Полиартралгия на фоне инфекции

Боли в суставах - артралгия

Основные причины болей в суставах

Это широкий круг острых и хронических заболеваний – ОРВИ, грипп, ветряная оспа, а также хронический холецистит, хронический тонзиллит, онкологическая патология и др. На сустав воздействуют токсические продукты, образующиеся в организме. Суставные боли носят летучий характер, они бесследно проходят после излечения от основного заболевания.

Артрит – воспаление сустава. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп, впоследствии могут быть вовлечены голеностопные, коленные, тазобедренные, лучезапястные и локтевые суставы. Острые боли возникают внезапно либо постепенно нарастают в течение нескольких дней. Пораженные суставы отекают, кожа вокруг них краснеет. Характерным признаком является утренняя скованность в суставах. Иногда отмечаются такие симптомы, как повышение температуры тела и сыпь.

При прогрессировании патологического процесса боли становятся ноющими, а скованность движения в пораженных суставах приобретает стойкий характер.

Обычно возникает через 1–3 недели после ангины либо гриппа, но связь с инфекцией может и не прослеживаться. Начинается остро, сопровождается высокой температурой. Симметрично поражаются крупные суставы, они отекают и становятся резко болезненными. Параллельно могут поражаться ткани сердца, что гораздо опаснее артрита.

Это артрит, вызванный выпадением мелких кристаллов мочевой кислоты в полость суставов. Обычно поражается большой палец стопы – точнее, тот его сустав, что дальше от ногтя. Возможно воспаление и иных суставов. Приступ развивается внезапно, чаще ночью или утром. Боли бывают очень сильные, сустав и прилегающие ткани отекают. Продолжительность обострения – от нескольких дней до нескольких недель. Через некоторое время приступы повторяются. В области суставов появляются узлы – тофусы. В результате патологического процесса страдают суставной хрящ и связочный аппарат, постепенно возникает деформация суставов.

Воспаление сустава развивается спустя некоторое время на фоне хламидиоза, псевдотуберкулеза или любой другой инфекции. Страдают мелкие суставы конечностей (иногда симметричные), впоследствии могут вовлекаться и крупные. По симптомам напоминает подагру. Порой различить эти два заболевания можно лишь по результатам анализа крови: при реактивном артрите обнаруживают С-реактивный белок, при подагре – повышенное содержание мочевой кислоты.

Приступы чередуются с ремиссиями, изменения в суставах нестойкие, в промежутках между приступами они могут полностью исчезать. Редко случаются осложнения – могут поражаться сердце, почки и иные органы.

Иногда встречается без кожных проявлений псориаза, что затрудняет диагностику. Может быть симметричным и асимметричным, поражаются мелкие (ближе к ногтю) и крупные суставы, в том числе межпозвонковые. В одних случаях симптомы напоминают ревматоидный артрит, в других – артроз либо иное заболевание.

Преждевременное изнашивание, деградация суставного хряща. Синонимы – остеоартрит, остеоартроз, деформирующий артроз. Данное заболевание суставов широко распространено. Им страдают люди в пожилом возрасте, с избыточной массой тела, чаще женщины. Из-за нарушения обмена веществ (либо в связи с травмой) ухудшается питание суставного хряща. Хрящ разрушается, при этом страдают и другие ткани сустава.

Поражаются тазобедренные, коленные, голеностопные суставы и мелкие суставы пальцев рук. Сначала боли слабые, с течением времени они становятся все сильнее. При нагрузке на суставы боли возрастают, в покое – уменьшаются. Появляется хруст в суставах, отечность. Поражение крупных суставов нижней конечности приводит к нарушению походки. При прогрессировании заболевания сокращается амплитуда движения в суставах вплоть до неподвижности.

При данной патологии страдают и суставные хрящи, и связочный аппарат, боли в стопах могут быть сильными.

Возникает при остеохондрозе позвоночника, когда сокращение промежутка между позвонками приводит к сдавливанию корешка спинного мозга. В зависимости от отдела позвоночника, затронутого патологическим процессом, возникают боли в шее, груди или спине. Они могут быть очень сильными и отдавать в руку или ногу, имитируя заболевание суставов конечностей.

Воспаляются капсула сустава, сухожилия или связки, но при этом ткани, находящиеся в суставной полости, не страдают. Это случается при бурсите, тендините, периартрите.

Повреждения суставного хряща и связочного аппарата заживают медленно, поэтому боли в суставе могут беспокоить еще долгое время после травмы. Полученные повреждения суставного хряща и иных тканей могут стать пусковым механизмом в развитии дегенеративного процесса – артроза.

Вызываются спазмом сосудов, питающих сустав, из-за нарушения работы вегетативной нервной системы при стрессе.

Болями в суставах могут сопровождаться и иные, более редкие заболевания: системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Бехтерева, вальгусная деформация первого пальца стопы, аваскулярный некроз головки бедренной кости и другие.

Выяснить причины болей в суставах вы можете на консультации с нашими специалистами. Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Вопросы диагностики и лечения

Из всех перечисленных заболеваний и состояний непосредственно к компетенции врача-невролога относятся, по-видимому, лишь радикулит и функциональные боли в суставах. Остальные в большей степени соответствуют профилям ревматолога, хирурга, терапевта, ортопеда, эндокринолога, дерматовенеролога, гинеколога и иных специалистов. Тем не менее многие больные совершают свой первый визит именно к неврологу – потому что болит!

Здесь они полностью правы. Любой невролог с самого начала своей врачебной деятельности глубоко осознает такую ситуацию и постоянно, до окончания трудовой деятельности, совершенствует свои знания в области смежных медицинских специальностей. Поэтому он быстрее и точнее, чем любой иной специалист, проведет дифференциальную диагностику, определит причину болей в суставах и назначит адекватное лечение.

Лечение – это не только снятие болевых ощущений. Важно устранить первичное заболевание, саму причину боли. В нашем отделении неврологии имеются для этого все условия. Представлен широкий спектр методов лечения, среди которых применяются лечебные блокады, инфузионная терапия, карбокситерапия.

В заключение необходимо отметить следующее. Многие заболевания, сопровождающиеся болями в суставах, склонны к прогрессированию. Если их не лечить, это чревато необратимыми изменениями в суставах и стойкому нарушению их функции.

Не затягивайте визит к врачу!

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Артралгия – это общее название любых суставных болей. Обычно артралгии являются предвестниками дегенеративных заболеваний суставов, а также всегда сопровождают как дегенеративные, так и воспалительные заболевания. В некоторых случаях, когда боли сохраняются на протяжении длительного времени, но никаких изменений в суставах не происходит, об артралгии говорят, как о самостоятельном заболевании.

Причины, по которым может развиться артралгия

Боли в суставах появляются из-за раздражения нейрорецепторов синовиальных оболочек суставных капсул токсинами, солями, продуктами иммунных реакций, разросшимися остеофитами и так далее. Артралгии часто сопровождают:

• ревматические заболевания;
• артриты (ревматоидный, подагрический);
• остеоартроз;
• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся интоксикацией организма и сильной лихорадкой;
• встречаются, как последствия кишечных и урогенитальных инфекций;
• хронические инфекции: пиелонефрит, хронический тонзиллит;
• эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпаратиреоз);
• заражение паразитами;
• отравление тяжёлыми металлами;
• реакция на длительное медикаментозное лечение;
• физические перегрузки и микротравмы суставов;
• избыток веса;
• если помимо суставных болей происходит деформация ногтей (пальцы принимают вид барабанных палочек), это прямое подозрение на онкологию;
• также болевой синдром может проявляться при нарушениях опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, варусное или вальгусное искривление голеней), невралгиях, сосудистых патологиях, неврозах.

Одной из причин артралгии является хроническое переохлаждение суставов, поэтому этим заболеванием часто страдают рыбаки, моряки (особенно, работающие на рыболовецких судах в северном регионе), работники горнорудной промышленности. Артралгия у детей чаще всего встречается, как симптом инфекционного заболевания.

Симптомы артралгии и ее развитие

Артралгия сама по себе является симптомом – это боль в суставе любого генеза. Она может быть тупой и ноющей, часто сочетающейся с миалгией (болями в мышцах). В этом случае речь идёт, скорее всего, об инфекционном заболевании или интоксикации организма. Если боль острая, прострельная, сопровождается хрустом, а подвижность сустава ограничена, вероятнее всего, это признак воспалительного или дегенеративного процесса в суставе, и требует срочного лечения у ревматолога или ортопеда.

Если же боли возникают периодически на протяжении многих лет, но никаких изменений в суставах не происходит, хронического очага инфекции также не наблюдается, артралгия считается самостоятельным непрогрессирующим заболеванием. В этом случае нет сопутствующих симптомов (отёк, гипертермия или деформация сустава, снижение подвижности), как при артритах и других болезнях суставов.

Виды Артралгии

В медицине существует несколько классификаций видов артралгий:
1. по количеству поражённых суставов:

• моноартралгия – один сустав
• олигоартралгия – до пяти суставов
• полиартралгия – более пяти суставов

2. по локализации:

• артралгия коленного сустава
• артралгия тазобедренного сустава
• локтевые суставные боли
• боли в плечевых суставах
• остальные виды встречаются редко (запястья, голеностопный сустав, суставы пальцев)

3. по причине возникновения:

• инфекционные
• появляющиеся на фоне остеоартроза
• появляющиеся на фоне артрита (псориатическая артралгия, ревматическая, подагрическая, реактивная)
• сопровождающие другие заболевания суставов
• посттравматические
• сопровождающие онкозаболевание
• псевдоартралгии

Диагностика артралгии

Так как артралгия сама является симптомом, её появление требует дальнейших диагностических мероприятий, направленных на выяснение причины болей. При болях в суставах требуется консультация ортопеда, травматолога либо ревматолога. Для точной постановки диагноза врач назначит и проведёт:

• физикальное обследование
• рентгенологическое обследование
• УЗИ суставов
• термография (для определения воспалительного процесса в суставе, который ещё не проявил себя внешне)
• артроскопия
• контрастная артрография
• пункция сустава
• различные исследования крови
• серологические исследования
• бактериологические тесты

В зависимости от полученных результатов будет назначаться лечение: либо действительно необходимо лечить суставы, либо бороться с паразитами, либо избавляться от инфекции.

Лечение Артралгии

Изначально с жалобами на боли в суставах необходимо обратиться к ревматологу, ортопеду либо травматологу. После проведённого исследования специалист примет решение, кто дальше будет проводить лечение данного состояния.

В первую очередь всегда проводится лечение основного заболевания. Оно может быть направлено на купирование воспалительного процесса (например, при ревматоидном артрите), на сохранение и восстановление хрящевой ткани (при атрозах) и т.д.

Если причины артралгии определены не были, а также для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак), мази с анальгетиками (фастум-гель, финалгон), а также делают аппликации с димексидом. Также больному могут назначить физиотерапевтические процедуры: прогревания озокеритом, электрофорез с лекарственными препаратами, глиняные аппликации.

Артралгия – это серьёзный симптом. Если боль длится более двух дней либо приступы краткосрочны, но регулярно повторяются, необходимо обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить начать лечение основного заболевания.

, MD, MPH, Cleveland Clinic

Last full review/revision October 2017 by Alexandra Villa-Forte, MD, MPH

Вовлечение суставов может проявляться только болями (артралгии) или сопровождается также воспалениями (артрит). Воспаление суставов, как правило, сопровождается ощущением жара, отечности (по причине внутрисуставной жидкости или выпота), и нечасто - эритемой. Болевые ощущения могут проявляться только при работе сустава, или также в состоянии покоя. Иногда боль, описываемая пациентами как боль в суставах, может иметь внесуставное происхождение (например, периартикулярные структуры или кости).

Полиартикулярная боль (полиартралгия) характерна для нескольких суставов (боль в одиночном суставе обсуждается в другом разделе). В полиартрикулярные нарушения суставов могут вовлекаться различные суставы в разное время. Если поражено несколько суставов, при дифференциации различных нарушений, в частности артритов, могут быть полезны следующие отличия:

Олигоартикулярный: заболевание поражает ≤ 4 суставов

Полиапртикулярный: заболевание поражает > 4 суставов

Патофизиология

Источники суставной боли возникают внутри сустава. Источники околосуставной боли возникают в структурах, окружающих сустав (например, в сухожилиях, связках, мышцах, синовиальных сумках).

Причинами полиартикулярной боли, вызванной суставными источниками, могут быть:

Воспаление (например, инфекции, кристаллический артрит, системные воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориатический артрит)

Механические или другие невоспалительные нарушения (например, остеоартрит, синдромы гиперподвижности суставов)

Синовиальная оболочка и суставная капсула являются основными источниками боли в суставе. Главным очагом воспаления является синовиальная мембрана (синовит). Боль, распространяющаяся на несколько суставов при отсутствии воспаления, может возникать в связи с увеличением гиперподвижности суставов и чрезмерной травмы, как при синдроме доброкачественной гипермобильности.

Полиартрит может поражать периферические суставы, либо суставы осевого скелета (крестцово-подвздошные, дугоотростчатые, реберно-позвоночные), либо оба этих типа.

Этиология

Периферический олигоартикулярный артрит и полиартикулярный артрит чаще связаны с системной инфекцией (например, вирусной), или с системным воспалительным заболеванием (например, ревматоидный артрит), чем моноартикулярный артрит. Конкретная причина, как правило, определяется ( Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах* и Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах); однако, иногда артрит является транзиторным и самокупируется ранее точного установления диагноза. Вовлечение в заболевание костей осевого скелета предполагает серонегативную спондилоартропатию (также называемую спондилоартритом), но также может наблюдаться при ревматоидном артрите (поражающий шейный отдел, но не поясничный).

Острый полиартрит наиболее часто бывает проявлением:

Инфекции (обычно вирусной),

Внезапного обострения системного воспалительного заболевания

Хронический полиартикулярный артрит чаще отмечается у взрослых при наличии следующих условий:

Боль при невоспалительном полиартикулярном поражении у взрослых чаще отмечается при наличии следующих условий:

Хроническая полиартралгия у взрослых вызвана чаще РА и остеоартритом.

Хроническая полиартикулярная артралгия у детей наиболее часто обусловлена следующим:

Сильная мигрирующая боль поражает главным образом крупные суставы в ногах, локтях и запястьях

Болезненность более выражена, чем отечность

Внесуставные проявления, такие как лихорадочное состояние, симптомы и признаки сердечной дисфункции, хорея, подкожные узелки и высыпания

Предыдущий стрептококковый фарингит

Специфические клинические критерии Джонса

Исследования на стрептококки группы А (такие, как посев, быстрый стрептококковый тест определение антистрептолизина O и титра антиДНКазы B)

ЭКГ и в некоторых случаях эхокардиография

Обычно боль ощущается в околосустваном пространстве, но иногда и собственно в суставах, иногда симметрично

Обычно у детей или молодых пациентов африканского или средиземноморского происхождения, часто с установленным диагнозом

Синдромы гипермобильности (например, Элерса-Данло, Марфана, доброкачественная гипермобильность)

Полиартралгия, редко с артритом

Привычный подвывих сустава

Иногда увеличение гипоэластичности кожи

Как правило, отягощенный семейный анамнез по гипермобильности суставов

При синдромах Марфана и Элерса-Данло, возможной аневризме аорты в семейном анамнезе или при ее рассечении в молодом или среднем возрасте

Острый артрит с сильной болью и суставным выпотом

Иногда иммуносупрессия или присутствие факторов риска развития заболеваний, передающихся половым путем

Как правило, наблюдаются менее выраженные симптомы боли в суставах и отечности, чем при инфекционном бактериальном артрите

Другие системные симптомы в зависимости от вируса (например, желтуха с гепатитом В, часто генерализованная лимфаденопатия с ВИЧ)

Серологический метод диагностики вирусных инфекций, если есть клинические показания (например, поверхностный антиген гепатита В и антитела IgM к ядру вируса гепатита В при подозрении на гепатит В)

Симптомы заболеваний суставов, начало которых специфично для детского возраста

Манифестация таких заболеваний, как олигоартрит плюс увеит, или системной симптоматики (ювенильный ревматоидный артрит - лихорадочное состояние, кожные высыпания, лимфаденопатия, спленомегалия, плевральный и/или перикардиальный выпот)

Исследования на антинуклеарный фактор (АНФ), ревматоидные факторы (РФ), и антиген лейкоцитов человека HLA-B27

Специфические проявления заболевания включают характерные дерматологические изменения (дерматомиозит), дисфагию (системный склероз), мышечную болезненность (ревматическую полимиалгию), или синдром сухого глаза и сухость во рту (синдром Шегрена)

Иногда рентгенографические и/или серологические исследования (например, анти-SSA и анти-SSB при синдроме Шёгрена, анти-SCL-70 при системной склеродермии)

В некоторых случаях показана биопсия кожи или мышц

Один из пяти видов вовлечения суставов в заболевание, который включает полиартрит, похожий на ревматоидный артрит и олигоартрит

Внесуставные проявления, такие как псориаз, ониходистрофия, увеит, тендинит и дактилит ("палец в виде сосиски")

Симметричный артрит мелких и крупных суставов

Иногда изначально моноартикулярная или олигоартикулярная

Чаще у молодых людей, но может проявляться в любом возрасте

Иногда деформации суставов на поздних стадиях

Исследование ревмофактора (РФ) и анти-ЦЦП

Артралгия чаще, чем артрит

Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и кожные высыпания

Контакт с продуктами крови в рамках периода времени 21 день после появления симптомов

Артралгия чаще, чем артрит

Системные проявления, такие как кожные высыпания (например, сыпь на щеках), поражение слизистой (например, язвы в полости рта), серозит (например, плеврит, перикардит), проявления гломерулонефрита

Чаще встречается у пациентов женского пола

АНА, анти-дцДНК, общий анализ крови, анализ мочи, химический профиль ферментов почек и печени

Артралгия, особенно с иммуноглобулин A-ассоциированным васкулитом

Внесуставные симптомы, часто с вовлечением нескольких органов и систем (например, боль в животе, почечная недостаточность, проявления пневмонии, синоназальные симптомы, поражения кожи, которые могут включать высыпания, пурпуру, узелки и язвы)

Серологические исследования по клиническим показаниям (например, исследование АНЦА с подозрением на гранулематоз с полиангиитом)

Биопсия, в соответствии с показаниями (например, почек, кожи или легких)

*Эти заболевания могут также проявляться как олигоартикулярные (с вовлечением ≤ 4 суставов).

† Для пациентов с суставным выпотом показана пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости (с определением количества клеток микроорганизмов, окраской по Граму, посевом, исследованием кристаллов). Обычно также определяются СОЭ и С-реактивный протеин. Часто нет необходимости в проведении рентгенографии.

АНА = антинуклеарные антитела; ANCA = антинейтрофильные цитоплазматические антитела; анти-CCP = антициклический цитруллинированный пептид; дцДНК = двухцепочечная ДНК; РФ = ревматоидный фактор; STD = заболевание, передающееся половым путем.

Обычно боль в осевом скелете и скованность, ухудшение состояния утром и улучшение при физической нагрузке

Иногда выпот в крупных периферических суставах

Иногда внесуставные проявления (например, увеит, энтезит, аортальная недостаточность)

Чаще проявляется у молодых взрослых мужчин

Рентгенографическое иследование пояснично-крестцового отдела позвоночника

Иногда МРТ или КТ, анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок, и общий анализ крови), и/или специфические (модифицированные Нью-Йоркские) клинические критерии

Артралгия или артриты

Внесуставные проявления, такие как рецидивирующие поражения полости рта и/или генитальные поражения, или увеит

Обычно заболевание начинается на третьем десятилетии жизни

Специфические (международные) клинические критерии

Кристалический артрит ‡ , как правило, вызван кристаллами мочевой кислоты (подагра) или кристаллами пирофосфата кальция (артрит, вызванный кристаллами пирофосфата кальция или псевдоподагра), а в некоторых случаях кристаллами гидроксиапатита кальция

Острое начало артрита с ощущением жара в суставе и отечностью

Может быть клинически неотличим от инфекционного бактериального (септического) артрита

Артралгия или артриты

Системные симптомы, такие как лихорадочное состояние, ночная потливость, кожные высыпания, снижение массы тела, шумы в сердце

Хроническая боль, чаще затрагивающая основание большого пальца, ПМФ и ДМФ суставы, колени и тазобедренные суставы

Иногда узелки Гебердена

Реактивный артрит и энтеропатический артрит †

Артрит является асимметричным и более распространенным в крупных суставах нижних конечностей

Реактивный артрит: инфекции ЖКТ или мочеполовой системы за 1-3 недели до появления острого артрита

Энтеропатический артрит: сопутствующее заболевание ЖКТ (например, воспалительное заболевание кишечника, кишечное шунтирование) с хроническим артритом

Тестирование на заболевания, передающиеся половым путем, в соответствии с клиническими показаниями

*Пациентам с суставным выпотом показана пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости (с определением количества клеток микроорганизмов, окраской по Граму, посевом, определением кристаллов), и обычно определением СОЭ и С-реактивного белка. Рентгенографические исследования часто не являются необходимыми в начале течения заболевания.

† Эти заболевания могут также проявляться симптомами вовлечения осевого скелета.

‡ Кристаллический артрит наиболее часто бывает моноартикулярным, но иногда - олигоартикулярным.

ДМФ = дистальный межфаланговый; ПМФ = проксимальный межфаланговый; ЗППП = заболевания, передающиеся половым путем.

Обследование

Следует определить, какие структуры (суставные, околосуставные, или и те, и другие) являются источником симптоматики, и имеется ли при этом воспаление. Внесуставные симптомы и результаты исследований, позволяющие предложить специфичные системные воспалительные заболевания, следует также учитывать и оценивать, особенно если присутствует воспаление суставов.

Анамнез данного заболевания может определить характеристики боли в суставах, сопутствующие симптомы для суставов и системную симптоматику. Среди характеристик симптомов суставных заболеваний наиболее важными являются острота начала (например, внезапное или постепенное), временная динамика (суточные изменения, персистентная или интермиттирующая), продолжительность (острая или хроническая); усиливающие или ослабляющие факторы (например, состояние покоя, физическая нагрузка). Следует особо опросить пациента о незащищенных половых контактах (изучение риска инфекционного бактериального артрита, возникающего при гонококковой инфекции), укусах клещей или пребывании или поездках в зоны, эндемичные по болезни Лайма.

Обзор систем должен быть завершен в целях выявления внесуставных симптомов, при которых можно предположить специфические нарушения ( Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах*, Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах, и Некоторые важные признаки при полиартикулярных болях в суставах).

Регистрация перенесенных заболеваний и семейного анамнеза помогает выявлять известные системные воспалительные заболевания и другие нарушения, способные индуцировать суставную симптоматику ( Некоторые причины боли в ≥ 5 суставах* and Некоторые причины боли в ≤ 4 суставах). Некоторые системные воспалительные заболевания являются более распространенными в семьях с определенными генетическими профилями.

Физикальное обследование должно быть достаточно полным при оценке всех основных систем органов (например, кожи и ногтей, глаз, половых органов, поверхностей слизистых оболочек, сердца, легких, живота, носа, шеи, лимфатических узлов и нервной системы), а также опорно-двигательного аппарата. Следует обратить внимание на признаки лихорадки.

Исследование головы должно отметить любые признаки воспаления глаз (например, увеит, конъюнктивит) и носовых или оральных поражений. Кожа должна быть исследована на наличие высыпаний и поражений (например, экхимозы, кожные язвы, псориатические бляшки, пурпура, сыпь на щеках). Пациент также оценивается на наличие лимфаденопатии и спленомегалии.

При исследовании сердца и легких следует обратить внимание на любые признаки, свидетельствующие о плеврите, перикардите, клапанных аномалиях (например, шумы сердца, шум трения перикарда, глухость сердечных тонов, притупление перкутторного звука в базальных отделах легких с обеих сторон, связанное с накоплением экссудата в плевральных полостях).

При исследовании гениталий следует обратить внимание на выделения, язвы и другие признаки заболеваний, передающихся половым путем.

Обследование опорно-двигательного аппарата должно начинаться с выявления различий между болевыми ощущениями суставного, околосуставного происхождения, болью в соединительной ткани или мускулатуре. При первичном исследовании суставов учитывают наличие деформаций, эритемы, отечности или экссудативных изменений, затем выполняют пальпацию на наличие суставного выпота, ощущения жара и болезненных точек. Необходимо оценить объем пассивных и активных движений. При сгибании и/или разгибании суставов может ощущаться крепитация. Сопоставление с контралатеральным непораженным суставом часто помогает выявить менее выраженные нарушения. Необходимо зафиксировать характер распределения поражения - симметричное или асимметричное. Можно также сдавливать болезненные суставы без их сгибания или разгибания.

Также должны быть обследованы околосуставные структуры на наличие признаков вовлечения сухожилий, синовиальных сумок или связок, такие как очаговая, мягкая отечность на месте синовиальной сумки (бурсит), или болезненные точки в местах прикрепления сухожилий (тендинит).

Тревожными являются следующие симптомы:

Ощущение жара в суставах, отечность и эритема

Любые внесуставные проявления (например, лихорадка, сыпь, озноб, бляшки, язвы слизистой оболочки, конъюнктивит, увеит, шумы в сердце, пурпура, потеря веса)

Вначале важно выяснить на основании преимущественно результатов/данных тщательно проведенного физикального осмотра: возникает ли боль в суставах, или в других сопредельных структурах (например, костях, сухожилиях, синовиальных сумках, мышцах), или же и в суставах, и в сопредельных структурах (как при подагре), или имеет иное происхождение. Болезненность и отечность только с одной стороны сустава или на расстоянии от проекции суставной щели указывают на внесуставный характер заболевания (например, сухожилия или синовиальные сумки); болезненность, локализованная в области суставной щели или диффузно вовлекающая другие области сустава, указывает на внутрисуставный характер. Сдавление сустава без его сгибания или разгибания не является особенно болезненным для пациентов с тендинитом или бурситом, но весьма болезненно для пациентов с артритом. Боль, которая усиливается при активных, но не при пассивных движениях сустава, может быть признаком тендинита или бурсита (внесуставная), в то время как внутрисуставное воспаление обычно клинически значимо ограничивает диапазон как активных, так и пассивных его движений.

Важно также определелить, является ли сустав воспаленным. Боли в состоянии покоя и в начале движений свидетельствуют о воспалении сустава, тогда как усиление болей после физической нагрузки и ослабление их в покое характерно для механических или невоспалительных нарушений (например, для остеоартроза). Увеличение ощущения жара и наличие эритемы также предполагают воспаление, но эти симптомы часто являются непоказательными, поэтому их отсутствие не исключает наличия воспаления.

Клинические проявления длительной утренней ригидности, скованность после его длительной иммобилизации (феномен геля), нетравматическая отечность суставов и лихорадочное состояние или непреднамеренное снижение массы тела предполагают системное воспалительное заболевание с вовлечением суставов. Диффузная боль, неопределенно описанная, с влиянием на миофасциальные структуры без признаков воспаления, свидетельствует о фибромиалгии.

Диагностическим критерием может являться симметричность вовлечения суставов. Вовлечение суставов, как правило, симметрично при РА, в то время как асимметричная вовлеченность более характерна для псориатического артрита, подагры и реактивного артрита или энтеропатического артрита.

Исследование суставов кистей может выявить другие важные признаки ( Некоторые важные признаки при полиартикулярных болях в суставах), которые помогают отличить остеоартроз от РА ( Различия изменений кисти при РА и остеоартрозе), или позволяют судить о других нарушениях.

Боль в спине при наличии периферического артрита предполагает серонегативную спондилоартропатию (анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, или энтеропатический артрит), но может наблюдаться и при РА (как правило, при болях шейного отдела позвоночника). Впервые выявленный олигоартрит сочяитающийся с болью в спине с высокой вероятностью свидетельствует о наличии серонегативной спондилоартропатии, если пациент имеет семейный анамнез того же нарушения. Покраснение и боль в глазах, а также боль в поясничном отделе предполагают анкилозирующий спондилит. Бляшечный псориаз в анамнезе у пациента в сочетании с впервые выявленным олигоартритом свидетельствуют о псориатическом артрите.