Паразитарные инфекции у новорожденных

ЛЕКЦИЯ № 17. Паразитарные болезни у детей

Гельминтозы – заболевания, вызываемые поселившимися в организме паразитическими червями – гельминтами и их личинками.

Классификация гельминтозов. По биологическому принципу: нематодозы (круглые черви), цестодозы (ленточные), трематодозы (сосальщики).

По эпидемиологическому: геогельминтозы, биогельминтозы, контактные.

Этиология. Возбудитель – аскарида, паразитирующая во взрослой стадии в тонкой кишке. Продолжительность жизни аскарид около года. В миграционной стадии (первые 6 – 8 недель после заражения) личинки аскарид оказывают механическое и сенсибилизирующее действие, вызывая кровоизлиянии, эозинофильные инфильтраты в тканях различных органов. В кишечной фазе (через 8 недель после поражения) взрослые аскариды вызывают общие токсико-аллергические и нервно-рефлекторные реакции организма и разнообразные местные механические воздействия.

Клиника. Миграционная фаза часто протекает под маской ОРЗ, бронхита (включая недомогание, сухой кашель или скудную мокроту, субфебрильную температуру, сухие и влажные хрипы в легких).

Возможны крапивница, везикулезная сыпь на кистях и стопах, летучие эозинофильные инфильтраты в легких. В кишечной фазе различают желудочно-кишечную форму (слюнотечение, тошнота, снижение аппетита, схваткообразные боли вокруг пупка, иногда расстройства стула и желудочной секреции); гипотоническую (снижение АД, слабость) и неврологическую (головокружение, головная боль, утомляемость, нарушение сна, вегетативно-сосудистые расстройства) формы.

Осложнения. Аскаридозная непроходимость кишечника, аскаридозный аппендицит, перфоративный перитонит, аскаридоз печени с развитием желтухи, поддиафрагмального абсцесса, аскаридоз поджелудочной железы с симптомами острого панкреатита, заползание аскарид в дыхательные пути с развитием асфиксии.

Диагноз основывается на лабораторных данных, на обнаружении личинок нематод в мокроте и антител – в крови, при поздней кишечной фазе – яиц аскарид в фекалиях.

Лечение. Для изгнания молодых особей и взрослых аскарид применяют пиперазин, левамизол, комбантрин. Пиперазин назначают после еды 2 раза в день с интервалом между приемами 2 – 3 ч в течение 2 дней подряд в дозе 1,5 – 2 г на прием (3 – 4 г в сутки). Эффективность повышается при приеме пиперазина после ужина, перед сном. Левамизол (декарис) назначается после еды в дозе 150 мг однократно, пирантел рекомендуется однократно после еды из расчета 10 мг/кг. Лечение кислородом проводят натощак или через 3 – 4 ч после завтрака 2 – 3 дня подряд.

Прогноз. При отсутствии осложнений, требующих хирургического вмешательства, благоприятный.

Профилактика. Массовое обследование населения и лечение всех инвазированных аскаридозом. Охрана почвы огородов, садов, ягодников от загрязнения фекалиями. Тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов. Меры личной гигиены.

Этиология, патогенез. Возбудитель – личиночная стадия альвеококка. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани.

Клиника. Долго остается бессимптомным, отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляются тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль.

Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха, иногда увеличивается селезенка. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдается потливость.

Диагноз. На основании лабораторных данных – лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, сканирование печени, компьютерную томографию. Пробная пункция запрещается из-за опасности обсеменения других органов.

Дифференциальный диагноз. Дифференцируют с опухолями, эхинококкозом и циррозом печени.

Лечение. Хирургическое и симптоматическое.

3. Анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз)

Этиология, патогенез. Возбудители – анкилостома и некатор, паразитирующие в тонкой кишке человека, чаще в двенадцатиперстной кишке. Заражение происходит при внедрении личинок через кожу или при проглатывании их с загрязненными овощами, фруктами, водой. Личинки совершают миграцию по большому и малому кругам кровообращения, длящуюся 7 – 10 дней. В тонкой кишке личинки превращаются в половозрелые особи и спустя 4 – 6 недель начинают откладывать яйца. Продолжительность жизни анкилостомид от нескольких месяцев до 20 лет. В период миграции личинки вызывают токсико-аллергические явления.

Взрослые гельминты – гематофаги. При фиксации к слизистой оболочке кишки они травмируют ткани, приводят к образованию геморрагии, вызывают кровотечения, анемизацию, поддерживают состояние аллергии, дискинезию желудочно-кишечного тракта и диспепсию.

Клиника. Кожный зуд и жжение, астмоидные явления, лихорадка, эозинофилия. В поздней стадии появляются тошнота, слюнотечение, рвота, боль в животе, расстройства функции кишечника (запор или понос), вздутие живота.

Диагноз. Подтверждается обнаружением яиц в кале и изредка в дуоденальном содержимом.

Лечение. Дегельминтизацию проводят комбантрином или левамизолом. При выраженной анемии (гемоглобин ниже 67 г/л) применяют препараты железа, трансфузии эритроцитной массы.

Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.

Профилактика. В очагах анкилостомидозов не следует ходить босиком и лежать на земле без подстилки. Необходимо тщательное мытье и обваривание кипятком фруктов, овощей, ягод перед употреблением их в пищу, нельзя пить некипяченую воду.

Этиология, патогенез. Возбудитель – лентец широкий. Продолжительность его жизни составляет десятки лет. Заражение человека происходит при употреблении в пищу свежей, недостаточно просоленной икры и сырой рыбы (щуки, окуня, омуля и др.). Лентец, прикрепляется к слизистой оболочке кишки своими ботриями, травмирует ее. Большие скопления паразита могут закупорить просвет кишечника. Продукты обмена гельминта сенсибилизируют организм.

Клиника. Характерны тошнота, слабость, головокружение, боль в живота, неустойчивый стул, выделение при дефекации обрывков стробилы.

Диагноз. Подтверждается обнаружением яиц лентеца и обрывков стробилы в фекалиях.

Лечение. При выраженной анемии до гельминтизации назначают витамин В по 300 – 500 мкг в/м 2 – 3 раза в неделю в течение месяца, препараты железа, гемостимулин, гематоген. Для дегельминтизации применяют фенасал, экстракт мужского папоротника, отвар из семян тыквы.

Прогноз. При отсутствии осложнений – благоприятный.

Этиология, патогенез. Возбудитель – двуустка кошачья, которая паразитирует в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак и др. В организме человека паразит живет 20 – 40 лет. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой (мороженой), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы карповых пород (язя, чебака, ельца и др.). Описторхисы травмируют слизистые оболочки панкреатических и желчных протоков, создают препятствия оттоку желчи, способствуют развитию кистозных расширений и новообразований печени. Оказывают токсическое и нервно-рефлекторное воздействие.

Клиника. Инкубационный период около 2 недель. В раннем периоде могут быть повышение температуры, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, реже селезенки, лейкоцитоз и высокая эозинофилия, аллергические высыпания на коже. В хронической стадии жалобы на боль в подложечной области, правом подреберье, отдающуюся в спину и левое подреберье, приступы боли типа желчепузырной колики.

Часты головокружения, различные диспепсические явления. Выявляют резистентность мышц в правом подреберье, увеличение печени, изредка иктеричность склер, увеличение желчного пузыря, симптомы панкреатита. Наиболее часто при описторхозе развиваются явления холецистита, дискинезии желчных путей, хронического гепатита и панкреатита, реже – симптомы гастродуоденита, энтероколита. Описторхоз может протекать бессимптомно.

Диагноз. Основывается на обнаружении в кале и дуоденальном содержимом яиц гельминтов.

Лечение. Дегельминтизацию проводят мебендазолом (вермокс).

Профилактика. Разъяснение населению опасности употребления в пищу сырой, талой и мороженой (строганина), слабо просоленной и недостаточно прожаренной рыбы.

Этиология. Возбудитель – цепень свиной, который может паразитировать у человека не только в половозрелой, но и в личиночной стадии, вызывая заболевание – цистицеркоз. Взрослый гельминт паразитирует в тонкой кишке в течение многих лет. Заражение людей тениозом происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса, содержащего финны.

Диагноз ставят на основании повторного исследования кала на наличие члеников гельминтов и слизи с перианальных складок (путем соскоба) на наличие яиц цепня.

Лечение. Лечение вермоксом. Иногда применяют эфирный экстракт мужского папоротника и семена тыквы.

Профилактика. Нельзя употреблять в пищу непроваренную и непрожаренную свинину.

Этиология, патогенез. Возбудитель – власоглав, паразитирующий в толстой кишке человека. Продолжительность жизни паразита около 5 лет. Власоглавы травмируют слизистую оболочку кишки, являются гематофагами и способствуют инокуляции микрофлоры, вызывают рефлекторные реакции в других органах брюшной полости. Продукты их обмена сенсибилизируют организм.

Клиника. Беспокоят слюнотечение, понижение (реже повышение) аппетита, боль в правой половине живота и эпигастрии, тошнота, запор или понос, иногда отмечаются головная боль, головокружение, беспокойный сон, раздражительность; возможны умеренная гипохромная анемия и небольшой лейкоцитоз. При слабой интенсивности инвазия власоглавами протекает бессимптомно.

Диагноз. Устанавливают при обнаружении в кале яиц власоглава.

Лечение. Назначают мебендазол и другие антигельминтные препараты. Предварительно больному ставят очистительную клизму.

Этиология, патогенез. Возбудители – печеночная и гигантская двуустки. Основной источник инвазии людей – различные сельскохозяйственные животные. Заражение человека обычно происходит в теплое время года при проглатывании личинок фасциолы с водой, щавелем, салатом и другой зеленью. Продолжительность жизни гельминтов в организме составляет около 10 лет. Имеют значение травматизация и токсико-аллергическое повреждение гепатобилиарной системы. Возможен занос фасциол в другие ткани и органы.

Клиника. Заболевание характеризуется эозинофилией, аллергическими явлениями, расстройствами функции печени и желчного пузыря, напоминающими симптомы описторхоза (желтуха и приступы желчепузырной колики наблюдаются чаще).

Диагноз. Диагноз ранней стадии фасциолеза труден, так как яйца гельминтов выделяются лишь спустя 3 – 4 месяца после заражения. Используют иммунологические методы. В поздней стадии диагноз основывается на обнаружении яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.

Лечение. Назначают антигельминтные препараты, и после дегельминтизации назначают желчегонные средства в течение 1 – 2 месяцев. Необходима длительная (не менее года) диспансеризация больных.

Прогноз при лечении благоприятный.

Профилактика. Запрещение употребления воды из стоячих водоемов, тщательное мытье и обваривание кипятком зелени.

Этиология. Возбудитель гидатидного эхинококкоза личиночная стадия мелкой цестоды, имеющей сколекс с 4 присосками и крючьями и 3 – 4 проглотида, наполненных яйцами. Личинка – это однокамерный пузырь, стенка которого состоит из двух слоев (наружного и внутреннего), из клеток, которые образуют мелкие пристеночные выпячивания. Полость пузыря заполнена жидкостью. Яйца эхинококка высокоустойчивые во внешней среде, выдерживают высушивание и воздействие низких температур.

Эпидемиология. Имеет широкое распространение во всем мире, заражение населения очень широко, чаще болеют пастухи, охотники и лица, имеющие постоянный контакт с окончательными хозяевами эхинококка.

Резервуар и источник инвазии. Окончательными хозяевами являются плотоядные животные, домашние животные, собака, лисица, волк, у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца выделяются с калом во внешнюю среду. Промежуточными хозяевами являются травоядные и всеядные животные (овцы, козы, свиньи, лошади, грызуны).

Механизм передачи инвазии. Фекально-оральный (в результате заглатывания инвазионных яиц эххинококка при контакте с собаками, овцами, на шерсти которых могут быть яйца гельминта), путь передачи пищевой, водный, бытовой.

Патогенез. При заглатывании человеком яиц эхинококка в желудке и кишечнике они высвобождаются из онкосферы, через кишечную стенку проникают в кровь, потом в печень, где формируется личиночная стадия эхинококка. Растущий пузырь сдавливает окружающие ткани (легкого, бронхов, сосудов) и вовлекает в патологический процесс плевру с появлением симптомов объемного образования. Гибель паразита приводит к присоединению бактериальной инфекции и образованию абсцесса легкого.

Клиника. Боли в грудной клетке разного характера, кашель сухой, затем с гнойной мокротой, кровохарканье, одышка. Если пузырь прорывается в бронх, появляется сильный кашель, цианоз, удушье, в мокроте может обнаруживаться содержимое пузыря. При нагноении эхинококковых пузырей развивается абсцесс легкого.

При эхинококкозе печени больные теряют аппетит, появляются слабость, похудание, головные боли, снижение работоспособности, чувство тяжести в эпигастрии. Боль в правом подреберье, увеличение печени, уплотнение, и болезненность при пальпации, тошнота, рвота, расстройство стула. В редких случаях субэктеричность кожи и появление желтухи.

Диагностика. На основании клинико-лабораторных данных с использованием серологических реакций (РСК, РНГА, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей), дополнительных методов исследований, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография легких, УЗИ легких.

Лечение. Обычно хирургическим путем.

Профилактика. Предупреждение заражения животных и человека, соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация зараженных животных и человека. Особое значение имеет информация медицинских и ветеринарных учреждений.

Этиология. Возбудитель острица самка длиной 9 – 12 см, самцы 3 – 4 см. Самцы после оплодотворения погибают, самки выходят из анального отверстия и откладывают яйца на перианальной области и в промежности. Заражение происходит в результате заглатывания инвазионных яиц. Возможна аутоинвазия. В верхнем отделе тонкой кишки инвазионные личинки покидают яйцевые оболочки и в толстой кишке достигают половой зрелости. Острицы присасываются к слизистой кишечника и проникают до мышечного слоя, вырабатывая токсины.

Клиника. При незначительной инвазии жалобы могут отсутствовать. Появляются зуд вокруг ануса, расчесы, инфицирование, учащенный стул с патологическими примесями. Симптомы интоксикации, у девочек вульвовагиниты.

Диагностика. На основании обнаружения яиц остриц в кале или с помощью соскоба на яйца остриц. В крови – эозинофилия.

Лечение. Мебендазол (вермокс) от 2 до 10 лет по 25 – 50 мг/кг однократно, пирантел (комбантрин) 10 мг/ кг (однократно после завтрака, разжевать), пиперазин до 1 года 0,2 2 раза 5 дней; 2 – 3 года – 0,3; 4 – 5 лет – 0,5; 6 – 8 лет – 0,5; 9 – 12 лет – 1,0; 13 – 15 лет – 1,5.

Профилактика. Соблюдение личной гигиены.

С наступлением летнего сезона маленькие дети активно познают мир. Они пробуют на вкус практически все, что плохо лежит. Однако попадание в ротовую полость несъедобных предметов, несанкционированных даров природы, почвы, песка, воды способствуют повышению риска заразиться гельминтами (паразитами), жизненный цикл которых связан с окружающей средой. Паразиты являются организмами (в этом случае глисты и микроорганизмы), которые живут внутри других и питаются за счет своих хозяев. Если малыши находятся в организованном коллективе, риск их заражения гельминтозами резко возрастает. Наиболее значимые паразитарные заболевания у детей – это энтеробиоз, лямблиоз токсокароз.

На территории Большечерниговского района за 2012 год было зарегистрировано 10 случаев паразитарных заболеваний, из них 6 случаев зарегистрировано среди детей до 14 лет, в том числе у 1 ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение

Энтеробиоз - это кишечный гельминтоз, вызываемый мелким круглым червем – острицей, передающейся от человека к человеку. Болеют в основном дети младшего возраста у которых недостаточно развиты навыки личной гигиены. Человек заражается при проглатывании яиц остриц. Болезнь может длиться месяцами.

Лямблиоз – это поражение кишечного тракта микроорганизмами. Заражение лямблиями легко происходит через загрязненные продукты и предметы, которые содержат паразитов. Такое заражение часто имеет место в семьях или учреждениях, особенно в детских садах и школах, где дети имеют тесные контакты с носителями, если ребенок заражен, он может передать лямблии незараженным детям при тесном контакте или через общую пищу.

Токсокарозом чаще болеют дети, чем взрослые. Это тяжело протекающее заболевание. Токсокары обычно паразитируют у представителей семейства псовых и кошачьих, которые обильно выделяют с фекалиями яйца в песок и землю. Для токсокароза характерен путь заражения через рот через загрязненные руки, продукты питания, шерсть животных, почву. Чаще всего люди заражаются весной и летом, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны.

Самая первая и главная мера профилактики – это чистота. Необходимо чаще проводить влажную уборку помещения, чистить ковры, подушки, одеяла, матрасы только пылесосом. Встряхивать постельные принадлежности и одежду нельзя. Обязательно мойте фрукты и овощи, а также яйца. Мыть их лучше всего щеткой с мылом, а после обдавать кипяченой (не сырой) водой. Возможно, подобная мера может показаться излишней, однако именно с немытыми фруктами и овощами чаще всего паразиты попадают в организм ребенка.

Родители должны прививать детям навыки личной гигиены. Мытье рук перед едой должно стать для ребенка такой же естественной частью жизни, как сон и еда. И еще очень важный аспект – если ваш ребенок имеет привычку грызть ногти, или какие–либо посторонние предметы, например, ручки или карандаши. На них также очень часто оказываются паразиты.

Если ваш ребенок пока еще слишком мал, от домашних животных лучше отказаться. Разумеется, эта аксиома справедлива только в отношении вновь приобретаемых любимцах. Если же у вас животное было еще до рождения ребенка, то просто постарайтесь максимально оградить ребенка от тесного контакта с питомцем. Ребенка постарше нужно приучить мыть руки после каждого контакта с животным. Не поручайте уборку кошачьих лотков даже более старшим детям, так как риск инфицирования возрастает втрое.

Очень важный момент профилактики – это песочницы. Риск заражения паразитами в песочнице достаточно велик. Ведь, как известно, песок служит магнитом для всех окрестных кошек, которые используют детскую песочницу в качестве туалета. Для предотвращения загрязнения песка после игр детей песочницы необходимо накрывать пологом.

И, наконец, купание в открытых водоемах. Практически все маленькие дети в процессе купания периодически заглатывают воду. А в пресной воде водоемов, особенно если она стоячая, могут обитать гельминты и микроорганизмы, которые могут попасть в организм вашего ребенка и начать паразитировать там. Исключением является только купание в морской воде, так как в соленой воде не выживают никакие паразиты.

Соблюдение этих несложных правил поможет снизить риск заражения гельминтозами примерно на 60-70%. Однако помните о том, что пусть и малая доля вероятности инфицирования, но все-таки есть всегда. Родителям не следует пренебрегать предложением о проведении обследования детей на гельминтозы и протозоозы. Обследование проводится один раз в год после летнего отдыха в условиях лечебно-профилактического учреждения.

В очередной раз придя к врачу на плановый осмотр в связи с беременностью, Dorte Remmer увидела объявление, в котором женщинам предлагалось принять участие в научном исследовании. От матерей требовалось разрешение на скрининг их новорожденных детей на предмет токсоплазмоза. Будучи медработником, она захотела внести вклад в медицинскую науку, и была потрясена, когда оказалось, что ее новорожденный ребенок одного дня от роду инфицирован Toxoplasma gondii.

В Европейском регионе ВОЗ факторы риска заражения Toxoplasma gondii, особенно для беременных женщин, и его последствия для детей или для взрослых с ослабленной иммунной системой, изучены мало.

Токсоплазмоз – болезнь, вызываемая простейшим паразитом Toxoplasma gondii, и в Европейском регионе ВОЗ ею заболевают свыше 2 миллионов человек в год.

Toxoplasma может передаваться трансплацентарным путем (то есть от матери ребенку), при контактах с зараженной почвой или водой, при потреблении зараженной пищи или, в единичных случаях, при трансплантации крови или органов. Считается, что половина всех случаев заражения связана с потреблением зараженной пищи – ненадлежащим образом приготовленного мяса животных или немытых фруктов и овощей. Заражение может происходить при контакте с кошачьими фекалиями, однако следует учитывать, что кошки выделяют ооцисты в окружающую среду только в течение нескольких недель жизни, обычно – в раннем возрасте. Кошки играют в жизненном цикле паразита немалую роль, но все же не являются главным путем передачи инфекции.

По имеющимся оценкам, у 95% людей со здоровой иммунной системой клинические симптомы заражения токсоплазмой не проявляются вообще или проявляются в виде легкого гриппоподобного состояния, которое быстро проходит.

Именно поэтому многие люди даже не подозревают о том, что заражены. У людей с ослабленным иммунитетом токсоплазмоз может проявляться в виде более серьезных поражений глаз, мозга и других органов, например – воспаления глаз, которое способно привести к потере зрения.

Франциска – одна из женщин, у которых мы брали интервью, – обнаружила, что заражена токсоплазмозом, когда она была беременна уже несколько месяцев. Она помнит, что ощущала легкие симптомы простудного заболевания, но точно не знает, как она могла приобрести болезнь, которая потребовала множества анализов и нескольких месяцев лечения.

Качество эпиднадзора за токсоплазмозом значительно варьируется между странами, что затрудняет оценку бремени заболевания и его последствий.

При заражении токсоплазмой во время беременности или непосредственно перед зачатием простейшие паразиты могут передаться плоду. Клинические признаки заболевания проявляются не у всех детей, инфицированных в утробе матери, но заражение может стать причиной выкидыша, рождения мертвого ребенка, врожденных патологических изменений мозга и частичной или полной потери зрения. Нарушения зрения развиваются у вплоть до 85% детей, зараженных в утробе матери, и хотя чаще всего симптомы проявляются в течение первого года жизни, болезнь может протекать вплоть до подросткового возраста.

Определить, была ли беременная женщина когда-либо инфицирована токсоплазмой, можно при помощи серологического исследования. Если женщина уже заражалась ранее, до беременности, то риск передачи паразита плоду минимален. В противном случае ей угрожает риск заражения токсоплазмой во время беременности, с последующим инфицированием ребенка.

Если исследование показывает, что беременная женщина была заражена недавно или заражена в настоящее время, она может принять решение об исследовании плода через плацентарную кровь или околоплодные воды. Вместе с тем, скрининг на предмет токсоплазмоза в большинстве стран Европейского региона не входит в число плановых процедур и не является обязательным. Соответствующие рекомендации основываются на анализе затрат и выгод, с учетом распространенности и последствий болезни в конкретной стране и рисков, связанных со скринингом.

Для профилактики токсоплазмоза пищевого происхождения следует выполнять 5 принципов безопасного питания, сформулированных ВОЗ. Выполнение правил гигиены, включая мытье рук и использование чистой воды при производстве и приготовлении пищевых продуктов, имеет решающее значение. Беременным женщинам следует избегать употребления в пищу мяса, которое не было подвергнуто достаточной тепловой обработке. Фрукты и овощи следует тщательно мыть в чистой воде.

Сотрудники ВОЗ провели серию интервью с людьми, которые работают с этим распространенным, но при этом малоизученным заболеванием, или же сталкивались с ним непосредственно. Полученные сведения помогут лучше информировать население, рассказывать о рисках для беременных женщин и их детей, и в целом вести профилактику токсоплазмоза.

Интервью с Dorte Remmer, медработником из Дании

Интервью с Franziska, консультантом из Германии

Интервью с Maria Vang Johansen, профессором паразитологии и зоонозов в Копенгагенском университете (Дания)

Интервью с Joke W. B. van der Giessen, ветеринарным микробиологом/паразитологом в Центре зоонозов и микробиологии окружающей среды при Национальном институте общественного здравоохранения и окружающей среды Нидерландов (RIVM)

Европейское региональное бюро ВОЗ
UN City
Marmorvej 51
DK-2100 Copenhagen Ø
Denmark
Тел.: +45 45 33 70 00
Факс: +45 45 33 70 01
Расположение и схема проезда
Направьте нам электронное сообщение

На сегодняшний день известно свыше 350 видов гельминтов, паразитирующих у человека. По данным статистики, более 1,5 миллиарда человек, или 24% населения, инфицированы по всему миру.

Более 870 млн детей проживают в районах с широким распространением гельминтов и нуждаются в лечении и профилактике глистных инвазий.

В Российской Федерации учитывается 14 нозологических форм гельминтозов, констатирует Анастасия Дмитриевна Прохорова, ассистент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова 1 . И дети являются наиболее уязвимой категорией населения в отношении паразитарных инвазий. К этому предрасполагает высокая активность обменных процессов, повышенная чувствительность к влиянию различных факторов, незрелость механизмов регуляции, наличие критических периодов развития.

В структуре детской заболеваемости 92% приходится на энтеробиоз, который традиционно занимает первое место. На втором месте (71%) аскаридоз, на третьем — токсокароз (66%) и на четвертом — трихоцефалез (62%).

Для любой глистной инвазии характерна общность клинико–патогенетических стадий. Это острая стадия, возбудителем которой являются личинки с двумя фазами — проникновения и миграции. Наиболее бурная клиническая картина будет наблюдаться в фазу миграции. При хронической стадии наблюдаются взрослые гельминты, которые проявляют репродуктивную активность. В раннюю фазу она максимальна, затем она несколько снижается, и дальше наступает фаза исхода. И здесь возможно два варианта — ликвидация гельминтов или развитие необратимых изменений у хозяина.

"Если говорить о детях, мы никогда не наблюдаем случаев самоизлечения", — отмечает Анастасия Дмитриевна.

Ведущим патогенетическим механизмом острой стадии гельминтозов является аллергическая реакция. На повторное проникновение антигенов гельминта происходит дегрануляции тучных клеток с выбросомгистамина, это приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки. Привлеченные к гельминту, его яйцам, клетки крови создают вокруг него инфильтрат.

В ранней острой фазе гельминтозов проявляются различные варианты аллергических реакций: полиморфные аллергические сыпи, отек, крапивница, бронхообструктивный синдром. В практике каждого врача есть дети, которые годами получают лечение, но эффекта не наблюдается.

Клинически острая стадия может проявляться такими симптомами, как лихорадка (от нескольких дней до 1–2 месяцев), артралгии, миалгии, легочный синдром (с симптомами, симулирующими пневмонию, бронхит или бронхообструктивный синдром), абдоминальный синдром. Зачастую эти симптомы не ярко выражены и маскируются под клинику других нозологических форм.

Хроническая стадия имеет иные патогенетические механизмы:

• травматическое действие;
• вторичный воспалительный процесс;
• токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов;
• функциональное нарушение деятельности желудка и 12–перстной кишки;
• снижение иммунологических свойств макроорганизма.

Клинические проявления хронических стадий — это астеновегетативный, диспепсический, болевой и анемический синдромы. В большинстве случаев хроническая фаза, особенно при кишечных гельминтозах с единичным паразитированием особей, протекает в большинстве случаев бессимптомно, что, в свою очередь, приводит к поздней диагностике и возможному развитию осложнений.

Основные показания к обследованию на гельминтозы:

• жалобы на боли в животе;
• заболевания желудочно–кишечного тракта;
• повторяющиеся случаи тошноты и рвоты;
• аллергические состояния;
• эозинофилия;
• утомляемость;
• раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами (бруксизм);
• длительный кашель.

В мире более 1 млрд человек заражены аскаридозом, который стоит на первом месте по заболеваемости. Более 100 тыс. человек ежегодно гибнут от аскаридоза и его осложнений. Симптомы интоксикации: гипохромная анемия, острая пневмония или бронхит, диспепсические явления (изменение аппетита, тошнота, рвота, диарея), спастическая или механическая кишечная непроходимость. Осложнения кишечной фазы аскаридоза: кишечная непроходимость, перитонит вследствие перфорации кишечной стенки, блокада протоков поджелудочной железы, проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный пузырь.

Ситуация наблюдается крайне неблагоприятная. Было принято постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 08.02.18 №24 "О предупреждении распространения аскаридоза и токсокароза в Российской Федерации".

В 37 субъектах РФ показатели заболеваемости аскаридозом превышают среднероссийские. Высокая заболеваемость зафиксирована среди детей до 1 года.

Токсокароз — заболевание, вызываемое личинками собачьих гельминтов Toxocara canis (реже — вызванный кошачьими гельминтами Toxocara cati). Носителем взрослой особи являются собаки, которые могут передавать заболевание своему потомству. Кроме того, собаки с фекалиями выделяют неинвазионные яйца в почву, там происходит их созревание и формирование инвазионных личинок. Соответственно, дети, которые находятся в контакте с собакой или почвой, попадают в группу риска. Важно понимать, что человек является промежуточным хозяином личинок, взрослые особи живут в организме собак.

При висцеральной форме токсокароза при рентгенологическом исследовании выявляются разнообразные изменения в легких: единичные или множественные "летучие" инфильтраты, пневмония, усиление легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очажками — симптом снежной метели, интерстициальные изменения и ателектазы.

Вторая форма — глазной токсокароз, редко сочетается с висцеральными поражениями. Для него характерны односторонние поражения, снижение зрения, формирование косоглазия, боли в одном глазу. Обычно личинка располагается на сетчатке вблизи зрительного нерва или желтого пятна. В результате заболевания могут наблюдаться следующие осложнения: менингоэнцефалит, парезы, судороги, потеря зрения, пневмония, дыхательная недостаточность и гнойные абсцессы.

Следующая группа паразитарных цестодозов — эхинококкозы. Органами-мишенями в данном случае являются печень, легкие, головной мозг, почки. Различают две формы течения заболевания — эхинококкоз (гидатидозный) и альвеококкоз (многокамерный эхинококкоз). Хронические тяжело протекающие гельминтозы, нередко приводящие к инвалидности, а в запущенных случаях заканчивающиеся летально.

Осложнения встречаются часто (до 30%). Это — нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), сопровождается усилением боли, лихорадкой, гиперлейкоцитозом. Вскрытие кисты в брюшную и плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. Сдавливание желчных протоков приводит к механической желтухе. При сдавливании сосудов портальной системы возникают признаки портальной гипертензии. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Разрыв кисты сопровождается резким болевым синдромом и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока.

Еще одно заболевание — это цистицеркоз (Taenia solium); наиболее тяжелая клиническая картина наблюдается при поражении центральной нервной системы.

Золотым стандартом диагностики гельминтозов является паразитологический метод. Всем больным проводятся гематологическое и биохимическое исследование, с подключением инструментальных методов диагностики.

Серологические методы диагностики гельминтозов информативны в диагностике острой фазы и при тканевых гельминтозах для выявления инвазированных, оценки эффективности лечения и установления рецидива заболевания.

При лечении гельминтозов нужно определиться с видом гельминта, стадией болезни, длительностью инвазии и сопутствующими заболеваниями, особенно гастроэнтерологическими. Лечение тяжелых и среднетяжелых форм гельминтозов в сочетание с тяжелыми сопутствующими заболеваниями проводится в стационарных условиях.

В настоящее время для лечения и профилактики геогельминтозов ВОЗ рекомендует использовать альбендазол и мебендазол. Эффективная и безопасная терапия антигельминтными средствами требует строгого соблюдения доз и схемы лечения.

В эндемичных районах необходимо проводить профилактику в группах риска, к которым относятся дети дошкольного и школьного возраста, женщины детородного возраста (в т.ч. беременные женщины во втором и третьем триместре беременности и кормящие матери), взрослые люди, занятые некоторыми видами деятельности высокого риска, такие как сборщики чая или горнорабочие. Данным категориям населения рекомендована дегельминтизация без предварительного индивидуального диагностирования (1 раз в год, если распространенность передаваемых через почву гельминтных инфекций превышает 20% и 2 раза в год в случае, если этот показатель превышает 50%).

-----
1 По материалам выступления на симпозиуме "Междисциплинарные вопросы педиатрии" в рамках XXV Российского национального конгресса "Человек и лекарство".