой возраст больных;
- наличие сопутствующей патологии;
- частые обострения болезни;
- продолжение курения;
- формирование легочного сердца;
- слабый ответ на прописанную терапию.
Пациенту обязательно назначаются противовирусные лекарства. Когда обструкция сильно выражена, то дополнительно используются:
- муколитические средства;
- отхаркивающие препараты;
- спазмолитики;
- бронхолитические ингаляторы.
Порой доктора назначают антибиотики во время лечения обструктивного бронхита, это происходит, если:
- присоединилась вторичная микробная инфекция;
- болезнь вызвали бактерии;
- нет положительной динамики от применяемых лечебных методов.
Максимальный эффект при данном заболевании дают антибиотики из группы макролидов или из группы защищенных пенициллинов.
Кроме того, в исключительных случаях могут применяться гормональные препараты в виде ингаляций, внутримышечных либо внутривенных инъекций.
Помочь в отхождении могут следующие процедуры:
- перкуторный массаж грудной клетки. Для этого кожу растирают, особенно в области грудной клетки и межреберья. Затем пациент ложится на живот, и специалист хорошо выстукивает грудную клетку со стороны спины;
- профессиональный массаж мышц спины;
- пибрационный массаж грудной клетки. Специальные вибромассажеры также помогают уменьшить воспалительный процесс;
- дыхательная гимнастика.
Если в крови и тканях при обследовании был обнаружен повышенный уровень углекислого газа (т. е. гиперкопния), то обязательно назначается кислородотерапия. Это помогает повысить давление кислорода, в результате осуществляется активация дезинтоксикационных, а также окислительных и важнейших регенеративных процессов. Плюс нормализуется сердцебиение и частота дыхания, существенно повышается работоспособность.
Во время лечения пациенту необходим тщательный уход, облегченное питание, причем пищу стоит принимать 5 раз в день. Важно обеспечить больному покой, обильное теплое питье, увлажнение воздуха в помещении. Количество соли стоит снизить до 5 г в сутки. Также важно отказаться от острых блюд и использования специй, ибо они часто провоцируют приступы кашля. Кроме того, врачи рекомендуют лекарственные/щелочные ингаляции.
Осложнения
Если своевременно не оказывается надлежащая терапия, то появляется высокий риск развития таких осложнений:
- синусита;
- бронхиальной астмы;
- пневмонии;
- хронического бронхита;
- нарушений сердечного ритма.
Бронхообструкция в детском возрасте чревата тяжелым затруднением дыхания, в результате ребенок может задохнуться. Поэтому всем детям в возрасте до 1-го года показана госпитализация.
Когда ребенок имеет склонности к аллергическим проявлениям, то болезнь может часто рецидивировать, приводя к астматическому бронхиту.
Примерно в 5% случаях к обструктивному бронхиту присоединяется вторичная инфекция, которая поражает легкие. Дело заканчивается пневмонией.
Наиболее часто осложнения при данном заболевании фиксируются у курильщиков, а также лиц с плохим иммунитетом, заболеваниями печени, почек или сердца. Они бывают такими:
- дыхательная недостаточность;
- эмфизема легких;
- амилоидоз тканей (проще говоря, нарушение белкового обмена);
- легочное сердце.
Профилактика
Важно избегать контактов с теми людьми, которые болеют простудными или вирусными заболеваниями, чтобы снизить риск заражения. Стоит следить за тем, чтобы не переохлаждать организм.
Первичная профилактика заключается в:
- здоровом образе жизни;
- укреплении общего иммунитета;
- максимально возможном улучшении условий труда.
Вторичная профилактика предусматривает:
- предотвращение обострений обструктивного бронхита;
- своевременное лечение, если обострения все же произошли;
- выполнение всех рекомендаций пульмонолога.
УДК 616.34-002:578.823.91-036-053.2(574.51)
А.А. Курмангалиева, К.А. Умешева, Н.Н. Шакирова, А.А.Ушурова
Кафедра детских инфекционных болезней КазНМУ
Городская детская инфекционная клиническая больница г.Алматы
Проведено наблюдение 635 случаев ротавирусного энтерита (РЭ) у детей до 5 лет с целью выявления особенностей течения на современном этапе у детей мегаполиса. Верификация РЭ осуществлялась обнаружением вируса в кале методом ИФА. Выявлено, что РЭ болеют в основном дети от 6 мес до 3 лет. Постоянными клиническими синдромами являются лихорадочный (90%) и диспептический (100%), явное обезвоживание у 26% больных. У 40% больных диспептический синдром сочетается с респираторным. У всех больных диарея имела секреторный характер. Респираторный синдром в 71,4% осложнялся бронхитом, реже пневмонией. РЭ у 66% протекал в средне-тяжелой форме, у 6-7% в тяжелой форме. В 89,7% РЭ развивался на фоне дисбиоза кишечника. Длительность заболевания при отсутствии осложнений была короткой, 4-5 дней.
Ключевые слова: Ротавирусный энтерит, дети, современное течение
Удельный вес острых кишечных инфекций (ОКИ) обусловленных вирусами, опережает заболеваемость бактериальными ОКИ, при этом ротавирусный энтерит остается ведущей патологией среди других вирусных диарей [1,2,3,4,5].Подход к диагностике и лечению его по–прежнему ошибочно основан на традициях бактериальных диарейных заболеваний.
Целью исследования явилось выявление особенностей современного клинического течения ротавирусного энтерита у детей мегаполиса, выработка алгоритма его клинической диагностики.
Материалы и методы исследования
Среди госпитализированных детей наибольшую группу составили больные с 6 месяцев до 3 лет (79%) наименьшую от3 до 5 лет (1,7%) и до 3 месяцев (4.7%), что соответствует литературным данным [5,6], (смотрите таблицу 1)
Таблица 1 – Распределение больных по возрасту
| Возраст | Количество | % |
| До 3 месяцев | 30 | 4,7 |
| 3-6 месяцев | 92 | 14,5 |
| 6 месяцев- 1 год | 202 | 31,8 |
| 1год-3года | 300 | 47,2 |
| 3года-5лет | 11 | 1,7 |
Различий по полу не обнаружено: мальчики 56,9 %, девочки 43,1 %
В первый день заболевания госпитализировано 44% (279) больных, на 2-3 день болезни 53% (336), на 4-5 день болезни 3% (20). При этом, в первый день болезни госпитализировались , главным образом, дети первого года жизни, в то время как старше года госпитализировались позже.
Искусственное вскармливание отмечено у 72% (457) детей, ранее смешанное у 15% (95), Анемия I,II степеней встречалось у 80% (508), у 3%(19) детей- IIIстепени. Дисбиоз кишечника у 89,6% (569) детей. Неотягощенный преморбидный фон только у 10% (64) детей.
Клиническая характеристика ротавирусного энтерита по основным синдромам заболевания представлена в таблице №2.
Таблица №2 — Клиническая характеристика ротавирусного энтерита
| Лихорадка | Рвота | Диарея | Обезвоживание |
| Ниже 38,5°-387(61%) | Не было
До2храз 171 (27%) | До8раз-381(60%) | Нет-470(74%) |
| Выше 38,5°-184(29%) | 3-5 раз 419 (66%) | 9-15раз-216(34%) | Явное-165(26%) |
| Нормальная 64(10%)
температура | Более 5 раз 45(7%) | Более15раз-38(6%) | Тяжелое-0 |
Повышение температуры тела имело место у 90% больных, чаще, у 61% , она была субфебрильной. То есть, у большинства (71%) больных интоксикация была мало выраженной. Высокую температуру чаще (53%) давали дети от 1 года до 3-х лет.
Диарея имела место у всех больных, при этом, у 60% она была легкой, у 34% средней тяжести и у 6% тяжелой (более 15 раз). Длительность диареи у 49,5% была более 5 дней, у 41% -4-5 дня и только у 9,5 % короткая 1-3 дня. По частоте стула более 15 раз дети от1 года до 3 лет составили50%. По длительности более 5 дней преобладали (80%) дети старше 3 лет.
То есть синдром диареи у подавляющего большинства больных был легкой степени. В возрасте от1 года до 3 лет диарея протекала тяжелее, чем в другие возрастные периоды. Однако у детей старше 3 лет длительность диареи была более протяженной. Выраженная (более 2-х раз) рвота была у 464 (73%) больных, чаще (66%),она была умеренная. В группе многократной рвоты преобладали (75%) дети в возрасте от 1 года до 3 лет.
Длительность рвоты у 81% детей была не более 3-х дней, у 9%-4-5 дней и у 10% больше 5 дней. В группе длительной рвоты преобладали дети от 1 года до 3 лет.
Диарея имела место у всех больных, но по выраженности (более 8 раз в сутки) она уступала симптому рвоты (40% и 73%, соответственно). У всех детей диарея имела секреторный характер, однако у 90% больных в копрограмме находили повышенное (до 20 и более) количество лейкоцитов. Тяжелое обезвоживание имело место только у 26% детей, у большинства (74%) больных обезвоживание не развивалось, благодаря своевременно проводимой оральной регидратации.
Поражение респираторного тракта, клинически проявляющееся катаром верхних дыхательных путей, физикальными изменениями в легких имели место у 248 (39%). Из них поражение нижних отделов дыхательных путей позволяли диагностировать бронхит у 174 (70,2%) больных, пневмонию у 3-х (1,2%). Ангина была у 1 ребенка.
Респираторный тракт чаще (44%) поражался у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, но в группе с поражением нижних дыхательных путей 67% составили дети в возрасте от 7 мес до 1 года. Поражение нижних дыхательных путей объясняли активацией вторичной бактериальной флоры.
Анализируя основные клинические проявления, определяющие тяжесть ротавирусного энтерита, можно сказать, что заболевание чаще (66%) протекало в среднетяжелой форме, тяжелые формы встречались редко (6-7%). Более тяжелые формы заболевания встречались у детей в возрасте от 1 до 3-х лет.
Результаты лабораторных исследований не противоречили клинике заболевания. По результатам исследование ОАК лейкоцитоз наблюдали у 127 (20%), нормоцитоз у 425 (67%), лейкопению у 83 (13%) больных. Повышение уровня лейкоцитов объясняли активацией бактериальной флоры. СОЭ повышено у 6 (1%) больных (из них у 3 диагностирована пневмония, у 2 обструктивный бронхит, у 1- ангина),у остальных СОЭ определялось в пределах нормы.
Копрологическое исследование дало интересные результаты. У большинства (90%) больных обнаружено увеличенное количество лейкоцитов, до 20 в поле зрения у 77 %, более 20 в поле зрения у 13%, а так же появление эритроцитов у 6%.Эти изменения сопровождались ферментативными нарушениями. При этом,стеаторея у 77%, амилорея у 36%, креаторея у 20%. Дрожжевые грибы при микроскопии обнаружены у 35,3% больных,йодофильные бактерии у 34,5%.
Бактериологическое исследование кала выявило рост УПМ у 89,7% больных. Патогенные бактерии не обнаружены.
Указанные находки можно было трактовать как синдром дисбактериоза кишечника, который имел место у 89,7 % обследованных детей, из них ассоциированный у 85,9%, чаще (у 80,5%) в сочетании с кандидой.
Необходимо отметить, что лечение больных отмечалось полипрогмазией с включением антибиотиков, основанием к назначению которых были высокая лихорадка, поражение нижних отделов респираторного тракта, воспалительный компонент копрограммы и ОАК, позднее поступление результатов исследования на ротавирус. Это не является безопасным в условиях широко распространённого дисбиоза кишечника у детей. В связи с вышеуказанным, нами разработаны клинические критерии диагностики вирусных , которые внедрены в практику ведения диарейных больных базовой клиники нашей кафедры [7]. Активное использование их в практическом здравоохранении позволит улучшить статистический учет вирусных энтеритов и избежать полипрогмазию.
— Острые кишечные инфекции вирусной этиологии занимают ведущее место среди ОКИ в мире и у детей г. Алматы
— Ротавирусным энтеритом дети переболевают в основном до 3х летнего возраста.
— Постоянными клиническими синдромами являются диспептический (100%), лихорадочный (90%).обезвоживание только у 26%
— Почти у половины (40%) больных поражение респираторного тракта сочетается с диспептическим синдромом.
— Респираторный синдром часто (71,4%) осложняется развитием бронхитов, реже пневмоний.
— Ротавирусный энтерит почти у всех (89,7%) больных протекает на фоне дисбиоза кишечника.
— Заболевание протекает в основном в легкой и средне-тяжелой формах.
— Длительность заболевания, при отсутствии активации бактериальной флоры,4-5 дней.
— В связи с трудностями в верификации вирусных энтеритов в практическом здравоохранении нами разработаны клинические критерии диагностики вирусных энтеритов неуточненных ( МКБ 10: А08.4).
1 1 Мазанкова Л.Н, Ильина А.О, Кондракова О.А, Затевалов А.М. Острые вирусные диареи у детей. ConsiliumProvisorum. — Том 3. — №6. — 2004.
4 4Centers forDeasease Control and Prevention (CDC) MMWR MorbMortal Wkly Rep. – 2008. — 21/57(46). – 1255-7.
5 Дзюбин И.В с соавторами Ротавируснаяинфекциия.Учебно-методическое пособие для врачей. – Киев: Олпринт, 2004. – 06. — 2.
7 Курмангалиева А.А, Умешева К.А, Оразалиев Б.К Клинические критерии диагностики вирусных энтеритов неуточненных ( МКБ 10: А08.4) // Вестник КазНМУ. — №2, 2012. – С. 124-125.
А.А. Құрманғалиева, К.А. Өмешева, Н.Н. Шакирова, Ушурова А.А.
Алматы қаласы бойынша балалардағы ротавирусты инфекцияның қазіргі таңдағы
Түйін: Мегаполис балаларындағы ротавирусты энтериттің (РЭ) қазіргі таңдағы ағымының ерекшелігін анықтау мақсатында 5 жасқа дейінгі ротавируспен ауырған 635 бала бақылауда болды. РЭ верификациясы ИФА әдісімен ротавирусты нәжісте анықтау арқылы іске асты. РЭ жиі 6 айдан — 3 жасқа дейінгі балалар ауыратыны анықталды. Турақты клиникалық синдромдары қызба (90%) және диспепсиялық (100%), айқын сусыздану тек 26% науқастарда кездесті. 40% науқастарда диспепсиялық синдром респираторлы синдроммен біріге кездесті. Барлық науқастарда диарея секреторлы сипатта өтті. Респираторлы синдром 71,4% жағдайда бронхитке, сирек пневмонияға асқынған. РЭ 66% жағдайда орташа ауыр, ал 6-7% жағдайда ауыр түрде өтті. 89,7% жағдайда РЭ ішек дисбиозы фонында өтті. Ауру ұзақтығы асқыну болмаған жағдайда қысқа, орташа есеппен 4-5 күнді құрады.
Түйінді сөздер: Ротавирусты энтерит, балалар, қазіргі таңдағы ағым
A.A.Kurmangaliyeva,K.A. Umesheva,N.N. Shakirova, A.A.Ushurova
Rotavirus infection course in Almaty children at the present stage
Resume Observation of 635 rotaviral enteritis (RE) cases carried out in children of megalopolis up to 5 years with the aim of course peculiarities revelation at the present stage. Re verification has been implemented by the virus detection in stool by IFA method. It has been revealed that RE affects on children from 6 months up to 3 ears old. The constant clinical syndromes are feverish(90%) and dispeptical(100%), apparent dehydratation in 26%. 40% of patients have the combination of dispeptical and respiratory syndromes. Diarrhea in all patients has secretory character. Respiratory syndrome has been complicated by bronchitis, rarely by pneumonia in 71,4%. RE has coursed in average and hard form in 66% and in hard form in 6-7%. In 89,7% RE is developed against the background of intestine disbiosis. Duration of disease without complications has been short, 4-5 days.
Keywords: Rotaviral enteritis, children, present course
Читайте также:
