Онм это в инфекции

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции

Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.

Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

Памятка по профилактике острых кишечных инфекций

Источник инфекции – больной человек или носитель возбудителей острых кишечных инфекций. Наиболее опасны для окружающих больные легкими, стертыми и бессимптомными формами.

Болеют взрослые и дети, наиболее часто дети – в возрасте от 1 года до 7 лет. На долю детей приходится около 60-65% всех регистрируемых случаев.

Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно - бытовым путями.

Малярия

Этиология

Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

Вши (педикулез, вшивость)

Педикулез или вши. Что это такое? Вопреки распространенному общественному мнению, что вши - это удел лиц без определенного места жительства, получить себе на голову маленькое и вредное домашнее животное может абсолютно каждый. Неприятности для человека несут три основных вида вшей: Вошь головная, Вошь платяная и Вошь лобковая.

Виды вшей

Головна вошь поселяется в волосистой части головы, предпочитая затылочные и височные области. Это полупрозрачное насекомое относится к мелким облигатным (постоянно встречающимся) паразитам и отряду пухоедовых. Основное их питание - человеческая кровь. Самка вши живет чуть больше месяца и откладывает по 10 яиц (гниды) в день, прикрепляя их к основанию волоса прочным клейким секретом и располагая их в виде колоска по 4-5 штук. Их ротовой аппарат приспособлен к прокусыванию кожи и высасыванию крови. При укусе паразит выделяет в ранку раздражающее вещество, вызывающее сильный зуд. Укушенный вшами человек испытывает нестерпимое желание расчесывать место укуса, своими руками занося в ранку вторичную инфекцию. Появляется местная воспалительная реакция, покраснение, корочки и уплотнение кожи на месте расчесов. Эта инфекция может распространяться на соседние лимфатические узлы.

Причины, клиника заболевания

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 4 вида плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

• Р. Malariae – приводит к малярии с 4-дневным циклом;
• Р.vivax – вызывает малярию с 3-дневным циклом;
• Р. Falciparum – обуславливает тропическую малярию;
• Р. Ovale – вызывает овале-форму трехдневной малярии.

В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии.

Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

Меры и виды профилактики гриппа

Различают 3 типа профилактики:

специфическая, направленная на борьбу с определенным вирусом с применением вакцин;
профилактика с использованием медикаментозных противовирусных препаратов;
неспецифическая, основанная на соблюдении правил общественной и личной гигиены, укреплении иммунитета и повышении стрессоустойчивости организма.

Любой человек, который какую-то часть времени находится в обществе, контактирует с коллегами на работе, одноклассниками в школе, одногруппниками в детском саду, рискует заразиться гриппом. Поэтому самый эффективный способ профилактики – ограничение контактов с больными и со всеми остальными (возможно здоровыми) людьми – практически неосуществим. Поэтому все известные методы профилактики направлены на то, чтобы человек подготовил свой организм к встрече с вирусом.

Опасно! Грипп

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Опасно! Грипп

Туляремия

Туляремия — зооантропонозная инфекция, имеющая природную очаговость. Характеризуется интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов. Возбудитель заболевания — мелкая бактерия Francisella tularensis. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полёвки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии. Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путём (при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар).

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Сибирская язва

Сиби́рская я́зва (карбункул злокачественный, антракс) — особо опасная инфекционная болезнь сельскохозяйственных и диких животных всех видов, а также человека. Болезнь протекает молниеносно, сверхостро, остро и подостро (у овец и крупного рогатого скота), остро, подостро и ангинозно (у свиней), преимущественно в карбункулёзной форме — у человека. Встречаются также орофарингеальная и гастроинтестинальная формы [1] . Характеризуется интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов; протекает в кожной или септической форме (также у животных встречаются кишечная и лёгочная формы).

ПОЛИОМИЕЛИТ

В последнее время много говорят о полиомиелите. Болезнь действительно страшная. Высокую смертность и огромный процент инвалидности дает полиомиелит. Природа вируса Полиомиелит имеет и другое название – детский спинной паралич. В группе риска находятся малыши в возрасте от шести месяцев до 6 лет. После того как в организм ребёнка попал полиовирус, у него развивается полиомиелит. Как передаётся это страшное заболевание? Самым простым и распространённым способом – воздушно-капельным путём. Его благополучно разносят разнообразные насекомые, кроме того, оно попадает к человеку через немытые продукты питания или грязные руки.

Малярия

Ежегодно фиксируется 350—500 миллионов случаев заражения людей малярией, из них 1,3—3 миллиона заканчиваются смертью. 85—90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС – это группа патологий, при которых происходит повреждение миелиновых оболочек трактов в головном и спинном мозге. В случае повреждения миелиновых оболочек, передача импульсов по трактам замедляется или вообще не происходит, приводя к развитию неврологической симптоматики. Дифференциальная диагностика демиелинизирующих заболеваний ЦНС крайне сложна, ввиду схожести клинической и радиологических картины, однако, поставить правильный диагноз важно для назначения соответствующей терапии.

Этиология демиелинизирующих заболеваний до сих пор до конца не понятна, существует множество гипотез. С большей вероятностью демиелинизирующие заболевания имеют комбинированную этиологию, включающую в себя генетические факторы, автоиммунные реакции, инфекционных агентов и до сих пор не известные факторы. Ни одна из существующих гипотез не была убедительно доказана.

К группе демиелинизирующих заболеваний ЦНС принадлежат:

1) Рассеянный склероз (РС)

Это самая часто встречаемая патология среди демиелинизирующих заболеваний ЦНС; в мире приблизительно 2.1 миллиона человек больны рассеянным склерозом. Заболеваемость рассеянным склерозом лежит в границах от 2 до 150 больных на 10000 человек, в зависимости от региона.

Этиопатогенез

Считается что РС автоиммунное заболевание, которым страдают люди с генетической предрасположенностью, под действием внешних факторов. Повреждение образуется в результате того, что иммунная система организма атакует структуры собственной нервной системы. Обычно очаги повреждения локализованы в белом веществе головного мозга, перивентрикулярно, в стволе, базальных ганглиях и спинном мозге, а так же, не редко поражают зрительные нервы.

При РС поражены олигодендроциты – клетки, которые образуют миелин. Параллельно демиелинизирующему процессу, происходит воспалительная реакция, в которой участвуют Т лимфоциты, пересекая гематоэнцефалический барьер. Т лимфоциты атакуют миелин – это является триггером, запускающим воспалительную реакцию, в которую вступает множество цитокинов и антител. Доказано, что параллельно с Т лимфоцитами, в патологической реакции участвуют Б лимфоцыты.

Диагностика

Диагностика болезни сравнительно затруднительна ввиду того, что симптоматика похожа на другие заболевания. Разработаны диагностические критерии (McDonald criteria), которые были пересмотрены в 2010 году. Критерии основаны на клинической картине, лабораторных и радиологических данных.

Радиологические критерии заболевания, основаны на распространении процесса в пространстве и динамике, следовательно, в один момент диагноз установить не всегда возможно, иногда даже приходится проводить повторные МРТ. В пунктате спинномозговой жидкости можно обнаружить олигоклональные антитела (IgG) которые указывают на хронический воспалительный процесс. У 85% пациентов с РС в крови находят олигоклональные антитела.

Клиническая картина

Симптоматика при РС зависит от локализации очагов повреждения в ЦНС. Классическими симптомами считается межъядерная офтальмоплегия, симптом Лермитта, нарушения чувствительности проводникового типа, пирамидальная симптоматика, нейрогенный мочевой пузырь, оптический нейрит. Появление симптомов не прогнозируемо и в основном колеблется в диапазоне от 24 часов и более. Обычно симптоматика редуцируется медленно, ремиссии могут быть не полными. Любая инфекция, может спровоцировать псевдорецидив.

Существует клиническая классификация течения рассеянного склероза. Основываясь на нее, назначают лечение.

РС подразделяют на:

рецидивирующее ремитирующее течение – обострения с полной/частичной ремиссией, между обострениями стабильное течение (50% в течении 10 лет переходят в вторично прогрессирующую форму);
Вторично прогрессирующее течение – вначале рецидивирующее ремитирующее течение, за которой следует стабильно прогрессирующее ухудшение симптоматики, на фоне, или без обострений;
Первично прогрессирующее течение – до 15% пациентов, без ремиссий, начиная с первого симптома;

Лечение

РС не является излечимым заболеванием.

Различают лечение острых эпизодов, иммуномодулирующую терапию, симптоматическое лечение и реабилитацию.

Лечение направленно на уменьшение воспалительного и демиелинизрующего процессов, на отдаление следующего рецидива и замедления прогрессирования инвалидности.

Для лечения обострений используют метилпреднизолон 1000мг / 3-5 дневным курсом в зависимости от тяжести обострения. В некоторых случаях, когда метилпреднизолон не даёт терапевтического эффекта, применяется плазмаферез.

В целях иммуномодулирующей терапии применяются медикаменты, которые снижают частоту рецидивов в случае рецидивирующе ремитирующего течения заболевания. К этой группе медикаментов пренадлежат: Interferon beta 1a (Avonex, Rebif); Interferon beta 1b (Betaferon, Extavia); glatiramer acetate (Copaxone); В целях иммуносупресивной терапии применяются: Natalizumab (Tysabri); Mitoxantrone.

Существую определённые критерии, соответствуя которым, по решению консилиума пациент может получить оплаченное государством медикаментозное лечение.

Как и у всех других, у этих медикаментов есть свои побочные эффекты, из-за которых пациент может отказаться принимать их.

Лечение РС – это командная работа, в которой следует принимать участие неврологу, нейрорадиологу, нейроофтальмологу и реабилитологу.

2) Оптиконевромиелит Девика

Оптиконевромиелит Девика(NMO от англ. neuromyelitis optica) обычно выражается клинически, монофазной воспалительной демиелинизацией ЦНС, которая в основном поражает зрительные нервы (ON англ. optic neuritis) и спинной мозг(LETM англ. longitudinally extensive transverse myelitis – Продольный трансверсальный миелит). Болезнь более распространена среди азиатов и женщин.

Патогенез

Аквапорин 4 (AQP4)– это трансмембранальный белок, который регулирует приток и отток воды из клеток ЦНС. AQP4экспрессируется в головном и спинном мозге, оптических нервах на мембранах астроцитов. Самая высокая плотность AQP4 обнаружена в гипоталамусе, перивентрикулярно вблизи 3 и 4 желудочка мозга, гиппокампе и мозжечке.

В ЦНС есть регионы, где взаимодействие между астроцитами и эндотелием не такое плотное и проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) выше. Диск зрительного нерва как раз является регионом с высокой проницаемостью ГЭБ, что доказано с помощью имунгистохимической окраски.Есть наблюдения, что ON и LETM могут развиться одновременно, однако чаще LETM присоединяется во время диссеминации болезни, а на ранних стадиях у пациентов клиника ON. Диссеминация с развитием LETM обычно происходит через несколько недель или месяцев с начала заболевания.

Диагностические критерии

Оптический неврит и миелит + 2 из 3:

AQP4 + Av
LEMT (длиной от и больше 3 позвонков)
Изменения головного мозга на МРТ, которые не попадают под критерии РС

Болезни спектра оптиконевромиелита(ОНМ):

NMO ограниченные формы – идиопатические рекуррентные продольные LEMT длиной от и больше 3 позвонков + AQP4 + Av;
Азиатский оптикоспинальный вариант РС;
ON или LEMT ассоциированный с системным автоиммунным заболеванием;
ON или LEMT связанные с повреждениями головного мозга характерными для NMO (локализованные в гипоталамусе, перивентрикулярно, в стволе мозга);

Диагностика

Для диагностики NMO необходимы МРТ, консультация нейроофтальмолога и лабораторные анализы.

На ранних стадиях, обследование МРТ не выявляет никаких изменений или можно наблюдать не специфические поражения белого вещества, которые не соответствуют критериям РС. Повреждения обычно наблюдаются в областях мозга с высокой AQP4 экспрессией – в гипоталамусе, вблизи 3 или 4 желудочка мозга. Исключением является повреждение белого вещества в зоне ствола мозга, которое может быть изолированным или как распространение миелита с шейной части спинного мозга. Повреждение спинного мозга может быть размеров от 3 и больше сегментов шейных позвонков.

Офтальмоскопически диагностицируется атрофия зрительного нерва.

Данные лабораторной диагностики: AQP4 в сыворотке крови (70-75% чувствительность, 85-99% специфичность). Значения титров антител до сих пор не выяснено, ведутся исследования. Анализы спинномозговой жидкости выявляю плеоцитоз, у 30% могут быть позитивные олигоклональные антитела.

Лечение

I Острый период

1) Стероиды (первый эпизод или рецидив)

Метилпреднизолон 1г i/v 3-5 дней, далее p/o, постепенно снижая дозу
Перед началом процедуры обмена плазмы, следует рассмотреть повторный курс стероидов в высокой дозе, если на фоне происходят рецидивы.

2) Плазмаферез – если терапия стероидами не эффективна

Всего, 7 сеансов, каждый второй день как при РС, исследований этого терапевтического режима для NMO не проводилось.

3) Интравенозный иммуноглобулин (IVIG)

Исследований изучавших применение IVIG для лечения ON/LETM рецидивов при NMO или заболеваниях NMO спектра не проводилось

II Профилактика рецидивов

Препараты первой линии:

Препараты второй линии:

Циклофосфамид и/в 7-25 мг/кг раз в месяц, полгода; особенно если NMO ассоциирован с SLE/SS;
Митоксантрон и/в 12 мг/м 2 раз в месяц, полгода, затем 12 мг/м2 каждые 3 месяца, 9 месяцев;
Микофенолята Мофеитил п/о 1-3 г каждый день;
IVIG,Метотрексат;
Интермитирующие плазмаферезы.

3) Острый диссеминированный энцефаломиелит

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM от англ. Acute disseminated encephalomyelitis)развивается после перенесённой инфекции или вакцинации. У болезни монофазное течение, но у 25% могут быть рецидивы. Заболеваемость составляет 0.4-0.8 больных на 100000, смертность до 5%, полная ремиссия происходит у 50-70%. Для болезни характерны сезонные пики заболеваемости зимой и весной.

Патология

Патогенетические механизмы этого демиелинизирующего заболевания до конца не изучены, не смотра на большое количество иммунологических сдвигов констатированных в процессе изучения болезни. Изучение болезни, в основном, опирается на наблюдения экспериментальных моделей болезни. При ADEM образуется обширное воспаление белого и серого вещества мозга, перивенозной локализации со сливающимися очагами демиелинизации. Инфильтрат состоит из макрофагов/моноцитов и лимфоцитов. В последних исследованиях обнаружено, что перивенозная демиелинизация связанна с активацией микроглии коры без потери миелина. Макроскопически наблюдается отёк мозга, а микроскопически – гиперэмия, отёк эндотелия, инфильтрация стенки сосудов и периваскулярный отёк.

В отличии от РС, в патогенез ADEM вовлечены про и антивоспалительные цитокины и гемокины: IL-1beta, 2, 4, 5, 8, 10; TNF-alfa, IFN-gamma.

Клиническая картина

В анамнезе перенесённая в последние дни-недели инфекция или эпизод с повишенной температурой; или вакцинация. Нейрологическая симптоматика нарастает быстро, в течении 2-30 дней после инфекции или вакцинации, но полностью не доказана роль инфекции или вакцинации как триггера заболевания.

Клинически, наблюдаются общие симптомы: высокая температура, цефалгия, менингизм, которые появляются перед началом очаговой ЦНС симптоматики. Классические ADEM симптомы – это энцефалопатия, судорожный синдром, двусторонний оптический нейрит и симптоматика в зависимости от локализации очагов поражения в ЦНС.

Диагностика

В спинномозговой жидкости классически выявляется плеоцитоз (100/3), олигоклональные антитела негативны, высокая концентрациябазового миелинового протеина (MBP).

На МРТ визуализируются обширные очаги поражения белого вещества головного и спинного мозга. Классически повреждения локализованы субкортикально и в центральной части белого вещества. Есть свидетельства о локализации повреждений так же, в сером веществе коры головного мозга и базальных ганглиях при ADEM.

Лечение

Стероиды: Метилпреднизолон 20 мг/кг/день 3-5 дней, иногда продолжая Преднизолон п/о, постепенно снижая дозу, в течении 4-6 недель.

IVIG: альтернативный метод лечения, дозировка 0.4-2 г/кг и/в2-3 дня.

Плазмаферез: используется как последнее средстро для лечения ADEM, когда пациент не реагирует на метилпреднизолон в высоких дозах. Плазмаферез улучшает клинику, но нет доказательств, того, что применение этого метода на ранних стадиях эффективно.

Герой второго интервью — онколог-химиотерапевт, резидент программы GCSRT Harvard Medical School, Полина Шило. В разговоре с официальным сайтом клуба она рассказала о группах риска в условиях пандемии коронавирусной инфекции, важности карантинных мер и том, почему человечеству, при всех оговорках, все же сильно повезло.

— Что вы можете сказать о коронавирусе с точки зрения вашей специальности?
— Если говорить о профилактике, то каких-то специфических, особенных мер для онкологических пациентов нет. Но важно понимать, что такие пациенты находятся в группе риска по серьезным осложнениям коронавирусной инфекции. Смертность колоссальная у пациентов, которые проходят химиотерапевтическое лечение. Эти высокие цифры, естественно, не радуют, поэтому с такими пациентами мы отдельно проговариваем все меры предосторожности и безопасности, которые всем прекрасно известны.

Пока что мы понимаем, что конкретно этот коронавирус, и это заболевание, COVID-19 — совершенно новая инфекция, еще не изученная, и как и на что она может повлиять в долгосрочной перспективе, мы не знаем. Вообще. Учитывая, что коронавирусная инфекция фактически, какой бы она ни была тяжелой, — это один из подтипов ОРВИ, принципиальной взаимосвязи между ним и онкологическими заболеваниями вроде как нет. Но на самом деле ответ на очень многие вопросы — время покажет.

Например, мы не знаем, как этот вирус влияет на беременных женщин, может ли он вызывать осложнения у плода и так далее. Информации и данных пока очень мало.

— В чем принципиальное отличие этого вируса от известных нам гриппа и ОРВИ?
— В клиническом течении болезни — процент серьезных осложнений при коронавирусе выше, чем при банальном вирусе гриппа. Еще одна особенность в его новизне. То есть с разными штаммами гриппа население планеты сталкивается регулярно, и, даже если появляется новый штамм, он не отличается кардинально, какой-то иммунитет к нему все равно есть. А с этим вирусом человечество прежде никогда не встречалось, иммунитета ни у кого нет, и пугает в нем прежде всего неизвестность.

— С трудом верится, что в наше время, со всеми достижениями науки, вдруг возникает не известная никому вирусная болезнь.
— Медицина сильна, но не всесильна. Новые инфекции могут появляться в любой момент из разных непонятных источников. Просто мы немного расслабились из-за своего благополучия, нам кажется, что все всегда будет прекрасно, и вот пожалуйста — новый вирус. Причем он не такой уж и страшный, человечеству еще повезло, насколько тут вообще можно говорить о везении.

— В первое время также утверждалось, что в группе риска только пожилые люди и хроники, но сейчас все больше новостей, что от вируса гибнет и молодежь. Получается, он опасен абсолютно для всех?
— Смотрите, есть официальная статистика, из которой мы берем информацию о группах риска, а есть новости, оценивать которые нужно очень критически. На данный момент, по официальной статистике, наибольшая часть среди тех, кто болен серьезно и тяжело, — это пожилые люди. Но это не означает, что молодой человек вообще не может получить никаких проблем, заразившись этим вирусом.

— При этом в подавляющем большинстве случаев коронавирус протекает легко, верно?
— Да, более чем в 80% случаев не требуется врачебное вмешательство, все проходит без осложнений.

— Почему тогда кому-то везет меньше? Это особенности иммунитета?
— Если бы мы знали ответ на этот вопрос, все было бы просто замечательно. Но, повторюсь, мы имеем дело с абсолютно неведомой болезнью, не знаем, по какому принципу она протекает у каждого человека. Если говорить об иммунитете, то речь тут точно не о его силе или слабости. Потому что часть осложнений у людей происходит как раз из-за того, что иммунитет реагирует на вирус слишком бурно и своя же иммунная система начинает повреждать собственные легкие. Поэтому для лечения вирусной инфекции используются даже препараты, подавляющие иммунитет.

Да, у людей с хроническими легочными заболеваниями, пациентов с бронхиальной астмой и лиц старшей возрастной группы болезнь может протекать тяжелее. Но сказать, как на это влияет высокий или невысокий иммунитет, пока сложно.

— То, что этот вирус сильнее всего поражает легкие, добавляет в группу риска заядлых курильщиков?
— Взаимосвязь есть. Скорее всего, курильщики, у которых уже есть какие-то легочные заболевания, перенесут эту болезнь тяжелее. Недавно была публикация о том, что у курильщиков, наоборот, заболевание протекает легче, но она быстро подверглась критике — там были не очень корректно проанализированы данные. Сейчас такие выводы уже не могут быть сделаны.

— Встречались и публикации о гендерной предрасположенности к этому вирусу.
— К сожалению, в текущих условиях на догадки мы опираемся довольно часто. Мы, врачебное сообщество, сейчас находимся в уникальной ситуации, когда рекомендации по профилактике и лечению создаются буквально с нуля. Например, есть рекомендации по лечению рака легких, которые создавались последние 50 лет: врачи копили опыт, объединялись в сообщества, экспертные группы, проводились исследования. Это многолетний труд. А тут у нас с вами болезнь, которой без году неделя, и сейчас все медицинское сообщество в спешном порядке пытается изобрести от нее лекарство. Поэтому все наши умозаключения пока что имеют под собой куда меньшую опору.

— Нужно ли носить маски, на ваш взгляд?
— Чем помогает маска? Она может остановить распространение вируса по воздуху. Да, основной способ его передачи — контактный, то есть поверхности, рукопожатия, после которых вы потрогали лицо. На втором месте — воздушно-капельный путь передачи: чихание, кашель. Тут маска, конечно, пригодится. Также есть опосредованный эффект — если человек в маске, он, скорее всего, не будет трогать лицо, потому что это просто-напросто неудобно.

— Известно ли то время, которое вирус живет в воздухе или на какой-либо поверхности?
— Продолжительность его жизни в воздушном пространстве будет варьироваться в зависимости от температуры. Например, одно исследование показало, что наиболее комфортные условия для существования этого вируса — четыре градуса тепла. Мы предполагаем, что, возможно, этот вирус обладает сезонностью и при более теплой температуре ему будет некомфортно. Скажем, при плюс 60 градусах по Цельсию он погибает за секунды.

Длительность его сохранения на поверхностях зависит от того, что это за поверхность. Дольше всего он живет на пластике — если не ошибаюсь, до 7 дней. Но опять же, окружающая температура тоже имеет значение. На сайте ВОЗ есть более точная информация об этом, которая часто обновляется.

— Поэтому так важно дезинфицировать смартфоны?
— Обязательно! Даже без коронавируса это такой рассадник инфекций!

— Для чего нужны карантинные меры?
— По некоторым прогнозам, вирусом может заразиться до 70% населения всего мира. Представьте, что все заболели одновременно или почти одновременно. Это означает, что примерно 10–20% заболевших одномоментно (!) понадобится медицинская помощь. Есть определенные резервы и мощность систем здравоохранения у всех стран, и эти системы настроены отнюдь не на катастрофы, а на плановое существование.

Мы знаем, что столько-то людей в год заболевают раком, столько-то переносят инсульты, инфаркты — и, исходя из этих данных, есть определенное количество коек, врачей, лечебных учреждений. Если происходит внештатная ситуация и условно 5% населения нуждаются в оказании реанимационной помощи, то начинается не плановая медицина, а медицина катастроф. Это может привести к организационному хаосу, потому что не может ни одна система здравоохранения взять на себя столько людей разом. Так сейчас происходит в Италии — система захлебывается и не успевает оказать помощь всем.

Есть прогнозы и математические модели, по которым, так или иначе, 2/3 населения планеты этим вирусом переболеют, но существует принципиальная разница между тем, сделают они это в один момент или нет. И если мы вводим карантинные меры, то этот пик, этот экспоненциальный рост мы сглаживаем, размазываем заболеваемость во времени. Для того чтобы спасти большее количество людей, чтобы успеть помочь всем нуждающимся, чтобы выиграть время до создания лекарства или вакцины и не перегружать систему здравоохранения.

— Когда ждать пик заболеваемости в России?
— Очень сложно сказать. Мы смотрим на другие страны — Италию, Испанию, — и там пик пока еще не достигнут. Можно, конечно, взглянуть на Китай и Сингапур, но там все произошло немного иначе — они сразу ввели очень жесткие карантинные меры, поэтому нельзя просто взять их опыт и посчитать что-то у нас. И тоже неясно пока, почему там случилось именно так — из-за того ли, что там более дисциплинированные люди, или потому, что там некомфортная температура для распространения вируса: в Сингапуре банально очень жарко и вирус меньше живет во внешней среде.

Если мы пойдем по итальянскому сценарию, то в Италии выраженного спада заболеваемости не наблюдается и нет оснований полагать, что где-то, кроме Китая и Сингапура, вообще будет спад. Строить прогнозы проблематично еще и потому, что позитивные последствия карантинных мер, которые сейчас вводятся в России, будут понятны в лучшем случае через две недели.

Мне кажется, что карантин — это правильно. Все было сделано вовремя, и очень интересно, что будет дальше.

— И как будет развиваться ситуация, по вашему мнению?
— Считаю, что не имею права иметь мнение на этот счет. Прогнозы должны строить эпидемиологи, которые специализируются на инфекционных заболеваниях. Не первый попавшийся врач-инфекционист, не реаниматолог, а именно эксперт, который разбирается в эпидемиологии, умеет строить математические модели, программировать и так далее. Вообще даже самые крупные эксперты высказываются обо всем достаточно сдержанно, потому что можно бесконечно строить модели и играть цифрами, но будущее все же слабо прогнозируемо. При высказывании мнения должны быть разумные сомнения.

— Что бы вы посоветовали людям, чтобы не сойти с ума в карантине?
— Читать проверенные источники и не читать разную ерунду. Пытаться структурировать свое время. Много советов, наверное, могут дать фрилансеры — например, спать в одном помещении, а работать в другом, если есть такая возможность. Сохранять оптимизм, знать, что рано или поздно это все равно закончится, потому что человечество в любом случае отделается относительно легко — повторюсь, вирус нам попался не самый страшный. Если можно говорить в этой ситуации о везении, то нам, пусть и очень относительно, но повезло.

Читайте также: