Почему мышиной лихорадкой чаще болеют мужчины

Болезнь начинается внезапно – резко повышается температура до 38 - 40 градусов, сильно болит голова. На 3-4 день может появиться сыпь на коже в виде мелких кровоизлияний. Возникают кровотечения из десен, носа. Из-за поражения почек появляются боли в пояснице, животе.

Человеку вирус передается в основном воздушно-пылевым путем. При заражении людей летом наиболее распространён алиментарный путь (инфицирование продуктов выделениями заражённых грызунов или грязными руками во время еды). От человека к человеку заболевание не передается. Чаще всего болеют сельские жители и туристы.

Диагностика:

В первый период болезни распознать бывает сложно. От острых респираторных заболеваний ее можно отличить по отсутствию насморка, кашля и других симптомов поражения дыхательных путей, а от кишечных инфекций — поздним появлением болей в животе и рвоты, которые с течением болезни только усиливаются.

Основной диагностический признак — резкое уменьшение количества мочи и ухудшение состояния больного после нормализации температуры тела. Возможно также лабораторное подтверждение диагноза ГЛПС

Симптомы и течение :

Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего от 21 до 25 дней). В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции.

Начальный период продолжается от 1 до 3 дней и характеризуется острым началом, повышением температуры тела до 38-40°С, которое иногда сопровождается ознобом. Появляется сильная головная боль (но нет болей в надбровных дугах и глазных яблоках), слабость, сухость во рту, признаков воспаления верхних дыхательных путей не отмечается. При осмотре больных отмечается гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди. Появляется конъюнктив иногда можно заметить геморрагическую сыпь. У отдельных больных начало болезни может быть постепенным, а за 2-3 дня до болезни могут быть продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей). Со стороны внутренних органов в начальном периоде особых изменений выявить не удается.

Период с 2-4-го по 8-11-й день болезни. Температура тела остается на уровне 38-40°С и держится до 4-7-го дня болезни, однако снижение температуры тела не сопровождается улучшением состояния больного, чаще оно даже ухудшается. Наиболее типичным проявлением этого периода являются боли в пояснице различной выраженности (иногда они начинаются в конце начального периода). Отсутствие болей позже 5-го дня болезни при выраженности лихорадки и симптомов интоксикации заставляет сомневаться в диагнозе ГЛПС. У большинства больных через 1-2 дня после появления болей в пояснице возникает рвота до 6-8 раз в сутки и больше. Она не связана с приемом пищи или лекарств. В эти же сроки появляются боли в животе, часто отмечается вздутие живота.

При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сохраняется гиперемия слизистых оболочек зева и конъюнктив, может быть небольшая отечность верхнего века, сосуды склер инъецированы. Появляются геморрагические симптомы.

К характерным проявлениям болезни относится поражение почек. Оно проявляется в одутловатости лица, пастозности век, положительном симптоме Олигоурия развивается со 2-4-го дня, в тяжелых случаях может доходить до анурии. Значительно повышается содержание белка в моче (до 60 г/л), в начале олигоурического периода может быть микрогематурия, в осадке обнаруживают гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда появляются длинные грубые "фибринные" цилиндры Дунаевского. Нарастает остаточный азот. Наиболее выраженной азотемия бывает к 7-10-му дню болезни. Нормализация содержания остаточного азота наступает через 2-3 нед.

Полиурический период наступает с 9-13-го дня болезни. Прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, нормализуются сон и аппетит, увеличивается суточное количество мочи (до 3- 5 л ), сохраняется слабость, сухость во рту, постепенно (с 20-25 дня) наступает период выздоровления.

Лечение:

Лечение проводится в условиях инфекционного отделения. Назначается противовоспалительное лечение, нормализация выделения мочи. Не применяются препараты, усиливающие поражение почек.

Профилактика:

Сводится к мерам по защите от грызунов при нахождении на природе. Так, следует избегать зарослей травы, а запасы пищи необходимо хранить в недоступных для мышей местах и таре.

Осложнения:

- азотемическая уремия (нарушение функции почек),

Как отметила во вступительном слове исполняющая обязанности главы администрации города Валентина Герасимовна Караулова, высокая заболеваемость наблюдается не только в нашем городе, но и по всей Ульяновской области. О состоянии дел с геморрагической лихорадкой в городе рассказала исполняющая обязанности начальника МСЧ-172 Наталья Петровна Поляничко:

— Димитровград расположен на территории высокоактивного очага ГЛПС. В среднем по области на 100 тысяч населения ежегодно фиксируется 17 случаев заболевания геморрагической лихорадкой. В прошлом году в городе было зафиксировано 76 случаев заболевания ГЛПС. В 2008 году за медицинской помощью в МСЧ-172 обратилось 295 больных с подозрением на ГЛПС. В 65 случаях диагноз не подтвердился, а у 192 пациентов диагноз подтвержден лабораторно. Еще 38 человек находятся сейчас на стационарном лечении с клиническим диагнозом ГЛПС, то есть диагноз еще не подтвержден результатами анализов.

О том, насколько серьезна в настоящее время ситуация с заболеваемостью ГЛПС в городе, говорит тот факт, что восемь больных находились в реанимационном отделении из-за тяжести протекания болезни. К сожалению, в двух случаях болезнь закончилось летальным исходом. Мужчина и женщина были доставлены в тяжелейшем состоянии, и их не смогли спасти.

В подразделениях МСЧ-172 была проведена большая работа по подготовке врачебно-сес-тринского персонала инфекционных и терапевтических отделений, амбулаторно-поликлинических учреждений по вопросам клиники, диагностики и лечения больных с ГЛПС. На специальных семинарах было обучено 133 врача и 230 медицинских сестер. Разработаны и размещены в отделениях МСЧ-172 памятки населению по профилактике заражения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Сейчас в стационарах МСЧ получает лечение 68 человек, двое из них — подростки. Только 18 декабря к нам поступило восемь больных, пятеро из них — жители Димитровграда. Количество госпитализированных больных в декабре остается на прежнем уровне, тенденции к спаду заболеваемости не наблюдается.

На встрече также выступила начальник регионального управления Роспотребнадзора Татьяна Теплова, которая сообщила, что геморрагическая лихорадка с почечным синдромом занимает первое место среди природно-очаговых инфекций. Вирус ГЛПС передается в основном респираторным путем. Переносчиком являются мышевидные грызуны: рыжая полевка, лесная и желтогорлая мыши. Причем для самих грызунов заболевание протекает без каких-либо последствий. Они являются лишь переносчиками.

Само заболевание сезонное — случается осенью и зимой. Основной возраст заболевших — от 20 до 49 лет (более 70 процентов). Кроме респираторного способа заражения есть вероятность заразиться ГЛПС через продукты питания. Основные места заражения — лесные массивы, гаражные и садовые общества, частный сектор города и района.

В числе основных причин сложившейся ситуации Татьяна Евгеньевна назвала увеличение численности грызунов в этом году в среднем втрое. Подобный рост численности наблюдается в среднем раз в пять-шесть лет. Также немаловажную роль в увеличении численности грызунов сыграли природно-климатические условия. Теплая прошлогодняя осень и ранняя весна этого года дали обильную кормовую базу грызунам. По прогнозу отдела особо опасных инфекций можно предположить, что наступившая зима и последующая весна будут весьма напряженными в плане геморрагической лихорадки, возможно увеличение числа заболевших.

Вообще, какой-либо специфической профилактики, например, в виде прививок, против ГЛПС не существует. Комплекс профилактических мер включает в себя лишь общие санитарные мероприятия, меры личной гигиены и профилактики, а также дератизацию (физическое уничтожение грызунов). Все они направлены на ограничение возможных контактов людей с грызунами с целью снижения риска заражения. Основные направления профилактики — постоянное проведение дератизации внутри и вокруг жилых домов, приведение лесного массива в черте города в лесопарковый вид (уничтожение подлеска, регулярные покосы, очистка от валежника, в котором могут гнездиться мыши). Это уменьшает кормовую базу мышей. Опыт показал, что на участках, которые очищены от подлеска и валежника, численность грызунов резко снижается и держится на низком уровне в течение 10-15 лет.

Важным является и постоянная санитарная очистка территории города: своевременный вывоз мусора, дезинфекция мусорных контейнеров и прилегающих территорий, ликвидация стихийных свалок бытовых отходов.

Как показывает практика прошлых лет, наиболее эффективными являются мероприятия по снижению численности грызунов и санитарной обработке наиболее значимых объектов: промышленных предприятий и жилых домов. Причем наиболее актуальным является соблюдение всех санитарных норм на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, на продуктовых складах, в образовательных и лечебных учреждениях.

Сложность заключается еще и в том, что в первые дни болезнь проявляет себя как обычная простуда, грипп или ОРЗ: высокая температура, слабость. Характерным симптомом ГЛПС является сухость во рту, постоянная жажда. В этих случаях необходимо сразу обращаться за медицинской помощью, не занимаясь самолечением, поскольку последствия могут быть крайне тяжелыми. Следует также знать, что вирус не передается от человека к человеку.

Но главное — поддержание чистоты в нашем городе. Выбрасывать мусор нужно только в мусорные контейнеры. Стихийные свалки в лесных массивах города не только портят вид, но и являются потенциально опасными очагами заражения.

Эти несложные правила помогут вам уберечь себя от болезни. И во многом дальнейшее распространение геморрагической лихорадки зависит от того, насколько четко граждане осознают всю опасность этого заболевания и необходимость профилактики заражения.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является природно-очаговой инфекцией в Республике Башкортостан.

Анализ причин и условий заражения людей вирусом ГЛПС в 2016 году свидетельствует о превалировании заражений в очагах лесного типа, на которые приходятся до 70% случаев. Чаще болеют мужчины, что связано с их большей активностью на природе (охота, рыбная ловля, заготовка дров, сенокос, пастьба скота и т.д.). От числа всех заболевших 68% составили лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет.

За 3 месяца текущего года зарегистрировано 234 случая заболевания ГЛПС, показатель заболеваемости составил 5,7 на 100 тыс. населения. В I квартале текущего года неблагополучная ситуация по ГЛПС сохраняется в Благовещенском, Иглинском, Нуримановском, Уфимском, Чишминском районах, где зарегистрировано превышение среднереспубликанского показателя заболеваемости.

Источником инфекции являются рыжие лесные полевки и полевые мыши, в организме которых находится возбудитель болезни. В процессе жизнедеятельности мышевидные грызуны выделяют возбудитель во внешнюю среду вместе с фекалиями, мочой и слюной.

В целях охраны здоровья населения и подавления активности природных очагов ГЛПС, весной 2017 года на средства, выделенные из республиканского бюджета, запланировано проведение барьерной дератизации на территории республики площадью 12 387,5 га, на территории городского округа г.Уфа – 12 400 га.

На сегодняшний день вакцины против ГЛПС не существует, поэтому основным методом профилактики ГЛПС является проведение систематических санитарно-технических и грызуноистребительных мероприятий, соблюдение мер общественной и личной гигиены:

весной, перед заездом в дачные и садовые дома, необходимо вымыть полы с применением 3% раствора хлорамина, таким же раствором можно обработать и посуду. Работу обязательно проводить в марлевой маске и перчатках. Мягкий инвентарь, белье, постельные принадлежности подлежат проветриванию и просушиванию на солнце;
продукты должны храниться на стеллажах в прочной таре (в железных баках с крышками) или других недоступных для грызунов местах. Категорически запрещается допускать в пищу загрязненные и порченные грызунами продукты питания;
на природе заражение происходит во время отдыха – охоты, рыбалки, сбора ягод, грибов, в период заготовки сена, дров и т.д. В лесу не следует брать в рот травинки, есть немытые ягоды. Перекур на природе может стать причиной заражения вирусом ГЛПС – человек получает инфекцию через фильтр сигареты, если покурит, не помыв руки;
во время работ на уборке сена, соломы, зерновых, в животноводческих помещениях, а также при работах связанных с пылеобразованием, необходимо надевать респираторы или марлевые повязки;
после уборки помещений, похода в лес обязательно надо вымыть руки и лицо с мылом;
обеспечить грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений, провести общие санитарно-технические меры, предотвращающие заселение мышевидными грызунами (подгонка дверей к порогам, заделка щелей в стенах и полу);
не допускать захламления территории и зарастание ее бурьяном;
проводить систематические мероприятия по борьбе с грызунами (дератизация) в жилых помещениях, постройках и на садовых участках, используя средства, разрешенные для применения населением в быту в соответствии с указаниями по их использованию, а также соблюдая правила личной и общественной безопасности.

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС)

Сотрудники рыбинского Роспотребнадзора обеспокоены всплеском опасного заболевания. Количество случаев заражения лихорадкой в три с лишним раза превысило среднегодовые показатели. Кроме того, зафиксирован один летальный исход. Только за последнюю неделю с её симптомами к медикам обратились два человека.

Мужчин вирус атакует намного чаще, уточняют санитарные врачи. Число сильной половины человечества среди заболевших превышает 70%. Дети до двух лет болеют мышиной лихорадкой редко. Самый высокий риск заразиться – у животноводов и фермеров. Хотя почти 65% случаев зарегистрировано среди городского населения.

Памятка, которую подготовили специалисты Роспотребнадзора

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным поражением мелких сосудов и своеобразным поражением почек. В России по уровню заболеваемости ГЛПС занимает ведущее место среди природно-очаговых болезней человека и выявляется в 61 из 89 административных территорий.

В Ярославской области ГЛПС регистрируется более 50 лет. С начала 2015-го года зафиксировано 228 случаев.

В последние годы наиболее часто заражения происходили на территориях Угличского, Тутаевского, Ярославского и Мышкинского муниципальных округов, хотя заразиться можно в любом МО Ярославской области.

Большинство заражений происходили в эндемичных районах на территории природных очагов. Однако и в городах имеются случаи заражения ГЛПС в результате антропогенного преобразования прилегающих к городам территорий природных очагов ГЛПС.

Основным путем заражения ГЛПС – является аэрогенный, при котором вирус, содержащийся в биологических выделениях грызунов в виде аэрозоля, попадает через верхние дыхательные пути в легкие человека, а далее с кровью переносится в другие органы и системы. Заражается человек при контакте с сеном, соломой, овощами, загрязненными выделениями грызунов. Случаи заболеваний ГЛПС отмечаются при употреблении пищевых продуктов, с которыми контактировали грызуны (овощи, фрукты, хлебобулочные изделия и т.д.). Возможно заражение при непосредственном контакте с грызунами.

Чаще всего заражение людей происходит на территориях природных очагов:

– при посещении леса во время прогулок и туристических походов;

– на охоте и рыбной ловле; при сборе грибов и ягод;

– при заготовке дров и хвороста, индивидуальных сенокосах;

– в период работы в коллективных садах и огородах, дачах, пасеках;

– при работе на производстве и предприятиях (стройки, буровые, нефтепромыслы, лесхозы);

– при проведении земляных работ с разрушением нор и гнёзд грызунов, в строениях, находящиеся вблизи леса.

Клиника: высокая температура, до 38-39 градусов, озноб, поражение почек по типу нефрозо-нефрита – боли в пояснице, сначала усиленный диурез, а затем анурия. Кровоточивость десен, могут быть кровоизлияния в кожу.

Чтобы не заразиться, необходимо бороться с грызунами, уничтожая их всеми доступными средствами (расставляя ловушки, раскладывая отравленную приманку и др.). Помещения, где хранятся пищевые продукты, должны быть непроницаемы для грызунов. При работе с сеном, соломой, разборке овощей, уборке в дачных домиках надевать перчатки, защитные маски. Кроме того, необходимо соблюдать правила личной гигиены – мыть руки после работы на огороде, контакте с грызунами, загрязненными овощами.

– во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

– строго соблюдать правила личной гигиены;

– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

– не употреблять воду из открытых водоемов;

– ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

Профилактические мероприятия направлены, в основном, на истребление грызунов в местах, где имеются очаги ГЛПС, и на защиту людей при контакте с грызунами или предметами, загрязненными их выделениями.

ГЛПС - вирусный нетрансмиссивный зооноз, широко распространенный в Евразии, а в России занимающий первое место по заболеваемости среди природноочаговых инфекций. Возбудители ГЛПС - вирусы Пуумала, Хантаан, Сеул, Амур и Добрава, относятся к роду Хантавирус (семейство Буньявириде). Хантавирусы эволюционно тесно связаны с определенными видами грызунов из семейств Arvicolinae и Murinae (полевками, мышами, крысами). Вирусы передаются в основном респираторным путем, а источником заражения людей служат сами теплокровные носители, выделяющие вирус с экскретами во внешнюю среду. Экспериментальные и полевые исследования показали, что ГЛПС протекает у грызунов как хроническая бессимптомная инфекция, не оказывающая заметного влияния на жизнедеятельность животных [1, 5].

Серологическое обследование показало наличие специфических антител к антигенам вируса Hantaanу жителей Кореи, Китая, Таиланда, Монголии, Греции.

На территории России эпидемически активные очаги ГЛПС расположены в основном в умеренных широтах Европейской части и на Дальнем Востоке. В дальневосточных регионах, на долю которых приходится около 2% от всех случаев заболевания ГЛПС в России, возбудителями инфекции являются хантавирусы Хантаан, Амур и Сеул, природным резервуаром для которых являются полевая мышь, восточно-азиатская мышь и серая крыса [1, 5].

Более 98% случаев заражения ГЛПС зарегистрировано на 44 из 58 административных территорий Европейской части России (в среднем 6,5 случая на 100 тыс. населения), главным образом в очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Здесь циркулирует хантавирус Пуумала, основным резервуаром которого в природе является европейская рыжая полевка. Наиболее активная очаговая территория расположена в ареале рыжей полевки - в широколиственных и хвойно-широколиственных лесах Приуралья и Среднего Поволжья [1, 5].

Почти 90% всех зарегистрированных в РФ случаев заражения ГЛПС приходится на Приволжский Федеральный округ. Относительный показатель заболеваемости в 11 из 15 субъектов округа превышает в среднем 10 на 100 тыс. населения. Особенно высокие показатели отмечены в республиках Башкортостан, Татарстан, Мордовия, Чувашской и Удмуртской республиках, а также в Республике Марий Эл, Оренбургской, Ульяновской, Пензенской, Самарской областях и Пермском крае. Именно в этих республиках и областях, на территории активнейших природных очагов расположены крупные населенные пункты, что многократно увеличивает риск заражения людей. Большая часть случаев ГЛПС в этом регионе приходится на городских жителей (64,6%). 3,1% от больных ГЛПС составляют дети в возрасте до 14 лет. Мужчины болеют ГЛПС в 2-4 раза чаще, чем женщины, при этом в 75% в наиболее трудоспособном возрасте - от 20 до 50 лет. Заражения происходят в основном в летне-осенний период (июль-октябрь) в естественных и наиболее благоприятных для рыжей полевки местообитаниях: непосредственно в массивах коренного леса или на расположенных там же садово-огородных участках.

В течении болезни выделяют следующие периоды: начальный, олигоурический (период почечных и геморрагических проявлений), полиурический и реконвалесценции [2, 3, 4]. Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего - от 21 до 25 дней).

В олигоурический период (со 2-4-го по 8-11-й день болезни) температура тела остается на уровне 38-40°С и держится до 4-7-го дня болезни, состояние больного ухудшается. Наиболее типичным проявлением олигоурического периода являются боли в пояснице различной выраженности. У большинства больных через 1-2 дня после появления болей в пояснице возникает рвота до 6-8 раз в сутки и больше. При осмотре в этот период кожа сухая, лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы и может быть небольшая отечность верхнего века, также сохраняется гиперемия слизистых оболочек зева и конъюнктив. Появляются геморрагические симптомы: прежде всего и чаще всего отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута), далее идет появление петехий (у 10-15% больных), макрогематурия (у 7-8% пациентов), кишечные кровотечения (около 5% случаев), кровоподтеки в местах инъекций, носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру глаза, очень редко примесь крови отмечается в рвотных массах и мокроте.

В настоящее время выявлена своеобразная эволюция клинической картины ГЛПС. Так, геморрагический синдром стал регистрироваться реже (не более 45% случаев при среднетяжелом течении) и в виде незначительных проявлений; отмечается сглаженность клинических проявлений синдрома острой почечной недостаточности, несмотря на достаточно высокую его встречаемость (75%). Помимо этого, отмечается высокая частота поражения печени (от 65 до 90%) [3, 5].

Целью нашей работы явился комплексный анализ клинического случая геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в ноябре 2014 г. в г. Красноярске.

Материалы и методы

Исследовали сыворотку крови больного, поступившего в ноябре 2014 г. в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска. Для серологического подтверждения диагноза сыворотку крови больного исследовали с помощью метода иммунофлюоресценции (ИФА).

Результаты и обсуждение

Выезжая в различные регионы страны, особенно неблагополучные по распространенности природно-очаговых инфекций, люди подвергаются риску заражения некоторыми инфекционными заболеваниями.

Примером может служить завозной случай ГЛПС у жителя Красноярского края, зарегистрированный в 2014 г. Больной П., 36 лет, поступил в инфекционное отделение КМК БСМП им. Н.С. Карповича г. Красноярска 24 ноября 2014 г., на 8-й день болезни, с предположительным диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в октябре 2014 г. пациент работал вахтовым методом в республике Татарстан помощником машиниста буровой установки. Он и другие рабочие проживали в вагончике, работали в лесу, где не исключался контакт с мышами и их экскрементами при выкорчевке леса. В середине октября четверо рабочих, работавших в лесу вместе с нашим пациентом, были госпитализированы в инфекционный стационар г. Казани с диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. 3 ноября 2014 г. больной вернулся домой в Красноярский край.

Заболел остро 17 ноября 2014 г., когда отметил появление головной боли, першение в горле, озноб, повышение температуры тела до 39,5°С. Принимал самостоятельно парацетамол, ремантадин, анальгин. В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии 20 ноября больной был госпитализирован в инфекционное отделение городской больницы с входным диагнозом: ОРВИ, тяжелая форма. При обследовании в стационаре у больного наряду с лихорадкой были отмечены снижение диуреза, появление болей в животе и поясничной области, положительный симптом ХII ребра с обеих сторон, в общем анализе крови - тромбоцитопения до 54х10 9 /л. На фоне проводимой терапии комбинацией противовирусного препарата (арбидол 200 мг х 4 раза в сутки), антибиотика (цефтриаксон 1,0 г х 2 раза в сутки внутримышечно), а также дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии состояние больного не улучшалось: сохранялись фебрильная лихорадка, боли в поясничной области усилились, дизурические расстройства (анурия), что явилось причиной перевода больного в инфекционное отделение ГБСМП с диагнозом: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, стадия олигоурии.

Объективный статус на 24 ноября 2014 г. (8-й день болезни): состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, лицо гиперемировано, склеры субиктеричны, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, в зеве гиперемия, энантема на верхнем нёбе; тоны сердца ритмичные, тахикардия до 125 уд/мин, живот при пальпации болезненный в правом подреберье, печень увеличена на 2 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации, край ее ровный, эластичный; селезенка не увеличена; симптом ХII ребра положительный с обеих сторон, на нижних конечностях незначительные отеки. Анурия в течение 6 ч.

Характерными были изменения показателей периферической крови - тромбоцитопения - 89х10 9 /л, лейкоцитоз - 13,3х10 9 /л с преобладанием нейтрофилов (палочкоядерные - 9%, сегментоядерные - 74%) и сдвигом формулы до юных форм - 1%; лимфопения - 11%; СОЭ -13 мм/час. При этом изменений красного ростка крови не определяли (число эритроцитов составляло - 5,33х10 12 /л, уровень гемоглобина 158 г/л).

В биохимических анализах от 24 ноября 2014 г. были выявлены следующие показатели: сиаловые кислоты - 212 Ед/л (норма до 200 ус.ед.); СРБ - 100 мг/л (норма до 10 г/л); низкое содержание общего белка в сыворотке крови - 62 г/л; повышение цитолитических ферментов печени - АлТ до 49,8 ЕД/л; АсТ до 42,5ЕД/л (с последующим нарастанием ферментемии - АлТ до 110,5ЕД/л; АсТ до 63,1ЕД/л); при нормальных показателях уровня общего билирубина - 7,0ммоль/л; щелочная фосфатаза 135 Ед/л (норма до 270 Ед/л); ЛДГ 396Ед/л (норма до 480); и электролитного баланса: калий сыворотки - 4,0 мэкв/л; натрий сыворотки - 131 мэкв/л; уровень мочевины был в пределах нормы - 6,9 мм/л (норма до 8,3 мм/л), но отмечалось повышение креатинина - 212,9 мкмоль/л (норма до 106 мкмоль/л). В динамике азотемические показатели были следующими: в стадии олигоурии - мочевина 9,2-9,6 мм/л; креатинин - 289,7 мкмоль/л; в стадию полиурии (с 27 ноября 2014 г.) - мочевина 9,4-4,4 мм/л; креатинин - 183,6-129,2 мкмоль/л.

Изменения общего анализа мочи были характерны: уд.вес - 1010; протеинурия до 2,610 г/л; наличие эпителиальных клеток: плоского 0-1 в поле зрения; почечного 5-8 в поле зрения; лейкоцитурия 4-6 в поле зрения и гематурия - эритроциты неизмененные 10-12 в поле зрения; эритроциты измененные 3-5 в поле зрения.

При УЗИ органов брюшной полости от 27 ноября 2014 г. выявлен выпот в брюшной полости; гепатомегалия; диффузные изменения в поджелудочной железе; диффузные изменения паренхимы почек, пиелоектазия с обеих сторон. Больной был осмотрен окулистом: на глазном дне умеренная венозная инфильтрация сетчатки.

Диагноз подтвержден серологически: исследование крови методом ИФА выявило специфические класса IgM антитела к антигенам хантавирусов b, нарастание концентрации в парных сыворотках IgG - 1: 25600 (от 27.11.2014 г.) и IgG- 1:51200 (от 5 декабря 2014 г.). На основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, результатов лабораторной диагностики был установлен окончательный диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, средняя степень тяжести.

Проводилось патогенетическое и симптоматическое лечение. Больной получал йодантипирин по схеме: по 0,3 г 3 раза в сутки в течение первых 2 дней, по 0,2 г 3 раза в сутки следующие 2 дня и по 0,1 г 3 раза в сутки в течение последующих 5 дней. Парентеральная дезинтоксикационная терапия проводилась стандартными глюкозо-солевыми растворами в объеме 2-2,5 л в сутки, в сочетании с диуретиками под контролем диуреза. Помимо этого, в полиурическом периоде проводили восполнение воды и солей приемом внутрь раствора регидрона, минеральной воды. Для предупреждения угрозы развития выраженной почечной недостаточности назначали преднизолон по 0,5-1 мг/кг в течение 3-5 дней под прикрытием ингибиторов протонной помпы; ангиопротекторы.

На фоне проводимой терапии состояние больного постепенно улучшалось: температура тела нормализовалась на 7-е сутки госпитализации, стадия полиурии наступила с 27 ноября 2014 г. (у больного купировались боли в пояснице, нормализовались сон и аппетит, увеличилось суточное количество мочи до 4,3-7,4 л), с 29 ноября 2014 г. было отмечено восстановление диуреза, нормализация лабораторных показателей (от 4 декабря 2014 г. - уровень мочевины - 5,7 мм/л и креатинина - 70,7 мкмоль/л).

Выводы

Таким образом, клиническая картина ГЛПС в представленном случае протекала по классическому варианту с наличием синдрома интоксикации, почечного синдрома и слабо выраженного геморрагического синдрома. Однако данный клинический случай демонстрирует важность полномасштабного сбора эпидемиологического анамнеза для диагностики редко встречающихся инфекционных заболеваний на территории Красноярского края и необходимость непрерывного повышения уровня знаний врачей разных специальностей по ранней диагностике геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Рецензенты:

Мартынова Г.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск;

Савченко А.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой физиологии им. проф. А.Т. Пшоника Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Читайте также: