Понятие об источниках инфекции механизмах путях и факторах передачи
Инфекции – совокупность физиологических и патологических адаптационных и репарационных реакций, которые возникают и развиваются в организме в процессе взаимодействия с патогенным микроорганизмами, вызывая нарушения его внутренней среды и физиологических функций.
Эпидемиология – медицинская наука, занимающаяся изучением условий возникновения инфекции и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению.
Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:
1) источник инфекции;
2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;
3) восприимчивый организм или коллектив.
Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.
Инфекционная болезнь – это болезни, вызываемые инфекционными агентами – вирусами, риккетсиями, бактериями, грибами.
Признаки инфекционной болезнь:
1. Каждая инфекционная болезнь имеет своего возбудителя (инфекционного агента);
2. Возбудитель инфекционной болезни имеет свои входные ворота;
3. Во входных воротах образуется первичный очаг (очаг воспаления) – инфекция переходит на лимфатические сосуды – лимфангит, лимфоузлы – лимфаденит. Образуется первичный инфекционный комплекс;
4. Распространение из первичного очага может быть лимфогенным, гематогенным, контактным;
5. Инфекционная болезнь характеризуется местными изменениями, которые происходят в определенном органе и спец для этой болезни;
6. Инфекционная болезнь характеризуется общими признаками: сыпь на коже, гиперплазия лимфоузлов, дистрофия внутренних органов;
7. Инфекционная болезнь протекают циклически – инкубационный период, продромальный период, период разгара и исход (реконвалисценция);
8. Исход – выздоровление, хроническое течение, носительство, смерть.
Виды инфекции:
1) по происхождению: экзогенная, эндогенная (вызывается нормальной микрофлорой – условно-патогенными микроорганизмами) и аутогенная (перенос инфекции из одного места в др);
2) по количеству возбудителей: моно-инфекции и микст-инфекции;
3) по природе возбудителя: бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная;
4) по локализации возбудителя: местная (очаговая) и общая (генерализованная) – сепсис, септикопиемия, септицемия, токсико-септич шок;
5) повторное заболевание: вторичная инфекция (присоединение другой инфекции), реинфекция (повторное инфицирование тем же возбудителем), суперинфекция (тем же до выздоровления), рецидив (повтор клиники без микроорганизма);
6) по течению: острая, хроническая и носительство;
7) проявление: бессимптомная и манифестная;
8) по источнику: антропонозная, зоонозная и сопронозная (внеш среда).
Инфекции. Источники
Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.
Антропонозы. Инфекции, при которых источником инфекции является только человек, известны как антропонозы [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].
Зоонозы. Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди, известны как зоонозы [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].
Зооантропонозы. Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку, известны как зооантропонозы [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз. Сапронозы. Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) известны как сапронозы [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].
Инфекции. Механизмы передачи
Механизмы передачи определяют способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм. Для этого возбудитель должен быть выведен из заражённого организма, некоторое время пребывать во внешней среде и внедриться в восприимчивый организм. Выделяют фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный) и контактный механизмы передачи.
Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).
Инфекции. Факторы и пути передачи.
Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д. Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому.
Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.
– Фекально-оральный механизм включает алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи.
– Кровяной (трансмиссивный) механизм включает передачу возбудителей через укусы переносчиков, парентеральный и половой пути передачи.
– Аэрогенный (респираторный) механизм включает воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи возбудителя.
– Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.
Механизмы и пути передачи:
1) аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути);
2) фекально-оральный (водный, алиментарный, контактно-бытовой или предметно-бытовой пути);
3) трансмессивный (с участием насекомых);
4) парентеральный (трансфузионный, инъекционный, шприц, травма);
5) контакт (путем прям контакта или непрям – через предметы);
6) вертикальный (плацентарный путь).
Инфекции. Специфичность путей передачи.
Для большинства патогенных микроорганизмов путь передачи от больного лица здоровому специфичен, и нарушение эпидемического цикла может либо прервать его (например, попадание шигелл в дыхательный тракт), либо усугубить тяжесть заболевания (например, попадание возбудителя сифилиса в кровоток через загрязнённую инъекционную иглу).
С другой стороны, проникновение патогенного микроорганизма в области, резистентные к его инвазивным потенциям, обычно не вызывает заболевания (например, большинство возбудителей респираторных инфекций, попав в ЖКТ, погибает под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов).
Инфекции. Лечение.
Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.
При проведении комплексной терапии принимают во внимание все взаимосвязанные факторы, участвующие в развитии инфекционного заболевания. Используют различные лечебные средства, действие которых направлено на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.
Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.
При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др.
Широко применяется в клинике инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.).
Важными факторами в лечении инфекционных больных являются соблюдение режима, диетическое питание, гигиена тела, безупречное содержание предметов ухода, нательного и постельного белья, поддержание необходимого санитарного уровня помещения, где находится больной.
Своеобразие многих инфекционных заболеваний, заключающееся в наклонности к затяжному, рецидивирующему течению, обусловливает принцип преемственного лечения, который предусматривает период диспансерного наблюдения врачом общей практики и(или) врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники с целью предупреждения, раннего выявления и терапии рецидивов и осложнений, медицинской и социальной реабилитации перенесших инфекционное заболевание.
В лечении инфекционных больных и особенно в их долечивании, реабилитации реконвалесцентов инфекций сохраняют свое значение так называемые нетрадиционные методы терапии: траволечение (при острых кишечных инфекциях, гриппе, ОРЗ), игло– и лазерорефлексотерапия (при синдроме холестаза, последствиях нейроинфекций), магнитотерапия (при затяжной реконвалесценции вирусного гепатита) и пр. Широко используется и богатейший арсенал физиотерапевтических средств.
Эпидемический процесс – это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.
Эпидемический процесс обуславливает непрерывность взаимодействия трех его элементов:
1) источник инфекции;
2) механизмы, пути и факторы передачи;
3) восприимчивость коллектива;
Выключение любого из этих звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.
Источником инфекции могут быть: организм человека, животного (больного или носителя, объекты окружающей среды). Инфекции, при которых источником инфекции служит только человек, называются антропонозными. Инфекции, при которых источником служат больные животные, но может болеть и человек называют зоонозными. Если источником инфекции служат объекты внешней среды, то такие инфекции называют сапронозы.
Механизмы передачиподразделяются: 1) фекально-оральный; 2) аэрогенный (респираторный); 3) кровяной; 4) контактный; 5) вертикальный.
Пути передачи:1) алиментарный, водный, контактно-бытовой; 2) воздушно-капельный, воздушно-пылевой; 3) через укусы кровососущих эктопаразитов, парентеральный, половой; 4) раневой, контактно-половой; 5) вертикальный.
Факторы передачи: 1) пища, вода, грязные руки, мухи, посуда; 2) воздух, пыль; 3) эктопаразиты, кровь, шприцы, хирургический инструментарий, инфузионные растворы; 4) пули, режущие предметы; 5) от матери плоду.
Восприимчивость коллектива –иммунная прослойка- проведение вакцинации.
Противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса:
1) комплекс мер, направленных на ликвидацию источника инфекции: выявление больных, их изоляция и лечение, выявление носителей, ставить их на учет и санировать, больные животные как правило уничтожаются;
2) комплекс мер, направленных на разрыв механизмов и путей передачи: комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (централизованное водоснабжение и канализация), разукрупнение организованных коллективов, карантинные мероприятия, санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общепита, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стеорилизации в больничных учреждениях;
3) комплекс мер, направленных на восприимчивый коллектив: мероприятия по созданию искусственного приобретенного иммунитета (активного – путем проведения вакцинации или пассивного – с помощью сывороток и иммуноглобулинов), санитарно-просветительная работа среди населения. олеть и человек называют зоонозными.среды).
Эпидемиологи различают три степени интенсивности эпидемического процесса:
Спорадическая заболеваемость – это обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени.
Эпидемия– это широкое распространение инфекции в популяции с охватом больших территорий, характеризующееся массовостью заболеваний.
Пандемия – распространение инфекции практически на всю территорию земного шара с очень высоким процентом случаев заболеваний.
Эндемия не характеризует интенсивность эпидемического процесса, она включает в себя относительную частоту заболеваемости данной нозологической формой на данной географической территории (природно-очаговая эндемия).
В соответствии с распространенностью инфекционные болезни можно разделить на:
1) кризисные – заболеваемость свыше 100 случаев на 100 тыс. населения;
2) массовые – заболеваемость 100 случаев на 100 тыс. населения;
3) распространенные управляемые – заболеваемость менее 20 случаев
Тесты по теме:
1. В основе инфекционного процесса лежит:
2. Паразиты, использующие в процессе циркуляции помимо организма хозяина внешнюю среду, называют:
а) случайные паразиты
б) облигатные паразиты
в) факультативные паразиты
3. Назовите 4-ую стадию инфекционного процесса:
б) мобилизация защитных факторов макроорганизма
г) исходы инфекционного процесса
4. Назовите 2 –ую стадию инфекционного процесса:
б) мобилизация защитных факторов макроорганизма
г) исходы инфекционного процесса
5. Назовите 5-ую стадию инфекционного процесса:
б) мобилизация защитных факторов макроорганизма
г) исходы инфекционного процесса
6. Перечислите степени патогенности микроорганизмов:
в) патогенные м/о
г) условно-патогенные м/о
7. Назовите м/о, относящиеся к возбудителям оппортунистических инфекций:
в) патогенные м/о
г) условно-патогенные м/о
8. Перечислите возбудителей инфекций, относящихся к облигатным внутриклеточным паразитам:
9. Назовите свойство микробов, способное вызывать только для него характерный инфекционный процесс:
а) нозологическая специфичность
в) инфицирующая доза
г) скорость репродукции
10. Назовите свойство микробов, способное поражать клетки, ткани и органы, подходящие по биохимическим свойствам для жизнедеятельности данных микробов:
а) нозологическая специфичность
в) инфицирующая доза
г) скорость репродукции
11. Перечислите факторы патогенности микроорганизмов:
12. У грамотрицательных бактерий роль адгезинов выполняют:
а) тейхоевые кислоты
б) выросты цитоплазматической мембраны
в) ворсинки, фимбрии
г) белки капсида
13. У грамположительных бактерий роль адгезинов выполняют:
а) тейхоевые кислоты
б) выросты цитоплазматической мембраны
в) ворсинки, фимбрии
г) белки капсида
14. У вирусов роль адгезинов выполняют:
а) тейхоевые кислоты
б) выросты цитоплазматической мембраны
в) ворсинки, фимбрии
г) белки капсида
15. Период с момента внедрения микроба в макроорганизм до начала первых клинических проявлений:
16. Период появления первых клинических симптомов общего характера:
17. Период выраженных клинических проявлений:
18. Период исчезновения основных симптомов болезни, нормализация температуры:
19. Период восстановления структуры и функции органов, прекращение размножения возбудителя:
20. Формы инфекционной болезни, при которых отсутствует один или несколько характерных симптомов, а остальные слабо выражены:
21. Формы инфекционной болезни, характеризующиеся очень тяжелым течением и быстрым развитием всех клинических симптомов, заканчивающиеся в большинстве летально.
22. Формы инфекционной болезни, которые протекают без клинических симптомов:
23. Течение инфекционной болезни свыше 6 месяцев:
24. Течение инфекционной болезни продолжительностью от 1 до 3 месяцев:
25. Инфекция, при которой возбудитель остается на месте входных ворот инфекции:
а) экзогенная инфекция
б) эндогенная инфекция
в) очаговая инфекция
г) генерализованная инфекция
26. Инфекция, вызванная условно-патогенными представителями нормальной микрофлоры, находящейся в самом макроорганизме:
а) экзогенная инфекция
б) эндогенная инфекция
в) очаговая инфекция
г) генерализованная инфекция
27. Инфекция, вызванная одним видом микроба:
28. Повторное заражение тем же микробом, но после полного выздоровления:
29. Инфекция, вызванная одновременно несколькими видами микроорганизмов:
30. Возникновение повторных приступов заболевания в период выздоровления:
31. Усиление симптомов заболевания в период угасания или в период реконвалесценции:
32. Длительное пребывание микроба в макроорганизме:
33. Токсины, повреждающие клеточные мембраны:
а) О-стрептолизин Str pyogenes
в) холерный энтеротоксин
г) столбнячный нейротоксин
д) токсин синдрома токсического шока
34. Токсины, ингибирующие синтез белка:
а) О-стрептолизин Str pyogenes
в) холерный энтеротоксин
г) столбнячный нейротоксин
д) токсин синдрома токсического шока
35. Токсины, активирующие пути метаболизма вторичных мессенджеров:
а) О-стрептолизин Str pyogenes
в) холерный энтеротоксин
г) столбнячный нейротоксин
д) токсин синдрома токсического шока
36. Элементы эпидемического процесса:
а) источник инфекции
г) механизмы, пути и факторы передачи инфекции
д) восприимчивый коллектив
37. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции служит человек:
38. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции служат животные:
39. Инфекционные болезни, при которых источником инфекции служат объекты внешней среды:
40. Комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию источника инфекции:
а) дезинфекция, дезинсекция, дератизация
в) выявление, изоляция, лечение больных
г) выявление, изоляция, лечение носителей
41. Комплекс мероприятий, направленных на разрыв механизмов и путей передачи инфекции:
а) дезинфекция, дезинсекция, дератизация
в) выявление, изоляция, лечение больных
г) выявление, изоляция, лечение носителей
42. Комплекс мероприятий, направленных на восприимчивый коллектив:
а) дезинфекция, дезинсекция, дератизация
в) выявление, изоляция, лечение больных
г) выявление, изоляция, лечение носителей
43. Уровень заболеваемости резко превышающий уровень спородической заболеваемости:
г) карантинные инфекции
44. Относительная частота заболеваемости данной нозологической формой на данной географической территории:
г) карантинные инфекции
45. Инфекция, система информации и меры профилактики которой обусловлены международными соглашениями:
г) карантинные инфекции
46. Уровень заболеваемости резко превышающий уровень обычных эпидемий:
г) карантинные инфекции
47. Инфекционные болезни, при которых заболеваемость свыше 100 случаев на 100 тыс.населения:
г) распространенные управляемые
48. Инфекционные болезни, при которых заболеваемость 100 случаев на 100 тыс.населения:
г) распространенные управляемые
49. Инфекционные болезни, при которых заболеваемость менее 20 случаев на 100 тыс.населения:
г) распространенные управляемые
50. Инфекционные болезни, при которых регистрируются единичные случаи на 100 тыс.населения:
г) распространенные управляемые
51. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в ЖКТ:
52. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в респираторном тракте:
53. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в крови:
54. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя на наружних покровах:
55. Пути передачи инфекции с локализацией возбудителя в зародышевых клетках:
56. Механизм передачи при кишечных инфекциях:
57. Механизм передачи при трансмиссивных инфекциях:
58. Механизм передачи при внутриутробных инфекциях:
59. Механизм передачи при воздушно-капельных инфекциях:
60. Механизм передачи при раневых инфекциях:
61. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых является почва:
в) ветряная оспа
62. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых является вода:
в) ветряная оспа
63. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых являются дикие животные:
в) ветряная оспа
64. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых являются домашние животные :
в) ветряная оспа
65. Инфекционные болезни, резервуаром возбудителя которых является человек:
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКТОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемический процесс – процесс распространения инфекционных заболеваний в человеческой популяции. Классическое определение инфекционного процесса включает три звена: 1) источник инфекции, 2) механизмы и пути передачи инфекции, а также факторы передачи, и 3) восприимчивый организм.
Фактор передачи – живой организм либо неживой объект окружающей среды, который способен механически транспортировать возбудителей инфекционного заболевания от источника инфекции к восприимчивому индивидууму. В общем случае фактор передачи – любой объект окружающей среды, который способствует реализации механизма передачи инфекционного заболевания, не будучи при этом источником инфекции. При этом переносимые возбудители заболевания не проходят ни одной из стадий своего жизненного цикла, их число не увеличивается, они просто сохраняются в жизнеспособном состоянии на поверхности фактора передачи. Классический пример факторов передачи – мухи и тараканы, механически переносящие на лапках, брюшке и челюстях возбудителей кишечных инфекций.
1. Фекально-оральный (фекалии больных, содержащие возбудителей заболевания, должны каким-либо образом попасть в пищеварительный тракт здорового индивидуума);
2. Респираторный (также аэрогенный) – когда инфекция из дыхательных путей источника инфекции при посредстве аэрозоля каким-либо способом попадает в респираторный тракт восприимчивого индивидуума;
3. Парентеральный (возбудитель заболевания из крови либо биологических жидкостей источника инфекции каким-либо способом попадает в кровь либо биологические жидкости восприимчивого лица, преодолевая кожные покровы либо слизистые последнего);
4. Контактный (передача инфекции осуществляется при прямом контакте пораженных кожных покровов и/или слизистых источника инфекции с неповрежденными кожными покровами и/или слизистыми восприимчивого лица.
Каждый из механизмов передачи может быть реализован несколькими путями. Так, в рамках фекально-орального механизма выделяют три пути передачи: пищевой (алиментарный), водный и контактно-бытовой.
Алиментарный путь передачи реализуется при условии контаминации пищевых продуктов фекалиями источника инфекции; при последующем употреблении в пищу контаминированных продуктов возбудитель заболевания попадает в ЖКТ восприимчивого индивидуума.
Водный путь передачи реализуется, соответственно, при контаминации питьевой воды фекалиями источника инфекции; в дальнейшем возбудители заболевания попадают в ЖКТ при питье инфицированной воды.
Контактно-бытовой путь передачи осуществляется при контаминации фекалиями источника инфекции каких-либо предметов общего пользования (дверных ручек, гигиенических принадлежностей, посуды, полотенец, игрушек и т.п.). В дальнейшем возбудитель заболевания попадает на руки восприимчивых лиц при использовании ими указанных предметов, после чего (при обязательном пренебрежении реципиентов инфекции правилами личной гигиены) – в рот последних, а в дальнейшем – в ЖКТ. Контактно-бытовой путь передачи наиболее распространен среди членов закрытых либо полузакрытых коллективов, которые в силу различных причин вынуждены подолгу оставаться в помещениях ограниченного размера, не будучи в состоянии покинуть их либо сменить круг общения (дети, проживающие в детских домах – интернатах; заключенные в местах лишения свободы; солдаты в казармах; пациенты отделений для психохроников; клиенты домов престарелых; пациенты хосписов и т.п.). Проживание в подобных условиях подразумевает вынужденное снижение уровня личной гигиены и нередкое продолжительное совместное использование ряда предметов быта и домашнего обихода.
В рамках респираторного (аэрогенного) механизма передачи инфекции выделяют два пути: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.
Воздушно-капельный путь реализуется при вдыхании восприимчивым лицом т.н. первичного аэрозоля, состоящего из взвешенных в воздухе мелких и мельчайших капелек слюны и/или мокроты, выделяемых пациентами с респираторными заболеваниями при разговоре, кашле и чихании. Возбудитель инфекционного заболевания, переносимый капельками, составляющими первичный аэрозоль, попадает при этом в дыхательные пути восприимчивых лиц.
Воздушно-пылевой путь реализуется при вдыхании восприимчивым индивидуумом т.н. вторичного аэрозоля, состоящего из частиц пыли, на которых сорбированы жизнеспособные возбудители заболевания. Вторичный аэрозоль образуется при любых манипуляциях, приводящих к подъёму пыли в воздух (наиболее часто – при сухой уборке, но также и при ремонте, сельскохозяйственных работах и т.п.). Частицы пыли, переносящие возбудителей инфекции и составляющие вторичный аэрозоль, образуются при высыхании капелек первичного аэрозоля на различных поверхностях, при условии, что возбудитель заболевания способен длительно переносить высушивание, сохраняя жизнеспособность. К таковым агентам относятся микобактерии туберкулеза, вирусы хантаан и пуумалу, споры бацилл сибирской язвы и т.п.
В рамках парентерального механизма передачи инфекции выделяют больше всего разнообразных путей передачи: инъекционный, инфузионный, трансплантационный, трансмиссивный, гемоконтактный (в том числе – микрогемоконтактный), вертикальный (трансплацентарный).
Инъекционный путь передачи реализуется при выполнении инъекций (либо других инвазивных медицинских манипуляций) восприимчивому лицу с использованием инструментария, контаминированного кровью либо другими биологическими жидкостями источника инфекции, содержащими возбудителей инфекционных заболеваний. Данный путь передачи обычно имеет место у потребителей внутривенных наркотических средств, и передаются таким образом вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и т.п.
Трансплантационный путь передачи реализуется при пересадке восприимчивому лицу внутренних органов, удаленных у донора – источника соответствующих инфекционных заболеваний. Помимо парентеральных гепатитов (В, С, D, F, G) и ВИЧ-инфекции, так могут быть переданы и более редкие заболевания, как, например, бешенство.
Трансмиссивный (или вектор-опосредованный) путь передачи реализуется кровососущими насекомыми (комарами, вшами, блохами, москитами, клещами, мокрецами и т.п.) в процессе кровососания на восприимчивом индивидууме после предшествющего кровососания на источнике инфекции. Таким образом могут передаваться сыпной тиф (вши), малярия (комары), желтая лихорадка (комары), филяриатозы (москиты), чума (блохи), трипаносомозы (муха це-це и поцелуйные клопы), лихорадка Западного Нила (комары) и т.п.
Гемоконтактный путь передачи имеет место при контакте крови либо биологических жидкостей источника инфекции, содержащих возбудитель инфекционного заболевания, с поврежденными (реже – неповрежденными) кожными покровами либо слизистыми оболочками восприимчивого индивидуума. В последнем случае возбудитель должен обладать способностью проникать в кровь через неповрежденные кожные покровы либо слизистые. Повреждения (равно как и капли крови) могут быть микроскопическими, невидимыми глазом, в этом случае говорят о микрогемоконтактном пути передачи; последний подразумевает очень низкую инфицирующую дозу возбудителя, что характерно, например, для гепатита В. Гемоконтактный путь передачи реализуется при передаче ВИЧ-инфекции и ХГВ, С в процессе родов через естественные родовые пути (т.н. интранатальная передача).
Истинный вертикальный путь передачи – т.н. трансовариальный, т.е. через половые клетки, у человека невозможен; таким путем инфекция передается у членистоногих из поколения в поколение. Данное понятие у человека обычно соотносится с трансплацентарной передачей инфекции, когда возбудитель заболевания проникает из крови матери в кровь плода, преодолевая трансплацентарный барьер. Указанным способом могут передаваться вирусы краснухи, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазмы, возбудители ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и т.д. Обычно трансплацентарная передача происходит в последние 2-3 недели беременности (с 37-й недели и далее), поскольку именно в этот период в плаценте почти у всех беременных развиваются более или менее выраженные дистрофические изменения, вследствие чего проницаемость гемато-плацентарного барьера для парентеральных агентов повышается.
В рамках контактного механизма передачи выделяют, помимо собственно контактного, также половой (гомо- и гетеросексуальный) путь передачи, при котором в процессе гомо- либо гетеросексуальной половой связи происходит контакт пораженных слизистых половых органов источника инфекции с непораженными слизистыми половых органов восприимчивого лица. Помимо ЗППП, половым путем могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В и (с низкой вероятностью) вирусный гепатит С.
С понятием механизмов и путей передачи инфекционных заболеваний тесно связана эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Л.В. Громашевского (1941 г.), согласно которой, все инфекционные болезни подразделяются на:
1. Кишечные инфекции (с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи);
2. Инфекции дыхательных путей (с преимущественно аэрогенным механизмом передачи);
4. Инфекции наружных покровов (с преимущественно контактным механизмом передачи);
5. Инфекции с различными механизмами передачи.
Данная классификация, несмотря на почтенный возраст, широко используется инфекционистами и эпидемиологами из-за своей простоты и наглядности. Тем не менее, следует отметить, что она справедлива в основном для антропонозных заболеваний, которые, как правило, характеризуются наличием одного преобладающего механизма передачи. Большинство зоонозных и антропозоонозных заболеваний способно передаваться несколькими механизмами, среди которых нередко бывает невозможно выделить основной.
Последним звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм – человек, который благодаря отсутствию естественной и/или искусственной невосприимчивости может быть колонизирован соответствующим возбудителем инфекционного заболевания с параллельным развитием инфекционного процесса и (возможно) клинически манифестного заболевания.
Соответственно, восприимчивость к инфекционному заболеванию – это способность человека поддерживать жизнедеятельность агента указанного заболевания с возможным развитием клинических проявлений болезни. Восприимчивость – наследственно закрепленное свойство человеческого организма. Обратно вышеуказанному явление невосприимчивости – т.е. врожденной либо приобретенной способности человеческого организма противостоять жизнедеятельности каких-либо возбудителей инфекционных заболеваний, что приводит к тому, что указанный индивидуум не может заболеть определенными инфекционными болезнями, на которые распространяется невосприимчивость.
Невосприимчивость бывает врожденной и приобретенной.
Врожденная невосприимчивость может быть обусловлена 1) генетически детерминированной неспособностью поддерживать оптимальные условия жизнедеятельности для возбудителей ряда инфекционных заболеваний. Так, у человека вызывают болезни лишь около 2% известных ученым возбудителей инфекционных заболеваний растений, животных и насекомых; 2) трансплацентарной передачей плоду материнских антител класса IgG, опосредующих устойчивость к наиболее часто встречающимся в популяции инфекционным заболеваниям (а также к инфекционным заболеваниям, включенным в национальный календарь вакцинации). Материнские антитела могут сохраняться в крови ребенка вплоть до 18 месяцев, вследствие чего новорожденные редко подвержены основным инфекционным заболеваниям, причем данный эффект наблюдается в первые полгода жизни ребенка.
К врожденной невосприимчивости относят также активность таких неспецифических защитных факторов организма, как лизоцим слюны, пищеварительные ферменты желудочного и панкреатического секретов, антагонизм нормальной кишечной микрофлоры, повышенную кислотность желудочного сока, липидный и кислотный барьеры неповрежденных кожных покровов, а также системы неспецифической защиты организма от вторгшихся чужеродных агентов – комплемента, пропердина и калликреин-кининовую.
Приобретенная невосприимчивость может быть естественной и искусственной. Естественная невосприимчивость формируется у человека после перенесения некоторых инфекционных заболеваний, сопровождающихся формированием напряженного и достаточно длительного иммунного ответа; в некоторых случаях (корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВГА, ВГЕ) формирующийся иммунитет оказывается пожизненным, в остальных – способен сохраняться как минимум несколько лет (штаммоспецифический иммунитет при гриппе А, а также иммунитет при ВГВ, брюшном тифе, менингококковой инфекции и т.п.). Таким образом, переболевший индивидуум становится устойчивым к повторному заражению данным заболеванием.
Искусственная невосприимчивость развивается при вакцинации либо иммунизации восприимчивого индивидуума. Вакцинация – введение в организма восприимчивого лица вакцин, содержащих антигены инфекционных агентов, что приводит к развитию специфического иммунного ответа, предохраняющего вакцинированного от заражения соответствующим инфекционным заболеванием в течение более или менее длительного срока (для большинства вакцин – не менее 5-7 лет). Тем не менее, с момента введения вакцины до развития протективного уровня иммунитета проходит не менее 2 недель, а во многих случаях для создания стойкого напряженного иммунитета необходимы неоднократные повторные введения вакцины – т.н. ревакцинации; полный курс вакцинации при этом может потребовать от нескольких месяцев до нескольких лет (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ВГВ и т.д.). Вакцинацию органично дополняет иммунизация – введение в организм человека препаратов гомо- либо гетерологичных антител для немедленного создания напряженного, но кратковременного иммунитета к какому-либо инфекционному заболеванию. Указанная процедура может использоваться как для экстренной профилактики (столбняка, бешенства), так и с лечебной целью, в основном при заболеваниях, где важным компонентом патогенеза является этап циркуляции белкового токсина в крови пациента (дифтерия, столбняк, ботулизм, укус ядовитой змеи). При иммунизации формируется пассивный иммунитет, достигающий максимальной напряженности непосредственно после введения, что позволяет использовать иммунизацию для экстренной профилактики инфекционных заболеваний; тем не менее, протективный иммунитет сохраняется в организме относительно недолго, поскольку введенные извне антитела достаточно быстро элиминируются из крови: гомологичные – через 4-6 недель, гетерологичные – через 2-3 недели, а повторное введение сывороточных препаратов ведет у резкому нарастанию частоты аллергических осложнений.
Нельзя забывать и о том, что неспецифическую устойчивость к инфекционным заболеваниям (прежде всего простудным) можно повысить закаливанием, рациональными физическими нагрузками, полноценным витаминизированным питанием; при этом неспецифическим образом повышается реактивность защитных систем человеческого организма, включая систему иммунитета.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также:
