Пойкилоцитоз на фоне бактериальной инфекции
В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.
При бактериальной инфекции обычно наблюдается:
-
повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) - более 15 × 10⁹/л;
увеличение абсолютного* количества нейтрофилов - более 10 × 10⁹/л;
* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 - то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.
При вирусной инфекции обычно наблюдается:
-
Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) - особенно при гриппе, кори и др.
Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.
И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.
Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.
Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.
-
Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Старовойтова Е.В., Бакрадзе М.Д., Ботвиньева В.В., Таточенко В.К., Федоров А.М.
В исследовании оценивалась диагностическая ценность (чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения) уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, прокальцитонина у остро лихорадящих детей . Приведена их сравнительная характеристика. Отмечено, что уровень лейкоцитов 10-15 X 109/л не является надежным маркером бактериальной инфекции, С-реактивный белок как маркер бактериального воспаления обладает средними значениями чувствительности и специфичности, а прокальцитонин имеет наиболее высокий показатель специфичности.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Старовойтова Е.В., Бакрадзе М.Д., Ботвиньева В.В., Таточенко В.К., Федоров А.М.
IMPORTANCE OF BACTERIAL INFLAMMATION MARKERS FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BACTERIAL AND VIRAL INFECTIONS IN CHILDREN WITH FEVER
The investigations made involved the assessment of the diagnostic significance (sensitivity, specificity and positive and negative prognostic values) of the leukocyte count level , С-reaction protein and procalcitonin in children suffering from acute fever . The investigation report contains relevant comparative data. It is stated that the 10-15 X 109/l leukocyte count level cannot be regarded as a reliable bacterial infection marker, for the C-reaction protein, as a bacterial inflammation marker, manifests medium sensitivity and specificity and procalcitonin exhibits the highest specificity index.
ная протеинурия, свидетельствующая о вовлечении в патологический процесс и клубочков и канальцев.
1. Папаян А. В. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей / А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова. — СПб.: СОТИС, 1997. — 715 с.
2. Нефрология: руководство для врачей / Под ред. И. Е. Та-реевой. — М.: Медицина, 2000. — 688 с.
3. Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия: механизмы развития и прогрессирования, лечение и профилактика: Автор. дис. . д.м.н. — Москва, 1995.
4. Ivandic М. The use of knowledge-based systems to improve medical knowledge about urinary analysis / М. Ivandic,
W. Hofmann, W. G. Glider // Clin. Chim. Acta. — 2000. — № 297. — P. 251—260.
5. Analysis of proteinuria using a commercial system for automated electrophoresis and isoelectric focusing / P. J. Jackson et al. // Ann. Clin. Biochem. — 1988. — №25. — P. 319— 324.
6. Brocklebank T. Sodium dodecyi sulphate Polyacrylamide electrophoresis patterns of proteinuria in various renal diseases of childhood / T. Brocklebank, E. H. Cooper, K. Richmond // Pediatr. Nephrol. — 1991. —№ 5. — P. 371—375.
7. Клиническое значение качественного и количественного анализа белкового состава мочи / О. В. Новоселова и др. // Лаборатория. — 2006. — № 1. — С. 7—9.
8. Габбасова Н. В. Диагностика заболеваний почек у детей с использованием анализа индивидуальных протеинов мочи: Автореф. дис. . к.м.н. — Воронеж, 1998. — 25 с.
Значение маркеров бактериального воспаления при дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций у лихорадяших детей
Е. В. Старовойтова, М. Л. Бакрадзе, В. В. Ботвиньева, В. К. Таточенко, А. М. Федоров, И. Л. Чашина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В исследовании оценивалась диагностическая ценность (чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения) уровня лейкоцитов, С-реактивного белка, прокальцитонина у остро лихорадящих детей. Приведена их сравнительная характеристика. Отмечено, что уровень лейкоцитов 10—15 X 10;/л не является надежным маркером бактериальной инфекции, С-реактивный белок как маркер бактериального воспаления обладает средними значениями чувствительности и специфичности, а прокальцитонин имеет наиболее высокий показатель специфичности.
Ключевые слова: лихорадка, дети, уровень лейкоцитов, С-реактивный белок, прокальцитонин
IMPORTANCE OF BACTERIAL INFLAMMATION MARKERS FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF BACTERIAL AND VIRAL INFECTIONS IN CHILDREN WITH FEVER
e. V. Starovoytova, M. d. Bakradze, V. V. Botvinieva, V. K. Tatochenko, A. M. Fedorov, i. l. Chaschina
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
The investigations made involved the assessment of the diagnostic significance (sensitivity, specificity and positive and negative prognostic values) of the leukocyte count level, C-reaction protein and procalcitonin in children suffering from acute fever. The investigation report contains relevant comparative data. It is stated that the 10 15 X 10;/l leukocyte count level cannot be regarded as a reliable bacterial infection marker, for the C-re-action protein, as a bacterial inflammation marker, manifests medium sensitivity and specificity and procalcitonin exhibits the highest specificity index. Key terms: fever, children, leukocyte count level, C-reaction protein and procalcitonin
Лихорадка — наиболее частая причина срочного обращения к педиатру. На ранних сроках заболевания по данным анамнеза и осмотра не всегда возможно определить этиологию воспалительного процесса. Невозможность исключить бактериальную инфекцию часто приводит к необоснованной антибактериальной терапии. Нарастание лекарственной резистентности остро ставит вопрос о более адекватном назначении антибактериальных препаратов. При госпитализации лихорадящих больных возникает необходимость быстрейшей дифференциальной диагностики бактериальной и вирусной природы лихорадки в связи с принципиально разными подходами к терапии. Эта диагностика зачастую трудна в связи с отсутствием высокоинформативных маркеров бактериального воспаления, особенно у детей с лихорадочным синдромом без явного очага инфекции. В настоящее время, наряду с данными анамнеза, осмотра, общего анали-
за крови (лейкоцитарная формула) в педиатрической практике используется показатель уровня С-реактивного белка (СРБ) как маркер бактериальной инфекции с высокой чувствительностью, но недостаточной специфичностью [1].
Прокальцитонин (ПКТ) — предшественник кальци-тонина, был впервые описан как новый маркер бактериальной инфекции в 1993 году [2]. Его уровень в плазме здоровых людей очень низкий и составляет менее 0,5 нг/мл, но при серьезных бактериальных инфекциях может достигать 1000 нг/мл. ПКТ относится к классу провоспалительных цитокинов. Доказано, что выработка ПКТ начинается через 3 часа после введения эндотоксина в кровоток здорового человека, пик концентрации достигается через 6 часов. В то же время уровень СРБ не повышается через 6 часов после инъекции эндотоксина, в связи с этим ПКТ в настоящее время рассматривается как более предпочтитель-
Таблица 1. Уровни лейкоцитов у детей с лихорадочными синдромами (п = 196)
Таблица 2. Уровень прокальцитонина у лихорадящих детей с катаральным синдромом (п = 64)
ный маркер бактериального воспаления в педиатрии, особенно на ранних сроках заболевания [3]. Целью работы было исследование значения уровня прокальцитонина при дифференциальной диагностике бактериальных и вирусных инфекций у лихорадящих детей.
Материалы и методы исследования
Изучение диагностической ценности ПКТ и сравнение его с другими маркерами воспаления проводилось у 162 детей (68 девочек, 94 мальчика) в возрасте от 2 месяцев до 14 лет с острой лихорадкой, поступивших в диагностическое отделение и отделение диагностики и восстановительного лечения НЦ3Д РАМН за период 2002—2006 гг. Оценка уровня лейкоцитоза как маркера бактериальной инфекции проводилась у большего количества пациентов (1410 детей) в связи с доступностью метода (процентное соотношение нозологии в клинических группах сохранено). При этом исключались дети, получавшие антибактериальную терапию более 48 часов, дети после хирургического вмешательства, вакцинации, дети с хронической или врожденной патологией, которые
могут способствовать повышению СРБ и/или ПКТ. Пациентам в день поступления проводился общий анализ крови, определялись СРБ (методом полуколичественной латексагглютинации в лаборатории иммунологии и молекулярной диагностики, частично — в лаборатории вирусологии), ПКТ (методом ВгасИтв РСТ-О — иммунохроматографический тест для полуколичественного определения прокальцитонина) и осуществлялись другие лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для уточнения диагноза. Одним из обязательных критериев отбора являлся лаборатор-но или инструментально доказанный диагноз. При вирусных инфекциях наличие бактериального воспаления исключалось с помощью микробиологического исследования отделяемого из ротоглотки, крови, мочи, кала (по показаниям).
Мы разделили всех лихорадящих детей на 5 групп в зависимости от ведущей симптоматики, сопровождавшей повышение температуры, следующим образом:
1. Лихорадка и катаральный синдром (насморк, кашель, хрипы в легких). В данной группе вирусные инфекции были представлены следующими нозологиями: ОРВИ — у 32 детей, ларингит, бронхит — у 12. Вирусологическое обследование выявило следующих возбудителей: вирусные миксты (аденовирус + парагрипп, аденовирус + грипп, аденовирус + РС-вирус, грипп + + парагрипп, парагрипп + РС-вирус) — 18 (41%), парагрипп — 6 (14%), грипп — 5 (11%), аденовирус — 6 (14%), энтеровирус — 4 (9%), РС-вирус — 5 (11%). Сюда также включены микоплазменная инфекция — у
5 детей, типичная пневмония — у 15.
2. Лихорадка и заболевания ЛОР-органов, представленные следующими диагнозами: тонзиллит (аденовирусный тонзиллит — 11 (35,5%), инфекционный моно-нуклеоз — 5 (16%), синдром Маршалла — 4 (13%); бактериальный тонзиллит — 11 (35,5%); а также отит у 20 детей (8 случаев гнойного отита, 12 случаев катарального отита) и синусит у 11 детей.
3. Лихорадка и кишечный синдром представлены ротавирусной инфекцией — у 9 детей, инфекцией мочевых путей (ИМП), протекавшей с кишечным синдромом — у 6 детей, бактериемией — у 2 детей.
4. Лихорадка и ИМП, выявляемая по клиническим признакам и анализу мочи — всего у 27 детей (из них пиелонефрит — у 13 детей, ИМП — у 14 детей).
5. Лихорадка без очага инфекции (ЛБОИ) и катаральных явлений. В группу включены — 4 ребенка с бактериемией, а также с рядом вирусных заболеваний (грипп, энтеровирусная инфекция, герпес 6 типа) —
В каждой из групп мы определили диагностическую ценность (чувствительность, специфичность, прогностические значения) уровня лейкоцитов, СРБ, ПКТ и по полученным данным установили пороговые значения с наилучшими показателями. Чувствительность — вероятность положительного ответа у лиц с наличием искомого признака. Специфичность — вероятность отрицательных результатов у лиц, не имеющих данного признака. Положительное прогностическое значение показывает, какова вероятность искомой патологии при выпадении положительного результата. Отрицательное прогностическое значение показывает, какова
Число лейкоцитов периферической крови (X 109/л)
Группа с вирусными инфекциями, в т. ч. 25 (20%) 60 (49%) 34 (28%) 4 (3%) 123 (100%)
ОРВИ 20 (23%) 40 (45%) 25 (28%) 3 (3%) 88 (100%)
ларингит 4 (29%) 7 (50%) 3 (21%) — 14 (100%)
бронхит 1 (5%) 13 (62%) 6 (29%) 1 (5%) 21 (100%)
Микоплазмоз — 11 (73%) 3 (20%) 1 (7%) 15 (100%)
Пневмония — 13 (22%) 19 (33%) 26 (45%) 58 (100%)
Уровень прокальцитонина (нг/мл)
Группа с вирусными инфекциями, в т. ч. 37 (84%) 5 (11%) 1 (2%) 1 (2%) 44 (100%)
ОРВИ 25 (78%) 5 (16%) 1 (3%) 1 (3%) 32 (100%)
бронхит и ларингит 12 (100%) — — — 12 (100%)
Микоплазменная инфекция 4 (80%) 1 (20%) — — 5 (100%)
Пневмония типичная 3 (20%) 1 (7%) 6 (40%) 5 (33%) 15 (100%)
вероятность отсутствия патологии при получении отрицательного результата.
Результаты и их обсуждение
Представлены наиболее значимые данные по сравниваемым маркерам бактериального воспаления (уровню лейкоцитов, СРБ, ПКТ) в отдельных группах.
Лихорадка и катаральный синдром — наиболее распространенный симптомокомплекс, выявляемый при поступлении в стационар у лихорадящих детей. У детей с лихорадкой и кашлем всегда необходимо исключать бактериальное воспаление. Однако отсутствие локальной аускультативной картины в легких не всегда исключает диагноз пневмонии, особенно на ранних сроках заболевания [4].
Мы провели анализ диагностического значения числа лейкоцитов в периферической крови. Как видно из таблицы 1, цифры ниже 5 X 109/л наблюдались только у детей с вирусной инфекцией, у больных пневмонией и микоплазмозом они не встретились. Число лейкоцитов 5—10 X 109/л, которое рассматривается большинством педиатров как нормальное, наблюдалось у половины детей с вирусной инфекцией и микоп-лазмозом, но этот показатель не исключается при бактериальной пневмонии, поскольку он выявлялся у 1/4 больных с таковой. Лейкоцитоз, равный 10—15 X X 109/л, характерен как для вирусной, так и для бактериальной инфекций, однако цифры выше 15 X 109/л наблюдались при вирусной и микоплазменной инфекции лишь в единичных случаях, а при пневмонии в первые дни болезни — почти у половины больных (45%).
На рисунке 1 представлены чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные значения для разных уровней лейкоцитов, из которого видно, что лейкоцитоз более 15 X 109/л имеет наилучшие показатели специфичности (96%) и положительного прогностического значения (84%), хотя и низкую чувствительность (45%). Наибольший показатель чувствительности (78%) определяется при уровне лейкоцитов более 10 X 109/л. Показатели отрицательного прогностического значения при лейкоцитозе более 10 X X 109/л и более 15 X 109/л достоверно не различаются (88 и 84% соответственно).
В данной группе также рассмотрена диагностическая ценность наиболее часто используемого в практике маркера бактериального воспаления — С-реак-тивного белка.
Как видно из рисунка 2, уровень СРБ менее 30 мг/л имеет низкие показатели чувствительности и специфичности (33 и 16% соответственно), а также низкие положительные и отрицательные прогностические значения (12 и 41% соответственно). В то же время при уровне СРБ выше 30 мг/л и выше 60 мг/л не имеется достоверной разницы по прогностическим параметрам, но выявляется высокая степень специфичности, хотя и при средней чувствительности. В связи с полученными результатами можно говорить о СРБ в концентрации выше 30 мг/л как о маркере бактериальной инфекции с высокой специфичностью и чувствительностью (84 и 67% соответственно).
- лейкоциты снижены или остаются в норме (зависит от вируса и индивидуально реакции организма),
- лимфоциты увеличены,
- моноциты увеличены,
- нейтрофилы ниже нормы,
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или незначительно повышена.
- лейкоциты увеличены иногда значительно (очень редко норма),
- нейтрофилы выше нормы,
- лимфоциты ниже нормы (редко норма),
- СОЭ увеличена. Но тут надо иметь в виду, что СОЭ – показатель медленно реагирующий. Он постепенно, в течение 5-10 дней от начала заболевания, повышается, и также постепенно снижается.
- при среднетяжелой и тяжелой форме течения бактериальной инфекции могут появляться молодые формы клеток: миелоциты и метамиелоциты.
⠀
ОАК надо сдавать натощак, потому что после приема пищи возможен физиологический пищевой лейкоцитоз. В этом случае могут быть сложности с интерпретацией результата.
⠀
При наличии симптомов ОРВИ изменения в общем анализе крови лучше смотреть на 2-3 сутки.
⠀
Для дифдиагностики вирусной и бактериальной инфекций можно смотреть значение С-реактивного белка. Бактериальная инфекция сопровождается высоким уровнем СРБ уже в первые 24 часа от начала заболевания, а вирусная инфекция сопровождается лишь незначительным повышением.
В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.
Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.
Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.
Событие появится в вашем личном кабинете в течение 15 минут.
Не удалось сделать запись. Пожалуйста, попробуйте позже. Please try again later. Se nepodařiloobjednat. Zkuste to prosímpozději. Échec de l'enregestrement de votre inscription. Veuillez essayer ultérieurement. Please try again later. Please try again later. Please try again later. Bitte versuchen Sie es später erneut. 진철의 시간을 정할 수 없습니다. 나중에 다시 시도해 주시기 바랍니다. Lütfen daha sonra tekrar deneyin.
В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.
В течение 2-х часов с номера +7 (343) 283-08-08 вам позвонит наш администратор и постарается вам помочь.
А вот анализ крови, которому так принято доверять, в этом случае недостаточно информативен: и при вирусных, и при бактериальных инфекциях могут быть похожие результаты — все зависит от природы конкретного возбудителя. Иными словами, вы получите много данных, но отнюдь не всегда сможете верно расшифровать результат.
Кроме того, есть ситуации, когда мочу сдать просто необходимо. Например, когда у ребенка до 2 лет держится температура и нет видимых признаков респираторной инфекции. Необходимо понять, нет ли у него инфекции мочевыводящих путей. То же самое касается детей постарше, если температура держится 4–5 дней, а насморка и кашля нет.
На самом деле сдавать общий анализ мочи можно в любое время суток. Если ребенок маленький и вам большого труда стоит собрать у него мочу по всем правилам, вы можете даже с вечера поставить в холодильник контейнер с собранной мочой и наутро сдать. Анализ и тогда покажет все, что нужно. Хотя, конечно, если есть возможность, лучше сдавать свежую мочу.
Из вены или из пальца — это лишь вопрос традиции. Показатели в капиллярной и венозной крови различаются, но эти различия не значимы для вирусной инфекции. То же касается и приема пищи. Конечно, если ребенок не удержался и что-то съел перед анализом, или грудной ребенок пососал мамино молоко, это повлияет на некоторые показатели, но опять же, не критично. Да, лейкоциты будут чуть выше, но не настолько, чтобы их можно было принять за массивную бактериальную инфекцию.
На всякий случай уточним: все вышесказанное касается общего анализа крови, который вы сдаете, чтобы уточнить, чем болен ребенок и почему у него высокая температура. Если сдаете биохимию или кровь на сахар, то там действуют совершенно другие, более строгие правила.
Если у ребенка третий день держится температура, стоит присмотреться к его состоянию. При вирусной инфекции температура может держаться и 5, и 7 дней — без присоединения бактериальной инфекции, и тогда незачем понапрасну мучить ребенка сдачей анализа. А возможна ситуация, когда вам и на первый день температуры целесообразно сдать кровь: например, если проявления неясные или ребенок чувствует себя неожиданно плохо. Не всегда бактерии следуют за вирусами, иногда они приходят и сами по себе.
Вроде бы такой понятный и однозначный показатель, неспецифический признак воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ): норма — до 15–20, если 20–30 — то это вирус, если выше 30 — то уж точно бактериальная инфекция.
Стоит обратить внимание на С-реактивный белок и прокальцитонин — это более точные показатели. Берутся из вены, почти никогда не обманывают.
Лейкоциты — это очень специфическая группа клеток. По сути, это все клетки крови, кроме тромбоцитов и эритроцитов. В анализе крови мы считаем количество клеток лейкоцитов в тысячах на микролитр, но их общее число почти ни о чем не говорит. Интересна лейкоцитарная формула — каких именно клеток стало больше нормы? Бывают бактерии, которые проявляют себя снижением лимфоцитов, а бывают такие, которые никак не влияют на этот показатель. Обычно большое число моноцитов говорит о вирусной инфекции, но тоже необязательно. В общем, читать лейкоцитарную формулу нужно очень тщательно и все равно нет гарантии, что вы получите однозначный ответ.
А вот большое число лейкоцитов в моче — верный знак бактериальной инфекции. Тут можно не гадать и смело начинать пить антибиотики, которые вам пропишет врач.
Нейтропения и нейтрофилез (повышение и понижение уровня нейтрофилов в крови) бывают как при вирусной, так и при бактериальной инфекции. Следовательно, нашу текущую задачу этот показатель не решает и ничего конкретного нам не говорит. То же самое касается высокого и низкого уровня лейкоцитов и тромбоцитов. Поэтому мы и говорили, что анализ крови может быть недостаточно информативен, если мы хотим проверить ребенка на бактериальные инфекции, и требует комплексной оценки: результаты анализа+результаты осмотра+общее состояние ребенка.
У детей 2–5 лет нейтропения может быть вариантом нормы. Чтобы узнать, насколько ситуация серьезна, нужно посчитать абсолютное число клеток нейтрофилов на микролитр. Есть лаборатории, где именно так и считают, но довольно часто в бланке пишут только процент нейтрофилов от общего числа лейкоцитов. Так вот, если вместо положенных 30–40 у ребенка 10% нейтрофилов, то первым делом нужно перевести проценты в абсолютное количество. Если число клеток на микролитр не меньше чем
1 500, то нейтропении нет вообще, просто число других клеток повышено. Если от 500 до 1 500 — скорее всего, у вас физиологическая нейтропения, вариант нормы. Ни прогулки, ни поездки, ни вакцинации вам не противопоказаны. Только если насчитали меньше 500 клеток нейтрофилов на микролитр, нужно проконсультироваться у гематолога и иммунолога.
Если нейтропения у ребенка — признак заболевания, то у него будут частые бактериальные инфекции: пневмонии, гнойные отиты, гнойничковые поражения кожи, грибковые инфекции. И эти изменения будут волновать вас гораздо больше, чем какие-то цифры в анализе.
И, наконец, главный принцип в отношении анализов — любой показатель нем и бесполезен без реальной клинической картины.
Факторы, влияющие на результаты:
-превышение концентрации антикоагулянта вызывает сморщивание и гемолиз эритроцитов, а также снижение СОЭ;
- гепарин влияет на цвет и окраску клеток крови, на подсчет лейкоцитов;
- высокая концентрация ЭДТА завышает количество тромбоцитов;
- интенсивное встряхивание крови приводит к гемолизу;
- снижение гемоглобина и эритроцитов может происходить за счет действия лекарств, которые могут вызывать развитие апластической анемии (противоопухолевые, противосудорожные, тяжелые металлы, антибиотики, анальгетики).
бисептол, витамин А, кортикотропин, кортизол – повышают СОЭ.
ГЕМАТОКРИТ ( Ht , HCT ) – соотношение объёмов эритроцитов и плазмы (объемная фракция эритроцитов в крови).
Референтные интервалы:
лошади - 35-40 % (до 30 – холоднокровные, до 50 –АЧВП)
Повышено:
Первичные и вторичные эритроцитозы (повышение кол-ва эритроцитов);
Дегидратации (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузным поносом, рвотой; диабет);
Уменьшение объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь);
Понижено:
Повышение объема циркулирующей плазмы (сердечная и почечная недостаточность, гиперпротеинемии);
Хронический воспалительный процесс, травмы, голодание, хроническая гиперазотемия, онкологические заболевания;
Гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, особенно при сниженной функциональной способности почек).
ГЕМОГЛОБИН ( Hb , HGB ) – кровяной пигмент (сложный белок), содержащийся в эритроцитах, основная функция которого – перенос кислорода и углекислого газа, регуляция кислотно-основного состояния.
Референтные интервалы:
собаки – 120 – 180 г/л;
кошки – 80 – 150 г/л;
лошади - 80-140 г/л; (до 160 – АЧВП)
Повышено:
Первичные и вторичные эритроцитозы;
Относительный эритроцитоз при дегидратации;
Понижено:
Анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В12-фолиеводефицитная);
Острая кровопотеря (в первые сутки кровопотери из-за сгущения крови, обусловленного большой потерей жидкости, концентрация гемоглобина не соответствует картине истинной анемии);
Эндогенная интоксикация (злокачественные опухоли и их метастазы);
Поражение костного мозга, почек и некоторых других органов;
Гемодилюция (внутривенное введение жидкостей, ложная анемия).
ЭРИТРОЦИТЫ ( RBC ) – безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин. Составляют основную массу форменных элементов крови.
Референтные интервалы:
собаки – 5,6 – 8,0 ´ 10 12 /л;
кошки – 5,3 – 10,0 ´ 10 12 /л;
лошади - 6,0 – 9,0 ´ 10 12 /л;
Повышено:
Эритремия – абсолютный первичный эритроцитоз (усиление выработки эритроцитов);
Реактивные эритроцитозы, вызванные гипоксией (вентиляционная недостаточность при бронхолегочной патологии, пороки сердца);
Вторичные эритроцитозы, вызванные повышением продукции эритропоэтинов (гидронефроз и поликистоз почек, новообразования почек и печени);
Относительные эритроцитозы при дегидратации.
Понижено:
Анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В12-дефицитная);
Поздние сроки беременности;
Хронический воспалительный процесс;
Референтные интервалы:
собаки – 0,75 – 1, 05;
кошки – 0,65 – 0, 90;
лошади - 0,95 - 1,07
СРЕДНИЙ ОБЪЁМ ЭРИТРОЦИТА ( MCV ) – показатель, используемый для характеристики типа анемии.
Референтные интервалы:
собаки – 60 –75 мкм 3 ;
кошки – 43 – 53 мкм 3 ;
лошади - 34 – 58 мкм 3 ;
Повышено:
Макроцитарные и мегалобластические анемии (В12-фолиеводефицитная);
Анемии, могущие сопровождаться макроцитозом (гемолитическая);
Норма:
Нормоцитарные анемии (апластическая, гемолитическая, кровопотери, гемоглобинопатии);
Анемии, могущие сопровождаться нормоцитозом (регенераторная фаза железодефицитной анемии, миелодиспластические синдромы;
Понижено:
Микроцитарные анемии (железодефицитная, сидеробластическая, талассемия);
Анемии, могущие сопровождаться микроцитозом (гемолитическая, гемоглобинопатии).
СРЕДНЯЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ ( MCHC ) – показатель, определяющий насыщенность эритроцитов гемоглобином.
Референтные интервалы:
Повышено:
Гиперхромные анемии (сфероцитоз, овалоцитоз);
Понижено:
Гипохромные анемии (железодефицитная, сферобластическая, талассемия).
СРЕДНЕЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЕМОГЛОБИНА В ЭРИТРОЦИТЕ ( MCH ) – редко используется для характеристик анемии.
Референтные интервалы:
собаки – 21 – 27 пг;
Кошки – 14 – 19 пг;
лошади - 10 – 18 пг;
Повышено:
Гиперхромные анемии (мегалобластические, цирроз печени);
Понижено:
Гипохромные анемии (железодефицитная);
Анемии при злокачественных опухолях.
ПОКАЗАТЕЛЬ АНИЗОЦИТОЗА ЭРИТРОЦИТОВ ( RDW ) – состояние, при котором одновременно обнаруживаются эритроциты различной величины (нормоциты, микроциты, макроциты).
Референтные интервалы:
собаки – 11.9 – 16,0 %;
Кошки – 14,0 – 18,0 %;
лошади - 11,0 – 17,0 %
Повышено:
Метастазы новообразований в костный мозг;
РЕТИКУЛОЦИТЫ – незрелые эритроциты, содержащие остатки РНК в рибосомах. Циркулируют в крови в течение 2-х дней, после чего, по мере уменьшения РНК, превращаются в зрелые эритроциты.
Референтные интервалы:
для: собаки 0,5 – 1,2 % от RBC ;
кошки 0,5 – 1,5 % от RBC ;
лошади - 0,0 – 1,0 % от RBC ;
Повышено:
Стимуляция эритропоэза (кровопотеря, гемолиз, острый недостаток кислорода);
Понижено (отсутствие):
Угнетение эритропоэза (апластические и гипопластические анемии, В12-фолиеводефицитная анемия).
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭРИТРОЦИТОВ.
Пойкилоцитоз – нарушение формы (появление вытянутых, овальных, серповидных, грушевидных) эритроцитов;
Анизоцитоз – появление эритроцитов различного размера (нормоцитов, микроцитов, макроцитов);
Гипохромия – низкое содержание гемоглобина, вследствие железодефицитных состояний, отравлений; может встречаться в норме;
Гиперхромия – повышенное содержание гемоглобина, отмечается вследствие В12-фолиеводефицитных анемиях, хронических гастроэнтеритах, дифилоботриозе, беременности и пр.);
Тельца Жолли, тельца Кебота – остатки ядерных субстанций в эритроцитах, появляются при напряжении эритропоэза (гемолиз, кровопотеря, В12-фолиеводефицитная анемия);
Базофильная зернистость – при В12-фолиеводефицитной анемии;
Мишеневидные эритроциы – затемнение в центре эритроцитов при талассемии (наследственное нарушение синтеза гемоглобина);
Фрагментированные эритроциты – обломки эритроцитов, или эритроциты, потерявшие целостность цитоплазмы (в значительном количестве при ДВС – синдроме, гемолизе);
СКОРОСТЬ (РЕАКЦИЯ) ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ (СОЭ, РОЭ, ESR ) – неспецифический показатель диспротеинемии, сопровождающей процесс болезни.
Референтные интервалы:
собаки – 0 – 22 мм/ч;
кошки – 0 – 13 мм/ч;
лошади - 10 – 30 мм/ч
Повышено (ускорено):
Любые воспалительные процессы и инфекции , сопровождающиеся накоплением в крови фибриногена, a - и b - глобулинов;
Заболевания, сопровождающиеся распадом (некрозом) тканей (инфаркты, злокачественные новообразования, и т.д.);
Болезни обмена (сахарный диабет и пр.);
Болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом (гиперальбуминемия);
Заболевания паренхимы печени, ведущие к выраженной диспротеинемии;
Шок, травмы, оперативные вмешательства.
. Наиболее значимые повышения СОЭ (более 50 - 80 мм/ч) наблюдаются при: парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь);
злокачественные новообразования;
заболевания соединительной ткани и системные васкулиты.
ЛЕЙКОЦИТЫ ( WBC ) – клетки крови, основная функция которых заключается в защите организма от чуждых ему агентов.
Референтные интервалы:
собаки – 6,0 – 16,0 ´ 10 9 /л;
кошки – 5,5 – 18,5 ´ 10 9 /л;
лошади - 7,0 - 11,0 ´ 10 9 /л;
Повышено (лейкоцитоз):
Воспаление и некроз тканей;
Результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов, препаратов наперстянки.
. Относительно длительное повышение числа лейкоцитов наблюдается у беременных, и при длительном курсе кортикостероидов.
. Наиболее выраженный лейкоцитоз отмечается при:
хронических, острых лейкозах;
гнойных заболеваниях внутренних органов (пиометра, абсцессы и пр.)
Понижено (лейкопения):
Вирусные и некоторые бактериальные инфекции;
Аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг;
Алейкемические формы лейкозов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.
. Наиболее выраженная (т.н. органическая) лейкопения отмечается при: апластической анемии;агранулоцитозе; вирусной панлейкопении кошек.
НЕЙТРОФИЛЫ – гранулоцитарные лейкоциты, основная функция которых – защита организма от инфекций. В крови присутствуют палочкоядерные нейтрофилы – более молодые, и сегментоядерные нейтрофилы – зрелые клетки.
Референтные интервалы:
палочкоядерные – 0 – 3 % от WBC ;
сегментоядерные – 60 – 70 % от WBC ;
палочкоядерные – 0 – 3 % от WBC ;
сегментоядерные – 35 – 75 % от WBC ;
палочкоядерные – 0 – 6 % от WBC ;
сегментоядерные – 54 – 65 % от WBC ;
Повышено (нейтрофилия):
Бактериальные инфекции (сепсис, пиометра, перитонит, абсцессы, пневмония и др.);
Воспаление или некроз тканей (ревматоидная атака, инфаркты, гангрена, ожоги);
Прогрессирующая опухоль с распадом;
Острые и хронические лейкозы;
Интоксикация (уремия, кетоацидоз, эклампсия и пр.);
Результат действия кортикостероидов, адреналина, гистамина, ацетилхолина, ядов насекомых, эндотоксинов, препаратов наперстянки.
Повышение концентрации углекислого газа.
Понижено (нейтропения):
Вирусные (чума плотоядных, панлейкопения кошек, парвовирусный гастроэнтерит, и др.)
Некоторые бактериальные инфекции (сальмонеллез, бруцеллез, туберкулез, бактериальный эндокардит, другие хронические инфекции);
Инфекции, вызванные простейшими, грибами, риккетсиями;
Аплазия и гипоплазия костного мозга, метастазы новообразований в костный мозг;
Алейкемические формы лейкозов;
Применение сульфаниламидов, анальгетиков, противосудорожных, антитиреоидных и других препаратов.
. Нейтропения, сопровождающаяся нейтрофильным сдвигом влево на фоне гнойно-воспалительных процессов, свидетельствует о значительном снижении сопротивляемости организма и неблагоприятном прогнозе заболевания.
Сдвиг влево - повышение доли молодых форм нейтрофилов – палочкоядерных, метамиелоцитов (юных, миелоцитов, промиелоцитов). Отражает тяжесть патологического процесса. Имеет место при инфекциях, отравлениях, заболеваниях крови, кровопотерях, после хирургических вмешательств).
Сдвиг вправо – увеличение доли сегментоядерных нейтрофилов. Может быть в норме. При постоянном отсутствии палочкоядерных нейтрофилов принято расценивать как нарушение синтеза ДНК в организме. Имеет место при наследственной гиперсегментации, мегалобластических анемиях, болезнях печени и почек.
Признаки дегенерации нейтрофилов – токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы и ядра, пикноз ядер, цитолиз, тельца Дели в цитоплазме – имеет место при тяжелых интоксикациях. Выраженность этих изменений зависит от тяжести интоксикации.
ЭОЗИНОФИЛЫ – клетки, фагоцитирующие комплекс антиген-антитело.
Референтные интервалы:
собаки – 0 – 5 % от WBC ;
кошки – 0 – 4 % от WBC ;
лошади - 0 – 4 % от WBC ;
Повышено (эозинофилия):
Непереносимость лекарственных препаратов;
БАЗОФИЛЫ – клетки, принимающие участия в реакциях гиперчувствительности немедленного типа, реже – замедленного типа (опосредованно через лимфоциты).
Референтные интервалы:
Встречаются редко у всех видов.
Повышено (базофилия):
Аллергические реакции на введение чужеродного белка, в том числе, аллергия на корм;
Хронические воспалительные процессы в ЖКТ;
Заболевания крови (острый лейкоз, лимфогранулематоз);
Результат действия эстрогенов, антитиреоидных препаратов.
МОНОЦИТЫ – клетки, относящиеся к системе мононуклеарных фагоцитов (СМФ). Удаляют из организма отмирающие клетки, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген-антитело.
Референтные интервалы:
собаки – 1 – 7 % от WBC ;
кошки – 1 – 4 % от WBC ;
лошади - 1 – 6 % от WBC ;
Повышено (моноцитоз):
Инфекции (вирусные, грибковые, риккетсиозные, протозойные);
Кровопаразитарные заболевания (пироплазмоидозы, в т.ч. бабезиоз собак);
Тканевые воспалительные процессы;
Гранулематозы (туберкулез, бруцеллез, язвенный колит, энтерит);
Понижено (моноцитопения):
ЛИМФОЦИТЫ – центральное звено в специфических иммунологических реакциях. Главная функция заключается в распознавании антигена и участии в адекватном иммунном ответе организма. Т-лимфоциты определяют клеточный иммунитет. В-лимфоциты участвуют в гуморальном иммунитете, дифференцируются в плазматические клетки, выделяющие иммуноглобулины в ответ на стимуляцию чужыми антигенами.
Референтные интервалы:
собаки – 12 – 30 % от WBC ;
кошки – 20 – 55 % от WBC ;
лошади - 16 – 43 % от WBC ;
Повышено (лимфоцитоз):
Болезни крови (лимфолейкоз, лимфосаркома);
Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гризеофульвина, галоперидола, и др.;
Относительный лимфоцитоз при нейтропении.
Понижено (лимфопения):
Применение кортикостероидов, иммунодепрессантов;
Хронические заболевания печени;
. Абсолютная лимфоцитопения со снижением числа лимфоцитов ниже 1,0 ´ 10 9 /л, может указывать на недостаточность Т-системы иммунитета (иммунодефицит), и требует более тщательного иммунологического исследования крови.
Референтные интервалы:
собаки – 190 – 550 ´ 10 9 /л;
кошки – 300 – 630 ´ 10 9 /л;
лошади - 200 – 500 ´ 10 9 /л;
Повышено:
Миелопролиферативные процессы (эритремия, миелофиброз);
Хронические воспалительные заболевания;
Кровотечения, гемолитическая анемия;
После хирургических операций;
Понижено:
Поражение костного мозга;
Применение антигистаминов, антибиотиков, диуретиков, противосудорожных средств, викасола, гепарина, препаратов наперстянки, нитритов, эстрогенов и пр.
. Появление в крови макротромбоцитов свидетельствует об активации тромбоцитарного гемостаза.
Читайте также:
