Отдаленным характерным последствием клещевого энцефалита является тест
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ РАСПРОСТРАНЕН:
А. в степных районах Дальнего Востока и Сибири,
Б. преимущественно в северных регионах России,
В. в южной части лесной зоны от Атлантического до Тихого океана,
Г. на всех континентах Северного полушария,
Д. в удаленных от населения таежных лесах.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ МОГУТ БЫТЬ:
А. многие виды млекопитающих,
В. некоторые виды птиц,
Г. домашние животные,
Д. больной человек.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ ПЕРЕДАЕТСЯ:
А. помимо клещей различными кровососущими членистоногими,
Д. через молоко зараженных коз и овец.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА:
А. основным резервуаром возбудителя являются иксодовые клещи,
Б. заражение возможно при втирании фекалий клещей в ранку от их присасывания,
В. возбудитель может содержаться в молоке зараженных домашних животных,
Г. относится к природно-очаговым болезням,
Д. имеет весенне-летнюю сезонность.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА:
Б. лихорадочная (гриппоподобная),
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. острым началом,
Б. кратковременной лихорадкой,
В. головной болью и гиперстезией,
Г. катаральными явлениями,
Д. гиперемией лица и верхней части туловища.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ФОРМА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. резким усилением головной боли на 3-4-ые дни болезни,
Б. присоединением рвоты,
В. менингеальными симптомами,
Г. расстройствами сознания,
Д. лимфоцитарным плеоцитозом цереброспинальной жидкости.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. постепенным началом,
Б. высокой лихорадкой,
В. расстройствами сознания,
Д. спастическими парезами.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
А. нарушениями сознания,
В. парезами черепных нервов,
Г. вялыми парезами конечностей,
Д. возможной хронизацией процесса.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.ОТДАЛЕННЫМ ХАРАКТЕРНЫМ ПОСЛЕДСТВИЕМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
В. слепота и снижение слуха,
Д. атрофические параличи мышц плечевого пояса, шеи и верхних конечностей.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛОПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА:
А. доминирует общемозговая симптоматика,
Б. характерны вялые параличи мышц шеи,
В. характерны тазовые расстройства и парезы нижних конечностей,
Г. типичны нарушения болевой и других видов чувствительности,
Д. в течение года происходит восстановление функций пораженных мышц.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.ДИАГНОЗ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА МОЖЕТ БЫТЬ ПОДТВЕРЖДЕН:
А. кожной аллергической пробой,
Б. выделением вируса из крови и цереброспинальной жидкости с использованием культуры тканей,
В. заражением кровью и цереброспинальной жидкостью больного лабораторных животных,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ПРОВОДИТСЯ С:
Б. болезнью Лайма,
Д. энтеровирусными менингитами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМ СРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
А. препараты интерферона,
Б. антитоксическая сыворотка,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ЯВЛЯЮТСЯ:
А. дизинсекция жилищ,
Б. вырубка кустарника вблизи населенных пунктов,
В. вакцинация населения,
Д. иммуноглобулинопрофилактика за 1 месяц до сезона активности клещей.
УКАЖИТЕ, К КАКОМУ СЕМЕЙСТВУ ВИРУСОВ ОТНОСИТСЯ ВОЗБУДИТЕЛЬ СПИДа:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
А. вирус Эпштейна-Барр,
Г. ретровирусы 1 и 2 типов,
Д. ДНК содержащий вирус.
В нуклеокапсиде вируса иммунодефицита человека находится фермент:
В. обратная транскриптаза (ревертаза),
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИБРИОН ВИЧ СОСТОИТ ИЗ:
А. гликопротеинов кд 41,кд 120,кд 160,
Б. липидной оболочки,
Г. обратной транскриптазы,
Д. внутренних белков.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА:
А. ВИЧ содержит ДНК,
Б. ВИЧ устойчив во внешней среде,
В. на современном этапе эпидемии доминирует серотип ВИЧ-2,
Г. специфические белки оболочки ВИЧ представлены гликопротеинами с молекулярной массой 120,41 кд,
Д. нуклеоид (сердцевина) ВИЧ представлена гликопротеином с молекулярной массой 160 кд.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЙ ЧЕЛОВЕК ЯВЛЯЕТСЯ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ:
А. только в периодах, выраженных клинических проявлений,
Б. только в терминальной стадии,
В. только в стадии бессимптомной инфекции (IIБ),
Г. только в стадии острой инфекции (IIБ),
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИСТОЧНИКОМ ВИЧ МОГУТ БЫТЬ:
А. половой партнер,
Б. мать для плода,
В. ребенок для матери при грудном вскармливании,
Г. животное, инфицированное ретровирусами,
Д. донор крови для реципиента.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ОПАСНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИЧ СОДЕРЖАТСЯ:
В. в грудном молоке,
Г. во влагалищном секрете,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЬШАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ВИЧ ИМЕЕТСЯ В:
В. грудном молоке,
Д. влагалищном секрете.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПУТЯМИ:
А. при грудном вскармливании от ребенка – матери,
Б. при длительном бытовом контакте,
В. воздушно-пылевым путем,
Г. от инфицированной матери ребенку при уходе за ним,
Д. трансмиссивным путем.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ ПЕРЕДАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ПУТЕМ:
МАНИПУЛЯЦИЕЙ, ПРИ КОТОРОЙ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ЗАРАЖЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ЯВЛЯЕТСЯ:
Г. забор крови из вены,
Д. внутримышечная инъекция.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ ПРИ:
А. сексуальном контакте,
Б. переливании инфицированной крови,
В. грудном вскармливании,
Г. пользовании общим туалетом,
Д. родах ВИЧ-инфицированной женщины.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНФИЦИРОВАНИЮ ВИЧ СПОСОБСТВУЕТ:
А. беспорядочные гомо- и гетеросексуальные связи,
Б. длительные половые контакты с одним партнером,
В. наличие венерических заболеваний у сексуальных партнеров,
Г. сексуальный контакт во время менструации,
Д. большое количество сексуальных партнеров.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ГРУППАМИ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
В. лица с нетрадиционной секс-ориентацией,
Г. медицинские работники, имеющие постоянный контакт с кровью,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ИНФИЦИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВИЧ ВОЗМОЖНО ПРИ:
А. проведении парентаральных процедур,
Б. операциях, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов,
В. физиотерапевтических процедурах,
Г. удалении зубного камня,
Д. подготовке полости рта к протезированию.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ ОБЛАДАЕТ НАИБОЛЬШИМ ТРОПИЗМОМ К:
А. Т-лимфоцитам хелперам,
Б. Т-лимфоцитам супрессорам,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВИЧ ПОРАЖАЕТ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЛЕЖИТ:
А. поражение иммунокомпетентных клеток,
Б. развитие онкопатологии,
В. прогрессирующая дистрофия,
Г. оппортунистические инфекции,
Д. тяжелые метаболические нарушения.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ДЕЙСТВИЯ ВИРУС-НЕЙТРАЛИЗУЮЩИХ АНТИТЕЛ, ПОЯВЛЯЮЩИХСЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:
А. блокируют ВИЧ, находящийся в крови в свободном состоянии,
Б. блокирует ВИЧ, находящийся в цитоплазме пораженных клеток,
В. блокирует ВИЧ, находящийся в ядре пораженных клеток,
Г. антитела не действуют на вирус,
Д. блокируют ВИЧ, находящийся только в СД 4 лимфоцитах.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ПЕРВИЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
А. мононуклеозоподобный синдром,
Г. аутоиммунный гепатит,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СТАДИЯ IIAУ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМ КЛИНИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. МОНОНУКЛЕОЗОПОДОБНЫЙ СИНДРОМ В СТАДИИ IIА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА:
Г. лимфоцитозом и наличием атипичных мононуклеаров в периферической крови,
Д. отрицательной реакцией Хоффа-Бауэра.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ ВОЗНИКАЮТ В СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОБУСЛОВЛЕНЫ ВОЗБУДИТЕЛЕМ В СТАДИИ БОЛЕЗНИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ДРУГИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ В СТАДИИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА БОЛЕЕ 10% У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ПРОИСХОДИТ В СТАДИИ БОЛЕЗНИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:
А. болезненные, флюктуируют при пальпации,
Б. с гиперемией кожных покровов над ними,
В. спаяны с кожей,
Г. увеличены до 3 см и более,
Д. безболезненные, имеют туго-эластичную консистенцию.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ IIБ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
Б. потерей массы тела более 10%,
В. признаками генерализованного кандидоза,
Д. отсутствием клинических проявлений.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЗАРАЖЕНИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
В. задержка темпов физического и психического развития,
Г. лимфома мозга,
Д. низкий вес при рождении.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СПИД – ЭТО:
А. оппортунистическая инфекция,
Б. синоним ВИЧ-инфекции,
В. стадия ВИЧ-инфекции,
Г. самостоятельное заболевание,
Д. осложнение ВИЧ-инфекции.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ:
Б. токсикоаллергический дерматит,
В. рецидивирующий простой герпес,
Д. саркома Капоши.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. К ОППОРТУНИСТИЧЕСКИМ ИНФЕКЦИЯМ ОТНОСЯТ:
В. опоясывающий герпес,
Г. пневмоцистную пневмонию,
Д. цитомегаловирусную инфекцию.
А. кандидоз пищевода,
Б. хронический криптоспоридиоз кишечника (длительная диарея),
В. цитомегаловирусный ретинит,
Г. опоясывающий герпес,
Д. внелегочный туберкулез.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СТАДИИ ВТОРИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
А. прогрессирующая потеря массы тела,
Б. длительный диарейный синдром,
В. стойкие бактериальные, вирусные и протозойные, грибковые инфекции,
Г. саркома Капоши,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДА ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ:
В. аденовирусная инфекция,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЭТИОЛОГИЯ ПНЕВМОНИИ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ:
А. пневмококковая пневмония,
Б. абсцесс легких,
В. рецидивирующий плеврит,
Г. астмоидный бронхит,
Д. пневмоцистная пневмония.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ:
Б. хроническая дизентерия,
Д. пневмоцистная пневмония.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПИДа ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА:
А. кандилоз слизистой рта и пищевода,
Б. лейкоплакия языка,
В. протозойный энтерит,
Г. неспецифический язвенный колит,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРИ СПИДе ЯВЛЯЮТСЯ:
Г. вирус простого герпеса,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ЦНС:
Б. токсоплазмозное поражение,
В. гнойный менингит,
Г. острый серозный энцефалит,
Д. прогрессирующая деменция.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ МЕТОДОМ ИММУННОГО БЛОТТИНГА РЕЗУЛЬТАТ СЧИТАЕТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ПРИ:
А. выявлении антител к 2-3 гликопротеинам ВИЧ,
Б. выявлении антител к каким-либо протеинам ВИЧ,
В. отсутствии антител к каким-либо протеинам ВИЧ,
Г. выявление антител к 1 гликопротеину ВИЧ,
Д. выявлении антител к 1 гликопротеину и какому-либо протеину ВИЧ.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СТАВИТСЯ НА ОСНОВАНИИ:
В. клинических, эпидемиологических и лабораторных (обнаружение антител к ВИЧ в ИФА и иммунном блоттинге),
Г. клинических и лабораторных (обнаружение антител к ВИЧ в ИФА),
Д. клинических, эпидемиологических и лабораторных (снижение СД 4 лимфоцитов).
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ИСПОЛЬЗУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:
Д. генетический (ПЦР).
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИМЕНЯЮТ:
А. обнаружение АТ методом ИФА,
Б. вирусологические методы,
Д. иммунный блот.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:
А. определение количества и соотношения Т- и В-лимфоцитов,
Б. электронную микроскопию крови,
В. обнаружение антител в иммунном блоте,
Д. выделение гемокультуры вируса.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, ПРИ КОТОРЫХ ПОКАЗАНО ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ:
А. длительные диареи,
Б. длительно текущие пневмонии,
В. необъяснимая потеря массы тела,
Г. саркома Капоши,
Д. гнойный лимфаденит.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИОБРЕТЕННЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ПРИ:
А. длительной работе рентгенологом,
Б. длительном приеме оральных контрацептивов,
Г. длительном лечении кортикостероидами,
Д. длительном лечении винкристином.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. В СТАДИИ ПЕРВИЧНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ СО СЛЕДУЮЩИМИ БОЛЕЗНЯМИ:
А. инфекционным мононуклеозом,
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В СТАДИИ IIВ ПРОВОДЯТ С:
А. болезнями крови,
Б. вторичным сифилисом,
В. гнойным лимфаденитом,
Д. инфекционным мононуклеозом.
Больной 37 лет, заболел постепенно, стал испытывать слабость, обнаружил увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, почувствовал кожный зуд. При осмотре: гепато-лиенальный синдром, температура 36,6С, в легких на фоне жесткого дыхания рассеянные сухие хрипы и единичные влажные мелкопузырьчатые хрипы в задне-нижних отделах. Больной приехал из Заира 1,5 месяца тому назад, в детстве болел малярией.
О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖЕТ ИДТИ РЕЧЬ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО:
Б. инфекционный мононуклеоз,
В. очаговая пневмония,
1042. Больной 29 лет приехал из Нигерии год тому назад. Стал испытывать слабость, недомогание, повышение температуры до 37,5С. периодически отмечает появление сыпи на теле, ежедневно жидкий стул до 2-3 раз в сутки. Потеря веса свыше 10 кг. Увеличены шейные и подмышечные узлы. ВАШ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
А. лихорадка Ласса,
Б. болезнь легионеров,
1043. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СПИДом ПРИМЕНЯЮТСЯ:
А. противовирусные препараты,
Б. антибактериальные препараты,
В. противогрибковые препараты,
Г. иммуностимулирующие препараты,
Д. комбиированная терапия.
НАИБОЛЕЕ ШИРОКО ПРИМЕНЯЕМЫМ ПРЕПАРАТОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ СЛЕДУЕТ:
А. прервать беременность,
Б. назначить иммуностимуляторы,
В. рекомендовать грудное вскармливание новорожденного,
Г. рекомендовать смешанное вскармливание,
Д. родоразрешить кесаревым сечением.
УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ЛАБОРАТОРНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ МЕТОДОМ ИФА ПОДЛЕЖАТ:
Б. все медицинские работники,
Г. постоянные реципиенты крови,
Д. доноры органов и биологических субстратов.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СКРИННИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ГРУПП РИСКА С ЦЕЛЬЮ ПЕРВИЧНОГО ВЫЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ИСПОЛЬЗУЮТ:
В. иммунный блоттинг,
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
А. подсчет количества СД 4 лимфоцитов,
Б. ПЦР для определения величины вирусной нагрузки,
Г. ПЦР для определения величины вирусной нагрузки и подсчет количества СД 4 лимфоцитов в динамике,
Д. определение количества циркулирующих иммунных комплексов.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИМЕНЯЮТ:
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ СЛЕДУЕТ:
А. обязательно прервать беременность,
Б. произвести родоразрешение естественным путем,
В. назначить противоретровирусные средства,
Г. рекомендовать грудное вскармливание новорожденного,
Д. рекомендовать смешанное вскармливание новорожденного.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ПРЕПАРАТЫ:
А. ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ,
Б. ингибиторы протеазы ВИЧ,
В. сочетание ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ с цитостатиками,
Г. сочетание ингибиторов протеазы с ингибиторами обратной транскриптазы ВИЧ,
Д. сочентание ингибиторов протеазы ВИЧ с иммуностимуляторами.
УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАГРЯЗНЕННЫХ КРОВЬЮ БОЛЬНОГО ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ИСПОЛЬЗУЮТ ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ:
Клещевой энцефалит — опасное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, — вряд ли нуждается в представлении, особенно в связи с недавним всплеском заболеваемости. А вот к проблеме другой, но уже бактериальной, инфекции, также переносимой клещами, внимание врачей и ученых России было привлечено сравнительно недавно
В России боррелиоз (или болезнь Лайма, как ее называют в США) был впервые серологически (т. е. на основе наличия специфических антител) выявлен сотрудниками научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН под руководством Э. И. Коренберга в 1985 г. Но только в 1991 г. иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории России.
Наиболее распространенным этот недуг признан в США: ежегодно там заболевает более 16 тыс. человек. Рост заболеваемости боррелиозом в настоящее время наблюдается и во многих странах Европы.
Возбудитель — спирохета
Уже из самого названия видно, что переносчиками этой болезни, также как и клещевого энцефалита, являются клещи. В США болезнь Лайма переносят клещи Ixodes scapularis (в 1982 г. американский исследователь В. Бургдорфер именно от этих клещей впервые изолировал самих инфекционных агентов — боррелий); в Европе эту функцию выполняют клещи Ixodes ricinus, а у нас — печально известные таежные клещи Ixodes persulcatus.
Возбудитель боррелиоза — спирохета комплекса под пышным латинским названием Borrelia burgdorferi sensu lato (s. l.) — состоит в близком родстве с трепонемой — возбудителем всем известного сифилиса — и лептоспирой — возбудителем лептоспироза, серьезного заболевания, которому подвержены многие виды животных, и человек в том числе. Все перечисленные спирохеты имеют сходный внешний вид и по форме напоминают извитую спираль.
К сегодняшнему дню на основании генетических и фенотипических различий выделено 12 видов боррелий, но опасными для человека до недавнего времени считалось только три вида: B. burgdorferi sensu stricto (s.s.), B. afzelii и B. garinii. Однако в последнее время появились сообщения, что от больных ИКБ был выделен еще один вид — B. spielmanii, что говорит о возможной патогенности и этого вида.
Боррелии способны не только передвигаться под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, перемещаясь с током крови во внутренние органы. Не является для них преградой и гематоэнцефалический барьер, защищающий кровеносные сосуды мозга
Боррелии распространены по регионам мира неравномерно. В России основное эпидемиологическое значение имеют два вида — B. afzelii и B. garinii, которые обнаружены в обширной лесной зоне от Прибалтики до Южного Сахалина.
В Институте химической биологии и фундаментальной медицины изучение боррелий было начато в 2000 г. Исследования, проведенные совместно с Институтом систематики и экологии животных СО РАН, направленные на выявление видового разнообразия боррелий, циркулирующих в природных очагах ИКБ Новосибирской области, позволили установить ряд фактов. Помимо широко распространенных B. afzelii и B. garinii были обнаружены редко встречающиеся генетические варианты этих видов.
Согласно данным световой микроскопии, зараженность таежных клещей боррелиями на территории Новосибирской области составляет 12—25 %. При микроскопическом исследовании фиксированных и витальных препаратов боррелии были выявлены как у взрослых клещей, собранных с растений, так и у частично или полностью напитавшихся личинок и нимф.
Проникнув в тело млекопитающего вместе со слюною клеща, спирохеты начинают усиленно размножаться в кожных покровах на месте укуса. Они способны не только передвигаться под кожей, но и проникать в кровеносные сосуды, перемещаясь с током крови во внутренние органы. Не является для них преградой и гематоэнцефалический барьер: размножаясь в спинномозговой жидкости, боррелии становятся причиной тяжелых нейроинфекций.
Первая стадия — обратимая
Иксодовый клещевой боррелиоз — полисистемное заболевание, при котором возможны поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Характер клинических проявлений заболевания зависит от его стадии. Условно выделяют три стадии боррелиозной инфекции, хотя четко различить их не всегда удается. Заболевание, как правило, развивается последовательно, переходя из одной стадии в другую.
Первая стадия длится от 3 до 30 дней. За этот отрезок времени на коже (в области укуса клеща) вследствие воспалительной реакции может появиться красное кольцо, которое так и называется: кольцевая мигрирующая эритема. Начинается она с небольшого пятна в месте присасывания клеща, которое постепенно мигрирует к периферии. В типичных случаях центр пятна светлеет, а периферические участки образуют яркий красный валик в виде кольца неправильной формы диаметром до 15 см.
Исследования кожных проб, взятых из разных участков эритемы, свидетельствуют о том, что в центре эритемного кольца боррелии практически отсутствуют, но, как правило, они всегда обнаруживаются на периферии. По сравнению с другими воспалительными изменениями эритема может сохраняться на коже в течение достаточно длительного промежутка времени.
Примерно у четверти больных кожные проявления заболевания сопровождаются такими симптомами, как: озноб, сонливость, мышечная слабость, боли в суставах и увеличение лимфатических узлов. Это сигнализирует о том, что боррелии распространяются по организму. Однако у большинства больных с эритемой ранние стадии болезни не сопровождаются симптомами интоксикации. К тому же, существует и так называемая безэритемная форма, которая, как правило, начинается остро и осложнена высокой температурой, болью в суставах и головной болью.
Также нужно отметить, что отсутствие симптомов болезни в первое время после укуса клеща не исключает развития болезни в будущем. При проведении своевременного лечения на первой стадии заболевания возможно полное выздоровление.
Лечение поздней стадии боррелиоза, развивающейся через полгода — год после заражения, требует длительного курса антибактериальной терапии. И борьба с хронической болезнью не всегда бывает успешной
Вторая стадия боррелиоза развивается в среднем через 1—3 месяца после инфицирования. К этому времени боррелии с током крови и лимфы попадают в различные органы и ткани, такие как: мышцы, суставы, миокард, спинной и головной мозг, а также селезенка, печень, сетчатка глаза, — и поражают их. Вот почему данную стадию характеризует столь значительное разнообразие клинических проявлений заболевания: неврологических, сердечных, кожных и т. д.
Признаки поражения нервной системы проявляются в виде менингита, моно- и полиневритов, очень часто — неврита лицевого нерва и др. Многие из этих симптомов могут наблюдаться одновременно. Наиболее частым неврологическим проявлением можно назвать менингополирадикулоневрит (синдром Баннаварта), характеризующийся парезом лицевого нерва. Кроме того, на этой стадии у некоторых больных могут появиться вторичные эритемы.
Наконец, третья стадия боррелиоза развивается через полгода — год после проникновения инфекции в организм. Чаще всего встречаются поражения суставов (хронический артрит), кожи (атрофический акродерматит) и хронические поражения нервной системы (хронический нейроборрелиоз). Лечение поздней стадии боррелиоза требует длительного курса антибактериальной терапии, однако впоследствии у некоторых больных с артритами признаки хронической инфекции наблюдаются в течение месяцев и даже нескольких лет после курса лечения антибиотиками.
Иммунный ответ
В развитие боррелиозной инфекции, как правило, вовлечено несколько патогенных механизмов. Некоторые синдромы, такие как менингит и радикулит, вероятно, отражают результат прямой инфекции органа, а вот артрит и полиневрит могут быть связаны с непрямыми эффектами, вызванными вторичным аутоиммунным ответом.
Иммунный ответ организма на боррелиозную инфекцию проявляется по-разному. Для контроля над распространением инфекции организм использует как врожденный (неспецифическая резистентность), так и адаптивный специфический иммунный ответ, т. е. выработку специфических антител против инфекционного агента. В течение первых двух недель после начала болезни у большинства пациентов действительно обнаруживаются иммуноглобулины против определенных антигенов боррелий — инфекционных белков, запускающих в организме механизм иммунного ответа.
Еще в 90-х гг. прошлого века в США были проведены первые исследования, направленные на разработку антиборрелиозной вакцины. Но и на сегодняшний день эффективной вакцины, предохраняющей от этого опасного заболевания, не существует. Вероятно, трудности с получением безопасных вакцин имеют отношение к особенностям иммунного ответа, наблюдаемого при боррелиозной инфекции. Он может инициировать выработку антител против некоторых собственных белков организма, т. е. вызвать опасные аутоиммунные реакции.
Причиной подобного иммунного ответа является молекулярная мимикрия, сходство (например, между липопротеином боррелий OspA и белком адгезии hLFA-1α), который вырабатывается нашими Т-клетками в синовиальной оболочке, выстилающей внутренние поверхности суставов. Так, осложнения, возникающие после проведения вакцинации вакциной на основе липопротеина OspA, в большинстве случаев проявлялись в виде артритов и аутоиммунных ревматоидных артритов. Работа по созданию приемлемой, безвредной и в то же время эффективной вакцины продолжается до сих пор.
Как диагностировать ИКБ?
Диагностику ИКБ обычно проводят на основании так называемого эпидемиологического анамнеза (установления факта посещения леса, укуса клеща), а также клинических признаков заболевания, главным из которых является наличие мигрирующей эритемы.
Особую сложность для диагностики представляют заболевания, протекающие в безэритемных формах, одновременно с другими инфекциями, переносимыми клещами, например клещевым энцефалитом или анаплазмозом. В клинической практике известны случаи, когда у больного одновременно были выявлены безэритемная форма боррелиоза и клещевого энцефалита, которые привели его к повторной госпитализации по причине осложнений.
Случаи безэритемных форм можно диагностировать только с помощью лабораторных тестов. Выделение боррелий из проб кожи, проб сыворотки крови, спинномозговой или синовиальной жидкостей на специальные среды методом культивирования требует наличия специальных условий, дорогостоящих реактивов, занимает много времени, а главное — малоэффективно.
Первые исследования, направленные на разработку антиборрелиозной вакцины, были проведены еще в 90-х гг. прошлого века.
Но и на сегодняшний день эффективной вакцины против этого опасного заболевания не существует
Микроскопические исследования используются обычно при проведении анализа зараженности боррелиями клещей, но практически не применяются при диагностике ИКБ, поскольку в тканях и жидкостях организма инфицированного человека боррелии не накапливаются в таких количествах, чтобы их можно было обнаружить под микроскопом.
Тем не менее, при проведении совместных работ с Муниципальной инфекционной больницей № 1 г. Новосибирска было показано, что на ранней стадии болезни, до начала лечения, в комплексной диагностике заболевания метод ПЦР вполне применим наряду с иммунологическими методами анализа.
Для своевременного выявления смешанной инфекции определение ДНК необходимо проводить в первые четыре недели после присасывания клещей. Однако отрицательный результат, который при этом может быть получен, не исключает наличия заболевания и через 3—6 недель требует проведения серологических тестов (на специфические антитела).
Выявление антител к белкам боррелий сегодня и является основным способом лабораторной диагностики. В США и в странах Европы для повышения надежности серодиагностики боррелиоза было рекомендовано использовать двухступенчатую схему тестирования сывороток крови, однако в России двухступенчатый подход не применяется из-за отсутствия отечественных тест-систем. Кроме того, иммуноглобулины из сыворотки крови больных ИКБ могут по-разному реагировать с основными белками разных видов боррелий, поэтому критерии тестирования, разработанные для одной страны, могут быть непригодны для другой.
В России сейчас широко применяют серологические методы детекции: иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), диагностическая значимость которых сопоставима. Однако применение второго метода может быть ограничено тем, что существует вероятность перекрестных реакций с близкородственными боррелиям микроорганизмами, в частности с Treponema palladium, возбудителем сифилиса. В целом же эффективность выявления у больных антител даже с помощью применения комбинации современных серологических тестов зависит от стадии заболевания.
Так что же такое боррелиоз — обычная инфекция или болезнь на всю жизнь? В действительности этот недуг не так безобиден, как представляется на первый взгляд.Иногда инфицирование организма боррелиями вызывает тяжелые отдаленные последствия, заболевания, которые только при ближайшем рассмотрении удается связать с боррелиозом, ранее перенесенным пациентами.
Благоприятный исход этого серьезного бактериального заболевания, переносимого клещами, во многом зависит от проведения своевременной, адекватной диагностики и соответствующей терапии. И лечение ИКБ должно заключаться не в бездумном приеме антибиотиков, как это иногда случается. Это — дело профессионалов, которые способны выявить не только клиническую симптоматику, но также индивидуальные особенности течения болезни и наличие сопутствующих заболеваний.
Читайте также:
