| Приоритеты: |
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения онихомикозов. Предлагается лечение онихомикозов комбинированным препаратом, состоящим из 0,2 г низорала и 0,5 г аспирина. Также предлагается способ, включающий пропаривание ногтей в горячей воде с растворенной в ней поваренной солью в соотношении 10:1 в течение 20-30 мин, далее соскабливают пораженную поверхность ногтя, накладывают указанный препарат, накрывают смесь влажной марлевой салфеткой размерами, соответствующими размеру ногтевого ложа, герметично перевязывают лейкопластырем с захватом до 0,5-1 см здоровых тканей выше эпонихиума, через 4-5 дней повязку с пластырем снимают. Процедуру повторяют до 4-х раз в зависимости от глубины поражения. Данный способ прост, доступен, обеспечивает эффективное лечение всех форм онихомикозов, уменьшение рецидивов заболевания без побочных эффектов. 2 н.п.ф-лы, 2 ил. ![]()
Рисунки к патенту РФ 2266743
![]()
![]()
Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным и кожным болезням, фармакологии.
Грибковые заболевания ногтей (онихомикозы) до последнего времени остаются одной из наиболее трудных, сложных проблем дерматовенерологии не только в терапевтическом, но и в диагностическом, и эпидемиологическом аспектах. Активное применение антибиотиков, снижение иммунитета при иммунодефицитных заболеваниях, таких как СПИД, трипаносомоз, лейшманиозы, геморрагические лихорадки и других заболеваниях, способствуют поражению ногтей стоп и кистей различного рода грибами, отличающихся высокой контагиозностью, вирулентностью, способностью вызывать в относительно короткие сроки множественные поражения ногтей как рук, так и ног. Грибковые поражения ногтей вызываются, как правило, дерматофитами родов: Trichophyron, Microsporum, Epidermophyron floccosum, дрожжевых и дрожжепопдобных грибов Candida, Pityrosporum.
Многообразие факторов, играющих роль в патогенезе онихомикозов, в значительной мере осложняют и без того большие трудности их лечения, способствуют возникновению, прогрессированию и хроническому, упорному течению этих заболеваний.
Стоимость лекарственных препаратов, противопоказания к их применению, длительность лечения, неэффективность лечения способствуют поиску как новых способов, так и новых комбинаций для лечения онихомикозов.
Лечение онихомикозов предусматривает применение противогрибковых средств общего действия, удаление ногтевых пластинок и местную фунгицидную терапию.
При удалении ногтей кератолитическими пластырями применяют 20% мочевинный (уреапласт) или 10% трихлоруксусный пластырь. Для изготовления пластырей 2 г мочевины (можно использовать техническую мочевину) или 10 г трихлоруксусной кислоты растворяют соответственно в 10 или 15 мл горячей воды, полученный раствор вливают при непрерывном помешивании в предварительно расплавленную в фарфоровой чашке на водяной бане пластырную массу, состоящую из 45 г свинцового пластыря, 20 г ланолина и 5 г пчелиного воска. Перед наложением кератолитического пластыря назначают горячую мыльно-содовую ванну и соскабливают верхний блестящий слой ногтя скальпелем или лезвием бритвы. На ноготь наносят толстым слоем (3-5 мм) пластырную массу и заклеивают липким пластырем. Пластырную массу меняют через 4 суток 3-4 раза, после снятия пластыря ноготь удаляют кусачками или ножницами, затем назначают местную фунгицидную терапию.
В заключительной стадии, до отрастания ногтя, гиперкератотические массы, появляющиеся на ложе ногтя, следует удалять путем смазывания резорционово (5%) - салициливо-молочным (по 10%) лаком. Образовавшуюся после 4-дневного смазывания пленку удаляют при помощи повязки с 20% салициловой мазью. Ложе ногтя смазывают фунгицидными растворами в течение 3-4 месяцев до полного отрастания ногтей.
Однако хирургическое лечение, особенно при поражении нескольких ногтей у больного, неохотно применяется практическими врачами. Операция болезненна, вследствие этого больные часто отказываются от лечения, кроме того, при этом способе наблюдается значительный процент рецидивов. Кожа ногтевых валиков и ногтевая кожица не подвергаются лечению, между тем имеющиеся здесь грибки также могут являться причиной болезни.
В настоящее время к наиболее эффективным антимикотическим препаратам общего действия относятся ламизил, орунгал и низорал.
Препарат оказывает фунгицидное и фунгистатическое действие. Активен в отношении дерматофитов: Trichophyron, Microsporum, Epidermophyron floccosum, дрожжевых и дрожжепопдобных грибов Candida, Pityrosporum.
Важной особенностью низорала является его эффективность при приеме внутрь, т.к. препарат хорошо всасывается, а также его влияние как на поверхностные, так и на системные микозы. Принимают внутрь, 1 раз в день во время еды. Доза для взрослых - по 0.2 г (1 таблетка) до полного выздоровления (6-12 месяцев), причем если на фоне приема препарата в указанной дозе не отмечено существенных улучшений, то суточную дозу увеличивают до 0.4 г.
Однако препарат обладает только фунгицидным и фунгистатическим дествием и, помимо этого, целым рядом побочных действий:
- со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, обратимое поражение внутречерепного давления;
- со стороны пищеварительной системы - тошнота, рвота, диарея;
- со стороны системы кроветворения - тромбоцитопения;
- беременность, кормление грудью,
- нарушения функций печени и почек,
- индивидуальная непереносимость препарата,
- не рекомендовано принятие препарата одновременно с антацидными препаратами, холинолитиками, циметидином и его аналогами.
Кроме того, при лечении необходимо контролировать картину крови и функцию печени. Осторожность следует соблюдать при нарушениях функции коры надпочечников и гипофиза.
Фунгицидные наружные средства применяют также в форме растворов, кремов, мазей. Для наружного применения низорал выпускается в виде крема и наносится на пораженную и непосредственно прилегающую область 1-2 раза в сутки в зависимости от тяжести поражения.
Однако местное применение препарата неэффективно, и, кроме вышеуказанных недостатков, при использовании крема возможны местная эритема, отеки, ощущения жжения.
Для эффективного лечения онихомикозов автор предлагает собственный способ и комбинированный препарат, основанный на местном лечении, с искусственным созданием влажной герметичной среды в области пораженного ногтя, насыщенной лекарственными препаратами не только фунгицидного, но и кератолитического действия. Данным способом было пролечено 258 больных онихомикозом различного возраста на территории государств с тропическим и субтропическим климатом, на территории России и стран СНГ.
Способ осуществляют следующим образом.
На первой процедуре в течение 20-30 минут проводят пропаривание пораженных ногтей в горячей воде с растворенной в ней поваренной солью в соотношении 10:1. Соскабливают блестящую поверхность ногтя ножницами или скальпелем до первого появления болевых ощущений. На пораженную поверхность наносят заранее подготовленную смесь из измельченных таблеток низорала и аспирина (фото №1). Порошок покрывают влажной марлевой салфеткой размерами, соответствующими размеру ногтевого ложа, и герметично перевязывают лейкопластырем с захватом до 0.5-1 см здоровых тканей выше эпонихиума (фото №2).
При вторичном посещении через 4-5 дней повязку с пластырем удаляют, вновь пропаривают в течение 20-30 минут пораженную поверхность, скальпелем удаляют отторгшиеся участки ногтя, промывают ее и осушают, после чего вновь наносят порошок, покрывают влажной салфеткой и перевязывают лейкопластырем.
Процедуру повторяют до чистого, свободного от пораженных участков ногтевого ложа и появления нового ногтя.
Курс лечения составляет в среднем 4 процедуры, срок лечения не превышает 5-20 дней в зависимости от глубины поражения.
На кистях появление здорового ногтя происходит в течение 2-3 месяцев, на стопах - в течение 6-12 месяцев.
Колмбинированный препарат изготавливают из измельченных таблеток аспирина (0.5 г) и низорала (0.2 г). Известно, что низорал обладает фунгицидным действием. Аспирин во влажной и теплой среде высвобождает уксусную и салициловую кислоту, причем салициловая кислота обладает кератолитическими свойствами, а уксусная - усиливает противогрибковую эффективность. Применяемая смесь обладает как фунгицидными, так и кератолитическими свойствами, при этом скорость кератолитического и фунгицидного эффекта значительно выше времени роста мицелия и распространения инфекции вглубь прилежащей ткани пораженной поверхности.
Кроме того, аспирин снимает местное воспаление, а его анальгезирующие свойства позволяют безболезненно проводить выскабливание пораженного ногтевого ложа.
Хранить измельченные низорал и аспирин рекомендуется раздельно, в плотно закупоренной таре, в защищенном от влаги и света месте, при комнатной температуре и смешивать перед употреблением.
Для приготовления комбинированного препарата вместо низорала можно использовать орунгал или ламизил.
Предлагаемый способ и комбинированный препарат обладает целым рядом достоинств:
- лечение всех форм онихомикозов независимо от сроков возникновения заболевания, глубины поражения и вида инфекции;
- доступность для амбулаторного лечения пациентов любого возраста;
- простота приготовления препарата;
- сокращение сроков лечения;
- низкая стоимость лечения (около 300 рублей);
- возможность применения способа у детей, беременных и лиц пожилого возраста;
- проведение лечения без обязательного лабораторного контроля.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Комбинированный препарат для лечения онихомикозов, отличающийся тем, что он состоит из 0,2 г низорала и 0,5 г аспирина.
2. Способ лечения онихомикозов, отличающийся тем, что в течение 20-30 мин осуществляют пропаривание ногтей в горячей воде с растворенной в ней поваренной солью в соотношении 10:1, соскабливают пораженную поверхность ногтя, накладывают препарат по п.1, накрывают смесь влажной марлевой салфеткой размерами, соответствующими размеру ногтевого ложа, герметично перевязывают лейкопластырем с захватом до 0,5-1 см здоровых тканей выше эпонихиума, через 4-5 дней повязку с пластырем снимают, процедуру повторяют до 4 раз в зависимости от глубины поражения.
Владельцы патента RU 2609017:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения грибковых заболеваний ногтей (онихомикозов). Для этого местно на пораженные участки ногтя наносят антимикотическое средство. В качестве антимикотического средства используют водный раствор гидроксида кальция Са(ОН)2. Раствор гидроксида кальция наносят на пораженные участки ногтя сроком на два дня. Затем эту процедуру повторяют трижды, перед повторным нанесением раствора проводят чистку и удаление образовавшегося субстрата. После трех нанесений раствора делают перерыв для восстановления тканей на срок до трех дней. На это время зону лечения защищают любым ранозаживляющим средством. После чего процедуры повторяют до полного выздоровления. Изобретение позволяет уменьшить количество рецидивов и обеспечивает профилактику онихомикозов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, к микологии и дерматологии, к способам лечения грибковых поражений ногтей (онихомикозов).
Основными недостатками известного способа являются: наличие ряда противопоказаний к применению (заболевание печени, почек, сахарный диабет, беременность и период лактации и ряд других); высокий риск побочных, а иногда токсических явлений; длительный срок проведения лечения и соответственно высока стоимость лекарственных препаратов. Кроме того, применение данного способа неэффективно при локализации грибка непосредственно в ногтевой пластине.
В случае локализации гриба в глубоких слоях ногтя для обеспечения поступления лекарственного препарата к пораженным участкам выполняют хирургическое удаление ногтевых пластинок. Существенными недостатками этого способа являются высокая стоимость курсового лечения, высокий процент рецидивов заболевания.
Задачей данного изобретения является повышение простоты и доступности способа лечения, снижение стоимости лечения, повышение эффективности лечения и сокращения количества развития рецидивов заболевания.
Примеры применения способа:
В январе 2015 больной С.. 65 лет, (диагноз - онихомикоз ногтей 2-х больших пальцев и двух ногтей мизинцев на ступнях ног) после обследования, получил разрешение от врача дерматолога на использование оральных препаратов (ирунин, тербинафин), методику их применения, а также направление на хирургическое удаление 2-х ногтевых пластин на пальцах стоп, а также на 2-х мизинцах стоп.
Вечером вторых суток больной С. опять смыл нанесенный раствор и зубочисткой снял оставшийся раствор и убитый субстрат - все удалялось легко. Однако полностью убитый субстрат удалить не удалось - удалилась только убитая часть, а в ложбинке между кожным валиком и ногтем отчетливо были видны оставшиеся характерные частицы грибка (имеют белый цвет). Процедура была повторена. Теперь уже через двое суток (опять после промывки водой) обнаружились неглубокие продольные следы от грибка на всех абсолютно ногтях пальцев - даже там, где его никогда не было, Была проведена третья процедура - теперь, вынужденно, для всех пальцев ступней ног. После нее продольные следы грибка на ногтях исчезли, субстрат легко удалялся изо всех щелей вокруг ногтей, но у больного С. появилось легкое жжение в районе ногтевых областей на больших пальцах ступней, которое легко снялось применением линимента Синтомицина.
Следующие процедуры (двухсуточные) проводились больным по три подряд; при чистках убитый субстрат межу валиками и ложем ногтя тщательно убирался, а в образовавшуюся впадинку наносился линимент Синтомицина - для защиты от инфекций, затем делался перерыв для восстановления открывшейся кожи возле ногтя на трое суток. Через месяц с момента снятия ногтевых пластин абсолютно все пальцы очистились от грибковых проявлений, во второй месяц нанесения раствора гидроксида кальция по периметру ногтей проводились раз в трое суток. В третьем и последующих месяцах лечения для ног применялись ванночки с содовым раствором - (раз в неделю - для роста ногтей) и профилактики. Полностью ногти на мизинцах ступней отрасли через три месяца, на больших пальцах - через 6 мес. от начала лечения, при этом медикаментозная нагрузка на больного была резко снижена. При проверке анализы в лаборатории показали полное отсутствие грибка ногтей.
Больная К. 59 лет, имеет заражение двух ногтей ступней в начальной фазе - грибок занимает до 3 миллиметров передние части ногтей обеих больших пальцев ступней - заражение длится больше года. Больная лечится кремом Экзодерил и народными средствами - раствором йода и перекиси водорода. Грибок не уходил, борьба велась с переменным успехом, больной было предложено попробовать для борьбы с грибковой инфекцией применить раствор гидроксида кальция. Предложение было принято и раствор наносился самой больной зубочистками под переднюю часть ногтей и сверху на пораженную часть. Особо уделялось внимание уголкам ногтей - они вычищались и раствор наносился под уголки ногтей ежедневно, также раз в неделю больная делала профилактику кожи стоп, межпальцевых складок, сменила обувь. Через два месяца ногти отрасли и бывшие зараженные части были отрезаны. Следов инфекции на ногтях нет, лабораторно отсутствие грибка подтвердилось.
Позже проводилась только профилактика в течение месяца частотой раз в 10 дней вышеописанным способом. Рецидива заболевания удалось избежать.
Больной М. 50 лет, имеет заражение грибком уголков ногтей большого пальца правой ступни. Перед опытом применения имел заболевание - онихокриптоз (врастание ногтя) из-за глубокого обрезания зараженного уголка ногтевой пластины, лечился у хирурга. Лечением осложнений удалось избежать, ногтевая пластина восстановилась правильно, но под уголки ногтя вновь вернулся грибок.
В эксперименте больному М. было предложено убить грибок в уголках ногтя раствором гидроксида кальция, что и было сделано. После нескольких процедур раствор в уголках ногтя был оставлен до отрастания пластины. После отрастания ноготь был отрезан правильно, повторения врастания ногтя удалось избежать, грибок также не вернулся из-за замены обуви и проводимых процедур профилактики.
В результате проводимого лечения выздоровление наступило в 100% случаев у 3-х пациентов, средняя продолжительность составила около 4-х месяцев. Использование предлагаемого изобретения в сравнении с прототипом позволило существенно снизить стоимость курса лечения грибка ногтей, уменьшить лекарственную нагрузку и количество рецидивов, обеспечить действенную профилактику возникновения онихомикоза.
1. Новоселов B.C.; Новоселов А.В. Алгоритм выбора антимикотика. Медицинский вестник. Москва, 2005, №33/340, с. 11-12.
2. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. М.: Медицина для всех. - Национальная академия микологии. 2001. 160 стр.
3. РМЖ. Независимое издание для практикующих врачей. №556.
Халдин А.А. Новоселов B.C. Новоселов А.В.
Онихомикозы: Проблемы терапии и пути их решения.
А.Ю. Сергеева - Грибок ногтей побежден?
6. Научно-технический энциклопедический словарь "Академик".
Разделы: Кальция гидроксид. Карбонат кальция.
Способ лечения грибковых заболеваний ногтей путем местного воздействия антимикотического средства на пораженные участки ногтя, отличающийся тем, что в качестве антимикотического средства на пораженные участки наносят водный раствор гидроксида кальция Са(ОН)2 на срок в два дня, процедуру повторяют трижды, перед повторным нанесением раствора проводят чистку и удаление образовавшегося субстрата, после трех нанесений раствора делают перерыв для восстановления тканей на срок до трех дней, на это время зону лечения защищают любым ранозаживляющим средством, далее процедуры повторяют до полного выздоровления.
![]()
![]()
Владельцы патента RU 2698454:
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в дерматологии для лечения онихомикозов стоп. Изобретение касается способа лечения онихомикозов стоп, включающего использование противогрибковых препаратов тербинафина, бифоназола и нафтифина гидрохлорида, дополнительную санацию очага микотической инфекции путем воздействия токами надтональной частоты на области пораженной ногтевой пластины, околоногтевых валиков и корня растущего ногтя. Проводится дополнительная санация очага микотической инфекции путем воздействия токами надтональной частоты на области пораженной ногтевой пластины, околоногтевых валиков и корня растущего ногтя во время основного курса лечения с условием ежедневного однократного приема за 2 часа до сеанса ультратонотерапии 250 мг тербинафина, после этого спиливают или состригают пораженные участки ноггя и осуществляют местную ультратонотерапию с параметрами воздействия тока надтональной частоты до 2 мА высокого напряжения не более 6 кВ, генерируемого с частотой 22 кГц с зазором над обрабатываемой поверхностью 1-2 мм и экспозицией 20-30 секунд на 1 см 2 площади очага - в области околоногтевых валиков и 30-50 секунд - в области ногтевой пластины, затем на очаги наносят 1% раствор бифоназола. Курс лечения составляет 15-20 процедур с интервалом 15-20 дней, в общей сложности 4 курса на протяжении всего периода приема тербинафина. Если после 16 недель терапии сохраняются положительные результаты микроскопического исследования на грибы, то продолжают только наружную терапию с условием замены бифоназола на раствор нафтифина гидрохлорида ежедневно сразу после сеанса ультратонотерапии и через 12 часов после него. Технический результат – двусторонняя санация очага микотической инфекции, сокращение курса системной и местной противогрибковой терапии. 2 пр., 1 табл.
Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к дерматовенерологии, и может быть использовано для сочетанного медикаментозного и физиотерапевтического лечения онихомикозов стоп.
Онихомикозы стоп относятся к одному из наиболее распространенных заболеваний, составляя среди населения всех странах от 2 до 25% [P. Nenoff et al., 2014; М. A. Ghannoum et al., 2014]. При этом отмечено, что каждые 10 лет жизни заболеваемость во всем мире увеличивается в 2,5 раза [R. Baran et al., 2006; J. Thomas et al., 2014]. Отсутствие выраженной клинической симптоматики и медленное прогрессирование болезни обусловливают длительное существование очага инфекции. Нелеченые больные являются постоянным источником заражения для окружающих. Онихомикозы снижают качество жизни пациентов, приводя к выраженным косметическим дефектам ногтевой пластины, часто сопровождаются зудом и болевыми ощущениями. Также длительно протекающая микотическая инфекция нередко обусловливает сенсибилизацию организма, что повышает риск развития крапивницы, стойких экзематозных реакций, ринита и бронхиальной астмы [В.Г Коляденко и др., 1999; А.А. Кубанова, 2001; О.В. Панкратов и др., 2015].
Основной способ лечения онихомикозов стоп включает системные (итраконазол, тербинафин, кетоконазол, флуконазол) и местные противогрибковые препараты в виде аппликаций крема или раствора 1-2 раза в сутки (кетоконазол, клотримазол, нафтифин, оксиконазол, тербинафин, циклопирокс, бифоназол) или лаков 1-2 раза в неделю (аморолфин, циклопироксоламин), кератолические средства (мазь бифоназол 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей), ангиопротекторы (в случае отсутствия в течение 16 недель положительной динамики на фоне проводимой противогрибковой терапии) [Кубанова А.А. Клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015]. Способ применения и режим дозирования вышеуказанных препаратов подбирают индивидуально каждому больному в зависимости от формы, локализации, стадии и тяжести течения заболевания.
Недостатки: терапия является длительным процессом, так как продолжается до полного отрастания здорового ногтя (12-18 мес.), поэтому нередко сопровождается побочными реакциями и развитием резистентности, что в последующем приводит к повышению стоимости курса терапии и снижению комплаентности.
Ближайшим аналогом является способ лечения грибковых заболеваний ногтей, который включает удаление ногтевой пластины, антибактериальную обработку ногтевого ложа и его терапию, осуществляемую с использованием диликсидсодержащей композицией с чередованием ее состава, воздействием токами надтональной частоты на область заднего валика и корня растущего ногтя [см. изобретение RU 2141854C1, Бормотов В.Ю. Способ лечения грибковых заболеваний ногтей. № патента 2141854 от 27.11.1999].
Недостатки: хирургическое удаление ногтевой пластины сопровождается длительным болезненным периодом реабилитации, выраженным косметическим дефектом, а также повышает риск развития вторичного бактериального и микотического инфицирования, может осложняться аллергической реакцией на анестетик, хроническим болевым синдром, формированием хронической раны, стойкой ониходистрофии.
Задачи: улучшение результатов лечения больных онихомикозами стоп, сокращение сроков лечения больных, как следствие - сокращение курсов системной и местной противогрибковой терапии; устранение косметических дефектов; улучшение качества жизни пациентов.
Патогенетически оправданным в лечении онихомикозов стоп следует считать применение комплексных способов терапии, сочетающих в себе фунгицидное действие, возможности коррекции вызванных микотическим процессом микроциркуляторных и гипоксических изменений ногтевого ложа, а также способствующих ускорению роста ногтя.
Сущностью изобретения является лечение онихомикозов стоп, включающее использование противогрибковых препаратов тербинафина, бифоназола и нафтифина гидрохлорида, дополнительную санацию очага микотической инфекции путем воздействия токами надтональной частоты на области пораженной ногтевой пластины, околоногтевых валиков и корня растущего ногтя, отличающийся тем, что дополнительную санацию очага микотической инфекции выполняют во время основного курса лечения с условием того, что больной ежедневно однократно принимает в дозе 250 мг за 2 часа до назначения ежедневного сеанса ультратонотерапии препарат тербинафин, затем производят спиливание или состригание пораженной ногтевой пластины и осуществляют дополнительную санацию очага микотической инфекции, стимуляцию роста ногтя, коррекцию изменений микроциркуляции, про- и антиоксидантной систем в режиме местной ультратонотерапии с параметрами воздействия тока надтональной частоты до 2 мА высокого напряжения (не более 6 кВ), генерируемым с частотой 22 кГц с зазором над обрабатываемой поверхностью 1-2 мм и экспозицией 20-30 секунд на 1 см2 площади очага - в области околоногтевых валиков и 30-50 секунд - в области ногтевой пластины, затем на очаги наносят 1% раствор бифоназола, при этом курс лечения составляет 15-20 процедур с интервалом 15-20 дней, в общей сложности 4 курса на протяжении всего периода приема тербинафина, если после 16 недель терапии сохраняются положительные результаты микроскопического исследования на грибы, то продолжают только наружную терапию с условием замены бифоназола на раствор нафтифина гидрохлорида ежедневно сразу после сеанса ультратонотерапии и через 12 часов после него.
Дополнительное сочетанное применение двух приемов обеспечивает синергизм в лечении данной патологии. Токи надтональной частоты при прохождении через биологические ткани, вызывают образование в жидких средах (кровь, лимфа, тканевая жидкость, цитоплазма клеток) эндогенного тепла. Локальное повышение температуры в зоне воздействия приводит к рефлекторному открытию прекапиллярных сфинктеров и усилению микроциркуляции. Слабые механические ультразвуковые колебания надтональной частоты в тканях, возникающие за счет дипольного взаимодействия клеток с переменным электрическим полем (обратный пьезоэлектрический эффект), оказывают небольшой массажный эффект. В результате воздействия токов надтональной частоты тепловой и механический эффекты обусловливают противовоспалительное, болеутоляющее, противозудное, рассасывающее и трофическое действия.
При лечении системными противогрибковыми препаратами скорость роста ногтя стоит на первом месте среди показателей, обусловливающих продолжительность терапии [Сергеев А.Ю., 2002]. Рост ногтя, его форма, толщина и структура зависят от функционального состояния матрикса. Для нормального деления и дифференцировки онихобластам необходимо достаточное количество кислорода и питательных веществ, вследствие этого они очень чувствительны к изменениям микроциркуляции крови. Установлено, что у больных онихомикозами имеются выраженные нарушения микроциркуляции и оксигенации тканей в области ногтевого матрикса [Ляшко А.К., 2006; Rezaikin, А.V. et al., 2010; Соколова Т.В., 2014]. Обработка током надтональной частоты проксимального валика ногтя способствует увеличению кровенаполнения сосудов зоны матрикса, что, в свою очередь, сопровождается улучшением оксигенации и питания онихобластов, и как следствие стимулирует их деление и дифференцировку, увеличивает скорость роста ногтя.
При приближении газоразрядного электрода к коже возникает коронный разряд, в результате которого образуются слабое УФ-излучение и озон, оказывающие фунгицидное и бактерицидное действия. Предварительное поверхностное спиливание пораженной ногтевой пластинки способствует более глубокому проникновению озона и УФ-излучения в ногтевую пластинку, обеспечивая дополнительную наружную санацию очага микотичекской инфекции.
С другой стороны, прием системного противогрибкового препарата тербинафина за 2 часа до сеанса ультратонотерапии в дозе 250 мг обеспечивает максимальную концентрацию данного препарата в плазме крови. Последующее воздействие током надтональной частоты способствует расширению артериол и повышению тонуса вен, что приводит к увеличению кровенаполнения в сосудах ногтевого ложа и, как следствие, росту концентрации тербинафина в очаге грибковой инфекции.
Сочетанное применение бифоназола и тербинафина позволяет обеспечить блокаду синтеза зргостерола мембраны грибковых клеток сразу на нескольких этапах: тербинафин ингибирует сквален-эпоксидазу, бифоназол подавляет активность 14α-деметилазы ланостерола и гидроксиметилглутарил-КоА редуктазы. Таким образом, нанесение 1% раствора бифоназола дополняет фунгицидный и фунгистатический эффекты тербинафина и ультратонотерапии.
При сохранении положительных результатов микроскопического исследования на грибы через 16 недель терапии замена бифоназола на нафтифина гидрохлорид производится с целью преодоления устойчивости возбудителей микоза к применявшемуся ранее для наружной терапии противогрибковому препарату.
Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что обеспечивается двусторонняя санация очага микотической инфекции. С внутренней стороны ногтевой пластины противогрибковое действие тербинафина увеличивается за счет повышения его концентрации в сосудах ногтевого ложа, в которых под действием ультратонотерапии происходит рефлекторное открытие прекапиллярных сфинктеров и усиление микроциркуляции. С наружной стороны ногтевой пластины фунгицидное действие оказывают УФ-излучение и озон, возникающие между телом и стеклянным электродом в момент коронного разряда, а также 1% раствор бифоназола, нанесенный после процедуры ультратонотерапии. Дополнительное физиотерапевтическое воздействие током надтональной частоты непосредственно на область заднего валика позволяет стимулировать рост новой ногтевой пластинки за счет улучшения трофики зоны матрикса.
Все вышесказанное свидетельствует о том, что ультратонотерапия в сочетании с системным приемом тербинафина и местным применением раствора бифоназола позволяют уменьшить продолжительность сроков лечения больных на 20-30%, как следствие, сократить курс системной противогрибковой терапии в 1,3-1,8 раз.
Способ осуществляют следующим образом: больной ежедневно однократно принимает в дозе 250 мг за 2 часа до назначения ежедневного сеанса ультратонотерапии препарат тербинафин, затем производят спиливание или состригание пораженной ногтевой пластины и осуществляют дополнительную санацию очага микотической инфекции, стимуляцию роста ногтя, коррекцию изменений микроциркуляции, про- и антиоксидантной систем в режиме местной ультратонотерапии с параметрами воздействия тока надтональной частоты до 2 мА высокого напряжения (не более 6 кВ), генерируемым с частотой 22 кГц с зазором над обрабатываемой поверхностью 1-2 мм и экспозицией 20-30 секунд на 1 см2 площади очага - в области околоногтевых валиков и 30-50 секунд - в области ногтевой пластины, затем на очаги наносят 1% раствор бифоназола, при этом курс лечения составляет 15-20 процедур с интервалом 15-20 дней, в общей сложности 4 курса на протяжении всего периода приема тербинафина, если после 16 недель терапии сохраняются положительные результаты микроскопического исследования на грибы, то продолжают только наружную терапию с условием замены бифоназола на раствор нафтифина гидрохлорида ежедневно сразу после сеанса ультратонотерапии и через 12 часов после него.
Обследование и лечение проведено на 32 пациентах (9 мужчин и 23 женщины) в возрасте 30-55 лет с онихомикозом стоп. Дистально-латеральная форма онихомикоза с поражением более 2/3 ногтевой пластины диагностирована у 14 (43,7%) пациентов, проксимальная - у 7 (21,9%), тотальная - у 11 (34,4%). У 19 (59,4%) больных в патологический процесс было вовлечено от 1 до 2 ногтевых, у 13 (40,6%) - от 3 до 5 пластин.
Диагностический алгоритм включал микологическое (микроскопия и культуральный метод) и биохимическое исследование крови. При культуральном исследовании образцов ногтевых пластин и подноггевого содержимого у 17 (53,1%) пациентов определялся Т. rubrum, у 7 (21,9%) пациентов был диагностирован Т. mentagrophytes var. interdigitale, у 5 (15,6%) - Candida spp, у 3 (9,4%) - выявлялись ассоциации Т. rubrum и Candida или Т. rubrum и Aspergillus versicolor. Методом адаптивной рандомизации из этих пациентов было сформировано две группы.
В первой группе (контроль) 15 пациентам проводили традиционное лечение, включающее, пероральный прием тербинафина 1 раз в сутки после еды в дозе 250 мг в течение 16 недель, механическое удаление пораженных грибами участков ногтей (состригание ножницами, спиливание) и ежедневную обработку пораженной ногтевой пластины 1% раствором бифоназола.
Микроскопического исследования на грибы и измерение длины ногтевой пластины от ногтевого валика до дистального с помощью сантиметровой линейки проводили каждые четыре недели.
К концу 12-й недели микологическое излечение отмечено у 16 (94,1%) и у 9 (60%) пациентов основной и контрольной групп соответственно, что позволило отменить противогрибковые препараты, в контрольной группе; курс ультратонотерапии был продолжен.
Среднее значение длины непораженной ногтевой пластины у пациентов из основной и контрольной групп до лечения были сопоставимы и составили 0,38±0,1 см и 0,36±0,1 см соответственно (р>0,05). К концу 16 недели непораженная ногтевая пластина отросла в контрольной группе на 1,26±0,06 см, в основной - на 0,81±0,02 см (р 2 площади очага - в зоне околоногтевых валиков и 30-50 секунд - в зоне ногтевой пластины, после процедуры ноготь обрабатывали 1% раствором бифоназола. Проведено 3 полных курса ультратонотерапии продолжительностью 20 дней с интервалом между ними 15 дней. Первый отрицательный результат микроскопии на грибы отмечен на 12-й неделе. Контрольный анализ, проводимый через 4, 6 и 9 мес. после первых отрицательных результатов микроскопии показал этиологическое излечение. С начала терапии ногтевые пластины отрасли на 1,3 см.
Способ лечения онихомикозов стоп, включающий использование противогрибковых препаратов тербинафина, бифоназола и нафтифина гидрохлорида, дополнительную санацию очага микотической инфекции путем воздействия токами надтональной частоты на области пораженной ногтевой пластины, околоногтевых валиков и корня растущего ногтя, отличающийся тем, что дополнительную санацию очага микотической инфекции выполняют во время основного курса лечения с условием того, что больной ежедневно однократно принимает в дозе 250 мг за 2 часа до назначения ежедневного сеанса ультратонотерапии препарат тербинафин, затем производят спиливание или состригание пораженной ногтевой пластины и осуществляют дополнительную санацию очага микотической инфекции, стимуляцию роста ногтя, коррекцию изменений микроциркуляции, про- и антиоксидантной систем в режиме местной ультратонотерапии с параметрами воздействия тока надтональной частоты до 2 мА высокого напряжения не более 6 кВ, генерируемого с частотой 22 кГц с зазором над обрабатываемой поверхностью 1-2 мм и экспозицией 20-30 секунд на 1 см 2 площади очага - в области околоногтевых валиков и 30-50 секунд - в области ногтевой пластины, затем на очаги наносят 1% раствор бифоназола, при этом курс лечения составляет 15-20 процедур с интервалом 15-20 дней, в общей сложности 4 курса на протяжении всего периода приема тербинафина, если после 16 недель терапии сохраняются положительные результаты микроскопического исследования на грибы, то продолжают только наружную терапию с условием замены бифоназола на раствор нафтифина гидрохлорида ежедневно сразу после сеанса ультратонотерапии и через 12 часов после него.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
