Почему в африке много инфекции

В течение нескольких недель, пока коронавирус (COVID-19) распространялся во множестве стран мира, ситуация в Африке оставалась стабильной, особенно в государствах южнее Сахары. Однако, в конце концов, вирусу удалось проникнуть и в этот регион: сегодня в 40 из 54 африканских стран в общей сложности насчитываются почти 1000 случаев заражения. Остальные государства в это время остаются нетронутыми эпидемией, что представляет собой большую загадку для исследователей по всему миру. Пока одни не могут объяснить ситуацию, другие видят причину в отсутствии большого потока граждан, перемещающихся между Африкой и Китаем, хотя вряд ли дело в этом, так как некоторые авиакомпании до сих пор осуществляют рейсы в Китай.

По мнению ряда экспертов, африканский климат является главной причиной того, что вирус обходит этот континент. Среди сторонников этой точки зрения можно выделить профессора Яздан Язданпане (Yazdan Yazdanpaneh), главу отдела инфекционных заболеваний в Больнице Биша в Париже. Как полагает профессор, африканские страны устойчивы перед лицом эпидемий в отличие от большинства стран мира, охваченных коронавирусом в настоящее время. Западноафриканские страны предпринимают огромные усилия по борьбе с эпидемиями, так что имеют большой накопленный опыт в этой области. Достаточно упомянуть лихорадку Эбола, затронувшую многие страны, и Нигерия была в их числе. Страна имеет уникальный опыт борьбы с этой эпидемией, став примером для всех государств. Возможно, нам нужно изучить ее опыт и извлечь из него пользу.

Мониторинг и решительность. Секрет успеха Нигерии в сдерживании Эболы

В 2014 году мужчина из Либерии, на тот момент эпицентра эпидемии Эболы, стал переносчиком инфекции в Лагосе, крупнейшем городе Нигерии. За несколько недель этот человек инфицировал почти 20 человек в двух разных городах, а через несколько дней после этого 8 из них погибли. Тем не менее нигерийские власти решили действовать незамедлительно и разработали план, на первом этапе которого было необходимо протестировать семьи пострадавших.

Диагностика вируса Эбола и коронавируса различается. Однако в Нигерии первыми были заражены девять медицинских работников, после чего министерство здравоохранения немедленно приняли меры и объявило чрезвычайное положение. Кроме того, был создан Центр управления инцидентами, который впоследствии стал Центром чрезвычайных операций, благодаря работе которого эпидемию в Нигерии удалось сдержать на раннем этапе.

Можно сказать, что министерство здравоохранения Нигерии сыграло главную роль в преодолении кризиса, начав с запуска крупной информационной кампании, в которую были вовлечены самые разные средства массовой информации, включая телевидение, радио, Интернет и телефонные рассылки. Власти активно использовали социальные сети, такие как Фейсбук и Твиттер, для мобилизации и информирования нигерийских граждан о существующих угрозах. Более того, они привлекли к этой кампании бизнесменов и других влиятельных лиц, имеющих возможность помочь обществу в данной ситуации.

Правительство смогло аккумулировать достаточно средств, персонала и препаратов у государственных партнеров, международных организаций и НПО, чтобы немедленно остановить эпидемию. Страна была абсолютно к ней не готова, но решила проблему на начальной стадии.

Местные власти создали группу из 150 человек, в задачи которой входило отслеживание каждого потенциально зараженного человека. Группа совершила около 19 тысяч прямых визитов к гражданам, в ходе которых их проверяли на наличие симптомов лихорадки Эбола. Все это происходило в чрезвычайно сложных обстоятельствах, поскольку в странах третьего мира заражение такими заболеваниями считается своего рода стигмой. По этой причине государство не бросило своих граждан.

При наличии симптомов человека помещали в больницу, где далее проводились анализы. После подтверждения заражения вирусом Эбола пациента немедленно переводили в другой центр, предназначенный для лечения лихорадки. Если же тесты некоторых пациентов демонстрировали отрицательный результат, но схожие симптомы сохранялись, они должны были находиться в больнице отдельно от зараженных вирусом до полного исчезновения симптомов.

Большой опыт борьбы с эпидемиями помог нигерийским властям быстро отреагировать на ситуацию вокруг вспышки коронавируса. Как известно, страна запретила своим гражданам поездки в 13 стран, где началась эпидемия нового коронавируса. Это Соединенные Штаты Америки, Великобритания, Китай, Япония, Иран, Швейцария, Норвегия, Нидерланды, Франция, Южная Корея, Германия, Италия и Испания.

Зарубежные поездки должностных лиц страны также были запрещены, а после выявления 9 случаев заболевания коронавирусом в стране были отменены все запланированные спортивные мероприятия. Пока ряд арабских стран планирует ужесточить меры по борьбе с эпидемией только после смерти сотен граждан, нигерийские власти не стали ждать большого числа жертв. Они начали действовать после первого летального исхода в условиях высокой прозрачности и несмотря на скромное общее число зараженных. Нигерийский центр по контролю за заболеваниями сообщил подробности. Так, 67-летний мужчина, вернувшийся в страну после поездки в Великобританию (в целях лечения), страдал хроническими заболеваниями, включая множественную миелому и диабет, и проходил химиотерапию. Как заявили власти, с умершим контактировали 40 человек, и все они будут помещены на карантин.

Какой урок нужно вынести арабам?

Если арабам и нужно извлечь какой-либо урок из ситуации в Нигерии, то это то, что эпидемии затрагивают все страны, но можно по-разному реагировать на угрозу и, как следствие, иметь разные результаты. Важно то, что ответные меры соответствующих нигерийских учреждений имели образцовый характер, включая тщательную диагностику на всех уровнях, непрерывное обучение медицинских работников, развитие инфраструктуры и убежденность в необходимости серьезно относиться к системе здравоохранения.

Также должны быть ужесточены стандарты по обеспечению безопасности медицинских работников, работающих с инфицированными гражданами, и усилены механизмы контроля за пациентами в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Медицинские работники должны следовать всем правилам безопасности при работе с больными, особенно во время осмотров, так как в некоторых странах плохо подготовленные специалисты очень подвержены заражению и им не удается выполнить свои основные обязанности. Вместо этого они заболевают, заражают членов своих семей и легко подвергаются панике из-за отсутствия развитых институциональных связей с учреждениями в области здравоохранения. Нужно действовать быстро с самого начала, а профессионализм и научная работа могут замедлить распространение вируса, пока им не будут охвачены все арабские страны!

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

С момента начала пандемии COVID-19 в китайском Ухане в декабре 2019 года этот вирус распространился на 160 стран мира. В нескольких странах наблюдаются серьезные эпидемии — это Китай, Южная Корея, Италия, Иран, Испания и Франция. В других странах, включая Соединенные Штаты и Соединенное Королевство, стремительно растет число заболевших. Однако большинство стран мира сообщает об очень небольшом числе зарегистрированных случаев заражения коронавирусом — или вообще об их отсутствии.

Хотя вполне вероятно, что этот вирус пока не достиг некоторых стран и не начал там распространяться, многие из этих стран имеют крепкие торговые и миграционные связи с Китаем. В связи с этим возникают следующие вопросы: являются ли такие низкие показатели заражения следствием того, что вирус попросту не попадает и не закрепляется в этих странах? Может ли это быть следствием эффективного пограничного контроля? Или же в этих странах попросту отсутствуют эффективные методы скрининга и отчетности?

Распространение инфекционного заболевания за пределы страны, где возникла его вспышка, — это сложный процесс, в котором задействовано множество факторов, однако в основе всего лежит такой фактор, как передвижения людей. Существует несколько параметров, с помощью которых можно оценить масштабы передвижений: путешествия (прибытия в страну и выезд из страны), миграция, торговля и близость. Если рассмотреть число подтвержденных случаев заражения COVID-19 в контексте перемещения людей и товаров между Китаем и другими странами, то вырисовывается следующая картина (см. таблицу ниже — данные от 15 марта).

Кроме того, интерес вызывает еще и то, что в 15 странах, которые имеют общую сухопутную или морскую границу с Китаем, было зафиксировано всего 310 случаев заражения коронавирусом. Индия сообщила о 108 случаях, а в десяти других стран было зафиксировано от 0 до 5 случаев. Учитывая, что у большинства этих стран очень крепкие отношения с Китаем — торговые и туристические — такие цифры вызывают удивление.

Всего несколько случаев в Африке

Помимо России в мире есть и другие регионы, где было зафиксировано очень мало случаев заражения COVID-19 — или вообще ни одного. В Африке только Египет сообщил о 126 случаях заражения, тогда как в большинстве стран было зафиксировано менее пяти случаев.

В 54 государствах Африки было зафиксировано только 253 случая заражения коронавирусной инфекцией — при том, что общее число заболевших в мире составляет 167 519 человек. Есть несколько возможных причин такого низкого числа зафиксированных случаев в этих странах.

Сейчас мы все переживаем начальную стадию пандемии COVID-19, поэтому неудивительно, что в некоторых странах пока не было случаев заражения и внутренней передачи коронавируса среди населения. Однако понять причины, по которым эти порой тесно связанные с Китаем страны сообщают о таком низком уровне заболеваемости, крайне важно для сдерживания этой пандемии. Существует целый ряд объяснений таких низких показателей, в том числе слабые связи в сфере туризма, эффективный пограничный контроль и ограничения на въезд, особенности местного климата, отсутствие механизмов скрининга и отсутствие отчетности.

Если рассматривать пункт о передвижениях людей, то для многих из этих стран характерно весьма незначительное число тех, кто пересекает границу с Китаем. Этому способствуют и ограничения на перемещения, введенные китайскими властями на раннем этапе эпидемии, которые, вероятно, позволили отсрочить прибытие COVID-19 во многие страны Африки. Если это так, то число заражений там может существенно вырасти в ближайшие две недели из-за того, что жители многих европейских стран продолжают активно летать в государства Африки.

Некоторые страны, поддерживающие крепкие связи с Китаем, тем не менее, сообщают о сравнительно низком уровне заражения коронавирусом (в Японии и Сингапуре менее 1000 официально зафиксированных случаев заражения). Эти страны очень рано приняли эффективные меры по выявлению заболевших на границе и ведению наблюдения, что, вероятно, позволило держать под контролем процесс внутренней передачи инфекции среди населения. Если они продолжат принимать эти меры, то в ближайшие несколько недель в этих странах будет фиксироваться весьма умеренный рост числа заболевших.

Кроме того, вполне возможно, что целый ряд тропических инфекционных заболеваний маскируют случаи заражения COVID-19, который зачастую вызывает не слишком выраженные неспецифические симптомы.

Если связи в сфере перемещений людей представляют собой фактор, сдерживающий распространение COVID-19, тогда в ближайшие две недели следует ожидать рост числа заболевших — касательно Африки об этом написано выше. Если климат каким-то образом влияет на передачу вируса от человека к человеку, тогда число заболевших будет оставаться незначительным до наступления более прохладной погоды в южном полушарии. А если другие заболевания маскируют проявления COVID-19, тогда в этих странах число официально подтвержденных случаев будет низким, тогда как реальное число заболевших вырастет.

У других стран, возможно, попросту нет инфраструктуры и ресурсов, чтобы они могли позволить себе тестирование в значительных масштабах, что ограничивает их способность контролировать распространение этого заболевания внутри их границ и создает вероятность возникновения нового очага эпидемии. Кроме того, вполне возможно, что многие страны не сообщают о случаях заражения или существенно занижают цифры, чтобы сохранить репутацию и предотвратить те экономические трудности, которые могут сопутствовать мерам по сдерживанию заболевания.

Опасная игра

Сильную тревогу вызывает то, что, поддерживая такие тесные связи с Китаем и имея протяженную общую границу с ним, Россия сообщила всего о 63 случаях заражения. Хотя возможно, что этот низкий показатель стал следствием эффективного пограничного контроля и скрининга, возникают подозрения, что на самом деле это следствие либо отсутствия скрининга, либо нежелания властей сообщать о количестве заболевших. В сочетании с информацией о том, что именно Россия стояла за несколькими кампаниями по распространению дезинформации касательно COVID-19, это наталкивает на мысль, что Россия, возможно, играет в опасную игру со здоровьем всего мира. Будем надеяться, что российские власти просто смогли обеспечить эффективный пограничный контроль, но время покажет.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

В конце августа число жертв вируса Эбола в Демократической Республике Конго (ДРК) достигло 2 тыс. человек, и остановить распространение болезни до сих пор не удалось. Эболой пугают, как пугали раньше атипичной пневмонией или птичьим и свиным гриппом. Кажется, что глобализация с ее массовым туризмом и кочующими по мировым столицам экспатами помогает смертоносным инфекциям. Но пример Эбола показывает, как на пути вирусов встают социальные барьеры.

Болезнь передается людям от диких животных и далее от человека к человеку и в среднем летальна для 50% заболевших. Лекарства нет, вакцины еще не прошли достаточного для констатации надежности количества испытаний, помочь может только поддерживающая терапия. Эбола появилась не вчера: первая вспышка началась в ДРК в 1976 году. Вирус оказался идеален для тропической страны с крайним уровнем бедности и непрекращающимся вооруженным насилием.

История конфликта в ДРК и окружающих ее странах длинна и чудовищна, но в данном случае важны не столько жестокости войны, сколько ее последствия. В стране практически нет асфальтовых дорог, нет технологий учета и массового информирования населения, без которых невозможна корректная эпидемиологическая работа. Люди питаются очень скудно, в их рационе присутствует мясо диких животных, которое служит переносчиком вируса (его естественными носителями, судя по всему, являются летучие мыши семейства Pteropodidae, а они уже заражают шимпанзе, горилл, лесных антилоп и дикобразов). Ну а традиционные погребальные обряды конголезцев предполагают плотный контакт с телом умершего — даже объятия.

Ключом к локализации эпидемии является своевременная диагностика и изоляция больных. Умерших необходимо хоронить, избегая какого-либо контакта с живыми. Даже успешно выздоровевшие могут долго оставаться заразными — ВОЗ рекомендует им воздержание в течение трех месяцев, указывая на риск заразить партнера. Медики при работе с больными должны следовать протоколу для избежания контактов с заразными жидкостями. Мытье рук и дезинфекция обязательны, но они обязательны для всех и всегда. Поддерживающая терапия включает обильное питье либо внутривенное введение жидкости, а также сбалансированное питание. Простые правила, почти автоматически соблюдаемые в жизни современного городского жителя, становятся невыполнимыми в центре вспышки инфекции.

То же касается и контроля заболеваемости. Университет Женевы еще в 2017 году сообщил о разработке достаточно надежной вакцины: она безопасна, сама по себе не может вызывать заболевание, лабораторные испытания на обезьянах прошли очень успешно. Однако, чтобы вакцина стала по-настоящему работающей, а ее действие в масштабе популяции предсказуемым, нужны контролируемые масштабные испытания на людях. Медики должны попробовать различные дозировки, чтобы установить минимально достаточную. Привитых нужно регулярно осматривать, чтобы выявить, на всех ли действует препарат, и наблюдать несколько лет после прививки, чтобы понять, насколько долго сохраняются введенные антитела. Все эти действия не представляют угрозы для испытуемых, однако в стране с необразованным населением, охваченной гражданской войной, они попросту невозможны.

Проблема не ограничивается вирусом Эбола: региональный директор ВОЗ в Африке доктор Матшидизо Моэти пишет, что от кори в ДРК погибло больше людей, чем от Эболы, и почти все жертвы — дети. В стране распространены малярия и ВИЧ.

Fake news в тропиках

В Швейцарии, ученые и волонтеры которой активно участвуют в борьбе с эпидемией, единственный прибывший в страну больной содержался в специальном боксе в университетском госпитале в Женеве, выжил и находился под наблюдением после выздоровления. В ДРК, где даже общая численность населения неизвестна, а дети умирают раньше, чем их успели зарегистрировать, надеяться на установление контроля над болезнью пока не приходится.

Поскольку коронавирус COVID-19 уже распространился по Азии, Европе и Северной Америке, медицинские эксперты предупреждают, что это всего лишь вопрос времени, когда в Африке произойдет резкое увеличение числа случаев заболевания. Организация Объединенных Наций спешит защитить Африку от стремительной атаки коронавирусной инфекции, которая приведет к массовым человеческим жертвам и беспрецедентному социально-экономическому ущербу.

В Кении Организация Объединенных Наций и правительство тесно сотрудничают в целях усиления своих ответных мер и готовности к дальнейшему распространению коронавирусной инфекцией COVID-19.

В Нигерии Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) поддерживает информационно-просветительские кампании медицинских работников, которые включают все 376 отделений больниц во всех районах местного самоуправления штата Лагос, где проживает более 14 миллионов человек. Кроме того, аналогичные программы осуществляются и в других частях Нигерии, включая штат Дельта.

В настоящее время проводится кампания по объяснению того, что такое коронавирус, в которой речь идет о его симптомах, способах передачи и способах предотвращения заражения. Команда специалистов показала, как правильно мыть руки с мылом в течение не менее 20 секунд. Было также показано, как правильно чихать или кашлять в локоть, особенно в общественных местах. Школьников очень заинтересовала демонстрация мытья рук.

Страна также борется с распространением ложной информации, которая включает в себя то, что вирус не может выжить в Африке из-за жаркой погоды, что прием большой дозы хлорохина может защитить вас, и что потребление большого количества имбиря и чеснока может предотвратить инфицирование.

Танзания сообщила о своем первом случае заболевания 16 марта. 3 марта одна женщина совершила поездку из Танзании в Бельгию и вернулась оттуда 15 марта. Эта новость быстро распространилась по стране, и нормальная жизнь, казалось, изменилась в одночасье, сообщила сотрудница ООН Стелла Вузо в издании Организации Объединенных Наций, посвященному данному региону.

В Дар-эс-Саламе и других крупных городах люди тут же устремились в магазины, чтобы запастись продуктами питания, напитками и другими предметами первой необходимости. Правительственные чиновники продолжают просвещать граждан по вопросу коронавирусной инфекции COVID-19. Министерство здравоохранения открыло горячую линию для людей, которые могут позвонить в случае появления симптомов. Президент Джон Магуфули обратился к танзанийцам с просьбой помочь остановить распространение болезни.

Команда ООН в Гамбии работает над поддержкой правительственного плана по обеспечению готовности, поскольку, согласно последним данным ВОЗ, в стране подтвержден третий случай заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19. ВОЗ и резидент-координатор возглавляют работу группы ООН. ВОЗ усиливает санитарно-эпидемиологический надзор и готовность лабораторий, в то время как несколько подразделений ООН поддерживают коммуникационные усилия правительства по предотвращению вспышки коронавируса.

Экономическая комиссия для Африки (ЭКА) призывает оказать поддержку в подготовке к кризису в области здравоохранения и последующему экономическому спаду. Меры, принимаемые в Азии, Европе и Северной Америке, такие как социальное дистанцирование и регулярное мытье рук, будут представлять особую проблему для стран с ограниченным доступом к интернету, плотным населением, неравным доступом к воде и проблемами в сфере социальной защиты.

Г-жа Сонгве добавила, что существующая на континенте экономическая взаимосвязь с пострадавшими от коронавируса странами Европейского Союза, Китаем и Соединенными Штатами вызывает многочисленные негативные последствия. Она заявила, что континенту потребуется увеличить расходы на здравоохранение до 10,6 млрд долларов, чтобы остановить распространение вируса, в то время как потери доходов могут привести к непомерному долгу.

По оценкам ЭКА, коронавирусная инфекция COVID-19 может привести к тому, что экспортные доходы Африки от топлива упадут примерно на 101 млрд долларов в 2020 году. Коронавирусная инфекция, по словам госпожи Сонгве, может сократить общий объем экспорта сырой нефти Нигерией в 2020 году на сумму от 14 до 19 млрд долларов.

В Африке находятся 7 из 13 миротворческих миссий Организации Объединенных Наций. Существуют опасения, что коронавирусная инфекция COVID-19 негативно влияет на способность этих важнейших операций выполнять свои полномочия. 27 марта состоялся брифинг для государств — членов ООН, на котором Генеральный секретарь заявил, что для оказания помощи операциям по поддержанию мира и специальным политическим миссиям группа по оказанию помощи на местах разрабатывает решения. Они позволят миссиям преодолевать кризис в области здравоохранения, выполняя при этом свои важнейшие полномочия. Организация Объединенных Наций, работая со странами, предоставляющими войска, отложила ротацию войск, поскольку перемещение войск в государства и из них во время глобальной пандемии является чрезвычайно сложной задачей.

Миссия Организации Объединенных Наций в Южном Судане (МООНЮС) сообщила, что медицинские работники повысили уровень информированности руководства, под патронажем которого находятся почти 28 000 внутренне перемещенных лиц, размещенных в пункте защиты ООН в Малакале, о том, как предотвратить вспышку коронавируса среди них самих. До сих пор в стране нет подтвержденных случаев заболевания.

МООНЮС сообщила, что, будучи самой молодой и одной из самых бедных стран, Южный Судан находится в зоне высокого риска, учитывая крайне ограниченные медицинские услуги, имеющиеся в его распоряжении. Особое беспокойство вызывают густонаселенные места, где осуществляется защита внутренне перемещенных лиц, поскольку практика социального дистанцирования в этих условиях является более сложной задачей, чем в большинстве других мест. Однако это должно быть выполнено в максимально возможной степени, чтобы обеспечить безопасность всех людей, включая сотрудников гуманитарных организаций.

Основные факты

Сонная болезнь эндемична в 36 странах Африки к югу от Сахары, где водятся мухи цеце, являющиеся переносчиками этой болезни.
Укусам мухи цеце наиболее подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством или охотой, и поэтому эта болезнь распространена в сельских районах.
В зависимости от паразита, вызвавшего болезнь, различают две формы африканского трипаносомоза человека: в 98% всех зарегистрированных случаев возбудителем является Trypanosoma brucei gambiense.
Систематические усилия по борьбе с болезнью позволили добиться снижения заболеваемости. В 2009 г. впервые за 50 лет число установленных новых случаев болезни упало ниже 10 000, а в 2018 г. было зарегистрировано всего 977 случаев.
Диагностировать и лечить эту болезнь сложно, и для этого требуется персонал с особой квалификацией.

Определение болезни

Африканский трипаносомоз человека, известный также как сонная болезнь, является трансмиссивной паразитарной болезнью. Она развивается в результате инфицирования простейшими паразитами, принадлежащими к роду Trypanosoma. Они передаются людям при укусах мух цеце (род Glossina), которые приобретают инфекцию от людей или животных, являющихся хозяевами этих патогенных паразитов человека.

Мухи цеце водятся только в Африке к югу от Сахары, но передают болезнь лишь определенные ее виды. По необъяснимым на сегодняшний день причинам во многих районах, где водятся мухи цеце, сонной болезни нет. Сельские жители районов, где происходит передача инфекции, занимающиеся сельским хозяйством, рыболовством, животноводством и охотой, наиболее подвержены укусам мухи цеце и, следовательно, болезни. Болезнь развивается в областях, размеры которых варьируются от одной деревни до целого района. В пределах отдельно взятой инфицированной области интенсивность болезни может варьироваться между разными деревнями.

Формы африканского трипаносомоза человека

Африканский трипаносомоз человека имеет две формы в зависимости от вида паразита:

Trypanosoma brucei gambiense встречается в 24 странах Западной и Центральной Африке. Эта форма, на которую в настоящее время приходится 98% всех зарегистрированных случаев сонной болезни, приводит к хронической инфекции. Человек может быть инфицирован на протяжении нескольких месяцев или даже лет без проявления каких-либо значительных признаков или симптомов болезни. Симптомы часто появляются уже на поздней стадии болезни пациента, когда поражается его центральная нервная система.
Trypanosoma brucei rhodesiense встречается в 13 странах в Восточной и Южной Африке. В настоящее время эта форма, на которую приходится менее 2% зарегистрированных случаев заболевания, вызывает острую инфекцию. Первые признаки и симптомы появляются через несколько месяцев или недель после инфицирования. Болезнь развивается быстро и поражает центральную нервную систему. Обе формы болезни встречаются только в Уганде.

Еще одна форма трипаносомоза встречается, главным образом, в 21 латиноамериканской стране. Она известна как американский трипаносомоз, или болезнь Шагаса. Возбудитель, вызывающий болезнь Шагаса, относится к другому подроду Trypanosoma и передается другим переносчиком.

Трипаносомоз животных

Другие виды и подвиды паразитов рода Trypanosoma являются патогенными для животных и вызывают трипаносомоз животных среди некоторых видов диких и домашних животных. Эта болезнь крупного рогатого скота называется "нагана" (Nagana). Трипаносомоз среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.

Животные могут быть носителями патогенных паразитов человека, в частности T.b. rhodesiense; таким образом, домашние и дикие животные являются важным резервуаром паразитов. Животные могут быть также инфицированы T.b. gambiense и действовать в качестве его резервуара. Однако точная эпидемиологическая значимость этого животного резервуара для гамбийской формы болезни до сих пор хорошо неизвестна. Болезнь среди домашних животных, особенно среди крупного рогатого скота, является значительным препятствием для экономического развития охваченных этой болезнью сельских районов.

Крупные эпидемии среди людей

За последнее столетие в Африке произошло несколько эпидемий:

одна эпидемия между 1896 и 1906 годами, преимущественно в Уганде и бассейне реки Конго;
другая эпидемия в 1920 году в целом ряде африканских стран и
последняя эпидемия началась в 1970 году и длилась до конца 1990-х годов.

Борьба с эпидемией 1920 году велась мобильными бригадами, которые проводили скрининг миллионов людей, подвергающихся риску. К середине 1960-х годов над болезнью был установлен контроль, и на всем континенте регистрировалось менее 5000 случаев заболевания. После такого успеха эпиднадзор был ослаблен, и болезнь появилась снова, достигнув к 1970 году в нескольких регионах масштабов эпидемии. Благодаря усилиям ВОЗ, национальных программ по борьбе с болезнью, двустороннему сотрудничеству и неправительственным организациям (НПО) в 1990-х годах и в начале 21-го века тенденция к росту числа новых случаев заболевания была приостановлена.

С учетом того факта, что число новых случаев заболевания африканским трипаносомозом человека за период с 2000 по 2018 год уменьшилось на 95%, в Дорожной карте ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) была выдвинута цель по его ликвидации к 2020 году в качестве проблемы общественного здравоохранения.

Распространение болезни

Сонная болезнь угрожает миллионам людей в 36 странах Африки к югу от Сахары. Многие из этих людей живут в отдаленных районах с ограниченным доступом к надлежащим службам здравоохранения, что затрудняет эпиднадзор и, следовательно, диагностирование и лечение случаев заболевания. Кроме того, важными факторами, способствующими передаче инфекции, являются перемещение населения, войны и нищета.

В 1998 году было зарегистрировано почти 40 000 случаев болезни, но, по оценкам, в 300 000 случаев заболевания диагноз не был поставлен и, поэтому, люди остались без лечения.
Во время периодов эпидемий в некоторых селениях Анголы, Демократической Республики Конго и Южного Судана распространенность достигала 50%. В этих сообществах сонная болезнь была первой или второй по значимости причиной смерти, опережающей даже ВИЧ/СПИД.
В 2009 г. благодаря систематическим усилиям по борьбе с болезнью число зарегистрированных случаев впервые за 50 лет сократилось до уровня ниже 10 000 (9878 случаев). Снижение заболеваемости продолжилось в последующие годы: в 2018 г. было зарегистрировано 977 новых случаев, что является самым низким показателем за 80 лет систематического глобального сбора данных о болезни. По оценкам, численность населения, подверженного риску заболевания составляет 65 миллионов человек.

Нынешняя ситуация в эндемичных странах

Показатели распространенности болезни варьируются между странами, а также в различных частях отдельно взятой страны.

За последние 10 лет более 70% зарегистрированных случаев болезни произошло в Демократической Республике Конго (ДРК).
В 2018 г. в Анголе, Габоне, Гвинее, Конго, Малави, Центральноафриканской Республике, Чаде и Южном Судане было зарегистрировано от 10 до 100 новых случаев.
В таких странах, как Буркина-Фасо, Гана, Замбия, Зимбабве, Камерун, Кот-д'Ивуар, Нигерия, Объединенная Республика Танзания, Уганда, Экваториальная Гвинея, в прошлом году регистрировались спорадические случаи заболевания сонной болезнью число которых не превышало 10 случаев в год.
Такие страны, как Бенин, Ботсвана, Бурунди, Гамбия, Гвинея-Биссау, Либерия, Мали, Мозамбик, Намибия, Нигер, Руанда, Свазиленд, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того и Эфиопия, за последние 10 лет не сообщали о каких-либо новых случаях заболевания. Передача инфекции, по видимости, прекращена в этих странах, но все еще есть некоторые области, где точно оценить реальную ситуацию сложно в связи с тем, что нестабильные социальные обстоятельства и/или отдаленность затрудняют эпиднадзор и диагностирование.

Инфекция и симптомы

Болезнь, в основном, передается при укусах инфицированной мухи цеце, но существуют и другие пути инфицирования людей сонной болезнью.

Передача инфекции от матери ребенку: трипаносомы могут проникать через плаценту и инфицировать плод.
Возможна механическая передача через других кровососущих насекомых. Однако оценить эпидемиологическое воздействие такой передачи сложно.
В лабораториях происходят случаи непреднамеренного инфицирования в результате укола зараженной иглой.
Кроме того, была зарегистрирована передача паразита в результате полового контакта.

На первой стадии трипаносомы размножаются в подкожных тканях, крови и лимфе. Эта стадия известна как гемолимфатическая фаза, для которой характерны приступы лихорадки, головная боль, боль в суставах и зуд.

На второй стадии паразиты проникают через гематоэнцефалический барьер и инфицируют центральную нервную систему. Эта стадия известна как неврологическая, или менингоэнцефалитическая. В целом, на этой стадии появляются наиболее очевидные признаки и симптомы болезни: изменения поведения, спутанность сознания, сенсорные расстройства и нарушение координации. Нарушение цикла сна, которое дало название этой болезни, является важным признаком ее второй стадии. Без лечения сонная болезнь считается смертельной, хотя были зарегистрированы случаи со здоровыми носителями.

Ведение болезни: диагностирование

Ведение болезни осуществляется в три этапа.

Скрининг для выявления потенциальной инфекции. Он включает проведение серологических тестов (имеющихся только в отношении T.b.gambiense) и проверку на наличие клинических признаков — в основном, опухших шейных желез.
Диагностирование для установления наличия или отсутствия паразита.
Определение стадии болезни. Для этого проводится клиническое обследование и в некоторых случаях исследование спинномозговой жидкости, получаемой с помощью люмбальной пункции.

Для того чтобы избежать сложных, тяжелых и рискованных лечебных процедур диагноз должен быть поставлен как можно раньше и до наступления неврологической стадии.

Длительная, относительно бессимптомная первая стадия сонной болезни, вызванной T. b. gambiense, является одной из причин, по которой рекомендуется проводить всесторонний активный скрининг подвергающегося риску населения с целью выявления пациентов на ранней стадии заболевания и ограничения дальнейшей передачи инфекции благодаря тому, что эти пациенты прекращают выступать в качестве резервуара. Для проведения такого всестороннего скрининга необходимы крупные инвестиции в трудовые и материальные ресурсы. В Африке эти ресурсы часто весьма скудные, особенно в отдаленных районах, где эта болезнь наиболее распространена. В результате многие инфицированные люди умирают до постановки диагноза и получения лечения.

Лечение

Тип лечения зависит от стадии заболевания. Лекарства, используемые на первой стадии, менее токсичны и их легче принимать. Чем раньше выявлена болезнь, тем лучше перспективы лечения. Для оценки результатов лечения необходимо наблюдение за состоянием пациента в течение периода продолжительностью до 24 месяцев и проводить лабораторные исследования физиологических жидкостей, в том числе полученной с помощью люмбальной пункции спинномозговой жидкости, поскольку паразит может сохранять жизнеспособность в течение длительного времени и вызывать рецидивы болезни через много месяцев после окончания курса лечения.

Успех лечения на второй стадии зависит от лекарственного препарата, который может проникать через гематоэнцефалический барьер и добираться до паразитов. Эти лекарства токсичны и принимать их сложно.

Для лечения сонной болезни зарегистрированы пять препаратов. Эти лекарства, предоставляемые производителями, ВОЗ распространяет бесплатно в страны, где болезнь является эндемической. Лекарства, используемые на первой стадии:

Пентамидин: открыт в 1941 году, используется для лечения сонной болезни T.b. gambiense на первой стадии. Несмотря на наличие нежелательных последствий, которые нельзя не принимать в расчет, препарат, в целом, хорошо переносится пациентами.
Сурамин: открыт в 1921 году, используется для лечения T.b. rhodesiense на первой стадии. Он оказывает определенное нежелательное воздействие на мочевыводящие пути и вызывает аллергические реакции.

Лекарства, используемые на второй стадии:

Меларсопрол: открыт в 1949 году, используется для лечения обеих форм инфекции: при гамбийской и родезийской форме. Он является производным мышьяка и вызывает многочисленные нежелательные побочные реакции. Наиболее тяжелой из них является реактивная энцефалопатия (энцефалопатический синдром), которая может заканчиваться летальным исходом (3%–10%). В некоторых очагах, особенно в Центральной Африке, наблюдается рост устойчивости к этому препарату. В настоящее время рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при родезийской форме и в качестве препарата второй линии при гамбийской форме инфекции.
Эфлорнитин: это вещество, менее токсичное, чем меларсопрол, было зарегистрировано в 1990 году. Оно эффективно лишь против T.b. gambiense. Схема лечения сложная и трудноприменимая на практике.
Нифуртимокс: В 2009 году было предложено комбинированное лечение нифуртимоксом и эфлорнитином. Это упрощает использование эфлорнитина за счет сокращения времени лечения и числа внутривенных перфузий, но, к сожалению, эффективность лечения не изучена в отношении T.b. rhodesiense. Нифуртимокс зарегистрирован для лечения американского трипаносомоза, но не африканского трипаносомоза человека. Тем не менее после получения данных клинических испытаний о безопасности и эффективности этот препарат, в комбинации с эфлорнитином, был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ, и в настоящий момент он рекомендован в качестве лекарственного препарата первой линии при гамбийской форме. ВОЗ бесплатно предоставляет эндемичным странам оба препарата в комплекте со всеми материалами, необходимыми для их использования.

Фексинидазол — новый пероральный препарат для комплексного лечения гамбийской формы африканского трипаносомоза человека — получил положительное заключение экспертов Комитета по лекарственным препаратам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам и был включен в Перечень основных лекарственных средств ВОЗ. Этот препарат, предназначенный для использования на первой и второй (в случае легкого течения) стадиях болезни, может быть эффективным средством для ведения пациентов с гамбийской формой африканского трипаносомоза человека.

Государственно-частные партнерства

В 2000 и 2001 годах ВОЗ создала государственно-частные партнерства с Aventis Pharma (в настоящее время Sanofi) и Bayer HealthCare, что позволило создать возглавляемую ВОЗ программу по борьбе и эпиднадзору, в рамках которой оказывается поддержка эндемичным странам в их усилиях по борьбе и осуществляются бесплатные поставки лекарств.

Эти партнерства были снова продлены в 2006, в 2011 и в 2016 годах. Успешное уменьшение числа случаев сонной болезни вдохновило других частных партнеров на поддержание инициативы ВОЗ, направленной на ликвидацию этой болезни в качестве проблемы общественного здравоохранения.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ обеспечивает бесплатные поставки противотрипаносомных лекарственных средств в эндемичные страны через частные партнерства с Sanofi (пентамидин, меларсопрол и эфлорнитин) и с Bayer HealthCare (сурамин и нифуртимокс). Подготовка и грузоперевозка лекарств осуществляется совместно с MSF-Logistics.

В 2009 году ВОЗ создала банк образцов, доступный для научных исследователей, для содействия разработке новых и доступных по стоимости диагностических методик. В банке хранятся образцы крови, сыворотки, спинномозговой жидкости, слюны и мочи, взятые у пациентов, инфицированных обеими формами болезни, а также образцы, взятые у неинфицированных людей из эндемичных районов.

В 2014 году под руководством ВОЗ была создана координационная сеть по африканскому трипаносомозу человека (АТЧ) для активизации усилий, направленных на ликвидацию этой болезни, и обеспечения их устойчивости. В число заинтересованных партнеров этой сети вошли национальные программы по борьбе с сонной болезнью, занимающиеся поиском новых средств борьбы с болезнью, международные и неправительственные организации, а также доноры.

Программа ВОЗ имеет следующие цели:

усиление и координация контрольных мер и обеспечение и поддержание деятельности на местах;
укрепление систем эпиднадзора;
обеспечение доступа к диагностированию и лечению;
развитие информационной базы данных и эпидемиологического анализа данных, включая атлас африканского трипаносомоза человека, разработанный в сотрудничестве с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО);
организация мероприятий по подготовке квалифицированного персонала;
поддержка операционных исследований для улучшения методик лечения и диагностирования;
расширение сотрудничества с ФАО, занимающейся вопросами трипаносомоза животных, и с Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ), занимающимся вопросами борьбы с переносчиками болезней, в основе которой лежит стерилизация самцов мух путем их облучения. Эти три учреждения ООН вместе с Африканским союзом проводят Программу борьбы с африканским трипаносомозом (ПБАТ);
обеспечение синергизма мероприятий по борьбе с переносчиками болезни в сотрудничестве с Панафриканской кампанией Африканского союза по ликвидации цеце и трипаносомоза (PATTEC) .

Читайте также: