Педиатр по работе с инфекциями

— Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но заболевание у детей регистрируется намного реже, чем у взрослых . В целом, по данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют от 1 до 5% от всех подтвержденных случаев этой инфекции [1].

На 2 апреля 2020 года в США из 149 тыс. 760 подтвержденных случаев заболевания только 1,7% было у детей (хотя дети составляют около 22% населения США) [2].

Передается ли этот вирус через грудное молоко?

Точно неизвестно, может ли передаваться вирус через грудное молоко. Есть сообщение из Китая о том, что вирус не был обнаружен в грудном молоке у женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19, но в этой работе было исследовано грудное молоко только от шести женщин [3].

Возможна ли внутриутробная передача вируса?

В описании 38 случаев заболевания у беременных женщин из Китая не было зарегистрировано ни одного случая внутриутробной передачи этой инфекции [4].

В более поздней работе было описано три случая (из 33) SARS-CoV-2 положительной пневмонии, развившейся у новорожденных детей первых двух дней жизни, рожденных оперативным путем от женщин с подтвержденным диагнозом COVID-19. Все заболевшие дети, включая недоношенного ребенка, рожденного в сроке 31 недели, выздоровели [5].

Отличаются ли симптомы болезни у детей и взрослых?

В целом симптомы COVID-19 сходны у детей и взрослых, но у детей инфекция чаще протекает в легкой и бессимптомной форме , хотя случаи тяжелого течения заболевания также описаны [1].

Из 291 ребенка и 10 тыс. 944 взрослых с подтвержденной инфекцией в США повышение температуры тела было у 56% детей и 71% взрослых, кашель — у 54% детей и 80% взрослых, затруднение дыхания — у 13% детей и 43% взрослых; хотя бы один из этих симптомов был у 73% детей и 93% взрослых [2].

Другими симптомами были: мышечные боли (23% детей и 61% взрослых), насморк (7%), воспаление горла (24% детей и 35% взрослых), головные боли (28% детей и 58% взрослых), тошнота и рвота (11% детей и 16% взрослых), боли в животе (6% детей и 12% взрослых), понос (13% детей и 31% взрослых) [2].

Из 171 ребенка с подтвержденной инфекцией в Китае не было никаких симптомов у 16% детей, повышение температуры тела было у 42% детей, кашель — у 49%; 19% детей имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей и 65% пневмонию, а некоторые дети имели только кишечные симптомы [6].

Возможно ли тяжелое течение болезни у детей?

Большинство детей имеют бессимптомную инфекцию или заболевание легкой или средней степени тяжести и выздоравливают в течение 1-2 недель [1].

Однако имеются сообщения и о случаях тяжелого и критического течения заболевания и единичных случаях смерти среди детей [1,2].

Факторами риска тяжелого течения болезни в США среди детей были возраст младше 1 года и наличие сопутствующих заболеваний: хронические заболевания легких и сердца, иммуносупрессия (злокачественные новообразования, химио- и лучевая терапия, пересадка органов, лечение высокими дозами глюкокортикостероидов) [2].

Почему дети болеют COVID-19 меньше взрослых и инфекция у них чаще протекает в легкой форме в сравнении с взрослыми?

Точного ответа на этот вопрос нет . Возможными объяснениями могут быть: 1) различия иммунного ответа на коронавирус у детей и взрослых; 2) более частое наличие других респираторных вирусов у детей, которые могут конкурировать с коронавирусом, тем самым снижая вирусную нагрузку; 3) различия в количестве белка ACE2 (который является рецептором для вируса) на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов у детей и взрослых [7].

Как часто детям требуется госпитализация в связи с COVID-19?

В США из 2 тыс. 572 случаев подтвержденной инфекции у детей необходимость в госпитализации была у 6-20% детей, а в интенсивной терапии — у 0,58-2% детей [2].

В Китае в описании 171 случая заболевания у детей интенсивная терапия потребовалась трем детям; все они имели сопутствующие заболевания (гидронефроз, лейкоз, инвагинация кишечника) [6].

В работе из Ломбардии (Италия) из 1 тыс. 591 пациента, госпитализированного в отделение интенсивной терапии, только четыре были в возрасте младше 20 лет [8].

Какое значение имеет лабораторное подтверждение заболевания?

Лабораторное подтверждение заболевания у детей не имеет большого клинического значения, так как лечение детей с COVID-19 в целом не отличается от лечения детей с другими респираторными инфекциями.

Отмечается достаточно высокая частота ложноотрицательных результатов при исследовании методом ОТ-ПЦР. В Китае при исследовании материала из носоглотки частота ложноотрицательных результатов составляла 37%, а из ротоглотки — 68% [9].

Также возможны ложноположительные результаты.

Выделение других респираторных вирусов и бактерий (вируса гриппа, респираторно-синцитального вируса, микоплазмы и других) не исключает COVID-19. В одном исследовании, проведенном в Китае, у 8 из 20 детей помимо коронавируса SARS-CoV-2 были выделены и другие возбудители респираторных инфекций [10].

Какое лечение проводится детям с COVID-19?

Лечение COVID-19 у детей в целом не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций .

Проводится симптоматическое и поддерживающее лечение. Как и со многими другими вирусными инфекциями, известно большое количество лекарственных средств, которые оказывают влияние на вирус в пробирке, но неизвестно, влияют ли эти средства на течение и прогноз заболевания у живого человека. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования таких средств на заболевших людях. На текущий момент опубликованные результаты завершенных клинических испытаний не сильно обнадеживают.

Возлагаются надежды на применение переливания плазмы крови, полученной от выздоровевших людей, для лечения тяжелых случаев заболевания [11,12].

Что насчет ибупрофена для симптоматического лечения COVID-19?

Опубликованы сообщения от врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, о том, что прием ибупрофена может быть связан с более тяжелым течением заболевания [13].

ВОЗ считает, что в настоящее время нет убедительных данных, чтобы делать рекомендации против применения ибупрофена [14].

Однако в условиях неопределенности, вероятно, разумно использовать парацетамол, а не ибупрофен в качестве жаропонижающего средства первого выбора, а при необходимости использования ибупрофена применять его в минимально эффективных дозах.

Когда появится вакцина против COVID-19?

По оптимистичным прогнозам, разработка и испытания вакцины займут не менее 18 месяцев.

Можно ли делать прививки во время пандемии COVID-19?

ВОЗ рекомендует не откладывать вакцинацию во время пандемии COVID-19, так как любое нарушение работы служб иммунизации даже на короткое время приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек вакциноуправляемых инфекций. Такие вспышки могут вызывать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19 [15].

Особенно это касается вакцинации новорожденных в родильных домах, первичной вакцинации (в особенности против кори и полиомиелита) и вакцинации против пневмококковой инфекции восприимчивых групп населения [15].

Профилактика острых кишечных инфекций

Врач-педиатр поликлинического отделения детской поликлиники№6 Чекарев Владимир Викторович

Острые кишечные инфекции широко распространены во всем мире, они поражают взрослых и детей.

Среди всех инфекционных патологий острые кишечные инфекции составляют 20%.

В 2018 году острыми кишечными инфекциями в России зафиксировано более 816 тысяч случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями.

Острые кишечные инфекции - группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактериями, вирусами), проявляющаяся расстройствами пищеварения и симптомами обезвоживания.

Кишечные инфекции встречаются в любое время года:

-вирусные, чаще всего встречаются в холодное время года (с ростом заболеваемости гриппом и ОРВИ),

-бактериальные - в теплое время года.

В связи с благоприятным воздействием теплого климата на размножение микроорганизмов, особенно высок уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями в летний период времени.

В этот период отмечается резкое повышение уровня инфицированности воды, почвы, продуктов питания возбудителями острых кишечных инфекций.

Особенно подвержены в теплый период кишечным инфекциям дети.

Это связано с низкой степенью активности защитных факторов, а так же с отсутствием сформированных гигиенических навыков у детей.

Факторы иммунной защиты в желудочно-кишечном тракте у детей формируются к 5-летнему возрасту. Практически все возбудители острой кишечной инфекции отличаются очень высокой устойчивостью.

Например, возбудители паратифов и брюшного тифа продолжают свою жизнеспособность в молоке более 2 месяцев, в воде ещё дольше. Микробы дизентерии в молоке могут жить и размножаться на протяжении 7 дней, а в речной воде - 35 дней. Свою жизнеспособность вирусы могут сохранять на различных предметах от 10 до 30 дней, а в фекалиях - более полугода..

Источник инфекции: больной человек. Опасным является здоровый бактерионоситель и тот, у кого заболевание протекает в стертой форме, при которой он даже этого не замечает.

Пути инфицирования:

В организм человека бактерии попадают через рот, вместе с пищей, водой или через грязные руки:

- дизентерия может начаться при употреблении воды из-под крана, некипяченого молока;

-кишечная палочка может попасть в организм с просроченным кисломолочным продуктом; сальмонеллезом можно заразиться, употребив в пищу зараженные продукты, такие как куриное мясо и яйца, плохо промытые водой овощи и зелень.

Механизм заражения:

-Основным механизмом попадания микроорганизмов в организм человека является алиментарный, но для вирусных инфекций характерен также и воздушно-капельный способ заражения.

Факторы передачи:

-купание в открытых водоемах (в зависимости от инфекции)

-насекомые (тараканы, мухи)

- несоблюдение правил личной гигиены

Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:

-Люди преклонного возраста,

-Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта,

-Люди, страдающие алкоголизмом,

-Люди с ослабленным иммунитетом.

Инкубационный период:

- в среднем длится от 6 часов до 2 суток.

Клиническая картина:

-острое повышение температуры тела

Общие симптомы острых кишечных инфекций:

-Повышение температуры тела, слабость, головокружение, ломота в теле

-Нарушения пищеварения: боли в области желудка, тошнота, многократная рвота, учащение стула (испражнения становятся водянистыми), Обезвоживание. Особенно опасно для детей.

Профилактика острых кишечных инфекций.

Профилактика острых кишечных инфекций включает общегигиенические и медицинские мероприятия, проводимые постоянно, вне зависимости от времени года и от уровня заболеваемости.

Необходимо выявить источник инфекции, изолировать его и начать лечение. В помещении, где находился больной, провести дезинфекцию.

Основные меры личной профилактики:

• Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы
• Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены
• Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду
• Выбирать безопасные продукты
• Следить за сроками годности продуктов
• Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей - кипяченой водой
• Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов
• Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления
• Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа
• Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)
• Содержать кухню в чистоте
• Не скапливать мусор
• Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников
• Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

– С одной стороны, была определенная неожиданность, но с другой – мы уже были подготовлены. Когда женщина поступила, я принимал ее как дежурный врач, и с тех пор из больницы не выходил, – рассказывает Алексей Протасов. – Мы сработали оперативно. Все сотрудники были в противочумных костюмах, пациентку поместили в изолированный бокс. Госпиталь развертывался в считанные часы, утром была организована выписка здоровых пациентов и перевод тех, кто еще нуждался в стационарной помощи, в другие медучреждения города.

– Сейчас эмоциональное состояние пациентов в основном нормальное. Конечно, для первых прибывших это было своеобразным шоком, например, для молодой женщины и ее супруга. А последующие пациенты уже более спокойно ко всему относятся. Естественно, их пугает сам вирус, потому что идет масса информации, особенно по ситуации в Италии, их волнует тяжесть заболевания. Мы вынуждены работать не только как инфекционисты, но и как психологи. Пока вроде бы успешно, – делится Алексей. Свое непрерывное двухнедельное присутствие на работе врач героизмом не считает. Говорит, что по-другому в данной ситуации он себя и не представляет.

– Я не назвал бы это подвигом, это наша работа, мы знали, на что идем. Мы готовы продолжить свою работу в таком режиме, сколько потребуется. Конечно, определенная усталость есть. У нас имеется общежитие, в котором отдыхает персонал. Находим немного времени и на отдых, и на сон, подменяем друг друга, иначе физически невозможно будет это выдержать. Нагрузка большая, – рассказывает врач.

Заразиться коронавирусом Алексей Протасов не боится. Отмечает, что медперсонал надежно защищен от инфекции – все специалисты работают в противочумных защитных костюмах. Они бывают двух видов – одноразовые и многоразовые. Первые подлежат утилизации сразу после использования, а вторые тщательно обрабатывают и надевают вновь.

Врач также объяснил, почему тест-систему на коронавирус делают пациентам несколько раз. Здесь большое значение имеет инкубационный период.

– Поскольку шло активное выявление контактных, то часть людей попала в больницу именно в период инкубации, и он прошел уже в госпитале, поэтому первый анализ был отрицательный, а потом, через несколько дней, тест выдавал положительный результат. Неслучайно рекомендуется самоизоляция с первого дня приезда из-за границы, – особо подчеркнул врач.

26 марта из инфекционной больницы были выписаны первые два пациента, вылеченные от коронавируса. Они полностью здоровы, но некоторое время будут находиться дома на карантине. Остальные пациенты, их сейчас в боксах чуть меньше 50 человек (5 человек с подтвержденным диагнозом, 8 с подозрением и остальные контактные) остаются в больнице. Как рассказал Алексей Протасов, в боксах есть Wi-Fi , пациенты общаются с родными посредством мобильной связи и интернета, читают книги и ждут выписки.

Алексей с детства мечтал стать врачом, хотя в его семье медиков не было. В детстве он часто болел и, как сам признается, именно это повлияло на выбор будущей специальности, так как на его пути встречались только преданные своему делу профессионалы.

Больше всего Алексею Протасову сейчас хочется, чтобы эпидемия коронавируса закончилась, и можно было оказаться дома, в кругу родных, обнять их и поговорить вживую, а не по телефону. Дома его ждет сын-студент, который учится в КГМУ на факультете социальной работы. Все родные очень переживают за Алексея, скучают, хотят, чтобы он вернулся домой, но и поддерживают его, потому что понимают, что в больнице такие специалисты сейчас необходимы, и он выполняет свой долг.

О необходимости помнить, какая нагрузка ложится на плечи врачей, говорит и первый зампред правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов. Он еще раз подчеркивает, что это огромный труд, и жители области могут помочь медицинским работникам только в одном – это вовремя сообщить о себе в случае возвращения из заграничной поездки.

Ситуация с предотвращением распространения коронавирусной инфекции в регионе находится на контроле губернатора Игоря Васильева. Регулярно проводятся заседания оперативного штаба. Уже принят ряд важных решений, согласно которым все образовательные учреждения находятся в настоящее время на весенних каникулах, студенты вузов и ссузов – на дистанционном обучении. В регионе отменены все массовые, спортивные и культурные мероприятия, ограничена работа кинотеатров, развлекательных центров и клубов.

В преддверии сезона простудных заболеваний главный внештатный специалист по иммунопрофилактике Новосибирска, врач-педиатр Татьяна Ивлева рассказала Тайге.инфо, что такое иммунитет, когда ожидать вспышки вирусных инфекций и как с ними бороться.

Тайга.инфо: В какое время в этом году нам ожидать всплеск заболеваемости ОРВИ?

— Чаще всего сезон вирусных инфекций приходится на период с осени по весну. Иногда бывает, что вирусные инфекции, в зависимости от погоды, от своих собственных особенностей, наступают раньше. То есть уже с сентября может быть пик заболеваемости. Иногда бывает, что он смещается на декабрь-январь. Предсказать это не всегда возможно, потому что мы не совсем понимаем, какие вирусные инфекции циркулируют в данный момент. Если это более-менее предсказуемо в ситуации с гриппом, то с остальными инфекциями это, к сожалению, не всегда удается прогнозировать. Когда не очень хорошая погода, обычно регистрируется рост инфекций. Поэтому с октября по март — период эпидемического подъема, ну а наши надзорные органы, Роспотребнадзор, фиксируют заболеваемость, и по количеству заболевших уже можно четко говорить, превышен или не превышен эпидемический порог. Но это по факту. А настраиваться на рост заболеваемости мы стараемся где-то с октября.

Тайга.инфо: За счет чего еще это происходит, кроме не очень хорошей погоды?

— Дети в начале осени выходят в организованные коллективы — в детские сады, школы. Естественно, это все способствует росту респираторных инфекций. Если ребенок с проявлением респираторной инфекции вышел в коллектив, он с большой долей вероятности заразит своих сверстников. Потом дети уносят эту инфекцию домой, заражают родителей, братьев, сестер.

Тайга.инфо: Кто больше других подвержен заболеванию ОРВИ?

— Конечно, это дети, особенно те, которые первые год-два начинают посещать детский сад. Потому что ребенок, выходя из семьи, где он уже знаком со всей семейной инфекцией, вдруг попадает в целый океан этих вирусов и бактерий, и, конечно, ему тяжело. Для таких детей считается нормой болеть 10 раз в году. Кажется, что это очень много. Но просто у них еще не сформирован иммунитет, они с этими вирусами не знакомы. Когда дети с ними знакомятся, у них формируется невосприимчивость к ним, поэтому постепенно они начинают болеть респираторными инфекциями меньше, случается четыре-пять эпизодов в год, что считается нормой для ребенка. В принципе, дети и взрослые с хроническими заболеваниями находятся, скорее, в группе риска именно по тяжелому течению инфекции и по осложнениям. Если человек здоров, то он респираторную инфекцию перенес в легкой форме, неделю отболел и дальше живет своей обычной жизнью. Есть категория людей со сниженным иммунитетом — это, в первую очередь, пациенты с онкологическими заболеваниями или с ВИЧ-инфекциями, врожденным иммунодефицитом (это, к счастью, редкие ситуации, но они все равно есть), люди, принимающие препараты, которые подавляют иммунитет. Конечно, они легче получают инфекции, поэтому для них осенне-зимний период наиболее сложный.

Тайга.инфо: А для взрослого человека какая частотность заболеваемости считается нормой?

— Не думаю, что реже, чем у детей. Соответственно, если взрослый человек проживает с ребенком, он может болеть раз в год. Если живет один, или просто семья не имеет детей, естественно, будут болеть реже. Но когда появляется ребенок, это довольно частая ситуация. Поэтому здесь такой жесткой нормы нет. Обычно, если человек не более четыре раз в год переносит респираторную инфекцию, это не наводит на размышления о том, что у него какие-то проблемы со здоровьем.

Если человек не более четырех раз в год переносит респираторную инфекцию, это не наводит на размышления о проблемах со здоровьем

Тайга.инфо: Как подготовить иммунитет к сезонной вспышке инфекций и когда начинать это делать?

— На самом деле специально подготовить иммунитет не всегда получается. Функционирование иммунной системы зависит от многих факторов, поэтому здесь идут совершенно банальные рекомендации, которые практически никто не выполняет. Это полноценное сбалансированное питание, потому что организм должен получать в достаточном количестве все базовые вещества для того чтобы жить. Это белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины — всё это необходимо. Естественно, не бывает такого, чтобы мы быстренько, за неделю-две, наели все, что надо, это должен быть образ жизни, этим нужно заниматься постоянно. Плюс — физическая активность, режим дня, достаточный сон. Мы живем в условиях большого города с большой загазованностью, поэтому во время отпуска, на выходных желательно выезжать за город, чтобы просто подышать чистым воздухом. Если это совмещается с какой-то посильной физической активностью — вообще замечательно. И это нужно делать не только к сезону, а постоянно. Можно какие-то специфические меры попробовать предпринять, чтобы меньше болеть, но здесь самый эффективный метод — ограничить контакты. В сезон подъема заболеваемости не очень разумно без особой надобности выходить в людные места. Когда идет вспышка гриппа, рекомендуется вообще отменять массовые мероприятия.

Тайга.инфо: Какие-то препараты для поддержания иммунитета стоит применять?

— В том, что касается специальных препаратов, нужно быть очень осторожными. Препараты, которые действительно имеют определенную активность в отношении иммунитета, по сути, не должны приниматься самостоятельно. Должны быть врачебные назначения, желательно после обследования пациента, насколько вообще это ему необходимо. Иммунитет — такая система, где и подавление, и гиперстимуляция могут иметь неприятные последствия, поэтому злоупотреблять какими-то активными препаратами не стоит. Есть категории достаточно безопасных средств, которые подходят для профилактики вирусных инфекций, например, широко используются препараты на основе эхинацеи. Можно пользоваться какими-то гомеопатическими лекарствами, потому что побочных эффектов минимум.

Иммунитет — такая система, где и подавление, и гиперстимуляция могут иметь неприятные последствия, поэтому злоупотреблять активными препаратами нельзя

Тайга.инфо: Оксолиновую мазь, маски нужно использовать?

— Оксолиновая мазь имеет определенную эффективность, но вирусы ведь могут попадать в организм не только через дыхательные пути. Тот грипп часто проникает через слизистые глаз. К тому же оксолиновая мазь защищает только преддверие носа, а вирус может дальше улететь. Есть вещество противовирусное, которое входит в состав оксолиновой мази, но даже просто вазелин, если смазывать нос, какую-то часть инфекции задержит. Но хорошей надежной защиты эти барьерные методы, к сожалению, не обеспечат. То же самое — интерфероны, они снижают риск заболевания, и этим мы, конечно, пользуемся. Мы понимаем, что есть пациенты, допустим, с хроническими заболеваниями, которым нежелательно болеть, и мы хотя бы на снижаем вероятность вирусной инфекции. Просто нужно понимать, что надежных барьеров, к сожалению, для респираторных инфекций нет.

Тайга.инфо: Если распознать простуду на ранней стадии, можно ли купировать распространение симптомов?

— В принципе, можно. Если на ранних стадиях человек почувствовал, что что-то не так, он начинает, допустим, полоскать горло, промывать нос, капает то-то антибактериальное, тогда, конечно, он обойдется легким течением, скажем, фарингита или ринита. Если какое-то время ничего не делать, то здесь может быть два варианта: либо организм сам справится и теми же днями отделается, либо эта инфекция более серьезные последствия вызовет. Поэтому, конечно, лучше меры предпринимать при первых проявлениях. При раннем лечении вероятность того, что будут осложнения, меньше, хотя есть определенные инфекции, которые достаточно агрессивно себя ведут в организме. Здесь очень много накладывается факторов: и состояние организма в данный момент, и агрессивность инфекции, и количество этой инфекции, и что было сделано или не сделано на начальных этапах, и генетические особенности каждого человека — кто-то восприимчив к одной инфекции, кто-то к другой. Каждый человек понимает, как у него течет простудное заболевание, потому что в течение своей жизни он многократно это переносит. Если он чувствует, что пока справляется сам, то можно просто отлежаться, попить побольше воды, и все будет хорошо.

Тайга.инфо: Когда человек уже заболел, можно ли справиться без химических лекарств?

— В принципе, можно на первых этапах попытаться обойтись без врачебных вмешательств, если это нетяжелое течение — невысокая температура, насморк, першение в горле, кашель. Стандартные рекомендации — постельный режим, чтобы организм восстановился; ограничение в питании — более легкая пища, чтобы организм мог больше сил потратить на борьбу с инфекцией; достаточно обильное питье, потому что практически любая инфекция вызывает интоксикацию, и это нужно вымывать. Можно использовать какие-то препараты — спреи для орошения зева, полоскать горло, применять сосудосуживающие капли в нос, если очень затруднено носовое дыхание. Но и с этими препаратами тоже нужно быть осторожными, поскольку они имеют определенный токсический эффект, и надо использовать их ограниченно в течение дня, и по продолжительности курса не более недели, потому что иногда потом приходится долго справляться с теми сосудистыми нарушениями, которые возникают.

Тайга.инфо: Насколько эффективны популярные противовирусные препараты, которые пачками скупаются в аптеках во время инфекционных вспышек?

Если на каждые респираторные проявления использовать антибиотики, через несколько десятков лет нам нечем будет лечиться

Тайга.инфо: Насколько целесообразно использование антибиотиков при вирусных инфекциях?

— Антибиотики на то и антибиотики, что действуют исключительно на бактерии. На вирусную инфекцию антибиотик действовать не будет. Но обычно чисто вирусной инфекцией мы болеем в течение первых трех-четырех дней, а уже потом начинают заявлять о себе бактерии, которые живут на наших слизистых, поэтому затяжные течения простудных заболеваний бывают обусловлены бактериальной инфекцией. Антибиотики во всем мире назначает только врач, и в аптеке невозможно без рецепта купить антибиотик. Связано это с тем, что инфекция имеет свойство вырабатывать устойчивость к лечению, к антибиотикам в том числе. Количество разновидностей микроорганизмов, которые устойчивы к основным антибиотикам, применяемым в мире, к сожалению, растет. Поэтому, если мы будем бесконтрольно и на каждые небольшие респираторные проявления использовать антибактериальную терапию, может так оказаться, что через несколько десятков лет нам нечем будет лечиться, потому что вся микрофлора приобретет устойчивость. Она приспосабливается к тем воздействиям, которые мы на нее оказываем. К тому же, антибиотики — это достаточно серьезные препараты и с большим количеством побочных эффектов, поэтому с ними нужно быть очень осторожными и назначать их только по показаниям, а не просто так. Не надо тренировать свою микрофлору к препаратам, потому что выживут самые устойчивые бактерии, которые потом будет невозможно ничем взять.

— Здесь на самом деле вопрос не только в антибиотиках, большинство инфекций сами по себе негативно влияют на состояние иммунитета. Вирусы подавляют иммунитет, за счет этого и активизируется бактериальная инфекция, то есть у микроорганизмов такое содружество против нас, поэтому иммунитет зачастую ослабляется не за счет применения лекарств, а именно за счет того, что инфекция себя агрессивно ведет. Но бывает так, что сам по себе антибактериальный препарат может подавлять иммунные клетки, поэтому здесь двойной эффект — воздействие и инфекции, и лечения. Иногда бывает, что человек, перенеся какую-то вирусную инфекцию в начале осени, болеет всю зиму, потому что он не успевает восстановиться, иммунитет снижается, во время этого периода человек еще заболевает какой-то инфекцией и таким образом снова продлевается этот период сниженного иммунитета, получается такой замкнутый круг. Некоторые вирусные инфекции оказывают отрицательное воздействие на иммунную систему на протяжении трех-шести месяцев. Поэтому нужно время, чтобы иммунная система восстановилась. Чаще это происходит в летний период. Не обязательно сразу использовать иммуностимулирующие средства, они назначаются только доктором. Есть фитопрепараты, БАДы — это все можно использовать, потому что это относится к категории питания.

Только 20-30% населения прививается от гриппа — этого недостаточно, чтобы контролировать заболевание

Тайга.инфо: Нужно ли прививаться от гриппа?

— Грипп — это тоже вирус, очень тяжелая инфекция, которая поражает практически весь организм, сильно снижает его защитные силы, негативно влияет на иммунную систему. Уже доказано, что у вируса существуют механизмы, помогающие разным инфекциям попадать в легкие после гриппа, он просто прокладывает им дорогу. После гриппа пневмония — самое частое осложнение, и если пневмококки в носоглотке живут, то человек с большой долей вероятности какую-то пневмококковую инфекцию перенесет. Кроме того, грипп — достаточно токсичная инфекция и поражает чаще всего мелкие сосуды, то есть капилляры, а поскольку капилляры есть везде, то осложнения гриппа многообразны. Поэтому к гриппу, за счет того, что он легко и быстро распространяется, восприимчиво большое количество людей. Грипп очень изменчив, инкубационный период достаточно короткий — от нескольких часов до трех дней. Доказано, что он может провоцировать повторные инсульты и инфаркты у пожилых людей. Вакцины от гриппа достаточно эффективно работают. На самом деле замечено, что, если население хорошо прививается от гриппа, то и снижается заболеваемость респираторными инфекциями, это связано как раз с иммунитетом. Поэтому от гриппа лучше прививаться, особенно всем, у кого работа связана с общением с большим количеством людей. У нас получается, что по национальному календарю подлежат бесплатной вакцинации дети в возрасте от шести месяцев, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, а также люди, которые являются группой риска по заражению — медики, педагоги. В принципе, любой взрослый человек, который хочет защититься от гриппа, может это сделать. Грипп — особая инфекция, очень тяжелая, поэтому относиться легкомысленно к этому неправильно. Проблема еще в том, что у нас при самом хорошем раскладе, только около населения прививается от гриппа, а это недостаточный охват для того, чтобы контролировать это заболевание.

Тайга.инфо: Пневмония возникает только как осложнение или это тоже вирус?

— Пневмония в любой ситуации — это инфекция, просто смотря какая инфекция и как она попала в организм. Человек может переохладиться, у него может активизироваться то, что живет в носоглотке, а может просто от другого человека инфекция прилететь. Например, у пневмококковой пневмонии два пути — либо спускается по бронхам, либо инфекция попадает в кровь и, соответственно, через кровь заносится в легкие. И вроде возбудитель один, но разным путем пришел. Может повлиять собственная микрофлора у пациентов с хроническими тонзиллитами и синуситами. Эта инфекция живет у человека, и в связи со снижением иммунитета или переохлаждением идет ее активизация. Бывает, что пневмонию вызывают именно вирусы. Чтобы подстраховаться по внебольничным пневмониям, желательно делать прививку от гриппа, потому что он, как я уже сказала, очень легко прокладывает дорогу любой инфекции в легкие. Можно сделать прививку от пневмококковой инфекции. А для детей до пяти лет еще актуальна вакцинация от гемофильной инфекции, которая тоже может вызывать пневмонии. Считается, что порядка 80% детских внебольничных пневмоний вызывается всего двумя микроорганизмами — пневмококками и гемофильной палочкой. Пневмококковые инфекции очень агрессивны, и им особенно повержены дети до пяти лет и взрослые старше 50. Средний возраст с пневмококками справляется достаточно хорошо и адекватно, за исключением пациентов, у которых есть определенные заболевания. Сейчас практически во всем мире массовая профилактика пневмококковой инфекции идет у детей именно в раннем возрасте и у взрослых старше 50 лет. Поэтому здесь вакцинацию можно рекомендовать всем, вне зависимости от состояния здоровья.

Беседовала Юлия Катковская