Оборудование для дезинфекции инфекций

Дезинфекции среднего уровня

полукритические и некритические предметы с гладкими и твердыми поверхностями (шпатели)

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззарУровни дезинфекции:аживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. При проведении генеральной уборки разрешенные дезинфицирующие растворы наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Для профилактики острых респираторных инфекций особенно в период подъема заболеваемости, используют:

- физические средства дезинфекции (механическая очистка, проветривание, воздействие высокой температуры, ультрафиолетовое излучение и др.),

- химические средства дезинфекции,

Физические средства дезинфекции

Воздух в помещениях следует обеззараживать путем использования физических средств дезинфекции с помощью оборудования, разрешенного для этой цели, и/или химических средств в соответствии с технологиями и режимами обработки, изложенными в нормативных и методических документах, руководствах по эксплуатации и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

Для обеззараживания воздуха применяют следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей (включая импульсные установки), применяемых в отсутствие людей, закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;

- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение бактериальных фильтров, в том числе фильтров, как встроенных в систему вентиляции, так и в виде специальных установок;

- возможно использование других технологий и оборудования, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

Обеззараживание посуды (столовой, чайной), предметов индивидуального пользования (носовые платки, полотенца, многоразовые средства индивидуальной защиты органов дыхания и др.) можно осуществлять методом кипячения.

Химические средства дезинфекции

Для проведения дезинфекционных мероприятий используются химические средства дезинфекции, зарегистрированные и разрешенные к применению в Российской Федерации в установленном порядке. Выбор и применение дезинфицирующих средств (далее-ДС) основывается на требованиях к эффективности и безопасности.

Для использования в медицинских и других организациях выбирают готовые к применению средства или рабочие растворы средств, относящиеся при поступлении в желудок и нанесении на кожу к 4 классу (малоопасных) или 3 классу (умеренно опасных) соединений в соответствии с ГОСТ 12.1.007-76 "Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности".

Для текущей дезинфекции (в присутствии пациентов) используют рабочие растворы ДС, относящиеся к 4 классу опасности при ингаляционном пути поступления. Для заключительной и профилактической дезинфекции в отсутствие людей применяют ДС 3 - 4 классов опасности с использованием средств индивидуальной защиты.

В случае острых респираторных инфекций , вызванных устойчивыми к ДС возбудителями (риновирусы, бокавирусы, энтеровирусы), для дезинфекции необходимо применять средства, в инструкциях на которые есть указания на эффективность в отношении устойчивых вирусов (возбудителей энтеровирусных инфекций, полиомиелита, гепатита A, к которым близки по устойчивости риновирусы и бокавирусы). Для гигиенической обработки рук выбирают и применяют антисептики, эффективные в отношении этой группы вирусов.

В отношении остальных возбудителей ОРИ (при условии, что определена этиология заболеваний) возможно применение ДС, в инструкциях по применению которых есть информация о наличии их бактерицидной и/или вирулицидной активности.

При работе с растворами дезинфицирующих средств следует соблюдать меры предосторожности:

- приготовление рабочих растворов ДС проводить в хорошо проветриваемых помещениях;

- приготовление рабочих растворов и применение ДС осуществлять в соответствии с инструкцией по применению конкретных средств с использованием необходимых средств индивидуальной защиты ( далее-СИЗ);

- хранить растворы и выдерживать в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях;

- все емкости с рабочими растворами дезинфектантов должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления и предельного срока годности.

Хранение ДС осуществляют в упаковках изготовителя, плотно закрытыми, в специально отведенном месте, недоступном для детей, отдельно от лекарственных средств и пищевых продуктов с соблюдением условий, предусмотренных производителем.

Правила дезинфекции в очагах

В очагах гриппа и ОРИ вирусной и бактериальной этиологии организуют текущую и заключительную дезинфекцию, а также влажную уборку и проветривание помещений. В период эпидемического подъема заболеваемости проводится также профилактическая дезинфекция.

При текущей и заключительной дезинфекции обеззараживают воздух, посуду (столовую, чайную), носовые платки, полотенца, СИЗ многоразового использования, детские игрушки, поверхности в помещениях, предметы обстановки, приборы, оборудование, в том числе санитарно-техническое (раковины, ванны, унитазы).

При профилактической дезинфекции для обработки поверхностей в помещениях рекомендуется применять дезинфицирующие средства с моющими свойствами, позволяющие сочетать в одном процессе обеззараживание и мойку.

Для профилактической и текущей дезинфекции, выполняемой силами населения, в семейных (домашних) очагах используют физический метод обеззараживания - кипячение посуды, изделий из натуральных тканей (носовые платки, полотенца, самостоятельно изготовленные четырехслойные марлевые повязки и др.), проглаживание утюгом или химические дезинфицирующие средства, рекомендованные для применения населением.

Предметы ухода, инструменты, игрушки, средства личной гигиены обеззараживают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства после каждого применения. Белье, спецодежду, мягкий уборочный инвентарь подвергают дезинфекции способом замачивания в растворах дезинфицирующих средств, после окончания экспозиции их прополаскивают и стирают.

Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают на время дезинфекционной выдержки в раствор дезинфицирующего средства. По завершении дезинфекции посуду моют разрешенными для этих целей моющими средствами при помощи щетки или ерша, промывают проточной водой и высушивают. Для обеззараживания посуды, белья, спецодежды, предметов индивидуального пользования возможно применение посудомоечных и стиральных машин, имеющих режим "Дезинфекция".

Важное значение в профилактике инфекционных заболеваний, в том числе ОРИ, имеет соблюдение гигиены рук, а также обеззараживание кожными антисептиками.

Мытье рук мылом и водой необходимо при их явном загрязнении, при этом следует соблюдать определенную последовательность. После мытья руки высушивают, промокая их салфеткой однократного использования или полотенцем. Не рекомендуется применять электросушители. Не допускается надевать перчатки на влажные руки.

Мытье рук мылом не является заменой обработки рук кожным антисептиком.

Кожные антисептики применяют для гигиенической обработки рук:

- работников образовательных организаций и организаций с длительным пребыванием взрослых и детей;

- работников медицинских организаций на всех этапах оказания медицинской помощи и ее обеспечения, включая работников пищеблоков и других вспомогательных подразделений;

- лиц, осуществляющих уборку помещений, обслуживание оборудования, других работ в помещениях, предназначенных для оказания медицинской помощи;

- пациентов и лиц, посещающих пациентов и осуществляющих уход за ними.

Формирование запаса дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты (далее - СИЗ) в организациях (ДОО, ОО, организациях с длительным пребыванием контингента, МО и др.) должно проводиться до начала сезонного подъема заболеваемости ОРИ (в летнее время).

Для определения потребности в дезинфицирующих средствах проводится расчет необходимого количества препарата для проведения однократной обработки объектов, подлежащих дезинфекции

Формирование в организациях запасов дезинфицирующих средств и СИЗ на период пандемии гриппа проводится в соответствии с рекомендуемыми критериями МР 3.1.2.0004-10 "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфицирующих средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа".

МР 3.1.0140-18. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Неспецифическая профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций. Методические рекомендации"

В настоящее время роль инфекционных болезней в общей структуре патологии человека остается высокой, заболеваемость рядом нозологических форм не имеет тенденции к снижению, что определяет необходимость повышения эффективности профилактических, в том числе дезинфекционных мероприятий, особенно для инфекций, средства иммунизации к которым не разработаны.

Наряду с традиционными способами химической дезинфекции протиранием и орошением обрабатываемых поверхностей различных объектов, получает широкое распространение аэрозольная дезинфекция.

Для аэрозольной дезинфекции можно использовать любые растворы дезинфицирующих средств, но чаще применяются кислородсодержащие средства и на основе кислот.

Диспергационным способом аэрозоли получают с помощью специального оборудования (пульверизаторы, гидропульты, генераторы аэрозолей), при помощи которых преодолеваются силы внутреннего сопротивления жидкости, в результате чего происходит распад массы жидкости на отдельные капли. Диспергационные аэрозоли, чаще получают при помощи пневматических или механических распылителей.

Наиболее распространенный способ получения аэрозоля – это пневмораспыление, при котором жидкость под относительно небольшим напором подают в форсунку, где она подхватывается высокоскоростным потоком газа. Поток газа дробит струю жидкости на отдельные струйки, которые в свою очередь, разрушаются на цепочки капель.

При механическом распылении жидкость выбрасывается под большим давлением в воздух. При этом истечение жидкости происходит через специальным образом расположенные отверстия, благодаря чему струйки оказываются закрученными, что способствует их дроблению. В других случаях жидкость подают на коническую расширяющуюся поверхность. Пленка жидкости дробится, срываясь с кромок конической насадки.

Достаточно широко распространенным способом получения аэрозоля является дисковое распыление. Струйку жидкости льют в центр вращающегося с огромной скоростью диска. Жидкость под воздействием центробежных сил растекается по поверхности диска тонкой пленкой и дробится на капли, срываясь с кромок диска.

Для получения аэрозолей с мелкими частицами вещество можно испарить, а потом сконденсировать пар в объеме (конденсационный способ), но вследствие недостаточной изученности свойств дезинфицирующих средств после испарения, способ конденсации реже используется для аэрозольной дезинфекции в учреждениях здравоохранения.

К аэрозолям, полученным одновременно дисперсным и конденсационным методами, относится аэродисперсная система, генерируемая термомеханическими распылителями. В потоке нагретого газа происходит прежде всего механическое дробление жидкости. Образующиеся при этом первичные капли полностью испаряются. Смесь паров жидкости и газа, выходя из сопла генератора в атмосферу образуют турбулентную струю, в которой происходит перемешивание паров жидкости с воздухом. Охлаждаясь пары становятся пересыщенными и конденсируясь, образуют множество вторичных мелких капель.

Достаточно широкое распространение получил метод получения аэрозолей с помощью перегретой жидкости из аэрозольных баллонов. Принцип действия аэрозольного баллона состоит в том, что наполнитель аэрозольной упаковки смешивается с пропеллентом, давление насыщенного пара которого выше атмосферного.

Аэрозольная дезинфекция применяется при проведении заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний, а также при генеральных уборках в медицинских организациях для одновременного обеззараживания, как поверхностей, так и воздуха обрабатываемых помещений.

Учитывая физико-химические особенности аэрозолей дезинфицирующих средств данный способ имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционными.

Энергия, затраченная при переводе раствора средства в аэрозольную форму, переходит в поверхностную энергию частиц, которая в значительной мере и обуславливает высокое биологическое действие, поэтому вещества в виде аэрозоля обладают повышенной активностью, а физико-химические процессы протекают у них быстрее.

Применение дезинфицирующих средств в форме аэрозоля увеличивает контакт между действующим веществом препарата и обеззараживаемым объектом и усиливает активность средства в расчете на единицу его массы. Вследствие данных особенностей, при дезинфекции аэрозолями достигается сокращение времени на обработку, повышение производительности труда, создаются условия для сохранения обрабатываемых объектов от коррозии, повышение эффективности обеззараживания и экономия финансовых средств.

Важнейшей характеристикой аэрозоля является дисперсность – размер частиц, которые его образуют. Размеры частиц в аэрозолях могут колебаться от 0,001 мкм (микрометров, микрон, 10-6м, 10-3мм) до сотен микрометров.

В зависимости от величины диаметра капель аэрозоли условно могут быть разделены на группы. Частицы размером 0,5-5 мкм относят к высокодисперсным. Среднедисперсными называют аэрозоли со средним диаметром частиц 5-25 мкм. Капли размером 25-100 мкм образуют низкодисперсный аэрозоль. Мелкокапельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) системы относятся к грубодисперсным.

Степень дисперсности влияет на эффективность дезинфекции. С уменьшением среднего диаметра частиц аэрозоля до определенного предела увеличивается эффективность обеззараживания.

Задачей аэрозольной дезинфекции является обеспечение равномерного тонкослойного покрытия препаратами поверхностей, различным образом ориентированных в пространстве, и удержать на них вещества в течение требуемой экспозиции.

Нанесение аэрозолей может производиться путем направленного нанесения препаратов или за счет осаждения частиц на поверхностях из объема, в котором с помощью генератора было создано аэрозольное облако.

Направленная аэрозольная дезинфекция позволяет под визуальным контролем дезинфектора обработать все участки поверхностей помещения. При проведении направленной аэрозольной дезинфекции требуется непосредственное присутствие оператора для перемещения и направления аэрозольного генератора. Данное обстоятельство делает необходимым присутствие сотрудника в обрабатываемом помещении, в условиях превышения предельно допустимых концентраций химических веществ.

Альтернативный способ аэрозольной дезинфекции за счет осаждения частиц на поверхностях из объема, в котором с помощью генератора было создано аэрозольное облако, позволяет дезинфектору находиться вне обрабатываемого помещения, а также не затрачивать физические усилия на перемещение оборудования при дезинфекции. Кратковременное нахождение в помещении для включения и отключения генератора аэрозолей (при отсутствии таймера), требует применения средств индивидуальной защиты в течение короткого времени, что положительно воспринимается медицинскими работниками.

Проведение аэрозольной дезинфекции в замкнутых объемах состоит из двух периодов. Первый – ввод аэрозоля в помещение, второй – оседание частиц на поверхностях, испарение и коагуляция, утечка препарата через неплотности.

Во время ввода аэрозоля давление внутри помещения повышается вплоть до достижения равновесия между притоком аэрозоля и выходом воздуха наружу через неплотности. После прекращения подачи аэрозоля давление постепенно падает до атмосферного. Обычно аэрозоль вводят в помещение в виде турбулентной свободной струи. Возникающее в помещении движение воздуха обусловлено струей из генератора аэрозолей и конвекцией. В закрытых помещениях, куда плохо проникает наружный воздух, часто бывает достаточно одних конвекционных потоков, чтобы рассеять аэрозоль по всему объему.

Ввиду того, что частицы, которые могут перемещаться с конвекционными токами, имеют малую массу, на вертикальных поверхностях, в частности на стенах, а также на потолке помещения получаются более редкие осадки. Так, при обычных условиях на потолке оседает до 8,0 %, на стенах – от 4,0 до 15,0 % от общего количества осевшего дезсредства. Поэтому для повышения равномерности обработки помещений в них нередко вводят аэрозоли из нескольких точек, расположенных в разных концах.

В силу того, что целью аэрозольной дезинфекции является уничтожение микроорганизмов не только на открытых поверхностях, но и в различных укрытиях и глухих щелях, для успешной обработки закрытых помещений необходимо, чтобы аэрозоль содержал летучий компонент для фумигации щелей и прочих укрытий.

Проведение аэрозольной дезинфекции неизбежно сопровождается превышением предельно допустимых концентраций химических веществ, входящих в рецептуру дезинфицирующих средств. Вредное воздействие направлено в первую очередь на органы дыхания и зрения, а также на кожные покровы работников, проводящих аэрозольную дезинфекцию.

В случае негерметичности обрабатываемых помещений, распространению аэрозоля по вентиляционным воздуховодам, химические вещества могут попадать в помещения соседние с обрабатываемыми. Данное обстоятельство делает необходимым отключение вентиляции в обрабатываемом помещении на период проведения работ (в случае, если объектом обработки не является сама вентиляция), принятию мер к обеспечению герметичности помещения, а также к выводу из смежных помещений лиц, не участвующих в проведении аэрозольной дезинфекции.

Снижения негативного воздействия аэрозоля на дезинфекторов можно достичь использованием генераторов аэрозолей, не требующих присутствия оператора во время работы, а также использованием средств индивидуальной защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов.

В облаке аэрозоля постоянно происходят процессы испарения частиц его составляющих, поэтому средства защиты органов дыхания должны быть рассчитаны, как на предотвращение попадания в органы дыхания аэрозольных частиц, так и паров химических веществ.

В зависимости от величины превышения предельно допустимой концентрации вредных веществ, природы химических веществ осуществляется выбор средства индивидуальной защиты органов дыхания. С учетом конструкции респиратора, защита органов зрения осуществляется либо отдельной составляющей (герметичные очки или маска), либо маской, непосредственно входящей в конструкцию респиратора.

Для защиты кожных покровов дезинфектора применяют спецодежду и перчатки.

Дезинфекции среднего уровня

полукритические и некритические предметы с гладкими и твердыми поверхностями (шпатели)

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

Дезинфекция - уничтожение патогенных микроорганизмов в окружающей человека среде. В.И. Вашков

Мы все знаем, что существует огромное множество микроорганизмов, которые могут нанести очень большой вред человеку. Для защиты человека от самых различных инфекций и болезней требуется грамотная дезинфекция. Попытаемся разобраться что такое дезинфекция, какая она бывает, какие способы и методы дезинфекции существуют.

Дезинфекция — это наука, изучающая способы и средства уничтожения возбудителей заразных болезней на различных объектах и в различных субстратах внешней среды.

Дезинфекция подразделяется на два вида: очаговая и профилактическая.

Очаговая дезинфекция - это дезинфекция в инфекционном очаге, которая подразделяется в свою очередь на заключительную и текущую.

Заключительная дезинфекция
Это комплекс мероприятий, осуществляемых с целью обеззараживания очага инфекционного заболевания. Она проводится однократно с использованием средств дезинфекции после удаления источника инфекции из очага: при госпитализации, при выздоровлении, при выписке больного и т.д. За заключительную дезинфекцию ответственны работники дезстанции и медицинские работники

Текущая дезинфекция
Осуществляется с целью уничтожения и предупреждения рассеивания микроорганизмов на путях передачи инфекции. Текущая дезинфекция проводится систематически во всех медицинских учреждениях, инфекционных лечебных учреждениях.

Профилактическая дезинфекция
Осуществляется постоянно при отсутствии инфекционных заболеваний в салонах красоты, СПА-центрах, банях, бассейнах, саунах, спортивных клубах, предприятиях общественного питания, гостиницах, образовательных учреждениях, торговых учреждениях, на промышленных предприятиях.

Существует 5 основных методов дезинфекции:

Механический — предусматривает удаление заражённого слоя грунта или устройство настилов.
Физический — обработка ультрафиолетовыми лампами, источниками гамма-излучения, кипячение. Этот метод в основном применяется при кишечных инфекцияx. Кипячение используется для обработки белья, посуды, питьевой воды, игрушек, пищи. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях
Химический -основной способ, заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами.
Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов, например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением.
Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

Обязательной дезинфекции должны подвергаться:

все медицинские инструменты и оборудование;
инструменты и оборудование для маникюра, педикюра и других косметических процедур;
поверхности помещений и предметов;
кожный покров больного (инъекционное и операционное поля) и руки медицинского персонала.

Только тщательная дезинфекция и чистота смогут защитить человека от возможности заразиться огромным спектром заболеваний, которые вызывают вредные бактерии, вирусы и грибы. Самые строгие требования к дезинфекции всегда предъявляются к медицинским учреждениям, так как поток больных людей, которые могут распространять инфекции, в них самый большой. И только тщательная дезинфекция может предотвратить серьезные вспышки заболеваний. Существует еще много общественных мест, в которых риск распространения инфекций велик. Если человек, который болен, например, грибковым заболеванием ног приходит в баню, бассейн, спортивный зал, то он может очень легко передать свою болезнь другим. В кабинетах маникюра и педикюра также повышен риск передачи инфекций через инструменты. Задача персонала состоит в том, чтобы обеспечить безопасность своего заведения и не допустить распространение инфекции. Для этого и нужна дезинфекция. Кроме того, каждый человек думающий о своем здоровье, не должен пренебрегать правилами личной гигиены

В следующей статье мы подробно остановимся на химическом способе дезинфекции. Рассмотрим основные виды дезинфицирующих средств и требования к ним.

Читайте также: