Половые инфекций при сахарном диабете

Президент Латвийской ассоциации диабета, сертифицированный эндокринолог, Рижская Восточная клиническая университетская больница, стационар Гайльэзерс, Елгавская поликлиника, Рижский университет им. П. Страдиня

Влияние сахарного диабета на организм человека

Для сахарного диабета характерен повышенный уровень сахара в крови (гипергликемия), который создает благоприятные условия для развития инфекций. Во-первых, повышенный уровень сахара в крови ухудшает работу клеток иммунитета человека и вызывает угнетение иммунной системы, снижая защитную способность организма против возбудителей инфекций. Во-вторых, для пациентов с сахарным диабетом характерны изменения сосудов, поэтому нарушено кровоснабжение тканей и органов, что ухудшает процессы заживления и увеличивает риск инфекций. В-третьих, сахарный диабет вызывает изменения периферической нервной системы, поэтому нарушается чувствительность и чаще появляются поражения кожи и слизистой, что снижает способность кожи и слизистых оболочек защитить организм от возбудителей инфекции. Повышенный уровень сахара в крови и моче, особенно в мочеполовых путях у женщин, создает благоприятные условия для ускоренного роста возбудителей инфекций.

Пациенты с сахарным диабетом по сравнению с людьми без сахарного диабета чаще болеют инфекциями ушей, горла, носа, кожи, дыхательных путей, мочевыводящих путей, половых и других органов. Сахарный диабет может способствовать многим тяжелым инфекционным заболеваниям, например туберкулезу, остеомиелиту, пневмонии, эндокардиту. Чаще всего у пациентов с сахарным диабетом бывают инфекции кожи, мочевыводящих путей и половых органов. И хотя инфекции возможны у здоровых людей, у пациентов с сахарным диабетом инфекционные заболевания случаются на 21% чаще и протекают тяжелее и дольше. Частота инфекционных заболеваний и их степень тяжести зависит от контроля и компенсации сахарного диабета. Инфекционные заболевания чаще развиваются при плохом контроле сахарного диабета и при уровне HbA_1c выше 7,5%.

Сахарный диабет контролируется оптимально, если уровень сахара в крови:

• натощак и перед едой – ниже 6,1 ммол/л;
• через два часа после еды – ниже 7,8 ммол/л.

Следует помнить, что целевые показатели у каждого свои, и это нужно обсудить со своим эндокринологом.

Молочница – грибковая инфекция

Молочница, которую также называют вульвовагинальным кандидозом, – наиболее распространенная инфекция половых путей у пациенток с сахарным диабетом. Чаще всего возбудителем инфекции является Candida – грибок рода дрожжей. У 75% женщин хотя бы раз в жизни была молочница, примерно у 50% эта инфекция была повторно. Примерно у 5% инфекция является хронической, т. е. длительной; это означает, что в течение года бывает четыре и более обострения.

Грибок – естественная часть микрофлоры влагалища, однако повышенный уровень сахара в крови и моче создает благоприятные условия для ускоренного роста грибка и может быть причиной грибковой инфекции.

• Высокий уровень сахара в крови и моче
• Угнетение иммунной системы (из-за сахарного диабета или по другим причинам)
• Антибактериальная терапия
• Лечение медикаментами группы глюкокортикостероидов
• Прием гормональных средств контрацепции
• Изменения гормонального фона во время беременности
• Использование спермицидов
• Ароматизаторы в туалетной бумаге и гигиенических прокладках, а также смягчители для белья
• Недостаточная интимная гигиена
• Чрезмерная интимная гигиена, которая нарушает баланс естественной микрофлоры влагалища (например, использование соли для ванн, интимных дезодорантов)
• Ношение плотного синтетического нижнего белья

• Зуд, жжение, покраснение, высыпания, отек наружных половых органов
• Зуд и жжение во влагалище
• Густые, белые, похожие на творог выделения из влагалища
• Раздражение и боль во время полового акта
• Боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание

Доказано, что примерно в 60% случаев пациентки сами начинают прием несоответствующих медикаментов, потому что думают, что у них молочница – грибковая инфекция. Поэтому при появлении жалоб рекомендуется посетить гинеколога. Диагностика молочницы проста и основывается на изменениях, констатированных во время гинекологического осмотра и изменениях мазка из влагалища.

Во время гинекологического осмотра видно покраснение, отек, высыпания на внешних половых органах. Высыпания могут быть также в промежности и на бедрах. Типичный признак – густые, белые выделения из влагалища. Во время осмотра гинеколог определит среду влагалища, т. е. уровень pH, и возьмет мазок. Уровень рН во влагалище чаще всего нормальный (3,8–4,4). При микроскопическом исследовании мазка видны характерные признаки грибка.

В лечении молочницы нужно использовать противогрибковые препараты в виде крема, раствора, капсул, таблеток для введения во влагалище или капсул для внутреннего применения. Длительность лечения зависит от степени тяжести заболевания и колеблется от 1 до 14 дней. Если грибковая инфекция бывает чаще четырех раз в год, рекомендуется обсудить причины заболевания с гинекологом и эндокринологом и в случае необходимости корректировать факторы риска. Одновременно с противогрибковой терапией рекомендуется использовать содержащие лактобактерии препараты – пробиотики – для улучшения микрофлоры влагалища. Важно, чтобы сексуальный партнер пациентки также получил противогрибковые препараты.

• Оптимальный контроль и компенсация сахарного диабета
• Избегать антибиотиков без обоснованной необходимости
• Профилактический прием противогрибковых препаратов и/ или пробиотиков после приема антибиотиков
• Носить хлопчатобумажное нижнее белье соответствующего размера, избегать синтетического нижнего белья
• Стирать нижнее белье при температуре 90°C
• Избегать ношения влажного белья, особенно купальников, заменив на сухое
• Не злоупотреблять средствами для подмывания
• Без надобности не использовать гигиенические прокладки
• Регулярно менять гигиенические прокладки, пакеты и тампоны

Другие инфекции половых путей

Хотя грибковые инфекции являются наиболее распространенными инфекционными заболеваниями половых путей у пациенток с сахарным диабетом, иногда у пациенток констатируется и бактериальные заболевания, например бактериальный вагиноз.

Повышенный уровень сахара в крови и моче вызывает изменения микрофлоры влагалища. Из-за этих изменений снижается нормальная микрофлора влагалища (количество лактобактерий), среда влагалища становится менее кислой, и микрофлору заменяют другие бактерии. Упомянутые изменения вызывают бактериальную инфекцию влагалища – бактериальный вагиноз.

• Более четырех сексуальных партнеров в жизни
• Использование спермицидов
• Секс без презерватива
• Курение
• Чрезмерная гигиена, которая нарушает нормальный баланс микрофлоры влагалища

• В 50% случаев признаков инфекции нет
• Могут быть жалобы на обильные белесые выделения из влагалища с запахом рыбы

Диагноз бактериального вагиноза ставится на основании специфических критериев (т. н. критерии Амселя), когда оценивается характер и запах выделений, среда влагалища (уровень рН), а также мазок.

Если у женщины нет жалоб, то лечение не нужно. Женщинам, имеющим критерии бактериального вагиноза, можно предложить лечение, однако в 5–50% заболевание проходит само без медикаментозного лечения. Бактериальный вагиноз лечится антибактериальными препаратами (это выписанные гинекологом рецептурные медикаменты) в комбинации с медикаментами для улучшения микрофлоры влагалища (например, медикаменты с содержанием лактобактерий).

Нет доказательств, что в случае бактериального вагиноза нужно лечить одновременно и сексуального партнера, однако, если у курса лечения не было эффекта, его нужно повторить и лечить также сексуального партнера.

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке, мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два - уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к влагалищу, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин.

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

• Инфекции нижних мочевых путей - воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота.
• Инфекции верхних мочевых путей - воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

• Сниженная активность иммунной системы;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при автономной нейропатии. В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
• Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа - лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

• Использование мочевых катетеров
• Пожилой возраст
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:

• Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер, использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
• Инфекции мочевых путей в прошлом
• Инфекции мочевых путей у матери
• Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Чтобы поставить диагноз необходимо:

• Оценить имеющиеся симптомы: при сахарном диабете, наряду с типичными симптомами, необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции;
• Общий анализ мочи: более 10 лейкоцитов, обнаруженных врачом в 1 поле зрения микроскопа, укажет на высокую вероятность инфекции. Напомню, что перед сдачей анализа мочи требуется подготовка - тщательный гигиенический душ паховой области с мылом и получение средней порции мочи. Иначе возможно попадание в мочу бактерий с кожи, а в результате – не нужное вам лечение.
• Посев мочи, который покажет рост достаточного количества виновников инфекции на специальной питательной среде и определит, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микроорганизмы.
• УЗИ почек при подозрении на инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?

Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Чаще всего это фосфомицин, препараты из группы фторхинолонов и нитрофуранов. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения лейкоцитов в общем анализе мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни.

При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

И наконец, несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены, а потенциальные возбудители при посеве мочи растут в приличном количестве. До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную бактериурию. Но требует ли это состояние лечения?

По данным исследований лечение бессимптомной бактериурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом. Напротив, бессимптомное обитание бактерий в мочевых путях, вероятно, препятствует их заселению более агрессивными микроорганизмами.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей. Поэтому большенство специалистов, в том числе из Британского национального института качества медицинской помощи (NICE) и Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендует обследовать беременных женщин на предмет бессимптомной бактериурии с последующим лечением антибактериальными препаратами.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

• Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов - берем под контроль сахарный диабет;
• Соблюдение личной гигиены;
• Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
• Нижнее белье из натуральных тканей;
• Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
• Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
• Употребление достаточного количества жидкости.

Общеизвестны тяжелые осложнения диабета, связанные с поражением сосудов - это сердечно-сосудистые заболевания, поражения почек, ринопатия (вплоть до слепоты). В интервью "АиФ" эндокринолог Елена Сюракшина рассказала о менее известных, но не менее грозных последствиях этого заболевания.

"Все проблемы появляются из-за нестабильного уровня сахара в кровяной плазме, - поясняет доктор. - Повышенное содержание глюкозы способствует изменению свойств крови, нарушает функции мозга, сердечно-сосудистой системы, поражает почки и нервные клетки. Катализатором осложнений чаще всего является стресс, а также инфекции, вирусы, способные угнетать иммунитет. На их фоне может проявиться как одно, так и несколько осложнений сразу".

Какие именно патологии угрожают больным с некомпенсированным диабетом?

Кетоацидоз

Декомпенсация сахарного диабета часто приводит к кетоацидозу. Это острый срыв механизмов регуляции обмена веществ, характеризующийся повышением уровня глюкозы и кетоновых тел. Симптомы: жажда, усиленное мочеиспускание, сухость кожи, запах ацетона изо рта, боли в животе, головные боли, заторможенность, раздражительность, сонливость, вялость. "Основой лечения является инсулинотерапия, регидратационные мероприятия и коррекция патологических изменений в электролитном обмене. В таком состоянии обязательно надо обращаться к врачу и как можно скорее, так как без должного лечения кетоацидоз может привести к летальному исходу", - предупреждает доктор.

Гипогликемия

Это состояние, вызванное очень низким уровнем сахара в крови, часто связано с лечением собственно диабета. Основные симптомы: недомогание, усталость, бледная кожа, повышенная потливость. Лечение должно быть максимально быстрым, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон, и подразумевает применение продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. И тут важно не допускать развития подобного состояния. Поэтому обязательно нужно обратиться к врачу для коррекции ситуации и подбора профилактики. Ведь резкое падение сахара может привести к гипогликемической коме и даже летальному исходу.

При диабете у человека может случиться на фоне скачков уровня глюкозы в крови несколько вариантов комы.

Гиперосмолярная некетоновая кома - острое осложнение сахарного диабета, характеризующееся нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня в крови, резким увеличением осмолярности плазмы (негативные изменения состава крови), в том числе, обезвоженности внутри клеток, отсутствием кетоацидоза. Основные симптомы - усиление мочеиспускания, обезвоживание организма, мышечный гипертонус, судороги, нарастающая сонливость, бессвязная речь. Лечение предусматривает регидратацию, восстановление нормального уровня инсулина, устранение и профилактику осложнений. Никакого самолечения в такой ситуации быть не должно.

Лактацидемическая кома - характеризуется незначительным уровнем гликемии, снижением щелочного резерва крови, pH и повышением уровня молочной кислоты. Причиной развития могут быть хроническая гипоксия, тяжёлая обезвоженность организма при гиперосмолярной коме. Симптомы: нарастающая слабость, боли в мышцах и сердце. Если такие признаки появились, следует немедленно обращаться за специализированной помощью. В такой ситуации положена госпитализация, так как возможно возникновение паралича дыхательного центра с угрозой летального исхода.

Проблемы со зрением

Высокая концентрация уровня сахара в крови повышает вероятность возникновения глазных заболеваний. Это происходит из-за повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Диабетическая ретинопатия относится к осложнениям сосудистого характера при сахарном диабете. Такая патология приводит к необратимой слепоте. Понятно, что в такой ситуации лучше предотвратить, чем пытаться остановить заболевание. Поэтому с целью профилактики следует постоянно и ответственно контролировать уровень сахара в крови, также следить за уровнем холестерина, чтобы еще больше не разрушались сосуды, и стоит поддерживать в норме артериальное давление.

Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы - поражение кожи, крупных и мелких сосудов, нервов, костей и мышц стопы. Причиной возникновения является токсическое действие повышенного уровня сахара в крови на крупные и мелкие сосуды, нервную, костно-мышечную ткань. Прежде всего проявляется болями в нижних конечностях, онемением, жжением, охлаждением стоп, парастезиями (мурашки, покалывания). На запущенной стадии появляются плохо заживающие язвы, инфекционные поражения, гангрена. Больным диабетом нужно быть особо осторожными при наличии таких проблем, как вросший ноготь, потемнение ногтя, грибковые поражения ногтевых пластин, мозоли и натоптыши, порезы, заусенцы, трещины на пятках. Для лечения следует обращаться к специалистам, например, врачам-подологам, которые проведут необходимые манипуляции с учетом основного диагноза. В основе профилактики диабетической стопы лежит лечение сахарного диабета как основного заболевания.

Кожные заболевания

Люди с сахарным диабетом чаще всего сталкиваются с многочисленными и разнообразными поражениями кожи, большую часть из которых составляют бактериальные и грибковые инфекции. Заражение происходит при некомпенсированном сахарном диабете. В результате на коже начинают чаще появляться раны, трещины, незаживающие язвы. Тем, у кого есть диагноз "диабет", требуется особое соблюдение личной гигиены: регулярный душ, использование средств защиты кожи.

Симптомы сахарного диабета

• Повышенная жажда и сухость во рту.

• Частое мочеиспускание.

• Снижение зрения.

• Онемение, покалывание или боли в руках и ногах.

• Зуд кожи или слизистой половых органов.

• Гнойничковые высыпания на коже.

• Долго не заживающие раны.

* — Здравствуйте, Сергей Николаевич! Вас беспокоит Александр из Киева, 64 года. Сейчас активно рекламируются средства, которые якобы избавляют от диабета. Можно доверять этой рекламе?

* — Алексей Иванович из Киева, 72 года. Внук купил мне через Интернет препарат для нормализации сахара. Лекарство поможет?

* — Прямая линия? Алена из Полтавской области, 48 лет. Второй год болею сахарным диабетом второго типа. Спросила у врача, можно мне есть мед, но он запрещает. А фрукты?

— Ваш врач прав: мед для вас вреден. Его можно позволить только в одной ситуации: когда резко снижается уровень сахара в крови (возникает гипогликемия). Тогда одна-две чайных ложки меда быстро улучшат состояние.

А вот фрукты, за исключением винограда, содержащего большое количество глюкозы, разрешены. Можете лакомиться бананами, апельсинами, мандаринами, грушами, позволить себе пару ломтиков арбуза, но не больше 200—300 граммов в день. Под запретом сухофрукты, особенно из Средней Азии: в них много сахара.

Фрукты лучше есть не с основным приемом пищи, а в промежутках между едой — через два-два с половиной часа после завтрака, обеда или ужина. Полезен фруктовый второй завтрак или полдник, можно съесть яблоко спустя два часа после ужина.

— Какие продукты еще полезны?

— В вашем рационе должно быть много овощей в любом виде, кроме жареных, — 500—700 граммов в день. Они, за исключением картофеля, не повышают уровень глюкозы. А сытость дадут белковые продукты — мясо, рыба, яйца. При сахарном диабете надо отказаться от жареных и копченых блюд, продуктов, содержащих консерванты, также животных и трансформированных жиров (маргарин) — их заменяйте растительными маслами. Молочные продукты полезны, но в умеренном количестве: они также повышают уровень глюкозы в крови.

Так что не отказывайтесь от своей любимой каши, но съедайте ее дозированно — не больше четырех столовых ложек в день. Каши из разных круп полезно чередовать. Количество глюкозы не должно быть чрезмерным, хотя она необходима организму, и особенно головному мозгу — он расходует ее большую часть: около 60 процентов. Чтобы понять, сколько и чего можно есть, в диабетологии придумали такое понятие, как хлебная единица (ХЕ) — количество продукта, содержащее 10 граммов глюкозы. Очень сахаристым является хлеб: 30 граммов черного хлеба и 25 граммов белого батона — это одна ХЕ. Человек с нормальным весом в сутки может употребить 21—23 ХЕ — эквивалент 210—230 граммов глюкозы, поступающей из разных продуктов.

* — Илья Трофимович из Николаева. У моей жены обнаружили сахарный диабет второго типа. Врач назначил таблетки, но сахар начал скакать. Что делать?

— Вашей жене нужна консультация эндокринолога. Доза лекарств подбирается так, чтобы обеспечить нормальный уровень глюкозы в крови, учитывая питание человека, физическую нагрузку. Рекомендую вам предварительно подсчитать дневное количество хлебных единиц, записывая, сколько и чего съела жена. Важно придерживаться диеты. Без ограничений в пище даже самые хорошие лекарства не смогут достаточно снизить глюкозу в крови.

— Чем опасен высокий сахар?

— В первую очередь он вредит сосудам и нервам. Страдает внутренняя оболочка сосудов (эндотелий), которая первой соприкасается с глюкозой: выстилка утолщается, затрудняя кровоток. В нервных волокнах накапливаются активные вещества, вызывающие разбухание оболочки нерва, что приводит к ее утолщению, а затем и разрушению самого нерва. Он не может передавать импульсы с необходимой скоростью, и возникают диабетические поражения периферической нервной системы. Из-за поражения нервов и сосудов появляются различные осложнения: трофические язвы, гангрена, проблемы с суставами.

Прежде всего страдают мелкие сосуды глаз и почек. Снижается острота зрения (вплоть до слепоты), нарушается функция почек и может развиться почечная недостаточность. По этой причине, к сожалению, гибнут пациенты с сахарным диабетом первого типа — диабетом молодых. Поэтому параллельно с приемом лекарств, снижающих уровень глюкозы, нужно следить за питанием. Если сахар стабильно в норме, то риск развития осложнений уменьшается.

* — Алло! Звонит Иванна Мироновна из Белой Церкви, 77 лет. У меня диабет второго типа, узловой зоб, но года два назад я начала ночью сильно потеть: переодеваюсь раз пять. Что посоветуете?

— Такое состояние обычно возникает при резком снижении уровня сахара в ночное время. В два-три часа ночи вам нужно глюкометром измерить уровень глюкозы. Если показатель низкий, то доктор уменьшит дозу сахароснижающих препаратов.

— Я говорила с врачом, но она не знает, что делать. У меня еще ноги перестали ходить. На УЗИ — сосуды нормальные.

— Думаю, будет лучше, если врач направит вас в наш институт на консультацию. Вам нужен и осмотр невропатолога: возможно, на почве сахарного диабета и атеросклероза появились изменения нервной системы. Периферическая нейропатия проявляется болью и чувством слабости в ногах, онемением и покалыванием в пальцах стопы, снижением чувствительности. Надеюсь, после курса лечения ваше состояние улучшится.

Институт эндокринологии и обмена веществ находится в Киеве, на улице Вышгородской, 69. Телефон регистратуры: 0 (44) 254−12−23.

* — Это Антонина Демидовна из Нежина. Я принимаю препараты, назначенные врачом, придерживаюсь диеты. Как часто мне нужно проверять почки, глаза?

— Желательно минимум раз в год посещать окулиста и консультироваться у невропатолога. Раз в три месяца нужно проверять гликозилированный гемоглобин, определяющий средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца и отражающий течение сахарного диабета. Если анализы ранее показывали, что в моче нет белка, то проверяться можно раз в три месяца (это делается и самостоятельно с помощью специальных тест-полосок). Незначительное количество белка в моче (микроальбуминурия) указывает на начинающееся нарушение почек, и тогда следует принимать препараты для их защиты (нефропротекторы). Не забывайте регулярно измерять давление, ведь его повышение также ухудшает работу почек.

* — Беспокоит Ольга Федоровна из города Белгород-Днестровский. Болею 12 лет, иногда сахар подскакивает до 18—20 единиц. Врач рекомендует больше двигаться. Но я полная, и мне трудно даже ходить. Что делать?

— Постарайтесь все-таки каждый день выходить на прогулку, но в правильное время — не до еды, а сразу после того, как поели, или спустя час. Самый высокий уровень сахара возникает примерно через два часа после приема пищи, и если человек активно двигается, подъем глюкозы будет менее выраженным. Если же заниматься физкультурой через три-четыре часа после приема пищи, то уровень сахара может снизиться слишком резко и наступит гипогликемия.

Собираясь на прогулку спустя три часа после еды, желательно проверить уровень глюкозы, а если возможности нет — съесть что-то из углеводов (ломтик белого хлеба или банан), соответствующее одной-двум хлебным единицам. Физическая нагрузка должна быть не изнуряющей, а вполсилы, но не менее 30 минут: сахар начинает снижаться после получасовых активных движений. Если же прогулка длится больше часа, надо повторно измерить уровень глюкозы или же снова съесть немножко пищи, содержащей углеводы.

* — Юлия из Хмельницкого, 47 лет. У меня один раз обнаружили повышенный сахар в крови — почти семь единиц, но повторный анализ был в норме. Мне угрожает диабет?

— Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно сдать еще два анализа — на гликозилированный гемоглобин, а также на толерантность к глюкозе. Сначала измеряется уровень сахара натощак, а затем через два часа после того, как человек выпил разведенный раствор глюкозы. Обратите внимание на такие симптомы (хотя при диабете второго типа они менее выражены): жажда, частое мочеиспускание, сухость во рту, боли в руках и ногах, гнойничковые высыпания.

Диабет часто возникает у людей, страдающих избыточным весом или ожирением. Имеет значение и возраст: сахарный диабет второго типа в основном наблюдается после 40 лет и с каждым годом вероятность заболеть возрастает. В группе риска — те, кто имеет сердечно-сосудистые заболевания или патологию печени, перенес инфаркт, инсульт, а также женщины, родившие крупного, больше четырех килограммов, ребенка, и люди, которые часто подвергаются стрессу. Сильное нервное напряжение помогает проявиться болезни. Но все эти факторы лишь способствуют развитию диабета. А причина — наследственные генетические нарушения или же отклонения, возникшие из-за мутагенных факторов.

— Каких?

— Сахарный диабет первого типа могут спровоцировать вирусные заболевания, причем часто это банальные инфекции, например, грипп, вирус Коксаки. При втором типе сахарного диабета, хотя не исключается и первый, — это химические и физические факторы окружающей среды, которые могут приводить к генной мутации. Каждому человеку нужно думать, что он ест, пьет, какие средства использует для уборки квартиры, мытья посуды, ведь влияние химических агентов, искусственных добавок, консервантов на организм и гены до конца не изучено.

Сейчас в мире почти полмиллиарда больных сахарным диабетом. В США, странах Скандинавии болеют десять человек из ста. В Украине насчитывается около полутора миллионов больных людей (вместе с теми, кто живет в Крыму, Луганской и Донецкой областях). И это лишь выявленные случаи, а на каждого пациента с установленным диагнозом приходится два человека, которые не подозревают о своей болезни. Сахарный диабет справедливо называют неинфекционной эпидемией. Если ее не остановить, то наступит время, когда практически каждый человек на планете будет болеть сахарным диабетом или иметь нарушения генов, определяющих склонность к этой болезни.