Общее течение сифилитической инфекции

Нейросифилис

Нейросифилис — это Симптомокомплексы, возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Этиология, патогенез Бледная трепонема, проникшая через гематоэнцефалический барьер, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга; при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения в паренхиме спинного мозга. С внедрением в лечение сифилиса пенициллина большинство форм нейросифилиса, некогда бывшего одной из наиболее частых причин поражения нервной системы, почти полностью исчезли из повседневной практики. Исключение составляет лишь острый сифилитический менингит, который наблюдается у 1–2% больных с вторичной стадией сифилиса. Без пенициллинотерапии традиционные формы нейросифилиса (менинговаскулярный сифилис, гумма головного мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич) возникают не менее чем у 7% больных сифилисом. Симптомы Поражение нервной системы наблюдается преимущественно во вторичном и третичном периодах сифилиса. Острый сифилитический менингит, возникающий при вторичном сифилисе (3–18 мес после заражения), наряду с воспалением оболочек может сопровождаться поражением мозга и черепных нервов; в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз (100 — 1000 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка и в половине случаев снижение уровня глюкозы. Диагноз В диагностике всех форм нейросифилиса очень большую роль играют серологические тесты. Следует лишь помнить о существовании ложноположительных ответов не только при реакции Вассермана, но и при РИБТ и РИФ. Частота положительных (серологических) результатов в крови и цереброспинальной жидкости при нейросифилисе широко варьирует. Лишь при прогрессивном параличе положительная реакция Вассермана в ликворе достигает почти 100%. Лечение Проводится по специальным схемам в виде повторных циклов. Основное значение придается пенициллину. Прогноз Больные нейросифилисом, как известно, хорошо реагируют на лечение антибиотиком. Исключение составляет спинная сухотка, при которой лечение практически неэффективно, но стационарность клинической картины большинства современных случаев заболевания делает прогноз для жизни у подобных больных благоприятным. У 25% больных с вторичным сифилисом выявляется плеоцитоз и повышение белка в цереброспинальной жидкости при отсутствии неврологической симптоматики (асимптомный нейросифилис). При третичном сифилисе (через 5–10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение гаммаглобулина, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге. Спинная сухотка, в настоящее время встречается крайне редко. Стреляющие боли, отсутствие сухожильных рефлексов на ногах, выпадение глубокой чувствительности в ногах и связанные с этим атактическая походка и положительный симптом Ромберга, тазовые нарушения и зрачковые аномалии (синдром Аргайла Робертсона) — таковы основные признаки tabes dorsalis, возникающей через 15–20 лет после заражения. В цереброспинальной жидкости во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50–200 клеток в 1 куб. мм), небольшое повышение белка, увеличение гаммаглобулина, обусловливающего левый тип кривой реакции Ланге (от люэтического зубца до паралитической кривой); в части случаев состав жидкости нормален даже у нелеченых больных. Встречаемые в настоящее время случаи спинной сухотки обычно носят абортивный характер.

Сифилис врожденный

Сифилис скрытый

По данным ВОЗ, сифилисом ежегодно в мире заболевают около 12 млн человек. Но в структуре заболеваемости сифилисом значительный удельный вес составляют его скрытые формы (от 20 до 40%). Причины бессимптомного течения сифилиса лежат в снижении общего иммунного статуса населения, самостоятельном приеме антибиотиков, смазывающие клиническую картину, а при неправильном назначении — удлиняющие инкубационный период, способствующие появлению множества нетипичных форм данного заболевания, проявлению сифилиса в органной или системной формах. В группе больных скрытым сифилисом преобладают лица с ранними формами (от 57 до 95,7%). Поздний сифилис регистрируется у 9,8–13,6%, а неуточненный — у 6,4–13,1% больных. Количество городских и сельских жителей примерно одинаково. Ранняя форма обычно регистрируется в возрастной группе 20–40 лет и чаще у женщин. Однако последние данные свидетельствуют, что процент пациентов в возрасте 50–70 лет, у которых специфическая инфекция протекает более тяжело, растет с каждым годом. Практически половина пациентов пожилого возраста, больных сифилисом, приходится на долю скрытого сифилиса. Для скрытого сифилиза характерно следующие особенности: детородный возраст больных, женский пол, низкий социальноэкономический статус, неустановленный источник заражения. Диагноз Требует точного подтверждения с использованием клиникосерологического обследования. Метод ПЦР результативен при первичном и вторичном скрытом сифилизе в 79–95%, а для раннего скрытого сифилиза — 22%, при позднем вообще не обнаруживается. Основанием для постановки диагноза скрытого сифилиса обычно служат повторные положительные результаты комплекса серологических реакций (КСР) крови, подтвержденные положительными результатами трепонемных тестов РИТ и РИФ. Однако установление за скрытого сифилиса на основании повторных резко положительных результатов КСР (при невозможности исследования РИТ и РИФ) может привести к гипердиагностике этих форм заболевания. В последнее время в диагностике сифилиса, наряду с КСР, стали чаще применяться методы иммуноферментного анализа (ИФА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноблоттинга. Однако если показатели чувствительности Ig М в ИФА составляют при первичном сифилисе 78–93%, при вторичном — 51–85%, то при раннем скрытом сифилисе — только 24,3–64% случаев. Лечение Используется методики, включающие как специфические, так и неспецифические средства. Основу составляют препараты пенициллина и его производные — натриевая, новокаиновая соль пенициллина, соли бензилпенициллина и бензатинпенициллина, прокаинпенициллин, пенициллин G, применяемый для лечения беременных женщин. Из пенициллинов пролонгированного действия применяются бензатинбензилпенициллин и бициллин, обеспечивающие в сыворотке крови меньшую, но более стабильную концентрацию, чем при лечении водорастворимым пенициллином. К сожалению, лечение нередко оказывается безрезультатным. В лечении больных ранним скрытым сифилисом также использовались азитромицин, цефтриаксон, доксициклин, олететрин, эритромицин. Однако, наблюдается низкая эффективность этих препаратов в лечении скрытых форм сифилиса, наблюдаются рецидивы заболевания. Иммуностимулирующая терапия остается одним из важнейших методов достижения лечения и предупреждения развития серологических рецидивов и серорезистентности в лечении больных скрытыми формами сифилиса. Применяются такие препараты, как циклоферон, лаферон, тималин, Тактивин, тимоген, дипиридамол, неовир, рибомунид. В Институте дерматологии и венерологии АМН Украины разработан комплексный метод лечения больных поздним скрытым сифилисом с применением новых препаратов — пенициллина С натриевой соли и доксициклина моногидрата в комбинации с индуктором цитокинов тидороном и инфракрасным лазерным облучением крови.

Стандарты диагностики и лечения

Сифилис (люэс) − общее инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, может передаваться внутриутробно. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.

Этиология

Анамнез

Сифилис − заболевание, важное с исторической точки зрения. Оно было названо так в 1540 г. по имени заболевшего им пастуха овец, которого звали Сифилус. Полагают, что в Европу заболевание привез Колумб, вернувшийся из Вест-Индии, а его распространению в Европе способствовали частые войны на континенте. Заболеваемость сифилисом упала после Второй мировой войны в связи с внедрением лечения пенициллином. Темной страницей в истории сифилиса является исследование в штате Алабама, когда в 1932 г. отменили лечение пенициллином инфицированных сифилисом негров, чтобы изучить кратковременные и долговременные последствия этого заболевания. Заболеваемость сифилисом возросла с появлением СПИДа, он чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди проституток.

Патогенез

Клиническая картина

Первичный сифилис. Твердый шанкр (язва) приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Шанкры обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка. Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через развивается увеличение лимфоузлов. Типично заживление шанкра через с образованием рубца.

Вторичный сифилис. Вторичный сифилис возникает в результате гемато− и лимфогенного распространения трепонемы. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится Локализация и морфологические признаки индивидуальных очагов различны. Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадка, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак − незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезная сыпь (80%). Очаги развиваются медленно и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов.

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, так глубокие лимфоузлы.

Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовиита с образованием выпота в суставной полости: сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко безсимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко − сифилитические невриты и полиневриты, невралгии.

Латентный (скрытый) сифилис. Результаты серологических тестов положительные без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начала первичного заболевания; латентный сифилис может длиться более 4 лет. На этой стадии клинических признаков сифилиса нет или их очень мало.

Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Гуммы (узлы) или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.

Врожденный сифилис. Treponema pallidum может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения в 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний врожденный сифилис. При раннем врожденном сифилисе в возрасте до 2 лет обнаруживается сыпь, увеличение печени и селезенки, изменения костей и суставов. При позднем врожденном сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведенная до недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.

Диагностика

Диагноз сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях. Это может быть при ряде заболеваний и состояний − малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой. Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды − от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области ануса − от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды − от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса − от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Лечение сифилиса

Профилактика сифилиса

1. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г.
2. Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Сифилис — очень тяжелое хроническое заболевание, приобретенное или наследственное. Оно поражает весь организм, и нет органа, и нет ткани, которые не подверглись бы при этом болезненным изменениям.

Возбудитель сифилиса — бледная спирохета. Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки, чаще при прямом контакте здорового человека с больным. Значительно реже заражение происходит через загрязненные инфекцией предметы. Возможность непрямого заражения обусловлена тем, что трепонемы до высыхания биологических субстратов (слизь, гной, тканевый экссудат) сохраняют вне человеческого организма жизнеспособность и вирулентность (способность инфицировать).

Основной формой прямого контакта при сифилитической инфекции является половой контакт. Неполовые заражения путем прямого контакта наблюдаются реже, происходят главным образом при поцелуях, но возможны и при других обстоятельствах, например при укусах. Прямое контактное заражение может быть профессиональным: инфицирование медицинского персонала при осмотре и проведении лечебных процедур заразным больным сифилисом, что, впрочем, отмечается только при нарушении правил работы.

Косвенная передача сифилиса возможна при самых разнообразных условиях. Любой предмет домашнего обихода, к которому прикасался больной, может быть загрязнен материалом, содержащим бледные трепонемы, и явиться посредником передачи инфекции. Косвенное заражение чаще происходит через предметы, соприкасающиеся со слизистой оболочкой рта, например ложки, стаканы, трубки, сигареты и т.д. Возможно заражение и через медицинские предметы, например необеззараженпые маточные зеркала, влагалищные и клизменные наконечники, зубные инструменты и т.д. Описаны случаи заражения сифилисом после бритья в парикмахерской.

Наиболее опасными в распространении инфекции являются больные с активными — мокнущими, эрозированны- ми, отделяющими богатый бледными трепонемами экссудат — проявлениями на коже и слизистых оболочках, особенно при локализации поражений на половых органах и в полости рта.

Слюна больных сифилисом, безусловно, заразна, если у них имеются поражения слизистых оболочек рта. Однако есть данные, что в отдельных случаях трепонемы могут примешиваться к слюне, проникая через нормальные слизистые оболочки.

Для заражения сифилисом помимо попадания на кожу или слизистые оболочки заразного материала необходимо еще второе условие — нарушение рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки. Это нарушение может быть самым незначительным, даже не видимым простым глазом, но все же достаточным для проникновения бледных трепонем в более глубокие слои эпителия. Следует иметь в виду, что для развития сифилиса достаточно внедрения в человеческий организм ничтожно малого количества возбудителей — всего двух бледных спирохет.

Именно защитной ролью рогового слоя кожи объясняются парадоксальные факты, когда из двух лиц, имевших половой контакт с одной и той же женщиной, больной сифилисом, один заражается, а другой остается здоровым.

Впрочем, относительная невосприимчивость к сифилису отдельных лиц объясняется наличием у части здоровых людей в сыворотке крови термолабильных трепонемостати- ческих и трспонемоцидных веществ.

В связи с широким применением гемотрансфузий большое практическое значение имеет вопрос о заразности больных сифилисом. Экспериментально доказано, что бледные трепонемы могут быть обнаружены в крови больных сифилисом в любом периоде заболевания. Количество возбудителей зависит от периода и давности инфекции: чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем в крови больного. В скрытом периоде болезни количество их значительно снижается, но все же достаточно, чтобы вызвать заражение.

Таким образом, передача сифилитической инфекции происходит как путем прямого контакта (половое, бытовое и профессиональное заражение), так и вследствие непрямого контакта через инфицированные бледными треионемами предметы, включая трансфузионный сифилис (путем переливания инфицированной крови). Кроме того, наблюдается внутриутробное заражение плода в организме больной матери (врожденный сифилис).

Общая патология сифилиса и периоды болезни. Сифилитическая инфекция отличается в основном двумя своеоб- раз н ы м и особен н остям и:

• а) волнообразной сменой активных проявлений, периодами скрыто протекающей инфекции;
• б) постепенным и закономерным изменением в клиническом и патологоанатомическом отношении характера вызываемых бледной тренонемой поражений органов и тканей, в частности кожи и слизистых оболочек, принимающих со временем все более выраженный и тяжелый характер.

В течение сифилиса принято различать несколько периодов. Это:

• • инкубационный период;
• • первичный сифилис;
• • вторичный сифилис;
• • третичный сифилис.

Инкубационный период сифилиса. Время от момента заражения до появления первого признака заболевания называется инкубационным периодом. Этот период при сифилисе длится 3 недели. Практически важной является возможность искусственного удлинения этого периода (даже до 3—4 месяцев) в результате применения в этот период сравнительно небольших доз трепонемоцидных средств пенициллина, тетрациклина, эритромицина, по поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, респираторные заболевания и др.). J 1ри этом может в той или иной степени нарушаться обычная последовательность течения сифилитической инфекции.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы, несмотря на отсутствие каких-либо симптомов, не только интенсивно размножаются на месте своего внедрения, но, быстро удаляясь от него, постепенно распространяются в организме зараженного. Поэтому личная (индивидуальная профилактика), заключающаяся в местном (на половые органы) применении дезинфицирующих средств после случайной половой связи будет более эффективной, если она проводится в первые 2—4 часа после полового акта.

Основным путем распространения бледных трепонем в зараженном организме является лимфатическая система. Она служит не только путем продвижения трепонем, но и местом их интенсивного размножения. Наряду с продвижением по лимфатической системе бледные трепонемы уже в первые дни заражения в небольшом количестве попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всем органам и тканям.

Таким образом, к моменту окончания инкубационного периода бледные трепонемы значительно отдаляются от места своего первоначального внедрения и обусловливают общий, распространенный характер инфекции, хотя и не определяемый еще ни клинически, ни стандартными серологическими реакциями.

Первичный период сифилиса. На месте внедрения спирохеты образуется первый признак заболевания — первичная сифилома — твердый шанкр, к которому быстро присоединяется увеличение регионарных (близлежащих) лимфоузлов. Твердый шанкр проявляется в форме резко очерченной круглой или овальной безболезненной ссадины — эрозии мясокрасного цвета, с кратероподобными краями. Обычно твердый шанкр бывает единичным, по изредка встречаются и множественные шанкры.

У женщин первичная сифилома (шанкр) локализуется на наружных половых органах или на шейке матки, крайне редко на стенках влагалища. У мужчин и женщин нередко наблюдаются шанкры в области заднего прохода.

Из неполовых локализаций наиболее часты шанкры на красной кайме губ, околососковом кружке молочной железы, на миндалинах.

Этими примерами не исчерпываются все возможные локализации твердого шанкра. Практически могут наблюдаться самые странные случаи заражения и крайне разнообразные локализации первичной сифиломы. Так, описан шанкры на пальцах рук, на конъюнктиве век и глазного яблока, на кончике носа, ушных раковинах, волосистой части головы, на коже затылка, спины, голеней и др.

В зависимости от реактивности организма, от влияния внешней среды, бытовых условий, расположения шанкр может принимать различный вид. Так, на головке полового члена он имеет обычно округлые очертания, в отверстии мочеиспускательного канала — форму воронки; на пальце у ногтя шанкр принимает форму подковы, сопровождается болями и весьма напоминает обычный панариций. Шанкр, находящийся в полости рта на миндалинах, выглядит как ангина. У некоторых больных твердый шанкр может быть величиной с булавочную головку (карликовый шанкр), у других, особенно если он располагается па животе или лобке, твердый шанкр принимает большие размеры — с ладонь величиной (гигантский шанкр).

К моменту образования первичной сифиломы — твердого шанкра — бледные трепонемы уже значительно удалились, в основном лимфогенным путем, от места своего первоначального внедрения. Поэтому проводившиеся в прошлом попытки вырезать или выжечь твердый шанкр даже в первые дни его образования не могли предотвратить последовательного развития инфекции.

Распространяясь в первичном периоде все далее по лимфатическим путям и поражая все более отдаленные от сифиломы лимфатические узлы и в то же время усиленно размножаясь, бледные трепонемы в большом количестве через грудной проток проникают в кровяное русло. Кровью они разносятся по всем органам и тканям, обусловливая генерализацию инфекции — трспонемную септицемию.

В начале первого периода серореакции в крови еще отрицательные, вследствие чего он носит название первичного серонегативного сифилиса. В дальнейшем, через 3—4 недели, после появления твердого шанкра, серореакции стано- вятея положительными. Тогда говорят о первичном серопозитивном сифилисе.

Вторичный период сифилиса. В среднем, через 2,5 месяца после заражения наступает снирохетозный сепсис, проявляющийся разнообразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках; вторичный период сифилиса (пятнистый сифилид) продолжается без лечения 2—4 года, хотя иногда рецидивы вторичного периода наблюдаются и в более поздние сроки.

У ослабленных людей сифилис иногда принимает злокачественное течение: сыпи нагнаиваются и переходят в глубокие язвы.

При вторичном рецидивном сифилисе на шее иногда возникают беловатые пятна обесцвеченной кожи, образующих как бы кружевной воротник — лейкодерму. В этом же периоде сифилиса наступает очаговое облысение в виде монет (монетная плешивость), или диффузное выпадение волос, бровей, ресниц. Волосистая часть головы напоминает мех, изъеденный молью. Иногда заболевают ногти, кости, сосуды, мышцы, внутренние органы, нервная система. В этом периоде болезнь обычно поражает все органы, в том числе нервную и костную системы.

Клинические проявления вторичного сифилиса могут в дальнейшем даже без лечения исчезнуть. Этот период кажущегося здоровья носит название вторичного скрытого сифилиса. Если лечение не проводится или проводится неаккуратно, то спустя некоторое время наступает возврат болезни — появление высыпаний, характерных для вторичного периода сифилиса — вторичный рецидивный сифилис, вслед за которым вновь наступает скрытый период. При этом с каждым последующим рецидивом количество элементов высыпания становится все более и более скудным.

Что же является причиной столь своеобразного течения сифилиса? Чем объясняется самопроизвольное исчезновение клинических симптомов болезни, переход инфекции во временно скрытое состояние и появление рецидивов?

Установлено, что самопроизвольное разрешение воспалительных очагов в коже и других органах сопровождается гибелью большого количества бледных трепонем и, следовательно, значительным снижением интенсивности инфекции. Однако полной гибели возбудителей не происходит. Часть трепонем выживает, не теряя своей патогенности.

Все эти данные свидетельствуют о том, что к моменту перехода сифилитической инфекции из активного периода в скрытый период у больного развивается своеобразное иммунобиологическое состояние, не обеспечивающее полной гибели возбудителей, но вызывающее относительную устойчивость по отношению к бледным трепонемам. Закономерным следствием этого является исчезновение внешних признаков заболевания и переход инфекции в скрытую форму. В латентной (скрытой) стадии уцелевшие бледные трепонемы сохраняются внутри и вне клеток организма хозяина, где они в той или иной степени защищены от вредного для них влияния антител и где происходит их активное размножение.

Для вторичного периода сифилиса характерны изменения кожи и слизистых оболочек, реже наблюдаются клинически выраженные поражения внутренних органов (гепатиты, нефрозы и др.), двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингиты и др.).

Все это свидетельствует о том, что сифилис уже к началу вторичного периода представляет собой генерализованную инфекцию с множественными воспалительными очагами в различных органах и тканях.

Проявления третичного сифилиса отличаются медленным течением и незначительной заразительностью, так в них мало спирохет, которые притом же находятся очень глубоко в тканях. Очень тяжело протекает гуммозный сифилис слизистых оболочек полости рта, где процесс захватывает кости и может вызвать разрушение носовой перегородки, переносицы, прободение твердого и мягкого неба. В этих случаях возникают расстройства дыхания, речь становится гнусавой, затрудняется прием пищи.

Третичный сифилис ведет к инвалидности (глухота, слепота, параличи, сифилитическое слабоумие, кровоизлияния в мозг) и даже к смерти. Он поражает жизненно важные органы (сосуды, печень, кости черепа, головной мозг), сердечно-сосудистую и нервную системы.

Третичные поражения развиваются чаще в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания, но иногда даже через десятки лет после заражения. Рецидивы в третичном периоде развиваются редко и бывают отделены друг от друга, как правило, длительным (годы) скрытым периодом.

Таким образом, переход сифилитической инфекции в третичный период вызван дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма больного — его инфекционной аллергией.

С годами количество трепонем в органах и тканях постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов третичного периода сифилиса и обычно небольшое количество очагов поражения.

У некоторых больных сифилисом или леченных недостаточно развиваются тяжелые поражения центральной нервной системы в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Часто они сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов и прежде всего сердца, аорты, печени, легких.

Такова общая характеристика возникновения, развития и течения сифилитической инфекции. Однако от обычного течения могут быть отклонения.

Кроме того, в группу скрытого сифилиса включают больных с временно или длительно бессимптомным течением болезни. У таких больных уже имелись активные проявления сифилитической инфекции, но они исчезали самопроизвольно или после применения антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения сифилиса. Если с момента заражения прошло менее двух лет, то, несмотря на скрытое течение заболевания, больные таким ранним скрытым сифилисом весьма опасны в эпидемиологическом отношении, так как у них можно ожидать очередной рецидив вторичного периода с появлением заразных поражений на коже и слизистых оболочках.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ЗАЧЕТУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА

очно-заочная форма обучения

1. Строение и физиология кожи и слизистых оболочек.
2. Первичный период сифилиса. Клинические проявления. Особенности клинической картины твердого шанкра в области губ, слизистой полости рта и их дифференциальная диагностика.
3. Первичные и вторичные морфологические элементы на коже и слизистой оболочке полости рта.
4. Возбудитель сифилиса. Эпидемиология. Механизм развития сифилитической инфекции. Понятие об источнике инфекции и контактах при сифилисе.
5. Стоматиты. Клиника, диагностика, лечение.
6. Иммунитет при сифилисе, реинфекция, суперинфекция. Общее течение, периодизация сифилиса.
7. Гингивиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
8. Классификация сифилиса. Инкубационный период. Причины, влияющие на его продолжительность.
9. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта.
10. Вторичный период сифилиса, клиника и течение. Клинические особенности пятнистого и папулезного сифилидов на слизистой оболочке рта и их дифференциальная диагностика.
11. Пузырные дерматозы. Клиника. Диагностика. Лечение.
12. Третичный период сифилиса (активный, скрытый). Клиника, течение, исход. Клинические особенности бугоркового и гуммозного сифилидов на слизистых оболочках и их дифференциальная диагностика.
13. Злокачественные опухоли полости рта, языка и губ.
14. Третичный период сифилиса (активный, скрытый). Поражение костей, суставов, внутренних органов и нервной системы.
15. Проявления лекарственной болезни. Токсикодермия, анафилактический шок, синдром Лайела, отек Квинке, крапивница. Клиника. Диагностика. Лечение.
16. Врожденный сифилис. Определение. Пути передачи инфекции потомству. Социальное значение врожденного сифилиса.
17. Туберкулез. Клиника. Диагностика. Лечение.
18. Влияние сифилиса на течение и исход беременности. Клиника и течение раннего врожденного сифилиса.
19. Опоясывающий лишай. Этиология. Клиника процесса при локализации высыпаний на слизистой оболочке рта и лице, течение. Прогноз. Принципы лечения.
20. Общая патология сифилитической инфекции. Лабораторная диагностика сифилиса.
21. Простой герпес. Этиология. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика герпеса при локализации на губах и слизистой оболочке полости рта с пузырными дерматозами, сифилитическими папулами, афтозным стоматитом. Лечение. Прогноз.
22. Проявления ВИЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках. Кожные ВИЧ-индикаторные заболевания.
23. Хейлиты. Клинические формы. Дифференциальная диагностика. Лечение.
24. Клиника позднего врожденного сифилиса. Триада Гетчинсона. Вероятные признаки позднего врожденного сифилиса.
25. Глосситы и аномалии языка. Клиника. Диагностика. Лечение.
26. Лабораторная диагностика сифилиса: бактериоскопическая и серологическая. Клиническое значение серологических реакций на сифилис.
27. Псориаз. Клиника. Диагностика. Лечение.
28. Серодиагностика сифилиса. Ложноположительные реакции. Понятие о серорезистентном сифилисе.
29. Красный плоский лишай. Клинические формы. Диагностика. Лечение.
30. Лечение сифилиса. Специфические противосифилитические средства. Превентивное и профилактическое лечение.
31. Красная волчанка. Клинические формы. Диагностика. Лечение.
32. Тактика хирурга при ургентных и плановых операциях больных сифилисом, в том числе закончивших противосифилитическое лечение. Тактика ортопедического лечения таких больных. Критерии излеченности сифилиса.
33. Пиодермии. Клиника. Диагностика. Лечение.
34. Профилактика сифилиса общественная и индивидуальная. Структура кожно-венерологического диспансера и его роль в борьбе с венболезнями. Законодательство по борьбе с венболезнями.
35. Токсидермии. Этиология, патогенез. Этиологическая классификация. Клиника и течение. Принципы лечения. Профилактика. Прогноз.
36. ИППП. Клиника. Диагностика. Лечение.
37. Основные патологические процессы, проходящие в коже и полости рта. Патоморфологические изменения кожи и слизистых полости рта: акантолиз, акантоз, гранулез, гиперкератоз, папилломатоз, паракератоз, спонгиоз, баллонирующая дегенерация.
38. Первичный период сифилиса. Клиника. Диагностика. Лечение.
39. Морфологические элементы кожных высыпаний (первичные и вторичные), их клинические особенности при локализации на губах и слизистой оболочке рта.
40. Вторичный период сифилиса. Клиника. Диагностика. Лечение.