Отек гайморовой пазухи инфекция

Без своевременного лечения насморка повышается риск развития осложнений — вплоть до хронических заболеваний носа.

Исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа поможет в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.

Рентгенография — один из доступных и востребованных способов диагностики патологий носоглотки.

УЗИ придаточных пазух носа — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.

Компьютерная томография — диагностическое исследование, позволяющее получить детальные снимки придаточных пазух носа и выявить наличие злокачественных новообразований.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Треть пациентов ЛОР-врачей приходят в поликлинику с жалобами на заболевания носа и придаточных пазух. Даже легкое недомогание может заметно испортить нам жизнь, ведь нос — очень важный орган. Нос и околоносовые пазухи выполняют множество функций — обеспечивают дыхание, согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, очищают его от пыли, дают нам возможность наслаждаться ароматом цветов и свежего хлеба. Нос — сложная и хрупкая система, и, к сожалению, его заболевания — не редкость.

Причины и распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух

Нос в обывательском понимании — это, можно сказать, вершина айсберга. Наружный отдел носа состоит из двух костей, нижняя его часть — это хрящи, формирующие крылья и кончик носа. В каждой половинке носа расположено три носовых раковины и три носовых хода (нижний, средний и верхний) — по ним проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух. Позади носа находятся синусы — околоносовые (придаточные) пазухи, расположенные в костях черепа.

Изнутри нос выстлан слизистой оболочкой. Она очень тонкая, но в норме успешно выполняет защитную функцию — мельчайшие реснички, расположенные на ее поверхности, удаляют механические загрязнения из воздуха, а слизистые железы помогают бороться с патогенными бактериями. К сожалению, не всегда наша слизистая справляется с обязанности. Это может быть обусловлено ослабленным иммунитетом или нехваткой витаминов. Тогда бактерии, вирусы и другие патогенные частицы все-таки попадают в наш организм. И риск заболеть возрастает в разы.

Стоит сказать, что в наши дни наблюдается рост количества людей, страдающих от заболеваний носа и околоносовых пазух. Точных данных о причинах этой негативной тенденции нет, но возможно, все дело в плохой экологической обстановке и неконтролируемом самолечении. Существуют и сезонные колебания — в осенне-зимний период из-за вспышек острых респираторных заболеваний число заболевших растет. Еще один пик отмечается во время купального сезона — вода, попавшая в нос во время плавания и ныряния, также может вызвать воспаление.

Заболевания носа и околоносовых пазух могут быть вызваны разными причинами. Среди них индивидуальные особенности строения этого органа, травмы, расстройства функций различных органов, инфекционные болезни, новообразования.

Распространены шире, чем может показаться. У многих людей носовая перегородка немного искривлена, это является вариантом нормы и не приводит ни к каким болезням. Но порой встречаются и более серьезные деформации, которые мешают носу нормально функционировать. Искривление носа, сужение носовых ходов, свищи и другие аномалии могут привести к хроническим заболеваниям носа. В таких случаях чаще всего показано хирургическое вмешательство.

Травмы носа — также не редкость. Они могут быть закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения осколков кости, с деформацией и без деформации наружных отделов носа. Даже если кости не были повреждены, травма носа всегда приводит к отеку, который иногда заканчивается гематомой носовой перегородки.

Эта группа заболеваний носа и околоносовых пазух — самая распространенная. В нее входят риниты, синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), полипоз и многие другие болезни. Поскольку они встречаются очень часто, остановимся на них подробнее.

В народе известен как насморк. Это воспаление слизистой оболочки носа. Причин развития воспаления много — ринит может быть вызван различными микробами и вирусами, аллергическими реакциями. Иногда насморк — это следствие наличия аденоидов. Если насморк не лечить, он перейдет в хроническую форму и избавиться от него будет намного сложнее.

Основные симптомы ринита — чихание, слезоточивость, слизистые выделения из носа. При хроническом насморке наблюдается снижение обоняния и сильный отек слизистой оболочки носа.

При ринитах показаны сосудосуживающие препараты, ингаляции и промывание носа водными и антисептическими растворами.

Так называют воспаления околоносовых пазух, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Симптомы этого заболевания — заложенность носа, головная боль, повышенная температура, ощущения давления на глаза, потеря обоняния. Иногда наблюдается зубная боль с пораженной стороны или заметный отек лица. К синуситу может привести как инфекционное заболевание, так и травма, купание в грязной воде, проблемы с зубами, наличие полипов в носовых проходах. При синусите показано пункционное дренирование околоносовых пазух, сосудосуживающие капли, препараты, укрепляющие иммунитет, а также антибиотики.

Гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит являются формами синусита. Гайморит — это воспаление слизистой оболочки и костных стенок гайморовой пазухи, а при фронтите воспаление локализуется в лобной пазухе. Оба характеризуются, помимо заложенности носа, головными болями, слабостью и лихорадкой. При этмоидите патологический процесс развивается в ячейках решетчатого лабиринта. При сфеноидите наблюдается воспаление клиновидной пазухи носа.
Синуситы очень опасны и требуют экстренного лечения — гной из пораженных пазух может распространиться на прилегающие ткани и даже на мозг, что грозит самыми серьезными последствиями.

Возникают из-за разрастания слизистой оболочки носа. Причины возникновения полипов различны, но чаще всего виной тому хроническое воспаление. Любопытно, что мужчины страдают от полипоза в 4 раза чаще женщин. Из-за разрастания слизистой перекрываются носовые ходы и блокируются отверстия околоносовых пазух, это затрудняет дыхание и ведет к развитию других ЛОР-заболеваний. Симптомы полипоза: заложенность носа, частые воспалительные заболевания носоглотки (полипы пережимают кровеносные сосуды и слизистая оболочка, практически лишенная питания, перестает выполнять барьерные функции), характерный гнусавый голос, нарушения обоняния и слуха. Лечение полипоза — оперативное, хотя на ранних стадиях можно обойтись и консервативными методами — противовоспалительными и антигистаминными препаратами, укреплением иммунитета, специфической иммунотерапией небактериальными или бактериальными аллергенами.

Хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку дыхательных путей. Она развивается медленно, в течение нескольких лет. Все начинается с атрофических изменений слизистых оболочек с образованием инфильтратов в виде узелков, которые затем перерождаются в рубцовую ткань. Это приводит к сужению носовых ходов и затруднению дыхания. Симптомы: заложенность носа, затрудненное дыхание, охриплость, постоянная сонливость, упадок сил, головные боли. В лечении склеромы используются медикаментозные методы, ингаляции. В последние годы с успехом применяется рентгенотерапия. Хирургические методы показаны лишь в тяжелых случаях.

У женщин склерома встречается чаще, чем у мужчин, нередко это заболевание поражает несколько членов семьи. Чаще всего склерому выявляют у пациента в возрасте 15–20 лет.

Свести риск развития заболеваний носа к нулю невозможно, но некоторые меры позволяют значительно снизить опасность.

Избегайте переохлаждения. Вопреки распространенному заблуждению, холод сам по себе не провоцирует насморк и простуду, однако низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов и повышает уязвимость слизистых оболочек.

Промывайте нос. Особенно это актуально зимой и осенью, во время эпидемий гриппа, а также весной, когда начинается цветение. Для промываний и орошений подойдет простой соляной раствор. Он смоет бактерии и аллергены.

Правильно питайтесь. Рацион должен быть разнообразным, с преобладанием натуральных продуктов — фруктов и овощей, свежего мяса и рыбы, злаков. Сведите к минимуму потребление фастфуда и полуфабрикатов. Нелишним будет и прием веществ, укрепляющих иммунитет. К ним относятся витамин С (содержится в цитрусовых, капусте, шиповнике), витамин А (им богаты морковь, сладкий перец, листовые овощи), цинк (любые зеленые овощи, яйца, молочные продукты), магний и селен (гречка, овсянка, темный рис и другие крупы). Хорошо укрепляют здоровье и растительные адаптогены — женьшень, элеутерококк, лимонник китайский.

Поскольку симптомы разных болезней носа и околоносовых пазух очень похожи, самостоятельно определить, чем именно вы больны, практически невозможно. Средства, действенные при лечении одних заболеваний, совершенно неэффективны при других. Поэтому намного целесообразнее сразу обратиться к врачу, чтобы не тратить деньги на бесполезные препараты и не допустить развития осложнений.

Синусит - воспаление слизистой оболочки любой из околоносовых пазух носа. Острый синусит может возникнуть при травме области носа и околоносовых пазух, инородном теле в полости носа, после хирургических вмешательств. К ухудшению состояния при данном заболевании приводит искривление перегородки носа, грибковая инфекция, аллергический процесс, нарушение иммунитета и т. д.

Существует острая и хроническая форма синусита. Острый синусит протекает не более 2-ух месяцев. Хроническая форма характеризуется более длительным течением воспалительного процесса в носовых пазухах, либо частыми возобновлениями синусита.

Острая форма синусита проявляется следующими симптомами:

длительность заболевания менее 2-ух месяцев,
выраженная клиническая картина и частые жалобы,
боли в носовых пазухах,
сильная заложенность носа,
плохое самочувствие.

Острый синусит характеризуется сильным отёком слизистой, затрудняется дыхание и отхождение слизи. В выделениях из носа преобладает большое число лейкоцитов, которые борются с инфекцией.
Как правило, в носовых выделениях присутствует бактериальная флора. Поэтому, если не проводить необходимое лечение, могут возникнуть серьёзные осложнения.

Хронический синусит протекает с менее выраженными симптомами. Данная форма заболевания возникает при переходе из острой формы в случаях, когда пациент не соблюдает назначенной схемы лечения. Хронический синусит характеризуется частыми проявлениями заболевания, а также имеет более длительное течение болезни.

Типы синуситов

Существует следующая классификация типов синуситов:

катаральный,
гнойный,
смешанный.

Первый этап развития синусита – это катаральный тип. Он протекает с обильными выделениями и отёком носовых пазух. Данные симптомы хорошо снимаются правильно назначенным лечением и в достаточно быстрые сроки.

Гнойный синусит характеризуется появлением бактерий и других патогенных микроорганизмов в придаточных пазухах носа. В период обострения данного типа синусита возможно резкое повышение температуры. В запущенных случаях начинают воспаляться и кости.

Смешанный синусит сопровождается, как слизистыми, так и гнойными выделениями.

Формы синусита

В зависимости от места размещения воспаления в медицине различают следующие формы синусита:

фронтит – воспаление коснулось лобных пазух носа,
гайморит - воспалительный процесс развивается в верхнечелюстных пазухах,
этмоидит – воспаляются решётчатые носовые полости,
сфеноидит – воспаление затрагивает клиновидные полости.

Причины острого синусита

Выделяют несколько основных причин, которые могут спровоцировать развитие воспалительных процессов в носовых пазухах. Основная из них – это сложная и запущенная стадия хронического ринита. При невыполнении соответствующих лечебных процедур, а также подключении бактериальной инфекции, может развиться гнойная форма острого синусита.

Началом для развития воспаления служит заражение вирусными инфекциями. При сниженном иммунитете возрастает вероятность развития воспалительного процесса в пазухах носа. Поэтому следует проводить закаливающие процедуры и выполнять все возможные профилактические мероприятия в целях защиты от болезни.

К другим причинам развития острого синусита относятся:

длительный насморк,
переохлаждение организма,
ослабленный иммунитет,
искривление носовой перегородки, которое затрудняет отхождение слизи из околоносовых пазух,
длительный насморк на фоне аллергических реакций,
полипы в полости носа,
аденоиды,
грибковые инфекции,
травмы носовых пазух.

Симптомы

Острый синусит проявляется частыми головными болями, повышением температуры тела до высоких границ, общей слабостью. Протекающий воспалительный процесс будет показан и в общем анализе крови. Однако с такими симптомами могут протекать и другие заболевания, не связанные с синуситом. Поэтому при данном заболевании большое значение имеют местные симптомы, которые проявляются в следующем:

сильная заложенность носа,
увеличение количества слизи, выделяемой из носовых ходов, очень часто выделяемая слизь стекает по носоглотке,
по причине сильного отёка слизистой носа происходит потеря обоняния,
головные боли в височных и лобных областях, при опускании головы боли могут усиливаться,
изменение голоса из-за сильной заложенности носа,
ночью во время сна могут появляться болевые ощущения в центральной части головы и в области затылка,
при нормальном отхождении слизи из пазух носа головные боли могут отсутствовать.

По степени проявления симптомов заболевания существует 3 формы острого синусита – лёгкий, средний и тяжёлый.

Лёгкая форма. Пациент жалуется только на проявление местных симптомов заболевания. На рентгеновском снимке признаки синусита не подтверждаются либо проявляются незначительно. Может наблюдаться головная боль либо боль в носовых пазухах. Температура тела обычно не повышается до высоких отметок.
Средняя форма. Характеризуется как местными, так и общими симптомами, которые проявляются в следующем – высокая температура, плохое самочувствие, появление слабости, головные боли и сонливость. Возможны такие симптомы, как появление отёков на веках и мягких тканях, расположенных радом с околоносовыми пазухами.
Тяжёлая форма. Возникает редко, так как для её наступления требуется долгое время. Если пациент вовремя не обращается за медицинской помощью, болезнь может быстро усложниться и привести к появлению осложнений. Пациент в тяжёлой форме острого синусита испытывает лихорадку, сильное повышение температуры, наступает интоксикация организма, беспокоят интенсивные головные боли.

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение острого синусита, пациент должен пройти диагностику органов верхних дыхательных путей. Используются следующие виды диагностики:

Риноскопия. Процедура проводится при помощи специального аппарата – риноскопа. Этот аппарат позволяет исследовать пазухи носа, определить степень отечности и раздражения слизистой, обследовать состояние носовой перегородки.
Рентгенографическое исследование. Рентгеновский снимок позволяет диагностировать очаги воспаления. На снимке чётко видны границы протекающего воспалительного процесса.
Компьютерная томография определяет не только развитие воспалительного процесса в носовых пазухах, но и выявляет появившиеся осложнения болезни.
Пункция. Осуществляется забор содержимого носовых пазух для дальнейшего исследования на наличие бактериальных возбудителей, а также определяется их чувствительность к действию антибактериальных препаратов.

Лечение острого синусита

При остром синусите лечение основывается на следующих принципах:

устранение признаков отёка в носовых пазухах, а также восстановление отхождения слизи,
снятие воспалительного процесса, а также уничтожение патогенных микроорганизмов,
препятствование развитию осложнений острого синусита, а также восстановление и укрепление защитных функций организма с помощью приёма иммуностимулирующих препаратов.

Эффективное лечение острого синусита предусматривает приём лекарственных препаратов:

антибиотики широкого спектра действия назначаются с целью уничтожения возбудителя, а также борьбы с воспалительным процессом,
сосудосуживающие средства используются для облегчения дыхания и снятия отёка слизистой. Но при этом не стоит забывать о том, что длительное применение сосудосуживающих препаратов может вызывать привыкание к ним.
противоаллергические средства назначаются в тех случаях, когда острый синусит развивается на фоне аллергических реакций на какой-либо раздражитель. Эти препараты помогают быстро избавиться от отёка и восстановить носовое дыхание.

Если в ходе проведения медикаментозной терапии не было достигнуто положительных результатов, пациенту проводится пункция. С помощью современного оборудования делаются небольшие проколы, через которые происходит отток скопившейся жидкости. После чего носовые пазухи промываются специальными антисептическими растворами.

Комплексное лечение острого синусита предусматривает выполнение физиотерапевтических процедур. К ним относятся: прогревания, лазерная и магнитная терапия, токи.

Неправильное лечение острого синусита может привести к развитию осложнений:

распространение гноя на глаза,
проникновение инфекции в общий кровоток,
поражение остальных органов и тканей внутри черепа.

Для того чтобы недопустить развития подобных опасностей, не стоит заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях. При появлении гнойной слизи рекомендуется строго соблюдать и выполнять все назначения врача. Запрещается прогревать носовые пазухи в остром периоде заболевания, во избежание прогрессивного развития болезни.

Профилактика острого синусита

При возникновении первых признаков воспаления органов верхних дыхательных путей, следует сразу же обратиться к ЛОР-врачу. По результатам анализов опытный доктор сможет назначить эффективную схему лечения заболевания. Самостоятельное лечение острого синусита может привести к различным осложнениям и перейти в хроническую форму болезни.

К профилактическим мероприятиям можно отнести:

своевременное лечение насморка,
укрепление иммунитета при помощи приёма витаминных и минеральных комплексов, правильного питания, физических упражнений,
устранение искривлений носовой перегородки, которые затрудняют отхождение слизи.

Острый синусит – это одно из тех заболеваний, которое создаёт человеку массу неприятных ощущений. Поэтому, чтобы избежать появления осложнений, следует вовремя обращаться к ЛОР-врачу. Правильно назначенное лечение быстро поможет справиться с недугом.

Получить подробную информацию о лечении острого синусита Вы можете по телефону +7 (495) 443-66-71 или напишите нам на e-mail pmu@gb71.ru

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: синусит, остеома, будесонид, беклометазон, тетризолин

Острый верхнечелюстной синусит – одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Его причинами являются различные вирусные агенты (аденовирус, риновирус), микробные колонии стрептококков, стафилококков, клебсиелл, а также грибы [1]. Патогенетический механизм развития воспаления хорошо изучен. Помимо нетипичного строения выводных протоков параназальных синусов могут быть и другие анатомические изменения, например наличие костных перегородок в пазухах. Расположенные рядом очаги хронической инфекции (пораженные кариозным процессом зубы, прилегающие к дну верхнечелюстного синуса) также способны инициировать развитие экссудативного воспаления [2]. Определенную роль могут играть дис- и метапластические процессы, не только связанные с формированием синусита, но и способствующие его переходу в рецидивирующую хроническую форму. К таковым, в частности, относятся фиброзная дисплазия и остеома.

Остеома – доброкачественная костная опухоль, распространенность которой составляет 6,4% от общего числа ЛОР-заболеваний. В верхнечелюстных пазухах ее обнаруживают редко – в 3–5% случаев [3]. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Проявляется, как правило, болевым синдромом, поражением окружающих органов и тканей, а также различными воспалительными процессами. Опухоль может стать причиной формирования синуситов в случае расположения вблизи естественного соустья с пазухой или в полости синуса, а также способствовать поддержанию воспалительной реакции в случае расположения в пазухе, поскольку будет восприниматься как инородное тело (грибковые тела, разнообразный стоматологический материал (штифты, имплантаты и т.д.)) [4].

Для диагностики патологического процесса носа и околоносовых пазух целесообразно использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет не только верифицировать наличие остеомы, но и определить ее локализацию, границы, оценить отношение с прилежащими структурами и степень повреждения соседних органов и тканей [5]. Это в свою очередь способствует адекватному выбору и планированию тактики хирургического вмешательства.

КТ также позволяет оценить плотность остеомы. Анализ томографического изображения проводится с расчетом условных единиц Хаунсфилда (HU). При показателях от +230 до +1200 HU остеома имеет плотность костной ткани, от +150 до +230 HU – хрящевой [6]. Благодаря такому анализу можно предположить строение остеомы: компактное, губчатое или смешанное.

КТ позволяет визуализировать степень повреждения прилежащих мягкотканных и костных структур и их вовлеченность в патологический процесс. Анализ данных КТ-исследования позволяет выявить такие изменения органов и тканей, как деформация, дислокация и миолипокомпрессия. Миолипокомпрессия – истончение и смещение мягкотканных структур вследствие неукротимого роста остеомы. Кроме того, между опухолью и поврежденными тканями формируется прослойка жировой ткани [7]. Необходимо отметить, что при своевременном и адекватном оперативном лечении миолипокомпрессия обратима.

При проведении КТ можно оценить состояние околоносовых пазух – наличие воспалительного процесса (нередко при рецидивирующих верхнечелюстных синуситах реактивные изменения распространяются на решетчатый лабиринт), полипозных изменений, обнаружить особенности их анатомического развития – аплазию, костные перегородки, многоячеистость.

С помощью КТ-исследования определяются границы костного новообразования. Оно может выходить за пределы пазухи – в верхнюю челюсть, полость черепа, глазницу, а также кнаружи. Проведение тщательного анализа границ остеомы – необходимый этап предоперационной подготовки. В тех случаях, когда опухоль распространяется за пределы пазухи, необходимо подготовить материалы для пластической реконструкции сформировавшихся дефектов.

Для проведения максимально достоверной оценки состояния полости носа и околоносовых пазух создан трехмерный компьютерный томограф Galileos со специальной операционной программой Galaxis. Полученное с его помощью цифровое трехмерное изображение позволяет проанализировать структуру, форму, локализацию патологического процесса, спланировать ход оперативного вмешательства и оценить эффективность его выполнения с подробным рассмотрением исследуемой области в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях [8]. Органо-ориентированная программа Galaxis дает возможность рассмотреть полученное рентгеновское изображение послойно по трем перечисленным выше осям.

При таком исследовании пациенты подвергаются минимальной лучевой нагрузке – 34 мкЗв. При стандартной спиральной КТ ее доза достигает 400 мкЗв.

Наличие остеомы в полости верхнечелюстной пазухи меняет тактику лечения пациентов с синуситом. Это связано с тем, что местная и системная противовоспалительная и антибактериальная терапия не приносит ожидаемого положительного эффекта. Для купирования воспалительного процесса необходимо хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое эндоназальное удаление остеомы верхнечелюстной пазухи в настоящее время считается наименее травматичным и наиболее рациональным хирургическим подходом [9]. Как правило, опухоль располагается в области дна верхнечелюстного синуса. Ее удаление проводится под местной инфильтрационной анестезией: в области нижнего носового хода создают искусственное соустье. Далее при помощи ринохирургического инструментария (долото, костная ложка, щипцы Блексли и т.д.) остеому мобилизируют, смещают в полость носа и удаляют. Если слизистая оболочка пазухи содержит минимальные признаки воспаления, в просвете пазухи не обнаруживают патологического содержимого, созданное искусственное соустье закрывают. Если же определяются выраженные реактивные изменения, а также слизистый или слизисто-гнойный контент, созданное соустье несколько расширяют и не закрывают. Это необходимо для того, чтобы в послеоперационном периоде в полость пазухи вводить различные антисептические и антибактериальные средства для купирования воспаления.

Несмотря на споры о нецелесообразности сохранения искусственного соустья, в наших исследованиях отрицательный результат не был получен ни у одного пациента [10, 11]. Наличие стойкого соустья в нижнем носовом ходе в течение продолжительного времени не привело к рецидиву заболевания.

В декабре 2014 г. в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова обратилась женщина 39 лет с жалобами на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание (преимущественно с левой стороны), дискомфорт в проекции левой верхнечелюстной пазухи.

Из анамнеза известно, что в течение полутора лет пациентка страдает рецидивирующим левосторонним верхнечелюстным синуситом. Лечение включало местную терапию (деконгестанты (тетризолин, ксилометазолин, оксиметазолин), топические глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазон), антибиотики (фрамицетин, неомицин, полимиксин В)), системную антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны), антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин), муколитические средства (секретолитики растительного происхождения, карбоцистеин). Кроме того, пациентке многократно выполняли пункцию левой верхнечелюстной пазухи. Характер жидкости, полученной при промывании, был различен: от прозрачного слизистого содержимого до мутного гнойного. По окончании процедуры в пазуху вводили антибактериальный раствор.

После констатации упорного рецидивирующего течения воспалительного процесса в проекции левого верхнечелюстного синуса предложена противогрибковая терапия (итраконазол), которая также не была результативной.

Проведена 3D-КТ околоносовых пазух в режиме Sirona: в проекции левой верхнечелюстной пазухи обнаружено округлое костной плотности образование размером 4,92 × 11,65 мм с перифокальной гиперпластической реакцией слизистой оболочки (рис. 1).

С учетом длительности заболевания, наличия болевого синдрома и остеомы верхнечелюстной пазухи пациентке рекомендовано хирургическое лечение в объеме эндоскопического эндоназального удаления. В условиях местной инфильтрационной анестезии раствором артикаина 1:100000 – 2 мл в нижнем носовом ходе было создано искусственное соустье с верхнечелюстной пазухой. В области дна пазухи визуализировалась округлая белесая плотная масса – остеома, в просвете пазухи – около 3 мл слизисто-гнойного содержимого, которое было эвакуировано аспиратором. Костное новообразование при помощи костной ложки отделено от основания и мобилизовано в полость пазухи, далее при помощи аспиратора смещено в нижний носовой ход и удалено трансназально. При ревизии верхнечелюстного синуса определялась выраженная гиперемия и отек его слизистой оболочки. Интраоперационно пазуха была обработана 0,9%-ным физиологическим раствором хлорида натрия, после чего введено 5 мл бензилдиметила [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрата. Помимо антибактериального препарат оказывает фунгицидное действие. В нижний носовой ход слева был установлен гемостатический тампон. Из-за наличия в пазухе слизисто-гнойного контента и выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки назначена системная антибактериальная терапия – пролонгированная форма кларитромицина (500 мг в сутки однократно на семь дней).

В день операции отмечено улучшение общего состояния.

В первые сутки после операции удалены тампоны из полости носа. Произведены туалет носовой полости и орошение носоглотки антисептическим раствором (бензилдиметила [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, метронидазол, эпинефрин). Сделаны промывания верхнечелюстной пазухи через искусственное соустье. При первом промывании получено небольшое количество слизисто-геморрагического отделяемого (около 2 мл). При последующих промываниях патологического отделяемого получено не было.

Жалобы пациентки купированы в первые сутки после операции, на третьи сутки ее перевели на амбулаторное лечение.

Через семь дней после операции выполнена контрольная 3D-КТ околоносовых пазух в режиме Sirona в трех проекциях (фронтальной, сагиттальной и аксиальной). На полученных изображениях в проекции левой верхнечелюстной пазухи определялся небольшой пристеночный отек слизистой оболочки, признаков опухолевой ткани не обнаружено (рис. 2).

В послеоперационном периоде для более эффективного восстановления слизистой оболочки рекомендованы топические глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) по две назальные ингаляции два раза в день в течение одного месяца.

Пациентам с остеомой верхнечелюстной пазухи и рецидивирующими гайморитами рекомендуется хирургическое лечение в сочетании с фармакотерапией, применение которой необходимо как во время операции, так и после нее. Такой подход способствует санации верхнечелюстного синуса в максимально короткие сроки. Кроме того, эндоскопический эндоназальный доступ позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения в отличие от классической радикальной операции на гайморовой пазухе. Сроки реконвалесценции также сокращаются. Состояние пациента при таком вмешательстве улучшается уже в день удаления остеомы из проекции синуса.

Тактика ведения пациентов с впервые выявленной остеомой верхнечелюстной пазухи зависит от размера новообразования. Если остеома менее 10 мм, расположена не в области естественного соустья, такого больного можно просто наблюдать. Контрольную КТ следует выполнить через шесть месяцев, желательно на том же аппарате. В случае увеличения размера остеомы показано хирургическое вмешательство.

Еще одна категория больных, которым требуется оперативное лечение без клинических проявлений остеомы, – те, кому планируется проведение синус-лифтинга перед установлением имплантатов в верхнюю челюсть.

Читайте также: