Особенности клиники псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза

Иерсиниозы – группа инфекционных заболеваний, вызываемых возбудителями из рода Yersinia (семейство Enterobacteriaceae): чума, кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез.

Кишечный иерсиниоз (КИ) – острая инфекционная зоонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.

Псевдотуберкулез (ПТБ) – острая инфекционная зоонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, поражением ЖКТ и кожных покровов.

Этиология КИ - Yersinia enterocolitica, ПТБ – Yersinia pseudotuberculosis - Гр- палочки, факторы патогенности – способность к адгезии и колонизации на поверхности клеток кишечного эпителия, эндо- и энтеротоксин.

Эпидемиология иерсиниозов: источник – различные животные (свиньи, крупных рогатый скот, собаки, кошки, грызуны, птицы) и люди (больные и бактерионосители), выделяющие возбудителя с испражнениями; механизм передачи - фекально-оральный (алиментарный путь заражения при употреблении загрязненных овощей, фруктов, воды, реже – контактно-бытовой); характерны сезонные подъемы заболевания (октябрь-ноябрь и март-апрель)

Патогенез иерсиниозов: попадание МБ в ЖКТ, прорыв желудочного барьера и накопление в дистальном отделе тонкой кишки и аппендиксе --> илеит, аппендицит, фиксация в клетках лимфоидного аппарата кишечника, выделение энтеротоксина, обуславливающего болевые расстройства и диспепсические явления --> лимфогенное распространение в мезентериальные л.у. --> мезаденит --> прорыв возбудителя в кровь (в случае высоковирулентных штаммов, обладающих иммуносупрессивным действием) --> массовая гибель части МБ с высвобождением эндотоксина --> фиксация МБ в клетках макрофагальной системы печени, селезенки, л.у. --> развитие ГЗТ, формирование гранулем, высыпаний на коже и др. иммуннологически-опосредованных проявлений

Клиническая классификация иерсиниозов:

1. Гастроинтестинальная форма:

2. Абдоминальная форма:

а) мезентериальный лимфаденит

б) терминальный илеит

в) острый аппендицит

3. Генерализованная форма:

а) септический вариант

б) септикопиемический вариант

в) смешанный вариант

4. Вторично-очаговая форма: а) артриты; б) узловатая эритема; в) миокардит; г) гепатит; д) менингит; е) синдром Рейтера и др.

5. Смешанная форма

Клинические проявления иерсиниозов:

- инкубационный период 1-6 дней

а) гастроинтестинальная форма:

- острое начало со схваткообразных болей в животе в эпигастральной или пупочной области, тошноты, рвоты, жидкого стула, симптомов интоксикации (субфебрильная или фебрильная лихорадка, озноб, головная боль, слабость, арталгии, миалгии)

- стул частый, от 4-5 до 15-20 раз/сут, испражнения жидкие, зловонные, иногда с примесью слизи

- полиморфная, появляющаяся на 2-4 день болезни, мелкоточечная на гиперемированном или нормальном фоне кожи (скарлатиноподобная) экзантема, может сочетаться со сливающимися пятнистыми элементами, локализуется преимущественно на ярко-красных, отечных кистях, стопах (симптомы "перчаток" и "носков"), реже на животе, шее, иногда сопровождается зудом

- пальпаторно – локализованная болезненность в правой подвздошной области

- температура тела обычно нормализуется на 4-5-ый день

б) абдоминальная форма – начинается как гастроинтестинальная, но через 1-3 дня рвота и диарея прекращаются, появляется или усиливается боль в правой подвздошной области или вокруг пупка, пальпаторно выявляется болезненность в илеоцекальном углу, напряжение мышц, иногда другие перитонеальные симптомы

в) генерализованная форма – помимо общих проявлений характерны признаки поражения различных органов и систем:

- начинается остро с симптомов гастроэнтерита, бурной гектической лихорадки и явлений интоксикации, достигающих максимальной выраженности к 3-4-му дню

- характерны полиморфные симметричные высыпания , чаще геморрагического характера, после исчезновения сыпи - шелушение

- жжение в области ярко-красных, отечных ладоней и стоп

- часто поражение суставов (как крупных – коленных, голеностопных, плечевых, так и мелких), длительность артралгий от нескольких дней до 2 мес, могут быть интенсивные мышечные боли

- с 3-6-ого дня увеличение печени, реже селезенки, периферических л.у. (особенно шейной группы)

- вегетативные расстройства (потливость, похолодание конечностей)

- в крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, умеренно увеличенная СОЭ

Некоторые клинические отличия кишечного иерсиниоза от псевдотуберкулеза:

- более короткий инкубационный период

- один из наиболее постоянных синдромов – энтерит или гастроэнтерит, рвота и диарея часто выступают первыми признаками болезни, диарейный синдром может быть выраженным (стул до 15 раз/сут), сопровождаться значительной дегидратацией вплоть до гиповолемического шока

- довольно часто выявляется признаки поражения почек (вплоть до ОПН при гиповолемии)

- реже бывает бледность кожи, чем ее гиперемия (из-за спазма сосудов кожи при гиповолемии)

- экзантема встречается реже, бывает самой различной, разные элементы сыпи возникает в разные сроки

- более четко очерчена органная симптоматика

1) эпидемиологический анамнез (употребление в пищу овощей и фруктов, к которым могли иметь доступ грызуны, общение с больным, имеющим клинические проявления иерсиниоза, сезонность), клиническая картина (острое начало, лихорадка, интоксикация, симптомы острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, артралгиями)

2) посев испражнений, мочи, крови, смывов из зева, участков удаленных воспаленных мезентериальных л.у. и аппендикса на дифференциально-диагностичекую среду Серова (окончательный результат только через 16-17 сут)

3) серологические реакции: РА (диагностический титр 1:80 и выше), РНГА (диагностический титр 1:160 и выше) – АТ появляются на 2-ой неделе заболевания, а их максимальные титры обнаруживаются на 3-ей неделе

Дифференциальная диагностика иерсиниозов:

1. При абдоминальной форме необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, в отличие от которого для иерсиниозов характерны: начало болезни с интоксикации, лихорадки, боль в животе появляется позже; могут быть другие симптомы и поражения, свойственные иерсиниозам; при наличии локальной болезненности в правой подвздошной области симптомы раздражения брюшины непостоянны и слабо выражены, при динамическом наблюдении не нарастают, могут то появляться, то исчезать на протяжении 2-3 нед; в случае хирургического вмешательства обнаруживают мезаденит, терминальный илеит, катаральный аппендицит.

2. При генерализованной форме необходимо дифференцировать со скарлатиной, в отличие от которого для иерсиниозов характерны: менее бурное начало, помимо рвоты часто есть диарея, слабо выражены воспалительные изменения миндалин, на миндалинах нет налетов, отсутствует подчелюстной лимфаденит, сыпь появляется позже, чем при скарлатине, ее элементы более грубые, полиморфные, чаще расположены на фоне неизмененной кожи, течение болезни более длительное, характерна гиперемия и пастозность стоп, увеличение печени и селезенки, боль в правой подвздошной области, артралгии.

1. Госпитализация в основном по клиническим показаниям (обязательно госпитализируют больных с тяжелым, затяжным и рецидивирующим течением)

2. В остром периоде – постельный режим, диета № 13

3. Этиотропная терапия: при генерализованных формах – гентамицин 5 мг/кг/сут в/в или цефалоспорины III поколения, в остальных случаях – внутрь тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут, левомицетин 0,5 г 4 раза/сут, пефлоксацин по 400 мг 2 раза/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут; курс лечения при легком течении – 5-7 дней, при среднетяжелом и тяжелом – до 14 дней

4. Патогенетическая терапия: десенсибилизирующие средства (супрастин, пипольфен, тавегил), дезинтоксикационная терапия (инфузии полиионных и коллоидных растворов), иммуностимуляторы (нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил), эубиотики (бификол, бактисубтил, линекс и др.)

202. Пищевые токсикоинфекции. Эпидемиология. Клиника. Принципы терапии – см. вопрос 196.

203. Менингококковая инфекция, классификация. Клиническая картина менингококцемии. Фульминантная форма менингококковой инфекции. Принципы терапии – см. вопрос 193.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Бурма Н. В., Юрусова Е. Н., Седулина О. Ф., Помелова Т. В., Белогорцева И. В.

Представлены результаты клинического наблюдения 144 больных детей псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом и их сочетаний с вирусным гепатитом А. Выявлены клинические особенности спорадических вариантов указанных инфекций, их выраженная тяжесть, частота и характер экзантемного синдрома, а также сочетание симптомов иерсиниозов и вирусного гепатита А в случае микст-вариантов болезни, что необходимо учитывать в диагностике и лечении детей .

Features of the iersiniosis at children in mono- and mixt-forms

Results of clinical supervision of 144 children with pseudo-tuberculosis and intestinal iersiniosis and their combinations to virus hepatitis A. The clinical features of sporadic variants of the specified infections, their expressed severity, frequency and character of the exanthema syndrome, and also a combination of symptoms of iersiniosis and virus hepatitis A in mixed cases are submitted, that is necessary to take into account in diagnostics and treatment of children

Н.В. Бурма1, Е.Н. Юрусова2, О.Ф. Седулина2, Т.В. Помелова1, И.В. Белогорцева1, О.А. Скалий1, А.С. Бутюкова1,

1 Городская клиническая больница № 2, (г. Владивосток), 2 Владивостокский государственный медицинский университет

ОСОБЕННОСТИ ИЕРСИНИОЗОВ У ДЕТЕЙ В МОНО- И МИКСТ-ФОРМАХ

Ключевые слова: дети, иерсиниозы, микст-формы инфекций, клиника.

Представлены результаты клинического наблюдения 144 больных детей псевдотуберкулезом и кишечным иерси-ниозом и их сочетаний с вирусным гепатитом А. Выявлены клинические особенности спорадических вариантов указанных инфекций, их выраженная тяжесть, частота и характер экзантемного синдрома, а также сочетание симптомов иерсиниозов и вирусного гепатита А в случае микст-вариантов болезни, что необходимо учитывать в диагностике и лечении детей.

Введение. Активное изучение псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза на Дальнем Востоке — эндемичном регионе по распространению иерсиний — привело к резкому снижению заболеваемости этими инфекциями, особенно к сокращению вспышечной заболеваемости в детских учреждениях [2]. Однако частота спорадических случаев заболеваний здесь имеет неуклонную тенденцию к росту, особенно в зимневесенний период. Необходимо учесть, что в регионе, эндемичном по какой-то инфекции, имеется возможность ее сочетанного течения с другими болезнями. При этом микст-формы могут иметь отклонения от классических проявлений моно-инфекции [1].

Целью настоящей работы явился анализ особенностей клиники моно- и микст-форм иерсиниозов у детей.

Материал и методы. Обследовано 144 ребенка в возрасте от 1 года до 14 лет, больных псевдотуберкулезом, кишечным иерсиниозом, а также их сочетанными с вирусным гепатитом А вариантами. Спорадический псевдотуберкулез диагностирован у 36 детей в возрасте от 3 до 14 лет (мальчиков в 1,6 раза больше, чем девочек). Дети от 3 до 7 лет составили в этой группе 47,6 %, от 7 до 14 лет — 52,4 %. Во всех случаях зарегистрирована среднетяжелая форма болезни. Детей, больных кишечным иерсиниозом, было 29, в возрасте от 2 лет 6 мес. до 14 лет (до 3 лет — 1 ребенок, от 3 до 7 лет — 8 и от 7 до 14 лет — 20 детей). 33 ребенка страдали вирусным гепатитом А. В 32 случаях (дети 3—14 лет) диагностировано сочетание псевдотуберкулеза и вирусного гепатита А и еще в 14 — сочетание кишечного иерсиниоза и вирусного гепатита А.

Согласно анамнестическим данным, все дети относились ко 11А группе здоровья и в течение 3—4 месяцев до настоящего заболевания у них не регистрировались какие-либо болезни. Верификация диагнозов проводилась на основании анамнестических данных, результатов лабораторных, бактериологических и серологических исследований. Серологическая

диагностика проводилась совместно с Тихоокеанским институтом биоорганической химии ДВО РАН.

Результаты и их обсуждение. Заболевание псевдотуберкулезной инфекцией начиналось остро (табл.). Температурная реакция возникала в группе детей, больных псевдотуберкулезом, в начальном периоде и была выявлена в подавляющем большинстве случаев. Повышение температуры тела до максимальных цифр происходило в первые 2—3 дня болезни. Температура поднималась до фебрильных цифр в 94,4%, а до субфебрильных — в 5,6% случаев.

Часто встречающимся проявлением токсико-ал-лергического синдрома была экзантема. Ее появление облегчало постановку диагноза. Экзантема отличалась обилием элементов, регистрировалась в группе детей с псевдотуберкулезом более чем в половине случаев в первые 4 дня болезни. Сыпь характеризовалась яркими мелкоточечными, мелкопятнистыми, пятнисто-папулезными, папулезными (у некоторых больных с тенденцией к слиянию) элементами. Мелкоточечные элементы локализовались на лице, груди, животе, внизу живота, спине, боковых поверхностях туловища, наружной поверхности плеч, предплечьях, тыле кистей, стоп, пальцев, по внутренней поверхности бедер, в области локтевых сгибов и по внутренней поверхности бедер (с тенденцией к сгущению). Пятнисто-папулезные и папулезные элементы в начальном периоде заболевания встречались с одинаковой частотой примерно у каждого пятого ребенка. Пятнисто-папулезные элементы мы наблюдали на боковых поверхностях туловища, груди, животе, спине, плечах, подмышечных, паховых областях, кистях, стопах. Папулезная сыпь обнаруживалась на груди, животе, спине, ягодицах, в паховых складках кожи, вокруг голеностопных и лучезапястных суставов и на тыле кистей. Мелкопятнистые элементы локализовались на шее, груди, животе, в области локтевых сгибов, подколенных ямках, с тенденцией к слиянию в паховых и подмышечных областях. Гиперемию и отечность ладоней и стоп (симптомы носков и перчаток) мы наблюдали у трети заболевших. Отечность век и инъекция сосудов склер отмечены в начальном периоде болезни. Среди других проявлений токсико-аллергического синдрома в первые 4 дня заболевания обращали на себя внимание артралгии в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах (которые возникали на фоне гипертермии) и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы —

Клинические симптомы псевдотуберкулеза у детей

Синдромы и симптомы Частота

Токсико-аллергический синдром Гипертермия 35 97,2

Экзантема 25 72,2

Симптом перчаток и носков 13 36,1

Отечность век 14 38,9

Головная боль 6 16,7

Симптомы со стороны ССС* 10 27,8

Диспепти-ческий синдром Тошнота 15 41,7

Абдоминальные боли 25 72,2

Синдром гепатита Гепатомегалия 2 5,6

Повышение аминотрансфераз 8 22,2

Катаральный синдром 30 83,3

Увеличение лимфоузлов 34 94,4

* ССС — сердечно-сосудистая система.

приглушенность сердечных тонов, систолический шум и нарушения ритма (табл).

Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта в клинической картине начального периода псевдотуберкулеза были достаточно выражены. Ведущим симптомом здесь были абдоминальные боли, которые носили постоянный или приступообразный характер и локализовались в околопупочной, правой подвздошной области, нижних отделах живота. Дис-пептические явления — тошнота, рвота — отмечались с самого начала заболевания. Рвота однократная или повторная наблюдалась почти у половины детей и значительно не влияла на их состояние. Диарея также была частым симптомом заболевания. Она характеризовалась появлением жидкого, реже — кашицеобразного стула. Частота стула не превышала 6 раз в сутки. Симптомов колита выявлено не было.

Симптомы поражения печени редко отмечались в этой группе детей в начальном периоде заболевания. Гепатомегалия выявлена в 2 случаях. При лабораторных исследованиях в сыворотке крови определялось повышение уровня аминотрансфераз — в 22,2% случаев — с максимально двухкратным увеличением концентрации.

Катаральные симптомы — боль при глотании, чувство першения в горле, гиперемия дужек, миндалин, язычка, задней стенки глотки, наличие отделяемого из носа, покашливание — отмечалось в большинстве наблюдений. Увеличение лимфоузлов (задних, передних шейных, подчелюстных, паховых) было зарегистрировано у 34 больных (табл.).

Заболевание кишечным иерсиниозом начиналось остро. Повышение температуры тела в первые 3—4 дня отмечалось в 96,6% случаев. Повышение температуры тела до максимальных значений регистрировалось в первые три дня болезни. Фебрильная температура отмечалась в 72,4%, субфебрильная — в 27,6% случаев.

Основным проявлением токсико-аллергического синдрома при кишечном иерсиниозе была экзантема. В начальном периоде заболевания она отмечалась в 51,7% случаев и характеризовалась яркими мелкопапулезными, мелкоточечными, мелкопятнистыми, пятнисто-папулезными высыпаниями, нодозной эритемой и петехиальными элементами. Мелкопапулезные элементы локализовались на шее, груди, животе, спине, боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, вокруг коленных и локтевых суставов, тыле кистей и стоп. Сыпь мелкоточечного характера определялась на лице, груди, нижних отделах живота, в паховых складках кожи. Мелкопятнистые элементы мы наблюдали по всему телу, на верхних и нижних конечностях. Пятнисто-папулезная сыпь обнаруживалась на шее, груди, животе, спине, верхних и нижних конечностях, вокруг коленных суставов. Нодозная эритема локализовалась на передней поверхности голеней, была багрово-синюшного цвета и болезненной при пальпации. Петехиально-гемор-рагические элементы отмечены у двоих детей с 3-го дня заболевания (локализовались на боковых поверхностях туловища, в локтевых, паховых, подколенных складках кожи). Также отмечались такие проявления токсико-аллергического синдрома, как симптомы перчаток и носков (20,7% случаев), склерит (24,1%), артралгии (6,9%) в коленных и мелких суставах кистей. Повышение уровня билирубина до 68 мкмоль/мл (реакция прямая замедленная) отмечено в 6,9% наблюдений. Гепатомегалия регистрировалась у 20,7% больных и характеризовалась увеличением размеров печени, край которой выступал на 2—2,5 см. Печень при пальпации была болезненна, плотной консистенции, край закруглен. Повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови отмечалось у 13,8% заболевших кишечным иерсиниозом с увеличением концентрации ферментов в 3,5 раза. Катаральный синдром к концу первой недели болезни был купирован. Лимфоузлы (шейные, подчелюстные, паховые, мезентериальные) увеличивались с первого дня заболевания в 37,9% случаев.

Анализ клиники сочетанных форм псевдотуберкулеза и вирусного гепатита А показал, что заболевание у этих детей начиналось остро. Повышенная температура тела была в преджелтушном периоде в 78,1%, а экзантема — только в 12,5 % наблюдений. Катаральные явления несколько чаще развивались у больных с микст-инфекцией в сравнении с детьми с монови-русным гепатитом (21,4 и 9,1% соответственно). Абдоминальные боли чаще выявлялись при микст-

инфекции и локализовались, как правило, в правой илеоцекальной области, а при моновирусном гепатите А — в правом подреберье и эпигастральной области.

Таким образом, клиника распространенного в настоящее время спорадического псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза отличается выраженной температурной реакцией в начале заболевания, симптомами интоксикации и обильной экзантемой различного характера. Сочетанные формы псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза с вирусным гепатитом А характеризуются сочетанием симптомов иерсинио-за и вирусного гепатита, что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике и терапии.

1. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Скирда Т.А., Капустин И.В. / Детские инфекции. — 2004. — № 4 — С. 10-14.

2. Учайкин В.Ф., Гордеец А.В., Бениова С.Н. Иерсинио-зы у детей. — М.: ГЭОТАР, 2005.

Поступила в редакцию 04.06.2008.

FEATURES OF THE IERSINIOSIS IN CHILDREN IN

MONO- AND MIXT-FORMS

N.V. Burma1, E.N. Yurusova2, O.F. Sedulina2,

T.V. Pomelova1, I.V. Belogortseva1, O.A. Skaly1,

A.S. Butyukova1, O.V. Vyalkova1

1 City Hospital No. 2, (Vladivostok), 2 Vladivostok State Medical University

Summary — Results of clinical supervision of 144 children with pseudo-tuberculosis and intestinal iersiniosis and their combinations to virus hepatitis A. The clinical features of sporadic variants of the specified infections, their expressed severity, frequency and character of the exanthema syndrome, and also a combination of symptoms of iersiniosis and virus hepatitis A in mixed cases are submitted, that is necessary to take into account in diagnostics and treatment of children.

Key words: children, iersiniosis, mixed infections, clinic.

Pacific Medical Journal, 2008, No. 4, p. 60—62.

Р.В. Ремезкова, О.Г. Савина, Л.И. Рыбаченко, М.А. Терпугова, И.Я. Белова, Н.Л. Гельцер, Е.В. Ананьева, Т.О. Свиринкова, И.А. Маслянко

Городская клиническая больница № 2 (г. Владивосток)

КЛИНИКА ЭПШТЕЙНА-БАРР-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, дети, клиника.

Обследованы 113 детей в возрасте от 1 года до 14 лет, среди которых 51 (45,1%) были в возрасте от 1 года до 3 лет. У больных с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции верифицировали Эпштей-на-Барр-инфекцию, преимущественно в среднетяжелой форме (97,3%). Анализ клиники показал, что у детей раннего возраста в начале болезни превалировали симптомы острого респираторного заболевания с лимфаденитом, что затрудняло диагностику инфекции, и только в разгар болезни развивался патогномоничный симптомокомплекс, который регистрировался у детей старшего возраста уже в начале заболевания.

Введение. Несмотря на то что проблеме инфекционного мононуклеоза посвящено достаточно много научных трудов, актуальность ее по-прежнему остается. Это связано прежде всего с высокой заболеваемостью инфекционным мононуклеозом, которая в России составляет 7,5 случаев на 100 тыс. населения. Наиболее распространена она среди детского населения — 34,0 на 100 тыс. [5]. Клинические проявления у детей разнообразны, что создает определенные трудности для своевременной и правильной диагностики, также возникают проблемы при дифференциально-диагностическом разграничении инфекционного мононуклеоза и заболеваний, сопровождающихся мононуклеозоподобным синдромом. Частота ошибок на догоспитальном этапе составляет от 40 до 90%, особенно у детей раннего возраста [6]. Благодаря появлению новых

методов диагностики были подробнее изучены клиника и вопросы диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного цитомегаловирусом, герпесвирусами и сочетанными вариантами этих инфекций [2, 3, 4].

Учитывая все вышеизложенное, мы проведели детальный анализ клиники и течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) в возрастном аспекте.

Материалы и методы. Обследованы 113 детей в возрасте от 1 года до 14 лет (69 мальчиков и 44 девочки), больных инфекционным мононуклеозом средней и тяжелой степени тяжести. Тяжелая форма регистрировалась в 2,7% случаев, среднетяжелая — в 97,3% (пациенты с легкими формами в стационар не поступали). Среди наблюдаемых были дети от 1 года до 3 лет (51 ребенок — 45,1%)

На догоспитальном этапе ошибки в постановке диагноза были достаточно часты: правильный диагноз был поставлен лишь в 30,1% случаев. Чаще дети поступали с различными формами ангин (55,8%) и острыми респираторно-вирусными инфекционными заболеваниями (14,1%), сопровождавшимися моно-нуклеозоподобным синдромом, лимфаденитом и ге-патомегалией.

Диагноз верифицировался на основании твердофазного иммуноферментного анализа, с помощью которого определяли антитела к антигенам

2. кишечный иерсиниоз.

Заболевания проявляются общей интоксикацией, нередко кожными проявлениями, поражением печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов, и систем.

Между псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом много сходства. Однако имеются и различия, что дает основание рассматривать псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз как самостоятельные нозологические формы.

Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением различных органов и систем.

Этиология. Возбудитель псевдотуберкулеза I. pseudotuberculosis - грамотрицательная палочка. Микроорганизм чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60 °С гибнет через 30 мин, при кипячении - через 10 с. Обычная дезинфекция (2% раствор хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивает возбудитель в течение 1 мин.

Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С.

Эпидемиология. Псевдотуберкулез регистрируется практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относится к группе зоонозных инфекций. Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц. Основной резервуар инфекции - мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускается, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока, молочных продуктов, обнаруживают на таре, предметах кухонного инвентаря и др. Следовательно, возбудитель обитает в организме теплокровных животных и внешней среде.

Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °С).

Микроорганизмы сохраняются в воде в течение 2-8 мес, в масле - 5 мес, сахаре - до 3 нед, хлебе - до 150 дней, молоке - 30 дней, в почве при благоприятных условиях - около года.

Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты и др.) или воды, не подвергнутых термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.

К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 мес практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.

Заболевания регистрируются в течение всего года, максимум приходится на февраль - март по причине более широкого употребления в пищу овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ. Заразительность умеренная - 8-20 на 1000 детского населения.

Профилактика. Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования.

Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.

Не допускать использование овощей старого урожая, в питании организованных коллективов без термической обработки после 01 марта.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях :

Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом и раздачей пищи, после посещения туалета, улицы

Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены

Употреблять для питья кипяченую или бутилированную воду

Выбирать безопасные продукты

Следить за сроками годности продуктов

Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением под проточной, а для детей – кипяченой водой

Проводить тщательную термическую обработку необходимых продуктов

Употреблять пищу желательно сразу после её приготовления

Готовые продукты хранить на холоде, оберегая их от мух. Не оставлять готовые продукты при комнатной температуре более чем на 2 часа

Правильно хранить продукты в холодильнике: не допускать контакта между сырыми и готовыми продуктами (хранить в разной посуде)

Содержать кухню в чистоте

Не скапливать мусор

Выезжая на отдых, необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды. Не употреблять воду из открытых источников

Купаться только в специально отведенных для этой цели местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.

Меры общественной профилактики.

После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

Кишечный иерсиниоз - острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов с симптомами интоксикации и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов.

Этиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза - короткая грамотрицательная палочка, чувствительная к действию физических и химических факторов.

Она хорошо переносит низкие температуры, сохраняя при этом способность к размножению. Возбудитель кишечного иерсиниоза

Эпидемиология. Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в природе. Особенно часто возбудитель обнаруживается у мышевидных грызунов, крупного рогатого скота, свиней, собак, кошек, выделяется из молочных продуктов, мороженого.

Источником инфекции являются человек и животные, больные или носители. Заражение человека происходит в основном через инфицированную пищу, а также контактным путем. Возбудитель передается от человека человеку через руки, посуду, предметы ухода.

В детских организованных коллективах встречаются вспышки заболеваний, обусловленные единым источником питания. Отмечаются семейные и внутригоспитальные вспышки, при которых наиболее вероятным источником инфекции является больной в остром периоде или реконвалесцент. Интервал между отдельными заболеваниями во время таких вспышек составляет от нескольких дней до 3 нед.

Профилактика кишечного иерсиниоза такая же, как и кишечных инфекций другой этиологии. Не меньшее значение имеют и те профилактические мероприятия, которые проводятся при псевдотуберкулезе.

Читайте также: