Папилломавирусная инфекция шейки матки презентация

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемГеоргий Манихин

Презентация на тему: " Вирус папилломы человека Эрозия шейки матки – поверхностное изъязвление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, которое в ряде случаев может." — Транскрипт:

1 Вирус папилломы человека Эрозия шейки матки – поверхностное изъязвление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, которое в ряде случаев может являться одной из форм предрака. Заболевание обычно возникает на фоне папилломавирусной инфекции, длительное присутствие которой является необходимым условием развития рака шейки матки. Рак шейки матки и эрозия шейки матки могут развиваться годами и даже десятилетиями и протекают почти бессимптомно. На сегодняшний день самым надежным методом выявления вируса папилломы человека является метод полимеразной цепной реакции. Точность данного метода составляет 95-99%. Герпес Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса I и II типов (чаще II типа). Основной путь заражения генитальным герпесом – половой контакт без использования презерватива. Основные проявления – болезненные, зудящие пузырьки на половых органах, реже – на ягодицах и вокруг ануса, которые в дальнейшем вскрываются (лопаются) и подсыхают, образуя корочки. Обычно эти высыпания через какое-то время исчезают. Однако вирус герпеса остается в организме на протяжении всей жизни. Большую часть времени он находится в нервной ткани и никак себя не проявляет, поэтому больные, часто не подозревая о наличии у них заболевания, могут стать источником инфекции для своих партнеров. Заражение герпесом можно предотвратить, если пользоваться презервативом во время случайных половых контактов. Почему необходимо пройти тест на ВПЧ? Согласно литературным данным каждая вторая здоровая женщина является носительницей ВПЧ и находится в группе риска развития рака шейки матки. При обнаружении у женщины ВПЧ необходимо: Ограничить незащищенные половые контакты; Обследовать полового партнера на наличие ВПЧ; Регулярно (не реже 2 раз в год) посещать гинеколога; Раз в год проводить диагностику ВПЧ. Только своевременная диагностика и данный комплекс мероприятий позволит вам избежать такого страшного заболевания как рак шейки матки.

2 Гепатиты В и С Наибольшую угрозу для здоровья населения представляют вирусные гепатиты с парентеральным способом передачи (В и С). По данным ВОЗ около человек ежегодно заболевают вирусным гепатитом В. Сегодня в мире насчитывается 3 млн. больных хроническим вирусным гепатитом В, что составляет 6-10 % от общего числа хронических заболеваний печени. Еще более серьезную опасность представляет вирусный гепатит С. В разных странах от 1 до 5% населения поражены этим вирусом. Острые гепатиты В и С могут переходить в хроническую форму, что часто влечет за собой тяжелые осложнения – цирроз и рак печени. Циррозом называют состояние, когда большое количество клеток печени разрушено, и она уже не справляется со своей работой. На фоне цирроза может развиться рак печени. От гепатита В существует вакцина, от гепатита С – нет. Вирусы В и С могут передаваться: через физиологические жидкости (кровь, сперма, вагинальные выделения) через половые контакты (вагинальные, оральные, анальные) без использования презерватива при использовании общих игл и/или шприцев, а также острых, колющих предметов от инфицированной матери ребенку во время родов Диагностика вирусных гепатитов На сегодняшний день существует два основных метода диагностики вирусных гепатитов, получивших наибольшее распространение. Это иммуноферментный анализ (ИФА) и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Если первый позволяет выявлять вирусные белки или антитела к ним, то метод ПЦР делает возможным выявление ДНК или РНК самого вируса. Каким методом проводить диагностику? Преимущества метода ИФА заключаются в низкой стоимости, высокой чувствительности и специфичности. Острая и хроническая формы гепатитов После инфицирования гепатитом начинается инкубационный период. В это время вирус никак себя не проявляет. Этот период может длиться до шести месяцев. Однако даже в течение этого периода человек, инфицированный гепатитом В или С, может передавать вирус другим людям. После инкубационного периода начинается острая форма. Ее симптомы у гепатитов В и С: тошнота, рвота, повышение температуры тела, боли в суставах, потемнение мочи, пожелтение белков глаз и затем кожи всего тела, посветление кала.

4 Хламидиоз Это заболевание вызывает бактерия хламидия трахоматис. Заразиться можно во время незащищенного полового акта. Симптомы хламидиоза: гнойные выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании. Очень часто хламидиоз протекает без симптомов. Хламидиоз лечится антибиотиками, причем успех лечения во многом зависит от того, как быстро оно было начато. Заболевание опасно тем, что может привести к бесплодию. Для профилактики хламидиоза следует всегда использовать презерватив во время случайных половых контактов.

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемwww.immunexpo.com.ua

2 Папилломавирусная инфекция - ведущая причина рака шейки матки При инвазивном раке в % случаев выявляется вирус папилломы человека высокого онкориска Рак шейки матки Папиллома вирусная инфекция =

3 Рак шейки матки В Европе каждые 18 минут от рака шейки матки умирает женщина (Ferlay J et al. Globocan IARC 2004). Каждый день в Украине от рака шейки матки умирает 6 женщин. Прирост заболеваемости у женщин до 35 лет в последние годы составил до 40,7% Ежегодно в мире выявляется около случаев заболеваний раком шейки матки Качество жизни женщин с патологией шейки матки ухудшается из-за сильного эмоционального дистресса, тревожности, ухудшения физического состояния, снижения полового влечения и проблем в сексуальных отношениях. Basen-Engquist K et al. Cancer 2003; 98: 2009–14; Wenzel L et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2005; 94–8;

4 Частота возникновения РШМ в зависимости от возраста Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: Пик 1Пик 2

5 Факторы риска рака шейки матки Персистенция высокоонкогенных типов ВПЧ причина рака шейки матки 1 около 70% рака шейки матки связано с 16 и 18 типом ВПЧ 2 16 и 18 тип ВПЧ персистирует дольше низкоонкогенных типов 3,4 Другие факторы способствующие онкогенному действию ВПЧ 5,6 Курение Ранние начало половой жизни, более 1 полового партнера, ИППП, многорожавшие женщины, дисплазия шейки матки в анамнезе Длительное применение оральных контрацептивов Имунносупресия, ВИЧ, перенесенная трансплантация органов, длительное применение стероидов 1. Bosch FX, et al. J Clin Pathol 2002; 55:244–265; 2. Muñoz N, et al. Int J Cancer 2004; 111:278–285; 3. Ho GY, et al. N Engl J Med 1998; 338:423–428; 4. Richardson H. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003; 12:485–490; 5. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16:1–17; 6. Baseman JG & Koutsky LA. J Clin Virol 2005; 2S:S16–S24.

6 Суммарный риск ВПЧ инфицирования в разных возрастных группах Bosch FX, et al. Vaccine 2008; 26S:K1–K16.Cohort study, Bogota, Colombia, N = 1,610 Суммарный риск ВПЧ инфицирования, % Возраст (годы) 15–19 20–24 25–29 30– годы

7 Возраст начала половой жизни Результаты анкетирования Опрошено 956 девочек лет и девушек лет. 124 девочки и 582 девушки уже имели опыт половой жизни.

8 Количество половых партнеров ( девочки - подростки )

9 Сексуальная революция завершилась полной победой вирусов. Патрик О Рурк

10 ЗАРАЖЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНЫМИ ВПЧ ВПЧ - инфекция легко передаётся 1 Передача может осуществляться от кожи к коже при половом контакте, для заражения проникновение при половом акте не обязательно 1 Использование презерватива снижает риск, но полностью не предохраняет от инфицирования ВПЧ 1 Каждый сексуально активный человек имеет риск инфицирования канцерогенными штаммами ВПЧ 1-3 Самая высокая встречаемость у женщин младше 25 лет 3 Риск возрастает с первого сексуального опыта 2 1. McIntosh N. JHPIEGO Strategy Paper No. 8, May 2000; 2. Burk RD. Hosp Pract (Off Ed) 1999; 34: 103–11; 3. Baseman JG, Koutsky LA. J Clin Virol 2005; 32S: S16-S24;

11 Штаммы ВПЧ : канцерогенные и с низким канцерогенным риском Около 40 штаммов ВПЧ могут поражать слизистую половых путей Приблизительно 15 типов считаются канцерогенными Канцерогенные ВПЧ вызывают 99,7% всех случаев рака шейки матки. В Европе* причиной 71,5% случаев рака шейки матки являются 16 и 18 штаммы Другие канцерогенные типы (в порядке снижения встречаемости) - это 33, 31, 45, 56, 35 и 52* Штаммы с низким канцерогенным риском вызывают доброкачественные генитальные кондиломы и обычно не приводят к раку шейки матки Причиной 90% остроконечных кондилом являются ВПЧ 6 и 11 типа Muñoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: ; Walboomers JMM et al J Pathol 1999; 189: 12-19; Muñoz N et al. N Engl J Med 2003; 348: 518–27, * Данные по Европе и Северной Америке

12 Генетика и строение ВПЧ Геном ВПЧ - одна кольцевая молекула, состоящая из двойной цепочки ДНК 1 E6: онкоген – инактивирует p53 ( отвечающий за супрессию опухолей / репарацию ДНК ) E7: онкоген – связывается с pRb ( отвечает за ингибирование транскрипции генов ) L1: главный вирусный капсидный протеин – обладает иммуногенными свойствами L2: второстепенный вирусный капсидный протеин – обладает иммуногенными свойствами 1. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16: 1–17. Пентаметр L1 55нм

13 Прогрессирование или разрешение ВПЧ инфекции До % женщин в течение своей жизни будут инфицированы ВПЧ 1,2,3 До 50 % из них – онкогенные штаммы ВПЧ 3,4 не у каждой женщины возникнут патологические клеточные изменения Большинство ( более 80%) инфекций, вызванных ВПЧ, являются транзиторными, протекают бессимптомно и разрешаются спонтанно 2,5–7 Внедрение инфекции происходит вследствие микроповреждений в зоне трансформации 1. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1; S16 24; 2. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 338: 423–8; 3. Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: 182–92; 4. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 3 13; 5. Moscicki AB et al. J Pediatr 1998: 132:277–84; 6. Giuliano AR et al. J Infect Dis 2002; 186: 462–9; 7. Franco EL et al. J Infect Dis 1999; 180: 1415–23.

14 Прогрессирование заболевания Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени риска (LSIL) Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени риска (HSIL) Нормальный эпителий HPV инфицирование; койлоцитоз CIN II Carcinoma Время Десятилетия Годы Месяцы CIN I (цервикальная интраэпителиальная дисплазия) CIN III или carcinoma-in-situ Скрининг Лечение

15 КЛАССИФИКАЦИЯ ВПЧ - АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА остроконечные, опухолевидные, папуловидные кондиломы. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА плоские маловыраженные Инвертирующие кандиломы кондиломатозный вагинит\цервицит ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА (Бессимптомное вирусоносительство) ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ CIN I, CIN II, CIN III РАК ШЕЙКИ МАТКИ КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА остроконечные, опухолевидные, папуловидные кондиломы. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА плоские маловыраженные Инвертирующие кандиломы кондиломатозный вагинит\цервицит ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА (Бессимптомное вирусоносительство) ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ CIN I, CIN II, CIN III РАК ШЕЙКИ МАТКИ

16 МКБ -10 Класс XIV ( Болезни мочеполовой системы, 0099) [ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем : Десятый пересмотр : Пер. с англ. ВОЗ.- Женева,1995. – Т. 1 ( ч. 2).- Класс XIV, блоки (N 80N 98).- C. 36.]. Воспалительные заболевания шейки матки : цервицит, эндоцервицит, эндоцервицит с эрозией или эктропионом или без них N 72 Туберкулезная инфекция шейки матки N 74.0 Другой эндометриоз ( включая шейку матки ) N 80.8 Полип шейки матки N 84.1 Невоспалительная болезнь матки неуточненная - N85.9 Эрозия и эктропион шейки матки - N86 Дисплазия шейки матки - N87 Слабовыраженная дисплазия шейки матки - N87.0 Умеренная дисплазия шейки матки - N87.1 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках - N87.2 Дисплазия шейки матки неуточненная - N87.9 Другие невоспалительные болезни шейки матки - N88 Лейкоплакия шейки матки - N88.0 Старый разрыв шейки матки - N88.1 Стриктура и стеноз шейки матки - N88.2 Недостаточность шейки матки - N88.3 Гипертрофическое удлинение шейки матки - N88.4 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки - N88.8 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная - N88.9

19 Вакцинопрофилактика Скрининг + Рак шейки матки Стратегия предупреждения РШМ Первичная профилактика Вторичная профилактика

20 Рекомендации Американського коледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Американське общество рака (АСS), 2009 Papp-тест (цитология) как скрининг- тест через 3 года после начала половой жизни, или после 21 года; Проведение исследования каждые 3 года; ВПЧ тестирование после 30 лет. Рекомендации Евросоюза Papp- тест ( цитология ) как скрининг - тест ; Начало скрининга между 20 и 30 годами ; Верхняя граница возраста – 60 лет ; Интервал между исследованиями 3-5 лет

21 Значение цервикального скрининга Программы скрининга, в тех странах, где они существуют, позволяют выявить патологически измененные и предраковые клетки эпителия шейки матки 1 Но они не предотвращает возникновения основной причины патологии шейки матки, т. е. персистирующей ВПЧ инфекции, вызванной онкогенными типами вируса 1 Патологические изменения, выявленные в результате скрининга, подлежат регулярному наблюдению и, при необходимости, лечению до того, как они переросли в РШМ Риск возникновения РШМ почти в 5 раз выше у женщин, которые не проходят регулярный скрининг 2 Посещение врача для проведения скрининга дает возможность для интегрирования вакцинации с существующими программами скрининга 1. Sankaranarayanan R et al. Int J Gynecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4–12; 2. National Cancer Institute. Screening for cervical cancer

22 Диагностика заболеваний шейки матки Метод простой визуализации Кольпоскопия Цитологическое исследование ДНК-исследование ВПЧ –инфекции Иммуногистохимический метод Биопсия шейки матки Оптикоэлектрические методы

23 Визуальные неинвазивные методы исследования Метод простой визуализации Использование 3% раствора уксусной кислоты и раствора Люголя при осмотре шейки в зеркалах позволяет выявить участки ацетобелого и йоднегативного эпителия при первичном осмотре. Кольпоскопия Простая и расширенная кольпоскопия с использованием кольпоскопов с кратным увеличением дает возможность с большой точностью выявить участки предопухолевых поражений шейки матки и прицельно взять биопсию. При этом замечена четкая зависимость между выраженностью кольпоскопических изменений и степенью тяжести дисплазии.

24 Цитологическое исследование Papp- мазок Точность цитологического исследования на сегодняшний день для ВПЧ - инфекции не превышает 15%. Чувствительность метода может варьировать от 60 до 95 % Наиболее специфической клеткой для ПВИ считаются койлоциты, образующиеся в тканях в результате цитопатического эффекта ВПЧ. Требуются дополнительные методы исследования Sankaranarayanan R, Gaffikin L, Jacob M. et al. A critical assessment of screening methods for cervical neoplasia. – Int J Gynaecol Obstet. – 2005 May;89 – Suppl 2:S4-S12. WHO/Comprehensive Cervical cancer Control A guide to essential practice. ВООЗ 2006)

25 ДНК - исследование ВПЧ - инфекции Качественный метод полимеразной цепной реакции с генотипированием позволяет выявить наличие ДНК вируса папилломы человека определенного типа в эпителиальных клетках.

26 Клиническое значение типирования ВПЧ Разницы в течении ВПЧ - инфекции, вызываемой любым из 13 типов вируса высокого онкориска не определена. Клиническая тактика в отношении женщин с любым из онкогенных типов ВПЧ совершенно одинакова. Поэтому определение всей группы вирусов для практики является предпочтительным. Типирование ВПЧ имеет значение для эпидемиологических исследований, а для клиники важно дифференцировать типы высокого и низкого риска развития рака.

27 ВПЧ Digene-Тест® или ПЦР в реальном времени: u Количественное определение 18 типов ВПЧ в цервикальных образцах с помощью высокоточной технологии u С помощью теста можно определить две основные группы ВПЧ: ВПЧ низкого риска 6/11/42/43/44 ВПЧ высокого риска 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 u Определяет клинически значимый уровень вирусной нагрузки 1 пг/мл = геномов/мл, приблизительно геномов/в образце

28 Определение границ нормы и патологии при ПВИ Вирусная нагрузка (число вирусов в образце) Нормальная цитологияПатологическая цитология 1*10 7 1*10 6 1*10 5 1*10 4 1* наличие CIN отсутствие CIN регрессия CIN прогрессия CIN Snijders et al J. Pathol. 201:1 (ВПЧ-Digene тест) (ПЦР) клинически недостоверно!

29 Цитология LSIL (Цервикальная интраэпителиальные поражения низкой степени или наличие признаков ПВИ и CIN I) ВПЧ -тест Кольпоскопия Контрольная цитология Через 3 месяца ВПЧ (+)ВПЧ (-) позитив негатив Цитология через 6 месяцев негатив позитив Цитология через 1 год Цитология через 2 года Биопсия негатив Цитология через 6 месяцев НОРМА Неудовлетворительные результаты Признаки дисплазии Повторная кольпоскопия, после терапии сопутствующей патологии Цитология через 6 месяцев, если ВПЧ (+), через 1 год если ВПЧ (-)

18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения" title="Активное ведение женщин с CIN 1 рекомендуется в следующих случаях: Неудовлетворительная кольпоскопия Обширные повреждения Длительность течения CIN 1 (> 18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения" > 30 Активное ведение женщин с CIN 1 рекомендуется в следующих случаях: Неудовлетворительная кольпоскопия Обширные повреждения Длительность течения CIN 1 (> 18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения 18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения"> 18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения"> 18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения" title="Активное ведение женщин с CIN 1 рекомендуется в следующих случаях: Неудовлетворительная кольпоскопия Обширные повреждения Длительность течения CIN 1 (> 18 месяцев) Женщины, старше 35 лет Невозможность дальнейшего наблюдения">

31 Этапность лечения фоновых заболеваний шейки матки I этап подготовительный Терапия воспалительных заболеваний, дисгормональных нарушений II этап непосредственно лечение ликвидация патологического очага: химическая коагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация, электрокоагуляция, электроконизация III этап Послеоперационная реабилитация: восстановление многослойного плоского эпителия восстановление гормонального гомеостаза Наказ МОЗ України 676 від р.

33 Основные показания к иммунотерапии ПВИ - рецидивирующие формы, распространенный процесс Интерфероны Индукторы ИФН Синтетические иммуномодуляторы Эндогенные цитокины Озонотерапия Витаминотерапия Другие

34 Программа школьной вакцинации Программа вакцинации по желанию за счет бюджета Программа вакцинации по желанию с частичной компенсацией Программа вакцинации по желанию за счет пациентов HPV Vaccination Across Europe, April 2009, HPV Вакцины: новые горизонты в профилактике рака шейки матки

35 Политика и практика вакцинации против рака шейки матки в странах Европы HPV Vaccination Across Europe, April 2009, СтранаНациональные Рекомендации Великобритания10\2007 Программа школьной вакцинации Франция03\2007 Программа вакцинации по желанию с компенсацией 65% стоимости за государственные средства Германия03\2007 Программа вакцинации по желанию за счет средств страховых компаний Польша Вакцинация включена в календарь прививок за счет пациентов Латвия Министерство Охраны Здоровья планирует публикацию Рекомендаций в 2009 г. и пилотную программу вакцинации девочек в возрасте 12 лет в 2010 г. Белорусия02\2008 Программа школьной вакцинации девочек в 11 лет в 2010 г. Россия Рекомендации по вакцинации девочек лет созданы для Москвы и Свердловска. Программа пилотной вакцинации проведена в Москве, Якутии, Сибири и Ханты-Мансийске. Украина

36 + Алюминиевая соль (амрофный алюминия гидроксифосфат- сульфат [AAHS]) HPV 16 VLPs HPV 18 VLPs HPV 6 VLPs HPV 11 VLPs Антигены Состав вакцин Cervarix ® и Gardasil ® + HPV 16 VLPs HPV 18 VLPs Антигены AS04 адъювант AS04-containing vaccine AAHS-содержащая вакцина Адъювант + Алюминиев ая соль (Al(OH) 3 ) MPL Иммуностимулятор Cervarix ® Gardasil ® MPL = монофосфорил липид A.

37 Активная защита при вакцинации обеспечивается индукцией нейтрализующих антител и их действием на шейке ВПЧ Цервикальный канал Нейтрализующие антитела Кровеносный сосуд Микротравма эпителия Базальная мембрана Цервикальный эпителий 1. Stanley M. Vaccine 2006; 24:S16–S22; 2. Giannini S, et al. Vaccine 2006; 24:5937–5949; 3. Nardelli-Haefliger D, et al. J Natl Cancer Inst 2003; 95:1128–1137; 4. Poncelet S, et al. IPC 2007(poster).

38 Характеристики вакцин ГАРДАСИЛЦЕРВАРИКС валентность 6,11,16,1816,18 показатели CIN,VIN,VAIN,PIN,EK,PHPVCIN,PHPV адьюванты Соль алюминия ( аморфный гидрооксифосфат / сульфат алюминия [AAHS] AS04 период 9,57.3 схема 1,2,61,1,6 Уровень антителнижевыше Локальный иммунитет нетда объектыЖенский мужскойЖенский пол

39 HPV-010 дизайн исследования Фаза IIIb Слепое, рандомизированное (1:1) исследование Исследуемая популяция Здоровые женщины 18–45 лет N = 1106 Стратификация : 18–26 лет /27–35 лет /36–45 лет Две терапевтические группы Cervarix ® ( вакцина HPV 16/18 L1 с AS04 адъювантом ) Gardasil ® ( вакцина HPV 6,11,16,18 L1 с AAHS адъювантом ) Вакцинация Три дозы в соответствии с графиком вакцинации Оценка иммуногенности и безопасности Заключительный анализ : через 1 месяц после завершения полного курса вакцинации, состоящего из трех доз (M7) Дальнейшее наблюдение до 48 месяцев после введения последней дозы 1 Мониторинг безопасности в течение всего исследования Einstein MH, et al. Hum Vacc 2009; 5:705–719.

40 Вывод : иммуногенность на фоне применения вакцины Cervarix ® Cervarix ® индуцировал длительное существование высоких уровней защитных антител против ВПЧ 16 и 18 типа, в несколько раз превышающих уровни после естественного инфицирования, в течение до 7.3 лет ( Фаза IIb) На фоне применения вакцины Cervarix ® сывороточные уровни антител против ВПЧ 16 и 18 типов коррелировали с уровнями антител в цервиковагинальных секретах ( Фаза III) Иммуногенность вакцины Cervarix ® была сопоставима у женщин возрастом 10–14 лет, 15–25 лет и >25 лет ( ВПЧ 16 и 18) ( Фаза III) 25 лет ( ВПЧ 16 и 18) ( Фаза III)">

41 Вывод : иммуногенность на фоне применения вакцины Gardasil ® Gardasil ® индуцировал длительное существование высоких уровней защитных антител против ВПЧ 16 типа, в несколько раз превышающих уровни после естественного инфицирования, в течение до 5 лет ( Фаза II) Уровни антител против ВПЧ 18 снижались до сопоставимого с естественным инфицированием уровня через 18 месяцев после вакцинации Иммуногенность против ВПЧ 16 типа на фоне применения вакцины Gardasil® была сопоставима у женщин возрастом 16–23 лет и 24–45 лет ( Фаза III) Иммуногенность против ВПЧ 18 типа на фоне применения вакцины Gardasil® снижалась с возрастом у женщин 16–45 лет ( Фаза III)

42 Церварикс тм хорошо переносится Данные по безопасности вакцины 1 : Основная поствакцинальная реакция – в месте инъекции ( боль, покраснение и отек ) Частота развития побочных явлений, включая и клинически значащие состояния, сравнимы с плацебо 2 1. Paavonen J et al. Lancet 2007; 369: 2161– Paavonen J et al. 25th International Papillomavirus Conference (Abstract O-29,06), 2009.

43 Церварикс тм : выводы 98% эффективность против ЦИН 2+, связанных с ВПЧ 16\18 100% эффективность перекрестной защиты против ЦИН 2+, ассоциированных с невакцинными типами ВПЧ 31/45 Приемлемый профиль безопасности Paavonen J et al. 25th International Papillomavirus Conference (Abstract O-29,06), Skinner SR et al. 25th International Papillomavirus Conference (Abstract O-29,01), 2009.

44 Основные группы для вакцинации Девочки лет - наиболее перспективно Подростки и женщины лет – за счет семьи и различных программ Женщины старше 25 лет – индивидуальная вакцинация

45 Вакцинация у женщин с патологией шейки матки Если есть показания для лечения – предпочтительно сначала лечение После лечения патологии ШМ – да, эффективность зависит от типа ВПЧ Мазки типа ASCUS – да, но тщательно наблюдать HSIL, РШМ – сначала лечение ВПЧ тест не обязателен Консультирование

46 Все, что может рука твоя делать, по силам делай Экклезиаст, Гл.9:10

Слайды и текст этой презентации



Кондиломы половых органов, вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ), являются одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем.
Имеются данные о том, что число людей, инфицированных ВПЧ, за последнее десятилетие в мире увеличилось более чем в 10 раз .
Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет.
ВПЧ может быть причиной предраковых трансформаций и рака шейки матки.
При массовом исследовании ВПЧ обнаруживался у 40-50% молодых женщин, но в большинстве случаев вирус спонтанно исчезает, лишь у 5-15% вызывает хроническую инфекцию шейки матки, реже – вульвы и влагалища.


ВПЧ не всегда приводит к развитию заболевания. Это происходит лишь при наличии предрасполагающих факторов:


Высокая сексуальная активность (раннее начало половой жизни, большое количество партнеров, частые половые контакты);

Наличие партнеров, имевших контакты с женщиной, болеющей раком шейки матки или аногенитальными кондиломами;

Другие заболевания, передаваемые половым путем;

Молодой возраст; курение; алкоголь; беременность; эндометриоз; авитаминоз и др.

Полагают, что развитие вирусной инфекции происходит на фоне изменений в иммунной системе организма.


Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae), группе Papillomavirus (HPV), ДНК –содержащих
ВПЧ, может поражать крупный рогатый скот, птиц и человека.
Обладает эпителио-тропностью (обнару-живается в в коже, СОПР, коньюктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке, половых органах.


Диаметр вирусных частиц 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки.
Капсид вируса состоит из 72 капсомеров.
Генетический материал вируса представлен кольцевой двухцепочечной молекулой ДНК длиной около 8000 пар оснований, что соответствует массе около 5 млн. Д.
Одна из нитей ДНК содержит 9 открытых рамок считывания, которые потенциально кодируют до 10 протеинов, и регуляторный участок генома.
Другая нить ДНК некодирующая.


ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - 12 МЕСЯЦЕВ

1 тип: подошвенные бородавки
2 тип: обычные бородавки
3 тип: плоские бородавки
4 тип: эпидермодисплазия Левандовского-Лютца
6,11,16,18,30,31,33.45,44,43,51 и др. тяготеют к слизистым оболочкам и вызывают остроконечные кондиломы

В настоящее время описано
более 70 типов ВПЧ


При прямом контакте, попав на кожу или слизистые, ВПЧ вызывает пролиферацию клеток эпителия (без продукции вирусных частиц) на у ровне базального слоя.
Полная репликация вируса происходит только в клетках многослойного плоского эпителия.(зернистые,шиповатые клетки кожи и поверхностные эпителиоциты слизистой шейки матки)

ВПЧ располагается не только в ядре, но и в цитоплазме клеток.. В эпителиальных тканях образуются базофильные включения (тельца Липшютца), видимые в световом микроскопе. Эти включения являются агрегатами вирусных частиц.


Патогистологический срез кожи с остроконечной кондиломой


Вирус папилломы человека (ВПЧ) - ДНК содержащий вирус, который относится к семейству Papillomaviridae. Размер его достаточно мал, что позволяет вирусу беспрепятственно проникать через различные повреждения на коже и слизистых оболочках. ВПЧ не растет в культуре клеток, но его возможно обнаружить благодаря электронному микроскопу [6].

Ежегодно проводятся исследования данного вируса, и на сегодняшний день описано более 100 типов ВПЧ (см. табл.) [1].

Типы ВПЧ, обнаруженные при различных поражениях кожи и слизистых оболочек (Villiers E. М., 1989)

2, 4, 26, 27, 29, 57

Веруциформная (бородавчатая) эпидермодисплазия

2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 36, 37, 46, 47, 50

Небородавчатые кожные поражения

Поражения слизистых гениталии

Остроконечные кондиломы - Condylomata accuminata

Сквамозные интраэпителиальные поражения (можно рассматривать как предраковые состояния)

6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57-59, 61, 62, 64, 67-70

Карцинома (рак шейки матки, реже рак вульвы, влагалища, перианальной области, полового члена)

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68

43, 51, 52, 55, 56, 57-59, 61, 64, 67-70

Поражения других (не генитальных) слизистых оболочек

Слизистая рта (фокальная эпителиальная гиперплазия)

Рецидивный папилломатоз дыхательных путей

Карцинома/рак головы, шеи, языка, легких

2, 6, 11, 16, 18, 30

Также все типы ВПЧ классифицируют по степени онкогенности, так, к высоко онкогенным относят ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68, а по мере новых исследований происходит расширение перечня [4,5].

Этиология и патогенез

В основе патогенеза заболеваний, ассоциированных с ВПЧ является то, что вирус обладает тропностью к эпителиальным тканям организма человека (кожа и слизистые оболочки). Проникновение происходит через различные микротравмы (порезы, потертости и др.). При попадании вируса в клетку, происходит высвобождение вирусного генома и его перемещение в клеточное ядро, что позволяет ВПЧ использовать клетку для синтеза белка и приводит к увеличению инфицированных клеток в данном слое. Постепенно активность выработки новых вирусных частиц снижается, и процесс становится продуктивным только при перемещении клеток в вышерасположенные слои, при таком перемещении нарушается нормальный клеточный цикл эпителиоцитов, что приводит к появлению изменений на поверхности кожи и слизистых оболочек, вплоть до развития злокачественных опухолей [2].

Основным механизмом передачи папилломавирусных инфекций является контактный, основным путем передачи возбудителя - половой, однако возможна передача при кожном контакте, при этом поражается эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Источник возбудителя инфекции - больной человек или носитель. Максимальная заболеваемость, обусловленная ВПЧ, наблюдается в возрасте от 18 до 28 лет [1].

Рак шейки матки является второй по частоте злокачественной опухолью. которая поражает молодых женщин. Более 70% всех случаев рака шейки матки вызвано ВПЧ 16-го и 18-го типов. [7] Длительная персистенция ВПЧ данных типов в эпидермисе генитального тракта в течение 6 месяцев - 3 лет может привести к CIN средней или тяжелой степеней, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки, что может развиться в плоскоклеточный рак или аденокарциному in situ. [2]

Рак вульвы в 36%, рак влагалища в 58% и рак полового члена в 38% всех случаев вызываются ВПЧ 16-го и 18-го типов, а в 9,3% случаев рак влагалища вызывается низкоонкогенными ВПЧ 6-го и 11-го типов.

Анальный рак в 75% всех случаев вызывается ВПЧ 16-го и 18-го типов. Анальная ВПЧ-инфекция чаще связана с анальным сексом, хотя возможны мануальный и контактные пути передачи [7].

Аногенитальные бородавки - наиболее частое клиническое проявление папилломавирусной инфекции низкого онкогенного риска (90% процентов всех случаев - ВПЧ 6-го и 11-го типов). В редких случаях аногенитальные бородавки могут подвергаться малигнизации. В России данное клнническое проявление занимает одну из лидирующих позиций среди других ИППП (до 65%). [2,7]

Помимо сбора жалоб для подтверждения диагноза проводятся обязательные инструментальные методы диагностики, к которым относятся аноскопия, ректороманоскопия, кольпоскопия (у женщин).

К лабораторным методам диагностики папилломавирусных инфекций относят комплекс серологических реакций на сифилис, определение антител к ВИЧ, гепатитам В и С, ПЦР или ВПЧ Digene-тест с типированием онкогенных и неонкогенных типов, цитологические исследования цервикальных мазков, мазков-отпечатков, гистологическое исследования биопсийного материала (при подозрении на малигнизацию). [5]

В настоящее время наиболее эффективным и перспективным методом терапии папилломавирусных инфекций считается комплексный комбинированный подход, при котором производится локальное удаление измененных тканей на фоне системного лечения. Специфической противовирусной терапии не существует [7].

Основным методом лечения изменений шейки матки и рака шейки матки является хирургическое вмешательство. Дополнительно на поздних стадиях рака шейки матки могут применяться химиотерапия и лучевая терапия. [4]

Особое место в первичной профилактике папилломавирусной инфекции занимает применение противовирусных ВПЧ-вакцин. В настоящее время в России зарегистрированы и применяются 2 вакцины против ВПЧ: бивалентная, защищающая от 16-го и 18-го типов вируса, и тетравалентная, защищающая от самых распространенных типов (6, 11, 16, 18). [7] Обе изготовлены из очищенных структурных белков L1, которые самостоятельно формируют типоспецифичные для ВПЧ пустые раковины или вирусоподобные частицы. Ни одна из вакцин не содержит живых биологических продуктов или вирусных ДНК, поэтому не являются инфекционными. Вакцины против ВПЧ предназначены лишь для профилактики, они не устраняют инфекцию и не обладают лечебным эффектом при заболеваниях, вызванных ВПЧ. [3]

Папилломавирусные инфекции гениталий обладают ярким полиморфизмом клинических проявлений, начиная от доброкачественных и заканчивая злокачественными образованиями репродуктивной системы. В связи с отсутствием специфической терапии, важную роль играют своевременная диагностика предраковых состояний и разработанные би- и тетравалентные вакцины.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.

Copyright © Иммунитет и инфекции