Полость рта как входные ворота при инфекционных заболеваниях
Инфекции, поражающие слизистую оболочку рта и красную кайму губ, можно разделить на две группы: первичные и вторичные. К первичным относят такие заболевания, при которых входными воротами инфекции является слизистая оболочка рта и красная кайма губ, где развивается инфекционный процесс. При вторичных инфекциях слизистая оболочка является местом проявления общих, системных заболеваний человека — кишечных, респираторных и др. Проявления первичных и вторичных заболеваний полости рта зависят от реализации патогенного потенциала возбудителя и от состояния иммунной системы человека, а также от местных неспецифических механизмов защиты, к которым относятся лизоцим, лактоферрин и др. Все инфекционные заболевания слизистой оболочки рта можно разделить на бактериальные, вирусные и грибковые.
6.1. Острые бактериальные инфекции
Гнойные заболевания слизистой оболочки рта и губ. Возбудителями гнойных заболеваний являются представители нормальной микрофлоры полости рта, хотя экзогенное заражение также имеет место. Среди возбудителей гнойных заболеваний наиболее часто встречаются стафилококки и стрептококки, реже гонококки, фузобактерии в симбиозе со спирохетами, неспорообразующие анаэробные бактерии. Слизистая оболочка рта достаточно устойчива к воздействию упомянутых микроорганизмов. Однако при наличии микротравм создаются условия для проникновения присутствующих в полости рта микробов в пародонт. При достаточной вирулентности возбудителя и сниженной резистентности макроорганизма создаются условия для развития гнойного воспалительного процесса, который может протекать в различных клинических формах: фурункулы, гингивостоматит, заеда, хронические трещины губ, хроническая язвенная пиогенная гранулема. При всех этих формах появляются эрозии с гнойным отделяемым.
Входными воротами инфекции для стрептококков, также как и для стафилококков, могут служить микротравмы. Они являются частой причиной пиодермии, которые локализуются на коже губ, а иногда на слизистой оболочке рта, красной кайме губ, в углах рта. Смешанная стафилострептококковая инфекция является причиной развития импетиго, при котором вначале обнаруживаются стрептококки, а затем стафилококки. При этом гнойничковый процесс развивается на коже лица, красной кайме губ и далее может распространяться на слизистую оболочку рта. Заболевание чаще встречается у детей и пожилых людей, пользующихся съемными протезами.
Гонококки являются возбудителями венерических заболеваний. Гонококковый стоматит возникает при орально-генитальных контактах. Он проявляется гиперемией, отеком на слизистой оболочке рта, небольшими эрозиями с вязким слизисто-гнойным секретом. У новорожденных, родившихся от матерей, больных гонореей, наряду с бленнореей может возникнуть гонорейный стоматит, для профилактики которого рот новорожденных сразу же после рождения обрабатывают антисептиком.
Гингивостоматит Венсана (фузоспирохетоз) является смешанной инфекцией, вызываемой двумя возбудителями — фузобактериями и боррелиями. Заболевание чаще возникает у молодых людей. Существует мнение, что фузоспирохетоз возникает на фоне первоначального воспалительного процесса, вызванного стафилострептококками. Затем происходит активное размножение фузиформных бактерий и спирохет, которые постоянно присутствуют в небольших количествах в полости рта. Патогенетическое значение фузиформных бактерий обязано с наличием у них фермента коллагеназы, который участвует в разрушении коллагеновых волокон соединительной ткани. При этом азотсодержащие низкомолекулярные продукты, образовавшиеся в результате распада коллагена, могут усваиваться спирохетами.
Анаэробные условия, создающиеся в иекротизированных тканях, препятствуют быстрому выздоровлению и способствуют дальнейшему повреждению тканей. Фузиформные бактерии развиваются вместе с другими анаэробами: бактероидами, пептококками, пептострептококками, веиллонеллами.
При лечении фузоспирохетоза применяют антибиотики, которые быстро угнетают рост специфической микрофлоры. Однако следует помнить, что фузоспирохеты не являются первичными возбудителями. Лечение будет эффективным, если оно направлено против микроорганизмов, вызвавших первичное повреждение тканей: стафилококков, стрептококков или герпесвирусов.
Монография предназначена для студентов стоматологического факультета, клинических ординаторов, врачей-интернов, практических врачей. В монографии представлены этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, современные методы лечения, профилактика герпесвирусной и энтеровирусной инфекций.
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа заболеваний слизистой оболочки полости рта, этиологически связанных с вирусами. До настоящего времени в стоматологической практике диагностика и лечение вирусных поражений полости рта представляет определенные трудности.
Герпетическую инфекцию считают важной медико-социальной проблемой современного здравоохранения. Герпетическая инфекция в целом относится к числу самых распространенных и плохо контролируемых. По данным ВОЗ, среди вирусных инфекций заболевания, обусловленные герпесвирусами, занимают второе место после гриппа.
Большинство вирусов попадает в организм человека через полость рта и носоглотку. Это входные ворота инфекции. Поражения слизистой оболочки полости рта встречаются как у взрослых, так и у детей, причем, не только как симптомы при заболеваниях вирусной природы (корь, паротит, грипп), но и как самостоятельные патологические процессы в виде различных форм фарингитов, ангин, стоматитов, вызванных различными вирусами.
Представители семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60–93 % населения, как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.
По данным литературы, общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100 %, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус относится к умбиквитарным вирусам, он постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания, в том числе нередко с проявлениями в полости рта. С каждым годом увеличивается заболеваемость острым (первичным) герпетическим стоматитом.
За последние 50 лет выделено и классифицировано свыше 100 представителей отдельных герпесвирусов, исходя из общности их структурных и генетических характеристик. В настоящее время в соответствии с решением Комитета экспертов по таксономии и классификации вирусов, семейство герпесвирусов включает в себя три подсемейства: α, β, γ.
Альфа-герпесвирусы характеризуются широким спектром хозяев, коротким циклом репликации, способностью к эффективному разрушению инфицированных клеток и развитию латентной инфекции в сенсорных ганглиях. Бета-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев и длительный цикл репликации, вызывают возникновение манифестной и латентной инфекции в слюнных железах, почках и других тканях. Гамма-герпесвирусы имеют ограниченный круг хозяев, инфицируют Т- и В-лимфоциты, хотя репродуцируются в основном в В-клетках.
Следует отметить возможную роль вирусов герпеса (в ассоциации с папиловирусом, цитомегаловирусом, хламидиями и микоплазмами) в развитии неопластических процессов у человека.
Особая актуальность проблемы герпесвирусных инфекций связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что вирусы герпеса могут активировать ВИЧ, находящихся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции и СПИДа. В этой связи герпетическая инфекция является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.
Вирусы герпеса индуцируют процессы атеросклероза, где вирус герпеса, возможно, выступает в ассоциации с цитомегаловирусом.
Впервые на роль герпесвируса при заболеваниях слизистой оболочки полости рта указал еще в начале XX века Н.Ф. Филатов (1902). Он предположил возможную герпетическую природу самого распространенного среди детей острого афтозного стоматита. Доказательства эти были получены позднее, когда в эпителиальных клетках пораженных участков слизистой оболочки полости рта стали обнаруживать антигены вируса простого герпеса.
По международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, последнего (десятого) пересмотра (МКБ 10, Женева, 1995), заболевание регистрируется как острый герпетический стоматит (ОГС).
Острый герпетический стоматит не только занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта, но и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний. При этом у каждого 7–10-го ребенка острый герпетический стоматит рано переходит в хроническую форму с периодическими рецидивами.
Энтеровирусные инфекции человека представляют собой острые самостерилизующиеся болезни, вызываемые энтеровирусами – полиовирусами, вирусами Коксаки и ЕСНО. Актуальность изучения энтеровирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки и ЕСНО, обусловлена широкой циркуляцией возбудителей среди населения, специфической тропностью вирусов к иммунокомпетентным клеткам, отсутствием средств специфической профилактики и этиотропной терапии.
Среди энтеровирусов, патогенных для человека, выделяют 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов Коксаки В, 31 тип вирусов ЕСНО и 4 энтеровируса типов 68–71. Некоторые из вирусов вызывают лишь единичные спорадические случаи заболеваний при широко распространенном носительстве среди здорового населения.
Клинический полиморфизм энтеровирусной инфекции приводит к тому, что больные попадают в поле зрения врачей различных специальностей, в том числе и стоматологов, диагноз зачастую носит топический характер и этиопатогенетическое лечение теряет необходимые четкие очертания, что является одной из наиболее типичных врачебных ошибок.
В монографии нашли отражение современные данные литературы и личный врачебный опыт авторов. Она преследует цель восполнить пробел и помочь врачам в вопросах этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, профилактики заболеваний, вызываемых герпес- и энтеровирусами человека.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Власовец Анастасия Андреевна, Спариш Ольга Дмитриевна
Полость рта является важной анатомической структурой, которая играет роль во многих физиологических процессах, таких как пищеварение, дыхание и речь. Она часто представляет собой входные ворота для различных микробных агентов. Во многих случаях первые симптомы заболеваний проявляются во рту, а позднее уже в других органах и системах. Эта статья предназначена как общий обзор заболеваний различных систем, имеющих проявления в полости рта .
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Власовец Анастасия Андреевна, Спариш Ольга Дмитриевна
7. Совцов C.Á., Прилепина Е.В. Холецистит у больных высокого риска //Хирургия. Журнал им. НИ Пирогова. 2013. № 12. С. 18-23.
8. Davlatov S.S., Askarov P.A. Rezultaty lecheniya bolnykh s zhelcheistecheniyem posle kholetsistektomii [Results of treatment of patients with bile cystitis after cholecystectomy] //Molodoy organizator zdravookhra neniya: sb. nauch. st. studentov-The young organizer of public health. 2013.
9. Kasimov S.Z. et al. Efficacy of modified hemosorbents user for treatment of patients with multi-organ insufficiency //Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. №. 3. С. 44-46.
10. Kasimov S. et al. Haemosorption In Complex Management Of Hepatargia //The International Journal of Artificial Organs. 2013. Т. 36. №. 8. С. 548.
11. Kurbaniyazov Z.B. et al. Khirurgicheskoye lecheniye bolnykh s sindromom Mirizzi [Surgical treatment of patients with Mirizzi syndrome] //Vrachaspirant-Doctor Aspirant. 2012. Т. 51. №. 2.1. С. 135-138.
12. Rakhmanov K.E. et al. The treatment of patients with major bile duct injuries //Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. №. 1. С. 33-34.
13. Saydullayev Z.Y. et al. Evaluating the effectiveness of minimally invasive surgical treatment of patients with acute destructive cholecystitis //The First European Conference on Biology and Medical Sciences. 2014. С. 101-107.
ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЛОСТИ РТА
1 2 Власовец А.А. , Спариш О.Д.
1 Власовец Анастасия Андреевна - студент;
2Спариш Ольга Дмитриевна - студент, кафедра общей стоматологии, Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика Беларусь
Аннотация: полость рта является важной анатомической структурой, которая играет роль во многих физиологических процессах, таких как пищеварение, дыхание и речь. Она часто представляет собой входные ворота для различных микробных агентов. Во многих случаях первые симптомы заболеваний проявляются во рту, а позднее уже в других органах и системах. Эта статья предназначена как общий обзор заболеваний различных систем, имеющих проявления в полости рта. Ключевые слова: стоматология, полость рта, заболевания, ВИЧ, инфекции.
Болезнь Крона - тяжелое хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Симптомы болезни включают прерывистые приступы диареи, запоры, боли в животе и лихорадку. Симптомы во рту включают в себя диффузную припухлость губ, десны, слизистой оболочки; язвы; угловой хейлит (заеды), гранулемы (плотные узелки). Припухлость губ чаще всего является визуальным проявлением болезни, однако в некоторых случаях пациенты жалуются на болезненные ощущения, возникают трудности при приеме пищи. Характер припухлостей соответствует степени поражения желудочно-кишечного тракта, т.е. чем сильнее выражены симптомы в полости рта, тем интенсивнее протекает заболевание в ЖКТ[2].
Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного (желудочно-кишечного) содержимого в просвет пищевода. Симптомами ГЭР являются изжога,
отрыжка, кисловатый привкус во рту, нарушение глотания, икота, ощущение комка в пищеводе. Данное заболевание проявляется в полости рта. В связи с выбросом кислого желудочного содержимого происходит снижение кислотности ротовой полости. При этом наблюдается разрушение эмали на зубах верхней челюсти, обнажается дентин. Наблюдается зависимость между степенью разрушения зубов и длительностью заболевания: чем больше продолжительность патологического процесса, тем больше деструкция эмали зубов[5].
Анемия - это патологическое состояние организма, которое характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови. Эритроциты обеспечивают транспорт, главным образом, кислорода и углекислого газа, а также питательных веществ и продуктов метаболизма от клеток и тканей. У человека могут наблюдаться такие признаки анемии, как чувство постоянной усталости, упадок сил, сонливость, а также повышенная раздражительность. На слизистой оболочке полости рта при анемиях наблюдаются глоссит (воспаление языка), язвы, кандидозные инфекции и ангулярный стоматит.
Заболевания соединительной ткани
Синдром Шегрена является вторым наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием, характеризующийся снижением функции желез внешней секреции. При этом наблюдается выраженная сухость кожных покровов и слизистой оболочки влагалища, трахеи, носоглотки, глаз, полости рта, также наблюдается уменьшение секреции пищеварительных ферментов. Изменения в полости рта при синдроме Шегрена включают затруднение глотания и пережевывания пищи, нарушения вкуса и речи, увеличение зубного кариеса и предрасположенность к инфекциям. Все из-за уменьшения выделения слюны. Слюна становится густой, тягучей или вообще может отсутствовать. Слизистая оболочка становится сухой, красной и сморщенной, язык выглядит потрескавшимся из-за атрофии сосочков.
Болезнь Кавасаки - редкое заболевание, характеризующееся воспалением сосудов. Наблюдается преимущественно в первые годы жизни детей. Проявляется лихорадкой, диффузной сыпью, конъюнктивитом, поражением слизистой рта, кожи и суставов конечностей. Для диагностики необходимо определить 4 из 5 следующих критериев: отек конечностей, их эритема (покраснение кожи конечностей) или десквамация (слущивание кожи); полиморфная кожная сыпь; конъюнктивит; "малиновый" язык в полости рта; увеличение шейных лимфатических узлов. Сердечные осложнения могут привести к инфаркту миокарда. Проявления в полости рта включают отек сосочков на поверхности языка (и как следствие язык становится темно-красным, "малиновым"). Губы трескаются, вишнево-красные, опухшие[7].
Болезни легочной системы
Гранулематоз Вегенера - заболевание легочной системы, характеризующееся воспалением кровеносных сосудов и образованием узелков в верхних и нижних дыхательных путях. При ограниченном гранулематозе Вегенера нарушаются функции почек. Ранняя диагностика этого заболевания имеет большое значение для предотвращения их необратимого повреждения, которое может привести к смерти. Повреждения в полости рта характеризуются язвами и увеличением десны. Язвы чаще всего встречаются на слизистой щек и твердого неба, но они не являются отличительными признаками данного заболевания. Характерным проявлением заболевания на деснах является, так называемый "клубничный" гингивит (десна имеет набухший, покрасневший и зернистый вид, напоминающий перезревшую клубнику), хотя оно встречается реже, чем другие. Этому предшествует возникновение ярких красно-пурпурных пузырьков на межзубных сосочках десны[7].
Саркоидоз - воспалительное заболевание, характеризующееся увеличением внутригрудных лимфатических узлов и образованием узелков в легких. Легочные проявления являются наиболее распространенными и включают в себя одышку,
кашель, боль в груди, хрипы, заложенность носа и кровохарканье. Примеры проявления данного заболевания на коже включают локальное выпадение волос, покраснение кожи, пузырьки. Маленькие пузырьки с вязким содержимым внутри могут появляться по всему телу, вокруг носа и глаз. Покраснения кожи имеют особый вид: светлый центр и синюшный край. Проявления в полости рта могут включать множественные безболезненные язвочки на десне, щеке, губе и твердом небе. Реже саркоидоз может поражать и язык: увеличение его размеров, отек, изъязвление.
ВИЧ — это вирус, лишающий человеческий организм защиты путем разрушения иммунной системы. За 20 лет, прошедших с начала пандемии ВИЧ, было признано, что ряд кожных заболеваний и заболеваний в полости рта связан с ВИЧ-инфекцией^].
Кандидоз полости рта часто является первым признаком ВИЧ-инфекции. Кандидозная инфекция имеет несколько разновидностей. Псевдосемембранный кандидоз наиболее распространенный у ВИЧ-инфицированных людей. Он характеризуется белыми или бело-желтыми пятнами, которые можно безболезненно убрать со слизистой оболочки щек, неба. Гиперпластический кандидоз необычен и проявляется в виде прилипших белых пятен, которые нельзя легко удалить[6].
Вирус простого герпеса (ВПГ) представляет собой двухцепочечный ДНК вирус. Стресс, лихорадка и солнечный свет могут ускорить реактивацию ВПГ, который обычно находится в состоянии покоя в нервах. Появляются многочисленные маленькие ( Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Множество заболеваний имеют проявления в полости рта. Для каждого из них характерны свои специфические и неспецифические проявления. Для постановки точного диагноза необходимо проводить дополнительное лабораторное исследование. Однако это не исключает самодиагностику со стороны пациента. Не следует игнорировать состояние слизистой оболочки полости рта. При каких-либо изменениях необходимо обратиться к стоматологу. Но не стоит ставить себе диагноз самостоятельно, а тем более назначать лечение, чтобы не усугубить ситуацию. Важно помнить: чем раньше диагностируется заболевание, тем легче его лечить.
1. Moazzez AH, Alvi A. Head and neck manifestations of AIDS in adults. Am Fam
2. Plauth M, Jenss H, Meyle J. Oral manifestations of Crohn's disease. An analysis of 79
cases. J Clin Gastroenterol. 1991;13(1):29-37.
3. Sparling PF. Clinical manifestations of syphilis. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al (eds). Sexually Transmitted Diseases. New York: McGraw-Hill, 2008.
4. Stomatological component of the integrated program for the prevention of non-infectious chronic diseases in the Latvian S.S.R. 2. Experience in the application of preventive measures against dental caries and periodontal diseases in children of the Latvian S.S.R
5. Valena V, Young WG. Dental erosion patterns from intrinsic acid regurgitation and vomiting. Aust Dent J. 2002;47(2):106-115.
6. Worthington HV, Clarkson JE, Eden OB. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD000978.
Что такое энтеровирусная инфекция и кто является возбудителем заболевания?
Энтеровирусные инфекции – группа острых инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
Возбудители инфекции – РНК-содержащие вирусы - энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО.
Каким образом происходит распространение инфекции?
Источник инфекции – больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса.
Передается инфекция во время близких личных контактов, при контакте с фекалиями, с загрязненными предметами и поверхностями (грязные руки, овощи), воздушно - капельным путем (вирус передается со слюной во время чихания и кашля), трансплацентарно (от матери плоду во время беременности).
Встречается как единично, так и в виде вспышек. Регулярно вспышки заболевания встречаются в теплое время года, особенно в летнее время на курортах. В виде единичных случаев энтеровирусные инфекции встречаются в течение всего года.
Кто входит в группу риска?
Заболевают преимущественно дети до 5 лет и лица молодого возраста.
Сколько должно пройти времени с момента заражения до проявления заболевания?
Инкубационный период энтеровирусной инфекции продолжается от 2 до 35 дней. В среднем – это 1 неделя.
Как проявляется заболевание?
Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекают бессимптомно.
По причине того, что энтеровирусы поражают многие ткани и органы человеческого организма (центральную нервную систему, сердце, печень, легкие, почки и другие органы), заболевание имеет разнообразные проявления.
В случае, если входные ворота инфекции – носоглотка, развивается респираторная форма заболевания, среди симптомов которой - кашель, насморк, повышение температуры; возможны кишечные расстройства.
Герпангина: мелкие язвочки на задней стенке глотки, нёбе и реже на миндалинах, сопровождающиеся высокой температурой. Глотание при такой форме энтеровирусной инфекции болезненное.
Энтеровирусная экзантема: подъем температуры тела, слабость, головная боль. Через 1-2 дня на конечностях, туловище, в полости рта появляются различные по характеру высыпания.
Входные ворота – желудочно-кишечный тракт - острое начало: рвота, жидкий стул, подъем температуры.
Ещё одним вариантом энтеровирусной инфекции является лихорадочная форма, единственный симптом которой - высокая температура до 40 о С. Других проявлений не наблюдается.
При попадании вируса с током крови или лимфы на твердую мозговую оболочку развивается менингит: 
• Боль в глазных яблоках;
• Тахикардия и другие аритмии.
Энтеровирусный менингит – показание к срочной госпитализации!
Не редко встречается комбинированная форма энтеровирусной инфекции, которая проявляется разнообразным сочетанием симптомов.
Опасна ли энтеровирусная инфекция для беременных?
Энтеровирусная инфекция во время беременности может быть опасна как для женщины, так и для плода. Энтеровирусы трансплацентарным путем попадают к плоду, вследствие чего развивается внутриутробная инфекция, которая в дальнейшем может протекать у новорожденного в форме менингита, миокардита или серьезного поражения желудочно-кишечного тракта.
Как лечить энтеровирусную инфекцию? 
Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводится симптоматическое, в зависимости от
клинической картины, проводится по назначению врача. Как правило, в течение 10 дней наступает выздоровление.
Существует ли вакцина против энтеровирусной инфекции?
В настоящее время широко известна вакцинация только от одного варианта энтеровирусной инфекции – от вируса полиомиелита, вызывающего параличи.
После перенесенной энтеровирусной инфекции обычно формируется стойкий иммунитет, однако, он сероспецифичен. Повторные заболевания связаны с инфицированием иными серотипами энтеровирусов человека.
Как предотвратить заражение энтеровирусной инфекцией?
Соблюдение санитарно-гигиенических правил:
· мероприятия по контролю загрязнений объектов окружающей среды канализационными отходами;
· благоустройство источников водоснабжения;
· употребление для питья только качественной кипяченой или бутилированной воды, пастеризованного молока;
· ранняя диагностика и изоляция больных на 2 недели;
· в очаге инфекции должна проводиться дезинфекция (текущая и заключительная);
· гигиеническое воспитание детей и подростков (мытье рук перед едой и после туалета, соблюдение гигиены);
· обязательное мытье овощей, фруктов и ягод перед употреблением;
- потребление продуктов, прошедших термическую обработку;
· защита продуктов от насекомых и грызунов;
· ножи, доски для разделки продуктов должны быть отдельными для сырых и готовых продуктов;
· не заглатывать воду во время купания в открытых водоемах;
· избегать купания в стоячих водоемах;
· следует избегать посещения мест массовых мероприятий с большим количеством людей;
· рекомендуется влажная уборка помещений 2 раза в день, частые проветривания;
· при первых признаках заболевания – обратиться к врачу;
· не следует допускать больного ребенка в детское образовательное учреждение.
Заболевания и состояния полости рта
Бóльшая часть бремени болезней полости рта приходится на семь заболеваний и состояний полости рта. Они включают зубной кариес, заболевания пародонта (десен), онкологические заболевания полости рта, внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции, травмы полости рта и зубов, расщелину губы и нёба и ному. Почти все заболевания и состояния либо в значительной мере предотвратимы, либо излечимы на ранних стадиях.
По оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., по меньшей мере 3,58 миллиарда людей в мире страдают от заболеваний полости рта, причем самым распространенным среди оцениваемых нарушений здоровья является зубной кариес постоянных зубов 2 .
В большинстве СНСУД с растущей урбанизацией и изменяющимися условиями жизни распространенность заболеваний полости рта продолжает значительно возрастать из-за недостаточного воздействия фтористых соединений и ненадлежащего доступа к первичным службам охраны здоровья полости рта. Агрессивный маркетинг сахаров, табака и алкоголя приводит к росту потребления нездоровых продуктов питания.
Зубной кариес
Зубной кариес развивается, когда микробная биопленка (зубной налет), образующаяся на поверхности зубов, превращает свободные сахара, содержащиеся в пищевых продуктах и напитках, в кислоты, которые со временем растворяют зубную эмаль и твердую ткань. При продолжающемся потреблении в больших количествах свободных сахаров, ненадлежащем воздействии фтористых соединений и без регулярного удаления микробной биопленки структуры зубов разрушаются, что способствует образованию полостей и появлению боли, оказывает воздействие на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и, на поздних стадиях, приводит к выпадению зубов и генерализованной инфекции.
Заболевания пародонта (десен)
Выпадение зубов
Зубной кариес и заболевания пародонта являются основными причинами выпадения зубов. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм (полное отсутствие естественных зубов) широко распространены и особенно заметны среди пожилых людей. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм вошли в десятку основных причин Лет, утраченных в результате инвалидности, (YLD) в некоторых странах с высоким уровнем дохода в связи со старением населения 2 .
Рак полости рта
Рак полости рта включает рак губы и всех других мест в полости рта и ротоглотке. По оценкам, глобальная заболеваемость раком полости рта, скорректированная на возраст (рак губы и полости рта), составляет 4 случая на 100 000 человек. Вместе с тем, в разных частях мира этот показатель варьируется в широких пределах ― от 0 зарегистрированных случаев до 20 случаев на 100 000 человек 4 . Рак полости рта распространен шире среди мужчин и пожилых людей, и его распространенность в значительной мере зависит от социально-экономических условий.
Внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции
У 30-80% людей с ВИЧ-инфекцией наблюдаются внутриротовые проявления 8 , формы которых в значительной мере зависят от таких факторов, как ценовая доступность стандартной антиретровирусной терапии (АРТ).
Внутриротовые проявления включают грибковые, бактериальные или вирусные инфекции, из которых самой распространенной является кандидоз ротовой полости, часто являющийся первым симптомом болезни на ее ранней стадии. Связанные с ВИЧ поражения ротовой полости причиняют боль и дискомфорт, приводят к сухости во рту и ограничениям в еде и часто являются постоянным источником оппортунистической инфекции.
Раннее выявление связанных с ВИЧ поражений ротовой полости может способствовать диагностированию ВИЧ-инфекции, отслеживанию хода болезни, прогнозированию иммунного статуса и своевременному терапевтическому лечению. Благодаря лечению и ведению связанных с ВИЧ поражений ротовой полости можно значительно улучшить здоровье полости рта, качество жизни и благополучие 9 .
Травмы полости рта и зубов
Травмы полости рта и зубов ― это полученные в результате удара повреждения зубов и/или других твердых или мягких тканей внутри и вокруг рта и в полости рта 10 . Глобальная распространенность травм всех зубов (молочных и постоянных) составляет около 20% 11 . Причинами травм полости рта и зубов могут быть состояние ротовой полости (неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю); факторы, связанные с окружающей средой (например, небезопасные игровые площадки и школы); поведение высокого риска; и насилие 12 . Лечение таких травм дорогостоящее и длительное и иногда может приводить к выпадению зубов с последствиями для формирования лица, психологического развития и качества жизни.
Нома ― это некротизирующее заболевание, поражающее детей в возрасте 2-6 лет, которые страдают от недостаточности питания и инфекционных заболеваний, живут в условиях крайней нищеты и имеют ослабленную иммунную систему.
Нома наиболее широко распространена в Африке к югу от Сахары, но редкие случаи этой болезни регистрируются также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (изъязвления) десен. Первоначальное поражение десен развивается в некротизирующий язвенный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица.
По оценкам ВОЗ, в 1998 г. произошло 140 000 новых случаев номы 13 . Без лечения нома заканчивается смертельным исходом в 90% случаев. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации. Благодаря раннему выявлению номы можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Выжившие люди страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации 13 .
Расщелина губы и нёба
Расщелины губы и нёба являются гетерогенными заболеваниями, поражающими губы и ротовую полость либо отдельно (70%), либо в качестве компонента синдрома, поражающего более чем каждого тысячного новорожденного в мире. И хотя генетическая предрасположенность является важным фактором врожденных патологий, другие изменяемые факторы риска включают ненадлежащее питание матери, употребление табака и алкоголя, а также ожирение во время беременности 14 . В странах с низким уровнем дохода наблюдаются высокие уровни смертности в неонатальный период 15 . При надлежащем лечении расщелин губы и нёба возможна полная реабилитация.
НИЗ и общие факторы риска
У большинства болезней и состояний полости рта такие же факторы риска (употребление табака, потребление алкоголя и нездоровое питание, насыщенное свободными сахарами), что и у четырех основных НИЗ (сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета).
Кроме того, сообщается о взаимной связи между сахарным диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита 16,17 .
Более того, имеется причинно-следственная связь между высокими уровнями потребления сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.
Неравенства в уровнях здоровья полости рта
Заболевания полости рта непропорционально поражают бедных и социально незащищенных членов общества. Между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий и уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести заболеваний полости рта существует очень прочная и устойчивая связь. Эта связь наблюдается на всем протяжении жизни ― начиная с раннего детства и до старости, ― и среди населения стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Поэтому неравенства в уровнях здоровья полости рта считаются предотвратимыми и признаются несправедливыми и неправомерными в современном обществе 19 .
Профилактика
Бремя заболеваний полости рта и других НИЗ можно уменьшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных против общих факторов риска.
- продвижение хорошо сбалансированного рациона питания:
- с низким содержанием свободных сахаров для профилактики развития зубного кариеса, преждевременного выпадения зубов и других связанных с питанием НИЗ;
- с надлежащим потреблением фруктов и овощей, которые могут играть защитную роль в профилактике рака полости рта;
- сокращение масштабов курения, использования бездымного табака, включая жевание ореха катеху, и потребления алкоголя для снижения риска развития рака полости рта, заболеваний пародонта и выпадения зубов; и
- продвижение использования защитных средств во время занятий спортом и поездок на моторизованных транспортных средствах для снижения риска лицевых травм.
Зубной кариес можно в значительной мере предотвращать, поддерживая постоянный низкий уровень фтористых соединений в полости рта. Оптимальное воздействие фтористых соединений можно обеспечить из разных источников, таких как фторированные питьевая вода, соль, молоко и зубная паста. Следует рекомендовать чистить зубы дважды в день зубной пастой, содержащей фтористые соединения (от 1000 до 1500 ppm) 20 . Длительное воздействие оптимальных уровней фтористых соединений приводит к значительному снижению уровней заболеваемости и распространенности зубного кариеса в любом возрасте 21 .
Неравенства в уровнях здоровья полости рта необходимо сокращать путем принятия мер в отношении общих детерминант здоровья с помощью ряда дополнительных стратегий на третичном, вторичном и первичном уровнях, таких как фторирование воды; регулирование маркетинга и продвижения сладких пищевых продуктов для детей и введение налогов на подслащенные напитки. Кроме того, продвижение таких здоровых мест, как здоровые города, здоровые рабочие места и способствующие здоровью школы, имеет критически важное значение для создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья полости рта.
Система здравоохранения и всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУЗ)
Неравномерное распределение специалистов в области здоровья полости рта и отсутствие соответствующих медицинских учреждений во многих странах означает, что доступ к первичным услугам по охране здоровья полости рта часто бывает недостаточным. Общий охват взрослых людей с явными потребностями услугами по охране здоровья полости рта варьируется от 35% в странах с низким уровнем дохода и 60% в странах со средне- низким уровне дохода до 75% в странах со средне-высоким уровнем дохода и 82% в странах с высоким уровнем дохода 22 . В большинстве СНСУД спрос на охрану здоровья ротовой полости превышает возможности систем здравоохранения. В результате значительная доля людей с заболеваниями полости рта не получает лечения, и многие потребности пациентов остаются неудовлетворенными. Более того, даже в странах с высоким уровнем дохода лечение зубов стоит дорого ― в среднем, на него приходится 5% всех расходов на здравоохранение 23 и 20% расходов на здравоохранение из собственных средств 24 .
- комплексные основные услуги по охране здоровья полости рта;
- трудовые ресурсы в области охраны здоровья полости рта, ориентированные на удовлетворение потребностей населения и принятие мер в отношении социальных детерминант здоровья;
- финансовую защиту и расширение бюджетных возможностей для охраны здоровья полости рта 26 .
Деятельность ВОЗ
Наиболее эффективные подходы общественного здравоохранения к лечению заболеваний полости рта предусматривают интеграцию с подходами к лечению других НИЗ и с национальными программами общественного здравоохранения. Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта выстраивает свою работу в соответствии с Глобальной повесткой дня по НИЗ и Шанхайской декларацией по укреплению здоровья в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года 27 .
Глобальная программа ВОЗ по охране здоровья полости рта оказывает содействие государствам-членам в следующих областях:
- разработка и распространение обоснованных информационно-разъяснительных материалов, способствующих усилению обязательств в области охраны здоровья полости рта среди лиц, формирующих политику, и других заинтересованных сторон на глобальном уровне;
- наращивание потенциала и оказание технического содействия странам в поддержку подхода, охватывающего весь жизненный цикл, и стратегий, направленных на сокращение потребления сахаров, борьбу с употреблением табака и стимулирование использования зубных паст и других носителей, содержащих фтористые соединения, на уровне всего населения с уделением особого внимания бедным и социально незащищенным группам населения;
- содействие усилению систем охраны здоровья полости рта на основе применения подхода общественного здравоохранения, ориентированного на потребности людей, в качестве компонента первичной медико-санитарной помощи (ПМСП);
- усиление информационных систем в области охраны здоровья полости рта и комплексного эпиднадзора, включающего эпиднадзор за другими НИЗ, для привлечения внимания к масштабам и воздействию этой проблемы и для мониторинга прогресса, достигнутого в странах.
Справочные документы
2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1211-1259.
3. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C. The global burden of oral diseases and risks to oral health.Bull World Health Organ. 2005;83(9):661-669.
5. Mehrtash H, Duncan K, Parascandola M, et al. Defining a global research and policy agenda for betel quid and areca nut.Lancet Oncol. 2017;18(12):e767-e775.
6. Warnakulasuriya S. Causes of oral cancer--an appraisal of controversies. Br Dent J. 2009;207(10):471-475.
7. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer--systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.
8. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.
9. Wilson D NS, Bekker L-G, Cotton M, Maartens G (eds). Handbook of HIV Medicine. Cape Town Oxford University Press Southern Africa; 2012.
10. Lam R. Epidemiology and outcomes of traumatic dental injuries: a review of the literature. Aust Dent J. 2016;61 Suppl 1:4-20.
11. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis - One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.
12. Glendor U. Aetiology and risk factors related to traumatic dental injuries--a review of the literature. Dent Traumatol.2009;25(1):19-31.
14. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.
15. Modell B. Epidemiology of Oral Clefts 2012: An International Perspective Cobourne MT (ed): Cleft Lip and Palate. Epidemiology, Aetiology and Treatment. . Vol 16. Basel: Front Oral Biol. Karger.; 2012.
16. Taylor GW, Borgnakke WS. Periodontal disease: associations with diabetes, glycemic control and complications. Oral Dis.2008;14(3):191-203.
17. Sanz M, Ceriello A, Buysschaert M, et al. Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. J Clin Periodontol. 2018;45(2):138-149.
18. Watt RG, Heilmann A, Listl S, Peres MA. London Charter on Oral Health Inequalities. J Dent Res. 2016;95(3):245-247.
20. O'Mullane DM, Baez RJ, Jones S, et al. Fluoride and Oral Health. Community Dent Health. 2016;33(2):69-99.
21. Petersen PE, Ogawa H. Prevention of dental caries through the use of fluoride--the WHO approach. Community Dent Health.2016;33(2):66-68.
22. Hosseinpoor AR, Itani L, Petersen PE. Socio-economic inequality in oral healthcare coverage: results from the World Health Survey. J Dent Res. 2012;91(3):275-281.
26. Fisher J, Selikowitz HS, Mathur M, Varenne B. Strengthening oral health for universal health coverage. Lancet. 2018.
Читайте также:
