Пиогенная инфекция лечение у

В статье приводится клиническое наблюдение пиогенной гранулемы у беременной пациентки. Освещены история вопроса, этиология, клинические проявления и методы лечения.

The article presents a clinical case of pyogenic granuloma in a pregnant patient. It describes the history of the issue, etiology, clinical manifestations, treatment methods.

Пиогенные гранулемы можно рассматривать как доброкачественные сосудистые опухоли или как реактивные изменения сосудов, возникающие в местах предшествующей травмы или воспаления [1].

Синонимы: ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома, эруптивная ангиома и т. д.

Многообразие перечисленных синонимов свидетельствует об отсутствии единого взгляда на этиопатогенез заболевания и, как следствие, вызывает значительные трудности в классификации, диагностике, тактике лечения и прогнозировании данной патологии.

Чаще всего пиогенная гранулема наблюдается у молодых людей и подростков, а также во время беременности (в 5% случаев всех беременностей). Сообщалось о выявлении пиогенной гранулемы в желудочно-кишечном тракте, гортани, на слизистой носа, конъюнктиве и роговице [3].

В качестве провоцирующих факторов предполагаются травма (в том числе микротравмы), беременность, инфекционные заболевания или предшествующий дерматоз. Однако травмы в анамнезе отмечаются только в 25% случаев.

Описаны случаи возникновения множественных пиогенных гранулем на ожоговых поверхностях, после приема оральных контрацептивов, ингибиторов протеаз и лечения акне изотретиноином. Известно, что пиогенные гранулемы после беременности регрессируют. В одном из исследований в пиогенных гранулемах при беременности была обнаружена повышенная концентрация фактора роста эндотелия сосудов, после родов содержание этого фактора практически не определялось, отмечались апоптоз эндотелиальных клеток и регресс гранулемы [4].

Гигантские гранулемы, диаметром 3,0–5,0 см и более, традиционно считаются редким явлением, но в практике выявляются достаточно часто. По наблюдениям, они периодически встречаются у лежачих больных на месте пролежней.

Для течения пиогенной гранулемы характерны быстрый рост, наличие фазы стабилизации процесса, осложнения в виде присоединения вторичной инфекции со всеми вытекающими последствиями. Для этой опухоли не характерен спонтанный регресс, но она не склонна к диссеминации и малигнизации.

Дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений. Проводится с вегетирующей пиодермией, меланомой, саркомой Капоши, ангиосаркомой, гломусной опухолью, кератоакантомой, шиповидноклеточной эпителиомой.

Для предотвращения кровотечения и исключения злокачественного образования рекомендуется удаление очага [6].

Удаляются пиогенные гранулемы методом тангенциальной эксцизии и с помощью электродесикации, в последнем случае число рецидивов заметно меньше. При манипуляциях и иссечении очаги сильно кровоточат. Обязательно применяются лидокаин с эпинефрином (с десятиминутной отсрочкой манипуляции — действие эпинефрина), для гемостаза используется электрокоагуляция. Очаг пиогенной гранулемы, срезанный лезвием скальпеля, направляется на гистологическое исследование. Затем выполняется кюретаж основания очага, что помогает остановить кровотечение и предупредить рецидив. Кюретаж и электродесикация основания проводятся до остановки кровотечения.

Имеются сообщения об эффективности крио- и лазерной терапии.

Приводим клиническое наблюдение пациентки с пиогенной гранулемой.

Пациентка, 1987 г. рождения, обратилась с жалобами на образование на коже правой кисти, безболезненное, кровоточивость в области высыпаний. Больна около 2 недель, когда впервые без четкой причинной связи появились вышеуказанные жалобы. Факт травматизации кожи отрицает. К дерматовенерологу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.

Анамнез жизни: туберкулез, глистные инвазии, вирусные гепатиты, венерические заболевания в прошлом отрицает. Хронические заболевания в настоящий момент: отрицает. Операции, травмы: отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен. В настоящее время наблюдается у акушера-гинеколога по поводу беременности 30 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела 36,7 °С. При осмотре патологии со стороны внутренних органов и систем не обнаружено.

Локальный статус: патологический кожный процесс носит ограниченный характер, локализован на коже ладонной поверхности третьего пальца правой кисти. Представлен узлом ярко-красного цвета до 1,0 см в диаметре, по периферии венчик отслоившегося эпидермиса, фаланга пальца слегка отечна. При пальпации образование мягкоэластичное, неоднородное, неподвижное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дермографизм смешанный. Других патологических высыпаний на коже и видимых слизистых нет (рис. 1).

При обследовании: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — без патологии. Обследование на гепатиты HBsAg — не выявлено. ИФА на антитела к ВИЧ — отрицательный.

При дерматоскопическом исследовании образование немеланоцитарной природы; визуализируются крупные сосудистые лакуны розово-красного цвета, поверхностное изъязвление.

Заключение. Пиогенная гранулема ввиду отсутствия единых подходов к лечению является междисциплинарной проблемой и представляет определенные сложности для диагностики среди врачей разных специальностей. Целесообразно проведение предварительного дерматоскопического исследования с целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями кожи и ее придатков.

Литература

1. Доманин А. А., Соловьева О. Н. Расчет диагностической значимости морфологических признаков пиогенной гранулемы и капиллярной гемангиомы. В кн.: Лечебно-диагностические, морфофункциональные и гуманитарные аспекты медицины. Тверь, 2011. С. 57–59.
2. Аладин А. С., Яйцев С. В., Королев В. Н. Случай пиогенной гранулемы передней поверхности шеи, симулировавшей злокачественную опухоль (клиническое наблюдение) // Опухоли головы и шеи. 2011. № 2. С. 49–54.
3. Новоселов В. С., Гостроверхова И. П., Новоселова Н. В. Клинические случаи из практики дерматолога // Российский медицинский журнал. 2008. № 23. С. 1559.
4. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. М.: Триада-Фарм, 2005. 168 с.
5. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: диагностика и лечение / Пер. с англ. В. П. Адаскевич; под ред. А. А. Кубановой. 4-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2016. 700 с.
6. Богатов В. В., Землякова Л. И. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области // Вестник Смоленской медицинской академии. 2010. № 2. С. 30–32.

Е. Н. Ефанова* , 1 , кандидат медицинских наук
Ю. Э. Русак*, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Васильева*
И. Н. Лакомова**
Р. Р. Кельдасова*

* БУ ВО ХМАО-Югры СурГУ, Сургут
** БУ ХМАО-Югры Сургутский ККВД, Сургут

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

Боль в месте воспаления.

Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Панариций - скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

Мастит - это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

Владельцы патента RU 2345783:

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, может быть использовано для лечения трихофитии. Для этого дополнительно к гризеофульвину вводят перорально Пиополифаг по 30-50 мл или по 1-2 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней. За счет такого лечения инфильтративной формы заболевания способ обеспечивает наряду с антибактериальным действием неспецифическую стимуляцию фагоцитоза, усиление иммунного ответа на антигены возбудителя заболевания, а также позволяет избежать осложнений, связанных с вторичным пиогенным инфицированием. 4 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано при лечении трихофитии.

Существующая в настоящее время схема лечения трихофитии, в том числе и зооантропонозной, протекающей в основном в виде инфильтративной и нагноительной форм микоза, заключается в применении системных и местных антимикотических препаратов и не предусматривает применения средств профилактики инфицирования очагов поражения пиогенными бактериями. В то же время течение инфильтративной и нагноительной трихофитии часто осложняется присоединением вторичной пиогенной инфекции, вызываемой условно-патогенными бактериями - факультативными и транзиторными обитателями кожи. Наиболее часто таковыми выступают пиогенные грамположительные кокки из родов Staphylococcus, Streptococcus и реже - грамотрицательные условно-патогенные представители кишечной группы микробов, представляющие роды Pseudomonas, Proteus, Esherichia и ряд других. Вторичное инфицирование пиогенными бактериями сопровождается резким утяжелением местного процесса, с ним часто связывается формирование инфильтратов в очагах поверхностной трихофитии, нагноение инфильтратов, их абсцедирование. Присоединение вторичной бактериальной инфекции как правило сопровождается ухудшением общего состояния, высокой температурой, усилением болезненности очагов поражения, сохранением интенсивности воспалительных явлений даже в ходе успешной антифунгальной терапии [Медведева Е.А. Грибковые заболевания человека, вызванные зоофильными дерматофитами. Дис. д-ра мед. наук. Уфа, 1967, 467 с.; Balogh E. Trichophytie a barbii prin Trichophyton verrucosum // Derma-vener (Buc), 1964, м.9, №2, P.176-178.; Rimbaud P.Kerion giganteum aufeinanderfolgefungastischer und microbieller form // Derm.Wochschr., 1964, Bd 150, P. 44, S. 461-463.]. Ввиду этого при лечении трихофитии в некоторых случаях используют антибактериальные антибиотики и сульфаниламиды.

Основным препаратом в лечении больных дерматофитиями (трихофития, микроспория) является системный антимикотик гризеофульвин.

Известен способ лечения трихофитии в случаях присоединения пиогенной инфекции путем дополнительного назначения антибактериальных антибиотиков и сульфаниламидных химиопрепаратов [Ватолина В.М. Материалы к клинике, эпидемиологии и лечению фавуса // Вестник дерматологии и венерологии, 1957, №3. С.49-52.].

Прототипом является способ лечения трихофитии в случаях присоединения пиогенной инфекции путем дополнительного назначения антибактериальных антибиотиков [Медведева Е.А. Грибковые заболевания человека, вызванные зоофильными дерматофитами. Дис. д-ра мед.наук. Уфа, 1967, 467 с.].

Технический результат - профилактика и лечение вторичного пиогенного инфицирования очагов зооантропонозной трихофитии за счет стимуляции фагоцитоза и иммунного ответа в отношении гриба-возбудителя основного заболевания.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения, включающем использование антифунгального антибиотика гризеофульвина и антибактериального препарата, в качестве антибактериального препарата вводят Пиополифаг перорально по 30-50 мл или по 1-2 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: больной получает курс антибиотика гризеофульвина, подсолнечное масло, аскорбиновую кислоту, местно - 2% спиртовый раствор йода и 10% серная мазь или 2% метиленовый синий, 2% салициловая мазь, 10% ихтиоловая мазь, дополнительно вводят препарат Пиополифаг перорально по 30-50 мл 2 раза в день (жидкая лекарственная форма) или по 1-2 таблетке 2 раза в день (таблетки с кислотоустойчивым покрытием) в течение 14 дней.

Для оценки эффективности применения в качестве средства профилактики и лечения вторичной пиогенной инфекции при терапии зооантропонозной трихофитии препарат Пиополифаг назначался при поступлении параллельно с общепринятым лечением 56 больным с инфильтративной и нагноительной трихофитией волосистой части головы и/или гладкой кожи. В качестве контроля использованы ретроспективные данные обследования 40 больных с инфильтративной и нагноительной трихофитией, получавших только традиционное лечение - гризеофульвин, аскорбиновая кислота и вышеуказанная местная терапия. Наличие в очагах трихофитии пиогенной микрофлоры определялось с помощью бактериологического исследования гноя, волос из очагов и соскобов с инфильтратов общепринятыми методами [Методические рекомендации по микробиологической диагностике инфекций в ЛПУ. - С.-Пб. - 1999. - 24 с.]. В процессе лечения у больных для оценки иммуномодулирующего действия предлагаемого метода оценивались поглотительная активность фагоцитов крови в отношении частиц латекса [Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н. - М.: Медицина, 1987. - 368 с], уровень гуморального иммунного ответа на антигены возбудителей пиогенных инфекций - стафилококков и протеев в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарными диагностиками антигенов вышеуказанных микробов [Кунягина О.В., Садыкова А.Ф., Грабарь Ю.М. и др. Разработка новых эритроцитарных диагностикумов // Диагностика, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний лекарственными средствами, выпускаемыми НПО "Иммунопрепарат". Уфа, 1993, С.62-67.], уровень иммунитета к возбудителям трихофитии с использованием цитоплазматического антигена трихофитонов (ЦАТ) - клеточного в реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с ЦАТ, концентрацию циркулирующих в крови специфических антител - в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитами, сенсибилизированными этим же антигеном [Медведев Ю.А. Молекулярно-клеточные механизмы иммуногенеза при зоонозной трихофитии: Автореферат дисс. докт. мед. наук. - М., 1988. - 36 с.].

При бактериологическом исследовании материала из очагов зооантропонозной трихофитии условно-патогенные бактерии, вызывающие пиогенные инфекции, были выявлены у 28 пациентов (29,16% от общего числа обследованных). При этом наиболее часто выявлялись стафилококки - Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis - у 13 больных (13,54% пациентов) и протеи - Proteus mirabilis и Proteus vulgaris - у 9 больных (9,37% пациентов) (Табл.1). В группах больных с наличием в очагах микоза наиболее часто обнаруживавшихся условно-патогенных бактерий - стафилококков и протеев, в крови отмечен достоверно более высокий уровень специфических антител против антигенов соответствующих микробов, но не других пиогенных бактерий, и без достоверного возрастания содержания антител у больных без вторичного бактериального инфицирования очагов либо при инфицировании другими бактериями (Табл.2). У большинства пациентов с вторичным инфицированием очагов трихофитии пиогенными бактериями в инфильтратах с нагноением и без такового отмечалась болезненность, заболевание протекало с повышением температуры и лейкоцитозом. В процессе традиционной терапии у таких больных отмечалось замедленное обратное развитие процесса в очагах, а в ряде случаев возникала необходимость в дополнительном использовании антибактериальной терапии.

Дополнительное назначение больным Пиополифага (ПФ) ни у одного больного не сопровождалось возникновением осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта или местных и системных аллергических реакций. При этом у больных с вторичным бактериальным инфицированием очагов трихофитии на 3-7 день комплексного лечения ранее выявленные в патологическом материале условно-патогенные бактерии не определялись, а задержки обратного развития в очагах микоза не отмечалось.

На 10-14 дни лечения при использовании Пиополифага, в отличие от традиционного лечения, у больных с вторичным инфицированием достоверно возрастал уровень антител против антигенов бактерий, выявлявшихся в очагах трихофитии, но не против антигенов других пиогенных бактерий (Табл.2).

Помимо этого, лечение больных трихофитией с использованием Пиополифага на 10-14 день обеспечивало неспецифическое стимулирующее влияние на активность фагоцитоза (достоверное увеличение фагоцитарного индекса нейтрофильных лейкоцитов крови) (Табл.3). При исследовании у больных иммунного ответа на антигены возбудителей основного заболевания - зооантропонозной трихофитии, было выяснено, что при не осложненном пиогенной бактериальной флорой течении заболевания назначение ПФ не оказывает на него усиливающего или угнетающего влияния, но при наличии в очагах сопутствующих бактериальных инфектантов обеспечивает неспецифическую стимуляцию клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены трихофитона (Табл.4).

Таким образом, назначение препарата Пиополифаг при комплексной терапии трихофитии обеспечивает быструю ликвидацию или предотвращение в очагах вторичной инфекции, вызываемой пиогенными бактериями, стимулирует специфический гуморальный ответ на антигены этих бактерий и оказывает неспецифическое активирующее влияние на фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов крови и интенсивность специфического иммунного ответа на антигены возбудителей трихофитии.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной В., 16 лет. Процесс носит очаговый характер. На волосистой части головы в теменной области имеется один воспалительный очаг. Очаг округлой формы, с четкими ровными контурами, размером 6,5×6,5 см. Кожа в очаге инфильтрирована, поверхность очага покрыта обильным гнойным отделяемым, отмечена болезненность нагноившегося инфильтрата. Устья фолликулов расширены, из них выделяется гной. Под люминесцентной лампой свечения нет. На поверхности очагов - корочки, чешуйки. При микроскопии грибы в очаге обнаружены Tr.ectotrix. В культуральном посеве - рост Tr.verrucosum. В отделяемом из пустул при бактериологическом исследовании обнаружен Staphylococcus aureus. При поступлении у больного отмечены субфебрильная температура и умеренный лейкоцитоз - содержание лейкоцитов 7,24 (×10 9 /л крови).

После проведенного обследования больному выставлен диагноз:

нагноительная трихофития волосистой части головы (1 очаг), обусловленная Tr.Verrucosum и осложненная вторичным инфицированием стафилококком.

Назначено лечение: гризеофульвин 0,125 по 4,5 таблетки в день, подсолнечное мало по 1/2 столовой ложке 3 раза в день, аскорбиновая кислота 0,05 по 1 таблетке 3 раза в день. Наружная терапия: 2% метиленовый синий, 2% салициловая мазь, 10% ихтиоловая мазь. Параллельно назначен препарат Пиополифаг жидкий перорально по 50 мл 2 раза в день в течение 14 дней. На пятый день значительно уменьшились инфильтрация и гнойное отделяемое в очаге на волосистой части головы. На девятый день лечения отмечено значительное улучшение - инфильтрация разрешилась до уровня здоровой кожи, подсохли все пустулы. К двадцатому дню лечения кожа в очаге приобрела обычную окраску, в центре сформировалась рубцовая атрофия. По периферии очага начался нормальный рост волос. Грибы при микроскопическом исследовании не обнаруживались, начиная с 10 дня лечения, стафилококк при бактериологическом исследовании - с 5 дня лечения. На 10-й день лечения увеличилось содержание в крови антител против антигенов стафилококка (РПГА в разведениях 1:16 - до лечения, и 1:128 - на 10 день лечения), но не другого возбудителя гнойно-воспалительных бактериальных инфекций - протея (РПГА с антигенами протея до лечения - в разведении 1:8, на 10 день лечения - 1:16) возросла фагоцитарная активность нейтрофилов крови (до лечения фагоцитарный индекс 22%, фагоцитарное число 3,8, на 10 день лечения - соответственно 36% и 4,2).

Таким образом, назначение препарата Пиополифаг больному нагноительной трихофитией с сопутствующей стафилококковой инфекцией обеспечивало быстрое исчезновение присутствовавшего в гное стафилококка, что сопровождалось увеличением содержания в крови антител против антигенов стафилококка и усиление фагоцитарной активности нейтрофилов крови, и способствовало быстрому купированию воспалительных явлений с последующим регрессом всех проявлений заболевания, таких как инфильтрация, гиперемия, шелушение.

Пример 2. Больная Ф., 15 лет. Микоз локализуется на коже правого предплечья и плеча (8 очагов). Очаги имеют четкие контуры, округло-овальную форму, размеры от 1 до 3 см в диаметре. Некоторые очаги сливаются между собой, образуя фигуры с четкими неправильными контурами. Кожа в очагах гиперемирована, выражена инфильтрация. По периферии очагов - четко выделяющийся валик, состоящий из фолликулярных папул, везикул, единичных пустул. В центре очагов имеется мелко-пластинчатое шелушение. Люминесцентно - свечения нет. При микроскопическом исследовании на грибы обнаружены нити мицелия в чешуйках с гладкой кожи. В культуральном посеве получен рост Tr.verrucosum. При бактериологическом исследовании на чешуйках обнаружены Proteus mirabilis и Esherichia coli.

После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития гладкой кожи (8 очагов), обусловленная Tr.verrucosum при вероятном вторичном инфицировании очагов условно-патогенными бактериями Proteus mirabilis и Esherichia coli.

Назначено лечение: гризеофульвин 0,125 по 6 таблеток в день, подсолнечное мало по 1/2 столовой ложке 3 раза в день. Наружная терапия: 2% метиленовый синий, 10% серная мазь. Параллельно с целью предотвращения вторичной пиогенной инфекции назначен препарат Пиополифаг в таблетках перорально по 2 таблетки 2 раза в день в течение 14 дней.

К десятому дню лечения контуры очагов стали сглаживаться, кожа значительно побледнела, инфильтрация спала, элементы сыпи начали разрешаться. К моменту выписки из стационара (восемнадцать дней лечения) - очаги не контурировались, кожа в очагах обычной окраски, шелушение полностью прекратилось. Грибы при микроскопическом исследовании не обнаруживались, начиная с седьмого дня лечения, протеи и кишечная палочка в очагах не определялись бактериологически с третьего дня лечения. На 10 день лечения увеличилось содержание в крови антител против антигенов протея (РПГА в разведениях 1:16 - до лечения и 1:256 - на 10 день лечения), но не другого возбудителя гнойно-воспалительных бактериальных инфекций - стафилококка (РПГА с антигенами стафилококка до лечения - в разведении 1:8, на 10 день лечения - 1:16), возросла фагоцитарная активность нейтрофилов крови (до лечения фагоцитарный индекс 20%, фагоцитарное число 3,6, на 10 день лечения - соответственно 38% и 4,3).

Таким образом, назначение препарата Пиополифаг больной с инфильтративной трихофитией при наличии в очагах условно-патогенных бактерий - протея и кишечной палочки- предотвращало прогрессирование воспалительных явлений и способствовало быстрому регрессу клинических проявлений микоза, обеспечивало быстрое исчезновение вышеназванных бактерий, что сопровождалось увеличением содержания в крови антител против антигенов протея и усиленим фагоцитарной активности нейтрофилов крови.

На основании приведенных выше примеров можно заключить, что применение препарата Пиополифаг при инфильтративной и нагноительной трихофитии повышает качество и эффективность лечения за счет литического действия на появляющиеся в очагах пиогенные бактерии, вызвавшие вторичную инфекцию, или являющихся ее потенциальными возбудителями, а также иммуномодулирующего действия, включающего стимуляцию синтеза антител против антигенов вышеназванных бактерий и активацию процессов фагоцитоза, способствуя более быстрому выздоровлению.

Способ лечения инфильтративной трихофитии, включающий введение гризеофульвина, отличающийся тем, что дополнительно вводят Пиополифаг перорально по 30-50 мл или по 1-2 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней.

Новообразования на коже вызывают беспокойство на физическом, эстетическом и эмоциональном уровнях. Гранулема у детей и взрослых – это небольшое по размерам узловое скопление грануляций в тканях, которое характеризуется воспалительным процессом. Располагаться может на поверхности кожи, в мягких и костных тканях или во внутренних органах в виде очаговых разрастаний. Диаметр новообразований – от нескольких миллиметров до 3 см. Очаги поражения могут появиться в любом возрасте.

Классификация гранулем и формы

В медицине гранулемы классифицируются по нескольким критериям: по этиологии, патогенезу и морфологии. В отдельной группе собраны специфические разновидности. В группе по критерию этиологии находятся виды установленной и неустановленной этиологии: инфекционные и неинфекционные. К последним причисляют гранулемы пылевого, медикаментозного типа и новообразования вокруг инородных тел. Группа по патогенезу: иммунные и неиммунные. К первому типу относятся гранулемы эпителиоидноклеточные. Неиммунные возникают при токсических факторах и при острых инфекциях. Группа по морфологии делится на две основные группы: зрелые и эпителиоидноклеточные. По морфологии гранулемы бывают с образованием гранулематозного инфильтрата диффузного типа и с образованием гранулем туберкулоидного типа.

В медицинской практике встречается много видов новообразований этого типа. Они могут быть одиночными или множественными. Не всегда можно увидеть начало их образования, поскольку патогенные клетки находятся глубоко в слоях дермы. Гранулема у детей и взрослых может появляться и без лечения пропадать. Это должно обосновывать необходимость применения щадящей терапии в перспективе. Диагностируются чаще всего у детей и взрослых гранулемы следующего типа:

Причины и факторы развития

Кольцевидная гранулема у детей может появляться по разным причинам, которые до конца пока не установлены. Провоцирующий фактор – очаг хронической инфекции в виде ревматизма, тонзиллита. Повышает риски развития наличие сахарного диабета, аллергических заболеваний, патологий обменных процессов. У детей многое зависит от иммунитета. Если есть сбой, развитие новообразование будет запущено. Пиогенная гранулема у ребенка возникает из-за пиококковой инфекции. Причина развития кроется в травмах кожи, из-за которых в раны попадает инфекция. Локализуется в основном на лице, ногах, пальцах и руках. Эозинофильная гранулема у детей младшего возраста обнаруживается редко. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 10 лет. Такая гранулема у ребенка причины развития имеет неоднозначные. До сих пор вопрос остается открытым. Ученые предполагают, что в основе лежат иммунопатологические процессы.

От момента зарождения новообразование проходит 4 стадии. На начальном этапе происходит скопление клеток со склонностью к фагоцитозу. На второй стадии запускается процесс их быстрого разрастания. Для третьей стадии характерна трансформация фагоцитов в эпителиальные клетки. На последней четвертой стадии происходит непосредственно образование гранулемы.

Симптомы и признаки

Кольцевидная гранулема у детей причины имеет разные, но симптоматика от этого не меняется. Преимущественно поражает кости таза, черепа, позвоночника. Течение заболевания медленное. Симптом эозинофильной гранулемы – боль и припухлость в месте локализации. Бывают случаи отсутствия дискомфорта. На поверхности кожи выглядит полукруглыми внутрикожными очагами. Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы обычно располагается на кистях и руках, на стопах и голенях. Диагностируется преимущественно в возрасте до 6 лет. Кольцевидные очаги в диаметре бывают от 2 до 5 см. Гигантские размеры до 10 см встречаются реже.

На теле пиогенная гранулема у ребенка не превышает диаметра 2 см. Она имеет тонкую поверхность – может кровить. Структура хрупкая. Возникает быстро из-за полученной травмы кожи. При надавливании она не бледнеет. Вокруг гранулемы есть ободок кожи или она может возвышаться на ножке. Редко в зоне поражения появляется сыпь. Характерный симптом, на который жалуются дети – зуд. Кольцевидная и пиогенная разновидности встречаются у детей чаще остальных других новообразований из гранулематозной группы.

Доступные методы диагностики

Способы лечения заболевания

Кольцевидная гранулема у детей лечение предполагает сдержанное. Особенности организма позволяют ожидать спонтанное разрешение. Согласно статистике, в 75% случаев в течение 2 лет гранулемы регрессируют. Появиться повторно гранулема на коже у ребенка может у 40% пациентов. Важно, что новообразования в рецидиве проявляют себя доброкачественно. При болезненных симптомах применяют кортикостероидную мазь с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Еще один способ лечения – поверхностная скарификация. Кольцевидная гранулема у ребенка как лечить без вреда для здоровья – важная тема. Методики основаны на применении физиотерапевтических процедур: ПУВА-терапии, УФО и фототерапия, импульсивного лазера. Для лечения пиогенного новообразования характерно избыточное разрастание кровеносных капилляров. При таком диагнозе рекомендуется лечиться методом иссечения, кюретажа, жидкого азота и электрокоагуляции. Кольцевидная гранулема у детей лечение проходит в течение месяца. Необходимость манипуляций и применения мазей определяется индивидуально.

Профилактика у детей

Любая гранулема у ребенка лечение проходит только после консультации у дерматолога. Специальных методов профилактики нет. Кольцевидная гранулема у детей причины развития заболевания имеет вариативные. С учетом влияния иммунитета на возникновение образований нужно своевременно пролечиваться. Надо учитывать и инфекционную природу, обмен веществ в организме. Любые заболевания должны получать терапию для купирования рисков. В этом и заключается профилактика – в исключении факторов, которые могут спровоцировать заболевание.

Как записаться к дерматологу