План работы сектора по инфекционному контролю

г. Владимира

Версия для слабовидящих

21-45-20, 21-46-32 - вызов врача на дом

21-45-25 - стол справок (регистратура)

21-34-77 - приёмное отделение

21-14-23 - кабинет неотложной помощи

Центр предварительной записи

Территориальная поликлиника:

Пн-Пт 8:00-16:00
77-78-81, 77-78-80

Пн-Пт 16:00-18:00
21-45-25

Женская консультация:
21-07-75

Отделение охраны репродуктивного здоровья:
77-85-25

Поликлиника
(Северная 1а):
60-40-40 доб.22-20

Совет по сестринскому делу

Это совещательный орган, действующий на общественных началах, занимающийся вопросами организации работы среднего медицинского персонала, повышения его квалификации, улучшения качества и культуры медицинской помощи и ухода за больными, осуществляющий общественный контроль за работой средних медицинских и младших работников.

Организован в 2002 году. На сегодняшний день в составе имеет 35 члена: старшие сестры отделений, инициативные сотрудники среднего звена. Председатель – главная медицинская сестра С.В.Назарова, секретарь –медицинская сестра офтальмологического отделения Т.Г.Казеннова.

• Совершенствование организации труда СМР

• Рациональное использование трудовых ресурсов

• Совершенствование профессиональных знаний, умений и навыков

• Повышение качества культуры медицинского обслуживания

• Укрепление дисциплины труда

• Внедрение инновационных форм работы

• Повышение престижа профессии

• Заседания Совета, производственные совещания

• Формирование предложений на рассмотрение администрации больницы

• Конкурсы, выставки, творческие проекты

• Участие в общебольничных мероприятиях

• Методические разработки, поиск новых решений в профессии

План проведения конференций медицинских сестер на 2019г. Читать далее.

План работы Совета по сестринскому делу на 2019 год. Читать далее.

В Совете созданы и работают секторы контроля организации всех разделов работы среднего и младшего медицинского персонала больницы. Эти секторы постоянно совершенствуются, развиваются, их функции меняются в соответствии с потребностями больницы. Так, например, в 2010 году начал свою работу амбулаторно-поликлинический и параклинический сектор , а в 2018 году добавлены сектор по наставничеству и фармацевтический сектор.

Сектор осуществляет контроль за работой и координацией работы поликлинического среднего медицинского персонала и параклинических подразделений.

Сектор проводит работу по совершенствованию знаний среднего медицинского персона.

Ответственный член сектора – помощник врача-эпидемиолога Г.В.Февралева. Функции – разработка стандартов и алгоритмов местного уровня, учебно-методическая работа, контроль и экспертная оценка качества работы СМР и младшего медицинского персонала в области инфекционного контроля и безопасности.

Сектор осуществляет контроль за получением, хранением, учетом, ведения документации медикаментов ,ИММ, расходных материалов и дезинфицирующих средств.

Председатель Совета наставников – старшая медицинская сестра неврологического отделения Н.М.Крашенинникова. Функции – помощь молодым специалистам и вновь принятым на работу сотрудникам в адаптации на новом рабочем месте, освоении знаний, умений и навыков, соединении теории с практикой.

Председатель Производственного сектора – старшая медицинская сестра оториноларингологического отделения Л.А. Хохленко. Главное в работе сектора – повышение профессионального уровня сестринского персонала.

Председатель Производственного сектора – старшая медицинская сестра терапевтического отделения А.Е. Богданова. Сектор контролирует лечебное питание.

За годы работы Совета по сестринскому делу сделано немало, но впереди ещё множество перспективных направлений, по которым предстоит работать.

3 Медработники должны быть ознакомлены с мероприятиями инженерного контроля, правильностью и своевременностью технического обслуживания средств инженерного контроля. Респираторная защита это индивидуальная форма инфекционного контроля инфекций, передающихся через воздух, которая осуществляется путем применения специальных средств защиты органов дыхания в зависимости от уровня риска инфицирования. Личная защита органов дыхания проводится с целью защиты персонала при работе с инфицированным материалом или в условиях инфицированного воздуха. К средствам индивидуальной защиты органов дыхания относятся респираторы. Респираторы являются третьей линией защиты против нозокомиальной трансмиссии туберкулезной инфекции, если административные и инженерные методы контроля не в состоянии обеспечить защиту. Использование хирургических масок неэффективно! Хирургическая маска имеет крупные поры и не обеспечивает плотного прилегания к поверхности лица, снижает риск трансмиссии воздушно-капельных, но не воздушных инфекций. Хирургическая маска не препятствует поступлению инфекционного аэрозоля в дыхательные пути человека, который ее использует. Респиратор имеет микропоры, задерживающие инфекционные частицы и обеспечивает плотное прилегание его края к лицу, исключающее вдыхание неочищенного воздуха. Респираторы содержат фильтры высокой эффективности. Респираторы должны соответствовать стандартам (фильтровать частицы аэрозолей 1 мкм и более и иметь эффективность фильтра не менее 95%). Рекомендуется применение сертифицированных респираторов класса защиты не ниже FFP2 или N95. Респиратор FFP2 предназначен для зоны высокого и среднего риска, FFP3 для зоны наиболее высокого риска. Во время аутопсии и обработке инфицированного или подозрительного на инфицирование МБТ материала (резекционного), должны использоваться респираторы FFP3. Персонал должен быть обучен правилам пользования респиратором и правилам индивидуальной подгонки респираторов. Без обучения 40-60% персонала допускают ошибки в ношении и подборе респиратора. Очень важно, чтобы респиратор плотно прилегал к лицу, особенно в области спинки носа. Поэтому весь персонал должен пройти качественный или количественный тест на герметичность (плотность) прилегания респиратора к лицу (фит-тест) до первого использования респиратора, каждый раз при смене респиратора, в случаях использования респиратора другого размера, типа, модели и далее ежегодно. Дополнительно тест проводится при изменении физического состояния работника или введения новых служебных обязанностей, связанных с использованием респираторов. Потребность в респираторах зависит от зоны риска. Средняя потребность в респираторах в месяц составляет 3 шт. на одного сотрудника (от 1 до 20 в зависимости от зоны риска). Потребность в респираторах составляет для зоны высокого риска 1 респиратор на две рабочие смены, для зоны среднего риска - 1 респиратор на 4-5 рабочих смен, для зоны низкого риска - 1 респиратор на рабочих смен. Респиратор должен храниться в чистом сухом месте в расправленном состоянии на бумажной или тканевой салфетке. В случае контаминации респиратор подлежит уничтожению, при этом вначале его обеззараживают. Респиратор не следует стирать, дезинфицировать между использованием, носить в кармане. Сотрудники патологоанатомических отделений, выполняющие аутопсии умерших от туберкулеза, должны правильно использовать защитные принадлежности и специальную одежду, обеспечивающие безопасность при работе с инфицированным микобактериями туберкулеза материалом (халаты, лабораторный и секционный, надеваемый поверх лабораторного, шапочки, клеенчатые фартуки, бахилы, нарукавники, перчатки

4 одноразового использования (две пары), респираторы, очки, защитные маски-экраны и сменная обувь). Секционные халаты после каждого вскрытия подлежат замене. Следует избегать работы в секционном зале при недомогании, при респираторной инфекции, при наличии мелких травм кистей рук, а также натощак. Сотрудники, работающие в патологоанатомических отделениях с инфицированным микобактериями туберкулеза материалом, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, включая флюорографию органов грудной клетки. Повторное медицинское обследование проводится не реже одного раза в год. После вскрытия умерших от туберкулеза спецодежда и весь инструментарий должен подвергаться обработке с дезинфицирующим раствором. Вынос для стирки санитарной одежды и белья на дом категорически запрещается. Поверхность секционного стола двукратно обрабатывается дезинфицирующим раствором и обжигается. Накапливающиеся в процессе секции умерших от туберкулеза жидкость должна обеззараживаться из расчета 1 объем жидкости на 2 объема дезинфицирующего раствора. Операционный материал больных туберкулезом подвергается обработке только после фиксации материала в 12% растворе нейтрального формалина. При необходимости гистобактериологического исследования кусочки органов до их фиксации забирают с максимальным соблюдением правил асептики. Для бактериологического исследования материал должен быть нативным, стерильным, его забирают до фиксации в формалине. Медицинские отходы (патологоанатомические отходы, операционные отходы, материалы и инструменты, загрязненные инфицированными выделениями в т.ч. кровью, отходы лаборатории при работе микроорганизмами 3-4 групп патогенности) относятся к группе Б (Б1, Б2, Б3, Б4, Б5, Б6), требующие особого внимания. С целью снижения риска попадания микобактерий туберкулеза в окружающую среду и инфицирования персонала необходимо проведение мероприятий, которые включают: - дезинфекцию отходов; - герметизацию упаковочной тары; - сокращение времени пребывания отходов в функциональных помещениях; - использование надежных методов очистки и дезинфекции воздуха, поступающего в чистые помещения; - выделение сотрудника, ответственного за сбор отходов и герметизацию упаковки; - использование средств защиты при обращении с отходами. Отходы класса Б должны подвергаться обязательному обеззараживанию на местах первичного сбора отходов перед сбросом в одноразовую упаковку. Существуют следующие методы обеззараживания отходов: - химический (дезинфицирующие растворы); - физический (кипячение, автоклавирование, сжигание); - комбинированные методы (установка с использованием физических, химических средств (температура, давление, СВЧ, химические средства в сочетании с деструкцией отходов). Таким образом, мероприятия, направленные на снижение риска инфицирования микобактериями туберкулеза и предотвращение трансмиссии инфекции должны включать: - оценку противотуберкулезного инфекционного контроля в подразделениях; - рекомендации по предотвращению трансмиссии туберкулеза; - разработку плана инфекционного контроля туберкулеза; - планирование оптимальных путей движения заразного инфекционного материала; - обеспечение надежной эксплуатации вентиляционной системы; - обеспечение УФБИ (экранированного типа); - обеспечение персонала респираторами; - обучение персонала.

5 ЛИТЕРАТУРА 1. Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами. Санитарные правила СП РБ, Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных организациях. Методическое руководство. Авторы: Е.М. Скрягина, Г.Л. Гуревич, О.М. Калечиц. Мн С Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях. Третье издание ВОЗ. 4. Policy on TB Infection Control in Health-care Facilities, congregate Setting and Households. WHO/ 2009/

1 Организация инфекционного контроля в стационаре 1. Инфекционный контроль-система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. 2. Инфекции, связанные со здравоохранением (далее ИСЗ) это любое инфекционное заболевание бактериального, вирусного, паразитарного или грибкового происхождения, связанного с получением медицинских услуг пациентом в организациях здравоохранения или инфекционное заболевание сотрудника медицинской организации в следствии его работы в данном учреждении.

2 Координация деятельности по инфекционному контролю обеспечивается первым руководителем медицинской организации.

3 Задачи КИК -активное выявление и регистрацию ВБИ; -профилактику и снижение инфекционной внутрибольничной заболеваемости; -предупреждение групповой (вспышечной) заболеваемости; -определение оптимальных схем применения антибиотиков, дезинфектантов и антисептиков совместно с другими специалистами (бактериологами, клиницистами); -оценка существующих и вновь вводимых клинических процедур и медицинского оборудования с целью определения риска развития инфекции; -организацию обучения медицинского персонала по вопросам профилактике ВБИ. -Организация необходимых мероприятий по профилактике профессионального инфицирования мед. персонала.

4 Состав КИК: Состав КИК 1. Председатель КИК заместитель главного врача по лечебной работе. 2. Члены КИК: Врач эпидемиолог Врач бактериолог 5. 3.Экономист Провизор Главная медсестра Медсестра по инфекционному контролю Заведующий хирургическим отделением Заведующий терапии Заведующая КДЛ 12. По мере необходимости привлекаются заведующие других подразделений

5 1. 1. Нормативная база. Документы КИК Приказ о создании КИК; 3. 3.Положение о КИК; Стратегия работы комиссии; Программа работы комиссии; 6. 6.Функциональные обязанности членов КИК; 7. 7.Развернутые планы работы и программы; 8. 8.Протокола заседания комиссии; 9. 9.Сравнительные полугодовые и годовые отчеты деятельности комиссии; Перечень рисков внедренных в больнице; Разработки, СОПы, инструкции, алгоритмы.

8 Программа инфекционного контроля включает: 1. Мероприятия по соблюдению санитарноэпидемиологического и дезинфекционностерилизационного режимов; 2.Обучение медицинского персонала; 3. Профилактика инфекционных и проф. заболеваний; 4.Утилизация медицинских отходов; 5.Профилактика п/операционных осложнений; 6. Мероприятия по внедрению принципов рациональной антибактериальной терапии, с целью предотвращения развития госпитальных штаммов мкроорганизмов; 7. Риски инфекционного контроля.

9 Лабораторный контроль Одним из направлением работы КИК является проведение лабораторного самоконтроля в больнице, с целью контроля за санитарноэпидемиологическим состоянием больницы, четким соблюдением дезинфекционностерилизационного режима, соблюдению принципов радиационной безопасности и безопасности рабочих мест.

10 Лабораторный контроль включает следующие направления: 1. Бактериологические исследования смывов с объектов внешней среды; 2. Бактериологические исследования воздушной среды; 3.Лабораторные исследования (смывы) с эпидемиологическизначимых объектов; 4. Исследование на стерильность; 5. Лабораторный контроль дезинфекционных средств. 6. Лабораторный контроль физических факторов; 7. Исследование патологического материала от больных для выявления микрофлоры и чувствительности к антибиотикам и дезинфектантам.

11 Лабораторный контроль С целью реализации инфекционного контроля (лабораторного самоконтроля) заключены договора с: 1. баклабораторией инфекционной больницы 2. баклабораторией НЦЭ (национальный центр экспертиз) 3. лабораторией ООИ 4. химлаборатория НЦЭ НЦЭ

12 План лабораторных исследований физ. факторов. Наименование работ Количество исследований Кратность Замеры микроклимата 20 1 раз в год Замеры освещенности 20 1 раз в год Замеры шума 20 1 раз в год Замеры уровня ЭМП 20 1 раз в год Замеры рентгеновского излучения 150 замеров на 1 кабинет (6 кабинетов) 1 раз в год Замеры вентиляции 6 кабинетов 1 раз в год Бактериологический контроль эффективности работы автоклавов 5 4 раза в год Бактериологический контроль эффективности работы дезкамеры 2 4 раза в год Для проведения данных видов исследований заключены договора с областным центром санэпидэкспертиз.

13 Исследования на стерильность (смывы, материал) 1 раз в месяц Отделения С рук хирурга С опер. поля Материал на стерильн ость Инструме нты Смывы с поверхно стей Опреационное белье Оперблок Перевязочные 1 1 Реанимация 2 1 Процедурные 1 Манипуляцио нные 1 1 Стом. кабинет 1 1 ЦСЛ 3 Для проведения данных исследований заключен договор с бак. лабораторией инфекционной больницы.

14 Бактериологические исследования смывов с объектов внешней среды. Отделения БГКП Патогенный стафилококк Оперблок Перевязочные Процедурные Манипуляционны е Пищеблок и раздаточные Диагностик ЦСО Реанимация 1 раз в три месяца Условно-патогенная патогенная микрофлору 1 раз в три месяца 1 раз в три месяца Для проведения данных исследований заключен договор с бак. лабораторией инфекционной больницы. и

15 Бактериологические исследования воздушной среды. Операционный блок Реанимация ЦСЛ Манипуляционные Процедурные Перевязочные Отделения Помещения клинической лаборатории Стоматологический кабинет 1 раз в три месяца 20 чашек (общее количество посевов 60) Для проведения данных исследований заключен договор с бак. лабораторией инфекционной больницы.

16 Лабораторный контроль физических факторов Наименование услуг Шум от работающего оборудования Контроль за источниками ионизирующего излучения (3амеры рентген излучения) Хим. состав воздуха рабочих помещений (пары ртути, озон, окись азота и т.д.) Замеры микроклимата (освещенность, температура) Замеры кратности воздухообмена (работа вентиляции) Контроль за источниками электромагнитных излучений (УВЧ,СВЧ,УФ, магнитные поля)

17 Лабораторный контроль Бактериологическое исследование (стерилизующего оборудования) автоклавов, дезкамер. Контроль качества предстерилизационной очистки Исследование на стерильность (инструменты, операц. белье, растворов, перевязочного материала и т.д.) Определение концентрации активно действующих веществ в дезрастворах Обследование сотрудников на носительство пат. St

18 Одним из важных направлений работы КИК в областной больницы является установление госпитального штамма и чувствительности его к антибактериальным средствам. Цель данного вида исследования: предотвращение развития п/операционных осложнений и случаев ВБИ. Госпитальный штамм - это постоянно циркулирующие в больнице микроорганизмы, которые не чувствительны к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

20 1. Кровь на стерильность 2. Моча на стерильность 3. Бак. посев мокроты Исследование от больных 4. Бак. посев из п/операционной раны (определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам) 5. Бак. посев отделяемого из дренажа 6. Бак. посев с подключичного катетера 7. Исследование крови на токсоплазмоз 8. Исследование крови на листериоз 9. Исследование крови на группу лихорадящих инфекций.

21 Риски инфекционного контроля 1.Риск возникновения и распространения инфекционных заболеваний 2.Риск заражения парентеральными инфекциями (ВГВ,ВГС и ВИЧ-инфекцией) 3. Риск распространения кишечных инфекций 4. Риск развития п/операционных осложнений 5. Риск сокрытия п/операционных осложнений 6. Риск возникновения и распространения Гриппа и ОРВИ в эпидемический сезон

22 Риски инфекционного контроля 7. Риск развития паразитарных инфекций 8. Риск инфицирования сотрудников при обращении с медицинскими отходами 9. Риск развития ВБИ при нарушении техники обработки рук медицинского персонала. 10. Риски заражения ООИ (Эбола, КГЛ) 11. Риск развития ВБИ при нарушении дезинфекционностерилизационного режимов. 12. Риск развития полирезистентных штаммов микроорганизмов По каждому риску разработаны мероприятия по их предотвращению.

23 Бактериологическое исследование патологического материала Одним из важных направлений работы КИК в областной больнице является установление госпитального штамма и чувствительности его к антибактериальным средствам. Цель данного вида исследования: предотвращение развития п/операционных осложнений и случаев ВБИ. Госпитальный штамм - это постоянно циркулирующие в больнице микроорганизмы, которые не чувствительны к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам.

26 Регистрация случаев ВБИ и ГСИ 1. Подача экстренного извещения; 2. Предварительная оценка случая, совместно с врачом-эпидемиологом и лечащим врачом; 3. Микробиологические исследования (забор патологического материала на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам); 4. Микробиологическое исследование объектов окружающей среды (в операционных, перевязочных, процедурных кабинетах); 5. В случае подтверждения диагноза ВБИ (ГСИ) регистрация в стат. картах и в историях болезней с кодировкой, согласно НКБ 10;

27 Учету и регистрации подлежат следующие случаи: - все случаи осложнений, связанные с оказанием медицинской помощи в других стационарах и поступившие не позднее 30 дней после выписки. -постинъекционный абсцесс; -послеродовой эндомитрит; -гнойные маститы; -осложнение, полученное после проведения медицинского аборта; -нагноение п/операционной раны -релапоратомия -сепсис

28 Комиссией инфекционного контроля с 2016г. разработаны и введены в действие 19 СОПов : 1.Инструкция по взятию исследуемого материала для микробиологических исследований; 2. Порядок хранение, транспортировки и использования дезинфицирующих препаратов; 3. Обработка поверхностей; 4. Сбор, транспортировка, обработка и хранение грязного и чистого белья; 5. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров; 6. Гигиена рук; 7. Правила обучения персонала; 8. Сбор и хранение медицинских отходов; 9. Порядок расчета коэффициента ВБИ и послеоперационных осложнений; 10. Для микробиологической лаборатории и медицинского

В нашей стране произошли большие политические и социальные преобразования, которые предопределили реформирование в системе здравоохранения. В новых условиях границы сестринской практики расширились и медсестра получила больше полномочий. Помимо сестринского ухода за пациентами в настоящее время медсестра оказывает социальную и психологическую помощь, проводит работу по профилактике заболеваний.

Реформирование здравоохранения и переход на современный уровень обслуживания пациентов потребовало от медсестёр поликлиник ещё большей профессиональной подготовки, как с практической, так и с теоретической стороны. И в первую очередь профессионализм зависит от желания самой медсестры, её любви к своей профессии, милосердия и сострадания к людям.

Деятельность поликлинического отделения Ленинградской областной клинической больницы (далее поликлиники) направлена на оказание высококвалифицированной, узкоспециализированной медицинской помощи пациентам, и является вторым звеном (после районных поликлиник) в обращении за помощью для жителей Ленинградской области.

Основными задачами деятельности поликлиники являются:

1. Проведение дообследования с целью уточнения диагноза.
2. Назначение лечения или его коррекция.
3. Выдача медицинских заключений по результатам консультации и рекомендации по дальнейшему ведению.
4. Обследование юношей по направлению из военкоматов.
5. Госпитализация в профильные отделения Ленинградской областной клинической больницы.
6. Экспертиза временной нетрудоспособности работающего пациента.
7. Экспертная оценка тактики и качества ведения пациентов на предыдущих этапах оказания медицинской помощи.
8. Направление пациентов в клиники НИИ курортологии федерального подчинения.

Поликлиника рассчитана на 550 посещений в день. Медицинскую помощь оказывают специалисты более чем по 40 специальностям.

Планирование числа посещений осуществляется с учётом утверждённых норм нагрузки и согласовывается с комитетом по здравоохранению Ленинградской области. Нагрузки на приёме несколько ниже, чем в обычных районных поликлиниках, но это обусловлено тем, что к нам направляют на консультацию более сложных пациентов, как в плане диагностики, так и лечения. Нагрузка на врачей рассчитывается индивидуально по каждому специалисту.

Ввиду того, что пациенты приезжают из дальних районов Ленинградской области и вынуждены затрачивать много времени на дорогу, режим работы поликлиники осуществляется в одну смену с 9 часов до 15 часов в течение недели кроме выходных. Для пациентов, которые не могут приехать на приём в течение недели по той или иной причине, организована рабочая суббота (первая суббота месяца, кроме летних месяцев).

Многие годы в регистратуре оформление документации медрегистраторами производилось вручную. Медленное заполнение документов вызывало обоснованные нарекания в адрес поликлиники. Запись на приём к специалистам осуществлялась самими пациентами по телефону, а дозвониться, особенно сельским жителям было очень сложно. В результате поток пациентов был не равномерен в течение рабочего дня.

В настоящее время в регистратуре установлено 8 компьютеров, открыто окно предварительной записи, окно для сотрудников областных учреждений, что обеспечивает быстрое обслуживание пациентов при оформлении документации. На каждого пациента заводится амбулаторная карта с присвоением компьютерного номера, что позволяет быстро найти его адресные данные. Поиск амбулаторной карты осуществляется по электронному номеру, что значительно сокращает время.

Теперь лечебно-профилактические учреждения Ленинградской области записывают своих пациентов на приём к специалистам поликлиники по телефаксу. В регистратуре эти факсы обрабатываются, т.е. рядом с фамилией пациента ставится дата записи на приём, и данные каждого пациента вносятся в базу данных компьютера. Далее, факс с подтверждением о назначенном дне приёма, отсылается в лечебное учреждение области.

Контроль за работой медрегистраторов осуществляет старшая медицинская сестра регистратуры. От её профессиональных и организаторских способностей зависит вся дальнейшая работа поликлиники. Рациональная расстановка кадров и их обучение, навыки работы на компьютере и ориентирование в работе медрегистраторов способствуют быстрому обслуживанию пациентов.

В последние годы в системе здравоохранения остро стоит кадровый вопрос, связанный с недостатком медсестёр, что приводит к ухудшению качества обслуживания пациентов. Нагрузка на оставшихся медсестёр увеличивается, что в свою очередь способствует их увольнению по собственному желанию.

Как видно из нижеследующей таблицы укомплектованность медсёстрами нашей поликлиники составляет 83%, медрегистраторами — 70%.

Наименование должности	Количество ставок по штатному расписанию	Наличие физических лиц
1. Старшая медсестра поликлиники	1	1
2. Старшая медсестра регистратуры	1	1
3. Медрегистраторы	20	14
4. Медсёстры	49,5	41
5. Младший медперсонал	22,75	13

Несмотря на недостаточную заработную плату и большую нагрузку, коллектив среднего и младшего медперсонала поликлиники остаётся практически стабильным. Средний возраст медсестёр равняется 35 годам.

Очень радует что медсёстры стали возвращаться в наши ряды, например в 2004 году к нам на работу устроились 3 медсестры, у которых по различным причинам был прерван медицинский стаж. Они самостоятельно, за свой счёт, проучились на курсах повышения квалификации и получили сертификат специалиста.

Медсестра поликлиники должна иметь высокую профессиональную подготовку и являться специалистом широкого профиля, владеть навыками работы в различных профильных кабинетах, имеющих свою специфику и объём манипуляций.

Принимая медсестёр и медрегистраторов на работу, мы устанавливаем испытательный срок, который не все выдерживают. Например, медрегистраторам сначала предлагаем приходить и учиться работать на компьютере. Не у всех получается, многие отказываются от такой работы. Кроме того, помимо компьютерных знаний, надо иметь навыки общения с людьми.

Основное требование при приёме на работу медсестёр — это наличие сертификата. При приёме на работу медсестёр я, как старшая медсестра, провожу с ними тестовую беседу по как социальным, так и профессиональным вопросам, в ходе интервью также оцениваю манеру говорить и общаться. Старшая медсестра должна знать о новенькой медсестре практически всё: социальное благополучие (семейное положение, кто является основным источником дохода в семье, благоустроенность жилья и близость к месту работы), где раньше работала и по каким причинам уволилась с прежней работы, почему она хочет работать у нас в поликлинике, а так же уровень её профессиональной подготовки.

Со своей стороны я рассказываю о режиме работы поликлиники и её задачах, раскрываю круг обязанностей медсестры поликлиники, знакомлю с уровнем заработной платы, чтобы в дальнейшем не возникало вопросов.

В качестве старшей медсестры поликлинического отделения я работаю всего полтора года и столкнулась с рядом проблем относящихся к профессиональным качествам медсестёр.

При комплексных обходах у медсестёр в глазах появлялся страх, они не могли внятно ответить на вопрос по работе своего кабинета, потому что не владели информацией касающейся непосредственно их работы.

Поэтому решено было реорганизовать сестринское дело в поликлинике. В план развития сестринского дела были включены следующие пункты:

1. создание Совета медсестёр поликлиники;
2. разработка номенклатуры дел медсестёр;
3. повышение квалификации медсестёр (организация работы учебно-методического кабинета, создание информационного щита и др.)

В соответствии с этим положением основными целями Совета медсестёр являются:

• развития сестринского дела;
• совершенствования организации труда медсестёр;
• подготовки резерва старшей медсестры;
• повышения квалификации медсестёр;
• улучшение качества обслуживания пациентов.

Весь персонал медсестёр был разделён на сектора в соответствии с профилем своей работы:

1. Хирургический сектор
2. Процедурный сектор
3. Офтальмологический сектор
4. Акушерско-гинекологический сектор
5. Терапевтический сектор

Руководители секторов назначаются старшей медсестрой (по согласованию с заведующей поликлиническим отделением), из числа наиболее опытных медсестёр, имеющих первую или высшую квалификационную категорию и стаж работы не менее трёх лет в данном учреждении, состоящих в Ассоциации медицинских сестёр.

В состав Совета медсестёр входят медсестра по инфекционному контролю и руководители секторов. Председателем Совета медсестёр является старшая медсестра поликлинического отделения.

Работа Совета медсестёр осуществляется согласно плану, утверждённому заведующей поликлиническим отделением областной клинической больницы. Заседания проводятся один раз в месяц. Ведётся протокол заседаний, где отражается вся информация о деятельности Совета медсестёр.

Руководители секторов отчитываются о проделанной работе за год на заседании Совета медсестёр, а председатель Совета медсестёр отчитывается о проделанной работе на конференции медсёстёр поликлиники.

Совместно с руководителями секторов были разработаны акты обходов кабинетов. Акты обходов отражают в себе деятельность медсестры кабинета. Обходы осуществляются совместно с медсестрой по инфекционному контролю или с руководителями других секторов. Результаты комплексных обходов обсуждаются и вносятся предложения по улучшению деятельности.

Такие обходы оказывают положительное влияние на руководителей секторов, т.к. заставляют их заниматься самообразованием, интересоваться новинками в сестринском деле, потому что, прежде чем спрашивать с кого-то, надо самому владеть той или иной информацией.

Прежде всего была сформирована номенклатура дел старшей медсестры поликлинического отделения.

Для достижения наилучших результатов и для экономии времени каждый раздел работы старшей медсестры был выделен в отдельные папки, имеющие свой индивидуальный номер для облегчения поиска любого документа. Ведётся база данных по различным разделам работы:

• графики учёта рабочего времени сотрудников поликлиники (ОМС, Бюджет)
• табель на заработную плату сотрудников поликлиники (ОМС, Бюджет)
• заявки на аванс
• учет финансовых средств
• информация по аптеке (накладные на получение лекарственных средств, заявки на медикаменты)
• информация по оборудованию и аппаратуре (с указанием инвентарных номеров, заявки на списание, картотека аппаратуры и оборудования по кабинетам)
• информация по сотрудникам (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, с какого года работает в поликлинике)
• информация по повышению квалификации медсестёр (дата получения квалификационной категории, сертификата, какое медицинское училище закончила, план дальнейшего повышения квалификации, подтверждения сертификата)
• планы работ (старшей медсестры на год, повышения квалификации медсестёр, сан.-эпид. режиму, особо опасным инфекциям) и т.д.

Для повышения эффективности своей работы использую компьютер. Работа с компьютером освобождает от бумажной рутины, что экономит время, облегчает работу при составлении отчетов. Вся информация, касающаяся работы, всегда под рукой и её не надо переписывать вручную.

Номенклатура дел медсестры разложена по папкам:

1. Папка с текущей документацией:
   • должностные инструкции медсестры кабинета согласно профиля
   • рабочие приказы и инструкции по поликлиническому отделению Ленинградской областной клинической больницы
   • приказы и инструкции по обращению с лекарствами
2. Папка с инструкциями по сан.-эпид. режиму:
   • выписки из приказов МЗ по сан.-эпид. режиму
   • методические указания и инструкции по сан.-эпид. режиму
   • дозировочная таблица по разведению дезсредств
   • инструкции и аннотации по дезсредствам

От правильно организованных условий труда зависит качество оказываемой помощи пациентам. Медсестра должна иметь все нормативные документы под рукой, а кабинет должен оснащён всем необходимым оборудованием, аппаратурой, расходным материалом.

В связи с тем, что в поликлинике возникают ситуации связанные с неотложными состояниями пациентов, медсёстры должны владеть навыками оказания экстренной неотложной помощи. Поэтому было принято решение провести теоретическое и практическое занятие по оказанию неотложной помощи. На практическом занятии, используя манекен, каждая медсестра смогла овладеть такими навыками как:

Другой формой повышения квалификации медсестёр является предусмотренное нормативными документами обучение в училище повышения квалификации не реже 1 раза в пять лет. Освоение циклов усовершенствования помогает медсёстрам уверенно проходить аттестацию (переаттестацию) на присвоение квалификационной категории.

пример аттестационной работы старшей медсестры