Обезвоживание при инфекционных заболеваниях

Для клинической оценки интоксикационного синдрома нами предложена таблица, учитывающая не только выраженность клинической симптоматики, но и данные лабораторных исследований (лейкоцитарный индекс интоксикации — ЛИИ, концентрация среднемолекулярных метаболитов, концентрация лимонной кислоты в сыворотке крови).
Наибольший интерес представляет изучение концентрации лимонной кислоты в сыворотке крови у больных острыми кишечными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи. Эти изменения отражают нарушения метаболизма в клетке. Соединения, участвующие в цикле Кребса, образуют пул промежуточных веществ, дающих начало обратимым процессам в организме. Эти процессы метаболизма связывают в единое целое различные реакции распада и синтеза. С этой точки зрения, отдельные реакции цикла Кребса занимают центральное место в метаболизме клеток, а сам цикл, регулируемый источник энергии, необходим для саморегуляции клеточных систем организма в условиях сохранения гомеостаза. Исследования, проведенные К.И.Чекалиной и соавт. (1986, 1987), показали, что гиперцитремия является одной из особенностей синдрома интоксикации у больных острыми кишечными инфекциями, ее маркером.
Гемоконцентрация оценивается по показателю гематокрита, нормальная величина которого составляет 0,4—0,46 л/л (или 40—46 %). Однако не всегда существует параллелизм между степенью обезвоживания и показателями гематокрита. Причиной этого является невозможность точного учета жидкости, секвестрирующейся в полостях организма, поскольку эти потери не проявляются потерей массы тела.

Интоксикация и обезвоживание при инфекционных заболеваниях

Наибольший интерес представляет изучение концентрации лимонной кислоты в сыворотке крови у больных острыми кишечными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи. Эти изменения отражают нарушения метаболизма в клетке. Соединения, участвующие в цикле Кребса, образуют пул промежуточных веществ, дающих начало обратимым процессам в организме. Эти процессы метаболизма связывают в единое целое различные реакции распада и синтеза. С этой точки зрения, отдельные реакции цикла Кребса занимают центральное место в метаболизме клеток, а сам цикл, регулируемый источник энергии, необходим для саморегуляции клеточных систем организма в условиях сохранения гомеостаза. Исследования, проведенные К.И.Чекалиной и соавт. (1986, 1987), показали, что гиперцитремия является одной из особенностей синдрома интоксикации у больных острыми кишечными инфекциями, ее маркером.

Гемоконцентрация оценивается по показателю гематокрита, нормальная величина которого составляет 0,4—0,46 л/л (или 40—46 %). Однако не всегда существует параллелизм между степенью обезвоживания и показателями гематокрита. Причиной этого является невозможность точного учета жидкости, секвестрирующейся в полостях организма, поскольку эти потери не проявляются потерей массы тела.

Другая причина — феномен “ускользания плазмы” (“Plasma skimming”), который основан на том, что концентрация эритроцитов более низкая в крови, содержащейся в боковых ветвях сосуда, чем в приводящем сосуде, а это имеет значение при распределении эритроцитов и плазмы между капиллярами в зависимости от соотношения скорости кровотока в различных ветвях.

Учитывая это обстоятельство, некоторые исследователи рекомендуют оценивать потерю жидкости по повышению концентрации Na+ плазме крови и рассматривать это повышение на каждые 3 ммоль/л сверх 145 ммоль/л как потерю 1 л чистой H2O с повышением уровня гематокрита при изотоническом обезвоживании возрастает вязкость крови. Однако это обстоятельство по данным медицинских книг в значительной мере зависит от концентрации белка в плазме крови, в первую очередь от концентрации фибриногена. При острых кишечных инфекциях, сопровождающихся обезвоживанием, вязкость крови увеличивается.

В редких случаях, особенно при преобладании рвоты, может наблюдаться метаболический алкалоз. Для острых кишечных инфекций, сопровождающихся обезвоживанием, характерны гипонатриемия и гипокалиемия. В клинической практике используются следующие нормативы показателей водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния крови.

Что такое обезвоживание?

В летние жаркие дни, особенно при длительном пребывании человека под палящим солнцем, помимо возникновения риска получения солнечного и теплового удара, солнечных ожогов и других малоприятных состояний организма, может также произойти и его обезвоживание.

Обезвоживание или дегидратация – это недостаточное количество жидкости в организме, которое негативно влияет на его работу. Другими словами это патологическое состояние организма, вызванное уменьшением в нем количества воды ниже физиологической нормы, необходимой для нормального функционирования всех человеческих органов.

интенсивное потоотделение;
острая диарея или сильная рвота;
повышенное выделение мочи (обильный диурез);
недостаточное употребление жидкости, которое может быть вызвано потерей аппетита или тошнотой.

Чувство жажды не является нормальным средством определения обезвоживания организма. Если вы очень хотите пить, это значит, что в организме уже не хватает жидкости. Более правильным индикатором уровня обезвоживания является цвет и количество мочи. Если мочи немного и она темно-желтого цвета, это значит, что в организме не хватает запасов жидкости и необходимо их восполнить.

интенсивное потоотделение, связанное с физической нагрузкой или высокой температурой;
небольшое количество мочи, сильная жажда, сухость во рту;
темные круги под глазами;
снижение активности у детей;
переутомление у взрослых.

Если процесс прогрессирует, то следует обратиться за медицинской помощью.

спутанность сознания;
слабость;
обморок;
недостаточная эластичность кожи (кожа медленно возвращается в нормальное положение, если ее сдавить или ущипнуть) .

легкое обезвоживание (потеря 5-6% или 1-2 л воды);
среднее (потеря 6-10% или 2-4 л);
тяжелое (потеря 10% или более 4 л);
острое (потеря более 10 л воды) – эта степень обезвоживания угрожает жизни.

изотоническое (солевой состав крови нормальный);
гипертоническое (повышенная концентрация солей крови);
гипотоническая (сниженная концентрация солей крови).

повреждение почек;
шок (бледность, учащенное дыхание, холодный пот, липкая кожа, сонливость, учащенный пульс, быстрый, но слабый пульс, потеря сознания);
обезвоживание может привести к летальному исходу (особенно при инфекционных заболеваниях и у ослабленных больных или детей).

Наши врачи

Коваленко Юлия Николаевна

Профессиональный профиль

Отзывы

Нечаева Светлана Александровна

Видео

Профессиональный профиль

В настоящее время осуществляет медицинскую деятельность по направлениям: аллергология и иммунология, гастроэнтерология, кардиология и детская кардиология, скорая медицинская помощь, инфекционные заболевания, неврология, клиническая лабораторная диагностика, клиническая фармакология, педиатрия, неонатология, семейная медицина, функциональная диагностика, физиотерапия, отоларингология, фтизиатрия и пульмонология. Поэтому обратиться к ней за медицинской помощью можно не только в случаях ротовирусной инфекции или заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но и в тяжелых случаях укуса энцефалитного клеща или боррелиоза.

Каждые 5 лет повышает свою квалификацию. Так, Светланой Александровной были изучены: физиология и патология периода новорожденности, гастроэнтерология, профилактические методики для детей дошкольного и школьного возраста и т.д.

Помимо этого она читает много профессиональной литературы, активно участвует в выездных и онлайн-конференциях по медицинской тематике, вебинарах и семинарах. На своих приемах Светлана Александровна находит контакт не только с малышами, но и их родителями. Для детей она как психолог, знает в какой момент стоит увлечь, отвлечь или развеселить, а для мам и пап – настоящий психотерапевт, знает, как поддержать, успокоить и выяснить ключевые детали возникновения и развития болезни.

Отзывы

Патокина Нафиса Ахатовна

Профессиональный профиль

Сейчас Нафиса Ахатовна имеет высшую квалификационную категорию по эндокринологии и квалификацию семейного врача, а также является создателем ряда научных работ. Помимо повышения квалификации раз в пять лет, ежегодно является активным участником онлайн-конференций и вебинаров. Оказывает услуги по направлениям: диабетология, диетология, организация здравоохранения, тиреоидология, эндокринология.

Для Нафисы Ахатовны семейный врач – это врач, который не только хорошо разбирается в заболеваниях разной направленности, но и может связать их с ведением быта той или иной семьи. Ведь мало кто знает, что многие болезни являются ассоциируемыми с поведением человека на работе, дома и отдыхе. Например, по данным скринингового исследования, в котором принимала участие Нафиса Ахатовна, выяснилось, что многие пациенты, которые имеют сахарный диабет 2-го типа, работают на мясокомбинате, кондитерской фабрике, т.к. имеют доступ к продуктам, вызывающим сахарный диабет. Но одного доступа недостаточно, эти продукты все чаще появляются и в домашней пище, что приводит к риску заболевания другими членами семьи.

Благодаря большому опыту, Нафиса Ахатовна может уже по походке, внешнему состоянию и настроению определить возможные заболевания пациента. За прием, который в среднем длиться 40 – 60 минут, врач собирает полный анамнез и проводит детальный осмотр, что позволяет назначить только необходимые методы обследования. После пациент получает список препаратов и рекомендаций или направление в дневной стационар, где под руководством медицинского персонала будет проходить наблюдение за прогрессом или регрессом болезни. Это позволит в нужный момент скорректировать лечение.

Рекомендации врача: не пропускайте диспансеризацию, она позволяет на ранних этапах выявить сложные заболевания. Занимайтесь профилактикой: принимайте витамины, правильно питайтесь, высыпайтесь и ведите здоровый образ жизни. Будьте позитивными.

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Причинами обезвоживания могут быть рвота, диарея, избыточное потоотделение, ожоги, почечная недостаточность и прием мочегонных препаратов.

Когда обезвоживание усиливается, пациенты испытывают чувство жажды, при этом у них выделяется меньше пота и меньшее количество мочи.

При тяжелом обезвоживании пациенты могут быть дезориентированы или чувствовать головокружение.

Лечение включает восстановление потерь жидкости и минеральных солей (таких как натрий и калий), растворимых в крови (электролитов), обычно за счет потребления жидкости, либо иногда путем ее внутривенного введения.

Обезвоживание возникает, когда организм теряет больше воды, чем потребляет. Рвота, диарея, прием препаратов, которые повышают выделение мочи (диуретиков), обильное потоотделение (например, во время сильной жары, особенно при длительной физической нагрузке) и пониженное потребление воды могут привести к обезвоживанию.

Обезвоживание особенно распространено у пожилых людей, поскольку центр жажды у них функционирует не так хорошо, как у молодых людей. Поэтому некоторые пожилые люди могут не понимать, что они обезвожены. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, несахарный диабет и болезнь Аддисона могут увеличивать выведение мочи и таким образом вызывать обезвоживание.

Обезвоживание среди младенцев и маленьких детей также распространена, поскольку объем жидкости, теряемый во время диареи или рвоты, может составлять большую часть их физиологической жидкости по сравнению с более старшими детьми и взрослыми людьми.

Симптомы

Сначала обезвоживание стимулирует центр жажды головного мозга, вызывая жажду, сильный мотиватор человека для потребления большего количества жидкости. Если потребление воды не восполняет ее потерю, обезвоживание становится более тяжелым. Уменьшается потоотделение, выводится меньшее количество мочи. Организм перемещает воду из клеток в кровоток, чтобы сохранить необходимое количество крови (объем крови) и артериальное давление (см. Вода в организме). Если обезвоживание продолжается, ткани организма начинают усыхать, а клетки сморщиваются, и их функция нарушается.

Симптомы слабого и умеренного обезвоживания включают:

пониженную упругость кожи;

пониженную выработку мочи;

При тяжелом обезвоживании ощущение жажды может фактически снижаться, и может снизиться артериальное давление, вызывая при этом головокружение и обморочное состояние, особенно в положении стоя (такое нарушение называется ортостатической гипотензией). Если обезвоживание продолжается, развивается шок и тяжелое поражение внутренних органов: почек, печени и головного мозга. Клетки головного мозга особенно чувствительны к тяжелым формам обезвоживания. Спутанность сознания является одним из самых показательных индикаторов тяжелой формы обезвоживания. Очень тяжелая форма обезвоживания может привести к коме.

Пожилые люди особенно чувствительны к обезвоживанию. У пожилых людей основными причинами обезвоживания являются:

нарушения, которые затрудняют потребление жидкостей (обычно в связи с ограниченной подвижностью, например, инсульт).

Кроме этого, чувство жажды возникает у пожилых людей медленнее и ощущается менее остро, чем у молодых людей, поэтому даже достаточно здоровые люди могут потреблять недостаточное количество жидкостей по разным причинам, включая недержание мочи или страх перед недержанием мочи.

С возрастом увеличивается процентное содержание жировой ткани. Поскольку жировая ткань содержит меньше воды, чем мышечная, общее количество воды в организме с возрастом уменьшается.

При чрезмерной гидратации в организме содержится избыточное количество воды. У пожилых людей почки менее эффективно выводят избыточную воду, и поэтому у них чрезмерная гидратация развивается быстрее, чем у молодых людей. Может проявляться или не появляться припухлость.

Диагностика

Иногда анализы крови

Обезвоживание часто можно диагностировать на основе симптомов и результатов обследования врача. Но иногда врачи назначают анализ крови пациентам с серьезными заболеваниями, которые принимают определенные препараты или имеют определенные расстройства.

Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня натрия в крови. Это происходит потому, что обычные причины обезвоживания (обильное потоотделение, рвота и диарея) приводят к потере электролитов (особенно натрия и калия), однако при этом теряется избыточное количество воды, поэтому концентрация натрия в крови повышается.

Профилактика

Профилактика лучше лечения. Взрослому человеку необходимо выпивать не менее 6 стаканов жидкости в сутки (включая жидкость, поступающую из продуктов питания с высоким содержанием воды, например, фруктов и овощей). Следует увеличить потребление жидкости в жаркие дни и во время и после активной физической нагрузки.

Физическая нагрузка, повышенная температура тела и жаркая погода повышают потребность организма в воде. Ароматизированные спортивные напитки возмещают потерю электролитов во время активных физических упражнений. Эти напитки можно использовать для профилактики обезвоживания. Людям следует потреблять жидкости с электролитами, до начала, во время, а также после упражнений. Перед физическими нагрузками люди с заболеваниями сердца и почек должны проконсультироваться с врачом, как восполнить потерю жидкости.

Лечение

Восполнение жидкости и электролитов

При легкой степени обезвоживания может быть достаточно потреблять большое количество воды. При умеренном и тяжелом обезвоживании также необходимо возмещать потерю электролитов (особенно натрия и калия).

Пероральные растворы для регидратации, содержащие необходимое количество электролитов, можно купить в аптеке без рецепта. Такие растворы используют при лечении обезвоживания, особенно вызванного рвотой и диареей у детей. Спортивные напитки не всегда содержат достаточное количество электролитов и не являются адекватной заменой подобных растворов. Однако, когда у человека рвота, потребление жидкостей может быть недостаточным для лечения обезвоживания.

Более тяжелые формы обезвоживания требуют лечения под наблюдением врача с внутривенным введением растворов, содержащих хлорид натрия. Сначала внутривенный раствор вводят быстро, затем медленнее, по мере улучшения физического состояния.

Лечение также направлено на устранение причины обезвоживания. Например, при наличии тошноты и рвоты или диареи могут потребоваться препараты для купирования или остановки рвоты или диареи.

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision July 2017 by Michael F. Cellucci, MD

Обезвоживание остается одной из основных причин заболеваемости и смертности у детей грудного и младшего возраста во всем мире. Обезвоживание является симптомом или признаком иного заболевания, чаще всего диареи. Дети первого года жизни особенно восприимчивы к негативным последствиям обезвоживания из-за их большей базовой потребности в жидкости (вследствие более высокой скорости метаболизма), более высоких потерь от испарения (в связи с более высоким отношением площади поверхности тела к его объему) и неспособности сообщить о жажде или самостоятельно обеспечить себя жидкостью.

Этиология

Причинами обезвоживания являются

Усиленная потеря жидкости

Сниженное поступление жидкости

Наиболее часто большие потери жидкости происходят через желудочно-кишечный тракт – при рвоте и/или диарее (например, при гастроэнтерите). Другими возможными причинами обезвоживания могут стать потери воды через почки (например, при диабетическом кетоацидозе), кожу (например, при повышенной потливости, ожогах) и потери из третьего пространства (например, в просвет кишечника при кишечной непроходимости или илеусе).

Снижение поступления жидкости часто наблюдается при легких заболеваниях, таких как фарингит, или на фоне серьезных заболеваний любого рода. Пониженное поступление жидкости вызывает особые трудности, если у ребенка рвота или если лихорадка и/или тахипноэ увеличивают незаметную потерю жидкости. Оно также может быть результатом халатности или недосмотра.

Патофизиология

Утраченная жидкость во всех случаях содержит электролиты в разных концентрациях, поэтому дефицит жидкости всегда сопровождается некоторым дефицитом электролитов. Точное количество и тип утраченных электролитов зависит от причины (например, значительное количество бикарбонатов[HCO₃ - ] может быть утрачено при диарее, но не рвоте). Тем не менее, в утраченной жидкости концентрация натрия всегда ниже, чем в плазме. Поэтому при отсутствии какого-либо восполнения жидкости, содержание натрия в сыворотке крови возрастает (гипернатриемия).

Вследствие гипернатриемии вода перемещается из внутриклеточного и межклеточного пространства во внутрисосудистое пространство, что способствует поддержанию сосудистого объема, по меньшей мере временно. При гипотоническом возмещении жидкости (например, обычной водой) концентрации натрия в сыворотке крови может нормализоваться, но также может и снизиться (гипонатриемия). Вследствие гипонатриемии возможно перемещение части жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное за счет снижения сосудистого объема.

Клинические проявления

Симптомы и признаки дегидратации варьируются в зависимости от степени дефицита ( Клинические корреляции обезвоживания) и уровня содержания натрия в сыворотке крови. Из-за перемещения жидкости из интерстициального пространства в сосудистое, при одинаковой утрате жидкости дети с гипернатриемией выглядят хуже (например, очень сухие слизистые оболочки, утрата эластичности и тургора кожи), чем дети с гипонатриемией. Тем не менее, для детей с гипернатриемией характерна лучшая гемодинамика (например, тахикардия слабее и диурез лучше), чем у детей с гипонатриемией, у которых жидкость переместилась из сосудистого пространства. У детей с обезвоживанием и гипонатриемией симптомы обезвоживания могут быть незначительно выражены до момента, предшествующего сердечно-сосудистой недостаточности и гипотонии.

Дефицит жидкости в мл/кг (процент от массы тела) *

Как правило, проявления минимальны, но могут выражаться суховатыми слизистыми оболочками полости рта, усиленной жаждой, незначительным снижением диуреза

Сухие слизистые оболочки щек, тахикардия, небольшое количество или полное отсутствие мочи, вялость, запавшие глаза и родничок, потеря тургора кожи

Те же, что и при умеренном, а также быстрый, нитевидный пульс, отсутствие слез, цианоз, учащенное дыхание; замедленное капиллярное наполнение; гипотензия; пестрая кожа; кома

* Стандартное оценки для детей начиная с раннего детства и отрочества не были установлены. Для детей этого возраста клиницисты должны использовать средние значения между показанными для младенцев и подростков на основе клинической оценки.

† Эти данные касаются пациентов с содержанием натрия в сыворотке крови в пределах нормы; клинические проявления при гипернатриемии и гипонатриемии могут различаться.

Диагностика

В целом, обезвоживание определяется следующим образом:

Легкое: отсутствуют гемодинамические изменения (приблизительно 5% массы тела у младенцев и 3% – у подростков)

Умеренное: тахикардия (приблизительно 10% массы тела у младенцев и 6% – у подростков)

Сильное: гипотония с нарушением перфузии (приблизительно 15% массы тела у младенцев и 9% – у подростков)

Тем не менее, для более точной оценки обезвоживания лучше опираться на комбинацию симптомов и признаков, чем только на один признак. Другой метод оценивания степени дегидратации у детей с острым обезвоживанием основан на изменении массы тела; все случаи быстрого снижения массы тела > 1% в день предположительно указывают на дефицит жидкости. Однако этот метод зависит от знания точной массы тела до заболевания. Родительская осведомленность в этом обычно не точна, а ошибка на 1 кг у ребенка с массой тела 10 кг составляет 10% при расчете потерь жидкости, что составляет различие между легким и умеренным обезвоживанием.

Лабораторные исследования, как правило, проводят детям с заболеванием средней или высокой степени тяжести, у которых нарушения электролитного баланса (например, гипернатриемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз или алкалоз) более распространены, а также детям, которым требуется проведение внутривенной инфузионной терапии. Другие отклонения лабораторных показателей от нормы при обезвоживании включают относительную полицитемию, обусловленную сгущением крови, повышенное содержание азота мочевины в крови и увеличение удельного веса мочи.

Лечение

Возмещение потерь жидкости (по возможности оральное)

Лучше всего обращать внимание на лечение обезвоживания, учитывая следующее по отдельности:

Требования к жидкостной реанимации

Требования к обслуживанию

Объем (т.е. количество жидкости), состав и скорость возмещения отличаются для каждого человека. Формулы и оценки, используемые для расчета параметров регидратации, позволяют определить отправную точку, но лечение требует постоянного мониторинга жизненно важных функций, клинических проявлений, диуреза, массы тела, а иногда и сывороточных уровней электролитов.

Американская академия педиатрии и ВОЗ рекомендуют проведение пероральной заместительной терапии в случае слабого и умеренного обезвоживания. Дети с тяжелой дегидратацией (например, с гемодинамическими расстройствами) должны получать жидкость внутривенно. Детям, которые не могут или не хотят пить, а также детям с неукротимой рвотой возмещение жидкости можно проводить перорально в виде частых дробных приемов, внутривенно или через назогастральный зонд ( Оральная регидратация : Растворы).

Пациентам с признаками гипоперфузии следует провести инфузионную реанимацию в виде болюсного введения изотонического раствора (например, 0,9% раствора натрия хлорида или лактата Рингера). Целью является восполнение адекватного объема циркулирующей крови, восстановление АД и перфузии. Применение реанимационных подходов должно быть ограничено умеренным или тяжелым обезвоживанием с дефицитом более 8% массы тела. При умеренном обезвоживании по 20 мл/кг (2% массы тела) вводят внутривенно в течение 20–30 мин, снижая 10% дефицит жидкости до 8%. При тяжелом обезвоживании иногда может потребоваться 3 болюсных введения по 20 мл/кг (6% массы тела). Признаком достижения конечной точки инфузионной реанимации является восстановление периферической перфузии и АД, а также нормализация частоты сердечных сокращений (при отсутствии у ребенка лихорадки).

Дефицит общего объема оценивают клинически, как было описано ранее. Дефицит натрия обычно составляет около 60 мЭкв/л недостающего объема жидкости, а дефицит калия – около 30 мЭкв/л недостающего объема жидкости. Реанимационные приемы нужно применять только при умеренном или тяжелом обезвоживании с дефицитом около 8% массы тела; этот оставшийся дефицит может быть возмещен введением жидкости по 10 мл/кг/ч (1% массы тела/час) в течение 8 часов. Поскольку 0,45% раствор натрия хлорида содержит натрия в количестве 77 мЭкв/л, такой раствор, как правило, является адекватным выбором жидкости, в особенности, для детей с диареей, так как в этом случае теряется обычно от 50 до 100 мЭкв/л элетролитов ( Оценка дефицита электролитов по причинам); 0,9% раствор натрия хлорида также можно использовать. Замещение калия (как правило, путем добавления калия в количестве 20–40 мЭкв на литр возмещающей жидкости) нельзя начинать, пока не достигнут нормальный диурез.

Обезвоживание со значительной гипернатриемией у новорожденных (например, при содержании натрия в сыворотке крови > 160 мЭкв/л) или гипонатриемией (например, при содержании натрия в сыворотке крови 120 мЭкв/л) требует особого внимания для предотвращения осложнений.

Объем текущих потерь должен быть измерен напрямую (например, выделения через назогастральный зонд, катетер, оценка объема стула) или рассчитан (например, 10 мл/кг при диарее). Возмещение должно составлять миллилитр за миллилитр в течение времени, соответствующем скорости и степени потерь. Продолжающиеся потери электролитов можно оценить по источнику или причине ( Оценка дефицита электролитов по причинам). Потери электролитов с мочой варьируют в зависимости от уровня их потребления и заболевания, но могут быть измерены, если дефицит не реагирует на заместительную терапию.

Потребности жидкостей и электролитов для основного обмена также должны быть учтены. Поддерживающие потребности зависят от скорости метаболизма и температуры тела. Незаметные потери (вследствие испарения осмотически свободной воды через кожу и дыхательные пути) составляют приблизительно треть от общего объема жидкости, необходимой для поддержания водного баланса (чуть больше у младенцев и меньше у подростков и взрослых).

Точно определить объем удается редко, однако обычно нужно стремиться возместить объем воды, который не приведет к значительному концентрированию или разбавлению мочи почками. Наиболее распространенным оценочным методом является формула Холидея-Сегара, основанная на расчете метаболических расходов в ккал/24 ч, что приблизительно соответствует потребности в жидкости в мл/24 ч, исходя из массы тела пациента ( Формула Holliday-Segar для рассчета потребностей в поддерживающем введении жидкости на единицу массы). Более сложные расчеты (например, основанные на площади поверхности тела) требуются редко.

Инфузионная терапия может проводится как раздельное одновременное вливание, в этом случае скорость инфузии для замещения дефицита и текущих потерь устанавливается и регулируется независимо от скорости поддерживающей инфузии.

Базовые расчеты изменяются при лихорадке (повышение на 12% на каждый градус > 37,8 ° C), гипотермии и активности (например, увеличение при гипертиреозе или эпилептическом статусе, уменьшение при коме).

Традиционный подход к расчету состава жидкости для регидратации также основывается на формуле по методу Holliday-Segar. Согласно этой формуле пациентам необходимо

Натрий: 3 мЭкв/100 ккал/24 ч (3 мЭкв/100 мл/24 ч)

Калий: 2 мЭкв/л/ 100 ккал/24 ч (2 мЭкв/л/100 мл/24 ч)

( Примечание : от 2 до 3 мЭкв/100 мл эквивалентно 20-30 мЭкв/л).

Расчет показывает, что раствор для инфузии должен состоять из 0,2%–0,3% солевого раствора с 20 мЭкв/л калия в 5% растворе декстрозы. Другие электролиты (например, магний, кальций) обычно не добавляют. Тем не менее, информация, содержащаяся в современной литературе, позволяет предположить, что у госпитализированных детей с обезвоживанием, которые получают 0,2%-ный раствор хлорида натрия для поддержания водного баланса, иногда развивается гипонатриемия. Возможно это происходит вследствие выработки у них значительного количества антидиуретического гормона из-за стресса, рвоты, обезвоживания и гипогликемии, что вызывает увеличение задержки в организме осмотически свободной воды. Ятрогенная гипонатриемия может представлять собой куда более серьезную проблему у детей с более тяжелой формой заболевания и детей, госпитализированных после хирургической операции.

Учитывая возможность ятрогенной гипонатриемии, в настоящее время во многих центрах применяют растворы, более изотоничные плазме, такие как 0,45%-ный или 0,9%-ный солевые растворы, для поддержания водного баланса у обезвоженных детей. Это изменение также имеет преимущество в том, что оно позволяет использовать одну и ту же жидкость как для возмещения текущих потерь, так и для поддержания водно-электролитного гомеостаза, что упрощает ведение больного. Хотя выбор подходящего раствора остается спорным вопросом, все практикующие врачи согласны с важностью тщательного мониторинга обезвоженных пациентов, которым проводится внутривенное введение жидкости, который может включать мониторинг уровня элетролитов сыворотки.

Читайте также: