Пневмококковая инфекция у беременных

Особенно беззащитными перед пневмококковой инфекцией оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм еще не в состоянии вырабатывать антитела, способные пробить защитный барьер бактерии. Для этой возрастной группы – это инфекция №1

До широко распространенной иммунизации с использованием 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины средняя годовая заболеваемость среди детей в возрасте младше 2-х лет была 44,4/100 000 в Европе и 167/100 000 в США. До внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин 6-11 серотипов возбудителя ассоциировалось с 70% и более инвазивной пневмококковой инфекцией (ИПИ), встречающейся среди детей по всему миру.

В 2005 г. ВОЗ произвела расчеты, в соответствии с которыми 1,6 миллионов людей ежегодно умирают от пневмококковой инфекции; в эту цифру включены и 0,7-1 млн. случаев смерти среди детей в возрасте младше 5 лет, большинство из которых проживало в развивающихся странах.

По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией.

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит к 2030 году предотвратить 5,4-7,7 миллионов детских смертей.

Общие сведения

Во всем мире заболевания, вызываемые Streptococcus pneumoniae (S. Pneumoniae или пневмококками) и относящиеся к пневмотропным инфекциям, представляют собой одну из серьезнейших проблем для общественного здравоохранения.

Выделяют инвазивные и неинвазивные формы пневмококковых заболеваний. К инвазивной пневмококковой инфекции (ИПИ) относится целый ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний: бактериемия без видимого очага инфекции, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит. Неинвазивные формы пневмококковой инфекции - это бронхит, внебольничная пневмония, отит, синусит, конъюнктивит.

По статистике до 70% всех пневмоний, около 25% средних отитов, 5-15% гнойных менингитов, около 3% эндокардитов вызываются пневмококком S. Pneumoniae.

Пневмококковая инфекция, как правило, является осложнением других инфекций. Примеры – пневмококковая пневмония, воспаление среднего уха (отит) у детей после или на фоне перенесенного гриппа, или кори, или любой другой респираторной вирусной инфекции.

Пневмококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем, например, при кашле (особенно при тесном контакте). Источником инфекции может быть человек без всяких клинических проявлений. Сведения о сезонности для заболеваний, вызываемых S. Pneumoniae, достаточно противоречивы. Однако ряд авторов отмечают повышение заболеваемости в осенне-зимний период, свойственное целому ряду и других пневмотропных инфекций.

Дети первых лет жизни являются основными носителями пневмококков, заражая взрослых. При обычной у взрослых частоте носительства 5–7% среди взрослых, проживающих с детьми, она достигает 30%.

Вероятность заболеть

Самая высокая заболеваемость тяжелыми пневмококковыми инфекциями регистрируется у детей в возрасте до 5 лет и среди пожилых людей (старше 65 лет). Особенно беззащитными перед пневмококком оказываются маленькие дети до 2 лет, чей организм не в состоянии противостоять инфекции. Для этой возрастной группы – это инфекция №1 и наиболее частая причина тяжелых форм пневмонии, отита, менингита. Среди пожилых лиц наиболее уязвимы те, кто постоянно находятся в специальных учреждениях по уходу за престарелыми.

Симптомы

Симптомы пневмококковой инфекции, вызывающую пневмонию, включают лихорадку, кашель, одышку и боль в груди. Симптомы пневмококкового гнойного менингита — ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, лихорадка, спутанность сознания и нарушение ориентации, светобоязнь. Начальные проявления пневмококковой бактериемии (заражение крови, самая тяжелая форма с летальностью до 50%) могут быть сходны с некоторыми симптомами пневмонии и менингита, а также включать боли в суставах и озноб.

В связи с этим, медики вновь и вновь предупреждают об опасности самолечения! Нельзя пытаться справиться с заболеванием самостоятельно, руководствуясь в качестве методического пособия рекламными роликами различных препаратов и их доступностью в аптечных сетях.

Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет около 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. В среднем около 83% случаев наблюдаются среди детей в возрасте младше 2-х лет. Несмотря на то, что пневмококк Streptococcus pneumoniae занимает третью позицию после Haemophilus influenzae тип b (гемофильная инфекция тип b) и Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция) в качестве инфекционного агента, ответственного за развитие данного заболевания, прогноз при пневмококковом менингите гораздо серьезней. Осложнения в виде задержки умственного развития, нарушения двигательной активности, эпилепсии и глухоты встречается достоверно чаще, чем в исходе бактериальных менингитов иной этиологии.

Пневмония, вызванная пневмококком S. pneumoniae, чаще других осложняется эмпиемой легких (скопление гноя в плевральной полости, вызывающее уменьшение дыхательной поверхности легочной ткани), что приводит к летальному исходу (до 2/3 случаев для эмпиемы). В России из 500 тыс. случаев пневмоний в год пневмококковую этиологию имеют 76% - у взрослых и до 90% - у детей в возрасте до 5 лет. Частота пневмококковых пневмоний среди детей до 15 лет составляет 490 случаев на 100 тыс., в возрасте до 4 лет – 1060 случаев на 100 тыс.

Пневмококковая бактериемия в большинстве случаев (до 80%) протекает с симптомами лихорадки без очага инфекции. Частота встречаемости бактериемии, обусловленной именно S. pneumoniae, составляет 8-22% у детей раннего возраста. Именно пневмококковый сепсис с развитием тяжелого шокового повреждения органов является самой тяжелой и жизнеугрожающей формой пневмококковой инфекции. Частота данной нозологической формы у детей до 5 лет в среднем составляет 9 000 случаев в год; уровень смертности достигает 20-50%.

Согласно мировой статистике, доля пневмококковых средних отитов составляет от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Пневмококковые острые средние отиты отличаются более тяжелым течением и высоким риском отогенных осложнений, склонностью к в том числе перфорации барабанной перепонки. Пневмококковый отит является самой частой причиной снижения слуха у детей.

Риск развития пневмококковых инфекций:

У здоровых риск составляет 8,8 на 100 000.
У пациентов с сахарным диабетом – 51,4.
У взрослых с хроническими заболеваниями легких – 62,9.
У пациентов с хроническими заболеваниями сердца – 93,7.
у страдающих раком – 300,4.
У ВИЧ-инфицированных – 422,9.
У пациентов с онкогематологическими заболеваниями – 503,1 на 100 000.

Смертность

По данным ВОЗ, пневмококковая инфекция признается самой опасной из всех предупреждаемых вакцинопрофилактикой болезней и до внедрения универсальной вакцинации ежегодно приводила к смерти 1,6 млн. человек, из которых от 0,7 до 1 млн. - дети, что составляет 40% смертности детей первых 5 лет жизни.

Лечение

Глобальной проблемой в мире является рост устойчивости (резистентности) пневмококка к антибиотикам – это означает, что лечение пневмококковой инфекции антибиотиками зачастую неэффективно. Главным фактором развития антибиотикоустойчивости пневмококка является нерациональный прием антибактериальных препаратов. При проведении мониторинга в 2004-2005 гг. 11% штаммов пневмококка были устойчивы в пенициллинам, 7% - к макролидам, 40,8% - к ко-тримоксазолу. Но уже в 2011-2012 гг. аналогичное исследование показало, что уже 29% штаммов S. pneumoniae имеют сниженную чувствительность или резистентны к пенициллину, 26% штаммов — резистентны к макролидам, 50% штаммов — к ко-тримоксазолу. По последним данным, до 10% штаммов пневмококковой инфекции приобрели резистентность и к комбинациям пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами β-лактамаз, что прогностически крайне неблагоприятно, так как в связи с быстротечным развитием заболевания (2-3 дня) времени на определение чувствительности к антибиотикам, как правило, нет, и пациенты с тяжелым течением пневмококковой инфекции нередко погибают, несмотря на введение стандартных антибактериальных препаратов.

Эффективность вакцинации

По данным ВОЗ, мировой опыт показал, что массовая вакцинация более чем на 80% снижает частоту пневмококковых менингитов и тяжелых пневмоний у детей, и более, чем на треть — заболеваемость всеми пневмониями и отитами. Носительство пневмококков у детей сокращается, соответственно меньше болеют и невакцинированные дети и взрослые. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, глобальное использование вакцинации от пневмококковой инфекции позволит предотвратить 5,4 - 7,7 миллионов детских смертей к 2030 году.

Вакцинация – это единственный высокоэффективный способ существенно повлиять на заболеваемость и смертность от пневмококковых инфекций и понизить уровень антибиотикорезистентности S. pneumoniae. Имея подтверждение безопасности и эффективности пневмококковых конъюгированных вакцин, ВОЗ и ЮНИСЕФ считают необходимым включить эти вакцины для детей во все национальные программы иммунизации. При этом, следует обратить внимание, что максимальный защитный эффект достигается при рутинной вакцинации всех детей до 2-х лет, а не только пациентов групп риска.

Вакцины

Для борьбы с пневмококковой инфекцией вакцинация используется уже более 30 лет. С 1981 г. стала применяться пневмококковая полисахаридная вакцина. С 2000 года в международной практике для иммунопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста начали использоваться пневмококковые конъюгированные вакцины.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие вакцины: две пневмококковые конъюгированные вакцины (10-валентная и 13-валентная – ПКВ10 и ПКВ 13) и одна – полисахаридная 23-валентная (ППВ23). Последняя используется у детей старше 2 лет и взрослых. В то время как конъюгированные вакцины рекомендованы для иммунизации детей с 2-месячного возраста и взрослых в возрасте 50 лет и старше. ПКВ13 также зарегистрирована в США и странах Евросоюза для применения в более широких возрастных группах (для детей в возрасте 6 недель – 17 лет и для взрослых в возрасте 18 лет и старше). В ближайшее время в России также ожидается расширение возрастных показаний для ПКВ13.

Последние эпидемии

Большинство заболеваний спорадические. Вспышки пневмококковой инфекции необычны, но могут встречаться в замкнутых коллективах, например, в домах для престарелых лиц, детских дневных стационарах и других учреждениях такого рода. Однако большие вспышки менингита, вызванные серотипом 1, были зарегистрированы в Африканском менингитном поясе.

По оценкам ВОЗ, из 8,8 миллионов детей в возрасте до 5 лет, погибших в 2008 году, 476 000 (333 000 – 529 000) случаев смерти было вызвано пневмококковой инфекцией. Уровни заболеваемости и смертности выше в развивающихся, нежели в экономически развитых странах.

Исторические сведения и интересные факты

Пневмококк был идентифицирован довольно давно — в 1881 г. Но вакцины стали разрабатывать только во второй половине XX в. Трудность создания таких вакцин заключалась и заключается в огромном количестве типов пневмококка.

Одним из самых тяжёлых бактериальных инфекций человека на земном шаре является пневмококковая инфекция (особенно для детей от рождения до 5 лет и пожилых лиц), которая обладает разнообразием клинических форм. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевания, вызванные пневмококком, уносят 1,6 миллиона жизней, из них 800 тысяч – малыши до 2 лет и 200 тысяч – дети от 2 до 5 лет.

Пневмококки – микробы, в норме населяющие верхние дыхательные пути человека, способны приводить к многообразным заболеваниям в случае ослабления защитных сил организма.

Самое частое проявление пневмококковой инфекции – это пневмонии (воспаление лёгких), 7 из 10 пневмоний вызывает пневмококк. Пневмококковая инфекция может протекать и в виде различных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей: синусит (воспаление пазух носа), фарингит, трахеобронхит, реже сепсис (заражение крови), эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), артрит (воспаление суставов). У детей пневмококк является основной причиной отитов, бронхитов, пневмоний, менингитов. Активизируется данная бактерия обычно после перенесённых заболеваний типа грипп, корь, отит и даже обычной простуды. Также возможна инвалидизация после перенесённых заболеваний.

Пневмококковая инфекция способна поражать любые возрастные группы. Источником пневмококковой инфекции является только человек: больной или бактерионоситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Инфицирование происходит при кашле, чихании, разговоре с больным человеком (входными воротами пневмококковой инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки и дыхательных путей). Неблагоприятными факторами для развития заболевания служат переохлаждение, снижение иммунитета в результате частых острых респираторных вирусных инфекций, стрессовые ситуации, переутомление и гиповитаминозы. Инфицирование может произойти уже в роддоме, а также дома от членов семьи.

Инкубационный период (с момента заражения до развития болезни) составляет от 1 до 3 дней. Восприимчивость человека к пневмококковой инфекции очень высока. Самым эффективным методом защиты от пневмококковой инфекции является вакцинация. Специфический иммунитет при вакцинации вырабатывается через 10-15 дней и сохраняется в течение 5 лет. Данная профилактика направлена на снижение заболеваемости пневмококковой инфекцией, предупреждение генерализованных форм заболевания, снижение показателей инвалидности и смертности.

Группы риска и эффективность

Чаще всего пневмококковая инфекция встречается у малышей до двух лет и у пожилых людей. Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендуется всем людям, находящимся в группе риска:

· Детям дошкольного возраста и пожилым людям;

· Людям, контактирующим с носителями инфекций;

· Взрослым, подверженным хроническим сердечно-сосудистым заболеваниям и синдромам, а также болезням лёгких, печени и диабетикам;

· Людям, в организме которых возможны проявления сепсиса (например, при клеточной анемии и удалённой селезёнке);

· Всем имеющим ослабленный иммунитет, особенно ВИЧ-инфекцией, лейкемией и подобными заболеваниями;

· Пациентам с черепно-мозговыми травмами и травмами позвоночного столба.

Прививка от пневмококковых инфекций показывает свою эффективность у людей из группы риска в 85% случаев. Своевременные прививки положительно влияют на продолжительность жизни и качество иммунитета у таких людей, позволяя снизить риски тяжёлых осложнений и форм инфекций, а также бороться против их последствий.

Осложнения и противопоказания

Вакцина от пневмококковых инфекций имеет противопоказания:

· Повышенная температура тела;

· Обострения хронических недугов;

· Острая аллергическая реакция на ранее проводимые вакцинации;

· Первый и второй триместры беременности.

Прививка от пневмококка может вызывать местные реакции, которые проявляются в 5% случаев и выражаются в виде покраснений и лёгкого зуда в месте укола. Общие реакции в виде слабости, незначительного повышения температуры тела и ли головокружения ощущают не более 2% привитых. Такие реакции не опасны для здоровья и проходят без медицинского вмешательства через пару дней после прививки.

Аллергические реакции, вызванные прививкой, могут протекать по разному. В таком случае следует обратиться к врачу.

Как и когда наиболее эффективно

защититься от пневмококковой инфекции

В соответствии с национальным календарём профилактических прививок первая вакцинация детей проводится по достижению 2-х месячного возраста. Вторая прививка проводится по достижению возраста 4,5 мес. жизни. Ревакцинация против пневмококковой инфекции проводится детям в возрасте 15 месяцев.

Для предупреждения пневмококковой инфекции используются полисахаридные вакцины (могут вводиться деткам с возраста 2-х лет и взрослым) и конъюгированные вакцины (могут вводиться деткам с возраста 2-х месяцев и взрослым).

Прививка против пневмококковой инфекции может быть сделана в плановом порядке, то есть всем детям (как, в частности в США), однако в наибольшей степени она показана детям, у которых имеются хронические заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной (сахарный диабет) и кроветворной систем организма.

Временное противопоказание для вакцинации – острое заболевание. После которого вакцина может быть введена.

Известно, чем раньше детский организм получит прививку от пневмококковой инфекции, тем эффективнее будет её действие.

Защитите своих детей от пневмококковой инфекции с помощью вакцины! Прививку от пневмококковой инфекции можно сделать бесплатно

в поликлинике по месту жительства!

Вакцинация против пневмококковой инфекции вызывает не так много нападок со стороны антивакцинаторов, как другие прививки. Вакцинацию против пневмококковой инфекции любят мамы. Здесь причина понятна — дифтерия или полиомиелит, кажется, далеко от нас, поэтому не так пугают. А пневмококковая инфекция рядом: едва ли не ежедневно то у родственников, то у знакомых ребенок попадает в больницу с пневмонией. И если идея естественного инфицирования корью, а уж тем более ветрянкой кажется некоторым мамам вполне допустимой, то желающих допустить пневмонию у ребенка для приобретения естественного иммунитета немного.

Пневмококковые инфекции встречаются часто, а вот поддаются лечению все хуже и хуже: рост антибиотикорезистентности пневмококков на сегодняшний день является глобальной проблемой.

Мировой опыт применения пневмококковой вакцины демонстрирует ее высокую эффективность: снижение инвазивных и неинвазивных форм пневмококковой инфекции в различных возрастных группах, уменьшение частоты носительства, хороший популяционный эффект (коллективный иммунитет), уменьшение циркуляции антибиотикорезистентных штаммов пневмококка.

Вакцинация против пневмококковой инфекции конъюгированными вакцинами с 2-месячного возраста введена в Национальный календарь прививок Российской Федерации в 2014 г. Вакцина для врачей и родителей в России еще достаточно новая, поэтому и вызывает много вопросов.

Вопросы, которые наиболее часто возникают в отношении
вакцинации против пневмококковой инфекции

На сегодняшний день известно 94 серотипа пневмококка (Strepto-coccus pneumoniae). Не все они являются патогенными для человека. Среди них встречаются как высоковирулентные микроорганизмы, способные вызвать тяжелые заболевания, так и совершенно безвредные постоянные обитатели слизистых оболочек, участвующие в формировании местного иммунитета. Степень патогенности (вирулентность) пневмококков зависит от наличия различных факторов патогенности, в первую очередь полисахаридной капсулы. Нет никакой необходимости включать в вакцины все 94 серотипа. Более того, нет необходимости включать в вакцины и все серотипы из числа вирулентных . Дело в том, что у здоровых детей встречаются только некоторые из них остальные же способны вызывать заболевание преимущественно у пожилых лиц, либо у людей, страдающих хронической патологией органов дыхания и иммунодефицитами. У здоровых людей они встречаются достаточно редко. В вакцины включаются капсульные полисахариды наиболее вирулентных представителей пневмококков, вызывающих тяжелые инвазивные инфекции, обладающих антибиотикорезистентностью к нескольким антибиотикам.
Исследования, проведенные в различных странах, показывают, что вакцина, включающая полисахариды 13 серотипов пневмококка, способна предотвратить большую часть пневмококковых инфекций в популяции.

Если же принимать в расчет не все население, а только детей, то процент совпадения циркулирующих серотипов пневмококка с серотиповым составом конъюгированных вакцин будет еще более высоким: совпадение с 13-валентной вакциной, по данным Н.А. Маянского [91], составило 92%, по данным С.В. Сидоренко с соавт. [92] — 96%, по данным М.А. Лазаревой [93] — 90%.

— Может быть, стоит прививать всех детей вакциной Пневмо 23, содержащей 23 серотипа пневмококков?

Пневмококковые вакцины бывают двух видов — полисахаридные (более ранние, включающие только капсульные пневмококка) и конъюгированные (современные, включающие помимо полисахаридов еще и белок-носитель, усиливающий иммунный ответ и участвующий в формировании иммунологической памяти). За счет конъюгации с белком-носителем достигается прочность и длительность иммунного ответа, возможность применения у детей с 2-месячного возраста, а также эффективность в борьбе с носительством. Кроме того, иммунная система детей первых двух лет жизни не в состоянии сформировать качественный ответ на полисахаридную вакцину. Указанное обстоятельство и обусловливает применение этой вакцины только с 2-летнего возраста. Однако и у старших детей, и у взрослых иммунный ответ на полисахаридные вакцины является недолгим (2—3 года), т.к. при их применении не формируются клетки иммунологической памяти. Поэтому их и используют лишь в тех случаях, когда человека (взрослого, подростка или ребенка старше 2 лет) необходимо защитить именно от редких серотипов пневмококка, не входящих в ПКВ, т.е. у лиц с хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.

— Ребенку уже почти 2 года. Стоит ли подождать еще немного и привить его полисахаридной вакциной? Все же в ней содержится больше серотипов, и вакцина дешевле?

Вопрос, который возникал очень и очень часто до введения вакцинации ПКВ в национальный календарь иммунизации. Конъюгированная и полисахаридная вакцины не взаимозаменяемы. Здорового ребенка следует привить конъюгированной вакциной.

— Может ли вакцинация пневмококковыми вакцинами привести к пневмонии?

Никаким образом. Ни одна вакцина против пневмококковой инфекции не содержит живых пневмококков. Более того, даже целых микробных клеток не содержит — только отдельные капсульные полисахариды; в ПКВ дополнительно включается белок-носитель. Любая пневмония или отит после пневмококковой вакцинации — следствие заражения ребенка от окружающих (в том числе в поликлинике, если ребенок долго находился в очереди).

— Вакцинация против пневмококковой инфекции защищает от всех пневмоний? Есть случаи, когда ребенок был привит от пневмококковой инфекции, но тем не менее заболевал пневмонией

Вакцинация пневмококковыми вакцинами защищает только от пневмоний, вызванных серотипами пневмококка, входящими в со- ответствующую вакцину (ПКВ7 — от 7 серотипов, ПКВ10 — от 10, ПКВ13 — от 13, а ПНВ23 от 23, но недолго). Пневмококковые вакцины не защищают от пневмоний, вызванных другими агента- ми, в частности вирусами. Вирусные пневмонии у детей старше 5 лет становятся все более и более частыми, а в школьном возрасте начинают (вместе с пневмониями микоплазменной этиологии) преобладать в структуре пневмоний. Однако вирусные пневмонии, если они не гриппозные, — это не слишком тяжелые заболевания, не требующие антибиотикотерапии или госпитализации.

Прививая ребенка от пневмококковой инфекции, мы защищаем его не от всех пневмоний, а от наиболее тяжелых, часто плохо поддающихся лечению.

То же самое касается профилактики других заболеваний, которые могут быть вызваны и пневмококками, и другими агентами (менингитов, отитов и т.д.). В частности, отиты у детей младшего возраста нередко бывают вирусными. Но вирусный отит, в отличие от пневмококкового, — заболевание самоизлечивающееся, не требующее антибиотикотерапии и не переходящее в хроническую форму.

— Ребенку на первом году жизни и так вводят « . много вакцин. Может быть, имеет смысл перенести пневмококковую вакцинацию на более старший возраст?

Пневмококковые инфекции начинают играть роль в патологии детей с самого раннего возраста, при этом у детей первых месяцев жизни они протекают наиболее тяжело. Для пневмококковой инфекции иммунитет, полученный от матери внутриутробно, не играет большой роли. В самом деле, трудно представить себе женщину, которая переболела бы тринадцатью различными пневмококковыми инфекциями, причем желательно незадолго до беременности (только в этом случае женщина может передать трансплацентарно значимое количество противопневмококковых антител).

Приведем клинический случай заболевания ребенка первых месяцев жизни.

Клинический случай 6

Саша А., 3 мес, здоровый ребенок от нормально протекавшей беременности, находился на искусственном вскармливании (фактор риска!). Заболел остро, в первые часы заболевания температура поднялась до 39°С. К началу вторых суток отказался от пищи, дыхание стонущее, постоянный резкий крик. При осмотре — симптомы интоксикации и выраженный менингеальный синдром. Госпитализирован в районную больницу, начата антибиотикотерапия цефтриаксоном и лечение, направленное на поддержание жизненно важных функций. На третьи сутки у ребенка появились генерализованные судороги, угнетение сознания, наросли менингеальные симптомы. Определялся высокий уровень лейкоцитов в крови (до 20х109/л), в ликворе — белок 1,6 г/л, нейтрофильный плеоцитоз до 13 600 клеток. Транспортирован в областную инфекционную больницу, где переведен на аппаратное дыхание, начато введение антибактериальных препаратов из группы резерва. Методом латекс-агглютинации в ликворе выявлен антиген пневмококка. Состояние продолжало прогрессивно ухудшаться, и на 5-е сутки болезни наступил летальный исход.

— Почему такое внимание уделяется популяционному эффекту пневмококковой вакцинации?

Пневмококк в силу своих биологических особенностей имеет склонность к длительной персистенции на слизистых оболочках (носительство).
Ребенок, получив, например, в детском саду вирулентный микроорганизм, даже если сам и не заболеет, довольно долго носит его на слизистой оболочке носоглотки, выделяя в окружающую среду, заражая, таким образом, окружающих, в первую очередь членов семьи и других детей в организованном коллективе.

Особенно опасно это для семей, где есть новорожденные (еще не успевшие получить своей первой прививки), пожилые бабушки и дедушки, люди с хроническими заболеваниями. В таких семьях крайне желательно привить против пневмококка детей-дошкольников пневмококковой конъюгированной вакциной.

Все новости

Мамин иммунитет – против инфекций

Врачи все настойчивее призывают женщин ответственно подходить к планированию беременности, что позволит избежать многих осложнений в ее течении и снизить риск развития патологий у ребенка. Начать обычно рекомендуют с посещения врача-гинеколога и проведения некоторых обследований, назначенных специалистом индивидуально. Однако, как показывает практика, немногие задумываются о том, что во время беременности они могут оказаться под угрозой управляемых на сегодняшний момент инфекций. Причем зачастую совсем детских, но представляющих серьезную угрозу как для будущей мамы, так и для ее еще не рожденного малыша.

К слову, несколько лет назад в нашем регионе регистрировались случаи заболеваний краснухой у беременных. Если заболевание произошло на раннем сроке, то, как правило, такую беременность врачи советуют прервать: слишком высока вероятность рождения ребенка с пороками.

Дифтерия – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Характеризуется воспалением слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Не менее опасна дифтерия. Эту воздушно-капельную инфекцию можно легко подхватить в транспорте, на улице. Она очень опасна для женщин, но особенно – для новорожденного ребенка. Заболевание обычно начинается как ангина, но его осложнения у малыша могут вызывать тяжелейшие последствия, вплоть до остановки дыхания.

Надеяться на детскую прививку от дифтерии не стоит. Дело в том, что для защиты от этой инфекции необходима регулярная ревакцинация каждые 10 лет. Детям обычно в последний раз прививку ставят в 14 лет, а значит, очередная ревакцинация необходима в 24 года, затем – в 34 и так далее. Так что при планировании беременности есть смысл вспомнить об этой прививке.

Случаи смертей от осложнений гриппа у беременных в нашем регионе случаются практически ежегодно, и, как правило, они на слуху. Каждый раз это резонансная история, исход которой можно было бы предотвратить, всего лишь поставив прививку. А сколько еще женщин и их малышей в эпидсезон спасают участковые врачи? Уберечься от циркулирующего всюду вируса очень сложно: для этого женщине нужно отказаться от посещения всех общественных мест, пользования общественным транспортом, но насколько это возможно, учитывая необходимость регулярного посещения женской консультации?

Еще одна инфекция, которая обострила в области инфекционную заболеваемость в сентябре прошлого года, – корь. За полгода на территории региона, несколько лет считавшейся свободной от кори, число заболевших превысило 100 человек. Эта высокозаразная инфекция очень тяжело протекает у детей первого года жизни, провоцируя пневмонии, менингоэнцефалиты, так что материнские антитела против этой инфекции крохе тоже не повредят.

Инфекция, которая одинаково угрожает любому человеку, и в том числе беременной женщине, – вирусный гепатит В. Заразиться им можно при лечении зубов или в маникюрном кабинете, если инструменты были недостаточно хорошо обработаны после лечения пациента, имеющего эту инфекцию (в России же носителей вируса очень много). Прививки от гепатита В сегодня есть не у многих взрослых, так как обязательной для детей она стала лишь в 2002 году, а значит, взрослые должны самостоятельно позаботиться о своем иммунитете против инфекции, вызывающей цирроз и даже рак печени.

Курс вакцинации против гепатита В довольно длительный: он состоит из трех прививок: вторая прививка ставится через месяц после первой, третья – через полгода, так что о ней лучше позаботиться заранее. К слову, в нашей стране каждую беременную обследуют на гепатит В, так как вирус проникает через плаценту. Если он выявляется, то ребенка прививают по усиленной схеме.

Если все вышеперечисленные прививки у женщины имеются, но при этом у нее часто случаются заболевания дыхательных путей, медики советуют подумать о прививке против пневмококковой инфекции. Дело в том, что заболевания лор-органов часто вызываются пневмококком, эта бактерия безобидна, когда человек здоров, но при ослаблении иммунитета вызывает заболевание. Лечение чаще всего требует применения антибиотиков, что крайне нежелательно во время беременности. Это дополнительная прививка, но от лишних эпизодов заболевания во время беременности может уберечь.

Актуальна на сегодняшний день и вакцинация против клещевого энцефалита, прививочная кампания против этого заболевания сейчас в самом разгаре. Подцепить клеща можно даже не выезжая из города, а последствия заболевания могут быть крайне тяжелыми, так что иммунитет к этой инфекции тоже лишним не будет. Для тех, кто регулярно прививается, необходимо подсчитать, когда нужно провести ревакцинацию, которая проводится раз в три года. Для тех же, кто не прививался ни разу, курс вакцинации будет достаточно длительным. Полным считается курс из четырех прививок. Между первой и второй должно пойти от двух недель до полугода (в зависимости от выбранной схемы), третья прививка ставится через 9–12 месяцев, четвертая – через три года. Однако врачи отмечают, что даже первичный курс из двух прививок уже позволит защитить от инвалидизирующих, а порой и смертельных последствий клещевого энцефалита.

Естественно, взрослые люди не всегда владеют информацией о наличии той или иной прививки или вообще информацией о прививках и перенесенных в детстве болезнях. Такое случается нередко. В идеале, конечно, перед тем, как отправиться в прививочный кабинет, найти свою детскую медицинскую карту. Если же документы утеряны – отчаиваться не стоит. Напряженность иммунитета практически ко всем инфекциям, кроме гриппа и пневмококковой инфекции, сегодня можно определить, сдав анализ в лаборатории. Это не самые дорогие анализы, но они дадут гарантию и позволят не волноваться. С результатами этих анализов можно спокойно отправиться к врачу-инфекционисту, где уже и решить, какие прививки до наступления беременности желательно поставить, в каком порядке и в какие сроки.

Кроме того, во время беременности можно ставить прививки от дифтерии – эта вакцинация плановая и будет бесплатной, а также от гриппа. В зависимости от ситуации беременной женщине может потребоваться поставить и другие прививки. Например, если ее укусила собака или она имела контакт с инфекционным больным, но в этих случаях речь обычно идёт о жизненных показаниях, когда инфекция угрожает здоровью женщины и ее ребенку больше, чем риск от прививки.

Конечно, все эти меры необязательны, ведь и вакцинация в стране добровольная. Однако если есть возможность предотвратить заболевание управляемыми инфекциями, которые могут нанести вред как будущей маме, так и ее малышу, почему бы этого не сделать заранее?

Читайте также: