Особенности эпидемиологий внутрибольничных инфекции

ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

(понятие, распространенность, пути и факторы передачи, факторы риска, система профилактики)

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.).

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб , связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.

Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта.

Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам.

Основными , имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются:

грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);

грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);

условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);

вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:

крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;

ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;

детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.

В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;

длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.

Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:

Клинические классификации ВБИ предполагают их разделение, во-первых, на две категории в зависимости от возбудителя: болезни, вызываемые облигатно-патогенными микроорганизмами с одной стороны и условно-патогенными, с другой, хотя такое разделение, как отмечалось, в значительной мере условно. Во-вторых, в зависимости от характера и длительности течения: острые, подострые и хронические, в-третьих, по степени тяжести: тяжелые, среднетяжелые и легкие формы клинического течения. И, наконец, в-четвертых, в зависимости от степени распространенности процесса:

1. Генерализованная инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекционно-токсический шок.

2. Локализованные инфекции:

2.1 Инфекции кожи и подкожной клетчатки (инфекции ран, постинфекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.).

2.2 Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема плевры и др.).

2.3 Инфекция глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, риниты, ангина, фарингиты, эпиглоттит и др.).

2.5 Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, альвеолит и пр.).

2.6 Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, холецистит, абсцесс брюшины, гепатиты, перитонит и др.).

2.7 Урологические инфекции (бактериоурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, простатит и пр.).

2.9 Инфекция костей и суставов (остеомиелит, артрит, спондиллит и др.).

2.10 Инфекция ЦНС (менингит, миелит, абсцесс головного мозга, вентрикулит).

2.11 Инфекции сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит, флебит, инфекции артерий и вен и др.).

Из “традиционных” инфекционных заболеваний наибольшую опасность внутрибольничного распространения имеют дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, эшерихиозы и шигеллезы, легионеллез, хеликобактериоз, брюшной тиф, хламидиозы, листериоз, Hib-инфекция, ротавирусная и цитомегаловирусная инфекция, различные формы кандидозов, грипп и прочие РВИ, криптоспоридиоз, энтеровирусные заболевания.

Огромное значение в настоящее время имеет опасность передачи в ЛПУ гемоконтактных инфекций: вирусных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции (при этом страдают не только пациенты, но и медицинский персонал). Особая значимость гемоконтактных инфекций определяется неблагополучной эпидемической ситуацией по ним в стране и растущей инвазивностью медицинских манипуляций.

Общепризнанным является факт резко выраженной недорегистрации внутрибольничных инфекций в российском здравоохранении, официально ежегодно в стране выявляется 50-60 тысяч больных ВБИ, а показатели – 1,5-1,9 на тысячу больных. Согласно оценкам, реально в России в год возникает около 2 миллионов случаев внутрибольничных инфекций.

В ряде стран, где регистрация ВБИ налажена удовлетворительно, общие показатели заболеваемости ВБИ следующие: США – 50-100 на тысячу, Нидерланды – 59,0, Испания – 98,7; показатели урологических ВБИ у пациентов с мочевым катетером – 17,9 – 108,0 на тысячу катетеризаций; показатели постоперационных ВБИ – от 18,9 до 93,0.

Структура и статистика ВБИ

В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный.

Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам.

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Батрак, Николай Иванович. Особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.30.- Москва, 1993.- 21 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы. В последние годы интерес к проблеме внутриб'ольничных инфекций (ВБИ) значительно вырос во всех странах мира, в том числе и в нашей- стране. Это вызвано прежде всего тем огромным экономическим ущербом,который наносят внут-рибольничные инфекции обществу, а также тем, что во многих публикациях отмечаются значительные уровни заболеваемости ВБИ, а в некоторых странах - продолжающийся рост (Е. П. Ковалёва, 1983, 1992; Л. А. Генчиков, 1984, 1991; С. R Прозоровский, 1984, 1991; С. С. Белокрысенко.1986; В. И. Покровский, 1988; Н. А. Сёмина, 1989, 1992; Р. ХЯфаев, JL IL Зуева, 1989; М. Castle, 1987).

Чисто медицинские проблемы этого явления можно объяснить рядом объективных обстоятельств: усиливается оперативная активность и агрессивность вмешательств, внедряется множество лечебных и диагностических, в том числе инструментальных, ин-вазивных вмешательств.' Широко стала применятся новая лечебная и диагностическая аппаратура, стерилизация которой представляет исключительно большие трудности. Небезразлично использование дале простых средств и приборов, в том числе и эндоскопов, если они не подвергаются- надёжной стерилизации и в процессе применения травмируют слизистые оболочки.

Бесконтрольное применение антибиотиков не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе является одной из причин формирования внутригоспитальных штаммов, прежде всего из числа условно-патогенных микроорганизмов, имеющих множественную ан-тибиотико'резистентность, что- также является одной из причин роста заболеваемости ВЗИ. Особенно пристальный интерес к ВБИ проявляли и проявляют в хирургических стационарах и родовспомогательных учреждениях, рассматривая под этим углом зрения гнойно-септическую инфекцию (ГСП), имеющую там достаточно широкое распространение (В. Д. Беляков, 1976; К. К Гладкова, 1980; А. Е Шутова, 1988; Н. Б. Мордвинова-Любимова, 1990).

Отечественными и зарубежными исследователями разработан ряд рекомендаций профилактического и противоэпидемического характера, направленных на борьбу с ГСИ как внутрибольничной.инфекцией (В, Д. Беляков с соавт. ,1976;Е.П. Ковалёва, 1987; Р.ХЯфа-ев, JLE Зуева,1989; В. П. Венцел,1990). Можно сказать, что ГСИ стала общепринятой моделью изучения эпидемиологии ВБИ. Однако эпидемиологические закономерности, выявленные при изучении

этой модели, необходимо .с известной долей предосторожности интерполировать на ВБИ, возникающие в стационарах нехирургического профиля.

В последние годы появились ряд отечественных и зарубежных публикаций, отражающих особенности эпидемического процесса при ВБИ в педиатрических стационарах (И. Е Иваненко, 1986; Н. А. Сёмина, 1991; В П. Венце л, 1990). Что же касается ВБИ в стационарах гастроэнтерологического профиля, то распространению их до настоящего времени не уделялось должного внимания. В имеющихся публикациях высказывается лишь предположение о возможности внутрибольничных заражений в связи с низким качеством стерилизации эндоскопического инструментария. Конкретный материал по эпидемиологии ВБИ в гастроэнтерологическом отделении не приводится.

Целью нашей работы явилось изучение особенностей эпидемиологии ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля и разработка на этой основе системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных заражений в этих отделениях.

Основные задачи исследования:

1. Охарактеризовать контингент больных терапевтических от
делений гастроэнтерологического профиля в эпидемиологическом
плане, показать удельный вес инфекционных больных, представля
вших опасность для пациентов и обслуживающего персонала.

Изучить частоту и. условия, способствующие возникновению ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля.

Оценить роль артифициального и естественного 'механизмов передачи ВБИ в гастроэнтерологических, отделениях.

' 4 Разработать основные направления профилактики ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтерологического профиля.

Научная новизна. ч Впервые показано, что терапевтические отделения гастроэнтерологического профиля представляют инфекционный стационар, где 7QZ-74Z пациентов являются больными, представляющими эпидемиологическую опасность для пациентов и персонала отделения.

Впервые определена частота ВБИ в гастроэнтерологическом отделении и показана их структура.

Впервые охарактеризованы факторы,способствующие распространению ВБИ в терапевтических отделениях . гастроэнтерологи-

іеского профиля, определена роль артифициального и естествен-іьк механизмов передачи инфекции.

Обоснованы основные направления профилактики ВБЙ в тера-іевтических отделениях гастроэнтерологического профиля.

Практическая ценность и реализация результатов исследова-

В результате проведенного исследования разработаны и внед-юны в практику "Указания Начальника медицинской службы Ракет-[ых войск по профилактике ВБИ", 1990г. , "Методика микробиологи-[еского мониторинга в процессе санитарного надзора в гастрозн-ерологических отделениях военных госпиталей Ракетных войск", 990г., "Указания Начальника медицинской службы Ракетных войск to профилактике ВБИ в терапевтических отделениях гастроэнтеро-югического профиля",1992г. Указанные документы утверждены На-[альником медицинской службы Ракетных войск и согласованы На-іальником Главного Военно-медицинского управления Министерства Юороны.

В терапевтических отделениях гастроэнтерологического пройдя Ракетных войск, используя результаты научных последовали, режим работы приближен к режиму работы инфекционных ста-' ионаров, внедрён принцип профилизации палат с учётом этиолог, ии заболевания.

Внедрён метод обработки эндофиброскопов с помощью анти-ептического препарата "Аполам".

материалы исследований используются в учебном процессе на лклах усовершенствования врачей-эпидемиологов в ЦИУВ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научной онференции кафедры эпидемиологии ЦИУВ 29 июня 1992г.

По теме диссертации опубликовано 6 работ,из них 3 в цент-альной печати.

Структура и объём работы.

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текс-а, иллюстрирована 11 таблицами и 17 рисунками. Работа состоит з введения, 1 главы обзора литературы, 5 глав собственных сследований, заключения и выводов. Указатель литературы вклю-ает 175 источников (93 отечественных и 82 иностранных автора).

Полный текст:

Введение. В связи с постоянной регистрацией на территории Российской Федерации инфекций, связанных с оказанием хирургической и онкологической помощи, и с высоким экономическим ущербом и ущербом для здоровья пациентов проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости, регистрируемой у населения города Казани в течение отчетного периода, изучены закономерности возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Целью данного исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей инфекций, связанных с оказанием медицинской хирургической и онкологической помощи, зарегистрированных у населения города Казани.

Материалы и методы. Анализу были подвергнуты экстренные извещения об инфекционном заболевании (форма 058/у), а также данные формы федерального статистического учета № 2 Роспотребнадзора. Определены внутригодовая динамика, структура заболеваемости, пространственная характеристика, обозначены основные возбудители ИСМП.

Результаты и обсуждение. На основе полученных материалов дана клинико-эпидемиологическая характеристика внутригодовой динамики заболеваемости, которая характеризовалась периодическими подъемами в течение года с максимальной регистрацией заболеваемости в осенний период. В структуре заболеваемости ИСМП преобладали ГСИ инфекции новорожденных (52,8 %). Приоритетным возбудителем ИСМП в г. Казани являлся St. аureus (26,5 % случаев).

Заключение. Микробиологический мониторинг за возникновением ИСМП является действенным инструментом для принятия управленческих решений и разработки алгоритма противоэпидемических мер в отделениях и стационарах в целом по снижению риска заболеваний.

Введение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются актуальной проблемой сегодняшней системы здравоохранения вследствие широкого распространения, отрицательных последствий для пациентов, состояния здоровья медицинских работников и экономики страны 2. Сейчас в Российской Федерации не существует доступных статистически достоверных данных о точном экономическом ущербе и социальном бремени, существующем вследствие возникновения инфекций, связанных с оказанием хирургической и онкологической помощи, есть лишь некоторые представления о значимости инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, базирующиеся на данных работ, проведенных в последние годы отечественными учеными [2, 7]. Исследователи полагают, что значимым аспектом контроля развития ИСМП и возникновения форм госпитальных штаммов в рамках мероприятий эпидемиологического надзора может быть качественный микробиологический мониторинг, подразумевающий идентификацию штаммов, вызывающих ИСМП, изучение их видовых свойств и устойчивости к антибактериальным препаратам, идентификацию микрофлоры эпитопов пациентов и штаммов, выделенных из объектов окружающей среды [2, 8-10].

Целью работы явилось изучение клинико-эпидемиологических особенностей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, зарегистрированных у населения города Казани.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

За исследуемый период в городе Казани было зарегистрировано 72 случая ИСМП, показатель заболеваемости составил 5,9 на 100 тысяч населения. Динамика заболеваемости ИСМП в течение года характеризовалась периодическими подъемами заболеваемости осенью, в апреле и в июне (рис. 1).

Рисунок 1. Динамика заболеваемости ИСМП в течение года г. Казани (абс. случаи)

Figure 1. Annual dynamics of HAIs morbidity in Kazan (absolute number of cases)

На ИСМП родильниц в структуре заболеваемости приходилось 1,4 %, на внутрибольничные острые кишечные инфекции — 2,8 %, которые были диагностированы в единичных случаях (1 и 2 случая соответственно). Структура выявленных госпитальных инфекций представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Структура, зарегистрированных случаев ИСМП в 2016 году на территории г. Казани (%)

Figure 2. Structure of recorded HAI cases in 2016 in Kazan area (%)

Сравнивая результаты проведенных нами исследований с материалами литературных данных, стоит отметить, что в Республике Татарстан структура внутрибольничных инфекций (ВБИ) специфична по сравнению с другими регионами РФ. Так, например, в г. Челябинске лидирующую позицию в структуре ИСМП занимают послеоперационные гнойно-септические инфекции (ГСИ); в Приморском крае — острые кишечные инфекции (ОКИ), в то время как в г. Казани не зарегистрировано ни одного случая послеоперационных ГСИ, а ОКИ принадлежит далеко не первое место [3, 11]. Или, например, в Казани высокий удельный вес ВБИ зарегистрирован в детских отделениях многопрофильных медицинских учреждений (93,1 % случаев), а на территории других субъектов РФ наибольшее количество случаев исследователи отмечают в хирургических стационарах и учреждениях родовспоможения [12]. В Рязанской области, по данным Е.П. Котелевец (2016), как и в целом по Российской Федерации, наибольшее количество случаев ИСМП в 2015 году зарегистрировано в стационарах акушерского и хирургического профиля — 51,9 и 30,5 % соответственно (по РФ 34 и 33 % соответственно) [9, 13]. Значительный разброс показателей соотношения числа случаев нозоформ по регионам страны, по мнению главного государственного санитарного врача РФ А.Ю. Поповой и соавт. (2016), обусловлен недостаточной регистрацией ИСМП, а в некоторых случаях сокрытием различных нозологических форм [9].

Изучая пространственную характеристику заболеваемости ИСМП, стоит отметить, что наиболее высокие показатели заболеваемости ИСМП были отмечены в районах города: Кировский (9,6 на 100 тысяч населения), Новосавиновский (7,0 на 100 тысяч населения), Приволжский (6,0 на 100 тысяч населения). В районах Авиастроительный, Московский и Советский показатели заболеваемости ИСМП были сопоставимы (5,3; 2,2; 4,9 на 100 тысяч населения соответственно), в районе Вахитовский ИСМП не были зарегистрированы (рис. 3).

Рисунок 3. Распределение ИСМП в городе Казани (на 100 тысяч населения). Районы: 1 — Авиастроительный, 2 — Вахитовский, 3 — Кировский, 4 — Московский, 5 — Новосавиновский, 6 — Приволжский, 7 — Советский

Figure 3. Distribution of HAIs in Kazan (per 100 000 population) Regions: 1 — Aviastroitelny; 2 — Vakhitovski; 3 — Kirovsky; 4 — Moskovsky; 5 — Novosavinovsky; 6 — Privolzhsky; 7 — Sovetsky

Различия в интенсивности заболеваемости по территориям могут быть связаны с особенностями расположенных на территории районов лечебно-профилактических учреждений и их профилей, родильных домов, наличием отделений, проводящих инвазивные манипуляции. Так, например, указанный факт подтверждают сведения, полученные Н.Ю. Ивановой и соавт. (2013) при статистической обработке случаев инфекций, возникших в период эпидемиологического неблагополучия в родильном доме: по результатам оценки вспышки ИСМП автором отмечено доминирование везикулопу- стулеза новорожденных — 72,2 % (в г. Казани 4,2 %), конъюнктивита — 11,2 % (в нашем исследовании — 27,8 %), омфалита — 5,5 % (в г. Казани 6,9 %) и сепсиса — 5,5 % (в нашем исследовании — 15,3 %) [14]. Относительно высокая распространенность генерализованных форм (сепсиса), по данным А.Ю. Поповой, свидетельствует о значительном недоучете заболеваемости госпитальными инфекциями и, как следствие, отсутствии проведения дезинфицирующих мероприятий [9]. Полученные данные свидетельствуют о необходимости контроля эффективности мероприятий по профилактике, учету и надзору за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в многопрофильных медицинских учреждениях и учреждениях родовспоможения.

Анализируя структуру возбудителей ИСМП, зарегистрированных на территории города в отчетном году, выявлено, что лидирующими возбудителями являются Staphylococcus aureus (26,5 % случаев), Staphylococcus epi- dermidis (23,4 %) и Klebsiella pneumonia (18,5 %).

Среди возбудителей гнойно-септических инфекций новорожденных бактериальной этиологии были обнаружены грамположительные кокки рода Staphylococcus (25 случаев; 12 из них приходилось на золотистый стафилококк, 8 на эпидермальный и 5 на другие виды стафилококков) и Enterococcus (1 случай E. faecalis), грамотрицательные бактерии рода Klebsiella (12), преимущественно Klebsiella pneumoniae (66 %). Среди возбудителей вирусной и грибковой этиологии встречались бокавирусы (1 случай), риновирусы (2), ротавирусы (3), вирус краснухи (1), а также дрожжеподобные грибы рода Candida (1). Охват микробиологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими инфекциями составил 72,2 %.

Основными возбудителями ИСМП, в отличие от результатов проведенных нами исследований, по данным О.Н. Орловой и соавт. (2014), Т.Н. Детсковской и соавт. (2016), являются St. aureus, E. coli, Ps. aeruginosa, что, вероятно, связано с различной локализацией инфекций и инцидентностью послеоперационных ИСМП и ИСМП новорожденных [3, 11]. Микробный пейзаж ИСМП у новорожденных в нашей работе аналогично с данными Ю.В. Устюжанина и соавт. (2013) представлен помимо возбудителей инфекций вирусной и грибковой этиологии: Staphylococcus epidermidis (15,4 %), Klebsiella pneumonia (7,9 %) и Staphylococcus aureus (5,3 %). Полученная картина контаминации биотопов у заболевших ИСМП подтверждается обобщенными главным государственным санитарным врачом данными, свидетельствующими об этиологической значимости в развитии ИСМП респираторных вирусов, грибов различных родов, стафилококков и грамотрицательных бактерий [9, 10, 15-17]. Охват микробиологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими инфекциями в Казани за отчетный период был сопоставим с обследованиями лиц с выявленными случаями ИСМП на территории Приморского края в 2015 г. [11].

Выводы

Показатель заболеваемости ИСМП в г. Казани за 2016 год составил 5,9 на 100 тысяч населения, показатель заболеваемости новорожденных — 2,5 на 1000 родов.
Динамика заболеваемости ИСМП характеризовалась периодическими подъемами в течение года.
В структуре заболеваемости ИСМП преобладали ГСИ новорожденных (52,8 %).
Приоритетное место среди возбудителей ИСМП в г. Казани в 2016 году принадлежало St. aureus (26,5 % случаев).
Микробиологический мониторинг за возникновением ИСМП является действенным инструментом для принятия управленческих решений и разработки алгоритма противоэпидемических мер в отделениях и стационара в целом по снижению риска заболеваний.

Бадамшина Гульнара Галимяновна — к.м.н., зав. отделом микробиологических исследований, ассистент кафедры микробиологии

Лекция
23.04.2020
конференц-зал Большой бульвар, 46, стр.1

Другое событие
25.04.2020
г. Москва, 4-й Добрынинский переулок, д. 1/9, корпус 1 А, 7 этаж.

Программа мероприятия:

Заседание 1
10.15-13.30
Председатели:
В.Н. Галкин, заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., профессор Н.И. Брико, главный специалист - эпидемиолог Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, член - корр. РАМН, профессор И.С. Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы Е.П. Игонина, начальник отдела надзора за ЛПУ Управления Роспотребнадзора по городу Москве, к.м.н.

1. Организация работы Департамента здравоохранения города Москвы по профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения. Погонин А.В., зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н.; Стэцюра И.С, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Тодрин В.В., врач-инфекционист ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Дроздова Н.Е., врач-эпидемиолог ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы; Семаева Е.Д., врач-эпидемиолог ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы 20 мин.

2. Проблемы госпитальной эпидемиологии на современном этапе.
Брико Н.И., главный специалист - эпидемиолог Минздравсоцразвития России, зав. кафедрой эпидемиологии ММА им. И.М. Сеченова, член - корр. РАМН, профессор 20 мин.

3. Результаты надзора за соблюдением санитарного законодательства в ЛПУ города в 2008 году.
Игонина Е.П., начальник отдела надзора за ЛПУ Управления Роспотребнадзора по городу Москве, к.м.н. 20 мин.

4. Новые подходы к проблеме предстерелизационной очистки инструментов механизированным способом в условиях сокращения финансирования в ЛПУ. Крутовских С.А., Тарасов В.В. 10 мин.

5. Комплекс организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге туберкулеза патологоанатомического отделения.
Ноздреватых И.В., зам. главного врача по медицинской части для организации работы по противоэпидемическим вопросам ИКБ №2, д.м.н.;
Ермоленко М.В., зам. начальника Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Москве в Восточном административном округе города Москвы 15 мин.

6. Мониторинг устойчивости к дезинфектантам, как компонент эпидемиологического надзора за ВБИ.
Шкарин В.В., член-корр. РАМН, президент Нижегородской государственной медицинской академии, зав. кафедрой эпидемиологии; Благонравова А.С., зав. отделом лабораторных исследований НИИ Профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии, зав. кафедрой эпидемиологии, к.м.н.; Ковалишена О.В., доцент кафедры
эпидемиологии, к.м.н. 15 мин.

7. Разработка регламента применения импульсных ультрафиолетовых установок при обеззараживании воздуха помещений от грибковой микрофлоры. Шашковский С.Г., к.т.н. 10 мин.

8. Совершенствование методов изучения туберкулоцидного действия дезинфицирующих средств.
Федорова Л.С., зав. лабораторией, д.м.н.; Цвирова И.М., в.н.с, к.б.н.; Еремеева Н.И., н.с; Канищев В.В., д.м.н., профессор, научный консультант; Кравченко М.А., зав. лабораторией, к.м.н.; Вахрушева Д.В., ученый секретарь, к.м.н., ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, г. Москва, УрНИИ фтизиопульмонологии г. Екатеринбург 15 мин.

9. Инновационные технологии дезинфекции и стерилизации, а также оптимизация работы прачечных в лечебно-профилактических учреждениях.
Мишина В.В.; Мирзоян А.В. 10 мин.

11. Компьютерная программа T-DOC в центральном стерилизационном отделении многопрофильного хирургического стационара.
Рогаль М.Л., зам. директора по лечебной работе - главный врач, профессор, д.м.н.; Дроздова Н.Е., зам. главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму; Курилин Б.Л., врач эпидемиолог, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 15 мин.

Заседание 2
14.00-17.30
Председатели:
А.В. Погонин, зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. А.С. Ермолов, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почетный директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, руководитель отдела неотложной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, член-корр. РАМН, д.м.н., профессор Д.Ю. Пушкарь, зав. кафедрой урологии МГМСУ, д.м.н., профессор И.С. Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы

Оптимизация профилактики развития нозокомиальной инфекции при операциях в урологии.
Пушкарь Д.Ю., зав. кафедрой урологии МГМСУ, д.м.н., профессор; Зайцев А.В., д.м.н., профессор; Гвоздев М.Ю., Гальчиков И.В. 15 мин.

3. Нозокомиальная инфекция Clostridium difficile: вопросы диагностики и лечения.
Малов В.А., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова; Пономарев СВ., Заслуженный врач РФ, Начальник инфекционного отделения ФГУ Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко МО РФ, зам. главного инфекциониста МО РФ, к.м.н. 15 мин.

4. Современные методы профилактики ВБИ с помощью передовых технологий дезинфекции и очистки медицинских инструментов.
Зарубина В.В., главная медсестра Городской поликлиники № 150, внештатный специалист ДЗ ЮЗАО 10 мин.

6. Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений.
Выгоняйлов А.В., Щербанюк С.Л. 10 мин.

7. Совершенствование эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями новорожденных в учреждениях родовспоможения. Голубкова А.А., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.; Смирнова С.С., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к.м.н. 15 мин.

9. Контроль газовой стерилизации в условиях ЛПУ с применением оксида этилена, озона.
Степных Ю.П. 20 мин.

10. Решение проблемы предстерилизационной очистки инструментов для
малоинвазивных операций.
Савенко С.М. зав. ЦСО ФГУ Клиническая больница УД Президента РФ, член ТК №383 Госстандарта РФ, академик РАМТН 15 мин.

12. Современные методы гигиены и защиты рук медицинского персонала.
Использование двойных перчаток в условия повышенного риска.
Марченко A.M. 15 мин.

3 апреля 2009 года
Регистрация участников конференции: 9.00 - 10.00 Начало: 10.00
Малый конференц-зал

Заседание 3
10.00-13.00
Председатели:
А.В. Погонин, зам. начальника управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы, к.м.н. А.С Ермолов, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, почетный директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, руководитель отдела неотложной хирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского,
член-корр. РАМН, д.м.н., профессор И.С Стэцюра, зав. ОМО по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения
города Москвы
А.А. Голубкова, профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.

1. Развитие структуры стационара и ее взаимосвязь с динамикой микробной этиологии ГСП.
Ермолов А.С, главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель отдела неотложной хирургии, д.м.н., профессор, член-корр.
РАМН; Карасев Н.А., руководитель отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний, к.м.н.; Курилин Б.Л., н.с. отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний; Меньшиков Д.Д., главный научный сотрудник лаборатории клинической микробиологии, д.м.н., профессор, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 15 мин.

2. Принципы моделирования эпидемического процесса в условиях стационара.
Ермолов А.С., главный хирург Департамента здравоохранения города Москвы, руководитель отдела неотложной хирургии, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН; Курилин Б.Л., н.с. отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний; Карасев. Н.А., руководитель отдела организации, диагностики и лечения неотложных состояний к.м.н.; Кислухина Е.В., сотрудник лаборатории клинической микробиологии, к.м.н.; Дроздова Н.Е., заместитель главного врача по санитарно-эпидемиологическому режиму, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского 15 мин.

3. Иммунотропная профилактика хирургической инфекции при ампутациях нижних конечностей у больных сахарным диабетом.
Зубрицкий В.Ф., начальник кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, д.м.н.; Саввин Ю.Н., главный врач ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, д.м.н., профессор кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии; Белков С.А., зам. главного врача ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, д.м.н.; Осипов И.С., зам. главного врача ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана, д.м.н., профессор кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии; Низовой А.В., доцент кафедры военно-полевой (военно-морской)
хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, к.м.н.; Самойлов О.А., зав. отделением гнойной хирургии ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана; Фоминых Е.М., старший преподаватель кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, к.м.н.; Кулезнев Р.А., клинический ординатор кафедры военно-полевой (военно-морской) хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ 10 мин.

4. Микробиологическая диагностика и проблемы антибактериальной терапии госпитальных инфекций.
Лелянов А.Д., профессор кафедры госпитальной хирургии СГМА; Жинко Ю.Н., к.м.н.; Логоватовский О.В., Гусева Е.Д., Лейднер Е.К., Медицинская Академия, Смоленск 15 мин.

5. Некоторые особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники.
Голубкова А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава; Богушевич Ю.А., ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава; ПионтекА.Э., МУКБ№14;ХохловаЕ.В. МУКБ№14 15 мин.

6. Профессиональный подход к уборке в учреждениях здравоохранения: система предварительной подготовки.
Требина ИЛО. 10 мин.

7. Повышение эффективности процесса обработки и стерилизации ИМН в рамках комплексного подхода к профилактике ВБИ в лечебных учреждениях.
Кузин К.Л., зав. ЦСО РКНПК МЗ РФ (Кардиоцентр) 10 мин.

9. Новейшие разработки в области создания дезинфицирующих средств.
Горлов В.В., к.э.н., доцент 10 мин.

10. Заболеваемость родильниц при вспышке внутрибольничных инфекций новорожденных.
Голубкова А.А., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.; Смирнова С.С., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к.м.н. 15 мин.

11. Оценка эффективности современных технологий противоплесневых обработок в лечебно-профилактических учреждениях.
Голубкова А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава; Краюхин Д.В., аспирант кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава 15 мин.

12. Дефинитивные признаки вспышки внутрибольничных инфекций в учреждениях родовспоможения.
Голубкова А.А., профессор кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава, д.м.н.; Смирнова С.С., зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Свердловской области, к.м.н. 15 мин.

13. Вторичные иммунодефициты. Миф и реальность.
Латышева Т.В., зав. отделением иммунопатологии интенсивной терапии ГНЦ Института Иммунологии ФМБА, д.м.н., профессор 10 мин.

1. Организация работы по профилактике инфекционных заболеваний в многопрофильном стационаре.
Гладкова Л.С., зам. главного врача по санэпидвопросам ГКБ № 36, доцент кафедры эпидемиологии МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова 15 мин.

2. Мониторирование возбудителей внутрибольничной инфекции в многопрофильном стационаре.
Яковлев В.Н., главный врач ГКБ им. СП. Боткина, профессор; Жуховицкий В.Г., зав. бактериологическим отделением КДЛ ГКБ им. СП. Боткина, к.м.н., с.н.с; Алексеев В.Г., ГКБ им. СП. Боткина 15 мин.

3. Проблемы стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях Санкт-Петербурга.
Зуева Л.П., д.м.н., профессор, зав. кафедрой эпидемиологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова; Техова И.Г., к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова 15 мин.

7. Анализ аварийных ситуаций среди обратившихся в МГЦ СПИД.
Мазус А.И., руководитель МГЦ СПИД, к.м.н.; Панкова Г.Ю., зав. отделением клинической эпидемиологии МГЦ СПИД; Лаврова М.В., врач-эпидемиолог МГЦ СПИД, Мартынов Ю.В., профессор кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии МГМСУ, д.м.н. 15 мин.

8. Анализ случаев ВБИ в челюстно-лицевом стационаре.
Тарасенко СВ., д.м.н., профессор; Дробышев А.Ю., д.м.н., профессор; Родивилов Б.И., к.м.н., Заслуженный врач РФ; Блюдова И.В., МГМСУ 15 мин.

9. Проблема инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций.
Гренкова Т.А., н.с. лаборатории диагностики и профилактики инфекционных заболеваний ФГУН Московский НИИ Эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора 15 мин.

10. Стрептококки в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей.
Жилина СВ., кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова; Миронов А.Ю. д.м.н., профессор, кафедра микробиологии,
вирусологии и иммунологии ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова; Поликарпова С.В., к.м.н., ГКБ № 15 им. О. М. Филатова; Пивкина Н.В., ГКБ № 15 им. О. М. Филатова 15 мин.

Читайте также: